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1、伤口护理新进展 湿性愈合伤口护理的历史发展v在远古时代人类已经懂得用树叶、尿液、粪便、蜜在远古时代人类已经懂得用树叶、尿液、粪便、蜜糖去处理伤口。糖去处理伤口。v 公元前公元前460-377年，希腊人年，希腊人Hippocrates提出关于提出关于伤口需要保持清洁及干燥的概念，首次提出关于伤伤口需要保持清洁及干燥的概念，首次提出关于伤口的一期愈合和二期愈合的概念，保持伤口干燥观口的一期愈合和二期愈合的概念，保持伤口干燥观念也一直沿用到二十世纪。念也一直沿用到二十世纪。v公元公元129-199年，年，Galen提出脓液产生是伤口愈合提出脓液产生是伤口愈合过程所必须的过程所必须的.其后不少医生利用
2、不同的物质处理其后不少医生利用不同的物质处理伤口来促进脓液形成，此理论影响深远至十九世纪。伤口来促进脓液形成，此理论影响深远至十九世纪。伤口护理的历史发展v十三世纪，十三世纪，Theodoric曾提出反对曾提出反对Galen，他认为他认为脓液会延长伤口愈合期，他极力提出用酒来清洁脓液会延长伤口愈合期，他极力提出用酒来清洁伤口，将伤口内的异物清除及清创，再将伤口边伤口，将伤口内的异物清除及清创，再将伤口边缘缝合后用敷料保护。缘缝合后用敷料保护。v十六世纪，十六世纪，Pasteur发现微生物的存在，确立了微发现微生物的存在，确立了微生物是伤口感染的学说，并引用高温方法消灭微生物是伤口感染的学说，并
3、引用高温方法消灭微生物。生物。v1915年，优锁溶液（年，优锁溶液（EUSOL）面世，用于感染伤面世，用于感染伤口的清洁并被广泛采用。口的清洁并被广泛采用。伤口愈合传统概念-干性愈合v传统干性愈合理论认为伤口愈合需要干燥环境，需要氧气的作用。但事实上人类对氧气的 利用需血红蛋白的氧合作用，而大气氧是不能直接被伤口所利用的 。干性愈合由于愈合环境差，不仅容易使伤口脱水、结痂，不利于上皮细胞爬行，而且使生物活性物质丢失，造成愈合速度缓慢。干性敷料不能隔绝细菌的侵入，也无法保持伤口的温度和湿度，不利于伤口的愈合。传统伤口处理方法及弊病方法：v保持开放伤口，促进伤口结痂保持开放伤口，促进伤口结痂v伤口
4、干燥伤口干燥弊病：v伤口脱水、结痂，不利于上皮细胞爬行伤口脱水、结痂，不利于上皮细胞爬行v生物活性物质丢失，愈合速度缓慢生物活性物质丢失，愈合速度缓慢v患者疼痛患者疼痛v敷料与创面粘连，敷料与创面粘连， 更换敷料时再次性机械损伤更换敷料时再次性机械损伤伤口愈合概念-湿性愈合v1962年，英国皇家医学会Winter博士在动物实验中证实在湿性环境下，伤口愈合速度是干性环境下的2倍，首次提出了湿性愈合理论。这一实验结论不仅为现代湿润创面处理理论奠定了基础，同时亦促进了湿性伤口愈合在护理技术方面的应用。不过专家也指出，所谓“湿润的环境”并不意味着就是“潮湿的愈合环境”，过量的渗出液会造成伤口周围皮肤浸
5、渍。真正的“湿性伤口愈合”指的是伤口局部的湿润，不会形成结痂。伤口愈合概念-湿性愈合 1962年Winter在Nature杂志上发表具有突破性的研究成果，他发现皮肤表面的水疱如果不予刺破而保持完整时，将避免结痂的形成，且能促进上皮表层细胞的移动，从而利于伤口的愈合。水胶体敷料正如水疱的完整表面，其能吸收伤口渗出液而形成柔软且潮湿的凝胶，故能加速伤口的愈合； 1963年Hinman博士首次在人体伤口处理中得出同样的结论。伤口愈合概念-湿性愈合 1981年，美国加州大学旧金山分校外科系的Knighton,Silver,Hunt等3人首次发现伤口的含氧量与血管增生的关系，在无大气氧存在下的血管增生速
6、度为大气氧存在时的6倍，新血管的增生随伤口大气氧含量的降低而增加湿性伤口愈合理论J有利于坏死组织的溶解与渗出液水合释放纤维蛋白溶酶溶解小血管周围的纤维鞘，恢复正常营养交换其中免疫细胞趋化因子，加速清创J 维持创面局部微环境的低氧状态J 有利于细胞的增殖分化和移行 维持细胞和酶的活性 使细胞的快速移行J 保留渗出液内的生长因子并促进其释放 刺激成纤维细胞增生 是巨噬细胞、中性粒细胞的化学趋化剂湿性伤口愈合理论J保持创面温度接近或恒定在人体常温：37度 细胞有丝分裂速度增加108% J 保持伤口局部湿润 不会形成干痂，避免再次机械性损伤 避免神经末梢暴露于空气中，减少疼痛J 降低感染几率 密闭型敷
7、料，对外界微生物具阻隔作用 湿性敷料创面感染率：2.6% 传统创面处理下（干性）：7.1%湿性伤口愈合理论现代伤口愈合理论：伤口湿性愈合=适度湿润的环境+ 密闭的环境湿润平衡v慢性伤口的过多渗出液会干扰重要的细胞介质（如生长因子）的正常活动；v处理的目标在于：促进伤口的湿润平衡，选择适合的敷料吸收饱和或敷料粘性过强停留在伤口上的问题v伤口浸渍v敷料渗漏v损害周围正常皮肤湿性敷料的种类v水胶体敷料水胶体敷料v水凝胶敷料水凝胶敷料v藻酸盐敷料藻酸盐敷料v海绵类敷料海绵类敷料v银离子抗菌敷料v含生长因子类敷料水胶体敷料水胶体敷料 水胶体辅料主要成分是亲水性水胶体水胶体辅料主要成分是亲水性水胶体-羧甲
8、基羧甲基纤维钠颗粒，加上弹性体、增塑剂等共同构成纤维钠颗粒，加上弹性体、增塑剂等共同构成辅料主体，其外层是半透性的薄膜结构。这种辅料主体，其外层是半透性的薄膜结构。这种辅料与伤口渗出液接触后，能吸收渗出物，并辅料与伤口渗出液接触后，能吸收渗出物，并形成凝胶，避免辅料与伤口粘住；同时，表面形成凝胶，避免辅料与伤口粘住；同时，表面的半透膜结构允许氧气和水蒸气进行交换，但的半透膜结构允许氧气和水蒸气进行交换，但又对外界颗粒性异物如灰尘和细菌具有阻隔性。又对外界颗粒性异物如灰尘和细菌具有阻隔性。水胶体能提供给伤口一个湿润的环境，也可促水胶体能提供给伤口一个湿润的环境，也可促进坏死组织的自溶性清创。进坏
9、死组织的自溶性清创。水胶体敷料水胶体敷料适应症：v表浅的，中等深度的伤口表浅的，中等深度的伤口v小到中等量渗液小到中等量渗液v有脱皮或坏死组织的伤口有脱皮或坏死组织的伤口优点：v不透过细菌不透过细菌v促进自溶性清创促进自溶性清创v去除敷料时不损伤伤口去除敷料时不损伤伤口v自粘性，不需二层敷料自粘性，不需二层敷料v提供小到这中等量的吸收提供小到这中等量的吸收v可用于绷带下可用于绷带下水胶体敷料水胶体敷料缺点：v不用于大量渗液不用于大量渗液v不用于感染伤口和骨、肌腱暴露的伤口不用于感染伤口和骨、肌腱暴露的伤口v不透明，不能用于需密切观察的伤口不透明，不能用于需密切观察的伤口v可能在移除时引起周围脆
10、弱皮肤损伤可能在移除时引起周围脆弱皮肤损伤v敷料边缘易卷敷料边缘易卷使用方法：使用方法：v需要覆盖伤口周围需要覆盖伤口周围2cm的范围的范围更换频率：更换频率： v通常通常3-7天天v根据伤口条件及渗出情况根据伤口条件及渗出情况水凝胶敷料水凝胶敷料v是由纯化水加入羧甲基纤维钠（是由纯化水加入羧甲基纤维钠（cmc）组组成的多聚体，康惠尔水胶体敷料中还特别成的多聚体，康惠尔水胶体敷料中还特别添加藻酸钙盐。该敷料与组织接触时可发添加藻酸钙盐。该敷料与组织接触时可发生水合及水解作用，当环境较为干燥时，生水合及水解作用，当环境较为干燥时，可与组织充分水合；同时有吸收功能。该可与组织充分水合；同时有吸收功
11、能。该敷料有很高的水分，呈凝胶状。敷料有很高的水分，呈凝胶状。水凝胶敷料水凝胶敷料适应症：适应症：v部分或全层损伤部分或全层损伤v坏死或脱皮性伤口坏死或脱皮性伤口v小到中量渗液小到中量渗液v烧伤和放疗损伤烧伤和放疗损伤优点优点v吸收小到中量渗液吸收小到中量渗液v不粘连伤口不粘连伤口v移除时不损伤伤口移除时不损伤伤口v胶状的水凝胶能填充坑洞伤口胶状的水凝胶能填充坑洞伤口v减轻局部症状，减轻疼痛减轻局部症状，减轻疼痛v水合作用，促进自溶性清创水合作用，促进自溶性清创水凝胶敷料水凝胶敷料缺点：缺点：v不能用于严重渗出伤口不能用于严重渗出伤口v需要二层敷料需要二层敷料更换频率：更换频率：v 通常通常1
12、2-48小时小时 v 根据伤口条件或渗液情况根据伤口条件或渗液情况藻酸盐敷料藻酸盐敷料v该产品原材料时海藻中提炼出的藻酸，然该产品原材料时海藻中提炼出的藻酸，然后加工成为藻酸钙盐。藻酸敷料是由柔软后加工成为藻酸钙盐。藻酸敷料是由柔软的无纺织纤维组成的，能够吸收大量渗液，的无纺织纤维组成的，能够吸收大量渗液，分为条状或片状两种。与创面渗液接触时，分为条状或片状两种。与创面渗液接触时，通过离子间交换，使不溶性藻酸钙变为可通过离子间交换，使不溶性藻酸钙变为可溶性藻酸钙，参与伤口凝血过程。溶性藻酸钙，参与伤口凝血过程。藻酸盐敷料藻酸盐敷料适应症：适应症：v部分到全层损伤的伤口部分到全层损伤的伤口v中到
13、大量渗液中到大量渗液v坑洞或窦道坑洞或窦道优点：优点：v能吸收自身重量能吸收自身重量17-20倍的渗液倍的渗液v形成凝胶覆盖伤口，移除敷料时不损伤伤口形成凝胶覆盖伤口，移除敷料时不损伤伤口v溶解坏死组织，促进自溶性清创溶解坏死组织，促进自溶性清创v止血止血v易于使用及移除易于使用及移除v能填充死腔能填充死腔藻酸盐敷料藻酸盐敷料缺点：缺点：v不能用于少量渗出或干性焦痂不能用于少量渗出或干性焦痂v需要二层敷料需要二层敷料使用方法：使用方法：v按伤口大小裁剪按伤口大小裁剪v使用薄的水胶体敷料作为二层敷料，保持伤口湿润及少量使用薄的水胶体敷料作为二层敷料，保持伤口湿润及少量渗液渗液v直接用于大量渗液伤
14、口直接用于大量渗液伤口v渗液大量伤口外层敷料使用吸收垫渗液大量伤口外层敷料使用吸收垫v可条形藻酸盐填充坑洞伤口可条形藻酸盐填充坑洞伤口v通过生理盐水冲洗移走敷料通过生理盐水冲洗移走敷料使用方法：使用方法：v通常通常12小时到小时到4天天v根据伤口条件及渗出情况根据伤口条件及渗出情况海绵类敷料海绵类敷料v这是一类经由高分子材料（这是一类经由高分子材料（pu）发泡而成发泡而成的敷料，表面常覆盖一层聚氨酯半透膜，的敷料，表面常覆盖一层聚氨酯半透膜，分为有自粘性和无自粘性两大类分为有自粘性和无自粘性两大类海绵类敷料海绵类敷料适应症：适应症：v部分到全层损伤的伤口部分到全层损伤的伤口v中到大量渗液中到大
15、量渗液v吸收排出物吸收排出物优点优点;v表面半透膜的阻隔性能，可防止环境颗粒性异物如灰尘和表面半透膜的阻隔性能，可防止环境颗粒性异物如灰尘和微生物等侵入，预防交叉感染微生物等侵入，预防交叉感染v轻便、使用方便、顺应性好，可适合身体各个部位轻便、使用方便、顺应性好，可适合身体各个部位v快速而强大的渗出液吸收能力，减少伤口浸渍快速而强大的渗出液吸收能力，减少伤口浸渍v使伤口保持湿润，加速伤口愈合，避免更换敷料时再次机使伤口保持湿润，加速伤口愈合，避免更换敷料时再次机械性损伤械性损伤v泡沫垫缓冲外界压力泡沫垫缓冲外界压力海绵类敷料海绵类敷料缺点：缺点：v无粘性产品需要二级敷料固定无粘性产品需要二级敷
16、料固定v因不透明，不方便观察伤口因不透明，不方便观察伤口更换频率：更换频率：v根据伤口性质根据伤口性质v清洁伤口可保留清洁伤口可保留4-5天天v严重渗出伤口需频繁更换严重渗出伤口需频繁更换银离子抗菌敷料v银离子杀菌机理：银离子杀菌机理：v破坏细胞壁：通透性增加，细菌死亡破坏细胞壁：通透性增加，细菌死亡v破坏细菌物质传递：不能产生能量，细菌破坏细菌物质传递：不能产生能量，细菌死亡死亡v破坏破坏DNA：阻止伤口细菌菌落形成阻止伤口细菌菌落形成v银离子直接杀死细菌，可以去除因细菌产银离子直接杀死细菌，可以去除因细菌产生的气味，而且加速延迟愈合伤口的痊愈生的气味，而且加速延迟愈合伤口的痊愈银离子抗菌敷
17、料银离子抗菌敷料适应症：适应症： 各种局部感染的预防和治疗各种局部感染的预防和治疗优点：释放银离子杀菌，控制局部伤口感染，加速愈合优点：释放银离子杀菌，控制局部伤口感染，加速愈合v广谱杀菌，无耐药性产生广谱杀菌，无耐药性产生v大量吸收渗出液，减少伤口浸渍大量吸收渗出液，减少伤口浸渍缺点：缺点：v不能用于银过敏及磁共振检查的病人，使用时间不超过不能用于银过敏及磁共振检查的病人，使用时间不超过2个月个月v不能用在良好生长的肉芽伤口上不能用在良好生长的肉芽伤口上v会有轻微伤口着色现象，生理盐水可以容易清洗消除会有轻微伤口着色现象，生理盐水可以容易清洗消除水胶体油纱水胶体油纱v是一种添加了水胶体颗粒（
18、是一种添加了水胶体颗粒（CMC）的凡士的凡士水林纱布，可增强其吸收性，吸收渗液后水林纱布，可增强其吸收性，吸收渗液后形成凝胶，既保持伤口湿润环境，又不与形成凝胶，既保持伤口湿润环境，又不与伤口粘连，促进伤口愈合。伤口粘连，促进伤口愈合。水胶体油纱水胶体油纱适应症：适应症：v浅表的创伤、溃疡、烧伤和皮肤移植浅表的创伤、溃疡、烧伤和皮肤移植优点：优点：v有吸收性，不粘连伤口有吸收性，不粘连伤口v减低粘性减低粘性v移动时无创伤移动时无创伤缺点：缺点：v需二层敷料需二层敷料更换频率：更换频率：v12-24小时小时v根据伤口条件根据伤口条件 根据伤口不同时期的特点和需求，选择不同的敷料根据伤口不同时期的特点和需求，选择不同的敷料黑色期黑色期黄色期黄色期红色期红色期粉色期粉色期渗出液渗出液伤口分期伤口分期清创胶清创胶藻酸盐填充条藻酸盐填充条泡沫敷料泡沫敷料银离子抗菌敷料银离子抗菌敷料溃疡糊溃疡糊溃疡粉溃疡粉溃疡贴溃疡贴透明贴透明贴溃疡贴溃疡贴透明贴透明贴外层敷料外层敷料内层敷料内层敷料
