介入诊疗技术管理手册

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1、介入诊疗工作手册介入诊疗工作手册科室：科室：_年度：年度：_武汉大学中南医院医务处监制武汉大学中南医院医务处监制1目录目录1.介入诊疗技术临床应用管理制度。 。 。 .。 。 .。 .。 .。 。 。 。 。 。 .。 。 。 。 。 。 。 。 .。 .。 。 .。32。 介入诊疗医师资质授权及再授权管理制度与流程.。 .。 。 .。 。 .。 .。 。 。 .。 。 。63。 介入诊疗质量与安全指标.。 。 。 。 。 .。 .。 。 。 .。 。 .。 。 。 。 .。 .。 。 。 。 。 .。 。 。 。 。 .84。 本科室介入诊疗工作领导小组.。 .。 .。 。 .。 .。 .。

2、 。 .。 。 。 .。 .。 .。95。 介入工作人员档案.。 。 .。 .。 。 。 .。 。 .。 。 .。 .。 .。 .。 。 .。 。 。 .。 .。 。 .。106。 介入手术登记表.。 .。 。 。 .。 .。 .。 。 .。 .。 .。 。 。 .。 .。 。 .。 。 。 。 .。 。 。 .127。 武汉大学中南医院介入诊疗工作质量与安全统计表。 .。 。 。 。 。 。 .。 。 .。 。328。“血管造影严重并发症统计表。 。 。 。 .。 。 .。 。 。 .。 .。 。 。 .。 .。 .。 .。 .。 .。 .369。 介入诊疗医师工作量统计表.。 .。 。 .

3、。 .。 。 .。 .。 .。 .。 。 。 。 。 .。 。 。 .。 .3710.导管室质量与安全考核标准自查表.。 。 .。 。 .。 .。 。 。 .。 .。 .。 。 .4111.介入诊疗技术年度总结.。 。 .。 .。 .。 。 。 .。 。 .。 。 .。 .。 。 .。 .4512.附录:附录一：卫生部办公厅关于印发综合介入诊疗技术管理规范的通知 .。46附录二:卫生部办公厅关于印发神经血管介入诊疗技术管理规范的通知52附录三：卫生部办公厅关于印发外周血管介入诊疗技术管理规范的通知57附录四：卫生部办公厅关于印发心血管疾病介入诊疗技术管理规范的通知632附录五： 介入手术分级目

4、录。 .。 .。 。 .。 。 .。 。 。 .。 .。 .。 。 .。 .。 .。 。 。 .。 。 。 。 .69武汉大学中南医院武汉大学中南医院介入诊疗技术临床应用管理制度介入诊疗技术临床应用管理制度一、 本制度所称介入诊疗技术是应用现代高科技手段进行的一种微创性治疗，即在医学影像设备的引导下，将特制的导管、导丝等精密器械引入人体,对体内病灶进行诊断和局部治疗。二、从事介入诊疗技术人员基本要求（一）介入诊疗医师资质要求1、取得医师执业证书，执业范围为内科专业、外科专业及影像诊断与放射治疗专业医师。2、有 3 年以上心血管内科、心血管外科、胸外科、神经内科、神经外科、血管外科或其他相关专业

5、临床诊疗工作经验， 具有主治医师以上（含主治医师)专业技术任职资格.3、拟从事介入诊疗技术的医师需经过本院或上级卫生行政部门认定的其他介入诊疗技术培训基地的系统培训并考核合格.（二）其他相关卫生专业技术人员经过介入诊疗技术相关专业系统培训并考核合格.（三)医院对从事介入诊疗技术的工作人员实行授权制，未取得医院授权的人员不得从事介入诊疗技术相关工作.三、设备及设施符合国家相关要求。四、介入诊疗技术管理我院介入诊疗技术按照手术及有创操作的相关制度严格管理， 具体可参照我院查对制度、病例讨论制度、患者知情同意告知制度、围手术期管理制度、 手术医师资格分级授权管理制度、手术安全核查制度、手术风险评估制

6、度及流程等相关制度。（一）严格遵守介入诊疗技术操作规范和诊疗指南,根据患者病3情、 可选择的治疗方案、 患者经济承受能力等因素综合判断治疗措施，因病施治,合理治疗，严格掌握介入诊疗技术的适应症与禁忌症.（二)在实施介入诊疗技术前， 必须经 2 名(其中至少 1 名为副主任医师）以上专业技术任职资格的医师决定， 术者由具有介入诊疗技术临床应用能力的本院医师担任，术后制定合理的治疗与管理方案.（三)实施介入诊疗技术前， 应当向患者和其家属告知手术目的、手术风险、使用高值耗材、 术后注意事项、可能发生的并发症及预防措施等，并签署知情同意书。(四）开展介入诊疗技术的科室必须制定并发症等紧急情况处理的应

7、急预案和流程，主管医师应全程参与介入诊疗过程,密切观察患者病情变化,与介入诊疗技术实施医师充分做好相应的急救准备工作,切实保障患者医疗安全。(五）建立健全介入诊疗后随访制度，定期进行随访、记录。(六)医院和科室应定期进行介入诊疗技术临床应用能力评价， 包括病例选择、手术成功率、严重并发症，死亡病例,医疗事故发生情况，术后病人管理,病人生存质量，随访情况和病历质量等，必要时实施再授权,保证介入诊疗技术质量持续改进。（七)其他管理要求1、建立介入诊疗技术器材购入、 使用登记制度.必须使用经药品监督管理部门审批的、经医院统一采购的介入诊疗技术器材， 不得通过器材谋取不正当利益。在介入诊疗病人住院病历

8、中手术记录部分，留存介入诊疗器材条形码或者其他合格证明文件,保证器材来源可追溯。不得违规重复使用一次性介入诊疗器材。2、介入中心和导管室制定仪器的管理、使用和日常维护的相关规定，设备的定期检修及保养等参照我院设备部的相关规定执行。3、 介入中心和导管室纳入全院感染管理监测范围,按照医院感染管理的相关制度严格管理.44、按照卫生部放射工作人员职业健康管理办法、放射工作人员健康管理规定、 放射诊疗管理规定和我院放射防护安全管理制度等的相关规定，规范人员健康维护、环境保护、放射诊疗质量和辐射安全保障等工作。5、介入诊疗工作人员每年应参加相关的继续医学教育，加强培训学习。6、严格执行国家物价、财务政策

9、，按照国家规定收费。武汉大学中南医院武汉大学中南医院介入诊疗医师资质授权及再授权管理制度与流程介入诊疗医师资质授权及再授权管理制度与流程一、 本制度所称介入诊疗技术是应用现代高科技手段进行的一种微创性治疗，即在医学影像设备的引导下，将特制的导管、导丝等精密器械引入人体，对体内病灶进行诊断和局部治疗。二、从事介入诊疗技术人员基本要求:（一）介入诊疗医师资质要求1、取得医师执业证书，执业范围为内科专业、外科专业及影像诊断与放射治疗专业医师.2、有 3 年以上心血管内科、心血管外科、胸外科、神经内科、神经外科、血管外科或其他相关专业临床诊疗工作经验 ,具有主治医师以上(含主治医师)专业技术任职资格.

10、3、拟从事介入诊疗技术的医师需经过本院或上级卫生行政部门认定的其他介入诊疗技术培训基地的系统培训并考核合格。(二)其他相关卫生专业技术人员经过介入诊疗技术相关专业系统培训并考核合格。（三）医院对从事介入诊疗技术的工作人员实行授权制 ,未取得医院授权的人员不得从事介入诊疗技术相关工作。三、介入诊疗医师资质授权及再授权管理制度及流程（一）心脏介入有全国统一的准入资质考试，按照要求执行.（二）外周血管介入、神经血管介入、综合介入诊疗暂无全国统一准入制度，各科室根据现有人员及进修培养经历报送医务处， 由医院医疗质量与安全管理委员5会根据工作及进修学习经历，结合工作能力进行资质授权及级别评定。（三）新近

11、参加介入诊疗工作的医务人员,先跟随病区工作人员参加日常工作半年，熟悉科室现开展的业务及手术基本操作规范，到相关科室进行轮转学习（轮转时间不得少于一年）。（四） 到上级医院进修相关介入诊疗不得少于半年，返回科室工作后视工作能力情况科室上报医院医疗质量与安全管理委员会讨论进行授权.（五） 各科室根据医师进行介入诊疗情况定期考核，并将考核成绩上报医院医疗质量与安全管理委员会， 由医院医疗质量与安全管理委员会根据该医师实际操作情况定期进行再授权。（六）流程：医师提出申请，填写介入诊疗医师资质授权申报表科室医疗质量管理小组审核医务处审核医院医疗质量与安全管理委员会评审分管副院长审批武汉大学中南医院武汉大

12、学中南医院介入诊疗质量与安全指标介入诊疗质量与安全指标（一）制定本专业介入诊疗并发症的应急预案，能提供 24 小时介入诊疗服务。（二）制作本专业的介入操作规范,并进行培训和考核，有考核记录，考核合格率90%。(三）在实施介入诊疗前，必须经 2 名以上具有介入诊疗资格的医师决定（其中至少 1 名为副主任医师）,并有记录。（在病历中体现)（四)实施介入诊疗前， 由手术者或第一助手向患者或近亲属进行知情告知,包括:手术目的、手术风险、术后注意事项、可能发生的并发症及预防措施以及高值耗材的选择等，并签署知情同意书,保存在病案中。（五）对术后患者进行随访,随访率90%，记录在出院患者随访登记本（特定6患

13、者）上。此登记本在供应组领取。（六)介入诊疗质量安全指标：1、无手术事故,无导管相关性感染暴发.2、血管造影严重并发症0.53、介入诊疗技术相关死亡率0.54、I 类切口手术，预防性抗菌药物使用率30（I 类切口预防使用抗菌药物的时机、品种选择请参考药学部文件）本科室介入诊疗工作领导小组本科室介入诊疗工作领导小组组长：组员：质控及信息联络员：关关于于介介入入诊诊疗疗技技术术病病历历质质量量要要求求卫生部手术分级表中一级、二级介入诊疗技术要求书写术前小结;三级、四级介入诊疗技术要求同时书写术前小结和术前讨论记录； 所有介入诊疗技术均要有正规格式的手术记录，不允许书写在病程记录或检查报告单中代替。

14、要求术者在介入诊疗技术术前与患者充分沟通，签署知情同意书及授权委托书。手术者亲自书写手术记录并冠签.7介入工作人员档案介入工作人员档案序号序号姓名姓名性别性别出生年月出生年月从事介入从事介入最新授最新授专业技术专业技术介入手术类别介入手术类别是否有放射是否有放射联系方式联系方式工作时间工作时间权时间权时间职务职务心心外周外周神经神经综综人员工作证人员工作证脏脏血管血管血管血管合合1 12 23 34 45 56 67 78 89 98介入工作人员档案介入工作人员档案序号序号姓名姓名性别性别出生年月出生年月从事介入从事介入最新授最新授专业技术专业技术介入手术类别介入手术类别是否有放射是否有放射联

15、系方式联系方式工作时间工作时间权时间权时间职务职务心心外周外周神经神经综综人员工作证人员工作证脏脏血管血管血管血管合合1 12 23 34 45 56 67 78 89 99介入手术登记表介入手术登记表编号手术日期姓 名年龄性别门诊号住院号联系方式施行手术名称手术者（手术并发症）1 0介入手术登记表介入手术登记表编号手术日期姓 名年龄性别门诊号住院号联系方式施行手术名称手术者（手术并发症）1 1介入手术登记表介入手术登记表编号手术日期姓 名年龄性别门诊号住院号联系方式施行手术名称手术者（手术并发症)1 2介入手术登记表介入手术登记表编号手术日期姓 名年龄性别门诊号住院号联系方式施行手术名称手术

16、者(手术并发症）1 3介入手术登记表介入手术登记表编号手术日期姓 名年龄性别门诊号住院号联系方式施行手术名称手术者(手术并发症）1 4介入手术登记表介入手术登记表编号手术日期姓 名年龄性别门诊号住院号联系方式施行手术名称手术者（手术并发症)1 5介入手术登记表介入手术登记表编号手术日期姓 名年龄性别门诊号住院号联系方式施行手术名称手术者（手术并发症）1 6介入手术登记表介入手术登记表编号手术日期姓 名年龄性别门诊号住院号联系方式施行手术名称手术者（手术并发症)1 7介入手术登记表介入手术登记表编号手术日期姓 名年龄性别门诊号住院号联系方式施行手术名称手术者（手术并发症)1 8介入手术登记表介入

17、手术登记表编号手术日期姓 名年龄性别门诊号住院号联系方式施行手术名称手术者（手术并发症）1 9介入手术登记表介入手术登记表编号手术日期姓 名年龄性别门诊号住院号联系方式施行手术名称手术者（手术并发症）2 0介入手术登记表介入手术登记表编号手术日期姓 名年龄性别门诊号住院号联系方式施行手术名称手术者（手术并发症）2 1介入手术登记表介入手术登记表编号手术日期姓 名年龄性别门诊号住院号联系方式施行手术名称手术者（手术并发症）2 2介入手术登记表介入手术登记表编号手术日期姓 名年龄性别门诊号住院号联系方式施行手术名称手术者(手术并发症）2 3介入手术登记表介入手术登记表编号手术日期姓 名年龄性别门诊

18、号住院号联系方式施行手术名称手术者(手术并发症）2 4介入手术登记表介入手术登记表编号手术日期姓 名年龄性别门诊号住院号联系方式施行手术名称手术者（手术并发症）2 5介入手术登记表介入手术登记表编号手术日期姓 名年龄性别门诊号住院号联系方式施行手术名称手术者(手术并发症）2 6介入手术登记表介入手术登记表编号手术日期姓 名年龄性别门诊号住院号联系方式施行手术名称手术者（手术并发症)2 7介入手术登记表介入手术登记表编号手术日期姓 名年龄性别门诊号住院号联系方式施行手术名称手术者(手术并发症）2 8介入手术登记表介入手术登记表编号手术日期姓 名年龄性别门诊号住院号联系方式施行手术名称手术者（手术

19、并发症)武汉大学中南医院介入诊疗工作质量与安全统计表武汉大学中南医院介入诊疗工作质量与安全统计表2 9科室:填报区间：第一季度项目编号介入诊疗项目手术级别开展数量手术事故导 管 相 关血管造 影严介 入 诊 疗 技I 类切口手术（例数）性感染（例数）12345678910重并发症(例数）术 相 关 死 亡预防性抗菌药(例数）物使用 （例数）手术事故及并发症患者住院号：武汉大学中南医院介入诊疗工作质量与安全统计表武汉大学中南医院介入诊疗工作质量与安全统计表科室：填报区间:第二季度3 0项目编号介入诊疗项目手术级别开展数量手术事故导 管 相 关血管造 影严介 入 诊 疗 技I 类切口手术（例数）性

20、感染(例数）重并发症(例数）术 相 关 死 亡预防性抗菌药（例数）物使用 （例数）12345678910手术事故及并发症患者住院号:武汉大学中南医院介入诊疗工作质量与安全统计表武汉大学中南医院介入诊疗工作质量与安全统计表科室：填报区间:第三季度项目介入诊疗项目手术级别开展数量手术事故导 管 相 关血管造 影严介 入 诊 疗 技I 类切口手术3 1编号（例数）性感染(例数)重并发症（例数)术 相 关 死 亡预防性抗菌药(例数)物使用 （例数）12345678910手术事故及并发症患者住院号：武汉大学中南医院介入诊疗工作质量与安全统计表武汉大学中南医院介入诊疗工作质量与安全统计表科室：填报区间：第

21、四季度项目编号介入诊疗项目手术级别开展数量手术事故导 管 相 关血管造 影严介 入 诊 疗 技I 类切口手术(例数）性感染重并发症术 相 关 死 亡预防性抗菌药3 2（例数）12345678910手术事故及并发症患（例数)者（例数）住院物使用（例数)号：3 3“血管造影严重并发症”统计表“血管造影严重并发症”统计表分类（1）穿刺部位血肿（2）假性动脉瘤形成（3）血栓形成及栓塞（4）内膜下注入（5）过敏反应（6）血管破裂（7）血管痉挛（8）癫痫发作（9）导管打结合计第一季度例第二季度例第三季度例第四季度例数及病历号数及病历号数及病历号数及病历号介入诊疗医师工作量统计（第一季度）介入诊疗医师工作量

22、统计（第一季度）姓名姓名介入诊疗手术数量介入诊疗手术数量一级一级合计合计四级四级3 4二级二级三级三级介入诊疗医师工作量统计（第二季度介入诊疗医师工作量统计（第二季度) )姓名姓名介入诊疗手术数量介入诊疗手术数量一级一级合计合计四级四级3 5二级二级三级三级介入诊疗医师工作量统计介入诊疗医师工作量统计( (第三季度）第三季度）姓名姓名介入诊疗手术数量介入诊疗手术数量一级一级合计合计四级四级3 6二级二级三级三级介入诊疗医师工作量统计（第四季度）介入诊疗医师工作量统计（第四季度）姓名姓名介入诊疗手术数量介入诊疗手术数量一级一级合计合计四级四级3 7二级二级三级三级3 8导管室质量与安全考核标准自

23、查表（第一季度）导管室质量与安全考核标准自查表（第一季度）项检查内容目安1.安全管理制度健全，有落实，有质量反馈，有持续改进。全2.环境方面:导管室环境整洁,布局合理，手术流程符合规定。管3.用水用电：无漏水漏电隐患，消防设施齐全,定期检查，专人负责。理4.设备安全：定期检查设备的使用情况，有使用及维修记录.5。放射防护：符合国家防护要求，有检测记录,个人防护用品齐全。6.主动报告医疗安全（不良）事件的发生,对不良事件报告制度的知晓率100%。介1.严格执行各级岗位职责,熟练本岗位的技术操作规范，考核合格率90%。入2。有相关介入手术操作规范和流程、相关人员知晓率 100%。诊3.掌握介入手术

24、的适应症及禁忌症，适应症符合率 100，履行知情同意。疗4.有介入诊疗工作制度并认真落实，能定期开展评价，相关人员知晓率规100。范5。有介入诊疗相关的应急预案,相关人员知晓率 100。6。有介入手术安全核查制度并执行，核查率 100%。7.术前访视及术后的随访工作，随访率90。消1。有导管室消毒隔离制度并落实,定期质量反馈。毒2.每月有空气、物体表面、手的细菌培养微生物监测，有记录.隔3.严格执行手卫生规范，洗手正确率95%，手卫生知识知晓率 100。离4. 严格一次性介入耗材的管理，有使用登记。5.医疗废物处理符合规定，传染病处置流程知晓率 100。急1.有抢救工作制度和抢救流程，相关人员

25、知晓率 100%.救2。急救设备及药品做到五定：“定数量品种、定点放置、定专人管理、定管期消毒灭菌、定期检查维修。理3.抢救设备及药品处于备用状态,完好率 100%.耗材管1。有介入耗材使用登记制度及使用流程。2.对不可重复使用的一次性介入材料有明确规定并严格执行.3。一次性介入材料使用后立即销毁并记录在案.1。有相关人员的培训计划、培训方案并考核。2。对相关专业人员定期进行专业培训，技术操作规范考试合格率 100%。3.加强人才培养，鼓励创新，加强新技术新业务的学习。1。无手术事故，无导管相关性感染暴发。2.血管造影严重并发症低于 0.5。3。介入诊疗技术相关死亡率低于 0.5。4。患者满意

26、度 100，零投诉.5.无辐射安全事件。检查存在的问题持续改进情况理4.每一例介入诊疗病历中均有器材使用的识别标志。业务素质4。加强“三基三严”的培训。主要技术指标6。影像资料完整率 100。检查日期:检查者:3 9导管室质量与安全考核标准自查表（第二季度导管室质量与安全考核标准自查表（第二季度) )项检查内容目安1.安全管理制度健全，有落实，有质量反馈，有持续改进.全2.环境方面：导管室环境整洁，布局合理，手术流程符合规定。管3.用水用电：无漏水漏电隐患，消防设施齐全,定期检查，专人负责。理4。设备安全：定期检查设备的使用情况,有使用及维修记录。5。放射防护:符合国家防护要求，有检测记录，个

27、人防护用品齐全。6。主动报告医疗安全 (不良）事件的发生，对不良事件报告制度的知晓率100%。介1.严格执行各级岗位职责，熟练本岗位的技术操作规范，考核合格率90%。入2.有相关介入手术操作规范和流程、相关人员知晓率 100.诊3.掌握介入手术的适应症及禁忌症，适应症符合率 100%，履行知情同意。疗4。 有介入诊疗工作制度并认真落实,能定期开展评价,相关人员知晓率 100。规5.有介入诊疗相关的应急预案，相关人员知晓率 100%。范6.有介入手术安全核查制度并执行，核查率 100.7.术前访视及术后的随访工作，随访率90.消1。有导管室消毒隔离制度并落实，定期质量反馈。毒2。每月有空气、物体

28、表面、手的细菌培养微生物监测，有记录。隔3。严格执行手卫生规范，洗手正确率95%，手卫生知识知晓率 100.离4. 严格一次性介入耗材的管理，有使用登记.5.医疗废物处理符合规定，传染病处置流程知晓率 100%.急1。有抢救工作制度和抢救流程，相关人员知晓率 100。救2.急救设备及药品做到五定：“定数量品种、定点放置、定专人管理、定期管消毒灭菌、定期检查维修.理3。抢救设备及药品处于备用状态，完好率 100%。耗材管1.有介入耗材使用登记制度及使用流程.2。对不可重复使用的一次性介入材料有明确规定并严格执行。3.一次性介入材料使用后立即销毁并记录在案。1.有相关人员的培训计划、培训方案并考核

29、。2.对相关专业人员定期进行专业培训，技术操作规范考试合格率 100%。3。加强人才培养，鼓励创新，加强新技术新业务的学习。1.无手术事故，无导管相关性感染暴发.2。血管造影严重并发症低于 0.5%。3。介入诊疗技术相关死亡率低于 0.5%。4。患者满意度 100%，零投诉。5.无辐射安全事件.检查存在的问题持续改进情况理4。每一例介入诊疗病历中均有器材使用的识别标志.业务素质4。加强“三基三严”的培训。主要技术指标6。影像资料完整率 100%。检查日期：检查者:导管室质量与安全考核标准自查表（第三季度）导管室质量与安全考核标准自查表（第三季度）4 0项检查内容目安1。安全管理制度健全，有落实

30、，有质量反馈,有持续改进。全2。环境方面：导管室环境整洁，布局合理，手术流程符合规定.管3。用水用电:无漏水漏电隐患，消防设施齐全，定期检查，专人负责。理4。设备安全：定期检查设备的使用情况，有使用及维修记录。5.放射防护：符合国家防护要求，有检测记录，个人防护用品齐全。6.主动报告医疗安全（不良）事件的发生，对不良事件报告制度的知晓率100%。检查存在的问题持续改进情况介1。 严格执行各级岗位职责， 熟练本岗位的技术操作规范， 考核合格率90%。入2。有相关介入手术操作规范和流程、相关人员知晓率 100。诊3。掌握介入手术的适应症及禁忌症，适应症符合率 100,履行知情同意。疗4.有介入诊疗

31、工作制度并认真落实， 能定期开展评价,相关人员知晓率 100%。规5.有介入诊疗相关的应急预案，相关人员知晓率 100%。范6.有介入手术安全核查制度并执行，核查率 100。7.术前访视及术后的随访工作,随访率90%.消1.有导管室消毒隔离制度并落实，定期质量反馈。毒2.每月有空气、物体表面、手的细菌培养微生物监测，有记录。隔3。严格执行手卫生规范，洗手正确率95%,手卫生知识知晓率 100。离4。 严格一次性介入耗材的管理，有使用登记。5.医疗废物处理符合规定，传染病处置流程知晓率 100%。急1。有抢救工作制度和抢救流程，相关人员知晓率 100。救2。急救设备及药品做到五定:“定数量品种、

32、定点放置、定专人管理、定期管消毒灭菌、定期检查维修.理3。抢救设备及药品处于备用状态，完好率 100%.耗材管1.有介入耗材使用登记制度及使用流程。2.对不可重复使用的一次性介入材料有明确规定并严格执行。3。一次性介入材料使用后立即销毁并记录在案。1.有相关人员的培训计划、培训方案并考核。2。对相关专业人员定期进行专业培训，技术操作规范考试合格率 100%.3。加强人才培养，鼓励创新,加强新技术新业务的学习.1。无手术事故，无导管相关性感染暴发。2.血管造影严重并发症低于 0。5。3.介入诊疗技术相关死亡率低于 0。5%。4。患者满意度 100%，零投诉.5。无辐射安全事件。理4。每一例介入诊

33、疗病历中均有器材使用的识别标志。业务素质4。加强“三基三严的培训。主要技术指标6.影像资料完整率 100%。检查日期：检查者：导管室质量与安全考核标准自查表（第四季度）导管室质量与安全考核标准自查表（第四季度）4 1项检查内容目安1.安全管理制度健全,有落实，有质量反馈，有持续改进。全2。环境方面：导管室环境整洁，布局合理，手术流程符合规定.管3.用水用电:无漏水漏电隐患,消防设施齐全，定期检查，专人负责。理4.设备安全:定期检查设备的使用情况,有使用及维修记录。5。放射防护：符合国家防护要求，有检测记录，个人防护用品齐全.6.主动报告医疗安全（不良）事件的发生,对不良事件报告制度的知晓率10

34、0.检查存在的问题持续改进情况介1。 严格执行各级岗位职责， 熟练本岗位的技术操作规范， 考核合格率90.入2。有相关介入手术操作规范和流程、相关人员知晓率 100。诊3。掌握介入手术的适应症及禁忌症，适应症符合率 100，履行知情同意。疗4。有介入诊疗工作制度并认真落实，能定期开展评价,相关人员知晓率规100。范5。有介入诊疗相关的应急预案,相关人员知晓率 100.6。有介入手术安全核查制度并执行，核查率 100%.7.术前访视及术后的随访工作,随访率90%。消1。有导管室消毒隔离制度并落实，定期质量反馈。毒2。每月有空气、物体表面、手的细菌培养微生物监测，有记录。隔3。严格执行手卫生规范,

35、洗手正确率95%，手卫生知识知晓率 100。离4. 严格一次性介入耗材的管理，有使用登记.5.医疗废物处理符合规定,传染病处置流程知晓率 100.急1.有抢救工作制度和抢救流程，相关人员知晓率 100%.救2.急救设备及药品做到五定：“定数量品种、定点放置、定专人管理、定期管消毒灭菌、定期检查维修。理3.抢救设备及药品处于备用状态，完好率 100%.耗材管1。有介入耗材使用登记制度及使用流程。2。对不可重复使用的一次性介入材料有明确规定并严格执行。3。一次性介入材料使用后立即销毁并记录在案。1。有相关人员的培训计划、培训方案并考核。2.对相关专业人员定期进行专业培训，技术操作规范考试合格率 1

36、00%。3.加强人才培养，鼓励创新，加强新技术新业务的学习。1.无手术事故，无导管相关性感染暴发。2。血管造影严重并发症低于 0.5%。3。介入诊疗技术相关死亡率低于 0。5%.4。患者满意度 100%，零投诉。5.无辐射安全事件。理4。每一例介入诊疗病历中均有器材使用的识别标志。业务素质4.加强“三基三严”的培训.主要技术指标6.影像资料完整率 100。检查日期：检查者:介入诊疗技术年度总结介入诊疗技术年度总结4 2本年度我科共有（ )名医师参与介入诊疗，共完成介入手术（ )人次，其中四级手术（ )人次，三级手术（ )人次，二级手术（ )人次，一级手术(）人次。本年度介入诊疗人次与去年同期对

37、比：本年度开展介入诊疗并发症发生情况：本年度介入诊疗技术质量与安全指标完成情况：总结分析：附录一：卫生部办公厅关于印发综合介入诊疗技术管理规范的通知卫办医政发201287 号为规范综合介入诊疗技术临床应用，保障医疗质量和安全,制定本规范。本规范为医疗机构及其医师开展综合介入诊疗技术的最低要求。本规范所称的综合介入诊疗技术是指除神经血管介入、 心血管介入和外周血管介入以外其他介入诊疗技术的总称， 主要包括对非血管疾病和肿瘤进行诊断和治疗的介入技术。其中，非血管介入疾病诊疗技术是在医学影像设备引导下,经皮穿刺或经体表孔道途径对非血管疾病进行诊断和治疗的技术； 肿瘤介入诊疗技术是指在医学影像设备引导

38、下,经血管或非血管途径对肿瘤进行诊断和治疗的技术。综合介入诊疗手术分为四级（见附件）.基本要求：基本要求：（一)医疗机构开展综合介入诊疗技术应当与其功能、任务相适应。（二） 具有卫生行政部门核准登记的医学影像科和与开展的综合介入诊疗相适应的诊疗科目,有与开展综合介入诊疗技术相关的辅助科室和设备.（三)介入手术室（造影室）。1。符合放射防护及无菌操作条件。有菌区、缓冲区及无菌区分界清晰，有单独的更衣洗手区域。2.配备有数字减影功能的血管造影机，配备心电监护.3.具备存放导管、导丝、造影剂、栓塞剂以及其他物品、药品的存放柜，有专人负责登记保管。（四）有经过正规培训、具备综合介入诊疗技术临床应用能力

39、的本院在职医师，有经过综合介入诊疗相关知识和技能培训的、 与开展的综合介入诊疗相适应的其他专业技术人员。4 3(五）开展三级以上综合介入诊疗手术的医疗机构，在满足以上基本条件的情况下，还应当符合以下要求：1.医疗机构基本条件。具备下列条件之一：（1）三级医院，有独立的医学影像科（介入放射）或者与开展综合介入诊疗工作相适应的临床科室,开展综合介入诊疗工作 5年以上,5 年内累计完成综合介入诊疗手术病例不少于 2000 例，其中开展三级以上综合介入诊疗手术不少于 1000例，综合介入技术水平在本地区处于领先地位。（2） 二级医院,有相对固定的医学影像科或者与开展综合介入诊疗工作相适应的临床科室，开

40、展综合介入诊疗工作5 年以上，5 年内累计完成综合介入诊疗手术病例不少于 1500 例,其中开展三级以上综合介入诊疗手术不少于 800 例， 综合介入技术水平在本地区处于领先地位.有综合介入诊疗需求。设区的市以区为单位， 区域范围内无获得三级以上综合介入诊疗手术资质的医疗机构； 县域内需要开展急诊三级以上综合介入诊疗手术时无法及时到达有三级以上综合介入诊疗手术资质的医疗机构。 由取得三级以上综合介入诊疗手术资质的三级甲等医院派驻取得资质人员进行长期技术帮扶和指导,时间至少 1 年,1 年后通过省级卫生行政部门组织的临床应用能力评估。（3)拟开展三级以上综合介入诊疗手术的新建或新设相关专业的医疗

41、机构， 应当符合本规范的人员、科室、设备、设施条件，并向省级卫生行政部门提出申请,通过省级卫生行政部门组织的临床应用能力评估后方可开展。2。有至少 2 名经过正规培训、具备三级以上综合介入诊疗手术临床应用能力的本院在职医师，其中至少 1 名具有副主任医师以上技术职务任职资格。3.具备满足开展三级以上综合介入诊疗手术的介入手术室（造影室）、重症监护室、麻醉科和其他相关科室、设备和技术能力。（1）介入手术室(造影室)。数字减影血管造影机具有“路图”功能，影像质量和放射防护条件良好；具备医学影像图像管理系统。具备气管插管和全身麻醉条件，能够进行心、肺、脑抢救复苏,具备供氧系统、麻醉机、除颤器、吸引器

42、、血氧监测仪等必要的急救设备和药品。（2）重症监护室。设置符合相关规范要求，达到级洁净辅助用房标准，病床不少于 6 张， 每病床净使用面积不少于 15 平方米；配备多功能监护仪和呼吸机，4 4多功能监护仪能够进行心电图、血压和血氧等项目监测；能够开展有创颅压监测项目和有创呼吸机治疗;有院内安全转运重症患者的措施和设备;具备经过专业培训的、 有 5 年以上重症监护工作经验的专职医师和护士，能够满足三级以上综合血管介入诊疗专业需要。(3)医学影像科。能够利用多普勒超声诊断设备进行常规和床旁血管检查，具备计算机 X 线断层摄影（CT）或磁共振（MRI）,以及医学影像图像传输、存储与管理系统.人员素质

43、人员素质: :（一)综合介入诊疗医师。1.取得医师执业证书，执业范围为医学影像和放射治疗专业或与开展的综合介入诊疗相适应的临床专业。2。有 3 年以上综合介入临床诊疗工作经验。3.经过省级卫生行政部门认定的综合介入诊疗培训基地系统培训并考核合格。4。开展三级以上综合介入诊疗手术的医师还应当符合以下要求:（1） 有 5 年以上综合介入临床诊疗工作经验,具有主治医师以上专业技术职务任职资格。(2)经卫生部综合介入诊疗培训基地系统培训并考核合格.(二）专业护士及其他技术人员经过相关综合介入诊疗技术相关专业系统培训并考核合格。技术管理技术管理: :（一）严格遵守综合介入诊疗技术操作规范和诊疗指南,根据

44、患者病情、可选择的治疗方案、 患者经济承受能力等因素综合判断治疗措施，因病施治,合理治疗,严格掌握综合介入诊疗技术的适应证。（二） 综合介入诊疗由本院综合介入医师决定，术者由本院综合介入诊疗医师担任； 三级以上综合介入诊疗手术由具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的本院综合介入医师决定， 术者由具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的本院综合介入医师担任。开展综合介入诊疗技术前应当制定合理的治疗方案与术前、术后管理方案。（三)实施综合介入诊疗前，应当向患者和其家属告知手术目的、手术风险、术4 5后注意事项、可能发生的并发症及预防措施等,并签署知情同意书.（四）建立健全的综合介入诊疗后的随访制

45、度，并按规定进行随访和记录。（五） 在完成每例次三级以上综合介入诊疗手术后 10 个工作日内,使用卫生部规定的软件， 按照要求将有关信息报送至卫生部及省级卫生行政部门（通知另行下发）。（六） 开展综合介入诊疗的医疗机构每年与介入诊疗操作相关严重并发症发生率应当低于 5%，死亡率应当低于 1，无与介入诊疗技术相关的医疗事故。开展三级以上综合介入诊疗手术的医疗机构每年完成的三级以上综合介入诊疗病例原则上不少于 300 例.（七） 具有三级以上综合介入诊疗手术资质的医师作为术者每年完成三级以上综合介入治疗病例不少于 30 例.(八）各省级卫生行政部门应当将准予开展三级以上综合介入诊疗的医疗机构和医师

46、名单进行公示。各省级卫生行政部门应当定期组织对已经获得三级以上综合介入手术资质的医疗机构和医师技术临床应用情况进行评估，包括病例选择、手术成功率、严重并发症、死亡病例、医疗事故发生情况、术后病人管理、平均住院日、病人生存质量、病人满意度、随访情况和病历质量等。评估不合格的医疗机构或医师，暂停相关技术临床应用资质并责令整改，整改期不少于 3 个月。 整改后评估符合条件者方可继续开展相关手术； 整改不合格或者连续 2 次评估不合格的医疗机构和医师，取消三级以上综合介入诊疗手术资质,并向社会公示。（九)其他管理要求：1。使用经药品监督管理部门审批的综合介入诊疗器材.2.建立综合介入诊疗器材登记制度，

47、 保证器材来源可追溯。在综合介入诊疗患者住院病历中手术记录部分留存介入诊疗器材条形码或者其他合格证明文件.3。不得违规重复使用一次性综合介入诊疗器材.4.严格执行国家物价、财务政策，按照规定收费.6 培训拟从事综合介入诊疗的医师应当接受不少于 6 个月的系统培训。(一）培训基地。4 6各省级卫生行政部门指定本辖区一、二级综合介入诊疗手术培训基地，并组织开展一、二级相关综合介入诊疗医师的培训工作.卫生部综合介入诊疗技术培训基地负责三级以上综合介入诊疗手术培训， 且具备下列条件：1。三级甲等医院,并经省级卫生行政部门准予开展三级以上综合介入诊疗手术。2.有至少 5 名具备三级以上综合介入诊疗手术资

48、质的指导医师， 其中至少 2 名为主任医师。3。有与开展三级以上综合介入诊疗手术培训工作相适应的人员、技术、设备和设施等条件。4.每年完成各类综合介入诊疗手术不少于 1000 例，其中三级以上综合介入诊疗手术不少于 500 例。 能够独立开展的综合介入诊疗手术的类型应当覆盖常见三级以上综合介入诊疗手术全部类型的 60以上.5。相关专业学术水平居国内前列，且在当地有较强的影响力。（二）培训工作的基本要求.1。三级以上综合介入诊疗手术培训应当使用卫生部统一编写的培训大纲和培训教材。2. 制定培训计划,保证接受培训的医师在规定时间内完成规定的培训。3。按照要求在培训期间对接受培训医师的理论知识掌握水

49、平、实践能力操作水平进行定期测试、评估；在培训结束后，对接受培训医师进行评定，并及时报送相关信息。4。为每位接受培训的医师建立培训及考试、考核档案，并做好考勤记录。5.根据实际情况和培训能力决定培训医师数量.(三）综合介入诊疗医师培训要求。1.在上级医师指导下， 作为术者完成不少于 100 例综合介入诊疗手术。 参加三级以上综合介入诊疗手术培训的医师应当作为术者完成三级以上综合介入诊疗手术不少于 50 例，并经考核合格。2.在上级医师指导下，参加对综合介入诊疗患者的全过程管理，包括术前评价、诊断性检查结果解释、与其他学科共同会诊、外周血管介入诊疗操作、介入诊疗操作过程记录、围手术期处理、重症监

50、护治疗和手术后随访等。4 73。 在境外接受综合介入诊疗系统培训 6 个月以上、完成规定病例数的医师,有培训机构的培训证明,并经考试、考核合格的,可以认定为达到规定的培训要求.7 其他（一）本规范实施前已经同时具备下列条件的医师，可以不经过培训和考核，开展三级以上综合介入诊疗手术：1。取得医师执业证书，执业范围为医学影像和放射治疗专业或与开展的综合介入诊疗相适应的临床专业。2。有良好的职业道德，同行专家评议专业技术水平较高，并获得 3 名以上本专业主任医师的推荐,其中至少 1 名为外院医师.3.在医疗机构连续从事三级以上综合介入诊疗临床工作 10 年以上，已取得副主任医师以上专业技术职务任职资

51、格。4.近 5 年累计独立完成综合介入诊疗病例不少于 500 例， 其中三级以上综合介入诊疗手术不少于 200 例,与介入诊疗操作相关严重并发症发生率低于 5%，死亡率低于 1%。未发生二级以上与介入诊疗相关的医疗事故。（二） 本规范实施前已经同时具备下列条件的医师，可以不经过培训直接参加考核,经考核合格后开展三级以上综合介入诊疗工作：1.取得医师执业证书，执业范围为医学影像和放射治疗专业或与开展的综合介入诊疗相适应的临床专业。2.有良好的职业道德， 同行专家评议专业技术水平较高，并获得 3 名以上本专业主任医师的推荐，其中至少 1 名为外院医师。3。连续从事综合介入诊疗临床工作 8 年以上、

52、具有主治医师以上专业技术职务任职资格，4. 近 5 年累计独立完成综合介入治疗病例不少于 500 例。其中三级以上综合介入诊疗手术不少于 200 例,与介入诊疗操作相关严重并发症发生率低于 5%，死亡率低于 1%.未发生二级以上与介入诊疗相关的医疗事故.附录二：卫生部办公厅关于印发神经血管介入诊疗技术管理规范的通知卫办医政发201289 号为规范神经血管介入诊疗技术临床应用,保障医疗质量和医疗安全,制定本规范。本规范为医疗机构及其医师开展神经血管介入诊疗技术的最低要求。4 8本规范所称的神经血管介入诊疗技术是指在医学影像设备引导下,经血管或经皮穿刺途径在头颈部和脊柱脊髓血管内进行的诊断或者治疗

53、的技术.一、医疗机构基本要求（一)医疗机构开展神经血管介入诊疗技术应当与其功能、任务相适应。（二)三级医院。有卫生行政部门核准登记的神经内科、神经外科和医学影像科的诊疗科目，有介入手术室（造影室）和重症监护室.1.神经外科.床位不少于 30 张，具备显微神经外科手术条件，能够独立开展动脉瘤夹闭、血管畸形切除、脑出血清除等手术。2。神经内科。床位不少于 40 张。3.介入手术室(造影室）.（1）符合放射防护及无菌操作条件。有菌区、缓冲区及无菌区分界清晰，有单独的更衣洗手区域。（2）配备数字减影血管造影机,具有“路图”功能，影像质量和放射防护条件良好；具备医学影像图像管理系统。（3）具备气管插管和

54、全身麻醉条件，能够进行心、肺、脑抢救复苏，具备供氧系统、麻醉机、除颤器、吸引器、血氧监测仪等必要的急救设备和药品.（4）具备存放导管、导丝、造影剂、栓塞剂以及其他物品、药品的存放柜 ,有专人负责登记保管.4.重症监护室。（1）设置符合相关规范要求,达到级洁净辅助用房标准,病床不少于 6 张，每病床净使用面积不少于 15 平方米，能够满足神经血管介入诊疗专业需要。（2） 符合神经专业危重病人的救治要求:配备多功能监护仪和呼吸机，多功能监护仪能够进行心电图、血压和血氧等项目监测;能够开展有创颅压监测项目和有创呼吸机治疗；有院内安全转运重症患者的措施和设备。（3)具备经过专业培训的、有 5 年以上重

55、症监护工作经验的专职医师和护士。（三）其他相关科室和设备。1.医学影像科能够利用多普勒超声诊断设备进行常规和床旁脑血管检查.2。具备磁共振（MRI)、计算机 X 线断层摄影（CT）和医学影像图像管理系统。（四)有至少 2 名经过正规培训、具备神经血管介入诊疗技术临床应用能力的本4 9院在职医师， 有经过神经血管介入诊疗相关知识和技能培训的、与开展的神经血管介入诊疗相适应的其他专业技术人员.（五）拟开展神经血管介入诊疗技术的二级医院，除满足上述要求外，还应当符合下列条件：1。有神经血管介入诊疗需求。设区的市以区为单位，区域范围内无获得神经血管介入诊疗技术资质的医疗机构;县域内需要开展急诊神经血管

56、介入诊疗技术时无法及时到达有神经血管介入诊疗资质的医疗机构.2.由取得神经血管介入诊疗技术资质的三级甲等医院派驻取得资质人员进行长期技术帮扶和指导，时间至少 1 年,1 年后通过省级卫生行政部门组织的临床应用能力评估。(六）拟开展神经血管介入诊疗技术的新建或新设相关专业的医疗机构，应当符合本规范的人员、科室、设备、设施条件，并向省级卫生行政部门提出申请，通过省级卫生行政部门组织的临床应用能力评估后方可开展。二、人员基本要求(一)神经血管介入医师。1.取得医师执业证书，执业范围为外科、内科或医学影像和放射治疗专业。2。有 3 年以上神经内科、神经外科或者放射介入临床诊疗工作经验，具有主治医师以上

57、专业技术职务任职资格。神经外科医师需要接受神经内科、医学影像和放射治疗至少各 9 个月的培训； 神经内科医师需要接受神经外科、医学影像和放射治疗至少各 9 个月的培训； 医学影像和放射治疗医师需要接受神经外科和神经内科至少各 9 个月的培训。3.经过卫生部认定的神经血管介入诊疗手术培训基地系统培训并考核合格。（二） 专业护士及其他技术人员经过神经血管介入诊疗技术相关专业系统培训并考核合格.三、技术管理基本要求（一）严格遵守神经血管介入诊疗技术操作规范和诊疗指南，根据患者病情、可选择的治疗方案、患者经济承受能力等因素综合判断治疗措施，因病施治,合理治疗,严格掌握神经血管介入诊疗手术的适应证。（二

58、） 神经血管介入诊疗由至少 2 名本院神经血管介入医师决定，术者由本院神5 0经血管介入医师担任，制定合理的治疗方案与术前和术后管理方案.（三） 实施神经血管介入诊疗前， 应当向患者和其家属告知手术目的、 手术风险、术后注意事项、可能发生的并发症及预防措施等，并签署知情同意书.（四）建立健全的神经血管介入诊疗后的随访制度，并按规定进行随访和记录.（五） 在完成每例次神经血管介入治疗病例诊疗后 10 个工作日内,使用卫生部规定的软件， 按照要求将有关信息报送至卫生部及省级卫生行政部门（通知另行下发）.(六）医疗机构每年完成的神经血管介入诊疗病例原则上不少于 100 例，其中治疗性病例不少于 30

59、 例。开展神经血管介入诊疗的医疗机构每年与介入治疗操作相关严重并发症发生率应当低于 6%，死亡率应当低于 3；治疗例数不足 100例的，每年与介入治疗操作相关的死亡病例数不得超过 3 例.(七）具有神经血管介入诊疗技术资质的医师作为术者每年完成神经血管介入治疗病例不少于 30 例。(八）各省级卫生行政部门应当将准予开展神经血管介入诊疗的医疗机构和医师名单进行公示。各省级卫生行政部门应当定期组织对已经获得资质的医疗机构和医师神经血管介入诊疗技术临床应用情况进行评估,包括病例选择、 手术成功率、严重并发症、死亡病例、医疗事故发生情况、术后病人管理、平均住院日、病人生存质量、病人满意度、随访情况和病

60、历质量等。评估不合格的医疗机构或者医师，暂停相关技术临床应用资质并责令整改，整改期不少于 3 个月.整改后评估符合条件者方可继续开展相关技术；整改不合格或连续 2 次评估不合格的医疗机构和医师， 取消神经血管介入诊疗技术临床应用资质，并向社会公示。(九）其他管理要求：1。使用经药品监督管理部门审批的神经血管介入诊疗器材。2。建立神经血管介入诊疗器材登记制度，保证器材来源可追溯。在神经血管介入诊疗患者住院病历中手术记录部分留存介入诊疗器材条形码或者其他合格证明文件。3.不得违规重复使用一次性神经血管介入诊疗器材。4.严格执行国家物价、财务政策,按照规定收费。5 1四、培训拟从事神经血管介入诊疗的

61、医师应当接受不少于 12 个月的系统培训。（一）培训基地由卫生部认定,且具备下列条件:1。三级甲等医院,并经省级卫生行政部门准予开展神经血管介入诊疗技术。2。 神经内科、神经外科和神经血管介入床位总数不少于 150 张.收治病种应当包括出血性、缺血性脑血管病和脊柱脊髓血管性病变等。3。 有至少 3 名具备神经血管介入诊疗技术资质的指导医师，其中至少 1 名为主任医师。4。 有与开展神经血管介入诊疗技术培训工作相适应的人员、技术、设备和设施等条件。5。 每年完成各类神经血管介入诊疗病例不少于 500 例， 其中治疗性病例不少于250 例；或者医疗机构持续开展神经血管介入诊疗技术 10 年以上,累

62、计治疗性病例不少于 2000 例；至少有 1 名医师近 3 年来每年独立完成神经血管介入治疗病例不少于 150 例.6. 相关专业学术水平居国内前列，且在当地有较强的影响力。（二)培训工作的基本要求.1. 使用卫生部统一编写的培训大纲和培训教材。2. 制定培训计划，保证接受培训的医师在规定时间内完成规定的培训。3.按照要求在培训期间对接受培训医师的理论知识掌握水平、 实践能力操作水平进行定期测试、评估；在培训结束后,对接受培训医师进行评定。4。为每位接受培训的医师建立培训及考试、考核档案，并做好考勤记录。5.根据实际情况和培训能力决定培训医师数量.（三）神经血管介入医师培训要求。1。在上级医师

63、指导下，参与完成不少于 100 例诊断性脑与脊髓血管造影检查和不少于 50 例神经血管介入治疗病例， 作为术者完成不少于 40 例诊断性脑与脊髓血管造影检查和不少于 20 例神经血管介入治疗病例，并经考核合格。2。在上级医师指导下，参加对神经血管介入诊疗患者的全过程管理，包括术前评价、诊断性检查结果解释、与其他学科共同会诊、神经血管介入诊疗操作、介入诊疗操作过程记录、围手术期处理、重症监护治疗和手术后随访等.5 23。 在境外接受神经血管介入诊疗系统培训 12 个月以上、 完成规定病例数的医师，有培训机构的培训证明，并经考试、考核合格的,可以认定为达到规定的培训要求。五、其他管理要求（一）本规

64、范实施前已经同时具备下列条件的医师，可以不经过培训和考核，开展神经血管介入诊疗工作:1.取得医师执业证书，执业范围为外科、内科或医学影像和放射治疗专业。2。有良好的职业道德，同行专家评议专业技术水平较高，并获得 3 名以上本专业主任医师的推荐，其中至少 1 名为外院医师。3。具有副主任医师以上专业技术职务任职资格。4.连续从事神经血管介入诊疗临床工作10年以上,近5年累计独立完成神经血管介入治疗病例不少于 150 例；或者连续从事神经血管介入诊疗临床工作 510年，近 5 年累计独立完成神经血管介入治疗病例不少于 300 例。5。近 3 年未发生二级以上与神经血管介入诊疗相关的医疗事故，血管造

65、影严重并发症发生率低于 0。3，神经血管介入诊疗相关死亡率低于 3%。（二） 本规范实施前已经同时具备下列条件的医师，可以不经过培训直接参加考核，经考核合格后开展神经血管介入诊疗工作：1.取得医师执业证书，执业范围为外科、内科或医学影像和放射治疗专业。2。有良好的职业道德，同行专家评议专业技术水平较高，并获得 3 名以上本专业主任医师的推荐，其中至少 1 名为外院医师。3。连续从事神经血管介入诊疗临床工作 8 年以上、具有主治医师以上专业技术职务任职资格，近 5 年累计独立完成神经血管介入治疗病例不少于 150 例。4。近 3 年未发生二级以上与神经血管介入诊疗相关的医疗事故，血管造影严重并发

66、症发生率低于 0.3%，神经血管介入诊疗相关死亡率低于 3。附录三：卫生部办公厅关于印发外周血管介入诊疗技术管理规范的通知卫办医政发201288 号为规范外周血管介入诊疗技术临床应用，保障医疗质量和安全，制定本规范。本规范为医疗机构及其医师开展外周血管介入诊疗技术的最低要求。本规范所称的外周血管介入诊疗技术是指在医学影像设备引导下， 经血管穿刺途5 3径对除颅内血管和心脏冠状血管以外的其他血管进行诊断或者治疗的技术， 不包括经血管途径对肿瘤性疾病进行诊断或者治疗的技术.外周血管介入诊疗手术分为四级（见附件）。一、医疗机构基本要求（一）医疗机构开展外周血管介入诊疗技术应当与其功能、任务相适应。(

67、二）具有卫生行政部门核准登记的医学影像科、普通外科或心脏大血管外科的诊疗科目，有与开展外周血管介入诊疗技术相关的辅助科室和设备。（三）介入手术室（造影室）。1。符合放射防护及无菌操作条件。有菌区、缓冲区及无菌区分界清晰，有单独的更衣洗手区域。2。配备有数字减影功能的血管造影机，配备心电监护.3。具备存放导管、导丝、造影剂、栓塞剂以及其他物品、药品的存放柜，有专人负责登记保管。（四） 有经过正规培训、具备外周血管介入诊疗技术临床应用能力的本院在职医师， 有经过外周血管介入诊疗相关知识和技能培训的、与开展的外周血管介入诊疗相适应的其他专业技术人员。（五）开展三级以上外周血管介入诊疗手术的医疗机构,

68、在满足以上基本条件的情况下，还应当符合以下要求： 1.医疗机构基本条件.（1） 三级医院， 有独立的医学影像科(介入放射） 、 血管外科或心脏大血管外科，开展外周血管介入诊疗工作 5 年以上,5 年内累计完成外周血管介入诊疗手术病例不少于 500 例，其中开展三级以上外周血管介入诊疗手术不少于 150 例,技术水平在本地区处于领先地位.（2）二级医院，有相对固定的医学影像科、血管外科或心脏大血管外科，开展外周血管介入诊疗工作 5 年以上,5 年内累计完成外周血管介入诊疗手术病例不少于 400 例， 开展三级以上外周血管介入诊疗手术不少于 100 例， 技术水平在本地区处于领先地位。（3） 拟开

69、展三级以上外周血管介入诊疗手术的新建或新设相关专业的医疗机构，应当符合本规范的人员、科室、设备、设施条件，并向省级卫生行政部门提出申5 4请，通过省级卫生行政部门组织的临床应用能力评估后方可开展。2。有至少 2 名经过正规培训、具备外周血管介入诊疗技术临床应用能力的本院在职医师，其中至少 1 名具有副主任医师以上技术职务任职资格。3.具备满足开展三级以上外周血管介入诊疗手术的介入手术室(造影室）、重症监护室、医学影像科、麻醉科、手术室和其他相关科室、设备和技术能力。（1)介入手术室（造影室）。数字减影血管造影机具有“路图”功能，影像质量和放射防护条件良好；具备医学影像图像管理系统。具备气管插管

70、和全身麻醉条件，能够进行心、肺、脑抢救复苏，具备供氧系统、麻醉机、除颤器、吸引器、血氧监测仪等必要的急救设备和药品。（2)重症监护室。设置符合相关规范要求，达到级洁净辅助用房标准，病床不少于 6 张,每病床净使用面积不少于 15 平方米；配备多功能监护仪和呼吸机,多功能监护仪能够进行心电图、血压和血氧等项目监测；能够开展有创颅压监测项目和有创呼吸机治疗;有院内安全转运重症患者的措施和设备；具备经过专业培训的、 有 5 年以上重症监护工作经验的专职医师和护士，能够满足三级以上外周血管介入诊疗专业需要。(3）医学影像科。能够利用多普勒超声诊断设备进行常规和床旁血管检查，具备计算机 X 线断层摄影(

71、CT）或磁共振(MRI），以及医学影像图像传输、存储与管理系统.二、人员基本要求（一)外周血管介入诊疗医师。1.取得医师执业证书，执业范围为外科或医学影像和放射治疗专业。2.有 3 年以上内科、 外科或者放射介入临床诊疗工作经验，具有主治医师以上专业技术职务任职资格。3。经过省级卫生行政部门认定的外周血管介入诊疗培训基地系统培训并考核合格。4.开展三级以上外周血管介入诊疗手术的医师还应当符合以下要求：（1）有 5 年以上内科、外科或者放射介入临床诊疗工作经验，具有主治医师以上专业技术职务任职资格。（2）经卫生部外周血管介入诊疗培训基地系统培训并考核合格.5 5(二）专业护士及其他技术人员经过外

72、周血管介入诊疗技术相关专业系统培训并考核合格。三、技术管理基本要求（一）严格遵守外周血管介入诊疗技术操作规范和诊疗指南,严格掌握外周血管介入诊疗技术的适应证。（二） 外周血管介入诊疗由本院外周血管介入医师决定，术者由本院外周血管介入医师担任.三级以上外周血管介入诊疗手术由具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的本院外周血管介入医师决定， 术者由具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的本院外周血管介入医师担任。开展外周血管介入诊疗技术前，应当制定合理的治疗方案与术前、术后管理方案。(三）实施外周血管介入诊疗前，应当向患者及其家属告知手术目的、手术风险、术后注意事项、可能发生的并发症及预防措施等,

73、并签署知情同意书。（四）建立健全外周血管介入诊疗后随访制度，并按规定进行随访、记录。（五)在完成每例次三级以上外周血管介入诊疗手术后 10 个工作日内， 使用卫生部规定的软件， 按照要求将有关信息报送至卫生部及省级卫生行政部门（通知另行下发）。（六)医疗机构每年完成的外周血管介入诊疗病例原则上不少于 50 例， 其中治疗性病例不少于 20 例。开展外周血管介入诊疗的医疗机构每年与介入诊疗操作相关严重并发症发生率应当低于 5，死亡率应当低于 2%。(七）具有外周血管介入诊疗手术资质的医师作为术者每年完成外周血管介入治疗病例不少于 20 例.(八）各省级卫生行政部门应当将准予开展三级以上外周血管介

74、入诊疗手术的医疗机构和医师名单进行公示。各省级卫生行政部门应当定期组织对已经获得三级以上外周血管介入手术资质的医疗机构和医师外周血管介入诊疗技术临床应用情况进行评估，包括病例选择、手术成功率、严重并发症、死亡病例、医疗事故发生情况、术后病人管理、平均住院日、病人生存质量、病人满意度、随访情况和病历质量等。评估不合格的医疗机构或者医师，暂停相关技术临床应用资质并责令整改，整改期不少于35 6个月.整改后评估符合条件者方可继续开展相关技术;整改不合格或者连续 2 次评估不合格的医疗机构和医师， 取消三级以上外周血管介入诊疗手术临床应用资质，并向社会公示。(九)其他管理要求：1.使用经药品监督管理部

75、门审批的外周血管介入诊疗器材。2。 建立外周血管介入诊疗器材登记制度，保证器材来源可追溯.在外周血管介入诊疗患者住院病历中手术记录部分留存介入诊疗器材条形码或者其他合格证明文件.3.不得违规重复使用一次性外周血管介入诊疗器材.4.严格执行国家物价、财务政策，按照规定收费。四、培训拟从事外周血管介入诊疗的医师应当接受不少于 6 个月的外周血管介入诊疗系统培训。（一）培训基地.各省级卫生行政部门指定本辖区一、二级外周血管介入诊疗手术培训基地，并组织开展一、二级外周血管介入诊疗医师的培训工作.卫生部外周血管介入诊疗手术培训基地负责三级以上外周血管介入诊疗手术培训,且具备下列条件：1.三级甲等医院，并

76、经省级卫生行政部门准予开展外周血管介入诊疗手术。2.医学影像科(介入放射)、普通外科（血管外科）和心脏大血管外科的床位总数不少于 200 张,其中外周血管介入病床总数不少于 30 张。3.有至少 5 名具备外周血管介入诊疗手术资质的指导医师,其中至少 2 名为主任医师。4。 有与开展外周血管介入诊疗手术培训工作相适应的人员、技术、设备和设施等条件。5。每年完成各类外周血管介入诊疗手术不少于 500 例，其中三级以上外周血管介入诊疗手术不少于 300 例。 开展外周血管介入诊疗的医疗机构每年与介入诊疗操作相关严重并发症发生率应当低于 5%，死亡率应当低于 2。6. 相关专业学术水平居国内前列，且

77、在当地有较强的影响力。5 7（二)培训工作的基本要求.1。三级以上外周血管介入诊疗手术培训应当使用卫生部统一编写的培训大纲和培训教材。2。 制定培训计划,保证接受培训的医师在规定时间内完成规定的培训.3.按照要求在培训期间对接受培训医师的理论知识掌握水平、 实践能力操作水平进行定期测试、 评估；在培训结束后,对接受培训医师进行评定,并及时报送相关信息。4。为每位接受培训的医师建立培训及考试、考核档案，并做好考勤记录.5.根据实际情况和培训能力决定培训医师数量。（三)外周血管介入医师培训要求。1。 在上级医师指导下，作为术者完成不少于 50 例外周血管介入诊疗手术，其中三级以上血管介入诊疗手术不

78、少于 30 例,并经考核合格。2. 在上级医师指导下,参加对外周血管介入诊疗患者的全过程管理,包括术前评价、诊断性检查结果解释、与其他学科共同会诊、外周血管介入诊疗操作、介入诊疗操作过程记录、围手术期处理、重症监护治疗和手术后随访等。3.在境外接受外周血管介入诊疗系统培训 6 个月以上、完成规定病例数的医师,有培训机构的培训证明,并经考试、考核合格的，可以认定为达到规定的培训要求。五、其他管理要求(一）本规范实施前已经同时具备下列条件的医师，可以不经过培训和考核，开展三级以上外周血管介入诊疗手术：1。取得医师执业证书，执业范围为外科、内科或医学影像和放射治疗专业。2。有良好的职业道德，同行专家

79、评议专业技术水平较高，并获得 3 名以上本专业主任医师的推荐，其中至少 1 名为外院医师。3。 在医疗机构连续从事外周血管介入诊疗临床工作 10 年以上， 已取得副主任医师以上专业技术职务任职资格。4。近 5 年累计独立完成外周血管介入诊疗病例不少于 500 例，其中三级以上外周血管介入手术不少于 200 例，与介入诊疗操作相关严重并发症生率低于 5，死亡率低于 2.未发生二级以上与介入诊疗相关的医疗事故。5 8(二）本规范实施前已经同时具备下列条件的医师，可以不经过培训直接参加考核，经考核合格后开展三级以上外周血管介入诊疗工作：1.取得医师执业证书，执业范围为外科、内科或医学影像和放射治疗专

80、业。2。有良好的职业道德，同行专家评议专业技术水平较高，并获得 3 名以上本专业主任医师的推荐，其中至少 1 名为外院医师。3.连续从事外周血管介入诊疗临床工作 8 年以上、 具有主治医师以上专业技术职务任职资格，4。 近 5 年累计独立完成外周血管介入治疗病例不少于 500 例。 其中三级以上外周血管介入诊疗手术不少于 200 例， 与介入诊疗操作相关严重并发症发生率低于5%,死亡率低于 2。未发生二级以上与介入诊疗相关的医疗事故。附录四：卫生部办公厅关于印发心血管疾病介入诊疗技术管理规范的通知卫办医政发2011107 号为规范心血管疾病介入诊疗技术临床应用，保证医疗质量和医疗安全,根据医疗

81、技术临床应用管理办法（卫医政发200918 号），制定本规范。本规范为医疗机构及其医师开展心血管疾病介入诊疗技术的最低要求。本规范所称心血管疾病介入诊疗技术是指经血管穿刺径路进入心腔内或血管内实施诊断或者治疗的技术，主要包括冠心病介入诊疗技术、先天性心脏病介入诊疗技术和心律失常介入诊疗技术，不包括以抢救为目的的临时起搏术、床旁血流动力学监测、主动脉内球囊反搏术.一、医疗机构基本要求（一）医疗机构开展心血管疾病介入诊疗技术应当与其功能、任务相适应。(二）有卫生行政部门核准登记的心血管内科、心脏大血管外科或者胸外科的诊疗科目,有血管造影室和重症监护室.1。心血管内科。开展心血管内科临床诊疗工作 5

82、 年以上,床位不少于 40 张.2。心脏大血管外科或者胸外科.开展心脏大血管外科或者胸外科临床诊疗工作 5 年以上,床位不少于 30 张。3。血管造影室。（1)符合放射防护及无菌操作条件。5 9（2） 配备 800mA,120KV 以上的心血管造影机,具有电动操作功能、 数字减影功能和路途功能，影像质量和放射防护条件良好;具备医学影像图像管理系统。（3）能够进行心、肺、脑抢救复苏,有氧气通道、麻醉机、除颤器、吸引器、血氧检测仪等必要的急救设备和药品。（4)有存放导管、导丝、造影剂、栓塞剂以及其他物品、药品的存放柜，有专人负责登记保管。（5)开展冠心病介入治疗还必须配备主动脉内球囊反搏仪， 以及

83、心血管有创压力监测仪； 开展先天性心脏病介入治疗还必须配备血氧饱和度监测仪；开展心内电生理检查和心律失常介入治疗还必须配备八导联以上（含八导联）的多导电生理仪。4.重症监护室.（1）设置符合规范要求，达到 III 级洁净辅助用房标准，病床不少于 6 张,每病床净使用面积不少于 15 平方米，能够满足心血管疾病介入诊疗专业需要.(2）符合心血管内科、心脏大血管外科或者胸外科专业危重病人救治要求。（3）有多功能监护仪和呼吸机，多功能监护仪能够进行心电图、血压和血氧等项目监测。（4)能够开展有创监测项目和有创呼吸机治疗.(5）有经过专业培训的、具有 5 年以上重症监护工作经验的专职医师和护士。5.其

84、他辅助科室和设备.（1）医学影像科能够利用多普勒超声心动诊断设备进行常规及床旁超声心动图检查.（2）有计算机 X 线断层摄影（CT）和医学影像图像管理系统.(三）有至少 2 名具有心血管疾病介入诊疗技术资质的本院在职医师，有经过心血管疾病介入诊疗相关知识和技能培训的、 与开展的心血管疾病介入诊疗相适应的其他专业技术人员。二、医务人员基本要求（一）心血管疾病介入诊疗医师。1.取得医师资格证书、医师执业证书,执业范围为内科专业或者外科专业.6 02。 有 5 年以上心血管疾病临床诊疗工作经验,具有主治医师以上专业技术职务任职资格.3。经过卫生部认定的心血管疾病介入诊疗技术培训基地系统培训并考核合格

85、。4。经 2 名以上具有心血管疾病介入诊疗技术资质且具有主任医师专业技术职务任职资格的医师推荐,其中至少 1 名为外院医师。(二)专业护士及其他技术人员 经过心血管疾病介入诊疗技术相关专业系统培训并考核合格。三、技术管理基本要求（一） 心血管疾病介入诊疗技术原则上只能在符合条件的三级医院中开展，县级以下二级医院暂不允许开展。 拟开展心血管疾病介入诊疗技术的县级以上二级医院除满足上述要求外,还应当符合下列条件：1。 符合设区的市级以上卫生行政部门对心血管疾病介入诊疗技术的规划。2. 有心血管疾病介入诊疗需求.城市以区为单位， 区域范围内没有获得心血管疾病介入诊疗技术资质的医疗机构;农村地区在心血

86、管疾病介入诊疗急救时间内无法到达取得心血管疾病介入诊疗资质的医疗机构。3。通过省级卫生行政部门组织的临床应用能力评估后，由取得心血管疾病介入诊疗技术资质的三级甲等医院派驻取得资质人员进行长期技术帮扶和指导,时间至少 1 年.（二）严格遵守心血管疾病介入诊疗技术操作规范和诊疗指南，根据患者病情、可选择的治疗方案、患者经济承受能力等因素综合判断治疗措施,因病施治，合理治疗,严格掌握心血管疾病介入诊疗技术的适应证。（三）心血管疾病介入诊疗由 2 名以上具有心血管疾病介入诊疗技术准入资格的、 具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师决定，术者由具有心血管疾病介入诊疗技术准入资格的医师担任,制订合理

87、的治疗方案与术前和术后管理方案.（四）实施心血管疾病介入诊疗前，应当向患者和其家属告知手术目的、手术风险、术后注意事项、可能发生的并发症及预防措施等,并签署知情同意书。(五）建立健全心血管疾病介入诊疗后随访制度,并按规定进行随访、记录。（六)在完成每例次心血管疾病介入治疗病例诊疗后 10 个工作日内,使用卫生部6 1规定的软件,按照要求将有关信息报送卫生部及省级卫生行政部门。（七）医疗机构每年完成的心血管疾病介入诊疗病例不少于 200 例,其中治疗性病例不少于 100 例;无与心血管疾病介入诊疗手术相关的医疗事故,择期血管造影并发症发生率低于 0。5,择期心血管疾病介入诊疗技术相关死亡率低于

88、0。5。(八）具有心血管疾病介入诊疗技术资质的医师作为术者每年完成心血管疾病介入诊疗病例不少于 50 例。 其中,从事冠心病介入治疗的医师作为术者每年完成冠心病介入治疗不少于 50 例；从事导管消融治疗的医师作为术者每年完成导管消融治疗不少于 20 例;从事起搏器治疗的医师作为术者每年完成起搏器治疗不少于 10 例;从事先天性心脏病介入治疗的医师作为术者每年完成先天性心脏病介入治疗不少于 20 例。(九）各省级卫生行政部门应当将准予开展相关心血管疾病介入诊疗的医疗机构和医师名单进行公示。各省级卫生行政部门应当定期组织对已经获得资质的医疗机构和医师心血管疾病介入诊疗技术临床应用情况进行评估，包括

89、病例选择、手术成功率、严重并发症、死亡病例、医疗事故发生情况、术后病人管理、平均住院日、病人生存质量、病人满意度、随访情况和病历质量等。评估不合格的医疗机构或医师，暂停相关技术临床应用资质并责令整改，整改期不少于 3 个月.整改后评估符合条件者方可继续开展相关技术临床应用;整改不合格或连续 2 次评估不合格的医疗机构和医师，取消心血管介入诊疗技术临床应用资质,并向社会公示。(十）其他管理要求1。使用经药品监督管理部门审批的心血管疾病介入诊疗器材，不得通过器材谋取不正当利益。2。 建立心血管疾病介入诊疗器材登记制度,保证器材来源可追溯。 在心血管疾病介入诊疗病人住院病历中手术记录部分留存介入诊疗

90、器材条形码或者其他合格证明文件。3.不得违规重复使用一次性心血管疾病介入诊疗器材.4.严格执行国家物价、财务政策,按照规定收费。四、培训6 2拟从事心血管疾病介入诊疗的医师应当接受至少 1 年的系统培训。（一）培训基地由卫生部认定，且具备下列条件:1。三级甲等医院，并经省级卫生行政部门准予开展相关心血管疾病介入诊疗技术。2。每年完成各类心血管疾病介入诊疗病例不少于 1000 例,其中治疗性病例不少于 500 例。 冠心病介入诊疗技术培训基地每年完成各类心血管疾病介入诊疗病例不少于 1000 例,其中冠心病介入治疗病例不少于 400 例。 心律失常介入诊疗技术培训基地每年完成各类心血管疾病介入诊

91、疗病例不少于 1000 例，其中导管消融治疗病例不少于 150 例,永久起搏器植入治疗病例不少于 100 例。先天性心脏病介入诊疗技术培训基地每年完成各类心血管疾病介入诊疗病例不少于 1000 例,其中先天性心脏病介入治疗病例不少于 100 例。3。心血管内科和心脏大血管外科床位总数不少于 100 张.4.有至少 4 名具有心血管疾病介入诊疗技术资质的指导医师,其中至少 2 名为主任医师。5。有与开展心血管疾病介入诊疗技术培训工作相适应的人员、技术、设备和设施等条件。6.相关专业学术水平居国内前列,且在当地有较强的影响力。（二）培训工作基本要求.1.使用卫生部统一编写的培训教材和培训大纲.2。

92、拟定培训计划,保证接受培训的医师在规定时间内完成规定的培训。3。按照要求在培训期间对接受培训医师的理论知识掌握水平、实践能力操作水平进行定期测试、评估； 在培训结束后,对接受培训医师进行评定,并及时报送相关信息。4.为每位接受培训的医师建立培训及考试、考核档案,并做好考勤记录。5.根据实际情况和培训能力决定培训医师数量。（三）心血管疾病介入诊疗医师培训要求。1.在上级医师指导下， 独立完成规定数量的诊断性心导管检查、心血管造影病例和心血管疾病介入治疗病例,并经考核合格。拟从事冠心病介入治疗的医师，在上级医师指导下，独立完成不少于 50 例冠状6 3动脉造影病例和不少于 25 例冠心病介入治疗病

93、例,并经考核合格.拟从事导管消融治疗的医师，在上级医师指导下，独立完成不少于 20 例导管消融治疗病例，并经考核合格。拟从事起搏器治疗的医师,在上级医师指导下， 独立完成不少于 10 例起搏器治疗病例,并经考核合格。拟从事先天性心脏病介入治疗的医师,在上级医师指导下，独立完成不少于 25例诊断性心导管检查、心血管造影病例和 15 例先天性心脏病介入治疗病例，并经考核合格。2.在上级医师指导下，参加对心血管疾病介入诊疗患者的全过程管理,包括术前评价、诊断性检查结果解释、与其他学科共同会诊、心血管疾病介入诊疗操作、介入诊疗操作过程记录、围手术期处理、重症监护治疗和手术后随访等。3。 在境外接受心血

94、管疾病介入诊疗系统培训 1 年以上、 完成规定病例数的医师，有培训机构的培训证明，并经考试、考核合格的,可以认定为达到规定的培训要求.附录五：介入手术分级目录附录五：介入手术分级目录手术名称脑膜动脉栓塞术经皮冠状动脉支架术动脉取栓术（包括髂动脉）主动脉支架植入术动脉血管内支架植入术门腔静脉分流术经皮椎体成形术经皮穿刺椎间盘切除术胆管内支架植入术气管内支架植入术胃十二指肠支架植入术食道内支架取出术人工血管狭窄的球囊成形术上腔静脉扩张+血管内支架放置术下腔静脉扩张+血管内支架放置术门静脉栓塞术心脏、血管内异物取出术气管、支气管内支架放置术主动脉夹层动脉瘤内支架植入术级别四级四级四级四级四级四级四级

95、四级四级四级四级四级四级四级四级四级四级四级四级6 4手术名称级别主动脉狭窄球囊扩张+内支架植入术四级甲状腺动脉栓塞术四级四肢动脉血管畸形栓塞术四级四肢动静脉血栓消融术四级肝静脉扩张+血管的支架放置术四级肠系膜上、下动脉栓塞术四级放射性粒子食道支架植入术四级经皮颈椎椎体成形术四级经皮椎体球囊扩张成形术四级经颈静脉肝内门腔静脉分流术(TIPSS）四级肺动脉栓塞溶栓+消融术四级肺动脉瓣扩张术四级肺管畸形栓塞术四级肾动脉扩张+血管内支架放置术四级急性脑血栓动脉内溶栓术四级胃食管静脉曲张栓塞术四级食管动脉栓塞术四级脊髓血管畸形栓塞术四级脑血管畸形及静脉瘤栓塞术四级脑膜瘤血管内栓塞术四级颅内动脉瘤栓塞术

96、四级颅外血管畸形栓塞术四级颈内动脉扩张术+血管内支架放置术四级颈椎椎间盘突出旋切术四级椎体肿瘤血管栓塞术四级锁骨下动脉扩张+血管内支架放置术四级锁骨下静脉扩张+血管内支架放置术四级腹主动脉内支架植入术四级髂动脉扩张+血管内支架放置术四级肺动脉球囊扩张+支架植入术四级非血管支架取出术四级脑血管支架植入术四级腔静脉滤器回收术四级腹部疾病各种介入治疗四级经皮经管腔冠状动脉血管成形术三级右心导管术三级左心导管术三级上肢动脉取栓术三级下腔静脉滤器植入术三级支气管动脉栓塞三级肾动脉栓塞术三级6 5手术名称级别肝动脉栓塞术三级髂内动脉栓塞术三级肺动脉栓塞术三级肾动脉球囊扩张术三级子宫动脉栓塞术三级脾脉动脉栓

97、塞术三级动静脉栓塞术三级选择性血管栓塞术三级选择性血管栓塞术三级下肢动脉栓塞术三级下腔静脉导管插入术三级股动脉栓塞术三级股动脉栓塞术三级腹部动脉瘤栓塞术三级腹部动静脉瘘栓塞术三级经皮血管瘤栓塞术三级颈内动脉成形术三级颈动脉扩张术三级经皮血管球囊扩张术三级食管射频术三级食管永久性插管植入术三级肝抽吸术，经皮三级其它治疗物质注入肝脏三级胆总管成形术三级胆总管扩张术三级奥狄氏括约肌扩张术三级DSA 下输卵管通液术三级DSA 下输卵管注射 MTX三级脊髓（血管)造影术三级肝胆管造影术伴引流,经皮肝穿刺三级手术中胆管造影三级其它胆管造影三级基底动脉造影术三级脑(静脉）血管造影术三级颈总动脉造影术三级颈动

98、脉造影术三级颈内动脉造夥术三级肺动脉造影术三级心血管造影术三级右心室造影术三级左心室造影术三级6 6手术名称级别冠状动脉造影，用单一导管三级冠状动脉造彤术，两根导管三级放射性同位素植入三级食管支架植入术三级血管瘤硬化注射三级血管置化疗泵三级右心伴左心造影术三级十二指肠内支架放置术三级上、下腔静脉过滤器放置术三级上腔静脉溶栓术三级下腔静脉溶栓术三级子宫动脉栓塞术三级支气管动脉栓塞术三级右心室造影术三级四肢动脉溶栓术三级左心室造影术三级全脑血管造影术三级肝动脉栓塞术三级肠系膜上、下动脉溶栓术三级乳腺癌内乳动脉灌注术三级经皮经肝穿刺门静脉造影术三级经皮经脾穿刺门静脉造影术三级经皮穿刺无水酒精注射术三

99、级经皮穿刺放射性粒子植入治疗肿瘤术三级经皮穿刺腰椎间盘减压术（切割）三级经皮椎体成形术三级经皮椎间盘臭氧治疗术三级肺动脉造影术三级肾上腺动脉栓塞术三级肾动脉栓塞术三级冠状动脉造影术三级宫外孕介入治疗术三级结肠内支架放置术三级胃肠吻合口球囊扩张术三级胆道内支架放置术三级选择性脊髓血管造影术三级食管球囊扩张十支架植入术三级脾动脉栓塞术三级腹腔内动脉溶栓术三级鼻泪管成形术三级髂内动脉栓塞术三级6 7手术名称级别髂静脉溶栓术三级主动脉弓造影三级子宫输卵管介入再通术三级直肠支架植入术三级甲状腺活检二级肺活检二级心包穿刺术二级心包穿剌引流术二级肝动脉插管术二级髂内动脉插管术二级胃动脉插管二级支气管动脉插管

100、术二级子宫动脉插管术二级动脉导管插管术二级静脉导管插入术二级腹腔动脉插管术二级股动脉穿刺术二级食管扩张术二级肝穿刺活检，经皮二级胆管引流术二级肝管置管引流术二级经皮胆道外引流术二级肾活检，经皮肤针吸二级B 超引导下肾囊肿穿刺术二级膀胱穿刺术二级腹主动脉造影术二级主动脉造影术二级胸主动脉造影术二级升主动脉造影术二级肾动脉造影术二级盆腔动脉造影术二级肠系膜上动脉造影术二级腹腔动脉造影术二级肝动脉造影术二级下肢动脉造影术二级股动脉造影术二级支气管动脉造影术二级下腔静脉造影术二级上腔静脉造影术二级下肢静脉造影术二级取出腹内引流装置二级6 8手术名称级别胃内异物取出术,经胃镜二级动脉灌注，化疗二级静脉灌

101、注术，化疗二级上肢深静脉造影术二级上腔静脉造影术二级下肢深静脉造影术二级下腔静脉造影术二级主动脉造影术二级全身各部位经皮穿剌活检术二级经皮穿刺肝囊肿引流+硬化术二级经皮穿刺肾囊肿引流+硬化术二级经皮穿剌肾盂、输尿管造彰术二级经皮穿剌肾囊肿造影术二级经皮穿剌胆道引流术二级经皮穿剌胆道造影术二级经皮穿剌脓肿造影+引流术二级盆腔动脉造影术二级选择性子宫动脉造影+灌注术二级选择性支气管动脉造影+灌注术二级选择性肝动脉造影+灌注术二级选择性肠系膜上动脉造影十灌注术二级选择性肠系膜下动脉造影十灌注术二级选择性奇静脉造影术二级选择性股动脉造影+灌注术二级选择性肾动脉造影术二级选择性前列腺动脉造影术二级选择性胃左动脉造影+灌注术二级选择性食管动脉造影+灌注术二级选择性脾动脉造影术二级选择性锁骨下动脉造影术二级选择性精索静脉造影术二级选择性膀胱动脉造影术二级选择性髂内动脉造影+灌注术二级腹腔动脉造影+灌注术二级膀胱尿道造影术二级髂静脉造影术二级子宫输卵管造影术二级胸腔闭式引流术一级胸腔穿刺术一级腹部的其它诊断性操作一级腹腔穿剌术，经皮一级6 9