基础医学]病理肿瘤资料

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1、基础医学基础医学 病理肿瘤病理肿瘤 一、一、 肿肿 瘤瘤 的的 概概 念念 肿肿瘤瘤是是机机体体在在各各种种致致瘤瘤因因素素作作用用下下，局局部部组组织织细细胞胞在在基基因因水水平平上上失失掉掉了了对对其其生生长长的的正正常常调调控控导导致致异常增生而而形形成成的的新新生生物物，常表现为形成局部肿块。常表现为形成局部肿块。2 肿瘤性增生与慢性炎性增生肿瘤性增生与慢性炎性增生的区别的区别 肿瘤性增生的特点肿瘤性增生的特点: : (1)1)生长旺盛，呈相对无止境地生长。生长旺盛，呈相对无止境地生长。 (2) (2)增生的细胞在不同程度上失去发增生的细胞在不同程度上失去发 育成熟的能力育成熟的能力。

2、 (3)(3)有异常的形态、代谢和功能。有异常的形态、代谢和功能。 (4) (4)与机体不协调。与机体不协调。3二、肿瘤的一般形态二、肿瘤的一般形态4肿瘤的一般形态肿瘤的一般形态5三、肿瘤的组织结构三、肿瘤的组织结构( (实质和间质实质和间质):): ( (一一) )肿肿瘤瘤实实质质: :指指肿肿瘤瘤细细胞胞，是是肿肿瘤瘤的的主主要要成成分分，决决定定肿肿瘤瘤的的性性质质( (良良、恶恶性性) )，根据实质形态可识别肿瘤组织来源。，根据实质形态可识别肿瘤组织来源。 肿肿瘤瘤多多为为单单一一细细胞胞成成分分，少少数数亦亦可可两两种以上细胞成分。种以上细胞成分。 例：乳腺纤维腺瘤、畸胎瘤、混合瘤例

3、：乳腺纤维腺瘤、畸胎瘤、混合瘤6( (二二) )肿瘤间质肿瘤间质: : 指纤维结缔组织、指纤维结缔组织、 血管、淋巴管，数量不等的巨噬细胞、淋血管、淋巴管，数量不等的巨噬细胞、淋 巴细胞及浆细胞。间质不具特异性，起支巴细胞及浆细胞。间质不具特异性，起支 持和营养肿瘤实质的作用，炎细胞则起抑持和营养肿瘤实质的作用，炎细胞则起抑 制肿瘤生长的作用。制肿瘤生长的作用。 血管生成因子血管生成因子对间质的生长起重要作用。对间质的生长起重要作用。7胃胃 腺腺 癌癌 实质实质间质间质（癌细胞）（癌细胞）8四、肿瘤的异型性四、肿瘤的异型性(atypia) 肿肿瘤瘤组组织织无无论论在在细细胞胞形形态态和和组组织

4、织结结构构上上，都都与与其其发发源源的的正正常常组组织织存存在在不不同同程程度度的的差差异异，这这种种差差异异称称为为异异型型性性。异异型型性性的的大大小小反反映映了了肿肿瘤瘤的的成成熟熟程程度度（分分化程度）。化程度）。包括：组织结构的异型性包括：组织结构的异型性 肿瘤细胞的异型性肿瘤细胞的异型性 9 分分 化化 程程 度度 指肿瘤的成熟程度，肿瘤细胞指肿瘤的成熟程度，肿瘤细胞与其来源组织相似，称分化程度与其来源组织相似，称分化程度高；反之称分化程度低。高；反之称分化程度低。 良性肿瘤异型性小，分化程度良性肿瘤异型性小，分化程度高；恶性肿瘤异型性大，分化程高；恶性肿瘤异型性大，分化程度低。度

5、低。10( (一一) ) 肿瘤组织结构的异型性肿瘤组织结构的异型性 指指肿肿瘤瘤组组织织排排列列紊紊乱乱，失失去去了了正正常常组组织织细细胞胞排排列列的的方方向向、层层次次或或结结构构( (极性消失极性消失) )。 恶恶性性程程度度越越高高的的肿肿瘤瘤，组组织织结结构构的的异异型型性性越越明明显显，良良性性肿肿瘤瘤则则相相反反。11肿瘤组织结构的异型性肿瘤组织结构的异型性鳞状上皮鳞状上皮鳞鳞 癌癌12肿瘤组织结构的异型性肿瘤组织结构的异型性正常肠腺正常肠腺肠腺瘤肠腺瘤13肿瘤组织结构的异型性肿瘤组织结构的异型性正常肠腺正常肠腺高分化腺癌高分化腺癌低分化腺癌低分化腺癌14肿肿 瘤瘤 的的 异异

6、型型 性性 平滑肌平滑肌 平滑肌瘤平滑肌瘤 平滑肌肉瘤平滑肌肉瘤15肿瘤细胞的异型性肿瘤细胞的异型性 细细胞胞大大小小不不一一，出出现现瘤瘤巨巨细细胞胞; ;核核浆浆比比例例增增大大( (核核大大，浆浆少少) )，核核染染色色深深，核核膜膜厚厚，核核多多形形性性，巨巨核核、双双核核或或多多核核，正正常常核核分分裂裂像像增增多多，并并出出现现病病理理性性核核分分裂裂像像; ;胞胞浆浆呈呈嗜碱性。嗜碱性。16肿瘤细胞的异型性肿瘤细胞的异型性（病理性核分裂像）（病理性核分裂像）17良性肿瘤异型性小，恶性肿瘤异型性大良性肿瘤异型性小，恶性肿瘤异型性大, ,异型性是确定良恶性的主要组织学依据。异型性是确

7、定良恶性的主要组织学依据。根据异型性大小，恶性肿瘤可分为三级根据异型性大小，恶性肿瘤可分为三级: : 级级高分化，属低度恶性，预后相对较好。高分化，属低度恶性，预后相对较好。 级级分化中等，属中度恶性。分化中等，属中度恶性。 级级低分化，属高度恶性，预后较差。低分化，属高度恶性，预后较差。18 肠腺癌的分级肠腺癌的分级高高 中中 低低19肿瘤细胞的代谢特点肿瘤细胞的代谢特点 比比正正常常组组织织代代谢谢旺旺盛盛, ,尤尤以以恶恶性性肿瘤更为明显肿瘤更为明显; ; 肿肿瘤瘤细细胞胞可可合合成成或或释释放放某某些些化化学学物质，可作为肿瘤标志：物质，可作为肿瘤标志： 甲胎蛋白（甲胎蛋白（AFP)

8、AFP) - 肝细胞癌肝细胞癌 癌胚抗原（癌胚抗原（CEA) -CEA) -消消化道癌化道癌 碱性磷酸酶碱性磷酸酶 - - 骨骨肉瘤肉瘤 酸性磷酸酶酸性磷酸酶 - - 前列腺癌前列腺癌 绒毛膜促性腺激素（绒毛膜促性腺激素（HCGHCG）- - 绒癌绒癌20五、肿瘤的生长速度：五、肿瘤的生长速度： 分化好、异型性小、成熟度高的肿分化好、异型性小、成熟度高的肿瘤生长较缓慢，多见于良性肿瘤瘤生长较缓慢，多见于良性肿瘤; ; 分化差、异型性大、成熟度低的肿分化差、异型性大、成熟度低的肿瘤生长较快，易继发坏死、出血，多瘤生长较快，易继发坏死、出血，多见于恶性肿瘤。见于恶性肿瘤。21六、肿瘤的生长方式：六

9、、肿瘤的生长方式： 1.1.膨胀性生长膨胀性生长 为大多数良性为大多数良性肿瘤生长方式，分界清或有包膜肿瘤生长方式，分界清或有包膜 2. 2.浸润性生长浸润性生长 为恶性肿瘤的为恶性肿瘤的生长方式，无明显界限生长方式，无明显界限 3. 3.外生性生长外生性生长 良恶均可良恶均可, ,但恶但恶性基底部有浸润性基底部有浸润22脑膜瘤（膨胀性生长）23子宫平滑肌瘤（膨胀性生长）24 肝癌 ( 浸润性生长 )25乳 腺 癌橘皮样外观橘皮样外观乳头下陷乳头下陷癌组织浸润性生长癌组织浸润性生长26乳腺癌浸润性生长（X 线 片）27结肠腺瘤性息肉病结肠腺瘤性息肉病( (外生性生长) )28肠腺瘤性息肉肠腺瘤

10、性息肉( (外生性生长) )镜下镜下29结 肠 癌 (外生性生长)30肿肿 瘤瘤 的的 扩扩 散散 方方 式式 ( (一一) )直接蔓延直接蔓延 ( (二二) )转移（转移（metastasismetastasis） 1. 1.淋巴道转移淋巴道转移: : 多见于癌多见于癌 2. 2.血道转移血道转移: : 多见于肉瘤多见于肉瘤 3. 3.种植转移种植转移: : 瘤细胞脱落种植瘤细胞脱落种植 到体腔或体腔内器官表面到体腔或体腔内器官表面31( (一一) )直接蔓延直接蔓延(direct extension)(direct extension) 瘤细胞连续不断地沿着组织间瘤细胞连续不断地沿着组织间

11、隙、淋巴管、血管或神经束衣侵入隙、淋巴管、血管或神经束衣侵入并破坏邻近正常器官或组织，并继并破坏邻近正常器官或组织，并继续生长称直接蔓延。续生长称直接蔓延。32 ( (二二) ) 转转 移移 (metastasis) (metastasis) 瘤瘤细细胞胞从从原原发发部部位位侵侵入入淋淋巴巴管管，血血管管或或体体腔腔，被被带带到到他他处处继继续续生生长长，形形成成与与原原发发瘤瘤同同样样类类型型的肿瘤，这个过程称的肿瘤，这个过程称转移转移。 恶性肿瘤可发生转移。恶性肿瘤可发生转移。33肿瘤的淋巴道转移肿瘤的淋巴道转移34癌细胞侵入淋巴管癌细胞侵入淋巴管- -淋巴管癌栓淋巴管癌栓35边窦边窦被膜

12、被膜淋巴结转移性腺癌淋巴结转移性腺癌36鼻咽癌颈部淋巴结转移鼻咽癌颈部淋巴结转移37毛毛 细细 血血 管管 内内 癌癌 栓栓38肝癌血道转移至肺肝癌血道转移至肺39子宫绒毛膜上皮癌血道转移至肝子宫绒毛膜上皮癌血道转移至肝40 肿肿 瘤瘤 栓栓 子子 运行运行 途途 径径 一般一般与血流方与血流方向或与淋向或与淋巴液引流巴液引流方向一致方向一致41 胃癌种胃癌种 植植 转转 移至腹腔移至腹腔42 胃癌种植转移到双侧卵巢胃癌种植转移到双侧卵巢 （克鲁根勃氏瘤（克鲁根勃氏瘤 Krunkenberg tumors）43转移瘤（转移癌）与原发瘤的区别转移瘤（转移癌）与原发瘤的区别原发瘤常为单个肿块、瘤体

13、较大；原发瘤常为单个肿块、瘤体较大；转移瘤常为多发性散在结节、位转移瘤常为多发性散在结节、位 于器官表面、可出现于器官表面、可出现“癌脐癌脐”。44肿肿 瘤瘤 的的 命命 名名 原原 则则 一、一、良性肿瘤的命名原则良性肿瘤的命名原则1 1、发发生生部部位位和和起起源源组组织织名名称称后后加加“瘤瘤”字字 例如：子宫平滑肌瘤例如：子宫平滑肌瘤 甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤2 2、结合肿瘤的眼观形态命名：、结合肿瘤的眼观形态命名： 结肠息肉状腺瘤结肠息肉状腺瘤 皮肤乳头状瘤皮肤乳头状瘤45二、恶性肿瘤的命名原则二、恶性肿瘤的命名原则 1 1、来源于上皮组织的恶性肿瘤统称为癌、来源于上皮组织的恶性肿瘤统称

14、为癌 (carcinoma) (carcinoma) 命命名名原原则则：在在发发生生组组织织名名称称后后加加“癌癌”字。字。 例如：鳞状上皮癌（鳞癌）例如：鳞状上皮癌（鳞癌） 腺上皮癌（腺癌）腺上皮癌（腺癌） 基底细胞癌基底细胞癌 移行细胞癌移行细胞癌46 2 2、来来源源于于间间叶叶组组织织的的恶恶性性肿肿瘤瘤统统称称为为肉肉瘤瘤(sarcoma)(sarcoma) 命名原则：在来源组织名称后加命名原则：在来源组织名称后加“肉瘤肉瘤”二字。二字。 例如：骨肉瘤例如：骨肉瘤 平滑肌肉瘤平滑肌肉瘤 神经纤维肉瘤神经纤维肉瘤 血管肉瘤血管肉瘤 脂肪肉瘤脂肪肉瘤47 三、特三、特 殊殊 命命 名（特

15、殊记忆）名（特殊记忆） 良良性性肿肿瘤瘤：肌肌母母细细胞胞瘤瘤、畸畸胎胎瘤瘤、葡萄胎等。葡萄胎等。 恶性肿瘤恶性肿瘤：肾母细胞瘤、神经母细：肾母细胞瘤、神经母细胞瘤、恶性畸胎瘤、恶性淋巴瘤、恶性胞瘤、恶性畸胎瘤、恶性淋巴瘤、恶性葡萄胎、尤文氏瘤，何杰金氏病、白血葡萄胎、尤文氏瘤，何杰金氏病、白血病、无性细胞瘤、精原细胞瘤、黑色素病、无性细胞瘤、精原细胞瘤、黑色素瘤。瘤。48非非 真真 性性 肿肿 瘤瘤动脉瘤动脉瘤炎性假瘤炎性假瘤结核瘤结核瘤错构瘤错构瘤室壁瘤室壁瘤迷离瘤迷离瘤49 肿肿 瘤瘤 的的 分分 类类 ( (一一) )上皮性肿瘤上皮性肿瘤: : 鳞状上皮鳞状上皮, ,移行及柱移行及柱状

16、上皮或覆盖上皮及腺上皮状上皮或覆盖上皮及腺上皮. . 1. 1.良性上皮性肿瘤良性上皮性肿瘤 2. 2.恶性上皮性肿瘤恶性上皮性肿瘤( (癌癌) ) ( (二二) )间叶组织肿瘤间叶组织肿瘤: : 结缔组织结缔组织, ,脂肪脂肪, ,脉脉管管, ,骨骨, ,软骨及淋巴造血组织等软骨及淋巴造血组织等. . 1. 1.良性间叶组织肿瘤良性间叶组织肿瘤 2. 2.恶性间叶组织肿瘤恶性间叶组织肿瘤( (肉瘤肉瘤) )50肿瘤分类肿瘤分类良性良性恶性恶性 上皮组织：腺瘤、乳头状瘤上皮组织：腺瘤、乳头状瘤上皮组织（癌）上皮组织（癌）间叶组织（肉瘤）间叶组织（肉瘤）淋巴造血组织（淋巴瘤、淋巴造血组织（淋巴瘤

17、、白血病）白血病）其它：恶性畸胎瘤、黑色素瘤其它：恶性畸胎瘤、黑色素瘤 癌肉瘤癌肉瘤间叶组织：脂肪瘤、平滑肌瘤间叶组织：脂肪瘤、平滑肌瘤51 交交 界界 性性 肿肿 瘤瘤 良良性性与与恶恶性性肿肿瘤瘤之之间间有有时时并并无无绝绝对对界界限限，这这些些介介乎乎两两者者之之间间的的肿肿瘤瘤，称称交交界界性性肿肿瘤瘤。一一般般视视之之为为低低度度恶恶性性肿肿瘤瘤。例例如如：卵卵巢巢交交界界性性乳乳头头状状囊囊腺腺瘤瘤、唾唾腺腺的的多多形形性性腺腺瘤瘤、膀膀胱胱乳头状瘤、甲状腺乳头状瘤。乳头状瘤、甲状腺乳头状瘤。52肿瘤对机体的影响肿瘤对机体的影响 ( (一一) )局部影响：局部影响：压迫和阻塞、破坏

18、结构和压迫和阻塞、破坏结构和 功能、出血、疼痛。功能、出血、疼痛。 ( (二二) )全身影响：全身影响：内分泌紊乱、感染、发烧、内分泌紊乱、感染、发烧、 恶病质。恶病质。 1 1、恶病质：、恶病质：指严重消瘦、无力、贫血和指严重消瘦、无力、贫血和 全身衰竭。全身衰竭。 2 2、副肿瘤综合症：、副肿瘤综合症：由肿瘤产物或异常免由肿瘤产物或异常免 疫反应或其他不明原疫反应或其他不明原 因，引起的病变和症状。因，引起的病变和症状。53恶恶 病病 质质54肝癌晚期肝癌晚期 - 恶恶 病病 质质55 一些非内分泌腺肿瘤能产生和一些非内分泌腺肿瘤能产生和分泌激素或激素类物质，引起内分分泌激素或激素类物质，

19、引起内分泌紊乱的临床症状。此类肿瘤称为泌紊乱的临床症状。此类肿瘤称为异位内分泌肿瘤异位内分泌肿瘤，其所引起的临床，其所引起的临床症状称为症状称为异位内分泌综合征。异位内分泌综合征。除异除异位内分泌综合征外，若还引起神经、位内分泌综合征外，若还引起神经、消化、造血、骨关节、肾及皮肤等消化、造血、骨关节、肾及皮肤等的些病变和临床表现，称为的些病变和临床表现，称为副肿副肿瘤综合征。瘤综合征。56良、恶性肿瘤的区别良、恶性肿瘤的区别 良良 性性 恶恶 性性分化程度分化程度 高、成熟高、成熟 低、幼稚低、幼稚核分裂象核分裂象 无或少无或少 多多( (病理性病理性) )生长速度生长速度 较慢较慢 较快较快

20、生长方式生长方式 膨胀性生长膨胀性生长 浸润性生长浸润性生长继发改变继发改变 出血坏死少出血坏死少 出血坏死多见出血坏死多见转转 移移 不转移不转移 可转移可转移治疗效果治疗效果 术后少复发术后少复发 术后易复发术后易复发机体影响机体影响 小小( (阻塞或压迫阻塞或压迫) ) 大大( (恶病质恶病质) )57 癌前病变、非典型增生、癌前病变、非典型增生、 原位癌原位癌 正确识别癌前病变、非典型增生、正确识别癌前病变、非典型增生、原位癌是防止肿瘤发展，早期诊治原位癌是防止肿瘤发展，早期诊治肿瘤的重要环节。肿瘤的重要环节。58 * 癌癌 前前 病病 变变 指某些具有癌变潜在可能性的指某些具有癌变潜

21、在可能性的性病变，如长期不治愈有可能转变为性病变，如长期不治愈有可能转变为癌癌。 如：粘膜白斑、宫颈糜烂、纤维如：粘膜白斑、宫颈糜烂、纤维囊性乳腺病、结肠息肉状腺瘤囊性乳腺病、结肠息肉状腺瘤、慢、慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、皮肤慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、皮肤慢性溃疡、肝硬化等。性溃疡、肝硬化等。59慢 性 萎 缩 性 胃 炎60胃胃溃溃疡疡病病61慢 性 宫 颈 炎62结肠结肠腺瘤腺瘤性息性息肉病肉病63 非非 典典 型型 增增 生生 上皮细胞增生，具有异型性上皮细胞增生，具有异型性（细（细胞大小不等、极向紊乱、核浆比例增大、胞大小不等、极向紊乱、核浆比例增大、核大浓染、核分裂增多）。根据异型程核大

22、浓染、核分裂增多）。根据异型程度、及累及范围分为：度、及累及范围分为： 轻度轻度 异性细胞占上皮下异性细胞占上皮下1/31/3 中度中度 异型细胞累及上皮下异型细胞累及上皮下2/32/3 重度重度 超过上皮超过上皮2/32/3，易发展为，易发展为 原位癌原位癌64鳞 状 上 皮 非 典 型 增 生65宫颈鳞状上皮不典宫颈鳞状上皮不典型增生及原位癌型增生及原位癌66 * 原原 位位 癌癌 指癌变仅局限于粘膜上皮层指癌变仅局限于粘膜上皮层内或皮肤表皮层内，累及上皮内或皮肤表皮层内，累及上皮的全层，但未突破基底膜往下的全层，但未突破基底膜往下浸润，又叫上皮内癌。浸润，又叫上皮内癌。67宫颈原位癌68

23、原位癌累及腺体69原位癌可进一步发展为早期浸润癌原位癌可进一步发展为早期浸润癌(基底膜下基底膜下3-5mm)70宫颈浸润性鳞状细胞癌宫颈浸润性鳞状细胞癌宫颈宫颈71肿瘤的病因学和发病学肿瘤的病因学和发病学 ( (一一) )肿肿瘤瘤发发生生的的分分子子生生物物学学基基础础 肿肿瘤瘤的的发发生生是是基基因因多多重重损损伤伤的的复复杂杂过过程程，涉涉及及多多种种癌癌基基因因的的激激活活与与肿肿瘤瘤抑抑制制基基因因（抑抑癌癌基基因因或或抗抗癌癌基基因因）的的失失活活共共同同作作用用的的结果。结果。72 ( (二二) ) 环境致癌因素环境致癌因素 1 1、化学致癌因素、化学致癌因素 3 3，4 - 4

24、- 苯并芘、亚硝胺、黄曲霉苯并芘、亚硝胺、黄曲霉毒素、激素、某些药物。毒素、激素、某些药物。 2 2、物理致癌因素、物理致癌因素 异物、寄生虫、创伤、慢性炎等。异物、寄生虫、创伤、慢性炎等。 3 3、病毒致癌因素、病毒致癌因素 人乳头状瘤病毒人乳头状瘤病毒( (宫颈癌宫颈癌) )、EBEB病病毒毒( (鼻咽癌、伯基特淋巴瘤鼻咽癌、伯基特淋巴瘤) )、乙肝病毒、乙肝病毒( (肝癌肝癌) ) 。 73紫外线可引起皮肤癌74宫颈癌与人乳头状瘤病毒（宫颈癌与人乳头状瘤病毒（HPVHPV）75 ( (三三) )遗传因素遗传因素 ( (四四) )其它其它( (内分泌内分泌) )76 良良 性性 上上 皮皮

25、 性性 肿肿 瘤瘤 、 乳头状瘤乳头状瘤( (覆盖上皮来源覆盖上皮来源) ) 好发部位：皮肤（鳞状上皮）、膀胱好发部位：皮肤（鳞状上皮）、膀胱（移行上皮）、乳腺大导管（柱状上皮）（移行上皮）、乳腺大导管（柱状上皮）。 膀胱、外耳道、阴茎和结肠的乳头膀胱、外耳道、阴茎和结肠的乳头状瘤较易恶变。状瘤较易恶变。77皮皮肤肤乳乳头头状状瘤瘤78、腺、腺 瘤瘤 腺腺上上皮皮发发生生的的良良性性肿肿瘤瘤，可可发发生生于于任任何何腺腺体体，多多呈呈息息肉肉状状、分分叶叶状状或或结结节节状状肿肿块块，可可有有包包膜膜，由由大大小小不不一一、排排列列不不整整的的腺腺体体构构成。成。 有四种特殊类型有四种特殊类型

26、：79 (1)(1)囊腺瘤：浆液性、粘液性囊腺瘤：浆液性、粘液性( (卵巢卵巢) )80卵卵 巢巢 粘粘 液液 性性 囊囊 腺腺 瘤瘤81(2)(2)纤维腺瘤纤维腺瘤 ( (乳腺乳腺) )82（3）多形性腺瘤）多形性腺瘤 ( 腮腺混合瘤腮腺混合瘤)83多形性腺瘤（混合瘤）多形性腺瘤（混合瘤） 镜下镜下84 () )息肉状腺瘤（大肠息肉状腺瘤（大肠）85大大 肠肠 腺腺 瘤瘤86结结 肠肠 腺腺 瘤瘤87 恶性上皮性肿瘤恶性上皮性肿瘤 癌癌 特点：特点：1 1、4040岁后多见；岁后多见；2 2、占恶性瘤、占恶性瘤90%90%以上；以上；3 3、易形成癌性溃疡；、易形成癌性溃疡；4 4、癌质地硬

27、、灰白色、干燥、粗糙；、癌质地硬、灰白色、干燥、粗糙；5 5、镜镜下下呈呈巢巢状状结结构构，实实质质与与间间质质分分界界清清楚楚，网网状状纤纤维维位位于于癌癌巢巢周周围围；间间质质纤纤维维多多，血管少。血管少。6 6、多经淋巴道转移。、多经淋巴道转移。88 、鳞状细胞癌（鳞癌）、鳞状细胞癌（鳞癌） 好发部位：好发部位： (1 (1）鳞状上皮披覆部位）鳞状上皮披覆部位 如：皮肤、宫颈如：皮肤、宫颈 (2 (2）鳞状化生部位）鳞状化生部位 如：支气管如：支气管 镜下镜下: : （1 1）分化好的鳞癌：癌巢清楚，其）分化好的鳞癌：癌巢清楚，其中有角化珠、细胞间桥。中有角化珠、细胞间桥。 （2)2)分

28、化差的鳞癌：癌巢不清、无角化分化差的鳞癌：癌巢不清、无角化珠及细胞间桥。珠及细胞间桥。89皮皮 肤肤 鳞鳞 状状 细细 胞胞 癌癌90高分化鳞状细胞癌高分化鳞状细胞癌角化珠角化珠91鳞鳞 状细胞癌状细胞癌 高高 中中 低低92 癌网状纤维染色癌网状纤维染色网网状状纤纤维维癌巢癌巢93、基、基 底底 细细 胞胞 癌癌 (1)(1)多见于老年人颜面部；多见于老年人颜面部； (2 (2）局部浸润、破坏严重，）局部浸润、破坏严重，形成经久不愈的溃疡；形成经久不愈的溃疡；（3 3）罕见或无转移；）罕见或无转移；（4 4）放射治疗效果好。）放射治疗效果好。94基基 底底 细细 胞胞 癌癌 肉肉 眼眼 观观

29、95基 底 细 胞 癌 镜 观96、移行上皮癌、移行上皮癌 97肾肾盂盂移移行行上上皮皮癌癌大大体体观观98膀胱移形上皮癌(镜下)99 、腺上皮癌（腺癌）、腺上皮癌（腺癌）部位：胃肠、呼吸道、乳腺、甲状腺等。部位：胃肠、呼吸道、乳腺、甲状腺等。根据分化程度及形态结构分为：根据分化程度及形态结构分为： (1) (1)管状腺癌管状腺癌( (高、中、低分化高、中、低分化) ) (2) (2)实性癌（单纯癌实性癌（单纯癌) )： 髓样癌髓样癌 硬癌硬癌 (3) (3)粘液癌粘液癌 （4 4）印戒细胞癌）印戒细胞癌 （5 5）囊腺癌（卵巢）囊腺癌（卵巢）100直直 肠肠 腺腺 癌癌101 大肠腺体大肠腺

30、体 大肠腺瘤大肠腺瘤 大肠管状腺癌大肠管状腺癌102囊囊 腺腺 癌癌103 囊囊 腺腺 癌癌104 粘粘 液液 癌癌 （胶样癌）（胶样癌）105 印戒细胞癌印戒细胞癌106实实 性性 癌癌 （单（单 纯纯 癌）属低分化腺癌，癌癌）属低分化腺癌，癌无明显腺腔。可分为硬癌、软癌，乳腺无明显腺腔。可分为硬癌、软癌，乳腺多见。多见。107 硬硬 癌癌 ：实：实 质质 细细 胞胞 少，间少，间 质质 多多108 髓样癌或软癌：髓样癌或软癌：实质细胞多，间质少实质细胞多，间质少109 ( (二二) )间间 叶叶 组组 织织 肿肿 瘤瘤 良性间叶组织肿瘤良性间叶组织肿瘤1 1、脂肪瘤、脂肪瘤 最常见，多见成

31、人躯干最常见，多见成人躯干和四肢皮下脂肪组织丰富处，可单和四肢皮下脂肪组织丰富处，可单发或多发。质软，分叶状或园形，发或多发。质软，分叶状或园形，椭园形，有包膜，切面淡黄色，类椭园形，有包膜，切面淡黄色，类似正常的脂肪组织。似正常的脂肪组织。110脂脂 肪肪 瘤瘤111 2 2、纤维瘤、纤维瘤 由纤维组织发生的良性肿瘤，较由纤维组织发生的良性肿瘤，较少见。好发于皮下、筋膜、肌间等处，少见。好发于皮下、筋膜、肌间等处，分界清或有包膜，质地坚韧，切面有分界清或有包膜，质地坚韧，切面有编织状条纹。编织状条纹。112 3 3、平滑肌瘤、平滑肌瘤 多发生于有平滑肌的部多发生于有平滑肌的部位，例如子宫，胃

32、肠壁。位，例如子宫，胃肠壁。肉眼呈结节状，单发或多肉眼呈结节状，单发或多发，分界清楚。发，分界清楚。113子宫平滑肌瘤子宫平滑肌瘤114胃胃平平滑滑肌肌瘤瘤115 4 4、脉管瘤、脉管瘤 包包括括血血管管瘤瘤和和淋淋巴巴管管瘤瘤，多多为为先先天天性性，故故多多见见于于儿儿童童。无无包包膜膜，常呈浸润性生长。常呈浸润性生长。116 （1 1）血管瘤）血管瘤 可可发发生生于于身身体体任任何何部部位位，皮皮肤肤最最多多见见，肉肉眼眼呈呈暗暗红红、紫紫红红色色斑斑块块或或结结节节状状。可可分分为为毛毛细细血血管管瘤瘤，海海绵状血管瘤，混合型血管瘤三种。绵状血管瘤，混合型血管瘤三种。117血血 管管 瘤

33、瘤118海绵状血管瘤镜观119毛毛 细细 血血 管管 瘤瘤120毛细血管瘤 （镜观）121 （2 2）淋）淋 巴巴 管管 瘤瘤 由由增增生生的的淋淋巴巴管管构构成成，内内含含淋淋巴巴液液，当当淋淋巴巴管管囊囊性性扩扩张张，互互相相融融合合时时，内内含含大大量量淋淋巴巴液液，则则称称“囊囊状状水水瘤瘤”。眼眼观观切切面面呈呈大大小小不不等等囊囊状状或或裂裂隙隙状状，内内有有清清液液流流出出，好好发发于于颈颈，腹腹股股沟沟、腋腋下下、舌舌、唇、口腔。唇、口腔。122淋淋巴巴囊囊状状水水瘤瘤123淋巴管瘤（镜观）124 恶性间叶组织肿瘤恶性间叶组织肿瘤肉瘤肉瘤肉瘤一般特点肉瘤一般特点: : （）肉瘤

34、少见（）肉瘤少见( (占占10%10%以下以下) )，多发于，多发于 青少年。青少年。（）瘤体大，可有假包膜，切面均（）瘤体大，可有假包膜，切面均 质、灰红色，湿润；鱼肉状。质、灰红色，湿润；鱼肉状。 （）肉瘤细胞弥漫分布，实质与间（）肉瘤细胞弥漫分布，实质与间 质分界不清，间质富于血管，质分界不清，间质富于血管， 肉瘤细胞间有网状纤维。肉瘤细胞间有网状纤维。（）血道转移为主。（）血道转移为主。125 骨肉瘤骨肉瘤 由由骨骨母母细细胞胞发发生生的的恶恶性性肿肿瘤瘤。多多见于见于11112020岁。岁。部部位位：好好发发于于四四肢肢长长骨骨干干骺骺端端（膝关节上下）。（膝关节上下）。X X 射线

35、检查显示射线检查显示CodmanCodman三角。三角。 骨质破坏，易发生病理性骨折。骨质破坏，易发生病理性骨折。 瘤细胞含多量硷性磷酸酶。瘤细胞含多量硷性磷酸酶。126骨骨肉肉瘤瘤( (股股骨骨下下段段) )127骨骨肉肉瘤瘤( (切切面面大大体体观观) )128骨骨 肉肉 瘤瘤 ( (大大体体及及镜镜观观) )129骨肉瘤（肿瘤性骨小梁）130 纤维肉瘤纤维肉瘤 来源于纤维组织的恶性肿来源于纤维组织的恶性肿瘤，较常见，以四肢皮下或瘤，较常见，以四肢皮下或深部组织多见。深部组织多见。131小小 腿腿 纤纤 维维 肉肉 瘤瘤132纤纤 维维 肉肉 瘤瘤133 脂脂 肪肪 肉肉 瘤瘤 多发于大腿

36、，腹膜后等多发于大腿，腹膜后等软组织，来自原始间叶组织，软组织，来自原始间叶组织，极少由脂肪瘤恶变而来，高极少由脂肪瘤恶变而来，高分化者酷似脂肪瘤，分化差分化者酷似脂肪瘤，分化差者呈鱼肉状。者呈鱼肉状。134脂脂 肪肪 肉肉 瘤（切瘤（切 面）面）135脂肪肉瘤（高分化）脂肪肉瘤（高分化）136脂肪肉瘤脂肪肉瘤（低分化）（低分化）137脂肪肉瘤脂肪肉瘤（苏丹（苏丹IIIIII染色）染色）138横横 纹纹 肌肌 肉肉 瘤瘤 由由原原始始间间叶叶组组织织发发生生的的向向横横纹纹肌肌分分化化的的恶恶性性肿肿瘤。瘤。139 横横 纹纹 肌肌 肉肉 瘤瘤140横纹肌肉瘤横纹肌肉瘤141横纹肌肉瘤横纹肌肉

37、瘤142平滑肌肉瘤 143 癌癌 肉瘤肉瘤 免疫组化免疫组化 Ker(+) Vim(+) 组织来源组织来源 上皮组织上皮组织 间叶组织间叶组织 发发 病病 率率 常见常见( (占占90%) 90%) 少见少见( (占占10%)10%) 大体特点大体特点 质硬灰白、质硬灰白、 灰红、湿润灰红、湿润 干燥、溃疡干燥、溃疡 鱼肉状鱼肉状 组织特点组织特点 癌细胞成巢癌细胞成巢 细胞弥漫分布细胞弥漫分布 网状纤维网状纤维 癌细胞间无癌细胞间无 细胞间多有细胞间多有 转转 移移 多经淋巴道多经淋巴道 多经血道多经血道144多胚层肿瘤多胚层肿瘤畸胎瘤畸胎瘤 畸胎瘤是由多潜能的生殖细胞畸胎瘤是由多潜能的生殖

38、细胞发生的肿瘤，由两个或三个胚层的发生的肿瘤，由两个或三个胚层的组织构成。可分为：组织构成。可分为： 成熟型成熟型( (良性良性) )畸胎瘤畸胎瘤（卵巢）（卵巢） 不成熟型不成熟型( (恶性恶性) )畸胎畸胎（睾丸）（睾丸） 囊性者多为良性，囊性者多为良性， 实性者多属恶性。实性者多属恶性。 145良良性性畸畸胎胎瘤瘤牙齿牙齿146良良性性畸畸胎胎瘤瘤147.恶恶性性畸畸胎胎瘤瘤148皮肤黑色素瘤皮肤黑色素瘤149肿 瘤 的 病 理 诊 断1 1、脱落细胞学检查、脱落细胞学检查2 2、针吸细胞学检查、针吸细胞学检查3 3、活体组织检查、活体组织检查 常规切片常规切片 快速切片（冰冻切片）快速切片（冰冻切片）150乳乳 腺腺 肿肿 瘤瘤151 局部切下肿瘤局部切下肿瘤152肿肿 瘤瘤 取取 材材153冰冻切片冰冻切片154返回目录155结束结束