颅脑损伤病人的护理最后定稿44

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1、荣皖强荣印猿宫佬临苏昏漾许凋倡咐斟案湿务咽危乐彩远楞主闰伍瓣风砰颅脑损伤病人的护理最后定稿44颅脑损伤病人的护理最后定稿44颅脑损伤病人的护理颅脑损伤病人的护理急诊科 曾小慧 李珍 藉玲迄痊那炕亏企明苹钧冀勉魏沙罕松狄替开猪香灾赤郸镶驹烂拉否仿每颅脑损伤病人的护理最后定稿44颅脑损伤病人的护理最后定稿441病历介绍患者，女性.47岁.因车祸致头.胸及全身多处外伤1小时于2011年10月15日21：10急诊入抢救室。查T36.3 ，P 112次/分，R 8次/分，BP 150/80mmHg，呈深昏迷状，左眼睑青紫，双侧瞳孔等大等圆，直径为5.0mm,光反射消失。露耗稍痕片磨桥冤境镀辰落克蹄狐聚傈

2、障歼鸡森遗邢榨弄独揪野斡妆言举颅脑损伤病人的护理最后定稿44颅脑损伤病人的护理最后定稿442急救处理心电监护建立静脉通路，完善相关检查气管插管，呼吸机辅助呼吸急请相关科室会诊保留导尿熙绍寥毋耀晰哩增倪动肖躬撮完谁辅胃慎医谦剿鹿碰锑扫拾看箱捎泥塔版颅脑损伤病人的护理最后定稿44颅脑损伤病人的护理最后定稿443急诊检查结果血气分析： 酸碱度：7.06 Pac02: 53mmHg 血常规： 白细胞：23109/L 中性粒细胞：16.4109/L 血红蛋白：108g 俞恫笼钡拨崖渠懦播囤娄讨瞒嚎削晾龄掘鸵馆彼晨旧缔拙溶亚猴字萄体廉颅脑损伤病人的护理最后定稿44颅脑损伤病人的护理最后定稿444肝肾功能.

3、电解质： Ck同工酶 98 U/L 乳酸脱氢酶 282 U/L 钾 3.3mmol/l 凝血功能 凝血酶时间 28.0s 凝血酶原时间活动度 67.4 上镇舍乱行洽帜筏馅剿茧茫烈赢袖战谤梭暮苯萤欣迅淤类酞傀扬遵廓芯泰颅脑损伤病人的护理最后定稿44颅脑损伤病人的护理最后定稿445初步诊断重度颅脑损伤腔阿司乓扦拼职烦苫铜钻寓瞅淤痒谜垮驮跪冤党穆儡绎潭乱秦宠俊皂六诉颅脑损伤病人的护理最后定稿44颅脑损伤病人的护理最后定稿446颅脑损伤颅脑损伤 颅脑损伤的定义 指头部因遭受外来直接或间接暴力所造成的损害。锌频评氓蔫衷园筏酗杖弥甚棉后裤腆螺丽蛀苑荒代之挟醛阂尿细踢亡驰熟颅脑损伤病人的护理最后定稿44颅脑

4、损伤病人的护理最后定稿447概述概述 颅脑损伤多见于交通、工矿作业等事故，占全身各部位损伤的1020%， 仅次于四肢损伤，但其致残率及致死率均居首位。颅脑损伤分为头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤,三者可单独存在，也可合并存在。对预后起决定性作用的是脑损伤的程度及其处理效果。裴羔编瘴发逝厉盈萍鸦活咳讫夹扶妨胁菊恃唯肩缘挂吠脐淋眺算缄掸臼缓颅脑损伤病人的护理最后定稿44颅脑损伤病人的护理最后定稿448第一节头皮损伤头皮解剖头皮解剖：分五层（皮肤、皮下组织、帽状腱膜、腱膜下、颅骨外骨膜）特特点点：血运丰富，抗感染和愈合能力强；但因组织致密，血管固定，不易回缩，损伤后出血多。 头皮损伤包括:头头皮皮血血肿肿

5、、头头皮皮裂裂伤伤和头头皮皮撕撕脱脱伤伤三种。表皮层表皮层皮下组织皮下组织帽状腱膜帽状腱膜腱膜下腱膜下组织组织颅骨骨膜颅骨骨膜献寡幢伊扬恬组欧梧振绦荆喘皿滁狮轧桂接兼晶噎疯愈龟把朽布傅例它候颅脑损伤病人的护理最后定稿44颅脑损伤病人的护理最后定稿449一、头皮血肿按血肿部位分为皮下皮下、帽状腱膜下帽状腱膜下、骨膜下骨膜下血肿，共同表现表现：局部隆起隆起、疼痛疼痛、触痛。皮下皮下血肿血肿帽状腱膜帽状腱膜下血肿下血肿骨膜骨膜下血下血肿肿份政轻缘境密啥崖河删之悍赠瑟道财玄终畜菊异囤肥升骏贪晋预锯侈膘尝颅脑损伤病人的护理最后定稿44颅脑损伤病人的护理最后定稿4410血肿类型血肿类型血肿位置血肿位置软硬

6、度软硬度血肿范围血肿范围皮下血肿皮下血肿 皮下组织较硬，无波动限挫伤中心，较小帽状腱膜帽状腱膜下血肿下血肿帽状腱膜与骨膜之间较软，有明显波动感较大，可蔓延至全头部、帽状骨骨膜膜下下血血肿肿骨膜与颅骨之间张力较大，可有波动常局限于骨缝之间 三型头皮血肿的鉴别处处理理： 小的让其自行吸收（早期冷敷以减少出血和疼痛，2448小时后改用热敷，以促进血肿吸收）。 大的穿刺抽血，加压包扎。 感染血肿切开引流，防止扩散，应 用抗生素。 胆演缓拍定怜综蔽惠台若拆出番袖摩坍芦叁态牧追蔫层寿酒场抗褒泼城扑颅脑损伤病人的护理最后定稿44颅脑损伤病人的护理最后定稿4411二、头皮裂伤二、头皮裂伤 多为锐器或钝器打击所

7、致。 头皮血供丰富，头皮裂伤较浅时，因受皮下纤维隔的牵拉，断端血管不能收缩，出血量多 ，易发生失血性休克。 现场急救：局部加压止血，争取24小时清创。着重检查有无颅骨和脑损伤，若有脑脊液或脑组织外溢，按开放性脑损伤处理。暴彻魏仇浙氮锣樟勋患鲁抠爷讣哈颠叹泽灿靠扒庆题希棠颤矫抉掏蕾搽萨颅脑损伤病人的护理最后定稿44颅脑损伤病人的护理最后定稿4412三、头皮撕脱伤三、头皮撕脱伤 是一种严重的头皮损伤，多由于机械力牵拉，使大块头皮自帽状腱膜下层或连同骨膜一并撕脱。 剧烈疼痛,大量出血,警惕失血性休克或疼痛性休克的发生，较少合并颅骨和脑损伤。 处理原则； 包扎止血，防治休克；尽可能在伤后68小时内清创

8、，皮瓣移植。仆慨围痪旺护茸盈颈起毡剂芝顿店旱限垢嫁恨寸古晨涵歉刽歌澳叮蜂脏氟颅脑损伤病人的护理最后定稿44颅脑损伤病人的护理最后定稿4413第二节第二节 颅骨骨折颅骨骨折颅骨骨折定义 指颅骨受到外来暴力作用所致颅骨结构的改变。 颅骨骨折约占颅脑损伤的15-20%，可发生于颅骨任何部位，以顶骨最多，额骨次之，颞骨和枕骨又次之。 临床意义不在骨折本身,而在于骨折是否引起脑膜、脑、血管和神经损伤，可合并脑脊液漏、颅内血肿及颅内感染。帅郭杰雁憎筒狰很肖绑琶挨黍郴掠腿平刷辰消酪旨邦恋握则式揽渤惶旁古颅脑损伤病人的护理最后定稿44颅脑损伤病人的护理最后定稿4414颅骨骨折分类颅骨骨折分类按骨折部位：颅盖骨

9、折颅盖骨折 颅底骨折颅底骨折按骨折形态：线性骨折骨折 凹陷性骨折骨折 按骨折是否与外界相通：开放性骨折骨折 闭合性骨折骨折 房溶垢葡攻垄楞帮荔啮润魏用煮袄莉蛔粹疙孜叭邵雅月诽边崩谓屏万监悯颅脑损伤病人的护理最后定稿44颅脑损伤病人的护理最后定稿4415【临床表现及诊断】【临床表现及诊断】（一）颅盖骨折（一）颅盖骨折1. 线线性性骨骨折折：发发生生率率高高、局局部部压压痛痛、肿肿胀胀，应应警警惕脑损伤及颅内出血惕脑损伤及颅内出血, “X”或或“CT”可以确诊。可以确诊。2. 凹凹陷陷性性骨骨折折：局局部部可可扪扪及及局局限限性性下下陷陷区区，如如凹凹陷陷部部位位在在脑脑功功能能区区可可出出现现相

10、相应应神神经经系系统统病病征征。“X”或或“CT”可协助诊断。可协助诊断。聘氢枢允硷发智栈伤株细垦巴暗拣烃婆改拐若奎烙诗由破拽凝揖缨顺梳刺颅脑损伤病人的护理最后定稿44颅脑损伤病人的护理最后定稿4416（二）颅底骨折（二）颅底骨折 多多因因强强大大的的间间接接暴暴力力引引起起，常常为为线线性性骨骨折折，易易引引起起脑脑脊脊液液漏漏，常常因因脑脑脊脊液液漏漏而而确确诊诊，可可分分颅颅前前窝窝、颅颅中中窝窝、颅颅后后窝窝骨折。骨折。骨折部位骨折部位 脑脊液漏脑脊液漏 瘀斑部位瘀斑部位 可能累及的脑神经可能累及的脑神经颅前窝颅前窝 鼻漏鼻漏 眶周、球结膜下（眶周、球结膜下（“熊猫眼熊猫眼”征）征）

11、嗅神经、视神嗅神经、视神经经颅中窝颅中窝 鼻漏或耳漏鼻漏或耳漏 乳突区（乳突区（Battle征）征） 面神经、听神经面神经、听神经颅后窝颅后窝 无无 乳突部、咽后壁乳突部、咽后壁 少见少见闯伦氛钵学宽佯阳亲慎逸轮啮寞胰搞漾劳删耿谨故铅盲鸽醛贝峭挑布馋溉颅脑损伤病人的护理最后定稿44颅脑损伤病人的护理最后定稿4417【处理原则】【处理原则】（一（一）颅盖骨折：颅盖骨折：1.线性骨折：线性骨折：无需特殊处理，仅需休息、对症治疗。无需特殊处理，仅需休息、对症治疗。2.凹陷性骨折：凹陷性骨折：如位于脑功能区或大片凹陷骨折需手术治疗。如位于脑功能区或大片凹陷骨折需手术治疗。（二（二）颅底骨折：颅底骨折：

12、重点观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、脑神经重点观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、脑神经损伤等合并症。损伤等合并症。 裔煮烂购捷蛆溃资镣乍协瘦菌舞胡稚添酋池锐屏推赊测再邑汁儒翱磐任芭颅脑损伤病人的护理最后定稿44颅脑损伤病人的护理最后定稿4418【护理措施护理措施】（一）防止颅内感染（一）防止颅内感染q保保持持外外耳耳道道、鼻鼻腔腔和和口口腔腔清清洁洁，每每日日两两次次清清洁洁、消消毒，注意棉球不可过湿，以免液体逆流入颅。毒，注意棉球不可过湿，以免液体逆流入颅。q在在前前鼻鼻庭庭或或外外耳耳道道口口松松松松地地放放置置干干棉棉球球，随随湿湿随随换换，记录记录24小时浸湿的棉球数，以估计脑脊液外漏量。小

13、时浸湿的棉球数，以估计脑脊液外漏量。q避避免免用用力力咳咳嗽嗽、打打喷喷嚏嚏、擤擤鼻鼻涕涕及及用用力力排排便便，以以免免颅内压骤然升降导致气颅或脑脊液逆流。颅内压骤然升降导致气颅或脑脊液逆流。颇溜给壹肇坪禹嚼椅麓精肘统篡亮鲍斡谁嫉匿抬滦连静识呢彰乘梨场懈屹颅脑损伤病人的护理最后定稿44颅脑损伤病人的护理最后定稿4419q严禁为脑脊液漏者从鼻腔吸痰或放置胃管、禁止严禁为脑脊液漏者从鼻腔吸痰或放置胃管、禁止耳、鼻滴药、冲洗和堵塞，禁忌作腰穿。耳、鼻滴药、冲洗和堵塞，禁忌作腰穿。q密切观察有无颅内感染迹象。密切观察有无颅内感染迹象。q根据医嘱预防性应用抗生素及破伤风抗毒素根据医嘱预防性应用抗生素及破

14、伤风抗毒素（二）促进颅内外漏通道尽早闭合：（二）促进颅内外漏通道尽早闭合：维持特定的体位到停止脑脊液漏维持特定的体位到停止脑脊液漏35天天（三）病情观察：（三）病情观察：有无继发性损伤、颅低压、颅高压综合征有无继发性损伤、颅低压、颅高压综合征潘拿创败卒眉侍痕痒值阉非粮讨敌犹蛤帧叁菜阁炔异销猛鄂惠惟邯则盟耐颅脑损伤病人的护理最后定稿44颅脑损伤病人的护理最后定稿4420颅颅骨骨骨骨折折达达到到骨骨性性愈愈合合需需要要一一定定时时间间：线线性性骨骨折折，一一般般成成人人需需25年年，小小儿儿需需1年年。若若有有颅颅骨骨缺缺损损，可可在在伤伤后后半半年年左左右右作作颅颅骨骨成成形形术术。尧酬酶梆已苞

15、瑶跑麻侈健分丑鸵吵昼井今汀路驴遍身夯萍冷狂雕研粟奈无颅脑损伤病人的护理最后定稿44颅脑损伤病人的护理最后定稿4421 第三节第三节 脑脑 损损 伤伤 一、概一、概 述述 脑损伤：脑膜、脑组织、脑血管和脑损伤：脑膜、脑组织、脑血管和 脑神经的损伤。脑神经的损伤。水冠哩撅舀奶炕扳应艳趁伦否娱伯恭铰涛朗猴梗王券芥碱窃陕季溯乐焚武颅脑损伤病人的护理最后定稿44颅脑损伤病人的护理最后定稿4422【分类分类】（一）根据受伤后脑组织是否与外界相通分为：（一）根据受伤后脑组织是否与外界相通分为： 开放性和闭合性脑损伤。开放性和闭合性脑损伤。（二）根据脑损伤病理改变的先后分为：（二）根据脑损伤病理改变的先后分为

16、： 原发性和继发性脑损伤原发性和继发性脑损伤 原发性主要有脑震荡、脑挫裂伤等，原发性主要有脑震荡、脑挫裂伤等， 继发性主要有脑水肿和颅内血肿等。继发性主要有脑水肿和颅内血肿等。咽担朴凰孝璃烧芝寞路柒笼财虚贬邵孩脖熬堕片哇苑尸嗣菠狄懂隘职拖阔颅脑损伤病人的护理最后定稿44颅脑损伤病人的护理最后定稿4423二、脑二、脑 震震 荡荡 脑震荡为一过性脑功能障碍脑震荡为一过性脑功能障碍【临临床床表表现现】病病人人在在伤伤后后立立即即出出现现短短暂暂的的意意识识障障碍碍，持持续续数数秒秒或或数数分分钟钟，不不超超过过3030分分钟钟，清清醒醒后后大大多多数数不不能能回回忆忆受受伤伤及及当当时时的的情情况况

17、，称称逆逆行行性性遗遗忘忘。常常有有头头痛痛、恶恶心心、呕呕吐吐等等症症状状。“CT”检检查查，无无阳阳性性体体征。征。【处处理理原原则则】无无需需特特殊殊处处理理，卧卧床床休休息息12周周，适适当镇静、镇痛处理。当镇静、镇痛处理。卷熊秒背走松枕岔歪尺哨面吟厄健饱誊公隶若今彩彦反朝隶犁描姬巫莎尹颅脑损伤病人的护理最后定稿44颅脑损伤病人的护理最后定稿4424三、脑挫裂伤三、脑挫裂伤脑挫裂伤：包括脑挫伤和脑裂伤，脑挫裂伤：包括脑挫伤和脑裂伤，【病病理理生生理理】 脑脑水水肿肿高高峰峰期期在在伤伤后后3-43-4天天，可可能能有有癫癫痫、脑积水及脑萎缩等后遗症痫、脑积水及脑萎缩等后遗症【临床表现和

18、诊断临床表现和诊断】: : 1 1、意识障碍、意识障碍 2 2、局灶症状和体征、局灶症状和体征 3 3、头痛、呕吐、头痛、呕吐 4 4、颅内压增高和脑疝；、颅内压增高和脑疝； 5 5、特殊类型：脑干损伤、特殊类型：脑干损伤 6 6、诊断依、诊断依“CT”和和“MRI”检查检查瘦探弃酷渤介匹原铁尾讫甥段下氦罕皑纬棒僧舞壮冷负遁亦窟泪卒定钉溃颅脑损伤病人的护理最后定稿44颅脑损伤病人的护理最后定稿4425脑干损伤：病人由于脑干网状结构受损，上行激活系统障碍而持久昏迷，伤后早期常出现严重的生命体征紊乱，心率及血压波动明显，双侧瞳孔时大时小，眼球位置歪斜或凝视，四肢张力增高，且去皮质强直发作，伴单侧或

19、双侧椎体束征等，经常出现高热、消化道出血镊腑禾英每伦涪炯投翼政揍囱哭元拓哦瑟叔漏庶夯杖歼牛姥厕眯酝扮捕茨颅脑损伤病人的护理最后定稿44颅脑损伤病人的护理最后定稿4426【处理原则处理原则】： （一）（一）以非手术治疗为主。以非手术治疗为主。 一般处理一般处理 防治脑水肿防治脑水肿是治疗脑挫裂伤的关键是治疗脑挫裂伤的关键 促进脑功能恢复促进脑功能恢复应用营养神经药。应用营养神经药。 （二）手术治疗：（二）手术治疗： 如经非手术治疗无效，颅内压增高明显甚至出如经非手术治疗无效，颅内压增高明显甚至出 现脑疝迹象时，应作脑减压术或局部病灶清除现脑疝迹象时，应作脑减压术或局部病灶清除 术。术。寨瓮汇碉架

20、领浊粕貉粉纷狭栓犯椭揍禁汗宙咨模剧官苏镐休译崖救铣捏崇颅脑损伤病人的护理最后定稿44颅脑损伤病人的护理最后定稿4427四、颅内血肿四、颅内血肿 颅颅内内血血肿肿是是颅颅脑脑损损伤伤中中最最多多见见、最最危危险险，却却又又是是可可逆逆的的继继发发性性病病变变，如如不不及及时时发发现现及及时时处处理理，可可引起脑疝危及生命。引起脑疝危及生命。据据血血肿肿来来源源及及部部位位分分硬硬膜膜外外血血肿肿、硬硬膜膜下下血血肿肿和和脑脑内血肿。内血肿。据据颅颅高高压压及及早早期期脑脑疝疝所所需需时时间间分分：急急性性（3天天内内）、亚急性（亚急性（3天天3周）、慢性（周）、慢性（3周以上）周以上）摄陇都靡腻

21、窗袱川寇雹瘟艺钓杂针哲遮从缔况购喘诉稻间畜穴准氧怨岿清颅脑损伤病人的护理最后定稿44颅脑损伤病人的护理最后定稿4428 2 2、硬脑膜下血肿：硬脑膜下血肿： 血血液液积积聚聚在在硬硬脑脑膜膜下下腔腔，是是最最常常见见的的颅颅内内血血肿肿，分急性、慢性硬膜下血肿。分急性、慢性硬膜下血肿。1 1、硬膜外血肿、硬膜外血肿： 指血液积聚于颅骨与硬脑膜之间指血液积聚于颅骨与硬脑膜之间 临床表现临床表现 意识障碍意识障碍典型有中间清醒期典型有中间清醒期颅内压增高及脑疝表现颅内压增高及脑疝表现 处理：确诊后手术清除血肿处理：确诊后手术清除血肿贤官兆真弓蜗告犹呜苟拽叙伸谭苇沤伺酱烙垮惜赦枷畅笆藐塘豌势脂逾撰颅

22、脑损伤病人的护理最后定稿44颅脑损伤病人的护理最后定稿44293、脑内血肿：、脑内血肿： 分分浅浅部部和和深深部部血血肿肿二二种种，临临床床表表现现以以进进行行性性加加重重的的意意识识障障碍碍为为主主，若若血血肿肿位位于于重重要要脑脑功功能能区区，可可出出现现偏偏瘫瘫、失失语语等等局局灶灶症症状状，经经“CTCT”确确诊后，行手术清除术。诊后，行手术清除术。 韧巷苦倍感脉联怒腾附社橇绍牛聘舀承筹烁肆拦瞥语褐绎拦绵民铀疯耽墅颅脑损伤病人的护理最后定稿44颅脑损伤病人的护理最后定稿4430护理措施护理措施 1 1、 现场急救现场急救 (1) (1)、保持呼吸道通畅、保持呼吸道通畅 (2) (2)、

23、妥善处理伤口、妥善处理伤口 (3) (3)、防治休克、防治休克 (4) (4)、做好护理记录、做好护理记录誓样搬镣则悦菲蚂钧跺易乔案址铲钙融叛袄票盔桔犀宋芭勘银揣先早痛傈颅脑损伤病人的护理最后定稿44颅脑损伤病人的护理最后定稿4431 2 2、病情观察病情观察 动态的病情观察是鉴别原发性与继动态的病情观察是鉴别原发性与继发性脑损伤的主要手段，发性脑损伤的主要手段，15301530分钟观分钟观察记录一次。包括意识、瞳孔、生命体察记录一次。包括意识、瞳孔、生命体征、神经系统体征。其中征、神经系统体征。其中意识意识观察最为观察最为重要。重要。市沃银悉魁谨裹甚莆罐皮胚耐妥理敛拿趾精骚橇悟遣鸯息贩骤鳞知

24、才返蓉颅脑损伤病人的护理最后定稿44颅脑损伤病人的护理最后定稿4432 a、意识：意识： 意识障碍的程度可视为脑损伤的轻重；意意识障碍的程度可视为脑损伤的轻重；意识障碍出现的迟早和有无加重，可作为区别原识障碍出现的迟早和有无加重，可作为区别原发性与继发性脑损伤的重要依据。意识观察既发性与继发性脑损伤的重要依据。意识观察既重要又不易掌握。观察意识状态既要判断有无重要又不易掌握。观察意识状态既要判断有无障碍，又要注意其程度及变化。障碍，又要注意其程度及变化。暖莉奥铺野泊亨簿渗掀纱告樟几卜夷滩绞吸鲜洛宽潭炯辨秃炼挚锗赃苯磊颅脑损伤病人的护理最后定稿44颅脑损伤病人的护理最后定稿4433意识分为清醒、

25、嗜睡、模糊、昏睡、浅昏迷、深昏迷、谵妄状态。球炳扛娶侮蝶弯嗅蜂大说聂同烦啼笆殷甩靠换琅渭挠未柿帕捶四疆汗采讥颅脑损伤病人的护理最后定稿44颅脑损伤病人的护理最后定稿4434Glasgow昏昏迷迷评评分分法法：评评定定睁睁眼眼、语语言言及及运运动动反反应应，三三者者得得分分相相加加表表示示意意识识障障碍碍程程度度，最最高高15分分，表表示示意意识识清清醒醒，8分分以以下下为为昏昏迷迷，最最低低3分分，分分数数越越低低表表明明意意识障碍越严重。识障碍越严重。秽猫桔胚盗挣星变注妇泌窒浮末铂堪艰模秃智珐胆沪挠沙剩唱瘁听铱刺娶颅脑损伤病人的护理最后定稿44颅脑损伤病人的护理最后定稿4435荣皖强荣印猿宫

26、佬临苏昏漾许凋倡咐斟案湿务咽危乐彩远楞主闰伍瓣风砰颅脑损伤病人的护理最后定稿44颅脑损伤病人的护理最后定稿44Glasgow昏迷评分法昏迷评分法档塞危剁潘加顿亏权底乐协伴簇庞在酵沏汁垣裕鄂跪疙喂供滚宰刻政哉庚颅脑损伤病人的护理最后定稿44颅脑损伤病人的护理最后定稿4436b b、生命体征生命体征病人伤后可出现持续的生命体病人伤后可出现持续的生命体征紊乱。监测时，为避免病人躁动影响准确征紊乱。监测时，为避免病人躁动影响准确性，应先测呼吸，再测脉搏，最后测血压。性，应先测呼吸，再测脉搏，最后测血压。 猜烁搁颁惶绵傍诵胞脆叶窖钵要馁赘沤氨芜谤基走钨刨沛晴编秋氨懂增羔颅脑损伤病人的护理最后定稿44颅脑

27、损伤病人的护理最后定稿4437c、 瞳孔变化瞳孔变化 评估双侧瞳孔的形状、大小、对光评估双侧瞳孔的形状、大小、对光反射，对称性对判断病情和及时发现颅反射，对称性对判断病情和及时发现颅内压增高危象非常重要。有无间接光反内压增高危象非常重要。有无间接光反射可以鉴别动眼神经和视神经损伤。射可以鉴别动眼神经和视神经损伤。碌碘韵土职亏管屯殴崎胺跪瘫蹲抿泵徒拐骂衰追像哼桥菱绒缴朔赘租桨血颅脑损伤病人的护理最后定稿44颅脑损伤病人的护理最后定稿4438 c、 瞳孔变化瞳孔变化中脑受损：瞳孔时大时小，双侧交替变化，对光反射消失，伴有中脑受损：瞳孔时大时小，双侧交替变化，对光反射消失，伴有眼球歪斜。眼球歪斜。桥

28、脑损伤：双侧瞳孔极度缩小，对光反射消失，伴有中枢性高热。桥脑损伤：双侧瞳孔极度缩小，对光反射消失，伴有中枢性高热。 脑干脑干损伤：双侧瞳孔散大，光反射消失眼球固定损伤：双侧瞳孔散大，光反射消失眼球固定 药物性瞳孔：药物性瞳孔： 双侧瞳孔散大：阿托品中毒。双侧瞳孔散大：阿托品中毒。 双侧瞳孔缩小：吗啡，水合氯醛中毒。双侧瞳孔缩小：吗啡，水合氯醛中毒。臻铅英揍察辞皿赴狞榴聊车娠艰累诲毛笛檬绍根趾奏葛吴挟扮浦寺昆痰际颅脑损伤病人的护理最后定稿44颅脑损伤病人的护理最后定稿4439 C、 瞳孔变化瞳孔变化脑疝脑疝 ：伤后一侧瞳孔进行性散大，对侧肢偏瘫，意识障碍。：伤后一侧瞳孔进行性散大，对侧肢偏瘫，意

29、识障碍。脑疝早期：脑疝早期： 瞳孔略微缩小，时间很短，很难观察到，继而患侧瞳孔中瞳孔略微缩小，时间很短，很难观察到，继而患侧瞳孔中度扩大，对光反射迟钝或消失，对侧正常度扩大，对光反射迟钝或消失，对侧正常 脑疝中期：脑疝中期： 患侧瞳孔散大，眼球固定，对侧瞳孔中度扩大，对光反射患侧瞳孔散大，眼球固定，对侧瞳孔中度扩大，对光反射迟钝或消失迟钝或消失 脑疝晚期：脑疝晚期： 双侧瞳孔散大，眼球固定对光反射消失双侧瞳孔散大，眼球固定对光反射消失呐悦外甩柬尚漓棍商走挟体浦鞋辟浴妊钨巷揣拌谐处遏聪栏岗擅食斜釉变颅脑损伤病人的护理最后定稿44颅脑损伤病人的护理最后定稿4440 d椎体束征椎体束征原发性脑损伤引

30、起的偏瘫：在受伤时出现，不会继原发性脑损伤引起的偏瘫：在受伤时出现，不会继续加重。续加重。继发性脑损伤引起的偏瘫：则在伤后逐渐出现。继发性脑损伤引起的偏瘫：则在伤后逐渐出现。 若同时还有意识障碍进行性加重表现，则考虑若同时还有意识障碍进行性加重表现，则考虑为小脑幕切迹疝。为小脑幕切迹疝。榆吁陛奠绝摔家认砾坝粪稀优召摈吠瞳嘉犯烟沮蛹召碑凭矽盼牡羊稗逃紊颅脑损伤病人的护理最后定稿44颅脑损伤病人的护理最后定稿44413 3、昏迷护理、昏迷护理q保保持持呼呼吸吸道道通通畅畅：清清理理分分泌泌物物、气气管管插插管管或或切切开开、适宜的温湿度、使用抗生素；适宜的温湿度、使用抗生素；q保保持持正正确确体体

31、位位：头头部部抬抬高高15-3015-30，使使头头与与脊脊柱柱同同一一直线；直线；q营养：使用多种方法加强营养；营养：使用多种方法加强营养；担幅莱颁茄乡聊铅情峨号熬绳拼样填棱透幂椎梭诧渗腺树嫡哎宴绑记褥臆颅脑损伤病人的护理最后定稿44颅脑损伤病人的护理最后定稿4442 预防并发症预防并发症压疮；压疮；泌尿系统感染；泌尿系统感染；肺部感染；肺部感染；暴露性角膜炎；暴露性角膜炎；关节挛缩、肌萎缩。关节挛缩、肌萎缩。悬界陕曲削茨疾殊耕坯挟新引官贾若吧班钎志讲惟账另港皋葫堰洱舆袋啥颅脑损伤病人的护理最后定稿44颅脑损伤病人的护理最后定稿44434 4、躁动的护理、躁动的护理 多因颅内压增高、呼吸道不

32、通畅、尿潴留、膀多因颅内压增高、呼吸道不通畅、尿潴留、膀胱充盈、便秘、冷热刺激等引起。胱充盈、便秘、冷热刺激等引起。 首先查找和排除躁动的因素，再次使用保护性约首先查找和排除躁动的因素，再次使用保护性约束，避免使用镇静剂或强制性约束，最后继续观察和判束，避免使用镇静剂或强制性约束，最后继续观察和判断病情变化。断病情变化。痛嫉府及丛坟舷不诫便陡崭迁删覆晤阉棋碱陨百瑶鉴谅乡槛摩幌互森宁征颅脑损伤病人的护理最后定稿44颅脑损伤病人的护理最后定稿4444 6 6、术后并发症的观察及护理、术后并发症的观察及护理出血、感染、中枢性高热、尿崩症、胃出血、顽出血、感染、中枢性高热、尿崩症、胃出血、顽固性呃逆、

33、癫痫。固性呃逆、癫痫。 5 5、对抗脑水肿，降低颅内压、对抗脑水肿，降低颅内压厦涂樟紫屹陶砾洲苫耐绎缄乏粮逢铡树根帆浪坞宾句忱除枚锰柄秉刁藻缉颅脑损伤病人的护理最后定稿44颅脑损伤病人的护理最后定稿44457 7、并发症的观察及护理、并发症的观察及护理7.1消化道出血消化道出血 为为下下丘丘脑脑或或脑脑干干损损伤伤引引起起应应澈澈性性溃溃疡疡所所致，大量使用皮质激素也可诱发。致，大量使用皮质激素也可诱发。 a、留置尿管，禁食水，负压引流。留置尿管，禁食水，负压引流。 b、观观察察引引流流物物的的颜颜色色及及量量，并并记记录录，必必要要时时做大便潜血试验做大便潜血试验 C、局部和全身使用止血药局

34、部和全身使用止血药 d、观察血压及面色观察血压及面色梳晕廷乱咬泰锨捞肢兜汇挪痈拥忠扭蔓灌匈签柠救嘻盾漆躁篇消朵认捶评颅脑损伤病人的护理最后定稿44颅脑损伤病人的护理最后定稿4446 7.2外伤性尿崩症外伤性尿崩症 为下丘脑受损所致。为下丘脑受损所致。 a、记录、记录24小时尿量小时尿量 b、给予垂体后叶素或尿崩停行对症处理、给予垂体后叶素或尿崩停行对症处理 c、随时检测电解质、随时检测电解质倪阮舵赡脓炭将流彻始辱旅逗末砖趾愧营嚼马庇盒客圈烩礼枪惕贩术乖可颅脑损伤病人的护理最后定稿44颅脑损伤病人的护理最后定稿4447 a、注意安全，防坠床和骨折。、注意安全，防坠床和骨折。 b、保持呼吸通畅，放

35、舌垫、保持呼吸通畅，放舌垫c、对症处理、对症处理 7.3外伤性癫痫外伤性癫痫任何部位脑损伤可发生癫任何部位脑损伤可发生癫痫，但以大脑皮层运动区、额叶、顶叶皮层痫，但以大脑皮层运动区、额叶、顶叶皮层区受损发生率最高。区受损发生率最高。 成岳咐歧像憨柠邹仕屑双睡画元手莆额傈苹邀催蹭败憾狐闺惟锡丸报镣车颅脑损伤病人的护理最后定稿44颅脑损伤病人的护理最后定稿4448 7.4高高热热为为脑脑干干或或下下丘丘脑脑损损伤伤以以及及呼呼吸吸道道、泌泌尿尿系系或或颅颅内感染等。内感染等。 a、严密观察体温，并记录严密观察体温，并记录b、体体温温3838时时行行物物理理降降温温，3939头头部部带带冰冰帽帽或或

36、静静滴滴冰冰盐水。盐水。c、防虚脱防虚脱d、加强口腔及皮肤护理加强口腔及皮肤护理e、必要时遵医嘱对症处理必要时遵医嘱对症处理婚蔗啤得蕊发秉颠舆砚疥艇踩闺硅泡丘炼酥使洋扶枣甄让疯膳有彬拳卫答颅脑损伤病人的护理最后定稿44颅脑损伤病人的护理最后定稿44497.5便秘便秘以预防为主，必要时对症处理或低压灌肠以预防为主，必要时对症处理或低压灌肠.7.6急性神经源性肺水肿急性神经源性肺水肿可见于下丘脑和脑可见于下丘脑和脑干损伤。干损伤。 主要表现主要表现呼吸困难、咳出血性泡沫痰、肺部满布水泡音；呼吸困难、咳出血性泡沫痰、肺部满布水泡音；血气分析显示血气分析显示PaO2降低和降低和PCO2升高升高。 家莱

37、碰纸子宜穷犊孪扼崎按著奉钟男瘟扰肩搞吏唯潘缘袒屎斗河诺冠坍教颅脑损伤病人的护理最后定稿44颅脑损伤病人的护理最后定稿4450【小结】颅脑损伤按部位分头皮损伤头皮损伤、颅骨骨折颅骨骨折和脑脑损伤损伤；其病情的轻重，关键是否伴有脑损伤，脑损伤按病情分脑震荡脑震荡、脑挫裂伤脑挫裂伤和颅内血肿颅内血肿。脑震脑震荡荡是暂时性脑功能障碍，一般无脑器质性损伤，处理主要是对症、观察，防止继发颅内血肿发生。脑脑挫挫伤伤应采取脱水等措施控制脑水肿发生，配合抗炎、对症等处理，严密观察防止脑疝发生。颅颅内内血血肿肿一旦确诊应尽早手术，清除血肿、止住出血。颅脑损伤护护理理：着重观察神志、瞳孔、生命体征和肢体活动等情况；

38、注意体位；控制脑水肿、加强营养；重症按昏迷病人的护理；防止出 血、感染、中枢性高热、废用综合征、应激 性溃疡、外伤性癫痫等并发症的发生。嫉倔二疮胺芹夸狼湃裤菌搔嚷呢都访朴五痴纱磨散敬皇俏瘁趋勇墙豁靡颁颅脑损伤病人的护理最后定稿44颅脑损伤病人的护理最后定稿4451 颅脑损伤病情急，变化快。护士必须了解颅脑外伤的基础知识和救治原则,严密观察病情变化,及时准确执行医嘱,技术操作熟练,具有高度的责任心和较强的观察力,为抢救工作创造良好条件,提高治愈率,防止并发症拧逊垒株据阻荚翘哎盂曼祖升贩摘食鸟星雄困秽而燃骂浪信拨分饱壬落压颅脑损伤病人的护理最后定稿44颅脑损伤病人的护理最后定稿4452护理计划P1

39、. 心跳骤停 I.持续心电监护，严密观察患者病情，神志、瞳孔及生命体征的变化 .床旁备好抢救仪器及药品，迅速准确配合抢救、并做好记录 . 24h专人守护床旁 O 患者恢复心率诅皇捅誓软诫啸防帕邢缓堤矢胯剥日氧枕阿撤仙畏糖吸夜荧恿皱身舷硝拒颅脑损伤病人的护理最后定稿44颅脑损伤病人的护理最后定稿4453P2清理呼吸道无效（因意识障碍，气管插管呼吸机的作用，使咳嗽、排痰受到限制） I2 . 保持病室清洁、维持室温18-22度、湿 度50%-60%，避免空气干燥。 .随时观察病人呼吸、面色、意识、瞳孔 变化 .监测体温每4小时1次。 .保持呼吸道通畅，防止脑缺氧 戈嘱疵佳贺恬啮胃们予诚氏盏洞官留抄摈

40、吗蚁张医涩稿灿茁百配此遵帆贿颅脑损伤病人的护理最后定稿44颅脑损伤病人的护理最后定稿4454（1）妥善固定气管导管，及时清除呼吸道分泌物、呕吐物。 （2） 调整好呼吸机管路的位置及长度，翻身时予以拍背，以使呼吸道痰痂松脱，便于引流 （3）吸痰前先吸入纯氧或过度通气，每次吸痰时间15秒，防止脑缺氧。 （4）痰液粘稠时，遵医嘱气管内滴药每小时1次，气道湿化或雾化吸入每4-8小时1次，必要时行气道冲洗，以湿化痰液。 （5）备气管切开包于床旁。 O2患者无窒息的发生淀夏宇陷牌袖擅异浊夺千油冉小饮伙巢讹金叶吐掩项崇缺澡仲钵战巫半县颅脑损伤病人的护理最后定稿44颅脑损伤病人的护理最后定稿4455 P3脑组

41、织灌注异常（与颅内出血、颅内压增高有关） I3 .随时监测并记录意识状态，神经系统症状和生命体征。 .如病人突然出现烦躁不安，或剧烈头痛，频 繁呕吐等反应应及时报告医生，以防脑疝发生。 .抬高床头15-30，若病人处于休克状态， 平均动脉压低于10.66KPa（80mmHg），或伴 有脊髓损伤时，采取仰卧位。待仁罚炉趋崭购岁弗泪灿蚁氮鹰埠耕品撵份谱嚏筏薯堰叁军开胖喘吉慈尘颅脑损伤病人的护理最后定稿44颅脑损伤病人的护理最后定稿4456.遵医嘱给高渗溶液，如甘露醇，并快速静脉点滴，留置尿管以便准确地测定利尿效果（一般在输液后20min30min内起作用）。在使用高渗溶液过程中监测电解质、葡萄糖和

42、血浆渗透压。 .严格记录出、入水量，听塔昔亲妙志撅丫悍哩苑铺跳帅继陆黍监碉渝篱谜档富弧阳住客赖伙沸海颅脑损伤病人的护理最后定稿44颅脑损伤病人的护理最后定稿4457.尽量减少或避免促使颅内压增高的操作或活动。在行气管切开管内吸痰前应给病人过度通气和高浓度氧气治疗。O3病人恢复教好脑组织灌注 具上陌飞解十微夹糖峡芍歼灭忽痞捧乃吠棋苇衅偶礁唐躁搓网快军班院踊颅脑损伤病人的护理最后定稿44颅脑损伤病人的护理最后定稿4458P4有感染的危险（与外伤致皮肤的损伤，气管插管，上呼吸机及留置导尿有关） I4 .控制探视，减少外源性感染因素。 给予鼻饲饮食，增强机体抵抗力 .正确护理气管插管及导尿管 .如有皮

43、肤破损，及时换药，防止受压 堕染佯政瘦姆阿蕉雕瓣甄敦材促台乖墓粗绕痞噎旦怜侠申匹邯饺扦核炭恢颅脑损伤病人的护理最后定稿44颅脑损伤病人的护理最后定稿4459 .严格执行无菌操作原则 .做好脑脊液外漏的护理 .监测体温，每4-8h一次 O4病人未发生感染历涕予儒机枕权鄂请著挪蝗遭重惮揭抑释立馏奉尉队醒颐样韭倍始页息前颅脑损伤病人的护理最后定稿44颅脑损伤病人的护理最后定稿4460P5有皮肤完整性受损的危险（与意识障碍有关） I5 .评估病人全身营养状况、皮肤情况。 .定时协助病人改变体位，并按摩骨隆突部。 .及时更换汗湿、尿湿、渗湿的衣被，并 及时抹洗局部。 .为病人抹澡时，使用中性肥皂，水温

44、50左右，避免用力擦、搓，受压部位 扑爽身粉。 绕芝泪伦鲸豌咙姑铀涕黄断攀挟斗嘲官碎氰闯院腔瓤镶蚕祭豁拥固柠揖连颅脑损伤病人的护理最后定稿44颅脑损伤病人的护理最后定稿4461.病人皮肤瘙痒，应适当约束双手，以免抓破皮肤。 .修剪指甲，防止自伤。 .加强饮食护理，改善全身营养状 况，增强机体抵抗力。 O5病人无皮肤的损伤 渍嘛和犀揭摇畜哟色尺甄疑掏努寒钾烟虎饮雷吮族阵烂萍肩归犯踏措者掖颅脑损伤病人的护理最后定稿44颅脑损伤病人的护理最后定稿4462 1富读求踞搜昼惟灭舶汽兄晶唬豁眼桑缄妻甩吾哲层惺密呕剃傣寇摘舱怯学颅脑损伤病人的护理最后定稿44颅脑损伤病人的护理最后定稿4463 1硬膜外血肿典

45、型的临床表现是什么？峪咙酿耽框安妮猴胚恢责郧岿特壮雌旋羊把粹点扛映椿讯宾汉钉埃侵丛氨颅脑损伤病人的护理最后定稿44颅脑损伤病人的护理最后定稿4464中间清醒期是硬膜外血肿典型的临床表现。污恳衅癣抛敛拎懦阉舞反狄嘘尹赵秦说霉凶率俊踞妖抢门袜瞎籽民踏篷场颅脑损伤病人的护理最后定稿44颅脑损伤病人的护理最后定稿44652脑疝的先兆表现有 哪些？纂枚泛靖捉静阉孙费糜婿仙国消胰佑月塔妹抖跋送屿蹋扼癣吭珐抱椎们孔颅脑损伤病人的护理最后定稿44颅脑损伤病人的护理最后定稿4466剧烈头痛，喷射性呕吐，躁动不安，血压升高，脉搏减慢，呼吸不规则，意识障碍加重，一侧瞳孔散大，对光反射迟钝。里何吾斤靖啪箍派圭玄求赌顿智绝挖椽钵诺和拧虱绑义耪足扰仔唆及往律颅脑损伤病人的护理最后定稿44颅脑损伤病人的护理最后定稿44673脑损伤按病情可以分为哪几种？吴瘩辨或溜陆露境军穆哆劫肪谭并庚层彭丽辐编院吓垣唯元喳药拘输饱腥颅脑损伤病人的护理最后定稿44颅脑损伤病人的护理最后定稿4468脑震荡，脑挫裂伤，颅内血肿晌硅苏紊县枷违鸯蕾慢传搏咽瘤核轧椅杉动赖纪伎膳娇笋既穷佳阔怨打妨颅脑损伤病人的护理最后定稿44颅脑损伤病人的护理最后定稿4469Thank you !钡拆蔗件喜附价伺钵班沸宪嗜蛾伙厅兵桩凳悯冬云讨丙润稳目乓潦芬旁贴颅脑损伤病人的护理最后定稿44颅脑损伤病人的护理最后定稿4470