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1、区分假区分假实真虚之要点：真虚之要点： 区分真假真假区分真假真假总的关的关键所所在，古人多以脉象在，古人多以脉象为根据。如根据。如张景岳景岳说：“真假之要，莫逃乎真假之要，莫逃乎脉。如脉之真有力、真有神者，脉。如脉之真有力、真有神者，方是真方是真实证；似有力、似有神；似有力、似有神者，便是假者，便是假实证。杨乘六那乘六那么提出留意舌么提出留意舌诊以分真假之真以分真假之真假，他假，他说：“证有真假凭有真假凭诸脉，脉，脉有真假凭脉有真假凭诸舌。果系舌。果系实证，那么脉必洪大躁疾而重按有力；那么脉必洪大躁疾而重按有力；果系果系实火，那么舌必枯燥焦黄火，那么舌必枯燥焦黄而而敛束且束且坚牢也。牢也。岂有
2、重按全有重按全无脉者，而尚得无脉者，而尚得谓之之实证，满舌俱胖嫩者，而尚得舌俱胖嫩者，而尚得谓之之实火火哉？。哉？。区分真假真假应留意：区分真假真假应留意：脉象的有力无力，有神无神；脉象的有力无力，有神无神；浮候如浮候如 何，沉候如何，尤以沉取之何，沉候如何，尤以沉取之象为真理；象为真理； 舌质的嫩胖与衰老，舌苔的厚舌质的嫩胖与衰老，舌苔的厚腻与否；腻与否；言语发声的亢亮与低怯；言语发声的亢亮与低怯；病人体质的强弱，发病的缘由，病人体质的强弱，发病的缘由，病的新病的新 久，以及治疗经过如何；久，以及治疗经过如何；此外，还应留意在证候群中的此外，还应留意在证候群中的疑似病症。疑似病症。区分证候真
3、假的要点：区分证候真假的要点：1.1.留意了解病变的全过程。区留意了解病变的全过程。区分对立者的分对立者的 真假双方出现的先后次序，真假双方出现的先后次序，对于判别真对于判别真 假有一定的意义。普通而言，假有一定的意义。普通而言，真象者为真象者为 疾病的本质，一直存在，故疾病的本质，一直存在，故而先出现，而先出现， 且在假象出现后亦不消逝；且在假象出现后亦不消逝；假象者为病假象者为病 之标，仅在病变过程中的某之标，仅在病变过程中的某一阶段出一阶段出 现，故后出现。现，故后出现。2.2.擅长运用反证法。即用同时出现的各种擅长运用反证法。即用同时出现的各种 表现来相互印证，那么容易发现自相矛表现来
4、相互印证，那么容易发现自相矛盾盾 之处。自相矛盾者，必有一真一假，如之处。自相矛盾者，必有一真一假，如 区分肢厥需从病人的畏寒或恶热，身凉区分肢厥需从病人的畏寒或恶热，身凉 或身热等方面来印证。或身热等方面来印证。 如：肢厥为寒症。假设肢厥而畏寒身凉如：肢厥为寒症。假设肢厥而畏寒身凉 者，其性质一致，那么为阴寒内盛；者，其性质一致，那么为阴寒内盛； 假设肢厥而恶热身灼热，其性相反，假设肢厥而恶热身灼热，其性相反， 故其肢厥为假寒之象。故其肢厥为假寒之象。3.3.留意区分各种病症的特点。假象毕竟和留意区分各种病症的特点。假象毕竟和 真象不同。真象不同。亡阳证与亡阴证鉴别表亡阳证与亡阴证鉴别表 症
5、状症状证型证型汗出汗出四肢四肢其它其它舌象舌象脉象脉象亡阳亡阳汗出凉汗出凉而淡而淡厥冷厥冷面白，气面白，气微，不微，不渴渴舌淡而润舌淡而润微欲绝微欲绝亡阴亡阴汗热味汗热味咸而咸而粘粘温和温和面赤，气面赤，气粗，渴粗，渴喜冷饮喜冷饮红干红干细数疾细数疾 伤寒九日以来，口不能言，目伤寒九日以来，口不能言，目不能视，体不能动，四肢俱冷，皆不能视，体不能动，四肢俱冷，皆曰阴证。士材诊之，六脉俱无，以曰阴证。士材诊之，六脉俱无，以手按腹，眉皱作楚，两手护之，按手按腹，眉皱作楚，两手护之，按其趺阳大而有力，乃知腹中燥屎也，其趺阳大而有力，乃知腹中燥屎也，与大承气汤，得燥屎六七枚，口能与大承气汤，得燥屎六七
6、枚，口能言，体能动矣。故按手不及足者，言，体能动矣。故按手不及足者，何以救此垂危之证耶。何以救此垂危之证耶。 某男，某男，3838岁，农民岁，农民 两天前因食糖萝卜过多，食后受两天前因食糖萝卜过多，食后受寒，胃痛猛烈，不思饮食，胃脘胀痛寒，胃痛猛烈，不思饮食，胃脘胀痛拒按，怀抱热砖，侧卧于被中，语声拒按，怀抱热砖，侧卧于被中，语声低微，偶有呻吟，舌苔白满，根部略低微，偶有呻吟，舌苔白满，根部略显微黄，脉弦滑。进展八纲辨证。显微黄，脉弦滑。进展八纲辨证。 施幼声施幼声卖卖卜行，年四旬，禀卜行，年四旬，禀赋赋肥甚，六月患肥甚，六月患时时疫，口燥舌干，苔刺如疫，口燥舌干，苔刺如锋锋，不，不时时太息，
7、咽喉太息，咽喉肿肿痛，心腹痛，心腹胀满胀满，按之痛甚，渴思冰水，日哺益甚，按之痛甚，渴思冰水，日哺益甚，小便赤，小便赤涩涩，得涓滴那么痛甚。此当下之症也。，得涓滴那么痛甚。此当下之症也。缘缘通身肌表如冰，指甲青黑，六脉如通身肌表如冰，指甲青黑，六脉如丝丝，寻寻之那之那么无么无 ，医者不究里极，医者不究里极但手足厥逆，假但手足厥逆，假设设冷冷过过肘膝，便是阴肘膝，便是阴证证。今已通身冰冷，比之冷。今已通身冰冷，比之冷过过肘肘膝更甚，宜其膝更甚，宜其为为阴阴证证，一也，且陶氏，一也，且陶氏论论阴阳二症阴阳二症，全在脉之有力无力中分，今已脉微欲，全在脉之有力无力中分，今已脉微欲绝绝，按之，按之如无，
8、比之无力更甚，宜其如无，比之无力更甚，宜其为为阴阴证证，二也，二也遂遂投附子理中投附子理中汤汤未服。未服。 延吴至，以脉相参，表里比延吴至，以脉相参，表里比较较，此阳，此阳证证最最重者，因内重者，因内热热之极，气道之极，气道闭闭，下，下证证悉具，但嫌下悉具，但嫌下之晚耳。因内之晚耳。因内热热之极，至周身冰冷，此体厥也。之极，至周身冰冷，此体厥也。六脉如无者，群六脉如无者，群龙龙无首之象，症亦危矣。急投大无首之象，症亦危矣。急投大承气承气汤汤，嘱其，嘱其渐渐渐渐下之。脉至厥回，便得生矣。下之。脉至厥回，便得生矣。又三医又三医续续之，昏言阴之，昏言阴证证。妻乃惶惑。病者自。妻乃惶惑。病者自言：言：
9、“何不卜之神明？遂得从阴那么吉，从阳何不卜之神明？遂得从阴那么吉，从阳那么凶，更惑于群医之那么凶，更惑于群医之议议阴阴证证者居多，乃者居多，乃进进附子附子汤汤，下咽如火，焦躁之极。，下咽如火，焦躁之极。叹叹曰：曰：“吾已矣，吾已矣，药药之所之所误误也，言未已，也，言未已，转剧转剧，不逾，不逾时时竟竟殒殒。 休宁武文哉休宁武文哉伤伤寒，焦躁面赤，昏乱寒，焦躁面赤，昏乱闷闷绝绝，时时索冰水，其弟曰休，乞余决死期，索冰水，其弟曰休，乞余决死期，手手扬扬足足掷掷，难难以候脉，五六人制之，方得以候脉，五六人制之，方得就就诊诊，洪大无，洪大无伦伦，按之如，按之如丝丝，余曰：浮大，余曰：浮大沉小，阴沉小，阴
10、证证似阳也，与附子理中似阳也，与附子理中汤汤，当有，当有生理，曰休生理，曰休骇骇曰：医者十曰：医者十辈辈至，不曰柴胡、至，不曰柴胡、承气那么曰竹叶、石膏，今反用承气那么曰竹叶、石膏，今反用热剂热剂，乌乌敢乎？余曰：温敢乎？余曰：温剂剂尤生，凉尤生，凉剂剂立立毙毙矣，遂矣，遂用理中用理中汤汤加人参加人参12g12g、附子、附子6g6g煎成入井冰冷煎成入井冰冷与与饮饮，甫及一，甫及一时时，狂躁定矣，再，狂躁定矣，再剂剂而神爽。而神爽。 儒者吴君明，儒者吴君明，伤伤寒六日，寒六日，谵语谵语狂笑，狂笑，头头痛痛有汗，大便不通，小便自利，众有汗，大便不通，小便自利，众议议承气承气汤汤下之，下之，余余诊诊
11、其脉浮而大，因思仲景云，其脉浮而大，因思仲景云，伤伤寒不大便六寒不大便六七日，七日，头头痛有痛有热热，小便清知不在里仍在表也，小便清知不在里仍在表也，方今仲冬，宜与桂枝方今仲冬，宜与桂枝汤汤，众昏咋舌掩口，众昏咋舌掩口，谤谤之之甚力，以甚力，以谵谵狂狂为为阳盛，桂枝入口必阳盛，桂枝入口必毙毙矣。余曰：矣。余曰：汗多神昏，故汗多神昏，故发谵发谵妄，妄，虽虽不大便，腹无所苦，不大便，腹无所苦，和其和其营卫营卫，必自愈矣。遂，必自愈矣。遂违违众用之，乃夜而笑众用之，乃夜而笑语语皆止，明日大便自通，故夫病皆止，明日大便自通，故夫病变变多端，不可多端，不可胶胶执执，向使狐疑，而用下，向使狐疑，而用下药药
12、，其可活乎？，其可活乎？八纲辨证病案实例分析八纲辨证病案实例分析八八纲纲辨辨证证八纲辨证的源流与概念八纲辨证的源流与概念八纲根八纲根本证候本证候寒热辨证寒热辨证八纲证候八纲证候间的关系间的关系 真假辨证真假辨证阴阳辨证阴阳辨证表里辨证表里辨证八纲辨八纲辨证意义证意义证候相兼证候相兼证候错杂证候错杂证候真假证候真假证候转化证候转化寒热寒热真假真假真假真假辨证辨证真热假寒真热假寒真寒假热真寒假热真实假虚真实假虚真虚伪实真虚伪实表里出入表里出入寒热转化寒热转化真假转化真假转化 韩 XX ，男， 42 岁。三年来反复咳嗽，痰中带血，曾诊断为“肺结核。来诊时症见形体消瘦，两颧红赤，咳嗽少痰，胸痛，痰中带
13、血，口燥咽干，盗汗，舌红少苔，脉细数。要求写出：辨证分析八纲结论病案1辨辨证分析：本分析：本证因因痨虫虫蚀肺，耗肺，耗伤肺肺阴所致。肺阴缺乏，虚阴所致。肺阴缺乏，虚热内生，肺失内生，肺失清清肃，气逆于上，故咳嗽少痰；虚火，气逆于上，故咳嗽少痰；虚火灼灼伤肺肺络，络伤血溢，那么痰中血溢，那么痰中带血；血；阴虚内阴虚内热，虚火上火，故两，虚火上火，故两颧红赤；赤；热扰营阴那么盗汗，阴液缺乏，失于阴那么盗汗，阴液缺乏，失于滋养，那么口燥咽干，形体消瘦；舌滋养，那么口燥咽干，形体消瘦；舌红少苔，脉少苔，脉细数，数，为阴虚内阴虚内热之征。之征。 八八纲结论：里：里证，虚，虚证，热证 病案2 徐徐 XX
14、XX ，女，女， 39 39 岁岁。两天前。两天前因气候突因气候突变变，出，出现恶风现恶风寒，寒，发热发热，无汗身痛，咳痰清稀等症。昨日起无汗身痛，咳痰清稀等症。昨日起体温上升至体温上升至 39.5 39.5 ，咳嗽加重而，咳嗽加重而来就来就诊诊现现症症见见高高热热，咳喘，胸，咳喘，胸闷闷，痰多色黄而粘，口渴思痰多色黄而粘，口渴思饮饮，焦躁不，焦躁不安，小便短黄，大便枯燥，舌安，小便短黄，大便枯燥，舌红红苔苔黄黄腻腻，脉滑数。，脉滑数。 辨辨证证分析：本分析：本证证病初病初为为表寒表寒证证，后因，后因风风寒之邪化寒之邪化热热入里而成里入里而成里实热证实热证。热热邪邪炼炼液液为为痰，痰痰，痰热热
15、壅阻于肺，肺失清壅阻于肺，肺失清肃肃，肺，肺气上逆，故咳喘胸气上逆，故咳喘胸闷闷，痰多黄粘；里，痰多黄粘；里热热炽炽盛，蒸达于外，故壮盛，蒸达于外，故壮热热；热扰热扰心神那心神那么焦躁不安；么焦躁不安；热热盛盛伤伤津那么口渴；津那么口渴；肠肠道道失失润润那么便秘；小便化源缺乏那么小便那么便秘；小便化源缺乏那么小便短黄。舌短黄。舌红红苔黄苔黄腻腻，脉滑数，脉滑数，为为痰痰热热内内盛之征。盛之征。八八纲结论：里：里证，实证 热证，阳，阳证 林 X ，女， 30 岁。因任务忙碌，近半年来出现白带绵绵不断，曾服清热除湿方药十余剂，未效。现症见面色萎黄，神倦乏力，少气懒言，纳少便溏，腹胀，带下量多色白质
16、稀，无臭味，舌淡苔白，脉缓弱。病案3辨辨证分析：本分析：本证因因劳累累过度，耗度，耗伤脾气而脾气而致脾气虚。脾气虚弱，健运失致脾气虚。脾气虚弱，健运失职，输精、精、散精无力，水湿不运，故散精无力，水湿不运，故见腹腹胀纳少；水少；水湿不化，清湿不化，清浊不分，流注不分，流注肠中，那么便溏；中，那么便溏；水湿下渗，水湿下渗，带脉失脉失约，那么，那么带下量多色白下量多色白质稀；脾稀；脾为气血生化之源，脾虚化源缺乏，气血生化之源，脾虚化源缺乏，肌体失养，面部失荣，故肌体失养，面部失荣，故见神倦乏力，面神倦乏力，面色萎黄；中气缺乏那么少气色萎黄；中气缺乏那么少气懒言。舌淡苔言。舌淡苔白，脉白，脉缓弱，均
17、弱，均为脾气虚弱之征。脾气虚弱之征。 八八纲结论：里：里证，虚，虚证，阴，阴证 沈沈 XX XX ，男，男， 31 31 岁岁。三年前。三年前始始见见眼眼睑睑、面部浮、面部浮肿肿，因未及，因未及时时治治疗疗，病情迁延，逐，病情迁延，逐渐渐出出现现下肢下肢反复水反复水肿肿、近二月来，常感心悸、近二月来，常感心悸、心跳而来就心跳而来就诊诊。症。症见见面色惨白，面色惨白，形寒肢冷，精神萎靡，心悸，腹形寒肢冷，精神萎靡，心悸，腹部部胀满胀满，下肢浮，下肢浮肿肿，按之凹陷，按之凹陷，腰膝酸冷，小便短少，舌淡胖，腰膝酸冷，小便短少，舌淡胖，苔白滑，脉沉苔白滑，脉沉迟迟无力。无力。 病案4辨辨证分析：本分析
18、：本证因久病失因久病失调，肾阳阳亏耗所耗所致。腰致。腰为肾府，府，肾阳缺乏，温煦失阳缺乏，温煦失职，故，故形寒肢冷，腰膝酸冷；阳虚气血温运无力，形寒肢冷，腰膝酸冷；阳虚气血温运无力，不能鼓舞阳气，故面色惨白，精神萎靡；不能鼓舞阳气，故面色惨白，精神萎靡；肾主水，主水，肾阳缺乏，气化失阳缺乏，气化失权，水湿内停，水湿内停，泛溢肌肤，故下肢浮泛溢肌肤，故下肢浮肿；水湿泛溢，阻滞；水湿泛溢，阻滞气机，那么腹部气机，那么腹部胀满；水气凌心，抑遏心；水气凌心，抑遏心阳，那么心悸，膀胱气化失司，故小便短阳，那么心悸，膀胱气化失司，故小便短少；舌淡胖，苔白滑，脉沉少；舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力，均无力，均为
19、肾阳阳亏虚，水湿内停之征。虚，水湿内停之征。 八八纲结论：里：里证，寒，寒证 真假真假夹杂证，阴，阴证 李李 X X ，男，男， 27 27 岁岁。二年前因感受外。二年前因感受外邪，始邪，始见见眼眼睑睑、面部浮、面部浮肿肿，继继那么全身皆那么全身皆肿肿，曾住院二次，水，曾住院二次，水肿肿仍反复仍反复发发作。半月作。半月前因前因劳劳累累过过度，病度，病势势大大发发。现现下肢浮下肢浮肿肿明明显显，按之凹陷，面色惨白，四肢不温，畏，按之凹陷，面色惨白，四肢不温，畏寒神疲，腰膝酸冷食少腹寒神疲，腰膝酸冷食少腹胀胀，小便不利，小便不利，大便溏薄，舌淡胖苔白滑，脉沉大便溏薄，舌淡胖苔白滑，脉沉迟迟无力。无
20、力。要求写出：要求写出：八八纲结论纲结论辨辨证证分析。分析。病案5辨辨证分析：脾分析：脾肾阳气虚衰，无以温化水液，阳气虚衰，无以温化水液，水湿内停，泛溢肌肤，那么下肢浮水湿内停，泛溢肌肤，那么下肢浮肿膀膀胱气化失胱气化失职，故小便不利；腰，故小便不利；腰为肾府，府，肾阳虚，腰膝失于温养，故腰膝酸冷；阳虚阳虚，腰膝失于温养，故腰膝酸冷；阳虚形体失于温，那么四肢不温，畏寒神疲；形体失于温，那么四肢不温，畏寒神疲；脾阳虚，健运失脾阳虚，健运失职，那么食少、腹，那么食少、腹胀；湿；湿渗大渗大肠那么便溏；面色惨白，舌淡胖苔白那么便溏；面色惨白，舌淡胖苔白滑，脉沉滑，脉沉迟无力，均无力，均为阳虚阴盛，水寒之阳虚阴盛，水寒之气内盛之征。气内盛之征。 八八纲结论：里：里证，寒，寒证 真假真假夹杂证，阴，阴证
