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1、会计学1白喉白喉(bihu)棒状杆菌棒状杆菌第一页，共18页。 白喉棒状杆菌白喉棒状杆菌(C.diphtheriae),俗俗称白喉杆菌，是白喉称白喉杆菌，是白喉的病原菌。白喉是一的病原菌。白喉是一种急性呼吸道传染病，种急性呼吸道传染病，患者咽喉部出现灰白患者咽喉部出现灰白色的假膜。该菌能产色的假膜。该菌能产生强烈外毒素，进入生强烈外毒素，进入血液可引起全身中毒血液可引起全身中毒(zhng d)症状。亚症状。亚碲酸钾培养基能使其碲酸钾培养基能使其菌落呈黑色。菌落呈黑色。 第1页/共17页第二页，共18页。一、生物学一、生物学特性特性(txng)1.形态与染色形态与染色革革兰兰阳阳性性，菌菌体体细
2、细长长微微弯弯，一一端端或或两两端端膨膨大大呈呈棒棒状状。直直径径为为0.30.8m，菌菌体体粗粗细细(cx)不不匀匀，着着色色不不均均，排排列列不不规规则则，呈呈栅栅栏栏状状、V字字形形或或L字字形形;无无荚荚膜膜，无无鞭鞭毛毛，不不产产生芽孢生芽孢;美美蓝蓝或或奈奈瑟瑟染染色色，菌菌体体两两端端或或一一端端可可见见着着色色较较深深的的异异染染颗颗粒粒，在在鉴鉴定定时时有有重要意义重要意义第2页/共17页第三页，共18页。革兰染色革兰染色(rns) 阳性阳性异染颗粒异染颗粒(kl)第3页/共17页第四页，共18页。2.2.培养特性培养特性培养特性培养特性需氧或兼性厌氧需氧或兼性厌氧需氧或兼性
3、厌氧需氧或兼性厌氧营养要求营养要求营养要求营养要求(yoqi)(yoqi)较高较高较高较高吕氏血清培养基上（含吕氏血清培养基上（含吕氏血清培养基上（含吕氏血清培养基上（含有凝固血清）上生长迅有凝固血清）上生长迅有凝固血清）上生长迅有凝固血清）上生长迅速速速速细小、灰白色细小、灰白色细小、灰白色细小、灰白色S S型小菌落（形态典型，型小菌落（形态典型，型小菌落（形态典型，型小菌落（形态典型，异染颗粒明显）异染颗粒明显）异染颗粒明显）异染颗粒明显）亚碲酸钾亚碲酸钾亚碲酸钾亚碲酸钾（K2TeO23H2OK2TeO23H2O）血）血）血）血平板平板平板平板黑色菌落黑色菌落黑色菌落黑色菌落第4页/共17
4、页第五页，共18页。n n亚碲酸钾培养基亚碲酸钾培养基亚碲酸钾培养基亚碲酸钾培养基轻型轻型轻型轻型(qnxn)(qnxn)(qnxn)(qnxn)小菌落小菌落小菌落小菌落n n重型重型重型重型(zhngxng)(zhngxng)(zhngxng)(zhngxng)菌落菌落菌落菌落第5页/共17页第六页，共18页。n n对寒冷、干燥和日光的抵抗力强n n对湿热抵抗力弱，100C1min或58C10min即可被杀死n n对一般消毒剂敏感，1%苯酚，3%来苏儿10min均可被杀死n n对青霉素、氯霉素、红霉素敏感等广谱抗生素敏感，对磺胺不敏感n n在衣服，玩具，用具(yngj)上可存活数日至数周。3
5、.抵抗力抵抗力第6页/共17页第七页，共18页。二、致病性与免二、致病性与免疫性疫性1.1.致病物质致病物质致病物质致病物质白喉毒素（主要致病因素）：白喉毒素（主要致病因素）：白喉毒素（主要致病因素）：白喉毒素（主要致病因素）： 棒状杆菌噬菌体带有编码棒状杆菌噬菌体带有编码棒状杆菌噬菌体带有编码棒状杆菌噬菌体带有编码(bin m)(bin m)外毒素的外毒素的外毒素的外毒素的toxtox基因基因基因基因, ,在溶原阶段基因整合到染色体在溶原阶段基因整合到染色体在溶原阶段基因整合到染色体在溶原阶段基因整合到染色体上即可产生上即可产生上即可产生上即可产生 A A肽链肽链肽链肽链毒性功能毒性功能毒性
6、功能毒性功能结构结构结构结构 B B肽链肽链肽链肽链与受体结合（心脏、神经、肾上腺等）与受体结合（心脏、神经、肾上腺等）与受体结合（心脏、神经、肾上腺等）与受体结合（心脏、神经、肾上腺等） 协助协助协助协助A A链进入易感细胞内链进入易感细胞内链进入易感细胞内链进入易感细胞内毒性机制：蛋白质合成中必需的延伸因子毒性机制：蛋白质合成中必需的延伸因子毒性机制：蛋白质合成中必需的延伸因子毒性机制：蛋白质合成中必需的延伸因子灭活灭活灭活灭活抑制肽抑制肽抑制肽抑制肽链延长链延长链延长链延长蛋白合成受阻蛋白合成受阻蛋白合成受阻蛋白合成受阻组织变性坏死组织变性坏死组织变性坏死组织变性坏死索状因子：细菌表面一
7、种糖脂，破坏线粒体膜，影响细胞索状因子：细菌表面一种糖脂，破坏线粒体膜，影响细胞索状因子：细菌表面一种糖脂，破坏线粒体膜，影响细胞索状因子：细菌表面一种糖脂，破坏线粒体膜，影响细胞呼吸和能量产生呼吸和能量产生呼吸和能量产生呼吸和能量产生K K抗原：抗吞噬，有利定植抗原：抗吞噬，有利定植抗原：抗吞噬，有利定植抗原：抗吞噬，有利定植第7页/共17页第八页，共18页。2.所致所致(su zh)疾病疾病白喉（急白喉（急性呼吸道传染病）性呼吸道传染病）传染源：病人、带菌者传染源：病人、带菌者传播途径：呼吸道（飞沫）或污染传播途径：呼吸道（飞沫）或污染易感人群：易感人群：6月月-5岁，成人也有可岁，成人也
8、有可能能潜伏期：潜伏期：2-7天天部位：咽、喉、气管和鼻腔粘膜，部位：咽、喉、气管和鼻腔粘膜，也可侵犯眼结膜、阴道等处黏膜，也可侵犯眼结膜、阴道等处黏膜，甚至皮肤创口甚至皮肤创口根据主要病变部位，临床上有咽白根据主要病变部位，临床上有咽白喉、鼻白喉、气管白喉之分。喉、鼻白喉、气管白喉之分。临床表现：引起局部炎症：假膜；临床表现：引起局部炎症：假膜； 全身中毒症状全身中毒症状:心肌炎、心肌炎、软腭麻痹等。软腭麻痹等。第8页/共17页第九页，共18页。白喉(bihu)棒状杆菌（鼻咽腔）飞沫、污染(wrn)物品白喉棒状杆菌在呼吸道局部 (jb)繁殖，产生白喉毒素局部细菌和毒素的作用（局部炎症反应）灰
9、白色假膜（纤维蛋白、坏死上皮细胞、白细胞、细菌组成，通过纤 维蛋白凝结在一起）粘膜水肿及假膜脱落，引起呼吸道阻塞，甚至窒息死亡。外毒素入血毒血症心肌肝肾上腺外周神经内脏出血心肌炎膈肌麻痹-呼吸困难声带麻痹-声音嘶哑软颌麻痹-吞咽困难 肾上腺功能障碍2-7天潜伏期作用机制作用机制第9页/共17页第十页，共18页。第10页/共17页第十一页，共18页。感染后机体可获得牢固的免疫力感染后机体可获得牢固的免疫力抗毒素的中和作用，因为外毒素入血，免疫原性抗毒素的中和作用，因为外毒素入血，免疫原性很强很强抗毒素免疫抗毒素免疫免疫机制：抗毒素阻止白喉毒素免疫机制：抗毒素阻止白喉毒素B B链与易感细胞链与易感
10、细胞(xbo)(xbo)结合，使结合，使A A链不能进入细胞链不能进入细胞(xbo)(xbo)内发挥内发挥毒性作用。毒性作用。机体还可通过其它方式获得免疫力：机体还可通过其它方式获得免疫力：六月以下婴儿六月以下婴儿-母亲母亲成人成人-隐性感染、疫苗隐性感染、疫苗3、免疫性第11页/共17页第十二页，共18页。锡克试验(shyn)(Schicktest)n n是测定人体对白喉杆菌的免疫状态的一种皮内试验是测定人体对白喉杆菌的免疫状态的一种皮内试验n n原理：是毒素与抗毒素中和反应。原理：是毒素与抗毒素中和反应。n n方法：方法：n n试验侧：一侧前臂用试验侧：一侧前臂用0.1ml0.1ml含含1
11、/501/50最小致死量（最小致死量（MLDMLD）的白）的白喉外毒素皮内注射（毒性、蛋白质）喉外毒素皮内注射（毒性、蛋白质）n n对照侧：另一侧前臂皮内注射对照侧：另一侧前臂皮内注射0.1ml0.1ml加热破坏的毒素（无毒、加热破坏的毒素（无毒、蛋白质）蛋白质）n n结果判定：结果判定：242448H48H后观察结果，后观察结果，n n局部出现红肿局部出现红肿阳性反应阳性反应机体无免疫力机体无免疫力n n局部无红肿局部无红肿阴性反应阴性反应体内有免疫力（有抗毒素）体内有免疫力（有抗毒素）n n应用：检查机体对白喉的免疫力应用：检查机体对白喉的免疫力n n预防接种前的筛选与接种后效果观察预防接
12、种前的筛选与接种后效果观察n n因观察时间长现已很少采用因观察时间长现已很少采用 n n目前有人目前有人(yurn)(yurn)采用白喉毒素致敏的红细胞做凝集试验来测定血采用白喉毒素致敏的红细胞做凝集试验来测定血清中的抗毒素，该方法比较简便快速。清中的抗毒素，该方法比较简便快速。 第12页/共17页第十三页，共18页。三、微生物学三、微生物学(wi shn w (wi shn w xu)xu)检查法检查法n n标本：棉拭子取病变部位假膜边标本：棉拭子取病变部位假膜边缘缘n n直接直接(zhji)(zhji)涂片镜检涂片镜检形态，形态，异染颗粒可辅助诊断异染颗粒可辅助诊断n n分离培养分离培养-
13、接种吕氏血清斜面接种吕氏血清斜面（灰白色小菌落）或接种亚碲酸（灰白色小菌落）或接种亚碲酸钾血琼脂平板（黑色菌落）钾血琼脂平板（黑色菌落）n n毒力鉴定毒力鉴定鉴别白喉棒状杆菌与鉴别白喉棒状杆菌与其他无毒棒状杆菌。其他无毒棒状杆菌。n n 体外法：体外法：ElekElek平板毒力实验，平板毒力实验，SPASPA协同凝集试验协同凝集试验n n 体内法：豚鼠做体内中和试体内法：豚鼠做体内中和试验验第14页/共17页第十五页，共18页。Elek平板试验(shyn)结果Elek Test沉淀(chndin)线(阳性)含白喉(bihu)抗毒素滤纸片白喉杆菌菌苔第15页/共17页第十六页，共18页。四、防治
14、四、防治(fngzh)(fngzh)原原则则- -与破伤风类似与破伤风类似n n预防预防n n人工主动免疫：注射白喉类毒人工主动免疫：注射白喉类毒素（白百破三联疫苗）我国扩素（白百破三联疫苗）我国扩大国家免疫规划疫苗免疫程序大国家免疫规划疫苗免疫程序规定，儿童规定，儿童3 3月龄、月龄、4 4月龄、月龄、5 5月龄和月龄和18241824月龄各接种月龄各接种1 1剂次剂次百白破疫苗，儿童百白破疫苗，儿童6 6周岁时接周岁时接种白破疫苗种白破疫苗1 1剂次。剂次。n n人工被动免疫人工被动免疫(bi dn min (bi dn min y)y)（紧急预防）：注射白喉（紧急预防）：注射白喉抗毒素抗
15、毒素n n药物预防：如注射青霉素或口药物预防：如注射青霉素或口服红霉素服红霉素n n治疗治疗n n白喉抗毒素白喉抗毒素-皮肤试验、早皮肤试验、早期使用期使用n n抗生素抗生素第16页/共17页第十七页，共18页。内容(nirng)总结会计学。(C.diphtheriae),俗称白喉杆菌，是白喉的病原菌。第1页/共17页。第6页/共17页。免疫机制：抗毒素阻止白喉毒素B链与易感细胞结合，使A链不能进入细胞内发挥毒性作用。结果判定：2448H后观察结果，。目前有人采用白喉毒素致敏的红细胞做凝集试验来测定血清中的抗毒素，该方法比较简便快速。毒力鉴定鉴别白喉棒状杆菌与其他无毒棒状杆菌。体内(t ni)法：豚鼠做体内(t ni)中和试验。抗生素。第16页/共17页第十八页，共18页。
