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1、第五章机械性损伤机械性损伤教学目的和要求：教学目的和要求： 了解外力、致伤物、人体组织与损伤的关系及其多了解外力、致伤物、人体组织与损伤的关系及其多变性、多态性。熟悉钝器伤、锐器伤、火器伤基本变性、多态性。熟悉钝器伤、锐器伤、火器伤基本形态，分类及主要特征。掌握损伤鉴定基本内容、形态，分类及主要特征。掌握损伤鉴定基本内容、评定与运用损伤鉴定结论的知识。评定与运用损伤鉴定结论的知识。机械性损伤第六节颅脑损伤第六节颅脑损伤一、概念一、概念颅脑损伤是指外力作用，形成头皮、颅骨、脑膜、颅内血颅脑损伤是指外力作用，形成头皮、颅骨、脑膜、颅内血管、脑实质损伤、功能障碍的总称。管、脑实质损伤、功能障碍的总称
2、。仅头皮和颅骨损伤而没有颅内损伤和脑神经障碍症状的，不仅头皮和颅骨损伤而没有颅内损伤和脑神经障碍症状的，不用颅脑损伤这名词。用颅脑损伤这名词。机械性损伤颅脑损伤颅脑损伤颅脑损伤分类颅脑损伤分类颅伤颅伤脑伤脑伤并发后遗症头皮损伤擦伤挫伤裂伤撕脱伤血肿头皮下血肿帽状腱膜下血肿骨膜下血肿颅骨损伤颅盖骨骨折颅骨压痕和擦痕颅骨砍削创线形骨折凹陷骨折粉碎骨折穿孔骨折颅底骨折单 盖 对纯 底 冲颅 联 性底 合 骨骨 骨 折折 折崩裂骨折原发性脑损伤继发性脑损伤脑振荡脑挫裂伤弥漫性轴索损伤原发性脑干损伤颅内血肿脑水肿、脑肿胀脑疝硬膜外硬膜下脑内枕 小 大骨 脑 脑 大 裂 廉孔 孔 下疝 疝 疝颅骨缺损颅骨
3、缺损植物生存状植物生存状态态外伤性脑脊外伤性脑脊液漏液漏外伤后颅骨外伤后颅骨骨髓炎骨髓炎外伤性癫痫外伤性癫痫外伤后颅内外伤后颅内脓肿脓肿外伤性脑积外伤性脑积水水机械性损伤头部正常结构头部正常结构 机械性损伤二、头皮损伤二、头皮损伤(一一)头皮结构的特殊性头皮结构的特殊性颅盖部软组织一般统称头皮，共五层颅盖部软组织一般统称头皮，共五层、皮层：厚而致密，血管丰富，除额外，毛发丛生，伸缩性小。、皮层：厚而致密，血管丰富，除额外，毛发丛生，伸缩性小。、皮下层：为很短的纤维束纵形排成格，其间填满脂肪，伸缩、皮下层：为很短的纤维束纵形排成格，其间填满脂肪，伸缩性更差，抗压抗拉能力低。性更差，抗压抗拉能力低
4、。、帽状腱膜：紧贴皮下层的是一层很薄由致密结缔组织构成较、帽状腱膜：紧贴皮下层的是一层很薄由致密结缔组织构成较坚韧的膜，像帽子一样盖在头顶，称帽状腱膜。坚韧的膜，像帽子一样盖在头顶，称帽状腱膜。、蜂窝组织层：该膜下是一层很疏松的纤维，松似蜂窝，称蜂、蜂窝组织层：该膜下是一层很疏松的纤维，松似蜂窝，称蜂窝组织层，有丰富的血管穿行。因与颅骨连系不紧密，故头皮窝组织层，有丰富的血管穿行。因与颅骨连系不紧密，故头皮可移动。可移动。、颅骨表面的纤维膜，很薄，与颅骨连系紧密。、颅骨表面的纤维膜，很薄，与颅骨连系紧密。机械性损伤(二二)头皮损伤的特点头皮损伤的特点1易破裂。易破裂。2流血多。流血多。3易剥离
5、。易剥离。4重复打击时，头皮易挫碎脱落，出现头皮缺损，还有可能重复打击时，头皮易挫碎脱落，出现头皮缺损，还有可能粘附在致伤物上。粘附在致伤物上。5可形成孔状创，创内整块头皮陷入颅腔。可形成孔状创，创内整块头皮陷入颅腔。6头皮创伤容易愈合，形成的疤痕较小，甚至很不明显。头皮创伤容易愈合，形成的疤痕较小，甚至很不明显。机械性损伤(三三)头皮损伤的表现及法医学意义头皮损伤的表现及法医学意义1 头皮擦伤头皮擦伤意义：反映外力作用方向意义：反映外力作用方向2 2头皮挫伤头皮挫伤皮内和皮下层受伤，损伤局部肿胀、压痛、瘀血，不形成血肿皮内和皮下层受伤，损伤局部肿胀、压痛、瘀血，不形成血肿意义：帮助推断致伤物
6、意义：帮助推断致伤物3 3头皮裂伤头皮组织连续性中断头皮裂伤头皮组织连续性中断特征：锐器所致特征：锐器所致创口规则、边缘整齐、较清洁、类型单一创口规则、边缘整齐、较清洁、类型单一 钝器所致钝器所致创口不规则、边缘不齐、创口不规则、边缘不齐、 常伴有挫伤和擦伤常伴有挫伤和擦伤意义：帮助致伤物推断意义：帮助致伤物推断机械性损伤4头皮血肿头皮血肿头皮下血肿：范围较小，中央较软而周边较硬具有凹陷感，头皮下血肿：范围较小，中央较软而周边较硬具有凹陷感，需与凹陷性颅骨骨折鉴别。需与凹陷性颅骨骨折鉴别。帽状腱膜下血肿：范围广泛，波动感明显，跨越骨缝。帽状腱膜下血肿：范围广泛，波动感明显，跨越骨缝。骨膜下血肿
7、：局限在某一颅骨表面，常伴颅骨骨折。骨膜下血肿：局限在某一颅骨表面，常伴颅骨骨折。意义：帮助致伤物和暴力大小推断。意义：帮助致伤物和暴力大小推断。 5 5头皮撕脱伤头皮撕脱伤特点：头皮全层从帽状腱膜或骨膜下广泛撕脱，可伴休克特点：头皮全层从帽状腱膜或骨膜下广泛撕脱，可伴休克( (失血、失血、疼痛疼痛) )。意义：帮助受伤机制和暴力大小推断意义：帮助受伤机制和暴力大小推断牵拉伤，强暴力。牵拉伤，强暴力。机械性损伤头部头部中空中空性皮性皮下出下出血血头皮头皮及帽及帽状腱状腱膜下膜下出血出血骨膜下出血骨膜下出血颞肌出血颞肌出血机械性损伤机械性损伤机械性损伤右顶部挫裂创右顶部挫裂创头皮撕脱头皮撕脱颜面
8、部挫裂创颜面部挫裂创机械性损伤机械性损伤机械性损伤三、颅骨损伤三、颅骨损伤(一一)颅骨结构特点与损伤关系颅骨结构特点与损伤关系颅骨骨板为三层，外骨板、内骨板、板障。外骨板较内骨板颅骨骨板为三层，外骨板、内骨板、板障。外骨板较内骨板厚，坚韧，弹性也较好，板障是内外板之弹性变形的缓冲区厚，坚韧，弹性也较好，板障是内外板之弹性变形的缓冲区1颅盖传力性能好。颅盖传力性能好。2容易产生整体变形。容易产生整体变形。3局部受冲击变形。局部受冲击变形。4骨缝破裂。骨缝破裂。机械性损伤(二二)颅骨损伤的类型颅骨损伤的类型1骨面擦伤：骨面擦伤：2线形骨折：线形骨折：3凹陷性骨折：凹陷性骨折：4孔状骨折：孔状骨折：
9、5粉碎骨折：粉碎骨折：机械性损伤颅骨损伤颅骨损伤颅骨生理结构特点颅骨生理结构特点机械性损伤骨面压痕机械性损伤骨内出血机械性损伤削削创创阶梯状骨折阶梯状骨折线线性性骨骨折折机械性损伤舟状凹陷舟状凹陷性骨折性骨折孔状骨折孔状骨折凹陷性骨折凹陷性骨折机械性损伤粉粉碎碎性性骨骨折折机械性损伤内内板板骨骨折折机械性损伤多多次次打打击击机械性损伤颅颅底底骨骨折折机械性损伤机械性损伤机械性损伤机械性损伤机械性损伤机械性损伤(三三)颅骨损伤的法医学意义颅骨损伤的法医学意义推断打击点。推断打击点。推断打击方向。推断打击方向。推断打击次数及其顺序推断打击次数及其顺序。 机械性损伤四、脑损伤四、脑损伤颅腔内有硬脑膜
10、、蛛网膜、软脑膜、脑实质、血管。所谓脑损伤颅腔内有硬脑膜、蛛网膜、软脑膜、脑实质、血管。所谓脑损伤包括上述各组织的损伤。包括上述各组织的损伤。脑分大脑、小脑、脑干等，似球状，大脑在上面，最大，有左右脑分大脑、小脑、脑干等，似球状，大脑在上面，最大，有左右二个半球，小脑及脑干在后下部，脑干有生命中枢所在，通过枕二个半球，小脑及脑干在后下部，脑干有生命中枢所在，通过枕骨大孔后与颈髓相连。骨大孔后与颈髓相连。大脑二个半球及大小脑非联接处有硬脑膜隔开。大脑二个半球及大小脑非联接处有硬脑膜隔开。机械性损伤机械性损伤(一一)组织结构特点组织结构特点1容积固定，增容增压。容积固定，增容增压。颅腔溶剂：颅腔溶
11、剂：15001700ml，脑，脑1250-1500ml，血液血液100ml，脑脊液，脑脊液150ml。空隙占容积的。空隙占容积的8-10。小脑以上部位，增加小脑以上部位，增加25ml容积，可不产生症状，增加容积，可不产生症状，增加26-50ml半数会出现颅压增高的症状，增加半数会出现颅压增高的症状，增加50ml以上，都会出现严重的症状，以上，都会出现严重的症状，超过超过100ml即有立即死亡的可能。即有立即死亡的可能。小脑以下因有脑干所在，增加少量内容物，如出血、水肿就会出小脑以下因有脑干所在，增加少量内容物，如出血、水肿就会出现严重后果，可迅速死亡。现严重后果，可迅速死亡。机械性损伤2整个脑
12、在颅腔内固定较差。整个脑在颅腔内固定较差。受外力作用后，重心转移，会产生加速运动，如摆动、旋受外力作用后，重心转移，会产生加速运动，如摆动、旋转等，致颅内组织损伤。转等，致颅内组织损伤。3脑组织不可压缩性。脑组织不可压缩性。脑组织以胶质为主，软而脆，弹性差，有不可压缩的特点。脑组织以胶质为主，软而脆，弹性差，有不可压缩的特点。受压可致脑组织变性、软化，功能丧失。受压可致脑组织变性、软化，功能丧失。4脑细胞对氧需求量大。脑细胞对氧需求量大。脑重量占体重脑重量占体重2，耗氧量占全身耗氧量的，耗氧量占全身耗氧量的20。脑出血、。脑出血、水肿，脑血供应受影响，脑细胞缺氧而发生坏死、液化。脑组水肿，脑血
13、供应受影响，脑细胞缺氧而发生坏死、液化。脑组织的再生能力差，一旦部份液化，就可能留下空腔。形成灶性织的再生能力差，一旦部份液化，就可能留下空腔。形成灶性或全脑功能障碍。或全脑功能障碍。机械性损伤 (二二)脑损伤的原理脑损伤的原理造成脑损伤的原理复杂，头部受直接与间接暴力造成脑损伤的原理复杂，头部受直接与间接暴力作用均可形成脑损伤。作用均可形成脑损伤。1局部变形造成的损伤局部变形造成的损伤2脑直线加速运动造成的损伤脑直线加速运动造成的损伤3直线减速性脑损伤直线减速性脑损伤4对冲性脑损伤对冲性脑损伤5、旋转性脑损伤、旋转性脑损伤6、甩鞭式脑损伤、甩鞭式脑损伤7来自头部以外的暴力造成的脑损伤来自头部
14、以外的暴力造成的脑损伤机械性损伤(三三)脑损伤形态及功能障碍脑损伤形态及功能障碍1脑震荡脑震荡头部受伤后立即发生一过性的意识障碍为主的综合征，称脑震荡头部受伤后立即发生一过性的意识障碍为主的综合征，称脑震荡医学上诊断脑震荡标准：医学上诊断脑震荡标准：(1)有头部外伤史，有头部外伤史，(2) 一过性意识障碍，时间短暂，一般不超过一过性意识障碍，时间短暂，一般不超过15-30分钟。分钟。(3)逆行性遗忘。逆行性遗忘。清醒后出现暂时性的忘却受伤当时及受伤以前事件的行为，清醒后出现暂时性的忘却受伤当时及受伤以前事件的行为，称逆行性遗忘。称逆行性遗忘。 机械性损伤2、脑挫裂伤、脑挫裂伤脑挫裂伤可分：轻度
15、、中度、重度脑挫裂伤可分：轻度、中度、重度轻度脑挫裂伤：一般没有生命危险，预后良好。轻度脑挫裂伤：一般没有生命危险，预后良好。中中度度脑脑挫挫裂裂伤伤：脑脑神神经经障障碍碍症症状状明明显显，有有生生命命危危险险，相相当当一一部部分分治愈，但有些后遗症。治愈，但有些后遗症。重重型型闹闹挫挫裂裂伤伤：死死亡亡率率高高，免免于于一一死死者者亦亦留留下下包包括括精精神神障障碍碍、肢肢体瘫痪等明显的后遗症。体瘫痪等明显的后遗症。机械性损伤机械性损伤机械性损伤机械性损伤机械性损伤机械性损伤机械性损伤3、硬脑膜外血肿、硬脑膜外血肿颅颅骨骨与与硬硬脑脑膜膜之之间间积积血血。多多为为脑脑膜膜中中动动脉脉破破裂裂
16、。血血肿肿形形成成速速度度快快，体体积积大大，颅颅压压增增高高，出出现现压压迫迫症症状状。常常见见出出现现脑脑疝疝，若不及时治疗，多因脑功能衰竭而死。若不及时治疗，多因脑功能衰竭而死。机械性损伤机械性损伤硬脑膜外血肿硬脑膜外血肿硬脑膜下血肿硬脑膜下血肿蛛蛛网网膜膜下下腔腔出出血血脑脑挫挫伤伤出出血血机械性损伤机械性损伤机械性损伤机械性损伤4、硬脑膜下血肿、硬脑膜下血肿硬硬脑脑膜膜与与蛛蛛网网膜膜之之间间的的血血肿肿。是是常常见见颅颅内内出出血血之之一一，常常与与脑脑挫挫裂裂伤伤同同时时存存在在。多多见见于于对对冲冲伤伤侧侧。硬硬膜膜下下血血肿肿直直接接压压迫迫脑组织，死亡率高。脑组织，死亡率高
17、。机械性损伤机械性损伤机械性损伤机械性损伤机械性损伤机械性损伤5、蛛网膜下腔出血、蛛网膜下腔出血蛛网膜与脑膜之间出血。严重的脑损伤几乎都有此出血。蛛网膜与脑膜之间出血。严重的脑损伤几乎都有此出血。蛛蛛网网膜膜下下腔腔有有脑脑脊脊液液。一一旦旦出出血血，脑脑脊脊液液与与血血液液混混在在一一起起向向周围扩散，可随脑脊液循环，吸收快。周围扩散，可随脑脊液循环，吸收快。机械性损伤机械性损伤机械性损伤机械性损伤机械性损伤机械性损伤机械性损伤机械性损伤机械性损伤6、脑出血、脑出血脑脑实实质质及及脑脑室室出出血血。可可发发生生在在直直接接打打击击部部位位，而而对对冲冲性性出出血血更常见。其症状因出血量及部位
18、不同而有很大的差异。更常见。其症状因出血量及部位不同而有很大的差异。机械性损伤机械性损伤机械性损伤机械性损伤机械性损伤机械性损伤第七节交通工具损伤第七节交通工具损伤由交通工具造成的损伤，由交通工具造成的损伤，统称统称交通损伤交通损伤机械性损伤一、交通事故分类：一、交通事故分类：（一）道路交通事故（一）道路交通事故（二）铁路交通事故（二）铁路交通事故（三）水上交通事故（三）水上交通事故（四）民航交通事故（四）民航交通事故机械性损伤（一）道路交通事故目前我国汽车保有量超过3000万辆，还有6000多万辆摩托车，1000多万辆农用车以及800多万辆运输用拖拉机。中国已经步入汽车社会的门槛，但是交通意
19、识和交通道德却还没有建立起来。汽车与行人的矛盾，汽车与道路的矛盾，汽车与环境、资源和能源的矛盾日益突出。中国由于交通事故每年死亡超过10万人，死者大多是年轻人，占全球交通事故死亡人数的五分之一，居世界各国之首。机械性损伤2002年，我国道路交通事故的数量已突破年，我国道路交通事故的数量已突破773万宗，死万宗，死亡亡109万余人，受伤人数万余人，受伤人数562万人，直接经济损失万人，直接经济损失332亿元。亿元。1999年至年至2001年交通事故的死亡率每年都以年交通事故的死亡率每年都以11135的速度上升。的速度上升。 u公安部通报了全国道路交通事故情况。公安部通报了全国道路交通事故情况。2
20、005年年1月至月至4月，月，全国共发生道路交通事故全国共发生道路交通事故155453起，造成起，造成31068人死人死亡、亡、158775人人受伤，直接财产损失受伤，直接财产损失6.5亿元。亿元。u在有些城市因交通事故死亡的人数在死亡谱中排在前列，在有些城市因交通事故死亡的人数在死亡谱中排在前列，甚至排在第一、二位。甚至排在第一、二位。机械性损伤一）机动车交通事故发生原因一）机动车交通事故发生原因 1驾驶员的因素主要有：驾驶员的因素主要有：超速、超载行驶；超速、超载行驶；违反交通安全操作规程违反交通安全操作规程酒后驾车；酒后驾车；新手驾车或无证驾车；新手驾车或无证驾车；服用违禁药品后驾车。服
21、用违禁药品后驾车。机械性损伤机械性损伤机械性损伤机械性损伤机械性损伤机械性损伤机械性损伤机械性损伤机械性损伤机械性损伤机械性损伤2车辆因素车辆因素未按规定对车辆进行定期保养检修，及早排除故障，让车未按规定对车辆进行定期保养检修，及早排除故障，让车辆辆“带病带病”行使；其次是车辆的安全制动系统突发故障。行使；其次是车辆的安全制动系统突发故障。3道路因素道路因素1999年我国有公路年我国有公路13517万公里，其中事故多发死亡率万公里，其中事故多发死亡率较高的路段是弯较高的路段是弯(317)和坡路和坡路(254)。其次公路较窄，。其次公路较窄，缺乏中间隔离带，各种车道设计不科学，人车行所引发的缺乏
22、中间隔离带，各种车道设计不科学，人车行所引发的事故占很高的比例。此外，道路上设施不完善，标志不明事故占很高的比例。此外，道路上设施不完善，标志不明显、照明差也是引发交事故的因素。显、照明差也是引发交事故的因素。机械性损伤机械性损伤 4行人与骑自行车人违章行人与骑自行车人违章我国是人口和自行车大国，人们的交通安全意识差，对遵交我国是人口和自行车大国，人们的交通安全意识差，对遵交通规则的必要性认识不足，任意违反交通法规，随意横穿马通规则的必要性认识不足，任意违反交通法规，随意横穿马路，翻越围栏和隔离带，行走骑行于机动车道上等。此外，路，翻越围栏和隔离带，行走骑行于机动车道上等。此外，行人的年龄，身
23、体状况，饮酒等都对事故发生有影响。行人的年龄，身体状况，饮酒等都对事故发生有影响。5交通管理交通管理机械性损伤机械性损伤机械性损伤机械性损伤机械性损伤机械性损伤机械性损伤二）交通损伤的特点二）交通损伤的特点、损伤重、损伤重、开放性损伤与闭合性损伤同时存在、开放性损伤与闭合性损伤同时存在、复合伤多见、复合伤多见、体表损伤形态呈多态性、体表损伤形态呈多态性机械性损伤机械性损伤三）损伤种类三）损伤种类1、撞击伤、撞击伤2、摔跌伤、摔跌伤3、碾压伤、碾压伤4、拖擦伤、拖擦伤5、挥鞭样损伤、挥鞭样损伤6、烧伤、烧伤 7、爆炸伤、爆炸伤机械性损伤1撞击伤 机械性损伤机械性损伤2. 碾压伤 机械性损伤机械性
24、损伤3刮擦与拖擦伤 机械性损伤机械性损伤机械性损伤机械性损伤机械性损伤轿车和吉普车与成年行人碰撞，车速在轿车和吉普车与成年行人碰撞，车速在3040kmh时，一般时，一般形成连续的典型碰撞三联伤形成连续的典型碰撞三联伤 机械性损伤机械性损伤机械性损伤机械性损伤机械性损伤机械性损伤机械性损伤典型保险杠性胫骨损伤典型保险杠性胫骨损伤机械性损伤机械性损伤机械性损伤机械性损伤机械性损伤机械性损伤机械性损伤机械性损伤机械性损伤机械性损伤机械性损伤四）酒精、药物滥用与交通事故四）酒精、药物滥用与交通事故车辆驾驶人员血液或呼气中检出酒精为酒后驾车，每车辆驾驶人员血液或呼气中检出酒精为酒后驾车，每百毫升血液酒精
25、含量大于或等于百毫升血液酒精含量大于或等于100毫克的为醉酒驾毫克的为醉酒驾车。低于车。低于100毫克的，为酒后驾车。每百毫升血液酒毫克的，为酒后驾车。每百毫升血液酒精含量达到精含量达到100毫克，基本上相当于一个人喝了三两毫克，基本上相当于一个人喝了三两左右白酒或三瓶啤酒。左右白酒或三瓶啤酒。机械性损伤机械性损伤机械性损伤机械性损伤机械性损伤机械性损伤机械性损伤机械性损伤机械性损伤机械性损伤机械性损伤五）交通工具损伤的检验五）交通工具损伤的检验（一）了解现场情况（一）了解现场情况（二）了解致伤交通工具与人体的接触状况。（二）了解致伤交通工具与人体的接触状况。（三）全面了解损伤形态、部位、程度
26、、预后。（三）全面了解损伤形态、部位、程度、预后。1、活活体体：对对未未致致死死亡亡的的轻轻伤伤，应应借借助助各各种种有有关关的的临临床床手手段检查，了解外表及深部伤情。段检查，了解外表及深部伤情。2、尸体：应对尸表、深部、三大腔具体全面检查。、尸体：应对尸表、深部、三大腔具体全面检查。 机械性损伤二、铁路交通事故损伤二、铁路交通事故损伤铁路事故损伤铁路事故损伤(railway accident injury)是指发生在铁路是指发生在铁路沿线上与列车有关的事故造成的损伤。沿线上与列车有关的事故造成的损伤。 1981年年6月月6日，印度列车坠车事故，日，印度列车坠车事故，7节车厢掉人节车厢掉人2
27、0m深深的河中，造成的河中，造成2 000名旅客死亡，成为世界上最大的一起名旅客死亡，成为世界上最大的一起铁路交通事故损伤铁路交通事故损伤 机械性损伤一）铁路交通事故损伤的机制与特征一）铁路交通事故损伤的机制与特征 1、车外人员的损伤、车外人员的损伤 1）撞击伤）撞击伤 2）碾轧伤）碾轧伤3）摔跌伤）摔跌伤 2、车内乘员的损伤、车内乘员的损伤 撞击伤、摔跌伤、挤压伤、砸压伤撞击伤、摔跌伤、挤压伤、砸压伤机械性损伤机械性损伤二）铁路交通事故损伤的法医学鉴定二）铁路交通事故损伤的法医学鉴定 1.卧轨自杀卧轨自杀 2.他杀后移尸铁路上伪造卧轨自杀他杀后移尸铁路上伪造卧轨自杀 机械性损伤三、航空事故损
28、伤三、航空事故损伤 1903年年12月，人类历史上第一架动力飞机在美国问世。据月，人类历史上第一架动力飞机在美国问世。据统计，统计，1980年以前，全世界每年因航空事故死亡的人数约年以前，全世界每年因航空事故死亡的人数约700余人，余人，1980至至1990年增至约每年年增至约每年1 000余人，而余人，而1994年年全球仅民用航空飞机失事导致的死亡人数已达全球仅民用航空飞机失事导致的死亡人数已达1 385人。人。 机械性损伤一）航空事故的特点：一）航空事故的特点：事故死亡率高事故死亡率高失事原因复杂且多发生在转瞬之间失事原因复杂且多发生在转瞬之间损毁程度较其它交通事故大损毁程度较其它交通事故
29、大机械性损伤机械性损伤机械性损伤机械性损伤机械性损伤二）航空事故损伤特征二）航空事故损伤特征1、损伤分布广泛并以复合伤为主、损伤分布广泛并以复合伤为主2、损伤类型复杂、损伤类型复杂 三）航空事故法医学鉴定三）航空事故法医学鉴定1、根据现场勘验及尸体检验结果进行个人识别、根据现场勘验及尸体检验结果进行个人识别2、个人识别方法、个人识别方法 机械性损伤洛克比空难机械性损伤洛克比空难机械性损伤1988年年12月月21日，美国泛美航空公司的一架波音日，美国泛美航空公司的一架波音747客机在苏格兰小客机在苏格兰小镇洛克比上空爆炸坠毁，造成机上镇洛克比上空爆炸坠毁，造成机上259人和地面人和地面11人丧生
30、。空难发生后，人丧生。空难发生后，美英两国情报机构组成的调查组立即对空难展开调查，并最终于美英两国情报机构组成的调查组立即对空难展开调查，并最终于1990年年秋天认定这次空难系利比亚航空公司驻马耳他办事处经理费希迈和利比亚秋天认定这次空难系利比亚航空公司驻马耳他办事处经理费希迈和利比亚特工阿卜杜勒特工阿卜杜勒迈格拉希所为。次年迈格拉希所为。次年11月月14日，美英两国发表联合声明，日，美英两国发表联合声明，要求利比亚交出凶手。利比亚虽然拘留了费希迈和迈格拉希，但拒绝把他要求利比亚交出凶手。利比亚虽然拘留了费希迈和迈格拉希，但拒绝把他们交给美英两国。们交给美英两国。 为了迫使利比亚交出嫌疑人，联
31、合国安理会曾多次通过决议，对利比亚为了迫使利比亚交出嫌疑人，联合国安理会曾多次通过决议，对利比亚实施包括空中封锁、武器禁运和外交制裁等一系列制裁。实施包括空中封锁、武器禁运和外交制裁等一系列制裁。1996年，美国年，美国又通过达马托法，对在利比亚石油、天然气领域年投资又通过达马托法，对在利比亚石油、天然气领域年投资4000万美元以上万美元以上或违反联合国对利比亚制裁规定的外国公司实行制裁。或违反联合国对利比亚制裁规定的外国公司实行制裁。 在国际社会的压力下，利比亚被迫同意交出两名嫌疑人，但同时也提出在国际社会的压力下，利比亚被迫同意交出两名嫌疑人，但同时也提出对两人的审判必须在英美以外的第三国
32、进行。对两人的审判必须在英美以外的第三国进行。1998年，美、英和荷兰同年，美、英和荷兰同意在荷兰按苏格兰法律对两名被告进行审理。意在荷兰按苏格兰法律对两名被告进行审理。1999年年4月，费希迈和迈格月，费希迈和迈格拉希被移交给联合国代表，并前往设在荷兰的苏格兰法庭受审。拉希被移交给联合国代表，并前往设在荷兰的苏格兰法庭受审。2001年年1月，法庭判处迈格拉希无期徒刑，费希列被无罪释放。月，法庭判处迈格拉希无期徒刑，费希列被无罪释放。2003年年9月月12日，联合国安理会以日，联合国安理会以13票赞成、票赞成、2票弃权的表决结果通过票弃权的表决结果通过第第1506号决议，决定解除联合国因号决议
33、，决定解除联合国因1988年洛克比空难和年洛克比空难和1989年法国联航年法国联航空难事件而对利比亚实施的长达空难事件而对利比亚实施的长达11年的制裁。年的制裁。机械性损伤第八节第八节 火器伤火器伤火器伤：火器伤：火药烧燃产生高压气体，推动物体杀伤人体，称火药烧燃产生高压气体，推动物体杀伤人体，称火器伤火器伤包括枪弹伤，炮弹、雷管、炸药等的爆炸伤。包括枪弹伤，炮弹、雷管、炸药等的爆炸伤。机械性损伤一、枪弹伤一、枪弹伤（一）弹头对人体的作用（一）弹头对人体的作用1 1、穿透、穿透弹头击中人体，形成有射入口、创道和射出口的原发性枪创。弹头击中人体，形成有射入口、创道和射出口的原发性枪创。弹头穿过人
34、体时，击碎的组织，尤其是密度大的骨质碎片，以近似弹弹头穿过人体时，击碎的组织，尤其是密度大的骨质碎片，以近似弹头的速度随弹头飞行方向散射，击伤其他组织，造成继发性枪创伤。头的速度随弹头飞行方向散射，击伤其他组织，造成继发性枪创伤。盲盲管管枪枪创创：如如果果弹弹头头穿穿入入人人体体后后动动能能耗耗尽尽而而留留在在体体内内，形形成成了了射射入入口口，枪创道，而无射出口的枪创。枪创道，而无射出口的枪创。机械性损伤2 2、冲击压缩作用形成暂时空腔、冲击压缩作用形成暂时空腔弹头穿过组织时，压缩作用明显，形成压缩空腔（暂时空腔）弹头穿过组织时，压缩作用明显，形成压缩空腔（暂时空腔）3 3、炸裂作用、炸裂作
35、用4 4、楔入作用、楔入作用弹弹头头动动能能不不大大，弹弹头头挤挤进进体体内内，对对周周围围旋旋切切和和冲冲击击压压缩缩作作用用小小，形成无出口的盲管创。形成无出口的盲管创。5 5、扑打作用、扑打作用弹弹头头动动能能小小，飞飞行行不不稳稳定定，已已无无穿穿透透皮皮肤肤的的能能量量了了，仅仅有有扑扑打打作用，造成碰击处皮肤，皮下组织挫伤。弹头反跳，造成扑打伤。作用，造成碰击处皮肤，皮下组织挫伤。弹头反跳，造成扑打伤。 机械性损伤（二）枪弹伤类型（二）枪弹伤类型1 1、贯通枪伤。、贯通枪伤。有射入口，枪创道，射出口。有射入口，枪创道，射出口。2 2、盲管枪伤。、盲管枪伤。3 3、弯弯形形创创道道性
36、性枪枪伤伤。弹弹头头穿穿入入体体内内后后，遇遇阻阻力力而而改改向向，作作弧弧形形或或有有一一定定角度的折射角度的折射4 4、切线沟形枪伤。、切线沟形枪伤。子弹与皮肤作切线擦过，形成表皮擦伤，或沟状创。子弹与皮肤作切线擦过，形成表皮擦伤，或沟状创。5 5、无无创创枪枪伤伤。弹弹头头能能量量耗耗尽尽，对对皮皮肤肤只只起起挫挫擦擦扑扑击击作作用用，出出现现表表皮皮剥剥脱脱，皮下瘀血肿胀，而没有破口。皮下瘀血肿胀，而没有破口。6 6、散弹伤。、散弹伤。多弹丸作用成伤多弹丸作用成伤机械性损伤2024/7/302024/7/30机械性损伤机械性损伤157157机械性损伤2024/7/302024/7/30
37、机械性损伤机械性损伤158158机械性损伤2024/7/302024/7/30机械性损伤机械性损伤159159机械性损伤机械性损伤机械性损伤160160机械性损伤（四）枪弹伤特征（四）枪弹伤特征枪枪支支类类型型不不同同，射射击击距距离离及及角角度度不不一一样样，形形成成的的枪枪弹弹伤伤的的形态不同：形态不同：1 1、射入口、射入口（1 1）形态：圆形、椭圆形、不规则形、星芒形、十字形。）形态：圆形、椭圆形、不规则形、星芒形、十字形。（2 2）组织缺损：）组织缺损：（3 3）挫挫伤伤轮轮：弹弹头头穿穿入入皮皮肤肤时时，因因皮皮肤肤弹弹性性，弹弹头头通通过过时时，皮皮肤肤被被高高速速旋旋转转前前进
38、进的的弹弹头头挫挫擦擦伤伤，形形成成创创缘缘皮皮肤肤有有一一圈圈表表皮皮剥脱区，称挫伤轮。剥脱区，称挫伤轮。机械性损伤（4 4）擦拭圈，又叫污物轮）擦拭圈，又叫污物轮弹弹头头附附着着的的烟烟灰灰油油污污、金金属属微微粒粒等等擦擦留留在在射射入入口口创创缘缘皮皮肤肤上上的轮状带，叫污物轮。的轮状带，叫污物轮。 垂直射击时宽约垂直射击时宽约1 13mm3mm，灰褐色或黑褐色。，灰褐色或黑褐色。形成擦拭圈的射击距离：手枪形成擦拭圈的射击距离：手枪50cm50cm，步枪，步枪100100150cm150cm。（5 5）烟烟晕晕：近近距距离离射射击击时时，在在创创口口周周围围可可见见到到浓浓度度从从中中
39、心心到到外外周渐次变低的黑色雾状区，称烟晕。周渐次变低的黑色雾状区，称烟晕。颜色：一般呈黑色、灰黑色，杂有黄色小点。颜色：一般呈黑色、灰黑色，杂有黄色小点。形态：垂直射击呈圆形。斜射呈椭圆或锥体形。形态：垂直射击呈圆形。斜射呈椭圆或锥体形。机械性损伤（6 6）火药残渣附着：）火药残渣附着：燃燃烧烧不不全全或或未未燃燃烧烧的的火火药药颗颗粒粒喷喷射射出出枪枪口口附附着着（或或嵌嵌入入）射射入口周围。入口周围。（7 7）烧伤：枪口焰、灼热气体引起烧灼伤。）烧伤：枪口焰、灼热气体引起烧灼伤。（8 8）枪枪口口印印痕痕：接接触触或或极极近近（如如0.50.51.0cm1.0cm）射射击击，高高能能气气
40、体体窜窜入入皮皮下下，向向四四周周冲冲击击，把把皮皮肤肤鼓鼓起起贴贴紧紧枪枪口口，所所以以在在射射入入口口周围有枪口甚至准星印痕。周围有枪口甚至准星印痕。（9 9）接触及极近射击，入口有外翻炸裂现象。）接触及极近射击，入口有外翻炸裂现象。（1010）火药气体窜入创道，）火药气体窜入创道，COCO与与HbHb结合成结合成HbCOHbCO，出现粉红色环。，出现粉红色环。 机械性损伤2024/7/302024/7/30机械性损伤机械性损伤164164机械性损伤2024/7/302024/7/30机械性损伤机械性损伤165165机械性损伤2024/7/302024/7/30机械性损伤机械性损伤1661
41、66机械性损伤2024/7/302024/7/30机械性损伤机械性损伤167167机械性损伤2024/7/302024/7/30机械性损伤机械性损伤168168机械性损伤2024/7/302024/7/30机械性损伤机械性损伤169169机械性损伤2024/7/302024/7/30机械性损伤机械性损伤170170机械性损伤2024/7/302024/7/30机械性损伤机械性损伤171171机械性损伤2 2、射出口、射出口弹弹头头穿穿入入人人体体后后，还还有有一一定定功功能能，可可把把皮皮肤肤向向外外顶顶出出成成圆圆锥状，继之破裂穿出成射出口。锥状，继之破裂穿出成射出口。（1 1）形形态态：有
42、有圆圆形形、弧弧形形、裂裂隙隙状状、星星芒芒形形、十十字字形形、不不规规则形。则形。（2 2）射出口一般无明显的组织缺损。）射出口一般无明显的组织缺损。（3 3）射射出出口口有有时时出出现现表表皮皮剥剥脱脱，或或有有外外翻翻的的皮皮下下组组织织，粗粗看看似射入口。似射入口。（4 4）衣服上的射出口呈裂隙状，往往按经纬走向裂开。）衣服上的射出口呈裂隙状，往往按经纬走向裂开。机械性损伤2024/7/302024/7/30机械性损伤机械性损伤173173机械性损伤2024/7/302024/7/30机械性损伤机械性损伤174174机械性损伤3 3、枪创道、枪创道子弹穿过而形成的原发性创道。子弹穿过而
43、形成的原发性创道。多数枪创道与射入口射出口呈直线，称连续型；多数枪创道与射入口射出口呈直线，称连续型；射射入入口口射射出出口口与与射射击击方方向向一一致致，但但枪枪创创道道却却因因软软组组织织和和被被伤脏器的移位而不连续，断成数段，称截断型。伤脏器的移位而不连续，断成数段，称截断型。机械性损伤2024/7/302024/7/30机械性损伤机械性损伤176176机械性损伤2024/7/302024/7/30机械性损伤机械性损伤177177机械性损伤4 4、颅骨射入口与射出口特征、颅骨射入口与射出口特征射入口呈圆形或椭圆形。射入口呈圆形或椭圆形。射射入入一一侧侧的的一一层层骨骨板板（外外板板或或内
44、内板板）破破口口圆圆而而较较小小，射射出出侧骨板破口大，成喇叭状。侧骨板破口大，成喇叭状。动动能能大大的的弹弹击击，入入口口出出口口均均有有骨骨碎碎裂裂，或或粉粉碎碎性性骨骨折折、崩崩裂（射出口一般比入口严重），脑组织喷射（出入口）。裂（射出口一般比入口严重），脑组织喷射（出入口）。机械性损伤二、散弹伤二、散弹伤（一）散弹伤（一）散弹伤枪支发射散弹所致的损伤。一般指猎枪伤人。枪支发射散弹所致的损伤。一般指猎枪伤人。（二）散弹伤特点（二）散弹伤特点、入口形状。、入口形状。散散弹弹在在刚刚冲冲出出枪枪口口时时，是是密密集集成成团团的的，瞬瞬间间形形成成以以枪枪口口为为顶顶端端的圆锥形散开，随着射距
45、的增加，散开的面积也加大。的圆锥形散开，随着射距的增加，散开的面积也加大。、猎枪的枪口焰喷射较远，三、四十公分仍可见烧灼伤。、猎枪的枪口焰喷射较远，三、四十公分仍可见烧灼伤。、散弹伤一般只有射入口及枪创道，无射出口、散弹伤一般只有射入口及枪创道，无射出口机械性损伤2024/7/302024/7/30机械性损伤机械性损伤180180机械性损伤2024/7/302024/7/30机械性损伤机械性损伤181181机械性损伤2024/7/302024/7/30机械性损伤机械性损伤182182机械性损伤2024/7/302024/7/30机械性损伤机械性损伤183183机械性损伤2024/7/30202
46、4/7/30机械性损伤机械性损伤184184机械性损伤2024/7/302024/7/30机械性损伤机械性损伤185185机械性损伤2024/7/302024/7/30机械性损伤机械性损伤186186机械性损伤2024/7/302024/7/30机械性损伤机械性损伤187187机械性损伤三、爆炸伤三、爆炸伤（一）爆炸（一）爆炸化化学学物物质质发发生生急急剧剧化化学学变变化化，放放出出能能量量、产产生生高高热热和和大大量量气气体体生成物的现象称生成物的现象称爆炸爆炸1 1、急剧变化、急剧变化2 2、产生高热、产生高热3 3、产生大量气体生成物、产生大量气体生成物机械性损伤2024/7/30202
47、4/7/30机械性损伤机械性损伤189189机械性损伤2024/7/302024/7/30机械性损伤机械性损伤190190机械性损伤（二）爆炸对人体的伤害（二）爆炸对人体的伤害1 1、烧灼伤：、烧灼伤：2 2、爆裂（炸）伤：、爆裂（炸）伤：3 3、抛射物击伤：、抛射物击伤：（1 1）撞击作用）撞击作用（2 2）抛移伤）抛移伤（3 3）震荡伤）震荡伤机械性损伤（三）爆炸伤的检验（三）爆炸伤的检验1 1、全面细致勘验现场：、全面细致勘验现场：确确定定爆爆炸炸中中心心和和炸炸点点，寻寻找找爆爆炸炸装装置置残残留留物物，收收集集烟烟尘尘、炸炸坑坑土土壤壤、各各种种散散落落物物及及其其他他有有关关物物证
48、证，分分析析爆爆炸炸发发生生过过程程和和性性质质，评评估估破破坏坏程程度度，计计算算爆爆炸炸威威力力。勘勘验验时时从从外外围围向向中中心心收收缩缩，上上、中、下立体式梳勘，定点翻查，客观地详尽记录、拍照、录像。中、下立体式梳勘，定点翻查，客观地详尽记录、拍照、录像。2 2、勘查伤、死者：、勘查伤、死者：收集炸碎抛散尸体，挖掘堆埋的尸体、尸块。收集炸碎抛散尸体，挖掘堆埋的尸体、尸块。3 3、检验伤情：、检验伤情：确确定定致致命命伤伤，判判断断死死者者在在现现场场的的位位置置，身身体体姿姿势势。确确定定伤伤者者损损伤伤的的种种类类、特特点点、部部位位、方方向向、程程度度与与爆爆点点的的距距离离及及
49、角角度度关关系系等等。拼拼接接尸尸块块，按按法法医医人人类类学学个个人人识识别别的的检检验验项项目目及及要要求求作作死死者者身身份份检查认定。检查认定。机械性损伤2024/7/302024/7/30机械性损伤机械性损伤193193机械性损伤2024/7/302024/7/30机械性损伤机械性损伤194194机械性损伤第九节第九节 损伤的鉴定损伤的鉴定机械性损伤法医学鉴定的任务机械性损伤法医学鉴定的任务1 1确定损伤的类型，分析其形成机制。确定损伤的类型，分析其形成机制。2 2判断损伤程度，致命伤与非致命伤，确定死亡的原因。判断损伤程度，致命伤与非致命伤，确定死亡的原因。3 3推断或认定致伤物。
50、推断或认定致伤物。4 4判断损伤是生前伤或是死后伤。如系生前伤，估计死者伤后存活判断损伤是生前伤或是死后伤。如系生前伤，估计死者伤后存活的时间。的时间。5 5推断致伤方式或死亡方式推断致伤方式或死亡方式( (自杀、他杀、灾害自杀、他杀、灾害) )。6 6如有疾病同时存在，应确定伤与病和或与死亡原因的关系如有疾病同时存在，应确定伤与病和或与死亡原因的关系。机械性损伤一、确定有无损伤一、确定有无损伤损损伤伤鉴鉴定定一一般般应应查查清清有有无无损损伤伤，排排除除诈诈伤伤，如如确确定定有有伤伤，则则无无论论损损伤伤大大小小、深深浅浅、轻轻重重，即即使使对对健健康康毫毫无无影影响响、无无医医疗疗意意义义
51、的的损损伤伤，均应认真检测，详细记录。均应认真检测，详细记录。机械性损伤二、何类损伤二、何类损伤判定钝器、锐器、火器伤。判定钝器、锐器、火器伤。1 1、判定钝器伤要点：、判定钝器伤要点：（1 1）表皮剥脱，挫伤，皮下出血（闭合性）是钝器或钝力作用所致；）表皮剥脱，挫伤，皮下出血（闭合性）是钝器或钝力作用所致；（2 2）闭合性损伤是钝器或钝力作用所致；）闭合性损伤是钝器或钝力作用所致；（3 3）创腔有组织间桥的创是钝器伤。）创腔有组织间桥的创是钝器伤。2 2、判定枪弹伤：射入口、枪创道、射出口的特征。、判定枪弹伤：射入口、枪创道、射出口的特征。3 3、判判定定何何种种伤伤：如如钝钝器器伤伤中中棒
52、棒类类、锤锤类类打打击击伤伤，锐锐器器伤伤中中砍砍切切伤伤、切割伤、刺切伤等。切割伤、刺切伤等。机械性损伤三、生前伤、死后伤三、生前伤、死后伤区别生前伤还是死后，主要根据生前伤有明显的生活反应现象。区别生前伤还是死后，主要根据生前伤有明显的生活反应现象。（一）全身性生活反应（一）全身性生活反应1 1、大出血征象。、大出血征象。2 2、栓塞。、栓塞。3 3、吞咽、吸入现象。、吞咽、吸入现象。4 4、感染、吞噬反应。、感染、吞噬反应。5 5、异物在体内移动。、异物在体内移动。机械性损伤（二）局部生活反应（二）局部生活反应1 1、局部出血。、局部出血。2 2、生前伤局部有炎症反应。、生前伤局部有炎症
53、反应。3 3、生前伤表皮剥脱后可形成痂皮、生前伤表皮剥脱后可形成痂皮4 4、创口收缩。、创口收缩。机械性损伤四、致伤物的推断四、致伤物的推断推断致伤物，其基本方法有三种：推断致伤物，其基本方法有三种：（一）根据损伤的形态推断致伤物（一）根据损伤的形态推断致伤物（二）根据创口异物推断致伤物（二）根据创口异物推断致伤物（三）根据附着物推断致伤物（三）根据附着物推断致伤物机械性损伤五、自、他杀与灾害所致损伤的分析五、自、他杀与灾害所致损伤的分析（一）自杀伤的一般征象（一）自杀伤的一般征象1 1、损损伤伤部部位位：其其部部位位多多在在手手容容易易达达到到的的部部位位，如如头头部部、颈颈部部、胸部、腹部
54、。胸部、腹部。2 2、损损伤伤比比较较集集中中：用用锐锐器器伤伤者者在在一一个个部部位位往往往往有有多多处处伤伤，排排列整齐，方向较一致。常呈平行状。列整齐，方向较一致。常呈平行状。3 3、损损伤伤程程度度：一一般般次次数数较较多多，轻轻伤伤多多，重重伤伤少少，用用锐锐器器的的常常有浅表性划伤（所谓试刀痕），往往只有一处致命伤。有浅表性划伤（所谓试刀痕），往往只有一处致命伤。机械性损伤4 4、致伤物：自杀者多用比较轻型的致伤物、致伤物：自杀者多用比较轻型的致伤物5 5、四肢无抵抗性损伤、四肢无抵抗性损伤6 6、现现场场情情况况：自自杀杀的的多多在在室室内内或或是是室室外外偏偏僻僻处处，多多为为
55、原原始始现场。室内物品陈设整齐，无挣扎搏斗现象现场。室内物品陈设整齐，无挣扎搏斗现象7 7、死者衣着较整齐、死者衣着较整齐8 8、有自杀原因、有自杀原因机械性损伤（二）他伤的一般征象（二）他伤的一般征象1 1、损伤部位：可发生在任何部位，损伤排列零乱，方向不一、损伤部位：可发生在任何部位，损伤排列零乱，方向不一2 2、损伤程度：重伤多，轻伤少，可有几处致命伤、损伤程度：重伤多，轻伤少，可有几处致命伤3 3、凶器：多用斧、锤、砖、石、等、凶器：多用斧、锤、砖、石、等4 4、四肢常有抵抗性损伤，或护卫伤、四肢常有抵抗性损伤，或护卫伤5 5、现场情况：可发生在任何场所，可有挣扎搏斗现象、现场情况：可
56、发生在任何场所，可有挣扎搏斗现象机械性损伤（三）意外灾害事故损伤一般征象（三）意外灾害事故损伤一般征象此类损伤案一般有特定的现场，明确的案情。此类损伤案一般有特定的现场，明确的案情。损伤程度常较为严重，损伤范围广。损伤程度常较为严重，损伤范围广。机械性损伤六、自伤伪称他伤的检验判断六、自伤伪称他伤的检验判断1 1、案情严重而受伤轻：、案情严重而受伤轻：2 2、描述搏斗但无征象：、描述搏斗但无征象：3 3、往往报失，但难认定：、往往报失，但难认定：4 4、伤伤者者常常详详述述被被害害过过程程，甚甚至至说说出出一一些些不不能能知知道道的的情情况况。反反复复询问，回答前后相互矛盾。询问，回答前后相互矛盾。 机械性损伤20070919第五章机械性损伤概论206机械性损伤
