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1、护护 理理 查查 房房查房房目目的的1 1 1 1、复、复、复、复习习习习“ “颈颈髓髓髓髓损伤损伤伴不完全截伴不完全截伴不完全截伴不完全截瘫瘫” ”相关知相关知相关知相关知识识识识；2 2 2 2、督、督、督、督检该检该患者患者患者患者护护理措施落理措施落理措施落理措施落实实情况及效果情况及效果情况及效果情况及效果评评价；价；价；价；3 3 3 3、请请请请各位各位各位各位专专专专家、家、家、家、领导给领导给领导给领导给予指予指予指予指导导导导、帮助。、帮助。、帮助。、帮助。基本资料基本资料 床号：床号：2424 床床 姓名：姓名：金已然金已然 性性别别： 男男 年年龄龄：5959岁岁诊诊断
2、：断：颈颈3 3、4 4节节段段颈颈髓髓损伤损伤伴不伴不完全截完全截瘫瘫 病史病史简简介：患者因介：患者因“骑骑自行自行车车跌倒跌倒头颈头颈部外部外伤伤伴四肢无力伴四肢无力”1 1天入院天入院. .体体检检：四肢感四肢感觉觉正常正常、双、双上上肢肌力肢肌力0 0级级、左下肢左下肢肌力肌力0 0级级、右下肢右下肢肌力肌力1 1级级，四肢，四肢肌肌张张力高。力高。MRIMRI示：示：颈颈3 3、4 4节节段脊髓段脊髓水水肿肿，颈颈3 3、4 4、颈颈4 4、5 5、颈颈5 5、6 6椎椎间盘间盘突出突出护护 理理 问问 题题1 1、自理能力自理能力丧失失2 2、排尿异常排尿异常3 3、疼痛、疼痛4
3、 4、焦、焦虑5 5、有皮肤完整性受有皮肤完整性受损的危的危险6 6、潜在并潜在并发症症7 7、便秘、便秘8 8、知、知识缺乏缺乏9 9、有体液不足的危、有体液不足的危险1010、有感染的危有感染的危险学学习内内容容1、解剖复、解剖复习2 2、概念及病因、概念及病因3 3、临床表床表现4 4、特殊、特殊检查5 5、治、治疗6 6、术前前护理理7 7、手、手术方式方式8 8、术后后护理理 9 9、功能、功能锻炼1010、出院指、出院指导解剖复习解剖复习 脊脊 柱柱 椎椎 骨骨上平枕骨大孔与延髓相上平枕骨大孔与延髓相连连, ,下端下端成人平第成人平第1 1腰椎腰椎下缘下缘，新生儿平第新生儿平第3
4、3腰腰椎椎下缘下缘前后稍扁圆柱形前后稍扁圆柱形, 长长4045cm两个膨大两个膨大一个圆锥一个圆锥六条沟裂六条沟裂两组神经根两组神经根31个节段个节段脊髓的位置和形态脊髓的位置和形态脊脊 髓髓 的的 内内 部部 结结 构构 灰灰灰灰质质质质白白 质质由运动和感觉神经元组成 T12、L1S1Co T10、11L15 -3T9T12 -2T5T8 -1C5T4 同序数同序数-0C14与椎骨对应关系与椎骨对应关系脊髓脊髓节段节段脊髓节段与椎骨对应脊髓节段与椎骨对应关系关系尾节椎间盘突椎间盘突出图出图片片颈脊髓脊髓损伤：是指脊髓由于是指脊髓由于创伤、肿肿瘤、瘤、感感觉觉等因素造成脊髓内出血、水等因素造
5、成脊髓内出血、水肿肿、炎症反、炎症反应应，导导致脊髓致脊髓细细胞坏死、胞坏死、轴轴突崩解，并出突崩解，并出现现肢体感肢体感觉觉、运、运动动及自主神及自主神经经功能障碍等功能障碍等临临床床表表现现。位于。位于颈颈髓髓节节段就是段就是颈颈脊髓脊髓损伤损伤。概概 念念根据病理改变可分为三类根据病理改变可分为三类脊髓震脊髓震荡荡和脊髓休克：和脊髓休克：脊髓震荡是暂时性的常为不全截瘫，无实质性的，常在数小时内恢复，数日内完全恢复。脊髓休克可是暂时的，也可是实质性损伤的早期，可做肛门反射检查（有收宿有收宿终终止止）。脊髓挫裂脊髓挫裂伤伤：可是轻度的出血和水肿，也可是脊髓完全的挫裂和断裂。脊髓受脊髓受压压：
6、由于突入椎管的移位椎体、碎骨块、椎椎间盘间盘等等组织组织直接压迫脊髓，导致出血，水肿、缺血变性等改变。一、外伤性（一、外伤性（一、外伤性（一、外伤性（84%84%）1 1、交通事故（、交通事故（、交通事故（、交通事故（45.445.4）：）：）：）：撞车、翻车、撞车、翻车、撞车、翻车、撞车、翻车、急刹车（挥鞭样损伤）急刹车（挥鞭样损伤）急刹车（挥鞭样损伤）急刹车（挥鞭样损伤）2 2、高空坠落（、高空坠落（、高空坠落（、高空坠落（16.816.8）：）：）：）：建筑、自杀、意外建筑、自杀、意外建筑、自杀、意外建筑、自杀、意外3 3、运动损伤（、运动损伤（、运动损伤（、运动损伤（16.316.3）
7、：）：）：）：体操、跳水体操、跳水体操、跳水体操、跳水4 4、暴力：刀、枪、暴力：刀、枪、暴力：刀、枪、暴力：刀、枪、棍、棍、棍、棍棒棒棒棒5 5、诱因：、诱因：、诱因：、诱因：颈椎间盘的变性颈椎间盘的变性颈椎间盘的变性颈椎间盘的变性改变，至椎管狭窄改变，至椎管狭窄改变，至椎管狭窄改变，至椎管狭窄二、非外伤性二、非外伤性二、非外伤性二、非外伤性（16%16%）1 1、脊柱病理性骨折、脊柱病理性骨折、脊柱病理性骨折、脊柱病理性骨折2 2、脊髓炎症、脊髓炎症、脊髓炎症、脊髓炎症3 3、脊髓血管栓塞、脊髓血管栓塞、脊髓血管栓塞、脊髓血管栓塞病病 因因性性性性别别：男性：男性：男性：男性多多多多见见
8、男男男男：女：女：女：女=5=5：1 1（国外）（国外）（国外）（国外）,2.4-4,2.4-4：1 1（国（国（国（国内）内）内）内） 年年年年龄龄：年：年：年：年轻轻人多人多人多人多见见， 16-3016-30岁岁（50%50%以以以以上）上）上）上）外 伤 性 比 例 图1.颈颈上段脊髓上段脊髓损伤损伤 (C1-4)易易发发生四肢生四肢瘫痪瘫痪，如果膈肌和肋，如果膈肌和肋间间肌肌瘫痪瘫痪，可，可发发生呼吸困生呼吸困难难，常致迅速死亡，常致迅速死亡(在在现场现场或搬运或搬运途中途中)。2.颈颈下段脊髓下段脊髓损伤损伤 (C5-8)在在损伤损伤平面以下出平面以下出现现肢体肢体瘫痪瘫痪，上肢呈
9、上肢呈节节段性感段性感觉觉和运和运动动障碍，受障碍，受损损平面可出平面可出现现根性痛，根性痛，多表多表现现在枕部、在枕部、颈颈后部或肩部由于胸部呼吸肌后部或肩部由于胸部呼吸肌瘫痪瘫痪，患者，患者仅仅有腹式呼吸有腹式呼吸。3.脊髓完全断裂脊髓完全断裂 可立即可立即发发生弛生弛缓缓性完全性完全瘫痪瘫痪，损伤损伤平面以平面以下各种感下各种感觉觉和反射消失，一般不能恢复。和反射消失，一般不能恢复。4.括括约约肌功能障碍肌功能障碍，脊髓休克期表脊髓休克期表现为现为尿潴留尿潴留,休克期后可休克期后可表表现现尿失禁及大便的失禁和便秘尿失禁及大便的失禁和便秘。5.反射异常反射异常 ，可出可出现现反射亢反射亢进
10、进及病理特征及病理特征。临临 床床 表表 现现脊脊 髓髓 损损 伤伤 程程 度度 完全性脊髓损伤（完全性截瘫）完全性脊髓损伤（完全性截瘫）:脊髓功能损伤后脊髓功能损伤后脊髓功能损伤后脊髓功能损伤后, , , , 损伤平面以下运动、感觉完全丧失损伤平面以下运动、感觉完全丧失损伤平面以下运动、感觉完全丧失损伤平面以下运动、感觉完全丧失 不完全性不完全性脊髓损伤（不脊髓损伤（不完全性截瘫完全性截瘫）:损伤平面以损伤平面以损伤平面以损伤平面以 下运动或感觉仍有部分保存下运动或感觉仍有部分保存下运动或感觉仍有部分保存下运动或感觉仍有部分保存脊髓损伤程度确定：脊髓损伤程度确定：ASIAASIA分级分级 (
11、国际国际脊髓损伤协会脊髓损伤协会) 级级别别临床表现临床表现A 完全性损伤完全性损伤骶段（骶段（S4S5）无任何感觉或运动功能）无任何感觉或运动功能B 不完全损伤不完全损伤损伤平面以下包括骶段有感觉但无运动功能损伤平面以下包括骶段有感觉但无运动功能C 不完全损伤不完全损伤损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌肌力肌力3级以下级以下 D 不完全损伤不完全损伤损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌肌力肌力3级或以上级或以上E 正常正常感觉或运动功能正常感觉或运动功能正常肌力的分级肌力的分级0 级级 肌肉完全麻痹，肌肉完全无
12、收缩力肌肉完全麻痹，肌肉完全无收缩力 级级 肌肉有轻微收缩肌肉有轻微收缩 ，但无肢体活动，但无肢体活动 级级 肢体能在床上平行移动肢体能在床上平行移动 ，但不能对抗，但不能对抗地心地心 引引力，故不能抬起力，故不能抬起 级级 肢体能抬离床面肢体能抬离床面 ，但不能对抗阻力，但不能对抗阻力 级级 肢体能对抗较大的阻力，但比正常者弱肢体能对抗较大的阻力，但比正常者弱 级级 正常肌力正常肌力 ，运动，运动自如自如感感 觉觉 障障 碍碍u 1、浅感觉：痛觉、温度觉、触觉、浅感觉：痛觉、温度觉、触觉u 2、深感觉：位置觉、振动觉、平衡觉、深感觉：位置觉、振动觉、平衡觉u 3、大脑皮质感觉：实体觉、大脑皮
13、质感觉：实体觉神经根神经根 主要支配的肌肉主要支配的肌肉颈颈 4膈膈 肌肌颈颈 5三角肌（三角肌（C5-6C5-6）屈肘肌屈肘肌颈颈 6肱二头肌肱二头肌（C5-7C5-7）颈颈 7肱三头肌肱三头肌（C7-8C7-8）颈颈 8指指 伸（中指）伸（中指）需要检查的关键肌肉需要检查的关键肌肉(双侧）双侧）特殊体格检查特殊体格检查腹壁反射：腹壁反射：就是人平卧位，屈膝，用硬物分别在上腹，中腹，下腹滑动，会看到局部腹肌收缩。提睾反提睾反射射：用钝头竹签由上向下轻划股内侧上方皮肤，可以引起同侧提睾肌收缩，使睾丸上提，这叫提睾反射。巴彬斯基巴彬斯基(Babinski)征：征：患患者仰卧，髋、膝关节者仰卧，髋
14、、膝关节伸直，检查者左手握伸直，检查者左手握踝上部固定小腿，右踝上部固定小腿，右手持钝尖的金属棒自手持钝尖的金属棒自足底外侧从后向前快足底外侧从后向前快速轻划至小指根部，速轻划至小指根部，再转向拇趾侧。正常再转向拇趾侧。正常出现足趾向跖面屈曲，出现足趾向跖面屈曲，称巴彬斯基征阴性。称巴彬斯基征阴性。如出现拇趾背屈，其如出现拇趾背屈，其余四趾成扇形分开，余四趾成扇形分开，称巴彬斯基征称巴彬斯基征阳性阳性。辅助检查辅助检查X线线：确定骨折部位：确定骨折部位CT：发现突入椎管：发现突入椎管的骨块及椎间盘的骨块及椎间盘MRI：对判断脊髓损：对判断脊髓损伤极有价值，如早期伤极有价值，如早期的水肿、出血等
15、以及的水肿、出血等以及各种病理变化各种病理变化 急救急救(68小时是治疗的黄金时间小时是治疗的黄金时间 ,掌握搬运掌握搬运 的正确方法，以免加重颈髓损伤的正确方法，以免加重颈髓损伤)复位复位固定固定功能锻炼功能锻炼尽早减压、稳定脊柱尽早减压、稳定脊柱尽早减压、稳定脊柱尽早减压、稳定脊柱治治 疗疗 原原 则则如何搬运病人伤员双下肢并拢伸直，伤员双下肢并拢伸直，木板放于伤员一侧，三木板放于伤员一侧，三人用手将其平托至木板人用手将其平托至木板上，或用滚动法，确保上，或用滚动法，确保脊柱处平直状态脊柱处平直状态。颈部损伤时，专人固定颈部损伤时，专人固定头部，沿纵轴向上略加头部，沿纵轴向上略加牵引，使头
16、、颈、躯干牵引，使头、颈、躯干一起搬动。禁止扭曲或一起搬动。禁止扭曲或旋转头颈部。旋转头颈部。禁止禁止一人抬脚、一人抬一人抬脚、一人抬头或搂抱、背驮式头或搂抱、背驮式。治 疗 方 式非手术治疗非手术治疗手术治疗手术治疗非 手 术 治 疗适应症：脊髓震荡、脊髓休克、无脊髓受压适应症：脊髓震荡、脊髓休克、无脊髓受压治疗方法：治疗方法： 1 1、紧急救治、紧急救治、紧急救治、紧急救治 2 2、药物：减轻脊髓水肿和继发性、药物：减轻脊髓水肿和继发性、药物：减轻脊髓水肿和继发性、药物：减轻脊髓水肿和继发性损伤损伤损伤损伤 (甲泼尼龙冲击疗法者甲泼尼龙冲击疗法者) 3 3、固定和局部制动：轻者颈托固定制动
17、、枕颌吊带、固定和局部制动：轻者颈托固定制动、枕颌吊带、固定和局部制动：轻者颈托固定制动、枕颌吊带、固定和局部制动：轻者颈托固定制动、枕颌吊带牵引、重者颅骨牵引牵引、重者颅骨牵引牵引、重者颅骨牵引牵引、重者颅骨牵引 4 4、其他、其他、其他、其他: :低温疗法、高压氧治疗低温疗法、高压氧治疗低温疗法、高压氧治疗低温疗法、高压氧治疗 手术治疗目的l恢复脊柱解剖序列恢复脊柱解剖序列l解除脊髓压迫解除脊髓压迫l重建脊柱稳定性重建脊柱稳定性 1）脊柱骨折复位不满意，或仍有脊柱不稳定脊柱骨折复位不满意，或仍有脊柱不稳定 因素存在者因素存在者 2）影像性显示有碎骨片凸出至椎管内压迫）影像性显示有碎骨片凸出
18、至椎管内压迫 脊髓脊髓 3）截瘫平面不断上升，提示椎管内有活动性）截瘫平面不断上升，提示椎管内有活动性 出血者出血者 4） 伴有椎间盘突出或血肿压迫脊髓伴有椎间盘突出或血肿压迫脊髓 手术指征手术指征术前护理术前护理 1.心理护理心理护理2. 牵引护理牵引护理3.病人术前准备病人术前准备1）完善各项术前检查：肝肾功能、血常规、电解质、）完善各项术前检查：肝肾功能、血常规、电解质、血凝、心电图检查等等血凝、心电图检查等等。 2 ） 颈前路术式气管推移训练：颈前路术式气管推移训练：2-4指在皮外插入切口指在皮外插入切口的内胀鞘与血管神经鞘的间隙处，术前的内胀鞘与血管神经鞘的间隙处，术前3 d5 d开
19、始，开始，开始开始10min20 min，逐渐达到，逐渐达到30 min60min，2-3次次d，气管食道鞘推移过中线。牵拉不合要求，术中气，气管食道鞘推移过中线。牵拉不合要求，术中气管和食管会损伤。管和食管会损伤。 3）俯卧位卧床训练，后路手术必须训练，颈部脊髓）俯卧位卧床训练，后路手术必须训练，颈部脊髓病人以防呼吸道梗阻，术中呼吸骤停，开始每次病人以防呼吸道梗阻，术中呼吸骤停，开始每次10-30 min，逐渐加至，逐渐加至2-4小时，每日小时，每日2-3次次。4) 备血、备血、备皮备皮备皮备皮 （上至下颌缘，下至双乳头水平线，左（上至下颌缘，下至双乳头水平线，左（上至下颌缘，下至双乳头水平
20、线，左（上至下颌缘，下至双乳头水平线，左右过腋中线。右过腋中线。右过腋中线。右过腋中线。取骨植骨者备会阴及双髂部取骨植骨者备会阴及双髂部取骨植骨者备会阴及双髂部取骨植骨者备会阴及双髂部, ,上至肋缘，上至肋缘，上至肋缘，上至肋缘，下至膝关节，前后过正中线下至膝关节，前后过正中线下至膝关节，前后过正中线下至膝关节，前后过正中线）。5) 术前禁食六小时、禁饮四小时术前禁食六小时、禁饮四小时。6）床边常规备心电监护、吸氧、吸痰器、及气管切开）床边常规备心电监护、吸氧、吸痰器、及气管切开 包等装置。包等装置。手 术 方 式颈前路手术颈前路手术： 由颈椎前方入路由颈椎前方入路颈后路手术：颈后路手术： 由
21、颈椎后方入路由颈椎后方入路颈前路手术颈前路手术 c4椎体次全切除钛椎体次全切除钛网植骨钢板内固定，网植骨钢板内固定，c5-6椎间盘切除椎间盘切除cage融合术融合术术后护理一般护理一般护理一般护理一般护理 1、体位、体位 搬运患者保持颈部自然中立位，切忌扭转，过伸过搬运患者保持颈部自然中立位，切忌扭转，过伸过屈，去枕平卧，颈两旁用沙袋固定，屈，去枕平卧，颈两旁用沙袋固定，24小时后改颈围固定和小时后改颈围固定和制动。制动。 2、 病情观察病情观察 1）生命体征的观察）生命体征的观察 给予持续心电监护，重点观察体温、给予持续心电监护，重点观察体温、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度及患者意识状态。持续
22、低流血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度及患者意识状态。持续低流量吸氧。量吸氧。 2） 观察伤口的渗血及渗液情况：术后观察伤口的渗血及渗液情况：术后2小时内特别注意伤口小时内特别注意伤口部位的出血情况，短时间出血量多，应及时的报告医生处理，部位的出血情况，短时间出血量多，应及时的报告医生处理，有引流管者保持通畅。有引流管者保持通畅。 3）、观查患者的吞咽情况与进食情况：颈前路手术）、观查患者的吞咽情况与进食情况：颈前路手术24-48小时后，咽部水肿反应逐渐消退，疼痛减轻，小时后，咽部水肿反应逐渐消退，疼痛减轻，患者吞咽与进食情况逐渐改善。如疼痛加重，则有患者吞咽与进食情况逐渐改善。如疼痛加重，则有植骨
23、块滑脱的可能，应及时的检查和采取措施。植骨块滑脱的可能，应及时的检查和采取措施。3、饮食护理、饮食护理 颈前路术后颈前路术后24-48小时内以流质饮食小时内以流质饮食为宜，可嘱患者多食冰冷食物，如冰砖、雪糕，以为宜，可嘱患者多食冰冷食物，如冰砖、雪糕，以减轻咽喉部的与渗血，饮食从流质、半流质逐步过减轻咽喉部的与渗血，饮食从流质、半流质逐步过渡到普食。可给高蛋白、高维生素、低脂饮食。渡到普食。可给高蛋白、高维生素、低脂饮食。（二）并发症的预防及护理（二）并发症的预防及护理1. 脊髓或神经根损伤脊髓或神经根损伤：器械不当直接撞击、压迫脊器械不当直接撞击、压迫脊髓髓,植骨块陷入，植骨块嵌插不牢植骨块
24、陷入，植骨块嵌插不牢,术中一旦发生脊髓术中一旦发生脊髓损伤，应暂停手术，立即应用大剂量甲基强的松龙损伤，应暂停手术，立即应用大剂量甲基强的松龙及脱水药物，按急性脊髓损伤处理。严重者可引起及脱水药物，按急性脊髓损伤处理。严重者可引起瘫痪加重及四肢瘫瘫痪加重及四肢瘫。2.术后颈部血肿：术后颈部血肿：术后术后48小时内出现颈部肿胀、呼吸小时内出现颈部肿胀、呼吸困难，于床边行紧急切口开放减压血肿清除，以免困难，于床边行紧急切口开放减压血肿清除，以免呼吸骤停。呼吸骤停。3.喉返神经、喉头水肿、气管痉挛：喉返神经、喉头水肿、气管痉挛：术后出现一过性术后出现一过性声音嘶哑、吞咽受限或饮水呛咳，不需特殊治疗声
25、音嘶哑、吞咽受限或饮水呛咳，不需特殊治疗,13个月可恢复正常。喉头水肿、气管痉挛必须提个月可恢复正常。喉头水肿、气管痉挛必须提高警惕（尤其是术后高警惕（尤其是术后24小时内）小时内）4、预防呼吸衰竭与呼吸道感染、预防呼吸衰竭与呼吸道感染（最严重）最严重） 1）定时翻身、拍背帮助患者咳嗽，排痰、指导）定时翻身、拍背帮助患者咳嗽，排痰、指导患者深呼吸，鼓励多饮水。患者深呼吸，鼓励多饮水。 2）每日）每日1-2次雾化吸入，以利于排痰次雾化吸入，以利于排痰。 3）注意保暖，防止受凉而诱发呼吸道感染。）注意保暖，防止受凉而诱发呼吸道感染。 4）注意病人口腔清洁）注意病人口腔清洁 ，禁止吸烟，禁止吸烟 。
26、 5）对颈髓高位截瘫可行气管切开，减少肺部并发症，）对颈髓高位截瘫可行气管切开，减少肺部并发症，定时消毒内套管。定时消毒内套管。 5、伤口感染、伤口感染 术后切口细菌繁殖，及时换药，密切术后切口细菌繁殖，及时换药，密切观察体温的变化，一旦感染及时的切开缝线引流，大观察体温的变化，一旦感染及时的切开缝线引流，大剂量抗生素应用，以免引起病人颅内感染骨髓炎剂量抗生素应用，以免引起病人颅内感染骨髓炎。6、脊髓损伤后疼痛综合征：、脊髓损伤后疼痛综合征：脊髓损伤后，相应节段的脊髓损伤后，相应节段的骨骼、肌肉、肌键及韧带等由不同程度损伤所引起的骨骼、肌肉、肌键及韧带等由不同程度损伤所引起的疼痛合理服用止痛药
27、物对症治疗，可望逐渐好转疼痛合理服用止痛药物对症治疗，可望逐渐好转。7、.下肢静脉血栓下肢静脉血栓 ： 一侧肢体肿胀，伴有低热、皮温一侧肢体肿胀，伴有低热、皮温升高。做好肢体活动，肢体按摩、热敷，鼓励病人多升高。做好肢体活动，肢体按摩、热敷，鼓励病人多饮水。饮水。 8、褥疮：、褥疮： 一平”、“二翻身二翻身”、“三清洁三清洁”、“四四按摩按摩”、“五减压五减压”。 9、泌尿系感染、泌尿系感染（锻炼膀胱功能）（锻炼膀胱功能）。 10、便秘、便秘（合理安排饮食，定时排便）（合理安排饮食，定时排便）。 功能锻炼功能锻炼 原则：早期开始，循序渐进，根据需要，力量和耐力。原则：早期开始，循序渐进，根据需
28、要，力量和耐力。原则：早期开始，循序渐进，根据需要，力量和耐力。原则：早期开始，循序渐进，根据需要，力量和耐力。1、0-2周周 每日定时按摩四肢，协助患者进行全关节的被动每日定时按摩四肢，协助患者进行全关节的被动运动，保持肩关节、肘关节、腕关节、髋关节、膝关节、踝运动，保持肩关节、肘关节、腕关节、髋关节、膝关节、踝关节关节10-30度的活动，活动中根据病情度的活动，活动中根据病情3-4天可扶病人佩戴颈天可扶病人佩戴颈围坐起围坐起。2、2-4周周 被动运动全关节可达被动运动全关节可达90度，开始训练病人的膀胱度，开始训练病人的膀胱功能、大肠功能，及坐轮椅功能。功能、大肠功能，及坐轮椅功能。3、4
29、-8周，继续全关节的活动，膀胱及大肠的活动，加强上周，继续全关节的活动，膀胱及大肠的活动，加强上下肢肌力的强度，开始训练踏步及行走功能。下肢肌力的强度，开始训练踏步及行走功能。4、2-12月持续锻炼，循序渐进。月持续锻炼，循序渐进。床床 上上 翻翻 身身俯仰卧位俯仰卧位俯仰卧位俯仰卧位半坐卧位半坐卧位半坐卧位半坐卧位从卧位到直腿坐从卧位到直腿坐在帮助下利用体操球坐位平衡练习持拐杖的步行练习持拐杖的步行练习出院指导及健康教育出院指导及健康教育 1）3个月内带石膏颈围保护颈部，避免颈部屈伸和旋转活动。个月内带石膏颈围保护颈部，避免颈部屈伸和旋转活动。 2）术后）术后3个月，经拍个月，经拍X线片示植
30、骨椎间隙已完全融合后，可进线片示植骨椎间隙已完全融合后，可进行颈部功能锻炼，开始时做颈部屈伸、旋左、旋右活动，然后行颈部功能锻炼，开始时做颈部屈伸、旋左、旋右活动，然后再做颈部旋转活动。注意颈部勿做剧烈活动，防止再损伤。功再做颈部旋转活动。注意颈部勿做剧烈活动，防止再损伤。功能锻炼要循序渐进，若出现颈部不适时应暂时停止能锻炼要循序渐进，若出现颈部不适时应暂时停止。3)平常保持正确的睡眠姿势，枕头不可过高或过低，避免头偏向平常保持正确的睡眠姿势，枕头不可过高或过低，避免头偏向一侧。一侧。4）若颈部出现剧烈疼痛或吞咽困难、有梗塞感，可能为植骨块）若颈部出现剧烈疼痛或吞咽困难、有梗塞感，可能为植骨块移位或脱落，应即时回院复查。移位或脱落，应即时回院复查。5）避免寒冷刺激。）避免寒冷刺激。6）按医嘱服用药物。）按医嘱服用药物。7）每）每1-2个月来院复查一次。个月来院复查一次。祝患者早日康复祝患者早日康复敬敬 请请 指指 导导
