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1、 警惕脑血管病的危险因素警惕脑血管病的危险因素1 我国脑血管病我国脑血管病和流行现状与发展趋势和流行现状与发展趋势n 据卫生部统计信息中心发布的人群监据卫生部统计信息中心发布的人群监测资料显示，无论是城市或农村，我国近测资料显示，无论是城市或农村，我国近年脑血管病的全死因顺位中都呈现明显前年脑血管病的全死因顺位中都呈现明显前移的趋势，其中城市居民脑血管病死亡已移的趋势，其中城市居民脑血管病死亡已上升至第一或第二位，农村地区在上升至第一或第二位，农村地区在20世世纪纪90年代初脑血管病死亡列第三位，年代初脑血管病死亡列第三位，90年代后期升至第二位。年代后期升至第二位。 2n全全国年新发脑卒中约
2、国年新发脑卒中约200万人，每年死于万人，每年死于脑血管病约脑血管病约150万人，存活的患者数万人，存活的患者数600-700万人。万人。n脑脑血血管管病病是是致致残残率率很很高高的的疾疾病病，约约3/4不不同同程程度度地地丧丧失失劳劳动动能能力力，其其中中重重度度致致残残者者约约40%。n全全国国每每年年用用于于治治疗疗脑脑血血管管病病的的费费用用估估计计要要在在100亿亿元元以以上上，加加上上各各种种间间接接经经济济损损失失，每每年年因因本本病病的的支支出出接接近近200亿亿元元人人民民币币，给国家和众多家庭造成沉重的经济负担。给国家和众多家庭造成沉重的经济负担。 3 n与西方发达国家相比
3、，所不同的是我国脑血管病的与西方发达国家相比，所不同的是我国脑血管病的发病率和死亡率大大高于心血管疾病，原因尚不十发病率和死亡率大大高于心血管疾病，原因尚不十分明确。值得重视的是我国高血压患者的数量正在分明确。值得重视的是我国高血压患者的数量正在快速递增，且多数患者血压控制不理想，这可能是快速递增，且多数患者血压控制不理想，这可能是导致脑血管病高发的最主要原因。导致脑血管病高发的最主要原因。n此外，人口老龄化的进程加速也是一个重要的影响此外，人口老龄化的进程加速也是一个重要的影响因素，预计到因素，预计到2030年，我国年，我国60岁以上人口将达到岁以上人口将达到3亿以上，而脑血管病首次发病者亿
4、以上，而脑血管病首次发病者2/3是在是在60岁以上岁以上的老年人口。的老年人口。n另一个不容忽视的原因：不健康的生活方式，缺乏另一个不容忽视的原因：不健康的生活方式，缺乏科学的防病保健知识。预计脑血管病近期在我国还科学的防病保健知识。预计脑血管病近期在我国还会上升，造成的危害也将日趋严重，加大防治力度，会上升，造成的危害也将日趋严重，加大防治力度，降低发病率和死亡率，已成为一项刻不容缓的重要降低发病率和死亡率，已成为一项刻不容缓的重要任务。任务。4 脑血管病的危险因素分为可干预与不可干预两种，年龄和脑血管病的危险因素分为可干预与不可干预两种，年龄和性别是两个不可干预的危险因素。随着年龄的增长，
5、脑卒中的性别是两个不可干预的危险因素。随着年龄的增长，脑卒中的危险性持续增加，危险性持续增加，55岁以后每岁以后每10年卒中的危险性增加年卒中的危险性增加1倍。世倍。世界各国卒中的发病率普遍存在性别之间的明显差异，从总体看，界各国卒中的发病率普遍存在性别之间的明显差异，从总体看，男性高于女性，男女之比约为男性高于女性，男女之比约为1.11.5：1。此外，不可干预。此外，不可干预的危险因素还有种族和家族遗传性。可干预的一些主要危险因的危险因素还有种族和家族遗传性。可干预的一些主要危险因素包括高血压、心脏病、糖尿病、吸烟、酗酒、血脂异常、颈素包括高血压、心脏病、糖尿病、吸烟、酗酒、血脂异常、颈动脉
6、狭窄等。现分述如下：动脉狭窄等。现分述如下：脑血管病的危险因素及其干预管理脑血管病的危险因素及其干预管理 5高高 血血 压压6 国内外几乎所有研究均证实，高血压是国内外几乎所有研究均证实，高血压是脑出血和脑梗死最重要的危险因素。脑卒中发脑出血和脑梗死最重要的危险因素。脑卒中发病率、死亡率的上升与血压升高有着十分密切病率、死亡率的上升与血压升高有着十分密切的关系。这种关系是一种直接的、持续的、并的关系。这种关系是一种直接的、持续的、并且是独立的。近年研究表明，老年人单纯收缩且是独立的。近年研究表明，老年人单纯收缩期高血压期高血压(收缩压收缩压160mmHg，舒张压，舒张压90 mmHg)是脑卒中
7、的重要危险因素。控制高血是脑卒中的重要危险因素。控制高血压可明显减少脑卒中，同时也有助于预防或减压可明显减少脑卒中，同时也有助于预防或减少其他靶器官损害，包括充血性心力衰竭。少其他靶器官损害，包括充血性心力衰竭。 7高血压的治疗目标主要是提高控制率，高血压的治疗目标主要是提高控制率，以减少脑卒中等合并症的发生。患者收缩压以减少脑卒中等合并症的发生。患者收缩压与舒张压的达标同等重要，且重点应放在收与舒张压的达标同等重要，且重点应放在收缩压的达标上。当血压水平缩压的达标上。当血压水平140/90 mmHg时可明显减少脑卒中的发生。有糖尿时可明显减少脑卒中的发生。有糖尿病和肾病的高血压患者，降压目标
8、应更低一病和肾病的高血压患者，降压目标应更低一些，以些，以130/80 mmHg为宜。为宜。 8防治高血压的非药物措施防治高血压的非药物措施减重减重膳食限盐膳食限盐减少膳食脂肪减少膳食脂肪 增加及保持适当体力活动增加及保持适当体力活动 保持乐观心态和提高应激能力保持乐观心态和提高应激能力戒烟、限酒戒烟、限酒 9心心 脏脏 病病10各种类型的心脏病都与脑卒中密切各种类型的心脏病都与脑卒中密切相关。无论在何种血压水平，有心相关。无论在何种血压水平，有心脏病的人发生脑卒中的危险都要比脏病的人发生脑卒中的危险都要比无心脏病者高无心脏病者高2倍以上。倍以上。 11心心房房纤纤颤颤是是脑脑卒卒中中的的一一
9、个个非非常常重重要要的的危危险险因因素素。循循证证医医学学研研究究资资料料已已经经确确定定对对其其进进行行有有效效的的治治疗疗可可以以预预防防卒卒中中的的发发生生。房房颤颤患患者者发发生生卒卒中中的的危危险险性性与与年年龄龄增增高高呈呈正正相相关关，5059岁岁发发病病率率为为1.5%，8089岁岁增增加加至至23.5%。综综合合分分析析结结果果表表明明：应应用用华华法法林林治治疗疗可可使使血血栓栓栓栓塞塞性卒中发生的相对危险减少性卒中发生的相对危险减少68%。12其其他他类类型型心心脏脏病病包包括括扩扩张张型型心心肌肌病病、瓣瓣膜膜性性心心脏脏病病(如如二二尖尖瓣瓣脱脱垂垂、心心内内膜膜炎炎
10、和和人人工工瓣瓣膜膜)、先先天天性性心心脏脏病病(如如卵卵圆圆孔孔未未闭闭、房房间间隔隔缺缺损损、房房间间隔隔动动脉脉瘤瘤)等等也也对对血血栓栓栓栓塞塞性性卒卒中中增增加加一一定定的的危危险险。据据总总体体估估计计，缺缺血血性性卒卒中中约约有有20%是是心心源源性性栓栓塞塞。有有些些研研究究认认为为，高高达达40%的的隐隐源源性性卒卒中中与与潜潜在在的的心心脏脏栓栓子子来来源源有有关关。急急性性心心肌肌梗梗死死后后近近期期内内有有0.8%的的人人发发生生脑脑卒卒中中，6年年内内发发生卒中者约为生卒中者约为10%。13n成成年人（年人（40岁）应定期体检，早期发现心脏病。岁）应定期体检，早期发现
11、心脏病。n确诊为心脏病的患者，应积极找专科医师治疗。确诊为心脏病的患者，应积极找专科医师治疗。n对非瓣膜病性房颤患者，在有条件的医院可使对非瓣膜病性房颤患者，在有条件的医院可使用华法林抗凝治疗，但必须监测国际标准化比用华法林抗凝治疗，但必须监测国际标准化比（INR），范围控制在），范围控制在2.03.0，对年龄，对年龄75岁者，岁者，INR应在应在1.62.5之间为宜；或口服阿之间为宜；或口服阿司匹林司匹林50300mg/d，或其他抗血小板聚集，或其他抗血小板聚集药物。药物。n冠心病高危患者也应服用小剂量阿司匹林冠心病高危患者也应服用小剂量阿司匹林50150mg/d，或其他抗血小板聚集药物。，
12、或其他抗血小板聚集药物。建建 议：议：14糖糖 尿尿 病病15 糖糖尿尿病病是是脑脑血血管管病病的的重重要要危危险险因因素素。流流行行病病学学研研究究表表明明在在糖糖尿尿病病高高发发的的欧欧美美国国家家，糖糖尿尿病病是是缺缺血血性性卒卒中中的的独独立立危危险险因因素素，2型型糖糖尿尿病病患患者者发发生生卒卒中中的的危危险险性性增增加加2倍倍。糖糖尿尿病病使使脑脑卒卒中中的的患患病病危危险险增增加加2.6倍倍，其其中中缺缺血血性性卒卒中中的的危危险险比比对对照照组组增增加加3.6倍倍。脑脑血血管管病病的的病病情情轻轻重重和和预预后后与与糖糖尿尿病病患患者者的的血血糖糖水水平平以以及及病病情情控控
13、制制程程度度有有关关，因因此此，应应重重视视对对糖糖尿尿病病的的预预防防和和控控制制。空空腹腹血血糖糖应应7mmol/L(126mg/dl)，必必要要时时可可通通过过控控制制饮饮食食、口口服服降糖药物或使用胰岛素控制高血糖。降糖药物或使用胰岛素控制高血糖。16n有心脑血管病危险因素的人应定期检测血糖，有心脑血管病危险因素的人应定期检测血糖，必要时测定糖化血红蛋白（必要时测定糖化血红蛋白（HbA1c）和糖化）和糖化血浆白蛋白。血浆白蛋白。n糖尿病患者应首先控制饮食、加强体育锻炼，糖尿病患者应首先控制饮食、加强体育锻炼， 23个月血糖控制仍不满意者，应选用口服个月血糖控制仍不满意者，应选用口服降糖
14、药或使用胰岛素治疗。降糖药或使用胰岛素治疗。n糖尿病患者更应积极治疗高血压、控制体重糖尿病患者更应积极治疗高血压、控制体重和降低胆固醇水平。和降低胆固醇水平。建建 议：议：17糖尿病诊断标准糖尿病诊断标准n糖尿病症状糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平任意时间血浆葡萄糖水平11.1mmol/L(200mg/dl) 或或n空腹血浆葡萄糖空腹血浆葡萄糖(FPG)水平水平7.0mmol/L(126mg/dl) 或或n3、OGTT试验中，试验中，2hPG水平水平11.1mmol/L(200mg/dl)18血脂异常血脂异常19n大量研究已经证实血清总胆固醇（大量研究已经证实血清总胆固醇（TC）、）、低密度
15、脂蛋白（低密度脂蛋白（LDL）升高，高密度脂蛋）升高，高密度脂蛋白（白（HDL）降低与心血管病有密切关系。）降低与心血管病有密切关系。近期国内外有不少研究表明，应用他汀类近期国内外有不少研究表明，应用他汀类等降脂药物可降低脑卒中的发病率和死亡等降脂药物可降低脑卒中的发病率和死亡率。率。 血脂异常的诊断及治疗标准血脂异常的诊断及治疗标准(略略)20 处理原则：处理原则：n对已有卒中或冠心病危险因素对已有卒中或冠心病危险因素(或病史或病史)的患者以及家的患者以及家族型高脂血症患者应定期族型高脂血症患者应定期(36个月个月)进行血脂检测进行血脂检测(TC、LDL-C、HDL-C、TG等等)。n根据患
16、者有无脑卒中或冠心病的危险因素以及血脂根据患者有无脑卒中或冠心病的危险因素以及血脂水平决定治疗方式。患者治疗性生活方式改变水平决定治疗方式。患者治疗性生活方式改变(Therepeutic lifestyle changes,TLC)是治疗血脂是治疗血脂异常的首要步骤，必须贯穿治疗的全过程。异常的首要步骤，必须贯穿治疗的全过程。n药物选择应根据患者的血脂水平以及血脂异常的分药物选择应根据患者的血脂水平以及血脂异常的分型决定。型决定。21 吸吸 烟烟22经常吸烟是一个公认的缺血性脑卒中的经常吸烟是一个公认的缺血性脑卒中的危险因素，其对机体产生的病理生理作危险因素，其对机体产生的病理生理作用是多方面
17、的，主要影响全身血管和血用是多方面的，主要影响全身血管和血液系统，如加速动脉硬化、升高纤维蛋液系统，如加速动脉硬化、升高纤维蛋白原水平、促使血小板聚集、降低高密白原水平、促使血小板聚集、降低高密度脂蛋白水平等。度脂蛋白水平等。 23 饮饮 酒酒24人群研究证据已经显示，酒精摄入量对人群研究证据已经显示，酒精摄入量对于出血性卒中有直接的剂量相关性。但于出血性卒中有直接的剂量相关性。但对于缺血性卒中的相关性目前仍然有争对于缺血性卒中的相关性目前仍然有争议。酒精可能通过多种机制导致卒中增议。酒精可能通过多种机制导致卒中增加，包括升高血压、导致高凝状态、心加，包括升高血压、导致高凝状态、心律失常、降低
18、脑血流量等。律失常、降低脑血流量等。 25颈动脉狭窄颈动脉狭窄26 国外一些研究发现，国外一些研究发现，65岁以上人群中有岁以上人群中有7%10%的男性和的男性和5%7%的女性颈的女性颈动脉狭窄大于动脉狭窄大于50%。27n对无症状性颈动脉狭窄患者一般不推荐手术对无症状性颈动脉狭窄患者一般不推荐手术治疗或血管内介入治疗，首选阿司匹林等抗治疗或血管内介入治疗，首选阿司匹林等抗血小板药或他汀类药物治疗。血小板药或他汀类药物治疗。n对于重度颈动脉狭窄（对于重度颈动脉狭窄（70%）的患者，在）的患者，在有条件的地方可以考虑行颈动脉内膜切除术有条件的地方可以考虑行颈动脉内膜切除术或血管内介入治疗术（但术
19、前必需根据患者或血管内介入治疗术（但术前必需根据患者和家属的意愿、有无其它合并症以及患者的和家属的意愿、有无其它合并症以及患者的身体状况等进行全面的分析讨论后确定）。身体状况等进行全面的分析讨论后确定）。建建 议：议：28 肥肥 胖胖29 肥胖人群易患心脑血管病已有不少研究证肥胖人群易患心脑血管病已有不少研究证据，这与肥胖导致高血压、高血脂、高血糖是据，这与肥胖导致高血压、高血脂、高血糖是分不开的。国内对分不开的。国内对10个人群的前瞻性研究表明，个人群的前瞻性研究表明，肥胖者缺血性卒中发病的相对危险度为肥胖者缺血性卒中发病的相对危险度为2.2。近。近年有几项大型研究显示，腹部肥胖比体重指数年
20、有几项大型研究显示，腹部肥胖比体重指数（BMI）增高或均匀性肥胖与卒中的关系更为）增高或均匀性肥胖与卒中的关系更为密切。密切。30其他危险因素其他危险因素31高同型半胱氨酸血症高同型半胱氨酸血症 代谢综合症代谢综合症缺乏体力活动缺乏体力活动 饮食营养不合理饮食营养不合理口服避孕药口服避孕药 促凝危险因素促凝危险因素32中国脑血管病防治指南中国脑血管病防治指南 危险因素干预治疗建议危险因素干预治疗建议 因素因素 目标与措施目标与措施 建建 议议 高血压高血压 SBP 140mmHg DBP 90mmHg 经常测量血压。一般成人每隔经常测量血压。一般成人每隔2年年至少测量一次，至少测量一次，35岁
21、者每年测量岁者每年测量一次，高血压患者每一次，高血压患者每23个月应至个月应至少测量一次改变生活方式，控制体少测量一次改变生活方式，控制体重，加强体育锻炼，嗜酒者应减至重，加强体育锻炼，嗜酒者应减至适量，减少食盐摄入，多吃蔬菜、适量，减少食盐摄入，多吃蔬菜、水果、低脂乳制品。生活习惯改变水果、低脂乳制品。生活习惯改变后后3个月，如果个月，如果BP140/90 mmHg，或如果最初，或如果最初BP180/100 mmHg，加抗高血，加抗高血压药物。根据患者的其他特点给予压药物。根据患者的其他特点给予个体化治疗。个体化治疗。 33 因因 素素 目标与措施目标与措施 建建 议议 吸烟吸烟 戒烟戒烟
22、强烈劝说患者及家属戒烟。提供忠强烈劝说患者及家属戒烟。提供忠告，介绍有效的、可行的戒烟方案。告，介绍有效的、可行的戒烟方案。 糖尿病糖尿病 控制血糖控制血糖 饮食控制，口服降糖药物或用胰岛饮食控制，口服降糖药物或用胰岛素并治疗高血压。素并治疗高血压。 34 因素因素目标与措施目标与措施 建建 议议颈动脉颈动脉狭窄狭窄 提高手术治提高手术治疗比例疗比例 颈动脉狭窄颈动脉狭窄70%的患的患者，有条件时可以考虑选者，有条件时可以考虑选择性地进行颈动脉内膜切择性地进行颈动脉内膜切除术或血管内介入治疗。除术或血管内介入治疗。但必须根据联合致病条件、但必须根据联合致病条件、患者的要求和其他个体因患者的要求
23、和其他个体因素慎重选择手术患者。对素慎重选择手术患者。对无症状性颈动脉狭窄患者无症状性颈动脉狭窄患者应首先考虑用抗血小板等应首先考虑用抗血小板等药物治疗。药物治疗。 35 因因 素素目标目标 与与措施措施 建建 议议房颤房颤*年龄年龄65岁，没有危险因素岁，没有危险因素#*年龄年龄65岁，有危险因素岁，有危险因素#*年龄年龄6575岁岁,没有危险因素没有危险因素#*年龄年龄6575岁，有危险因素岁，有危险因素#*年龄年龄75岁，有或没有危险因素岁，有或没有危险因素# 积极抗积极抗栓治疗栓治疗 *阿司匹林阿司匹林(50300mg/d)*华法林华法林(目标目标INR：2.5，范，范围围2.03.0
24、)*阿司匹林或华法林阿司匹林或华法林*华法林华法林(目标目标INR：2.5，范，范围围2.03.0)*华法林华法林(目标目标INR：2.0，范，范围围1.62.5) 36 因因 素素目标目标 与与措施措施 建建 议议血脂异常血脂异常初始评价初始评价(无无CHD)TC5.70mmol/LTG1.70mmol/LHDL0.90mmol/L 综合教育综合教育必要时药必要时药物治疗物治疗 改变饮食结构改变饮食结构(或或药物治疗药物治疗)，1-2年年内复查血脂各项内复查血脂各项 37 因因 素素目标与措施目标与措施 建建 议议LDL评价评价*无CHD和2个CHD危险因素*无CHD和2个CHD危险因素*确
25、定有CHD或其他动脉粥样硬化性疾病 LDL4.14mmol/LLDL3.37mmol/LLDL2.59mmol/L *改变饮食试验改变饮食试验6个月，如果个月，如果LDL仍仍4.92mmol/L，则，则药物治疗药物治疗* 改变饮食试验改变饮食试验6个月，如果个月，如果LDL仍仍4.14mmol/L，则，则药物治疗药物治疗*第二步饮食试验第二步饮食试验612周，周，如果如果LDL仍仍3.37mmol/L，则开始药物治疗，则开始药物治疗 38 因因 素素 目标与措施目标与措施 建建 议议 缺乏体缺乏体育锻炼育锻炼 每天每天30分钟分钟的适度体力活的适度体力活动动 适度的运动适度的运动(如散步、如散
26、步、慢跑、骑脚踏车，或其化慢跑、骑脚踏车，或其化有氧代谢健身活动有氧代谢健身活动)；制；制订高危患者订高危患者(如冠心病如冠心病)的的医疗监督方案和适合于个医疗监督方案和适合于个人身体状况或神经功能缺人身体状况或神经功能缺损程度的锻炼方案损程度的锻炼方案 39 因因 素素 目标与措施目标与措施 建建 议议 饮食营饮食营养摄入不养摄入不合理合理 全面的全面的健康食谱健康食谱 提倡多吃蔬菜、水果、谷提倡多吃蔬菜、水果、谷类、牛奶、鱼、豆类、禽和瘦类、牛奶、鱼、豆类、禽和瘦肉等，使能量的摄入和需要达肉等，使能量的摄入和需要达到平稳。改变不合理的膳食习到平稳。改变不合理的膳食习惯，通过摄入谷类和鱼类惯
27、，通过摄入谷类和鱼类(含含不饱和脂肪酸不饱和脂肪酸)、蔬菜、豆类、蔬菜、豆类和坚果以减少饱和脂肪酸和胆和坚果以减少饱和脂肪酸和胆固醇固醇(300mg/d)的摄入量。的摄入量。限制食盐摄入量限制食盐摄入量(8g/d) 40 因因 素素 目标与措施目标与措施 建建 议议 饮酒饮酒 适度适度 饮酒者应注意控制酒量，饮酒者应注意控制酒量，男性一般每日喝白酒男性一般每日喝白酒50ml(1两两)/d，啤酒不超过，啤酒不超过640ml(一瓶一瓶)/d，或葡萄，或葡萄酒酒200ml(4两两)/d为宜；为宜；女性饮酒者量减半；建议女性饮酒者量减半；建议不喝酒者不要饮酒不喝酒者不要饮酒 药物滥用药物滥用 禁止禁止 对所有患者来说，询问有对所有患者来说，询问有无药物滥用史都应该是完无药物滥用史都应该是完整的健康评价中的重要内整的健康评价中的重要内容容 41谢谢大家谢谢大家!42
