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1、CNS疾病疾病MRI诊断影像集萃断影像集萃三三CNS疾病影像集萃疾病影像集萃(3) 脑囊虫病囊虫病男男62岁，头痛、痛、恶心三天。心三天。 脑囊虫病囊虫病脑囊虫病囊虫病脑囊虫病囊虫病术后病后病理理诊断：断：符合符合脑囊虫囊虫样改改变 。小小脑转移性移性鳞癌癌M, 59y,恶心呕吐心呕吐29天，天，头晕走路不走路不稳11天，神志清，天，神志清，头颅ct示：左小示：左小脑囊性占位，有壁囊性占位，有壁结节，增，增强后壁后壁结节及囊壁及囊壁强化明化明显。 小小脑转移性移性鳞癌癌小小脑转移性移性鳞癌癌影像表影像表现：左：左侧小小脑囊状病囊状病变，形，形态不不规则，囊壁明，囊壁明显强化，厚薄不化，厚薄不均
2、，未均，未见明明显壁壁结节，后部似有浅分隔。考，后部似有浅分隔。考虑转移瘤。移瘤。 患者年患者年龄大于大于40岁，囊壁不，囊壁不规则强化，可与成人血管母化，可与成人血管母细胞瘤壁不胞瘤壁不强化区化区别。 转移性移性脑瘤是成人最常瘤是成人最常见的小的小脑肿瘤，瘤，发病年病年龄比比较大，最常大，最常见的原的原发肿瘤如肺癌和乳腺癌，瘤如肺癌和乳腺癌，还有黑色素瘤、甲状腺癌和有黑色素瘤、甲状腺癌和肾癌也是小癌也是小脑转移性移性肿瘤的原瘤的原发性性肿瘤。小瘤。小脑转移性移性肿瘤多瘤多为单发，病，病变周周围有有轻度度水水肿，表，表现有占位效有占位效应。增。增强扫描病描病变明明显强化，有坏死化，有坏死时可可
3、见呈呈环形高密度形高密度强化。化。血管母血管母细胞瘤，好胞瘤，好发于中青年人，根据囊腔占于中青年人，根据囊腔占肿瘤瘤实质部分大小可分部分大小可分为囊囊结节型、型、实质型、囊型、囊实质型。型。图像上以像上以“大囊小大囊小结节”为特征，特征，增增强扫描壁描壁结节明明显强化，囊壁及囊内不化，囊壁及囊内不强化。化。 小小脑血管母血管母细胞瘤胞瘤男，男，35岁，小，小脑病病变。 术后病理后病理结果：果：血管网状血管网状细胞瘤。胞瘤。 左左顶叶淋巴瘤叶淋巴瘤男性男性68岁，ct平平扫示示脑内内肿瘤。近年来身体健康。瘤。近年来身体健康。 左左顶叶淋巴瘤叶淋巴瘤左左顶叶淋巴瘤叶淋巴瘤左左顶叶淋巴瘤叶淋巴瘤左左
4、顶叶淋巴瘤叶淋巴瘤海海绵状血管瘤（丘状血管瘤（丘脑）烟烟雾病病病例病例1：女：女 32 岁 突突发言言语不清不清7小小时入院，既往无特殊病史入院，既往无特殊病史 烟烟雾病病发言：言：说不准，青年女不准，青年女性，性，发病急病急骤，髓鞘病，髓鞘病变不象，支持血管性病不象，支持血管性病变，但不知是哪一，但不知是哪一类：mra见右右侧mca明明显增增粗，尚粗，尚见多数迂曲血管，多数迂曲血管，右右侧额叶深部叶深部侧室旁白室旁白质内示不内示不规则片状异常片状异常信号，信号，t2wi及及flair均呈均呈高信号不象急性出血，高信号不象急性出血，是缺血梗塞灶？但又是缺血梗塞灶？但又为何呈尖角何呈尖角样改改变
5、？ 发言：两言：两侧大大脑前中前中动脉起始部狭窄，大脉起始部狭窄，大脑后后动脉及分支脉及分支扩张增粗，增粗，颈外外动脉脉颞浅及浅及脑膜中膜中动脉明脉明显迂曲迂曲扩张。 考考虑；moyamoya。侧室旁病灶室旁病灶为新新鲜梗塞灶。梗塞灶。 烟烟雾病病dsa结果：果：烟烟雾病病 烟烟雾病病病例病例2：男：男 20 岁 突突发剧烈烈头痛痛1小小时入院入院 烟烟雾病病烟烟雾病病dsa结果：烟果：烟雾病病 烟烟雾病病烟烟雾病：病：moyamoya病，由日本学者于病，由日本学者于1965年首先年首先报道，道，经典的定典的定义是：包括双是：包括双侧颈内内动脉脉终末段，双末段，双侧大大脑前，大前，大脑中中动脉
6、起始段脉起始段进行性狭窄行性狭窄闭塞，塞，脑底烟底烟雾状新生血管及大量状新生血管及大量侧支循支循环形成形成为特点的特点的脑血管疾病。血管疾病。病因不明，多数学者病因不明，多数学者认为是先天与后天多种因素作用的是先天与后天多种因素作用的结果。果。 烟烟雾病血管的病理特征可分病血管的病理特征可分为两两类，一，一类是新生血管和是新生血管和侧支血管膨支血管膨胀而管壁而管壁变薄，可伴薄，可伴发动脉瘤，是脉瘤，是脑实质内出血的主要内出血的主要责任血管。另一任血管。另一类是血管管壁增厚而致管腔狭窄，甚至是血管管壁增厚而致管腔狭窄，甚至闭塞。塞。本病多本病多见于儿童与青少年，在一定于儿童与青少年，在一定时期内
7、呈期内呈进行性行性发展展趋势，由一，由一侧发展展为双双侧，当，当侧支循支循环充分建立充分建立时，停止，停止发展。疾病早期主要表展。疾病早期主要表现为反复反复发作的作的tia。年。年龄越小，缺血性越小，缺血性脑卒中起病者越多；年卒中起病者越多；年龄越大，越大，出血性出血性脑卒中起病者越多。卒中起病者越多。 烟烟雾病病头颅ct平平扫可可显示示继发的的脑梗塞、梗塞、脑萎萎缩、脑软化或化或脑出血、蛛网膜出血、蛛网膜下腔出血：增下腔出血：增强扫描可描可查出出脑底底动脉脉环，大，大脑前、中前、中动脉近端脉近端变细、显影不清或不影不清或不显影。在基底影。在基底节区有区有纤细的血管及血管的血管及血管团影，及增
8、粗的影，及增粗的侧支循支循环影像。影像。 mri对上述病上述病变的的显示更清晰明确，特示更清晰明确，特别是是mra可可显示示脑底的烟底的烟雾状状血管，并有无需注射造影血管，并有无需注射造影剂的的优点。点。 总体上体上讲，ct和和mri没有特异性，没有特异性，对血管病理改血管病理改变的的细节显示欠佳。示欠佳。脑血管造影有特殊表血管造影有特殊表现，是确，是确诊的主要根据，主要表的主要根据，主要表现有：有： 颈内内动脉，大脉，大脑前，中前，中动脉的狭窄，脉的狭窄，闭塞；塞； 脑底部烟底部烟雾状血管；状血管； 特特别是大是大脑半球广泛而丰富的半球广泛而丰富的侧支循支循环，如基底，如基底节附近形成附近形
9、成颈内内动脉与大脉与大脑前、中前、中动脉之脉之间的的桥梁血管网，大梁血管网，大脑后后动脉与胼周脉与胼周动脉吻合网，脉吻合网，颈外外动脉与硬脉与硬软脑膜支之膜支之间的吻合网。的吻合网。本病无特殊治本病无特殊治疗，主要是，主要是对症治症治疗。预后良好，儿童可后良好，儿童可遗留偏留偏瘫等后等后遗症；成人度症；成人度过出血急性期者，清醒后多不留后出血急性期者，清醒后多不留后遗症。症。 AVMmri流空效流空效应的的优越性在越性在这个病例表个病例表现的的尤尤为突出。突出。ct只是可疑左只是可疑左颞异常密度，异常密度，mri明确明确显示了流空血管，从而不需示了流空血管，从而不需强化化即确立即确立诊断。断。
10、 脂肪瘤脂肪瘤胼胝体胼胝体发育不良育不良灰灰质异异位位胼胝体胼胝体发育不良育不良瘤卒中瘤卒中该病例因病例因脑出血入院，出血入院，在行碎吸在行碎吸术后后发现左左颞肿块，增，增强扫描确立描确立肿瘤卒中的瘤卒中的诊断。断。t1wi亚急性期出血急性期出血和相和相对低信低信号的号的肿瘤形瘤形成明成明显对比，比，增增强扫描描肿块强化化显著。著。 脑静脉血管畸形静脉血管畸形病例病例1 病例病例2脑静脉血管畸形静脉血管畸形海蛇海蛇头征（征（“水母水母头”征）征）脑静脉畸形（静脉畸形（脑发育性静脉异常）育性静脉异常）异常异常扩张的髓静脉引流入的髓静脉引流入12 条粗大的引流静脉条粗大的引流静脉,形成形成“海蛇海
11、蛇头”征征,不伴有供血不伴有供血动脉和直接的脉和直接的动静脉短路。静脉短路。dsa诊断要点：断要点：动脉相、毛脉相、毛细血管相正常，髓静脉血管相正常，髓静脉扩张造影造影剂滞留，滞留，典型者表典型者表现为海蛇海蛇头征征/“水母水母头”征。其征。其实所所谓“隐匿型血管畸形匿型血管畸形”中部分病例可能存在此种漏中部分病例可能存在此种漏诊。mr增增强对于于脑发育性静脉异常育性静脉异常诊断价断价值极大。极大。 多数人多数人倾向于保守治向于保守治疗。 听神听神经瘤瘤内听道内听道扩大未必是大未必是听神听神经瘤瘤必必备的征的征象，正如象，正如本例。本例。 听神听神经瘤瘤的囊的囊实性性结构和构和实质部分的部分的
12、明明显强化化在在mri显示非常示非常 好。好。听神听神经瘤瘤这一例一例内听道内听道扩大，大，表表现典典型。型。 垂体微腺瘤垂体微腺瘤增增强扫描垂体微腺瘤往往表描垂体微腺瘤往往表现为低信号。低信号。 镰旁旁脑膜瘤膜瘤镰旁旁脑膜瘤膜瘤镰旁旁脑膜瘤膜瘤影像分析：病灶周影像分析：病灶周围水水肿明明显这点点应想到想到转移瘤；本例患者有如下特移瘤；本例患者有如下特点：点：镰旁、旁、单发、体、体积大、大、ct呈等密度、呈等密度、邻近近颅骨有骨骨有骨质增生表增生表现 ；mr呈等呈等t1等等t2，无囊，无囊变坏死坏死发生生-提示提示脑膜瘤；膜瘤； 转移瘤多移瘤多为多多发，瘤体小，若体瘤体小，若体积较大大时易易发
13、生囊生囊变，mr多呈多呈长t1长t2；脑膜瘤周膜瘤周围水水肿可有可无，且水可有可无，且水肿的大小与瘤体的大小与瘤体恶性度无正相关。性度无正相关。本例本例术后病理后病理为良性良性脑膜瘤膜瘤 。讨论平平扫t1加加权像像 多数多数脑膜瘤表膜瘤表现为等信等信导，少数表，少数表现为低信号。低信号。平平扫t2加加权像像 肿瘤可表瘤可表现为高、等或低信高、等或低信导。gddtpa增增强 绝大多数大多数脑膜瘤出膜瘤出现明明显强化常化常为相相对均匀均匀强化化 。大部分大部分脑膜瘤伴膜瘤伴定程度的瘤周水定程度的瘤周水肿，水，水肿的程度与的程度与肿瘤是否瘤是否压迫回流静脉或静脉迫回流静脉或静脉窦有关。有关。脑膜尾征
14、并不是膜尾征并不是脑膜瘤所独有的征象，只要病膜瘤所独有的征象，只要病变侵犯或侵犯或长期刺激期刺激脑膜均可形成膜均可形成脑膜尾征，如膜尾征，如脑膜膜转移瘤、神移瘤、神经瘤和瘤和脑膜炎等。膜炎等。 镰旁旁脑膜瘤膜瘤恶性性脑膜瘤膜瘤较为少少见，占，占脑膜瘤的膜瘤的1一一2。多数由良性。多数由良性脑膜瘤膜瘤恶变而来，少数而来，少数为原原发于蛛网膜帽状于蛛网膜帽状细胞。胞。 其其mr特点：特点： 肿瘤信号不均匀瘤信号不均匀较良性良性脑膜瘤多，膜瘤多，t1加加权像呈低、等混合信号，像呈低、等混合信号，t2加加权像呈高或高、等混合信号，增像呈高或高、等混合信号，增强后病灶呈斑片状或后病灶呈斑片状或环状状强化
15、。不均匀信号及不均匀化。不均匀信号及不均匀强化病理基化病理基础为肿瘤内囊瘤内囊变、坏死、坏死、陈旧性出血所致。旧性出血所致。肿瘤形瘤形态不不规则、包膜不完整，、包膜不完整，轮廓呈分叶状、廓呈分叶状、结节状或状或锯齿状。状。 脑膜尾征与良性膜尾征与良性脑膜瘤膜瘤规则形形态不同，不同，恶性者多呈粗短不性者多呈粗短不规则形。形。向向颅内外浸内外浸润生生长。可。可见局部局部颅骨破坏且向骨破坏且向颅外外发展形成皮下展形成皮下软组织肿块。 表皮表皮样囊囊肿46岁女，近日来女，近日来头痛、痛、头晕。 表皮表皮样囊囊肿表皮表皮样囊囊肿表皮表皮样囊囊肿表皮表皮样囊囊肿中枢神中枢神经细胞瘤胞瘤男男,52岁,头痛一
16、个月痛一个月 。中枢神中枢神经细胞瘤胞瘤中枢神中枢神经细胞瘤胞瘤病理病理结果：中枢神果：中枢神经细胞瘤胞瘤 中枢神中枢神经细胞瘤胞瘤中枢神中枢神经细胞瘤是胞瘤是1982年年hnss。mn等首先等首先发现并提出。并提出。肿瘤通常瘤通常发生在透明隔和孟氏孔区。其生在透明隔和孟氏孔区。其组织发生学迄今仍不清楚，生学迄今仍不清楚，过去一直被去一直被误为少支胶少支胶质细胞瘤因在光胞瘤因在光镜下下肿瘤瘤细胞形胞形态与少支胶与少支胶质细胞瘤很胞瘤很难区区别，经电镜超微超微结构构观察察证实其其为神神经元性元性肿瘤。瘤。ct平平扫示示肿瘤体瘤体积较大，大，边缘清楚，呈稍高密度，位于清楚，呈稍高密度，位于脑室前室
17、前23，与透明隔，孟氏孔关系密切，与透明隔，孟氏孔关系密切，肿瘤瘤紧贴脑室壁。有室壁。有时还可可见透明隔受透明隔受压弯向弯向对侧，何雁等分析了，何雁等分析了20例，例，发现钙比率比率为57、突、突变率率为93，肿瘤瘤还可有出血。如可有出血。如发现孟氏孔附近孟氏孔附近肿瘤有出血，并流入瘤有出血，并流入脑室、室、有助于有助于诊断本病。增断本病。增强扫描示描示肿瘤呈均匀或不均匀增瘤呈均匀或不均匀增强(突突变区不增区不增强)但但强化幅度不大。化幅度不大。 中枢神中枢神经细胞瘤胞瘤mri表表现 好好发部位部位:肿瘤大都位于瘤大都位于侧脑室前室前2/3，透明隔或孟氏孔区，典型表，透明隔或孟氏孔区，典型表现
18、为以广基底与以广基底与侧脑室透明隔相室透明隔相连的的肿瘤，均伴有不同程度瘤，均伴有不同程度脑积水。水。形形态:肿瘤形瘤形态不不规则，多呈分叶状，多呈分叶状，边缘呈呈绳索状。此索状。此为cnc的的一个一个较为特征性的影像学表特征性的影像学表现。 边界界:肿瘤瘤边界清晰，一般不侵入界清晰，一般不侵入脑实质。 平平扫信号改信号改变:肿瘤呈不均匀等瘤呈不均匀等长t1 等等长t2 混混杂信号，其中等信号，其中等t1 等等t2 信号代表信号代表肿瘤瘤组织，长t1 长t2 信号代表囊信号代表囊变、坏死。有些病、坏死。有些病变中中还可可见无信号区，代表无信号区，代表钙化或化或肿瘤血管。瘤血管。脑室内的信号不一
19、室内的信号不一及匍行性流空是及匍行性流空是cnc的另一特征性的另一特征性mri表表现。 增增强扫描信号改描信号改变:多呈多呈轻中度中度强化。化。肿瘤增瘤增强不明不明显与血与血-脑脊脊液屏障有关，液屏障有关，cnc属良性属良性肿瘤，血瘤，血-脑脊液屏障破坏不明脊液屏障破坏不明显。 中枢神中枢神经细胞瘤胞瘤鉴别诊断断室管膜下巨室管膜下巨细胞星形胞星形细胞瘤胞瘤:此此肿瘤多瘤多见于于20岁以下青少年，几乎以下青少年，几乎所有病人都伴有所有病人都伴有结节性硬化，性硬化，肿瘤起源于室管膜瘤起源于室管膜结节的巨大星形的巨大星形细胞，室胞，室间孔附近好孔附近好发，临床上易床上易产生阻塞性生阻塞性脑积水。水。
20、mri上呈上呈长t1 长t2 信号，信号均匀，信号，信号均匀，边缘清楚，增清楚，增强扫描描肿瘤呈明瘤呈明显强化，化，同同时可可见室管膜下的其他室管膜下的其他结节。 室管膜瘤室管膜瘤:室管膜瘤是起源于室管膜或室管膜残余部分的室管膜瘤是起源于室管膜或室管膜残余部分的肿瘤，可瘤，可发生于生于脑室内及室内及脑室外，室外，58%源自第四源自第四脑室，室，42%源自源自侧脑室和室和第三第三脑室。室。发生于幕下者多生于幕下者多见于儿童，平均于儿童，平均发病年病年龄6岁；发生于生于幕上者平均幕上者平均发病年病年龄稍高，稍高，为1824岁。室管膜瘤沿。室管膜瘤沿脑室塑形生室塑形生长，可有囊，可有囊变。mri上上
21、肿瘤呈等瘤呈等长t1 等等长t2 混混杂信号，增信号，增强扫描描肿瘤不均匀瘤不均匀强化。化。mri诊断本病主要靠断本病主要靠肿瘤位置和形瘤位置和形态的改的改变，而，而不是不是肿瘤的信号特征，其中瘤的信号特征，其中肿瘤沿瘤沿脑室塑形生室塑形生长是其特征性改是其特征性改变。 中枢神中枢神经细胞瘤胞瘤鉴别诊断断脉脉络膜膜丛乳乳头状瘤状瘤:脉脉络膜膜丛乳乳头状瘤状瘤发生于脉生于脉络膜膜丛，好，好发于于侧脑室三角区（室三角区（50%）及第四）及第四脑室（室（40%），也可），也可发生于第三生于第三脑室室（5%）。）。发生于生于侧脑室的脉室的脉络膜膜丛乳乳头状瘤好状瘤好发于于10岁以前的以前的婴幼儿，幼儿
22、，发病无性病无性别差异，多数差异，多数为良性病良性病变，病程，病程缓慢。肉眼慢。肉眼观呈呈“菜花菜花样”改改变，可有出血和囊，可有出血和囊变。mri上上肿瘤多数呈等瘤多数呈等t1 短短t2 信号，信号，肿瘤内常可瘤内常可见血管流空血管流空现象，有象，有时肿瘤内可瘤内可见脑脊液而脊液而导致信号不均匀，增致信号不均匀，增强扫描描肿瘤呈明瘤呈明显均匀一致均匀一致强化。自一化。自一侧脑室室突入突入对侧脑室或侵入室或侵入桥小小脑角区是角区是该病的特征性表病的特征性表现。 侧脑室内室内脑膜瘤膜瘤:侧脑室内室内脑膜瘤起自脉膜瘤起自脉络丛、脉、脉络组织和中和中间帆帆腔内的蛛网膜帽腔内的蛛网膜帽细胞，属于少胞，
23、属于少见的的脑膜瘤，多数膜瘤，多数为良性。主要良性。主要见于于30岁以上成人，好以上成人，好发于女性，于女性，侧脑室内室内脑膜瘤多膜瘤多发生于三角区。生于三角区。mri上上肿瘤呈等瘤呈等长t1 等等长t2 信号，信号，边界清楚，增界清楚，增强扫描呈明描呈明显均均一一强化。化。 混合型混合型脑膜瘤膜瘤 男性，男性，65岁。因。因“尿尿频、尿急、尿急10余天余天”，拟“前列腺增生前列腺增生”入院治入院治疗。行行颅脑ct检查发现颅内占位。患者无内占位。患者无头晕头痛等症状，神痛等症状，神经系系统检查无阳性体征。无阳性体征。手手术所所见：术中中见肿瘤与正常瘤与正常脑组织分界清楚，瘤体呈暗分界清楚，瘤体
24、呈暗红色，血供色，血供丰富，大小丰富，大小约6x6x5cm，硬，硬脑膜部分侵犯。行膜部分侵犯。行“右右额部巨大部巨大脑膜瘤膜瘤显微切除微切除术”。病理病理诊断：（右断：（右额部部肿物）混合型物）混合型脑膜瘤。膜瘤。 免疫免疫组化：化：vimentin(+)，gfap(+)，ck(-)，ema(-)，s-100(-)，actin(-)。 混合型混合型脑膜瘤膜瘤混合型混合型脑膜瘤膜瘤混合型混合型脑膜瘤膜瘤脑脓肿男性，男性，41岁。反复。反复头痛、痛、头晕53天，加重天，加重2天。呈天。呈阵发性性发作，并有作，并有呕吐。神呕吐。神经系系统检查未未发现阳性体征。入院阳性体征。入院查血常血常规：白：白细
25、胞胞3.10x109/l，淋巴，淋巴细胞比率胞比率0.184（正常（正常值）。）。 手手术：行：行“脑脓肿穿刺引流穿刺引流术”，抽出黄，抽出黄绿色粘稠色粘稠脓液液15ml。 细菌培养：草菌培养：草绿色色链球菌。球菌。 脑脓肿脑膜瘤膜瘤女性，女性，43岁。外。外伤后后发现颅内占位。内占位。脑膜瘤膜瘤脑膜瘤膜瘤脑膜瘤膜瘤脑膜瘤膜瘤脑膜瘤膜瘤脑膜瘤膜瘤星形星形细胞瘤胞瘤级 女性女性42岁，头痛不适伴痛不适伴恶心呕吐一周。心呕吐一周。 星形星形细胞瘤胞瘤级星形星形细胞瘤胞瘤级星形星形细胞瘤胞瘤级星形星形细胞瘤胞瘤级囊性囊性脑膜瘤膜瘤病例病例1 男，男，9岁。头昏。昏。 囊性囊性脑膜瘤膜瘤病例病例2 男
26、，男，30岁，头痛伴右痛伴右侧肢体无力半年。肢体无力半年。 左左侧额顶部近大部近大脑镰旁旁t1wi呈等低混呈等低混杂信号，信号，增增强实质部分明部分明显强化，化，周周围囊囊变未未见强化，化，t2wi呈等高混呈等高混杂信号，信号，囊囊变、实性部分相性部分相邻，内无内无脑组织，周，周边水水肿轻，占位效，占位效应明明显，颅骨内板受侵。骨内板受侵。 意意见：囊性：囊性脑膜瘤膜瘤 nauta 4型。型。 囊性囊性脑膜瘤膜瘤病例病例3 女性女性15岁 外外伤后体后体检发现颅内占位内占位 ct示右示右侧额叶等密度叶等密度肿块，内，内见散散在在钙化，有多个囊化，有多个囊变，位于，位于肿瘤瘤周周围。mri示右示
27、右侧额叶叶t1wi呈等低呈等低混混杂信号，信号， t2wi呈等高混呈等高混杂信号，信号，增增强实质部分明部分明显强化，囊内容化，囊内容物不物不强化，囊壁明化，囊壁明显强化，考化，考虑由由肿瘤瘤组织组成，未成，未见明明显水水肿形成，局部形成，局部颅板板变薄。中薄。中线结构构居中。居中。 意意见：考：考虑囊性囊性脑膜瘤膜瘤 nauta 2型型囊性囊性脑膜瘤膜瘤脑膜瘤膜瘤较少出少出现囊囊变或坏死，具有肉眼可或坏死，具有肉眼可见的囊的囊变或或(和和)坏死的坏死的脑膜膜瘤称瘤称为囊性囊性脑膜瘤，部分学者膜瘤，部分学者认为只有瘤体内含有囊腔只有瘤体内含有囊腔时才能称才能称为囊囊性性脑膜瘤，而膜瘤，而肿瘤旁
28、有囊瘤旁有囊变者一者一应称称为脑膜瘤合并囊膜瘤合并囊肿。但大多数学。但大多数学者将瘤体内和者将瘤体内和肿瘤周瘤周围有囊有囊变或坏死者均称或坏死者均称为囊性囊性脑膜瘤。膜瘤。 囊性囊性脑膜瘤主要膜瘤主要见于于婴幼儿，占幼儿，占婴幼儿幼儿脑膜瘤的膜瘤的10%44%，成人中，成人中囊性囊性脑膜瘤膜瘤仅占占脑膜瘤的膜瘤的2%一一4%。 脑膜瘤坏死的原因可能膜瘤坏死的原因可能为肿瘤瘤过大或生大或生长较快，而血供相快，而血供相对不足，也不足，也可可继发于出血，坏死只于出血，坏死只发生于生于肿瘤之内。囊瘤之内。囊变的原因主要有以下几种的原因主要有以下几种:肿瘤瘤变性；性；分泌型分泌型脑膜瘤；膜瘤；坏死灶坏死
29、灶转变为囊腔；囊腔；肿瘤周瘤周围增生的增生的质细胞胞产生液体；生液体；肿瘤周瘤周围水水肿、变性的性的脑组织发生囊生囊变，或含液或含液间隙融合形成隙融合形成较大囊腔；大囊腔；肿瘤和瘤和脑组织之之间的蛛网膜下腔引的蛛网膜下腔引流不流不畅，逐，逐渐形成囊腔，囊形成囊腔，囊变可可发生于生于肿瘤内，也可瘤内，也可发生于生于肿瘤周瘤周围。 囊性囊性脑膜瘤膜瘤囊性囊性脑膜瘤具有膜瘤具有脑膜瘤常膜瘤常见的的mri表表现，如，如发病部位、病部位、肿瘤瘤实质信号特点信号特点和增和增强特点及特点及邻近近颅骨的骨骨的骨质改改变。但由于囊腔的存在，囊性。但由于囊腔的存在，囊性脑膜瘤的瘤膜瘤的瘤体信号不均匀。囊体信号不均
30、匀。囊变、坏死使、坏死使肿瘤增大速度加快，常引起周瘤增大速度加快，常引起周围严重的重的脑水水肿，肿瘤瘤边缘模糊不清也模糊不清也较一般一般脑膜瘤多膜瘤多见。囊性囊性脑膜瘤内囊膜瘤内囊变、坏死区在、坏死区在肿瘤瘤实质部分的部分的对比下，分比下，分别显示示为信号更信号更低低(t1wi)和信号更高区和信号更高区(t2wi)，囊，囊变腔多呈腔多呈圆或或类圆形，形，边缘较光滑，坏死光滑，坏死腔腔则常不常不规则，少数患者囊腔可以成，少数患者囊腔可以成为肿瘤的主体。增瘤的主体。增强扫描描时坏死、囊坏死、囊变区不增区不增强。nauta等根据囊腔的位置，将囊性等根据囊腔的位置，将囊性脑膜瘤分膜瘤分为4型型:nau
31、ta 1型指囊腔位于型指囊腔位于肿瘤深部或中瘤深部或中间，囊腔四周，囊腔四周为肿瘤瘤组织，常，常为坏死所致，故其形坏死所致，故其形态和和边缘常常不不规则；nauta 2型指囊腔位于型指囊腔位于肿瘤内的瘤内的边缘部位，囊腔四周也均部位，囊腔四周也均为肿瘤瘤组织，囊，囊较大大时囊壁囊壁仅为薄薄层肿瘤瘤组织构成；构成；nauta 3型指囊腔位于型指囊腔位于肿瘤瘤周周围的的脑组内，囊壁内，囊壁为增生的胶增生的胶质细胞胞组成，成，肿瘤和囊腔之瘤和囊腔之间有有脑组织相相隔；隔；nauta 4型指囊腔型指囊腔为位于位于肿瘤和瘤和脑组织之之间的蛛网膜下腔构成，的蛛网膜下腔构成，肿瘤瘤和囊腔之和囊腔之间无无脑组
32、织相隔，目前相隔，目前这种分型法种分型法应用最广。在用最广。在实际工作中，当工作中，当囊性囊性脑膜瘤内有多个囊腔膜瘤内有多个囊腔时，可能是某，可能是某2种或种或2种以上的混合型。种以上的混合型。 囊性囊性脑膜瘤膜瘤囊性囊性脑膜瘤中膜瘤中约有有20%为恶性，免疫性，免疫组化研究化研究发现囊性囊性脑膜瘤有膜瘤有较高的高的恶性增殖能力，因此多数学者一建性增殖能力，因此多数学者一建议对nauta 1型型,2型或型或4型者型者应作囊壁全切作囊壁全切除，否除，否则残存的囊壁会成残存的囊壁会成为复复发的根源；而的根源；而对不增不增强的的“囊壁囊壁”（ nauta 3型型)可以不于切除，可以不于切除，仅切除切
33、除肿瘤瘤实体部分。体部分。鉴别诊断断 室管膜瘤，好室管膜瘤，好发于于颞顶枕交界区枕交界区脑室周室周围白白质，瘤体，瘤体较大，大部大，大部为囊性，囊性，少量少量肿瘤瘤实质常位于囊的外常位于囊的外侧壁，呈中等或稍高信号，壁，呈中等或稍高信号，钙化常化常见，瘤周，瘤周无水无水肿或或仅有有轻度水度水肿。 囊性星形囊性星形细胞瘤，多胞瘤，多见于儿童小于儿童小脑，可完全囊，可完全囊变或伴有附壁或伴有附壁结节，增，增强扫描描时仅见附壁附壁结节明明显张化。化。 血管母血管母细胞瘤，常胞瘤，常见于于30 40岁，好，好发于后于后颅窝中中线旁小旁小脑半球，表半球，表现为圆形或形或椭圆形形肿块伴有附壁伴有附壁结节，附壁，附壁结节内或囊性内或囊性肿块周周围偶偶见血血管流空管流空现象存在，增象存在，增张扫描附壁描附壁结节呈呈显著著强化。化。囊性囊性脑转移瘤，常移瘤，常为多个病灶，多个病灶，环形形强化，瘤体多数化，瘤体多数较小，常有原小，常有原发病病灶或其他部位灶或其他部位肿瘤病史。瘤病史。
