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1、CT导引下肺穿刺活检术导引下肺穿刺活检术江苏省中西医结合医院江苏省中西医结合医院 放射科放射科 张韡张韡1CT导向下活检导向下活检CT-guiding biopsy1.肺部病变肺部病变2.纵隔病变纵隔病变3.肝脏病变肝脏病变4.其它部位病变其它部位病变2CT导引下肺病变穿刺活检导引下肺病变穿刺活检n n18831883年年年年LeydenLeyden在无导向设备下行肺活检诊断肺炎在无导向设备下行肺活检诊断肺炎在无导向设备下行肺活检诊断肺炎在无导向设备下行肺活检诊断肺炎n n6060年代中期年代中期年代中期年代中期DahlgrenDahlgren在电视透视下行穿刺活检在电视透视下行穿刺活检在电视
2、透视下行穿刺活检在电视透视下行穿刺活检n n19761976年年年年HaageHaage在在在在CTCT导向下行肺活检术导向下行肺活检术导向下行肺活检术导向下行肺活检术3CT导向的优点导向的优点n n病灶分辨率高病灶分辨率高n n定位准确定位准确n n穿刺安全穿刺安全n n穿刺结果的成功率高穿刺结果的成功率高4CT介入器械介入器械n n穿刺针n n穿刺针外径分为穿刺针外径分为1425G1425G（Gauge)Gauge)，1419G1419G为为粗针，粗针，2023G2023G为细针，为细针，2425G2425G为超细针，为超细针，20G20G针外径针外径0.9MM0.9MM，内径，内径0.7
3、MM0.7MM，18G18G为为1.2MM1.2MM和和1.0MM1.0MMn n切割针切割针5肺活检适应症肺活检适应症n n肺内孤立或多发结节病灶，良恶性鉴别诊断困难肺内孤立或多发结节病灶，良恶性鉴别诊断困难肺内孤立或多发结节病灶，良恶性鉴别诊断困难肺内孤立或多发结节病灶，良恶性鉴别诊断困难n n肺转移性病灶的分期及分类肺转移性病灶的分期及分类肺转移性病灶的分期及分类肺转移性病灶的分期及分类n n临床考虑肿瘤，放疗或化疗前取得细胞、组织学临床考虑肿瘤，放疗或化疗前取得细胞、组织学临床考虑肿瘤，放疗或化疗前取得细胞、组织学临床考虑肿瘤，放疗或化疗前取得细胞、组织学诊断诊断诊断诊断6肺活检禁忌症
4、肺活检禁忌症1.1.1.1.临床有严重出血倾向者临床有严重出血倾向者临床有严重出血倾向者临床有严重出血倾向者2.2.2.2.血管性病变患者（动静脉畸形，动脉瘤等）行血管性病变患者（动静脉畸形，动脉瘤等）行血管性病变患者（动静脉畸形，动脉瘤等）行血管性病变患者（动静脉畸形，动脉瘤等）行CTCT增强增强增强增强扫描，以确定病灶与心脏大血管的关系扫描，以确定病灶与心脏大血管的关系扫描，以确定病灶与心脏大血管的关系扫描，以确定病灶与心脏大血管的关系3.3.3.3.一般情况很差，不能耐受手术者一般情况很差，不能耐受手术者一般情况很差，不能耐受手术者一般情况很差，不能耐受手术者4.4.4.4.严重肺气肿，
5、肺广泛纤维化患者严重肺气肿，肺广泛纤维化患者严重肺气肿，肺广泛纤维化患者严重肺气肿，肺广泛纤维化患者5.5.5.5.严重心功能不全者严重心功能不全者严重心功能不全者严重心功能不全者6.6.6.6.疑为包虫病患者，穿刺后囊液外溢引起种植疑为包虫病患者，穿刺后囊液外溢引起种植疑为包虫病患者，穿刺后囊液外溢引起种植疑为包虫病患者，穿刺后囊液外溢引起种植7.7.7.7.高龄患者，诊断结果对治疗已经不起指导作用高龄患者，诊断结果对治疗已经不起指导作用高龄患者，诊断结果对治疗已经不起指导作用高龄患者，诊断结果对治疗已经不起指导作用7术前准备术前准备n n病人准备，有恐惧感的术前可用适量镇静剂病人准备，有恐
6、惧感的术前可用适量镇静剂n n术前有胸部术前有胸部CT片或者胸片片或者胸片n n其它：穿刺包、穿刺针，切割针，麻醉药，其它：穿刺包、穿刺针，切割针，麻醉药，550ml针筒，玻片等针筒，玻片等8穿刺方法穿刺方法n n病人的体位根据病灶部位而定，可取仰卧、俯卧位、侧卧病人的体位根据病灶部位而定，可取仰卧、俯卧位、侧卧病人的体位根据病灶部位而定，可取仰卧、俯卧位、侧卧病人的体位根据病灶部位而定，可取仰卧、俯卧位、侧卧位等。位等。位等。位等。n n用自制的体表标志贴于相应的体表部位，用自制的体表标志贴于相应的体表部位，用自制的体表标志贴于相应的体表部位，用自制的体表标志贴于相应的体表部位，CTCT扫描
7、定位。扫描定位。扫描定位。扫描定位。n n测量进针方向和深度，可取多个穿刺靶点。测量进针方向和深度，可取多个穿刺靶点。测量进针方向和深度，可取多个穿刺靶点。测量进针方向和深度，可取多个穿刺靶点。910腺CA11鳞癌12穿刺方法穿刺方法n n常规消毒，局麻下行病灶穿刺常规消毒，局麻下行病灶穿刺常规消毒，局麻下行病灶穿刺常规消毒，局麻下行病灶穿刺n nCTCT扫描确定穿刺针位于病灶内或根据需要调整针尖所在位置扫描确定穿刺针位于病灶内或根据需要调整针尖所在位置扫描确定穿刺针位于病灶内或根据需要调整针尖所在位置扫描确定穿刺针位于病灶内或根据需要调整针尖所在位置n n负压抽吸病理组织（抽吸时针尖可前后移
8、动负压抽吸病理组织（抽吸时针尖可前后移动负压抽吸病理组织（抽吸时针尖可前后移动负压抽吸病理组织（抽吸时针尖可前后移动5mm5mm，并加以适，并加以适，并加以适，并加以适当旋转），涂片送病检。（目前少用，细胞学诊断）当旋转），涂片送病检。（目前少用，细胞学诊断）当旋转），涂片送病检。（目前少用，细胞学诊断）当旋转），涂片送病检。（目前少用，细胞学诊断）n n使用穿刺枪取病理组织使用穿刺枪取病理组织使用穿刺枪取病理组织使用穿刺枪取病理组织n n术后术后术后术后CTCT扫描观察有无气胸及出血等并发症扫描观察有无气胸及出血等并发症扫描观察有无气胸及出血等并发症扫描观察有无气胸及出血等并发症13穿刺时几
9、点注意事项穿刺时几点注意事项n n要求患者平静呼吸时屏气，不要深呼吸要求患者平静呼吸时屏气，不要深呼吸n n穿刺时进针和出针时速度要准确且快穿刺时进针和出针时速度要准确且快n n病灶可以多点穿刺，特别是近胸壁处病灶病灶可以多点穿刺，特别是近胸壁处病灶n n针尖于病灶内应回吸以免位于小血管内针尖于病灶内应回吸以免位于小血管内n n退针时抽吸的负压应慢慢解除退针时抽吸的负压应慢慢解除n n同时伴胸水的病灶不应吸入胸水以免减低阳性率同时伴胸水的病灶不应吸入胸水以免减低阳性率14CT导向穿刺活检成功率导向穿刺活检成功率n n病灶抽吸活检其准确性达8293%n nLaurent等对肺内135个大于2cm
10、的病灶进行活检，其阳性率为95.5%，小于2cm 的病灶阳性率为89.5%n n张雪哲等报道阳性率90%左右15胸壁处病灶胸壁处病灶16腺CA17鳞CA18空洞或伴坏死性病灶空洞或伴坏死性病灶n n穿刺注意事项:n n穿刺针尖应位于洞壁及非坏死组织区穿刺针尖应位于洞壁及非坏死组织区19鳞CA2021肺内小病灶肺内小病灶n n穿刺进针速度要快n n沿着设定好的进针方向和角度22腺癌23腺鳞CA24鳞CA25伴胸水病灶伴胸水病灶n n穿刺针应位于肿块病灶内。n n抽吸时注意不让胸水进入针管。26鳞CA27腺CA28伴肺不张病灶伴肺不张病灶n nCTCT上不易区分肺肿块和肺不张。上不易区分肺肿块和肺
11、不张。上不易区分肺肿块和肺不张。上不易区分肺肿块和肺不张。n n肺肺肺肺不不不不张张张张病病病病灶灶灶灶，仔仔仔仔细细细细阅阅阅阅读读读读其其其其CTCT片片片片，找找找找出出出出肺肺肺肺不不不不张张张张位位位位于于于于其其其其所所所所属属属属的的的的叶或段，如上叶、中叶或下叶。叶或段，如上叶、中叶或下叶。叶或段，如上叶、中叶或下叶。叶或段，如上叶、中叶或下叶。n n肺肺肺肺不不不不张张张张近近近近肺肺肺肺门门门门处处处处有有有有无无无无结结结结节节节节状状状状肿肿肿肿块块块块影影影影，穿穿穿穿刺刺刺刺时时时时针针针针尖尖尖尖进进进进入入入入肺肺肺肺门门门门肿块处。肿块处。肿块处。肿块处。n
12、n对于肿块不明显的病灶，针尖的位置也应尽量接近肺门。对于肿块不明显的病灶，针尖的位置也应尽量接近肺门。对于肿块不明显的病灶，针尖的位置也应尽量接近肺门。对于肿块不明显的病灶，针尖的位置也应尽量接近肺门。n n第第第第三三三三对对对对于于于于肺肺肺肺不不不不张张张张病病病病灶灶灶灶可可可可采采采采用用用用多多多多点点点点取取取取样样样样的的的的方方方方式式式式，即即即即对对对对肺肺肺肺门门门门处处处处不同靶点穿刺，可取个靶点进行活检。不同靶点穿刺，可取个靶点进行活检。不同靶点穿刺，可取个靶点进行活检。不同靶点穿刺，可取个靶点进行活检。29腺CA30咯大量泡沫痰，纤支镜3次阴性，活检腺CA31鳞C
13、A32咳嗽，以肺结核治疗3月余，活检腺CA33术后病人处理术后病人处理n n无气胸及出血等并发症的病人可休息半小时回去。n n嘱病人观测自身呼吸、胸痛、气喘、局部出血等情况。34细针穿刺活检并发症细针穿刺活检并发症n n气胸：肺活检的主要并发症。n n气胸发生率为气胸发生率为15%40%15%40%不等。不等。n nSinerSiner用用1820G1820G针，气胸发生为针，气胸发生为25%25%。n nYeowYeow等报道在等报道在117117例病灶活检中例病灶活检中1414例发生气胸，例发生气胸，为为12%12%。n nYamaganiYamagani等报道气胸发生率为等报道气胸发生率
14、为34.3%34.3%（46/13446/134），其中），其中3 3例置管引流占例置管引流占2.2%2.2%。35细针穿刺活检并发症细针穿刺活检并发症n n省人医对568例细针穿刺统计气胸发生率为72例为12.3%。n n大部分为少量气胸（530%）。n n极少数为严重气胸，大于30%。36气胸的处理气胸的处理n n少量换胸无需处理，卧床休息23天可自行吸收。n n大量气胸大于30%或有明显呼吸困难需进行置管进行排气引流。37细针穿刺活检并发症细针穿刺活检并发症n n出血。n n文献报道文献报道10%10%发生中度咯血，穿刺针尖刺伤了发生中度咯血，穿刺针尖刺伤了小血管所致。小血管所致。n n
15、我们所穿刺病人中未发现术后咯血情况。我们所穿刺病人中未发现术后咯血情况。3839细针穿刺活检并发症细针穿刺活检并发症n n空气栓塞。空气栓塞。空气栓塞。空气栓塞。n n空气栓塞很罕见，但后果十分严重，可能为穿刺针进空气栓塞很罕见，但后果十分严重，可能为穿刺针进空气栓塞很罕见，但后果十分严重，可能为穿刺针进空气栓塞很罕见，但后果十分严重，可能为穿刺针进入肺静脉内或由于穿刺造成支气管与肺静脉异常交通，入肺静脉内或由于穿刺造成支气管与肺静脉异常交通，入肺静脉内或由于穿刺造成支气管与肺静脉异常交通，入肺静脉内或由于穿刺造成支气管与肺静脉异常交通，气体进入肺静脉。气体进入肺静脉。气体进入肺静脉。气体进入
16、肺静脉。n n穿刺时避免长时间拔出针芯，可防止空气栓塞发生。穿刺时避免长时间拔出针芯，可防止空气栓塞发生。穿刺时避免长时间拔出针芯，可防止空气栓塞发生。穿刺时避免长时间拔出针芯，可防止空气栓塞发生。n n如发生及时处理，左侧卧位、头低足高、高压氧及复如发生及时处理，左侧卧位、头低足高、高压氧及复如发生及时处理，左侧卧位、头低足高、高压氧及复如发生及时处理，左侧卧位、头低足高、高压氧及复苏等。苏等。苏等。苏等。40细针穿刺活检并发症细针穿刺活检并发症n n肿瘤扩散，肿瘤细胞沿针道种植于胸膜上。n n文献报道文献报道1/101/10万。万。41纵隔病变穿刺活检纵隔病变穿刺活检穿刺时注意事项：穿刺时注意事项：1.掌握好进针方向、深度掌握好进针方向、深度2.胸壁血管胸壁血管3.心脏大血管心脏大血管424344胸腺瘤胸腺瘤45Thank you Thank you ! !46
