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1、膀胱全切围手术期护理膀胱全切围手术期护理1概述 膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤，55%-60%为表浅的分化较好的乳头状癌，治疗后可以复发，有10%以后会发展成为浸润性癌或转移。病因 1 长期接触某些致癌物质，如染料、纺织、油漆等这些物质里含有联苯胺之类致癌物质，可以使膀胱癌发生的危险性显著增加。2 吸烟 是最常见的因素，也是很重要的危险因素，吸烟者比不吸烟者膀胱癌的发病率高2-4倍，并且发病率与吸烟者的吸烟量、吸烟史有关。3 膀胱慢性炎症与长期异物刺激 膀胱结石、膀胱炎等慢性炎病与长期异物刺激可诱发膀胱癌。4 其他原因 长期大量服用镇痛药可能为膀胱癌的病因或诱因。 23临床表现1. 血尿 病人
2、常以血尿就医,一般表现为无痛性,间歇性,全程肉眼血尿,终末加重,可自行停止或减轻，给患者造成好转或治愈的错觉，贻误治疗。2.膀胱刺激症状 尿频,尿急,尿痛是膀胱肿瘤的晚期表现，与肿瘤坏死、破溃或继发感染有关。3. 排尿困难4. 晚期表现 晚期可出现腰骶部疼痛、肾积水，双下肢水肿，贫血、体重下降等。4病史汇报吴子华男性 73岁 膀胱占位 主管医生：王医生 患者因体检发现膀胱占位20余天于2012.3.21入院，继往有高血压病史5年，口服尼福达，贝他洛克，入院后完善相关检查，于3.27行膀胱镜检查+活检术，术后防感染，止血，保留导尿对症处理，4.4在全麻下行全膀胱回肠代膀胱、双侧输尿管再植术，术后
3、安返病房，心电监护，面罩供氧，有胃肠减压，耻骨后引流、新膀胱引流，左右输尿管、盆腔引流各一根，妥善固定，明确标识。术后血压199/91mmHg,遵医嘱静脉泵人硝酸甘油4ml/h后，血压156/83mmHg。治疗以预防感染、保护胃粘膜、止血、营养心肌、补液对症处理。5入院查体T：36.4C P:78 次/分 R 20次/分 BP：150/80mmHg6主要辅助检查CT:膀胱壁多发结节 考虑占位B超提示：左肾囊肿、膀胱异常回声膀胱镜活检病理：膀胱、后尿道粘膜均示乳头状尿路上皮癌，I级。7主要护理问题/措施 评价P1恐惧/焦虑 : 与对癌症的恐惧,害怕手术,如厕自理 害怕手术造成缺陷有关. I1心理
4、护理：肿瘤患者心理负担较重，应对其进行疾病相关知识的指导，消除患者的疑虑，减轻患者焦虑情绪，对需要造口的患者，应提供全面的信息支持，同时鼓励患者家属积极参与患者的护理。 O1患者没有严重焦虑情绪，能够配合治疗。8P2血尿 与肿瘤病理有关 I:观察尿液的颜色及性状 患者多伴有血尿，术前应注意观察，如出血量较大，应通知医生给予处理。 保持尿路通畅 嘱患者多喝水，多排尿，注意观察患者排尿情况，如出血较多，易形成血块堵塞尿道，使其出现排尿困难，可留置尿管并行膀胱持续冲洗，以确保尿管通畅。 O:患者尿路通畅。 9术前准备 1 皮肤与肠道准备 患者术前应彻底清洁腹壁皮肤，以利于成形皮肤乳头的成活。行膀胱全
5、切回肠代膀胱术的患者需要进行完全的肠道准备。2 膀胱全切回肠代膀胱术的患者术晨需留置胃管。 3 术前常规检查血、尿常规、血型、凝血系列、生化系列 ，备血。10术后护理P1：生命体征的改变 与手术有关 I：给予心电监护，密切观察患者病情变化，监测病情心率、血压、脉搏的变化。必要时可给予降压药物，如0.9%NS50ml+硝酸甘油30mg匀速泵入。生命体征平稳后，需遵医嘱测量血压并记录。 O：患者术后生命体征平稳。P2：低效型呼吸形态 与麻醉方式，手术创伤有关 I:给予供氧，可用面罩供氧方式；观察血氧饱和度的变化。 O:患者呼吸形态良好，血氧饱和度正常。11P3恐惧、焦虑 与担心癌症治疗效果和预后有
6、关。 I:患者清醒后多与之进行沟通，各种操作轻柔，观察病人的情绪反应，增强战胜疾病的信心。 O:患者能够积极配合，情绪平稳。 P4出血的可能 与手术切口有关 I:术后给予止血药物邦亭，维生素K3 O:患者术后未发生大量出血。 12P5：自我形象紊乱：与排尿形态改变有关 I:观察造瘘口的血运情况：观察患者输尿管皮肤造口或腹壁造口黏膜的血运情况，如出现苍白、青紫或发黑，应立即通知医生。 保护造瘘口周围皮肤：由于造瘘口不断有尿液流出，有腐蚀性，应保持周围皮肤清洁干燥；及时清理流出的尿液，指导患者用棉球等擦拭，如皮肤出现发红，可采用保护剂保护局部皮肤。 心理护理： 由于正常生理结构的改变，患者不能接受
7、自已的形象变化，因此要耐心疏导，告诉其造口处佩戴集尿器不会影响正常生活，使其逐渐适应身体的变化。 O:患者造瘘口处皮肤完整，血运良好，能够适应生理结构变化。P6：皮肤完整性受损的可能 与切除膀胱、感染等有关。 I:给予2小时翻身按摩骶尾部皮肤，保持床单位清洁干燥。 O:患者皮肤未发生压疮。13P7：管道脱落的可能 I：保持引流通畅，准确记录引流量，指导翻身活动时不要牵拉引流管，不使引流管扭曲，受压，术后生命体征平稳可采取半卧位，以利引流充分。患者留置胃管一枚，记录24小时引流量，同时观察颜色及性状，防止口腔感染，每日2次口腔护理，并注意观察口腔黏膜有无破溃。放置防导管滑脱床头卡，加强巡视。 O
8、：患者未发生管道脱落。14P8：潜在并发症：出血、感染 I:术后平卧位，避免激烈活动致气囊尿管破裂，脱出。记录24小时尿量，观察尿液的颜色变化。患者有左，右输尿管支架管及回肠代膀胱引流管3枚，各尿管要分加记录引流尿液的情况，准确标识，观察有无滑脱，防止逆行感染，保持尿袋低于身体平面。保持会阴清洁，每日进行会阴护理。 O:患者未发生泌尿系感染。15健康教育告诉患者坚持定期复查的重要性第一年内应每3个月复查一次，如无复发则可半年复查一次，一年后可每年复查一次。告知多喝水，勤排尿，不要憋尿，不要接触染料等化学致癌物质。适当锻炼身体以增强身体的抵抗能力。对于造瘘患者，指导佩戴合适的集尿器，每天清晨暴露造瘘口及周围皮肤0.5-1小时，如皮肤出现湿疹可用白炽灯照射15-20分钟。集尿袋每天煮沸消毒，每周更换1次。为防止造瘘口狭窄，需定期扩张。16教会病人及家属正确测量血压的方法，嘱病人按医嘱服药。限制钠盐摄入，每日低于6g。保证充足钾、钙摄入。减少脂肪摄入，补充适量优质蛋白质。增加粗纤维食物摄入，防止便秘。17
