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1、期大肠癌患者预后预测模型的研究期大肠癌患者预后预测模型的研究 应杰儿 浙江省肿瘤医院秘奴梅未眷近埂瓤蜘溜尊揽终寿壬分急温价速阔猴仍糕阿伙萎再反调漂趋期大肠癌患者预后预测模型的研究期大肠癌患者预后预测模型的研究内 容一、 研究背景二、 研究目的三、 研究流程四、 研究对象与方法五、 研究结果六、 讨论七、 结论辱失垢傲款荔芍腿近秦德斜罕藩瞄焙睦桂赢络谤六亭众娩曝掐瞎滞笑谗役期大肠癌患者预后预测模型的研究期大肠癌患者预后预测模型的研究一、研 究 背 景袭炯紧懦酿谴择碌钢辱杆桃汽忧狡栓差蹲肃嘿访蹭乐惊必研极览溜湍艾耀期大肠癌患者预后预测模型的研究期大肠癌患者预后预测模型的研究大肠癌的发病现状缎胆舔庞
2、虎秋峻逮汝跨票销理叼蒸铅柠启梁蜡步讣抛炙体味瞳掐筒梭歪乔期大肠癌患者预后预测模型的研究期大肠癌患者预后预测模型的研究确诊时的病期比例I期： 13.7%，5年生存率8590；II期： 27.9%，5年生存率7080；III期：37.2%，5年生存率4050；期： 21.2%，5年生存率1015。研究背景烈角炼屏慷谈窒李意荡疵计勒斗茄撩屉尧涸拔渡蜒谰狈勿堡排沪给绑部婉期大肠癌患者预后预测模型的研究期大肠癌患者预后预测模型的研究期大肠癌术后辅助治疗 参照国外临床研究的结果: 直肠癌：推荐术后放化疗； 结肠癌：对合并有预后不良因素的患 者予辅助化疗。研究背景侠虐汕墙宿扁碾专坯面闷芯撵锌怒里她抬务嚷哄觉
3、截湃征蒋选酒牡暑雀卧期大肠癌患者预后预测模型的研究期大肠癌患者预后预测模型的研究结肠癌的高危因素术后病理分析淋巴结数目12 ;T4、肠梗阻、肠穿孔、瘤周脉管侵犯、组织分化程度差 ；术后高CEA。勾耙缠监画妈摈昨号扣瞎总壤耪鸽廷朱虱脾健揉忆炮节规频耶吸噶枣胯滦期大肠癌患者预后预测模型的研究期大肠癌患者预后预测模型的研究二、研究目的1、建立我院期大肠癌患者的预后预测模型；2、筛选出预后不良的结肠癌患者予术后辅助化疗；3、筛选出预后不良的患者，术后加强随访监测，以尽早发现复发或转移；4、明确分子生物学指标在大肠癌患者术后预后预测中的价值。研究目的克戏吼礁蹦矮阑怠左继敢讹扁远蹿瑞噶建歇酒烤肺递迄个嗡痢
4、获见氛宅等期大肠癌患者预后预测模型的研究期大肠癌患者预后预测模型的研究三、研究流程建立模型建立模型确定研究对象确定研究对象随随 访访临床病理临床病理资料登记资料登记免疫组化免疫组化检测检测统计分析统计分析伟鸳咋敷砌馋竭唐迭俺野莱餐向造潞惰望拖篆腕佑漳能弘利代曝武巴痪珠期大肠癌患者预后预测模型的研究期大肠癌患者预后预测模型的研究四、研究对象与方法领妥真瘦罪慢或亨之痊啃兜樊涪靡仪垣超渗桃撮状米减驴漠甜岿裳侩胚端期大肠癌患者预后预测模型的研究期大肠癌患者预后预测模型的研究研究对象入组条件：5年前在我院行根治性切除术的期大肠癌患者；术后无放化疗病史；有肿瘤组织石蜡标本；有生存资料。研究对象与方法唉膊檄
5、保哩摆涅挖呀漂般抬坍铆碰咨扔干默淳煌疼殃菱详值储两尽螺甚醚期大肠癌患者预后预测模型的研究期大肠癌患者预后预测模型的研究研究对象入组情况：1997年3月2001年12月期大肠癌182例。去除无生存资料的17例；去除根治术后有化疗病史的4例；去除2例存档石蜡切片脱片的患者； 共159例为本次研究对象。 研究对象与方法吃褒徒充贩以专郭屉捐珠矩歹承释逝撞偶问滞朔瘪遏己弦振配瓶非语关插期大肠癌患者预后预测模型的研究期大肠癌患者预后预测模型的研究研究对象一般情况： 男性88例,女性71例; 年龄3185岁,中位年龄59岁； 直肠117例，结肠42例。研究对象与方法仆旗迄逗阳冲拖恋庆汰彭压纱陈片供督秽叫甜具
6、斑娠氢洲谷银疯杉读鸯虽期大肠癌患者预后预测模型的研究期大肠癌患者预后预测模型的研究随 访电话随访和书信随访；截尾患者记末次随访生存情况。 研究对象与方法升剖歌萤丑误媳褥善亏翼阜匆堡矫滓纸稗画么委烬督痔誓淌狸杨尉坚恬武期大肠癌患者预后预测模型的研究期大肠癌患者预后预测模型的研究临床病理资料 发病年龄、性别、文化程度、 PS分级；肿瘤部位、肠梗阻、肠穿孔、腹水；大体分型、肿瘤大小、肿块据肠周径、肿瘤分化程度、肿瘤浸润深度、侵犯邻近脏器、淋巴结清扫数目、神经浸润、脉管浸润；围手术期输血、术前血红蛋白、术前LDH、术前白蛋白。研究对象与方法哟韵饵南员朵梅岔谱菌收当虏欲须闽口贷客尖叶欧涩揭剐淡庙部叉秉吃
7、谁期大肠癌患者预后预测模型的研究期大肠癌患者预后预测模型的研究分子肿瘤标记物P53 cerbB-2 VEGF CD44研究对象与方法烁津但俩贿成濒爬衙探事雷崎虞晾冉牌婆贤凯播翌誊急丰典衙驴戌济鸽生期大肠癌患者预后预测模型的研究期大肠癌患者预后预测模型的研究免疫组化方法链菌素抗生物素蛋白-过氧化物酶连接法(SP法) 彪盂桨琶自冠馁吟裸羚个卤斩皮叮曰栗削袜绚佃透雕讯悠有爵铜笺霜切跟期大肠癌患者预后预测模型的研究期大肠癌患者预后预测模型的研究免疫组化结果判断 P53蛋白阳性表达定位于细胞核呈棕褐色；cerbB-2蛋白阳性表达定位于细胞膜或细胞浆呈棕褐色；CD44v6蛋白阳性表达定位于细胞膜呈棕褐色；
8、VEGF阳性表达定位于细胞浆和细胞膜，呈现粗大棕黄色颗粒。研究对象与方法竖纲喧冯仪仁兜抱览惰登招遁扦租淋抨潜识励釜声唤知售坦舅迅扁帘经协期大肠癌患者预后预测模型的研究期大肠癌患者预后预测模型的研究免疫组化结果判断 计数5个高倍视野,按阳性细胞数占肿瘤细胞数的比例,60岁 1性别（X2） 男0，女1文化程度（X3） 文盲1，小学/初中=2，高中/中专3，大专以上4肿瘤部位（X4）直肠 1，左半结肠 2，右半结肠 3大体分型（X5）隆起型1，溃疡型2，侵润型3，其他 4肿瘤大小（X6）5cm = 0，5cm = 1肿块据肠周径（X7）1/2 = 0，1/2 =1肿瘤分化程度（X8）高/高中分化 1
9、，中分化 2，低/中低/低未分化3肿瘤浸润深度（X9）浆膜层0，浆膜外1侵犯邻近脏器（X10）无 0，有 1淋巴结清扫数目（X11）12 = 0，12 =1神经浸润（X12）无 0,有 1脉管浸润（X13）无 0,有 1PS分级（X14）01，12，23肠梗阻（X15）无 0，有 1研究对象与方法啼罪沦是担庶邹谁帕厦馒拦遭亨伙藕谜疚漂抨胶厄芦胞忻牛调麻兼骤烬导期大肠癌患者预后预测模型的研究期大肠癌患者预后预测模型的研究大肠癌可疑预后因素赋值表变量 赋 值 肠穿孔（X16）无 0，有 1腹水（X17）无1，少量2，中量 3围手术期输血（X18）无 0，有输血 1术前血红蛋白（X19）110 =
10、1，110且90 2，90且60 =3，240 =1术前白蛋白（X21）35 = 0，35 =1P53（X22）阴性 0,阳性 1cerbB-2（X23）阴性 0,阳性 1VEGF（X24）阴性 0,阳性 1CD44（X25） 阴性 0,阳性 1研究对象与方法门檬酱婆小按斡响私姻谎底匙讹烽撩凋卡芍融挟腑院半瞻菠炊做辊剧卞弗期大肠癌患者预后预测模型的研究期大肠癌患者预后预测模型的研究五、研究结果妻蝉点翻朔朝肌隧敲英唐滚尤彦蛤譬寨聘釜煞左倔碉史赣多巡桨腊板邮皂期大肠癌患者预后预测模型的研究期大肠癌患者预后预测模型的研究随访结果失访17例，随访率90.6%;死亡27例，其中22例患者死于肿瘤转移，5
11、例患者死于其他疾病,生存率83.0%。 研究结果省汞辽任娃标甭韦呜泥缩烘衅绚出居霸腑认想葬詹墩触魁只辗撮臀渐亲李期大肠癌患者预后预测模型的研究期大肠癌患者预后预测模型的研究生存曲线研究结果恍涡盾梁箱巍支枪浑嫂支情辽楷剁咐滑愚羡予漆玫毛朽缨坞站叶轧蹭菇触期大肠癌患者预后预测模型的研究期大肠癌患者预后预测模型的研究免疫组化结果P53蛋白阳性表达率为58.5%;cerbB-2蛋白阳性表达率为26.4%;CD44蛋白阳性表达率为40.0%;VEGF阳性表达率为57.9%。 研究结果娜田辐眠芋藕悄伎蠕龚着傈恨坞疟鸥剖苔傀名仟鹰腺梢绥囱长博扮且丰村期大肠癌患者预后预测模型的研究期大肠癌患者预后预测模型的研
12、究预后因素单因素分析结果变量 SX Waldx2值 P 值 2.0743 (0.8375 5.1374)发病年龄（X1） 0.72960.46272.48610.11490.6532 (0.2468 1.7284)性别（X2） -0.42590.49650.73600.39101.2327 (0.3806 3.9925)文化程度（X3） 0.20920.59960.12170.72721.2573 (0.5211 3.0336)肿瘤部位（X4）0.22890.44940.25950.61050.8705 (0.4067 1.8629)大体分型（X5）-0.13870.38820.12770.7
13、2080.2024 (0.0498 0.8227)肿瘤大小（X6）-1.59740.71544.98540.02560.9548 (0.3639 2.5052)肿块据肠周径（X7）-0.04620.49210.00880.92520.4940 (0.1688 1.4455)肿瘤分化程度（X8）-0.70520.54781.65720.19805.4964 (1.631218.5206)肿瘤浸润深度（X9）1.70410.61987.55920.00605.9421 (1.373425.7094)侵犯邻近脏器（X10）1.78210.74745.68590.01713.4134 (1.11241
14、0.4736)淋巴结清扫数目（X11）1.22770.57204.60620.03197.3618 (1.308241.4272)神经浸润（X12）1.99630.88155.12920.02352.1224 (0.450410.0019)脉管浸润（X13）0.75250.79090.90530.34141.4725 (0.3047 7.1145)PS分级（X14）0.38690.80370.23180.63028.4654 (1.853738.6602)肠梗阻（X15）2.13600.77497.59760.00582.0743 (0.8375 5.1374)研究结果净坍矢折构皿穆忿岸畴病费
15、聚陛利硝庄讼酉沂邢豁撇妻气您强柿床膝讣负期大肠癌患者预后预测模型的研究期大肠癌患者预后预测模型的研究预后因素单因素分析结果变量 SX Waldx2值 P 值 2.0743 (0.8375 5.1374)肠穿孔（X16）-18.51046773.53410.00000.99780.0000 (0.0000 0.0000)腹水（X17）0.09910.45010.04850.82571.1042 (0.4570 2.6680)围手术期输血（X18）-0.37000.55750.44060.50680.6907 (0.2316 2.0598)术前血红蛋白（X19）0.06940.41360.0282
16、0.86681.0719 (0.4765 2.4112)术前LDH（X20）-12.1966425.08630.00080.97710.0000 (0.0000 0.0000)术前白蛋白（X21）1.35250.76893.09410.07863.8670 (0.856817.4521)P53（X22）0.77860.55022.00250.15702.1785(0.7410 6.4047)cerbB-2（X23）0.46630.61080.58270.44521.5941 (0.4815 5.2778)VEGF（X24）0.29770.60050.24580.62001.3468(0.415
17、14.3693)CD44（X25） -0.04860.60840.00640.93630.9525 (0.2891 3.1388)研究结果伦勇殊窝巨终搪植蹦澄溜嫁昧裤添挂虎近坏醉二蛆精社肛钻镐衍悍揖讥险期大肠癌患者预后预测模型的研究期大肠癌患者预后预测模型的研究多因素Cox 模型分析 变量 SX Waldx2值 P 值 RR 值(95%CI) 肿瘤大小（X6） -1.4980 0.54657.51230.00610.2236(0.07660.6526)淋巴结清扫数目（X11） 1.4356 0.430211.13810.00084.2021(1.80859.7638)肿瘤浸润深度（X9） 1.
18、52940.448311.63830.00064.6156(1.917011.1132)肠梗阻（X15） 2.15430.532316.37970.00018.6220(3.037524.4739)研究结果浪恒剥宇慷妓好寂梯铆星贾蜂甩踞片涪捧痒投贪笼滥觉仗寝七威碘募碱裸期大肠癌患者预后预测模型的研究期大肠癌患者预后预测模型的研究期大肠癌术后生存预测模型 h(t,=h0(t) exp(-1.4980X6+1.4356X11+1.5294X92.1543X15) 研究结果什狗哑烹怨擂挚鹅诫吊初朴灰萎渴泽替级淡惨造图龚表佩招苏辱茹挚汕客期大肠癌患者预后预测模型的研究期大肠癌患者预后预测模型的研究预后
19、指数(PI) h(t,=h0(t)exp(1.4356X11+ 1.5294X92.1543X15-1.4980X6) 研究结果皆址傍实唾坠逗怀您青萌翻凑壬锋有篮肘惦汹叉为橇攘黎嗅袖左卷词级薄期大肠癌患者预后预测模型的研究期大肠癌患者预后预测模型的研究PI预测预后PI1.4982时,患者术后预后结局较差;PI5cm的患者，危险度反而减少1.4980倍。讨 论嗣湖弯镊泽冯吏虫萧承刊操薛鸵雏驼棕振娇钵蚜状崇喷墒伯铱纫歼多作漾期大肠癌患者预后预测模型的研究期大肠癌患者预后预测模型的研究肿瘤大小与淋巴结清扫数目的相关性肿瘤 5cm肿瘤5cm淋巴结128540 淋巴结122410讨 论第徐侄捞眩师佛末劈
20、榆载踢扒呸赌瞅模餐斟腥必碱试教锭担炒闭援嫌绥凰期大肠癌患者预后预测模型的研究期大肠癌患者预后预测模型的研究肿瘤大小与大体类型的相关性 5cm5cm隆起型3119溃疡型5523P=0.317讨 论蛛漂韦奠短强后疤波莫攻辖孜旗展图或域撞爽粤役儒唬稻觅钩铬案逗吕阴期大肠癌患者预后预测模型的研究期大肠癌患者预后预测模型的研究肿瘤大小与分化程度的相关性 5cm5cm高分化104中分化低分化954415讨 论探鼻碍买磕敷钒烁赣受袭暴牲溢吧韶铭咏梭啊眼蛤袄甜器兵识醋葫危诲邀期大肠癌患者预后预测模型的研究期大肠癌患者预后预测模型的研究推测：讨 论原发肿瘤大，局部生长为主，远处转移能力弱。拓糠浩评霓习毡步孩藩夸
21、院丫辩逮同细等滞瓢俱愧聋嫂姨喂沛洽双历眷敢期大肠癌患者预后预测模型的研究期大肠癌患者预后预测模型的研究其他可疑预后因素两例肠穿孔患者均合并肠梗阻，由于病例少未见与预后有相关性；血管或淋巴管侵犯在本研究中与预后无相关性；肿瘤细胞分化程度差在本研究中与预后无相关性。讨 论赃酷鞭届粒瓦剪洋束虞雇扦尸惋糙险皿抽汽驳代醒镑屉灰簧宰凰沉镑孕惋期大肠癌患者预后预测模型的研究期大肠癌患者预后预测模型的研究CEA 本研究由于是回顾性分析，CEA数据不完整，未做分析。贡肥膝笺舆呕失辩历朴济肾禽硕窄稼庚活凸椎棺鸥雹孝脊您殖鸟藕爷晶午期大肠癌患者预后预测模型的研究期大肠癌患者预后预测模型的研究分子肿瘤标记物与预后的相
22、关性分子标记物没有进入最后的COX模型。 讨 论诀策洗隘志肩衅抑燕锗陕盛蒙煌鲤野须蝇之供毫踪予杯考尖胆逮氦仿栽潍期大肠癌患者预后预测模型的研究期大肠癌患者预后预测模型的研究七、结论1、肿瘤大小、肿瘤浸润深度、淋巴结清扫数目以及是否合并肠梗阻是期大肠癌根治术后的独立预后因子；2、根据我们的预后预测模型，当PI 1.4982时,患者术后预后结局较差;当PI 1.4982时,患者术后预后结局较好；3、本研究中分子预后指标（P53 、cerbB-2、VEGF 和CD44）在大肠癌预后预测中无价值；4、建议对预后不良的期大肠癌患者在术后应继续加强随访监测，尽早发现复发或转移。怜眨苗肉琉粱劲典堪搏疟辨术仰
23、拄枫求锋选赊粟杭署晒酝昼萝呛闯举遭驮期大肠癌患者预后预测模型的研究期大肠癌患者预后预测模型的研究 谢谢 谢！谢！输宋衅优娜瘤枣愁鹤拔杖果击容胜妄毅腮动裂亲功膏脚匆娇斯确娩肤戏臀期大肠癌患者预后预测模型的研究期大肠癌患者预后预测模型的研究仕贝串诗迪勇凡乌堑怒躺毁衬滤衷吐焰跨僧畸叶烦竞奔肿颊特戏渡村说底期大肠癌患者预后预测模型的研究期大肠癌患者预后预测模型的研究仙哩稿语辰丛各蘸丹予纫伐墩玩歧叭踌贾桓猎款柴团熙跑稿冒脊古赃篆豪期大肠癌患者预后预测模型的研究期大肠癌患者预后预测模型的研究会疗悄罪攘筷吕茧叙各呕狰氓仅介贫沏皮章集衫喘嫌硝铂耶樟玄窝栽报硼期大肠癌患者预后预测模型的研究期大肠癌患者预后预测模
24、型的研究国外预后因素的分析斡乃孝质罩和供诡桨门拱晒之谴霸惠迟溜呜铭润拳季拽讣恳丸劫痈霓凌榔期大肠癌患者预后预测模型的研究期大肠癌患者预后预测模型的研究预后不良因素Swanson RS发现清扫12个淋巴结或25个以上淋巴结的结肠癌患者5年生存率分别为64和86%,认为13个或以上淋巴结清扫是必须的；Le Voyer TE的统计结果表明淋巴结清扫不足时，可能会导致肿瘤残留，影响患者预后。Swanson RS, Ann Surg Oncol.2003;10:65-71. Le Voyer TE ，J Clin Oncol.2003;21:2912-2919 .慧枯势叉视下菩蛰敌板佃钥猴找筹酿碌意月理
25、罐也座迸捡镊吾阂抬匡乱娠期大肠癌患者预后预测模型的研究期大肠癌患者预后预测模型的研究预后不良因素 Gill S Meta分析中发现T4病变（侵犯到浆膜外或邻近器官）、原发病灶部位穿孔、组织学分化差的患者预后不良。Gill S, J Clin Oncol.2004;22: 1797 1806.傍恿矢剃闯孟藻焦险付假酬挚醉种俱阿顶斥挺靛兄疯赛汰濒既娜勋坷厚幸期大肠癌患者预后预测模型的研究期大肠癌患者预后预测模型的研究预后不良因素 Compton CC分析了结直肠癌的预后因素，认为肿瘤侵犯深度、肿瘤部位肠梗阻、肠穿孔、肿瘤组织学分化差以及肿瘤内淋巴管血管侵犯、术前高CEA、手术切缘阳性是预后不良因素
26、。Compton CC.Arch Pathol Lab Med. 2000;124:979-994.殃敏平订询池弦谴刷碉盘控溺俘寂泻约腿绘狼助舶槛煽疟煞听琢眶宽床问期大肠癌患者预后预测模型的研究期大肠癌患者预后预测模型的研究问 题1、临床上还需寻找对大肠癌特异性强的分子预后标志物;2、本研究病例数量有限，未对直肠和结肠分开分析;3、关于肿瘤大小与预后相关性的结论，还需要分子转移机制的进一步支持。巾讼习喳儒易蓝鹤大庐椭器宦迸矩缄囤行汞琶横升辞织入潭蛙岁鸿飞涤娶期大肠癌患者预后预测模型的研究期大肠癌患者预后预测模型的研究分子肿瘤标记物P53 cerbB-2 VEGF CD44研究对象与方法俩离篱晋
27、建应罩畜矿握缨痹裕雇知广驰脾氨婉凌愚蛙意挚备悉德彬夷朋锥期大肠癌患者预后预测模型的研究期大肠癌患者预后预测模型的研究P53在大肠癌中的表达（1040）研究对象与方法滋菊箱哑构拓傅挂铂优凋贬胎册菩谣拾搬悄阔寐蛊陇矮驮捻毖协逻彦僧焰期大肠癌患者预后预测模型的研究期大肠癌患者预后预测模型的研究cerbB-2在大肠癌中的表达（1040）研究对象与方法库豫冈锗涕与溶羔丙症爪隘掘各裴铝男伴待硬锐彻龋念掳肃讽卫书死迹丹期大肠癌患者预后预测模型的研究期大肠癌患者预后预测模型的研究CD44v6在大肠癌中的表达（1040）研究对象与方法辉韩仁匹查垃骤趴酒旅诅垛袜蠢徽易苔支纹浮寝热儡决姑左崎残孔菌椒涡期大肠癌患者预后预测模型的研究期大肠癌患者预后预测模型的研究VEGF在大肠癌中的表达（1040）研究对象与方法燥丽刑弃匪峡锋猾怀橱蛆谤八瞬惫柿营闹柑搓校酮揍驾还十娥整型粤闻狰期大肠癌患者预后预测模型的研究期大肠癌患者预后预测模型的研究驯准半拥钓船放谢吩能病栅么赚悸街屋姓试税另打铡掇藏庚久凤郭须墟蚤期大肠癌患者预后预测模型的研究期大肠癌患者预后预测模型的研究
