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1、纵隔肿瘤纵隔肿瘤1;.2一、纵膈的解剖及分区；一、纵膈的解剖及分区；二、纵隔肿瘤的二、纵隔肿瘤的X线及线及CT分析方法；分析方法；三、常见纵隔原发性肿瘤的影像诊断；三、常见纵隔原发性肿瘤的影像诊断；3纵隔纵隔X X线解剖线解剖纵隔位于两肺之间，上界是胸廓入口，下界是膈，前界是胸骨，后界是胸椎和部纵隔位于两肺之间，上界是胸廓入口，下界是膈，前界是胸骨，后界是胸椎和部分脊柱旁沟。其中有心脏、大血管、气管、支气管、食管、淋巴组织、胸腺、神分脊柱旁沟。其中有心脏、大血管、气管、支气管、食管、淋巴组织、胸腺、神经及脂肪等器官和组织。纵隔随胸腔的压力改变可增宽或移位。经及脂肪等器官和组织。纵隔随胸腔的压力
2、改变可增宽或移位。4纵隔的分区纵隔的分区纵隔的分区对确定纵隔病变的部位和分析病变性质有重要意义。一般采用纵隔的分区对确定纵隔病变的部位和分析病变性质有重要意义。一般采用9分区法。分区法。5常分为九区：常分为九区：上纵隔上纵隔胸骨柄、体交点至胸骨柄、体交点至T4下缘；下缘；下纵隔下纵隔肺门下缘水平至膈顶部；肺门下缘水平至膈顶部；中纵隔中纵隔两线之间；两线之间；前纵隔前纵隔胸骨后至气管前壁、心脏、胸骨后至气管前壁、心脏、升主升主动脉缘之前；动脉缘之前；后纵隔后纵隔食道后壁至后胸壁；食道后壁至后胸壁；中纵隔中纵隔心脏、主动脉弓、气管和肺门心脏、主动脉弓、气管和肺门等占据的范围。等占据的范围。6纵隔分
3、区示意图纵隔分区示意图78纵隔肿瘤纵隔肿瘤纵隔原发性肿瘤：指原发肿瘤来源于纵隔内组织和器官。纵隔原发性肿瘤：指原发肿瘤来源于纵隔内组织和器官。纵隔转移性肿瘤：纵隔转移性肿瘤：9临床症状临床症状纵隔肿瘤在早期无明显症状，或仅有胸骨后不适感及隐痛。纵隔肿瘤在早期无明显症状，或仅有胸骨后不适感及隐痛。肿瘤逐渐长大，压迫或侵及邻近器官、组织，可出现压迫症状。肿瘤逐渐长大，压迫或侵及邻近器官、组织，可出现压迫症状。10纵隔肿瘤常见临床表现纵隔肿瘤常见临床表现气管压迫症状：干咳、气促、紫绀等。气管压迫症状：干咳、气促、紫绀等。食管压迫症状：吞咽困难食管压迫症状：吞咽困难腔静脉压迫症状：脸颈胸部浮肿、静脉怒
4、张。腔静脉压迫症状：脸颈胸部浮肿、静脉怒张。肺静脉压迫症状：气急、咯血、肺淤血、右心增大和胸腔积液等。肺静脉压迫症状：气急、咯血、肺淤血、右心增大和胸腔积液等。心脏、神经压迫症状。心脏、神经压迫症状。胸骨后不适和隐痛为常见症状胸骨后不适和隐痛为常见症状。11纵隔肿瘤的纵隔肿瘤的X线、线、CT分析方法分析方法1 1、肿瘤的位置：纵隔内或肺内、肿瘤的位置：纵隔内或肺内与纵隔的分离程度；与纵隔的分离程度；呼吸时是否移动；呼吸时是否移动；肿瘤与纵隔边缘的夹角；肿瘤与纵隔边缘的夹角；肿瘤与纵隔有无重叠线影；肿瘤与纵隔有无重叠线影；122 2、肿瘤的密度、肿瘤的密度 观察肿瘤密度高低、有无钙化、骨化和骨胳
5、、牙齿阴影，对纵隔肿瘤的诊断和观察肿瘤密度高低、有无钙化、骨化和骨胳、牙齿阴影，对纵隔肿瘤的诊断和鉴别诊断有重要意义。鉴别诊断有重要意义。133 3、肿瘤与周围脏器的关系、肿瘤与周围脏器的关系 对研究肿瘤的位置和来源有重要意义。对研究肿瘤的位置和来源有重要意义。如食管旁、气管旁、主动脉旁及脊柱旁肿瘤。如食管旁、气管旁、主动脉旁及脊柱旁肿瘤。144 4、肿瘤内组织成分：、肿瘤内组织成分：囊性病变（含液性肿块）囊性病变（含液性肿块）实性病变（软组织密度肿块）实性病变（软组织密度肿块）脂肪性病变（含脂肪性肿块）脂肪性病变（含脂肪性肿块）血管性病变（动态增强扫描）血管性病变（动态增强扫描）15常见纵隔
6、原发性肿瘤常见纵隔原发性肿瘤前纵隔：胸内甲状腺肿前纵隔：胸内甲状腺肿胸腺瘤、畸胎瘤胸腺瘤、畸胎瘤中纵隔：淋巴瘤、支气管囊肿、心包囊肿中纵隔：淋巴瘤、支气管囊肿、心包囊肿后纵隔：神经源性肿瘤后纵隔：神经源性肿瘤16前纵隔肿瘤前纵隔肿瘤胸内甲状腺肿胸内甲状腺肿IntrathoracicGoiter17;.18病理与临床病理与临床胸胸内内甲甲状状腺腺肿肿为为颈颈部部甲甲状状腺腺肿肿大大经经胸胸骨骨后后延延伸伸至至上上纵纵隔隔，多多位位于于胸胸骨骨后后方方、气气管管前前方方和和气气管管旁旁；临临床床上上可可无无症症状状，较较大大时时可可出出现现邻邻近近结结构构的的压压迫迫症症状状。病病理理包包括括甲状
7、腺增生肿大、甲状腺囊肿或腺瘤，少部分为恶性。甲状腺增生肿大、甲状腺囊肿或腺瘤，少部分为恶性。19X线表现线表现为为上上纵纵隔隔影影增增宽宽，并并有有软软组组织织影影向向两两侧侧或或一一侧侧突突出出，且且突突出出的的软软组组织织影影与与颈颈部部肿肿物相连，并可随吞咽动作而上下移位；气管可受压形、移位。物相连，并可随吞咽动作而上下移位；气管可受压形、移位。20胸胸部部正正位位片片（A）示示右右上上纵纵隔隔影影明明显显增增宽宽；侧侧位位片片（B）示示纵纵隔隔肿肿块块与与颈颈部部甲甲状状腺腺关关系密切系密切AB2122CT与与MRICT：胸胸骨骨后后甲甲状状腺腺肿肿多多偏偏向向一一侧侧，肿肿块块边边缘
8、缘清清，可可分分叶叶，肿肿块块上上缘缘与与颈颈部部甲甲状状腺腺相相连连，密密度度中中等等，可可有有囊囊变变或或钙钙化化，局局部部气气管管受受压压推推挤挤移移位位。增增强强扫扫描描有有明明显显增增强。强。MRI：T1WI中等信号，中等信号，T2WI高信号高信号MRI矢状面成像能清楚显示胸内肿块与颈部甲状腺的关系。矢状面成像能清楚显示胸内肿块与颈部甲状腺的关系。23胸内甲状腺肿胸内甲状腺肿2425胸部正位片（胸部正位片（A）示上纵隔影增宽，气管受压向右移位；（）示上纵隔影增宽，气管受压向右移位；（B）见上中纵隔肿块，）见上中纵隔肿块，气管受压变形并向右移位气管受压变形并向右移位26诊断、鉴别诊断及
9、比较影像学诊断、鉴别诊断及比较影像学对对胸胸骨骨后后甲甲状状腺腺肿肿根根据据其其部部位位及及其其与与颈颈部部肿肿大大甲甲状状腺腺的的关关系系，呈呈密密度度均均匀匀的的实实质质占位等表现，一般均可正确诊断。占位等表现，一般均可正确诊断。胸腺瘤胸腺瘤Thymoma27;.28病理与临床病理与临床胸腺瘤为常见的前纵隔肿瘤，据统计胸腺瘤病人中约胸腺瘤为常见的前纵隔肿瘤，据统计胸腺瘤病人中约50%出现重症肌无力；重症出现重症肌无力；重症肌无力患者中肌无力患者中10%15%有胸腺瘤存在。有胸腺瘤存在。CT和和MRI难以区别胸腺瘤良恶性，常根难以区别胸腺瘤良恶性，常根据肿瘤是否侵犯至胸腺包膜外而把胸腺瘤分为
10、侵袭性和非侵袭性两种。据肿瘤是否侵犯至胸腺包膜外而把胸腺瘤分为侵袭性和非侵袭性两种。29X线表现线表现v前前纵纵隔隔中中部部胸胸骨骨后后区区的的圆圆形形或或类类圆圆形形阴阴影影向向纵纵隔隔一一侧侧突突出出，较较大大者者向向两两侧侧突突出出，可可有分叶，密度中等。可见斑点或线状钙化。有分叶，密度中等。可见斑点或线状钙化。v恶恶性性胸胸腺腺瘤瘤侵侵犯犯心心包包或或胸胸膜膜时时，可可出出现现心心包包积积液液、胸胸腔腔积积液液及及胸胸膜膜多多发发性性结结节节影影，很少远处转移。很少远处转移。v下下列列情情况况提提示示胸胸腺腺瘤瘤有有恶恶性性可可能能：肿肿瘤瘤短短期期内内明明显显增增大大；肿肿块块较较大
11、大有有分分叶叶，边边缘毛糙；缘毛糙；伴有心包或胸腔积液。伴有心包或胸腔积液。30胸部正位片（胸部正位片（A）示左侧中上纵隔影局限性增宽，向肺野内突入；侧位片（）示左侧中上纵隔影局限性增宽，向肺野内突入；侧位片（B）示）示前中上纵隔高密度肿块前中上纵隔高密度肿块AB31CT与与MRI实质性肿块，边缘较清，通常为圆形、椭圆形或分叶状。实质性肿块，边缘较清，通常为圆形、椭圆形或分叶状。CT密密度度和和MRI信信号号较较均均匀匀，CT上上呈呈略略高高密密度度，MRI上上T1WI呈呈中中等等信信号号或或略略低低信信号，号，T2WI上为高信号。上为高信号。瘤内可见囊变区，斑点状或条状钙化。良恶性均可有钙化
12、。瘤内可见囊变区，斑点状或条状钙化。良恶性均可有钙化。肿瘤可有轻肿瘤可有轻中度强化。中度强化。32胸部正位片（胸部正位片（A）示左侧中下纵隔影局限性增宽，向肺野内突入，与左心缘重叠；侧）示左侧中下纵隔影局限性增宽，向肺野内突入，与左心缘重叠；侧位片（位片（B）示前中下纵隔高密度肿块，与心影重叠。）示前中下纵隔高密度肿块，与心影重叠。AB3334侵侵袭袭性性胸胸腺腺瘤瘤。CT显显示示胸胸骨骨后后方方肿肿块块，与与纵纵隔隔大大血血管管分分界界不不清清，呈呈侵侵袭袭性性生生长长;增强后可见强化表现。增强后可见强化表现。35诊断、鉴别诊断与比较影像学诊断、鉴别诊断与比较影像学表表现现典典型型的的前前中
13、中纵纵隔隔实实质质性性胸胸腺腺瘤瘤诊诊断断不不难难，较较易易与与畸畸胎胎瘤瘤、胸胸骨骨后后甲甲状状腺腺及及胸胸腺腺脂脂肪肪瘤瘤等等区区别别。胸胸腺腺瘤瘤尚尚需需与与增增生生的的胸胸腺腺组组织织相相鉴鉴别别。胸胸腺腺增增生生仍仍保保持持胸胸腺腺组组织织形形态态，多多数数仅仅见见胸胸腺腺密密度度增增高高。CT、MRI检检查查更更有有利利于于其其鉴鉴别别。鉴鉴别别困困难难时时需需行组织活检。行组织活检。畸胎瘤畸胎瘤Teratoma36;.37病理与临床病理与临床畸畸胎胎瘤瘤为为较较多多见见的的纵纵隔隔肿肿瘤瘤，发发病病率率仅仅次次于于胸胸腺腺瘤瘤和和神神经经源源性性肿肿瘤瘤，由由胚胚胎胎期期胸胸腺腺
14、始始基基多多极极化化细细胞胞脱脱落落随随心心血血管管的的发发育育携携入入胸胸腔腔演演变变而而成成。病病理理通通常常分分为为囊囊性性畸畸胎胎瘤瘤和和实实性性畸畸胎胎瘤瘤两两类类。囊囊性性者者称称皮皮样样囊囊肿肿，含含表表皮皮及及其其附附件件成成分分，单单房房或或多多房房，房内含皮脂样或粘液样液体，囊壁为纤维组织。房内含皮脂样或粘液样液体，囊壁为纤维组织。38病理与临床病理与临床实实质质性性畸畸胎胎瘤瘤通通称称为为畸畸胎胎瘤瘤。包包括括外外中中内内三三个个胚胚层层组组织织，内内可可含含体体内内任任何何器器官官的的组组织织成成分分，软软骨骨、骨骨和和牙牙齿齿较较多多见见，瘤瘤内内可可有有囊囊性性变变
15、。此此型型有有一一定定的的恶恶性性倾倾向向。临临床床多多无无症症状状。虽虽然然出出生生时时已已存存在在，一一般般多多到到青青中中年年时时期期才才被被发发现现。肿肿瘤瘤较较大大者者可有胸闷或胸骨后疼痛。可有胸闷或胸骨后疼痛。39X线表现线表现v通通常常为为圆圆形形或或类类圆圆形形肿肿块块，多多向向一一侧侧纵纵隔隔突突出出；边边缘缘清清楚楚，可可呈呈大大分分叶叶状状；囊囊壁壁呈弧形或蛋壳样钙化。呈弧形或蛋壳样钙化。v密密度度较较淡淡而而不不均均匀匀，瘤瘤内内可可有有散散在在不不规规则则钙钙化化，亦亦可可见见短短杆杆状状骨骨骼骼或或牙牙齿齿影影，为为畸胎类肿瘤较特征性表现。畸胎类肿瘤较特征性表现。v
16、肿瘤短期内增大应疑有恶性改变的可能，但仍需除外肿瘤继发感染或肿瘤内出血肿瘤短期内增大应疑有恶性改变的可能，但仍需除外肿瘤继发感染或肿瘤内出血40纵纵隔隔畸畸胎胎瘤瘤。胸胸部部正正位位片片（A）示示中中纵纵隔隔影影宽宽，密密度度增增高高，向向左左肺肺野野内内突突出出；侧侧位片（位片（B）示前中纵隔高密度肿块，其内可见钙化；）示前中纵隔高密度肿块，其内可见钙化；AB41CT与与MRIv1.囊性畸胎瘤囊性畸胎瘤v表现为单房或多房影，边缘较清或呈大分叶状，部分肿瘤囊壁可见钙化。表现为单房或多房影，边缘较清或呈大分叶状，部分肿瘤囊壁可见钙化。v囊状和含脂肪成分是本病的囊状和含脂肪成分是本病的CT特征。特
17、征。v囊内囊内CT值水样密度并见分隔。值水样密度并见分隔。vMRI的的T1WI上上大大多多呈呈低低信信号号，T2WI上上呈呈高高信信号号，但但含含脂脂质质较较多多时时T1WI上上呈呈高高信信号。号。42CT：v2. 2. 实性畸胎瘤实性畸胎瘤vCTCT表现以密度不均匀为其典型表现。表现以密度不均匀为其典型表现。vv肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤内内内内含含含含脂脂脂脂肪肪肪肪成成成成分分分分（2525252550HU50HU50HU50HU）、钙钙钙钙化化化化或或或或骨骨骨骨骼骼骼骼 （100HU100HU100HU100HU）和和和和软软软软组组组组织织织织成成成成分分分分，不不不不均匀强化。均匀强化。均
18、匀强化。均匀强化。v肿肿瘤瘤边边不不清清、毛毛糙糙、不不规规则则，周周周周围围围围脂脂脂脂肪肪肪肪界界界界面面面面密密密密度度度度增增增增高高高高，瘤瘤内内密密度度呈呈软软组组织织性性，而而且肿瘤短期内明显增大及胸膜受侵，可提示恶性的可能。且肿瘤短期内明显增大及胸膜受侵，可提示恶性的可能。 43 CTCTCTCT：囊性畸胎瘤呈厚壁囊肿。肿瘤内含脂肪成分（：囊性畸胎瘤呈厚壁囊肿。肿瘤内含脂肪成分（：囊性畸胎瘤呈厚壁囊肿。肿瘤内含脂肪成分（：囊性畸胎瘤呈厚壁囊肿。肿瘤内含脂肪成分（2525252550HU50HU50HU50HU）、钙化或骨骼）、钙化或骨骼）、钙化或骨骼）、钙化或骨骼 （100HU
19、100HU100HU100HU）和软组织成分，不均匀强化；边界不清、周围脂肪界面密度增高、侵）和软组织成分，不均匀强化；边界不清、周围脂肪界面密度增高、侵）和软组织成分，不均匀强化；边界不清、周围脂肪界面密度增高、侵）和软组织成分，不均匀强化；边界不清、周围脂肪界面密度增高、侵犯胸膜、心包者提示恶性犯胸膜、心包者提示恶性犯胸膜、心包者提示恶性犯胸膜、心包者提示恶性 44前纵隔皮样囊肿（成熟性畸囊性胎瘤）前纵隔皮样囊肿（成熟性畸囊性胎瘤）4546三个大小不等的圆形脂肪密度影三个大小不等的圆形脂肪密度影4748中纵隔肿瘤中纵隔肿瘤49恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤 Malignant LymphomaMal
20、ignant Lymphoma淋巴瘤是全身性恶性肿瘤，起源于淋巴结或结外淋巴组织。淋巴瘤是全身性恶性肿瘤，起源于淋巴结或结外淋巴组织。50病理与临床病理与临床恶恶性性淋淋巴巴瘤瘤为为发发生生在在淋淋巴巴结结的的全全身身性性恶恶性性肿肿瘤瘤，可可发发生生于于任任何何年年龄龄，男男女女无无显显著著差差别别。纵纵隔隔淋淋巴巴瘤瘤通通常常累累及及气气管管旁旁及及两两侧侧肺肺门门的的多多数数淋淋巴巴结结，生生长长迅迅速速，融融合合成成块块，亦亦可可侵侵犯犯肺肺、胸胸膜膜及及心心脏脏，甚甚至至骨骨髓髓。病病理理上上包包括括霍霍奇奇金金病病及及非非霍霍奇奇金金病病。临临床床表表现现主主要要为为发发热热和和浅
21、浅表表淋淋巴巴结结肿肿大大。纵纵隔隔内内大大的的淋淋巴巴结结可可压压迫迫气气管管产产生生呼呼吸吸困难以及其它纵隔压迫症状。困难以及其它纵隔压迫症状。51X线表现线表现气气管管旁旁和和两两侧侧肺肺门门的的淋淋巴巴结结肿肿大大。早早期期可可为为上上纵纵隔隔或或肺肺门门轻轻度度增增宽宽，逐逐渐渐发发展展为为向向两两肺肺门门或或纵纵隔隔旁旁突突出出的的肿肿块块，为为边边缘缘清清、分分叶叶状状或或波波浪浪状状的的融融合合块块团团，密密度度均均匀。匀。侧位胸片肿块主要位于中纵隔中上部的气管及肺门区。侧位胸片肿块主要位于中纵隔中上部的气管及肺门区。可沿肺间质浸润至肺内，形成自肺门向肺野的放射状线条及小结节影
22、。可沿肺间质浸润至肺内，形成自肺门向肺野的放射状线条及小结节影。对放疗敏感，短期内明显缩小甚至消失。对放疗敏感，短期内明显缩小甚至消失。52胸部正位片（胸部正位片（A）示中上纵隔对称性增宽；侧位片（）示中上纵隔对称性增宽；侧位片（B）示中纵隔高密度肿块）示中纵隔高密度肿块AB5354CT：胸胸部部CT可可显显示示纵纵隔隔内内肿肿大大淋淋巴巴结结影影。淋淋巴巴结结的的分分布布以以前前纵纵隔隔和和支支气气管管旁旁组组最最常常见见，其其次次是是气气管管与与支支气气管管组组和和隆隆突突下下组组。肿肿大大的的淋淋巴巴结结可可以以融融合合成成块块，也也可可以以分分散散存存在。肿块较大时中心可发生坏死，放疗
23、后更容易出现，并可出现钙化。在。肿块较大时中心可发生坏死，放疗后更容易出现，并可出现钙化。55增增强强检检查查可可见见轻轻度度强强化化。淋淋巴巴瘤瘤亦亦可可侵侵犯犯胸胸膜膜、心心包包及及肺肺组组织织，表表现现为为胸胸腔腔积积液液、胸膜结节、心包积液、肺内浸润病灶。纵隔内结构可受压移位。胸膜结节、心包积液、肺内浸润病灶。纵隔内结构可受压移位。565758CT不同层面平扫（不同层面平扫（A、B）示纵隔内多发对称性淋巴结肿大，融合成片；同层面）示纵隔内多发对称性淋巴结肿大，融合成片；同层面增强图像（增强图像（C、D）示淋巴结轻度强化，纵隔大血管被包埋于肿块之中）示淋巴结轻度强化，纵隔大血管被包埋于肿
24、块之中59支气管囊肿支气管囊肿支气管囊肿是胚胎时支气管胚芽移入纵隔伴发育异常所致。支气管囊肿是胚胎时支气管胚芽移入纵隔伴发育异常所致。60临床与病理临床与病理病理上其壁的结构与支气管壁类似。内壁可为多层柱状或立方上皮，可伴纤毛细病理上其壁的结构与支气管壁类似。内壁可为多层柱状或立方上皮，可伴纤毛细胞，并可含粘液腺体，部分细胞可以鳞状化生，囊壁还可以含软骨、平滑肌、淋胞，并可含粘液腺体，部分细胞可以鳞状化生，囊壁还可以含软骨、平滑肌、淋巴组织、弹性纤维组织和神经组织，囊壁可有钙化巴组织、弹性纤维组织和神经组织，囊壁可有钙化61临临床床上上多多无无表表现现，常常在在体体检检时时发发现现，如如果果与
25、与气气道道相相通通，常常伴伴发发继继发发感感染染，可可以以出出现现咳咳嗽嗽、胸胸痛痛、咯咯血血。囊囊肿肿较较大大可可出出现现压压迫迫症症状状，如如气气急急、喘喘鸣鸣，幼幼儿儿可可以以出出现现阻塞性肺气肿。阻塞性肺气肿。62影像学表现影像学表现X线线：支支气气管管囊囊肿肿多多发发生生于于中中纵纵隔隔的的中中上上部部，与与气气管管、支支气气管管及及纵纵隔隔内内大大血血管管关关系系密密切切，囊囊肿肿呈呈类类圆圆形形均均匀匀致致密密影影，也也可可为为分分叶叶状状。支支气气管管囊囊肿肿由由于于其其内内的的液液体体质质地地较较为为柔柔软软，贴贴近近气气管管或或主主支支气气管管管管壁壁的的一一侧侧边边界界多
26、多较较平平直直，相相应应的的器器官官或或主主支支气气管管管管壁壁也也可可见见轻轻度度受受压压征征象象。囊囊肿肿可可随随体体位位、呼呼吸吸变变形形，与与大大血血管管相相邻邻时时可可以产生传导性搏动。少数囊肿可有钙化。以产生传导性搏动。少数囊肿可有钙化。6364CT：CT可可见见病病变变一一般般紧紧邻邻气气道道，壁壁薄薄而而光光滑滑整整齐齐，密密度度均均匀匀而而低低。其其密密度度与与其其内内容容物物的的性性质质密密切切相相关关：浆浆液液性性囊囊肿肿CT值值一一般般为为020Hu；粘粘液液性性囊囊肿肿CT值值一一般般为为3040Hu；囊囊肿肿合合并并感感染染或或囊囊内内出出血血，其其CT值值常常在在
27、30Hu以以上上，新新鲜鲜出出血血可可达达80Hu；偶偶有有其其内内容容物物为为钙钙乳乳或或草草酸酸盐盐结结晶晶这这CT值值高高达达100Hu以以上上。囊囊内内如如有有凝凝血血块块形形成成则则密密度度不不均均匀匀。囊囊肿肿与与支支气气管管相相通通时时则则可可见见含含气气影影或或气气液液面面。增增强强检检查查无强化。无强化。6566心包囊肿心包囊肿pericardialcyst67临床与病理临床与病理一般认为在胚胎发育过程中，心包是由多个间质腔隙融合而成，如果其中一个腔一般认为在胚胎发育过程中，心包是由多个间质腔隙融合而成，如果其中一个腔隙没有与其他腔隙融合而单独存在，不与心包相通者成为心包囊肿
28、。隙没有与其他腔隙融合而单独存在，不与心包相通者成为心包囊肿。囊肿壁菲薄透明，外壁为疏松结缔组织，内壁为单层间皮细胞，内含澄清或淡黄囊肿壁菲薄透明，外壁为疏松结缔组织，内壁为单层间皮细胞，内含澄清或淡黄色液体，多数病人无症状，少数可有胸闷、气短、心悸和咳嗽等。色液体，多数病人无症状，少数可有胸闷、气短、心悸和咳嗽等。68X线：囊肿多数发生于右心膈角，侧位上线：囊肿多数发生于右心膈角，侧位上80%在前纵隔。正位呈圆形或椭圆形致密在前纵隔。正位呈圆形或椭圆形致密影紧贴心影上，侧位呈影紧贴心影上，侧位呈“泪滴状泪滴状”，光滑整齐，有传导性搏动。较大囊肿可随呼吸，光滑整齐，有传导性搏动。较大囊肿可随呼
29、吸与体位改变而稍变形。感染可突然增大或出现钙化。与体位改变而稍变形。感染可突然增大或出现钙化。影像学表现影像学表现：6970CT：常见于右心膈角发现单房、均质的类圆形囊性密度影，：常见于右心膈角发现单房、均质的类圆形囊性密度影，CT值为值为020HU，壁薄，壁薄而光滑，偶尔可见钙化。而光滑，偶尔可见钙化。MRI：表现为紧贴心包的泪滴状异常信号影，右侧较左侧多见。大小约：表现为紧贴心包的泪滴状异常信号影，右侧较左侧多见。大小约38cm。呈。呈长长T1长长T2信号。信号。71727374心包囊肿757677后纵膈肿瘤后纵膈肿瘤神经源性肿瘤神经源性肿瘤Neurogenic TumorsNeuroge
30、nic Tumors78;.79病理与临床病理与临床神神经经源源性性肿肿瘤瘤多多位位于于后后纵纵隔隔。大大部部分分为为良良性性，包包括括神神经经纤纤维维瘤瘤、神神经经鞘鞘瘤瘤和和节节细细胞胞神神经经瘤瘤。恶恶性性者者包包括括恶恶性性神神经经鞘鞘瘤瘤、节节神神经经母母细细胞胞瘤瘤、交交感感神神经经母母细细胞胞瘤瘤。成成年年人人以以神神经经鞘鞘瘤瘤和和神神经经纤纤维维瘤瘤多多见见；儿儿童童多多见见于于节节细细胞胞神神经经瘤瘤和和神神经经母母细细胞胞瘤瘤。多数患者无症状，部分病例可有背痛。脊髓受压迫时出现感觉减退、麻木等表现。多数患者无症状，部分病例可有背痛。脊髓受压迫时出现感觉减退、麻木等表现。8
31、0X线表现线表现后纵隔脊柱旁沟区肿块阴影，中上纵隔较下部多见。后纵隔脊柱旁沟区肿块阴影，中上纵隔较下部多见。肿瘤多为单发，圆形或椭圆形，部分呈哑铃形及扁平三角形。肿瘤多为单发，圆形或椭圆形，部分呈哑铃形及扁平三角形。密度均，边缘清，可有分叶。密度均，边缘清，可有分叶。肿瘤压迫可引起后肋部分骨质吸收或椎间孔扩大。肿瘤压迫可引起后肋部分骨质吸收或椎间孔扩大。81右右后后上上纵纵隔隔神神经经鞘鞘膜膜瘤瘤。胸胸部部正正位位片片（A）示示右右上上肺肺尖尖纵纵膈膈旁旁边边缘缘清清楚楚的的肿肿块块；侧位片（侧位片（B）示肿块位于后上纵隔）示肿块位于后上纵隔AB82CT与与MRI后纵隔椎旁圆形、椭圆形肿块，边
32、缘清、光滑，密度和信号均匀一致。后纵隔椎旁圆形、椭圆形肿块，边缘清、光滑，密度和信号均匀一致。CT值与肌肉相仿。有不同程度的增强。值与肌肉相仿。有不同程度的增强。椎间孔扩大、椎弓根吸收及肋骨破坏。椎间孔扩大、椎弓根吸收及肋骨破坏。T1WI呈中等偏低信号，呈中等偏低信号，T2WI呈高信号，呈高信号，Gd-DTPA增强增强T1WI上有明显均匀强化。上有明显均匀强化。MRI对伴有椎管内肿瘤显示最好，能显示哑铃状肿瘤的全貌。对伴有椎管内肿瘤显示最好，能显示哑铃状肿瘤的全貌。83神经鞘膜瘤神经鞘膜瘤8485后纵隔神经鞘瘤。右后纵隔及椎管内肿块，同侧椎间孔扩大，椎体骨后纵隔神经鞘瘤。右后纵隔及椎管内肿块，
33、同侧椎间孔扩大，椎体骨质破坏质破坏8687后纵隔神经鞘瘤。后纵隔神经鞘瘤。T1WI（A）呈低信号，）呈低信号，T2WI（B）呈高信号，其）呈高信号，其内见更高信号区；内见更高信号区；Gd-DTPA增强（增强（C、D）示肿块明显强化，其内见示肿块明显强化，其内见无强化坏死区无强化坏死区88后后 纵纵 隔隔 神神 经经 鞘鞘 瘤瘤 。 轴轴 位位T1WI（A）和和T2WI（B）见见右右后后纵纵隔隔椎椎管管内内外外长长T1和和长长T2信信号号肿肿块块，信信号号不不均均；Gd-DTPA增增强强轴轴位位（C）和和冠冠状状位位T1WI（D），肿肿块块实实性性部部分分明明显显强强化化，囊囊性性部部分无强化分无强化89诊断、鉴别诊断及比较影像学诊断、鉴别诊断及比较影像学后后纵纵隔隔脊脊柱柱旁旁的的实实质质性性肿肿瘤瘤绝绝大大多多数数为为神神经经源源性性肿肿瘤瘤，根根据据上上述述影影像像学学表表现现诊诊断断一般不难。一般不难。90 原发性纵隔肿瘤的影像学诊断步骤包括：原发性纵隔肿瘤的影像学诊断步骤包括： 1.发现病变； 2.定位诊断；肺部和纵膈病变的鉴别； 3.分类诊断；纵隔分区对定性诊断有很 大的价值（常见部位的常见病） 4.定性诊断（良恶性鉴别诊断）。肿块 的形态，密度，边缘，周围结构的情况，增强的改变及一些病人的基本资料。小结小结91
