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1、护理查房股骨头无菌性坏死护理 相关知识相关知识一一 常见病因病机常见病因病机1.外伤股骨颈骨折是最常见的原因,尤其是头下型骨折坏死率很高。骨折的同时供应股骨头血运的血管损伤,导致股骨头缺血坏死。髋关节脱位、髋臼骨折、股骨粗隆间骨折也可导致股骨头缺血性坏死。股骨颈骨折治疗不当,如复位不佳、手术损伤过大等是股骨头坏死的常见因素。2.激素的使用临床上所说大的激素是指肾上腺皮质激素,包括氢化可的松、强的松、地塞米松等。激素与股骨缺血性坏死有明确的相关性,长期大量使用激素,结果导致了股骨头缺血性坏死。3.酒精中毒饮酒者股骨头缺血坏死率高。酒精过量能引起股骨头内脂质沉积。二二 主要临床表现主要临床表现;1
2、.疼痛可为间歇性或持续性,间歇时无任何症状,行走、活动加重。疼痛为针刺样钝痛或酸痛不适等,并向腹股沟区、大腿内侧、臀后侧和膝内侧放射疼,并有该区麻木感。局部深压痛,4字实验阳性外展外旋明显受限,患肢可缩短,肌萎缩,甚至有半脱位症状。2.关节僵硬及活动受限患侧髋关节屈伸不利,下蹲困难,不能久站。早期症状为外展外旋活动受限明显。3.跛行为进行性短暂性跛行。由于髋痛和股骨头塌陷或长期髋关节半脱位所致。三三 辅助检查辅助检查1.X线检查为主要手段,X线片上看到股骨头密度改变,至少需要2个月或更长时间。骨密度增高是骨坏死后新骨形成的表现,而不是骨坏死的本身。2.CT早期发现微小的病灶和鉴别是否有骨的塌陷
3、及其延伸的范围。3.MRI主要诊断早期股骨头缺血性坏死。4.关节镜检查I:关节面正常II:关节面裂隙,但没有可压缩碎块III:有可压缩碎块,但股骨头形态正常IV:有可压缩碎块,股骨头塌陷V:关节表面分层,松质骨外露VI:髋臼关节面出现退变五五 常用的治疗方法常用的治疗方法1.非手术疗法多适用于青少年,对成年人病变属I、II期,范围较小者也可采用。对的单侧髋关节病变,病变侧应严格避免负重,可扶拐、戴坐骨支架、用助行器行走。对于双髋关节同时受累者,应卧床或坐轮椅。2.股骨头钻孔及植骨术股骨头缺血坏死早期,头的外形完整,且无半月征时可做股骨头钻孔及植骨术。3.带血管蒂游离腓骨移植对于年轻股骨头缺血性
4、坏死患者的理想疗法。目前常用的方法有;髓芯减压加松质骨植入、坏死骨清除加松质骨植骨、坏死骨清除加加带肌蒂或血管蒂的松质骨移植。4.人工关节置换术股骨头缺血性坏死晚期患者因髋关节疼痛、活动受限、股骨头严重塌陷、脱位或继发性骨关节炎,而又不适用做保留股骨头手术者,可考虑人工关节置换术(1)半髋关节置换术:适用于病期较短、股骨头已塌陷,但髋未发生继发性关节炎者。(2)全髋关节置换术:适用于有症状的股骨头缺血坏死晚期患者。病情介绍病情介绍患者王天花,女,47岁,以右髋部疼痛1年,加重半年之主诉入院。1年前患者无明显诱因出现行走时右髋部疼痛,休息后缓解,近半年来疼痛逐渐加重,遂就诊于当地医院,拍X线片示
5、:右股骨头坏死,未给予特殊处理,患者为求进一步治疗就诊于我院门诊,门诊以“右股骨头无菌性坏死”收入我科,入院以来,精神可,食纳可,睡眠好,二便正常。专科检查:右腹股沟韧带中点有轻压痛,大转子叩击痛阳性,下肢纵向叩击痛阳性,右髋关节活动受限。、术前护理1、心理护理随着医学模式的改变,心理护理在临床工作中显得越来越重要。股骨头缺血性坏死的病人多为青壮年,由于病情长,思想压力大,担心术后效果不好而产生忧虑和恐惧心理。护理工作中,我们根据病人的是实际情况,耐心细致的做好解释工作,及时向病人介绍本病的治疗及预后情况,说明手术的必要性,耐心解答病人对手术及术后各方面的疑问,关心病人,帮助病人树立战胜疾病的
6、信心,介绍成功的病例,让病人及家属对本病有一定认识,消除恐惧担忧,主动配合治疗。2、术前准备护士积极配合医生做好各项检查,教会患者功能锻炼的方法,术前三天开始每天用肥皂水擦洗手术部位,术前一天严格备皮,防止划伤皮肤,嘱病人术前6小时禁食水。3、训练床上大小便部分病人术后不习惯床上大小便,容易出现尿潴留、便秘,增加病人痛苦,为避免上述情况,术前三天指导病人在床上大小便。4、戒烟术前戒烟因为烟中尼古丁可损伤血管内皮细狍,又是血小板吸附剂,易照成血管的栓塞和痉挛。二、术后护理1、选择正确体位选择正确体位:取仰卧位,两腿间置一梯形枕,患肢成外展中立位(外展1520),在患肢腘窝垫一软枕,使髋膝关节屈曲
7、1015注意保护腓骨小头区,防止压迫腓总神经,并穿丁字鞋-避免患肢外旋。在执行各项护理及各种治疗搬动患肢时要特别小心,将患肢及髋关节托起,并保持轻度外展位。2、密切观察生命体征及切口的变化:密切观察生命体征及切口的变化:术后6小时密切观察生命体征的变化,每小时测体温、血压、呼吸、脉搏各一次,注意神志、面色、尿量、引流量的变化,并注意保暖。密切观察患肢末梢血液循环。同时密切注意切口敷料有无渗血,切口周围有无血肿,对渗血较多者及时通知医生更换敷料,以防切口感染。严密观察肢体感觉、运动、温度、颜色、肿胀程度、静脉充盈情况,若肢体远端有凹陷性水肿、皮肤发紧伴浅静脉充盈及活动受限,常提示有深静脉血栓,应
8、及时报告医生,采取相应处理。3、引流管的护理引流管的护理:注意观察引流情况,保持引流管通畅。注意观察引流情况,保持引流管通畅。引流液24小时内超过200毫升应及时报告医师采取相应措施。当负压引流瓶内血液超过一半时及时倾倒,使之持续保持负压状态。4、饮食护理饮食护理早期饮食易清淡,富于营养易消化的流质、半流质食物,如牛奶、米汤、手工面条、菜汤等,忌食辛辣、油腻、生冷及刺激性食物。中后期脾胃功能恢复,可给于高蛋白、高热量、高维生素类食物,如鸡蛋、瘦肉、动物肝脏、红枣等,多吃蔬菜水果及粗纤维食物,增加肠蠕动,防止便秘发生。护理计划术前护理问题P1:焦虑恐惧P2:知识缺乏术后护理问题P3:疼痛P4:体
9、温升高P5:有皮肤完整性受损的危险P6:潜在并发症有休克发生可能P1焦虑与恐惧相关因素: 与麻醉、不理解手术程序,担心术后效果以及环境的改变有关。主要表现: * 虚弱、失眠、精神紧张。 * 易激动、坐立不安。护理目标: *病人能说出引起焦虑的原因及表现。 *焦虑的症状减轻或消失。护理措施1、给病人介绍病室环境、负责医师、护士长、护士,使病人尽快熟悉环境。2、在病室进行严格的消毒隔离措施和积极的卫生宣教,以消除病人被交叉感染的疑虑。3、鼓励病人表达自己的想法,了解病人焦虑的原因。4、耐心向病人解释手术的必要性、术前处置的程序及意义,对病人提出的问题给予明确积极的回答5、介绍病人结识同类手术的康复
10、患者,通过现身说法,减轻病人的焦虑。6、向病人婉言说明焦虑对身心健康产生的影响7、 向病人家属说明支持的重要性使其解除因疾病后对经济状态、生活能力、社会地位等发生影响的后顾之忧。 8、 指导病人及家属运用合适的放松机制减轻焦虑,如读报纸,听音乐,看电视、按摩等。 护理评价:措施落实后两天,病人情绪稳定,能主动接受并配合治疗及护理。P2知识缺乏:术前准备知识相关因素: 与从未经历过类似手术有关。主要表现: 多疑、多问及曲解信息。护理目标: * 病人能说出对手术常规准备项目的理解。 * 病人能正确地掌握术前准备技巧,如有效咳嗽、深呼吸等。护理措施:1、向病人解释术前准备的重要性2、训练床上大小便。
11、3、说明术前备皮、饮食、试敏、配血的目的4、指导病人进行有效呼吸:膈肌呼吸,缩拢嘴呼吸护理评价:1、病人能正确说出有关术前准备的内容。2、病人能正确地运用术前准备技巧。3、病人能积极配合完成术前准备工作。P3疼痛相关因素:与术中牵拉、术后切口及被迫体位有关。主要表现:疼痛、痛苦表情及强迫体位。护理目标: 1、 病人主诉疼痛减轻。 2 、病人能说出减轻疼痛的方法并掌握放松技巧。护理措施: 1 、评估疼痛的部位、性质、时间、频率、伴随症状及采用过的减轻疼痛的措施。 2 、评估非语言性的疼痛表现,如不安、紧张、身体扭曲、面部表情异常、出汗、强迫性体位、呼吸窘迫、心动过速等。 3、在疼痛的过程中,解释
12、工作尽可能简单, 鼓励病人表达疼痛感受。 4、遵医嘱给予抗生素。 5、 遵医嘱使用止痛剂,如强痛定,曲马多等,并密切观察其副反应。 6、 进行适当的背部按摩以分散注意力。 护理评价: 措施落实后,病人主诉疼痛有所减轻。无痛苦面容,生命体征平稳 。P4体温升高相关因素:与机体对手术创伤的反应 外科吸收热有关 。主要表现:发热、体温高于37.5摄氏度。护理目标: 1、病人能描述体温升高的早期表现。 2、病人能掌握有助降温的自我处理方法。 3、体温恢复正常。 护理措施: 1、倾听病人主诉,评估病人的症状、体征并告诉病人体温升高的早期表现,如呼吸增快,脉搏加速、虚弱等。 2、密切观察体温变化趋势,必要
13、时可随时测量。 3、给予能减少体热产生,增加体热散失的措施。 1)、调节室内温、湿度、定时通风,使病人舒适。 2)、体温超过39时,给予物理降温,如醇浴、冰敷等,并观察反应,半小时后复测体温。 3)、遵医嘱合理使用药物降温,并注意病人出汗情况,出汗后予以妥善处理以防虚脱、受凉。 4、减少发热给身体造成的影响 2)、鼓励病人多饮水。遵医嘱行静脉补液,以维持水、电解质的平衡。 3)、保持口腔清洁,以防口腔炎。 4)、加强营养,给予清淡、高维生素、易于消化的饮食,以补充能量的大量消耗。 护理评价1、病人掌握了高热时的自我保护措施。 2、病人能随时反映体温升高的自觉症状3、体温正常P5有皮肤受损的危险
14、相关因素:与局部皮肤长期受压、受潮、摩擦有关。主要表现:存在的高危因素有1)不能自行翻身;2)皮肤潮湿;3)发热使用冰敷。护理目标:病人皮肤完整,无破损。护理措施: 1、预防褥疮 1)保持床单平整、干燥、无皱褶,保持局部皮肤清洁、干燥,尤其是易出汗部位随时擦拭。2 )病人大小便后用温水抹净,以保护局部皮肤清洁,减少刺激。 3 )每2小时按摩骨突出一次,日夜坚持对皮肤变红变硬时不按摩,以免加重损伤,应使其局部悬空,避免受压。 2、预防抓伤 勤剪指甲,向病人解释正常愈合之中的伤口皮肤可有痒感应避免搔抓。 3、预防冻伤 行冰敷降温时,冰袋与皮肤之间垫隔贴,并严密观察,以防冻伤。 护理评价:措施落实后
15、,病人无褥疮发生 P6、潜在并发症-术后休克相关因素:与出血或血容量减少有关。主要表现: 1、敷料和引流管内有过多的血性物。 2、生命体征改变:血压下降、脉搏增快。护理目标: 1、病人敷料和引流管内血性物减少。 2、病人生命体征平稳。 护理措施: 1、密切观察生命体征变化,手术区敷料情况,详细记录引流物、渗出物的量、颜色。2、术后监测每小时尿量,并记出入量。3、遵医嘱保持静脉通路开放。4 、伤口大出血的护理: (1)立即通知医师,并协助处理。 (2)吸氧。 (3)必要时拆开缝线,消除积血。 (4)遵医嘱静脉输液、输血。 (5)急送手术室彻底止血。护理评价: 1、 伤口敷料干燥、引流管已拔除 2、 生命体征平稳功能锻炼早期早期(术后1-7天):术后患肢保持外展1015中立位,穿“丁”字鞋,开始下肢所有肌肉的等长收缩练习。(1)股四头肌等长收缩运动股四头肌等长收缩运动。(2)脚趾屈曲与背伸运动脚趾屈曲与背伸运动。(3)臀收缩运动臀收缩运动。(4)直腿抬高运动直腿抬高运动。中期(术后8-14天)(1)继续按早期功能锻炼方法练习。(2)仰卧屈髋屈膝运动。(3)卧位到坐位运动。(4)坐位到站位点地训练。(5)扶拐站立练习行走。后期(术后第3周-3个月):继续按中期功能锻炼方法练习,并逐渐增加练习的时间和频率。弃拐时间因人而异。