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1、如何看检测报告如何看检测报告报告解读报告解读（第（第4#4#模式）模式）报告1：标准格式报告2：病人格式动脉病变的两种主要型态动脉病变的两种主要型态结构性病变结构性病变：血管阻塞，血管阻塞，血管阻塞，血管阻塞，主要原因为动脉粥样硬主要原因为动脉粥样硬主要原因为动脉粥样硬主要原因为动脉粥样硬化化化化功能性病变功能性病变：血管硬血管硬血管硬血管硬化，主要原因为血管化，主要原因为血管化，主要原因为血管化，主要原因为血管壁弹性纤维老化壁弹性纤维老化壁弹性纤维老化壁弹性纤维老化 各种心脑血管病发生和发展的基础为各种心脑血管病发生和发展的基础为动脉动脉血管壁弹性的改变血管壁弹性的改变，并且此项改变早于结构
2、，并且此项改变早于结构的改变的改变血管功能性病变早于结构性病变血管功能性病变早于结构性病变动脉粥样硬化疾病的发生发展动脉粥样硬化疾病的发生发展( (从沉默到爆发从沉默到爆发) )正常正常脂肪条纹脂肪条纹纤维斑块纤维斑块 粥样硬化斑块粥样硬化斑块斑块破溃斑块破溃/裂隙和血栓形成裂隙和血栓形成心肌梗死心肌梗死 缺血性中风缺血性中风/TIA 严重的严重的下肢缺血下肢缺血临床无症状临床无症状,血管功能性血管功能性病变病变心血管死亡心血管死亡年龄增长年龄增长有症状，仅少数有有症状，仅少数有间歇间歇性跛行、静息痛等，为性跛行、静息痛等，为血管结构性病变血管结构性病变不稳定性不稳定性心绞痛心绞痛ACS动脉粥
3、样硬化血栓形成的主要临床表现动脉粥样硬化血栓形成的主要临床表现 短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作 缺血性中风缺血性中风缺血性中风缺血性中风 心绞痛（稳定性、不稳定性）心绞痛（稳定性、不稳定性）心绞痛（稳定性、不稳定性）心绞痛（稳定性、不稳定性） 心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死 间歇性跛行间歇性跛行间歇性跛行间歇性跛行 急性肢体缺血急性肢体缺血急性肢体缺血急性肢体缺血, , , , 静息痛静息痛静息痛静息痛, , , , 坏疽坏疽坏疽坏疽, , , , 坏死坏死坏死坏死缺血性猝死缺血性猝死缺血性猝死缺血性猝死动脉粥样硬化是发生在全身动脉系统的一个共同病理过程动脉
4、粥样硬化是发生在全身动脉系统的一个共同病理过程动脉硬化测定仪动脉硬化测定仪 检测意义检测意义早发现、早治疗早发现、早治疗可以治愈和控制可以治愈和控制脉搏波传导速度（PWV）踝臂指数（ABI）趾臂指数（TBI）OMRON动脉硬化检测仪主要检测指标：动脉动脉硬化硬化动脉动脉粥状硬化症粥状硬化症内膜内膜中膜中膜外膜外膜膽膽固醇固醇PWVPWV检查检查ABIABI检查检查血管狭窄中膜变厚，变硬ABI的測算方法和评价标准脚踝收脚踝收缩缩期血期血压压上臂收上臂收缩缩期血期血压压（ （取取左右左右较较高値高値） ）评评价价标标准：准：跨大西洋多学会外周跨大西洋多学会外周动脉疾病脉疾病诊疗共共识（ （TASC
5、）ABI的正常范的正常范围围 0.9 - 1.4AHA： American Heart AssociationABI0.9ABI0.9 有有动动脉阻塞之可能性脉阻塞之可能性 ABIABI 0.80.8 动动脉阻塞的可能性高脉阻塞的可能性高0.50.5 ABIABI 0.80.8有一有一处处存在存在动动脉阻塞脉阻塞ABIABI1.4ABI1.4 血管血管钙钙化化诊断外周动脉疾病，简单、迅速而无创伤。诊断外周动脉疾病，简单、迅速而无创伤。可评估外周动脉疾病预后治疗方法。可评估外周动脉疾病预后治疗方法。ABIABI异常诊断的下肢动脉疾病提示：异常诊断的下肢动脉疾病提示： 可能存在可能存在全身全身动脉
6、粥样硬化疾病动脉粥样硬化疾病ABI的临床意义的临床意义研究证实，研究证实，ABI异常是心、脑血管事件和死亡率异常是心、脑血管事件和死亡率的独立预测因子，与死亡率呈负相关。的独立预测因子，与死亡率呈负相关。2006AHA下肢动脉疾病指南中明确按下肢动脉疾病指南中明确按ABI值将患值将患者分为正常、临界、轻中度及重度四级，各组心者分为正常、临界、轻中度及重度四级，各组心血管事件死亡率依次为血管事件死亡率依次为1.2%，2.1%，4.0%及及10.8%。外周血管病变的存在使心血管事件的发生率明显外周血管病变的存在使心血管事件的发生率明显上升上升。ABI的临床意义的临床意义病在腿上，险在心脑！踝臂指数
7、和死亡率7075808590951001051234随访年限随访年限患者存活患者存活% % 11.0-0.9.09-0.865 65 岁，岁，5.5%5.5%的的ABI0.9 ABI1.10.7N=1592 心心脏脏每次向大每次向大动动脉搏出約脉搏出約70mL血液。此血液。此时时从心从心搏出的血液作搏出的血液作为为波波动动向末梢向末梢传传播。播。这这种波种波动动叫脉搏叫脉搏波波, 脉搏波在脉搏波在动动脉的脉的传导传导速度叫脉搏波速度叫脉搏波传导传导速度速度（ （PWV）。）。PWV（脉搏波传导速度）血管软的情况(正常人)血管硬的情况血管软=PWV慢血管硬=PWV快baPWVbaPWV的測定的測
8、定原理原理BrachialBrachialAnkleAnkleWVWVbaPWVbaPWVL LTT TbaPWVLbLbLaLa血管的長短上臂足首脉搏传播时間（上臂脚踝間脉搏波传播速度）baPWV增大提示增大提示大动脉大动脉和和中动脉中动脉系统的弹性减退，系统的弹性减退，即全身血管弹性下降。即全身血管弹性下降。有心血管危险因素患者中，有心血管危险因素患者中，PWV增加：如高龄、高增加：如高龄、高胆固醇血症、胆固醇血症、2型糖尿病、代谢综合征人群、高血型糖尿病、代谢综合征人群、高血压；此外，吸烟、高脂饮食、不运动等不良生活习压；此外，吸烟、高脂饮食、不运动等不良生活习惯也是惯也是PWV异常增高
9、的危险因素。异常增高的危险因素。PWV临床意义临床意义2009JSH日本高血压治疗指南国际上公认的PWV高血压患者的降压理疗法和动脉壁的硬化-欧州高血欧州高血压压学会学会降压药治料的另一个目标是改善动脉壁硬化程度降压药治料的另一个目标是改善动脉壁硬化程度; ; 所所以不仅是要降低血压以不仅是要降低血压; ;还要降低还要降低PWVPWV值值降低降低脉搏波传导速度脉搏波传导速度(PWV)(PWV)，是，是治疗的一个关鍵。因为治疗的一个关鍵。因为它使血管壁组织恢复正常。它使血管壁组织恢复正常。Journal of Hypertension,2000ESC高血压指南：亚临床器官损害心电图示LVH或超声
10、心动图示LVH 颈动脉壁增厚或斑块血肌酐轻度升高M：115133mol/l (1.31.5mg/dl)W：107124mol/l (1.21.4mg/dl)微量蛋白尿脉搏波速度PWV增加踝臂指数（ABI）0.9肾小球滤过率降低年满年满20周岁以上；周岁以上；已被诊断为高血压（包括临界高血压）、高脂血症、糖尿已被诊断为高血压（包括临界高血压）、高脂血症、糖尿病（包括空腹血糖升高和糖耐量异常）、代谢综合征、冠病（包括空腹血糖升高和糖耐量异常）、代谢综合征、冠心病和脑卒中者；心病和脑卒中者；有早发心脑血管疾病家族史、肥胖、长期吸烟、高脂饮食、有早发心脑血管疾病家族史、肥胖、长期吸烟、高脂饮食、缺乏体
11、育运动、精神紧张或精神压力大等心脑血管疾病高缺乏体育运动、精神紧张或精神压力大等心脑血管疾病高危因素者；危因素者；PWV/ABI的检测的适用人群的检测的适用人群 有长期头晕不适等症状尚未明确诊断者；有活动后或静息有长期头晕不适等症状尚未明确诊断者；有活动后或静息状态下胸闷、心悸等心前区不适症状尚未明确诊断者；状态下胸闷、心悸等心前区不适症状尚未明确诊断者；健康体检者健康体检者PWV/ABI的检测的适用人群的检测的适用人群 ID患者编号Name姓名Age年龄Height身高Sex性别Male男Female女Disease疾病Weight体重BMI肥胖指数Doctor医师Examiner仪器操作者
12、Roomtemp室温数据图谱全面，建议医数据图谱全面，建议医生存档生存档BMI肥胖指数介绍BMI-BodyMassIndex是评估体重与身高比例的指数。适用于18至65岁的人士使用，儿童、发育中的青少年、孕妇、乳母、老人及身型健硕的运动员除外。BMI=W(HH)标准:一般体重 BMI在18.5到24.9之间; 超重：BMI在25到29.9之间; 严重超重：BMI在30到39.9之间; 极度超重：BMI在40以上 确认报告的有效性确认报告的有效性1)确认四肢的四个SYS,正常来讲左右两侧没有大的差异,下肢的血压比上肢要高(病理性的除外);2)确认棒柱曲线图的SYS点是否落在左侧Envelop的骤
13、升点之处,其次是棒柱曲线图棒柱曲线图的信号强度的信号强度两侧脚踝脉搏振幅强度的变化与测得的血压值是否有正向关系;3)心电图（ECG）看心率是否有切线,心率切线需3组以上;如确认产生左右差异之后，请再确认Envelop上的SYS点的正确性。正确测量时，左右的波形大致相正确测量时，左右的波形大致相同，同，SYS点也会落在同一地方点也会落在同一地方（骤升点），振幅强度棒也会以（骤升点），振幅强度棒也会以涂黑表示。涂黑表示。确认两侧脚踝脉搏振确认两侧脚踝脉搏振幅强度的变化与测得的血压值是幅强度的变化与测得的血压值是否有正向关系，否有正向关系，一半一半以上的振幅强度就可确定测以上的振幅强度就可确定测试者
14、的血压。试者的血压。下肢血管有阻塞时，即下肢血管有阻塞时，即ABI小小于于0.9时，时，振幅强度很小，此时不振幅强度很小，此时不是操作原因。是操作原因。心电心率心音切线脉脉脉脉波形信息的定量化波形信息的定量化波形信息的定量化波形信息的定量化（分析仅限下肢）：（分析仅限下肢）：（分析仅限下肢）：（分析仅限下肢）：UTUT、MAPMAP是是是是波形定量化参数波形定量化参数波形定量化参数波形定量化参数PVR波形SYS SYS 收缩压收缩压MAP MAP 平均压平均压DIA DIA 舒张压舒张压PP PP 压差压差右上肢左上肢右下肢左下肢脉搏脉搏变化化图： ：该图显示从每条箍示从每条箍带上上获得的脉得
15、的脉动的的变化化右侧检测值右侧检测值左侧检测值左侧检测值同年龄组同性别同年龄组同性别PWVPWV标准值标准值与标准值相与标准值相差百分比差百分比各段血管的距离各段血管的距离baPWV与与ABI综合分析图综合分析图baPWV与年龄与年龄检测结检测结果二维果二维分析图分析图心脏功能的简单心脏功能的简单评估，评估， 显示一显示一份简单的心脏评份简单的心脏评估图。估图。左心室功能简单评价：左心室功能简单评价：STI（收缩时间间隔）（收缩时间间隔）：ET、PEP等一般都称STI，用于定量评估心脏功能。ET（射血时间）（射血时间）：大动脉瓣膜从开到闭的时间。正常为28525微秒。心脏收缩量增加时，它增加；
16、心脏收缩量减小时，它减小。PEP（射血前期）（射血前期）：从心室电刺激到大动脉瓣膜开放之间的时间。正常值为9610微秒。心脏活动减少，它增加；心脏活动加速，它减少。ET/PEP（射血指数）（射血指数）：正常情况下平均值为2.940.54。正常反应：2.5ET/PEP3.69（PEP106微秒）。（ （% Mean Artery Pressure)： ：波形面积的平均面积的平均值除以脉搏的振幅，百分比表示。如果有如果有狭窄、阻塞、狭窄、阻塞、的数値变大。的数値变大。标准值：正常人以内。确认确认PVR 波形切线波形切线确认波形切线点位置的正确性。检查切点的适当性。注意:切线在起升点且整个波形最高点
17、处呈现一个高耸锐利的波形。尖锐波为硬化低矮波为阻塞FootPerk T T T T： ： ： ：238ms238ms238ms238msMAP：48%：1193cm/sec：150ms150ms150ms150msMAP：37%：1896cm/sec：UTUT： ：MAPMAP： ：AtherosisSclerosis：UTUT： ：MAPMAP： ：AtherosisandSclerosisAtherosisandSclerosis报告患者用特点：检测结果用区域图表示，检点明了，患者容易理解ID信息信息四肢血压四肢血压心率心率PWVPWV年龄年龄分析结果图分析结果图结论结论深灰色：硬化深灰色
18、：硬化浅灰色：轻度硬化浅灰色：轻度硬化白色：良好白色：良好右侧、左侧右侧、左侧PWV检测值检测值检测结检测结果区域果区域图图报报告告结论结论建建议诊议诊断断结论结论Compared to the healthy men of the age *,it is within the normal range.PWV值值同同龄龄男男性（女性）性（女性）组组正常正常，提示您的血，提示您的血管管弹弹性良好。性良好。Compared to the healthy men of the age *, it is slightly harder.PWV值值同同龄龄男性（女性）男性（女性）组组异常，异常，提示您
19、的提示您的动动脉僵硬度脉僵硬度轻轻度增高度增高（您的血管（您的血管弹弹性性轻轻度下降）。度下降）。建建议预议预防性控制：防性控制：1、（戒烟酒、控制体重）、多做、（戒烟酒、控制体重）、多做户户外活外活动动、低脂肪低糖高、低脂肪低糖高维维生素生素高高纤维纤维素素饮饮食等；食等；2、建、建议议其它其它检查进检查进一步了解心血一步了解心血管系管系统统的功能：心的功能：心脏脏及血管超声、及血管超声、血脂血糖血脂血糖检测检测、心、心电图电图；3、有效控制、有效控制3个月后复个月后复查查PWVCompared to the healthy men of the age *, it is harder.PW
20、V值值同同龄龄男性（女性）男性（女性）组组异常，异常，提示您的，提示您的动动脉僵硬度明脉僵硬度明显显增高（血管增高（血管弹弹性重度降性重度降低）。低）。建建议议首先首先进进行心血管系行心血管系统统全面体格全面体格检查检查；心；心脏脏及血及血管超声、管超声、 血脂血糖血脂血糖检测检测、心心电图电图。在医生的指在医生的指导导下制定适宜下制定适宜的治的治疗疗方案，方案，综综合治合治疗疗3个月后复个月后复查查PWV检测结果三角形落入标检测结果三角形落入标准曲线下方浅灰色区准曲线下方浅灰色区域域1 1、服用硝酸酯类药物、服用硝酸酯类药物2 2、心脏功能不好、心脏功能不好3 3、运动员等超负荷训、运动员等
21、超负荷训练的练的案例案例_ _ envelope envelope 不良不良可能的原因如下:Cuff 的卷绕及装置方法不正确Cuff 未装置在正确的位置上Cuff管子脱落以致胫骨处动脉的CUFF漏气请重新将Cuff装置于正确的部位并重新测量一次。案例讲解案例讲解 (三三)案例案例_ 双下肢阻塞双下肢阻塞女性68岁BMI=25.4支架10年,静息痛几年从波形，脉搏振幅来看，测试结果是有效的，ABI均低于0.9凝似阻塞。baPWV由于阻塞的原因，其仅供参考，机器用括号来表示。案例案例_ 动脉动脉阻塞阻塞左脚ABI值很低(0.47)疑似阻塞性病变。左脚Envelope测量正确。Envelope的顶处
22、向一座山所以SYS点是可靠的。脉搏振幅强度、PVR波形、baPWV、均显示血压是可信的。 案例案例_ _ 上肢阻塞上肢阻塞 女性 42岁 检查报告显示下肢阻塞。 上臂SYS的左右差异有38mmHg 。 当差异超过15mmHg 时，这时的数据差异表示有明显的意义。因此左臂疑似可能有阻塞的病变。睦案例案例_严重硬化严重硬化女性64岁BMI27典型的高压患者外周血管无阻塞，弹性度为重度减弱（和同年龄段人群比较）。从测试结果来看，医生可以根据实际情况对其高血压药物进行调节。D案例案例_右下肢阻塞右下肢阻塞 男性男性 75岁岁BMI=25.3左下肢ABI为1.21正常,左侧baPWV在正常范围内；右下肢为0.56提示有阻塞，此时右侧baPWV供参考。 案例案例_ _ 心律不整患者心律不整患者 由于心律不整之故，使得血压的正确性受影响（可考虑多次测量）。 当脉搏的R-R间隔呈现不规律性时，疑似有心律不整。 从envelope上的SYS点来判断，左脚踝的血压正确与否是有困难的。但是以Doppler method 方法测得左脚踝SYS为35mmHg，在此情况下左脚踝的搏振幅很微弱，所以左脚踝的收缩压34mmHg也许是可信的。 若出现像左脚踝微弱的波形，PWV是无法测量出來的。 特殊病例
