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1、协和医科大学出版社协和医科大学出版社协和医科大学出版社协和医科大学出版社高职高专护理专业高职高专护理专业高职高专护理专业高职高专护理专业“ “十二五规划十二五规划十二五规划十二五规划” ”教材教材教材教材外科护理学外科护理学第十五章第十五章 胃肠道疾病病人的护理胃肠道疾病病人的护理（3-23-2）教学目标教学目标1 1掌握：胃肠道疾病病人的临床表现和护理措掌握：胃肠道疾病病人的临床表现和护理措施。施。2 2熟悉：胃肠道疾病病人的病因、病理生理和熟悉：胃肠道疾病病人的病因、病理生理和护理诊断。护理诊断。3 3了解：胃肠道疾病病人的常用检查。了解：胃肠道疾病病人的常用检查。 第三节第三节 肠梗阻肠
2、梗阻 肠梗阻（肠梗阻（intestinal intestinal obstructionobstruction）是指肠内容物由于各种原）是指肠内容物由于各种原因不能正常运行或顺利通过肠道发生障因不能正常运行或顺利通过肠道发生障碍，是外科常见的急腹症之一。碍，是外科常见的急腹症之一。 一、护理评估一、护理评估【解剖生理解剖生理】1 1小肠的解剖小肠的解剖2 2小肠的生理小肠的生理【病因和分类病因和分类】肠梗阻的分类方法主要有：肠梗阻的分类方法主要有：1 1依据肠梗阻发生的病因分为机械性肠梗阻、依据肠梗阻发生的病因分为机械性肠梗阻、动力性肠梗阻、血运性肠梗阻。动力性肠梗阻、血运性肠梗阻。2 2依据
3、肠壁血运有无障碍分单纯性肠梗阻和绞依据肠壁血运有无障碍分单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻窄性肠梗阻3 3根据梗阻部位分为高位肠梗阻（空肠上段）根据梗阻部位分为高位肠梗阻（空肠上段）和低位肠梗阻（回肠末段与结肠）。和低位肠梗阻（回肠末段与结肠）。4 4根据梗阻的程度分为完全性肠梗阻和不完全根据梗阻的程度分为完全性肠梗阻和不完全肠梗阻。肠梗阻。5 5根据梗阻的发展过程分为急性肠梗阻和慢性根据梗阻的发展过程分为急性肠梗阻和慢性肠梗阻。肠梗阻。6 6当发生肠扭转等致病变肠袢两端完全阻塞时当发生肠扭转等致病变肠袢两端完全阻塞时称闭袢性肠梗阻。称闭袢性肠梗阻。 【病理生理病理生理】肠梗阻的病理生理可分为局部及全
4、身性变化。肠梗阻的病理生理可分为局部及全身性变化。1 1局部局部 单纯机械性肠梗阻发生后，梗阻以上单纯机械性肠梗阻发生后，梗阻以上肠段蠕动增加，以克服肠内容物通过障碍；同肠段蠕动增加，以克服肠内容物通过障碍；同时，因肠腔内积气、积液而使肠腔膨胀。时，因肠腔内积气、积液而使肠腔膨胀。2 2全身全身（1 1）体液丧失）体液丧失（2 2）感染和中毒）感染和中毒（3 3）呼吸和循环功能障碍）呼吸和循环功能障碍 【临床表现临床表现】1 1症状症状（1 1）腹痛）腹痛（2 2）腹胀）腹胀（3 3）呕吐）呕吐（4 4）停止自肛门排便排气）停止自肛门排便排气2 2体征体征（1 1）局部症状）局部症状（2 2）
5、全身症状）全身症状【辅助检查辅助检查】1 1影像学检查影像学检查（1 1）X X线检查线检查（2 2）CTCT检查检查2 2实验室检查实验室检查（1 1）血常规）血常规（2 2）血气分析及血生化检查）血气分析及血生化检查（3 3）其他）其他 【处理原则处理原则】 尽快解除梗阻，矫正因肠梗阻所引起的全尽快解除梗阻，矫正因肠梗阻所引起的全身生理紊乱。身生理紊乱。1 1非手术治疗非手术治疗（1 1）胃肠减压。）胃肠减压。（2 2）纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡。）纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡。（3 3）防治感染和中毒。）防治感染和中毒。（4 4）病因治疗。）病因治疗。2 2手术治疗手术治疗 二、护理诊
6、断二、护理诊断1 1体液不足体液不足2 2疼痛疼痛3 3体温升高体温升高4 4潜在并发症：吸入性肺炎、腹腔感染、肠瘘、潜在并发症：吸入性肺炎、腹腔感染、肠瘘、肠粘连等肠粘连等 三、护理措施三、护理措施1 1维持体液平衡维持体液平衡2 2有效缓解疼痛有效缓解疼痛3 3维持体温正常维持体温正常4 4并发症的预防和护理并发症的预防和护理（1 1）吸入性肺炎）吸入性肺炎（2 2）肠粘连）肠粘连（3 3）肠瘘及腹腔感染）肠瘘及腹腔感染 四、健康教育四、健康教育1 1饮食指导。饮食指导。2 2生活指导。生活指导。3 3病情监测。病情监测。 第四节第四节 阑尾炎阑尾炎 阑尾炎（阑尾炎（appendiciti
7、sappendicitis）是指发生在）是指发生在阑尾的炎症反应。是外科最常见的急腹阑尾的炎症反应。是外科最常见的急腹症之一，多发生于青壮年，以症之一，多发生于青壮年，以20203030岁岁多见，男性比女性发病率高。多见，男性比女性发病率高。 一、护理评估一、护理评估【解剖生理解剖生理】【病因病因】1 1阑尾管腔阻塞。阑尾管腔阻塞。2 2细菌入侵。细菌入侵。 【病理生理和分类病理生理和分类】1 1急性阑尾炎急性阑尾炎（1 1）急性单纯性阑尾炎）急性单纯性阑尾炎（2 2）急性化脓性阑尾炎）急性化脓性阑尾炎（3 3）坏疽性及穿孔性阑尾炎）坏疽性及穿孔性阑尾炎（4 4）阑尾周围脓肿）阑尾周围脓肿急性
8、阑尾炎的转归有以下急性阑尾炎的转归有以下3 3种：（种：（1 1）炎症消退）炎症消退（2 2）炎症局限（）炎症局限（3 3）炎症扩散）炎症扩散2 2慢性阑尾炎慢性阑尾炎 【临床表现临床表现】1 1急性阑尾炎急性阑尾炎（1 1）症状）症状1 1）腹痛）腹痛2 2）胃肠道症状）胃肠道症状3 3）全身症状）全身症状 （2 2）体征）体征1 1）右下腹压痛）右下腹压痛2 2）腹膜刺激征）腹膜刺激征3 3）右下腹包块）右下腹包块4 4）可作为辅助诊断的其他体征：）可作为辅助诊断的其他体征：结肠充气试结肠充气试验（验（RovsingRovsing征）征）腰大肌试验（腰大肌试验（psoaspsoas征）征）
9、闭孔内肌试验（闭孔内肌试验（obturatorobturator征）征）经肛门直肠经肛门直肠指检指检 2 2慢性阑尾炎慢性阑尾炎（1 1）症状）症状（2 2）体征）体征3 3特殊类型阑尾炎特殊类型阑尾炎（1 1）新生儿急性阑尾炎）新生儿急性阑尾炎（2 2）小儿急性阑尾炎）小儿急性阑尾炎（3 3）妊娠期急性阑尾炎）妊娠期急性阑尾炎（4 4）老年人急性阑尾炎）老年人急性阑尾炎（5 5）AIDS/HIVAIDS/HIV感染病人的阑尾炎感染病人的阑尾炎 【辅助检查辅助检查】1 1影像学检查影像学检查（1 1）腹部）腹部X X线检查线检查（2 2）B B超检查超检查（3 3）螺旋）螺旋CTCT扫描扫描2
10、 2实验室检查实验室检查 【处理原则处理原则】1 1非手术治疗非手术治疗2 2手术治疗手术治疗二、护理诊断二、护理诊断1 1疼痛疼痛2 2潜在并发症：切口感染、腹腔脓肿等潜在并发症：切口感染、腹腔脓肿等 三、护理措施三、护理措施1 1减轻或控制疼痛减轻或控制疼痛2 2并发症的预防和护理并发症的预防和护理（1 1）切口感染的预防和护理）切口感染的预防和护理（2 2）腹腔脓肿的预防和护理）腹腔脓肿的预防和护理 四、健康教育四、健康教育1 1向病人介绍良好的饮食、卫生及生活习惯。向病人介绍良好的饮食、卫生及生活习惯。2 2积极及时的进行治疗以预防慢性阑尾炎的急积极及时的进行治疗以预防慢性阑尾炎的急性
11、发作。性发作。3 3鼓励其尽早活动，以防止发生肠粘连甚至粘鼓励其尽早活动，以防止发生肠粘连甚至粘连性肠梗阻。连性肠梗阻。4 4合并阑尾周围脓肿者，出院时应告知病人合并阑尾周围脓肿者，出院时应告知病人3 3个个月后需再次住院行阑尾切除术。月后需再次住院行阑尾切除术。5 5教会病人进行病情自我监测。教会病人进行病情自我监测。 第五节第五节 大肠癌大肠癌 大肠癌包括结肠癌（大肠癌包括结肠癌（carcinoma of carcinoma of coloncolon）及直肠癌（）及直肠癌（carcinoma of rectumcarcinoma of rectum），），是常见的胃肠道恶性肿瘤。是常见的
12、胃肠道恶性肿瘤。【解剖和生理解剖和生理】1 1结肠的解剖和生理结肠的解剖和生理2 2直肠的解剖和生理直肠的解剖和生理 一、护理评估一、护理评估【病因病因】1 1饮食习惯饮食习惯2 2遗传因素遗传因素3 3癌前病变癌前病变 【病理生理和分型病理生理和分型】1 1根据肿瘤的大体形态可分为：肿块型、浸润根据肿瘤的大体形态可分为：肿块型、浸润型、溃疡型型、溃疡型2 2显微镜下组织学分类可分为：腺癌、黏液癌、显微镜下组织学分类可分为：腺癌、黏液癌、未分化癌、其他未分化癌、其他3 3恶性程度分为恶性程度分为级、级、级、级、级、级、级。级。4 4转移和扩散方式转移和扩散方式5 5临床病理分期临床病理分期 【
13、临床表现临床表现】1 1结肠癌结肠癌 （1 1）排便习惯和粪便性状改变）排便习惯和粪便性状改变（2 2）腹痛）腹痛（3 3）腹部肿块）腹部肿块（4 4）肠梗阻）肠梗阻（5 5）全身症状）全身症状 2 2直肠癌直肠癌 早期无明显症状，易被忽视。当癌早期无明显症状，易被忽视。当癌肿破溃或感染时，才出现显著症状。肿破溃或感染时，才出现显著症状。（1 1）直肠刺激症状）直肠刺激症状（2 2）肠腔狭窄症状）肠腔狭窄症状（3 3）感染症状）感染症状 【辅助检查辅助检查】1 1实验室检查实验室检查2 2直肠指诊直肠指诊3 3影像学检查影像学检查4 4内镜检查内镜检查5 5其他检查其他检查 【处理原则处理原则
14、】1 1手术治疗手术治疗（1 1）根治性手术）根治性手术（2 2）姑息性手术）姑息性手术（3 3）结肠癌并发急性肠梗阻）结肠癌并发急性肠梗阻2 2非手术治疗非手术治疗（1 1）化疗）化疗（2 2）放疗）放疗（3 3）其他治疗）其他治疗二、护理诊断二、护理诊断1 1焦虑、悲观焦虑、悲观2 2营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量3 3自我形象紊乱自我形象紊乱4 4知识缺乏知识缺乏5 5潜在并发症：切口感染、出血、尿潴留、造潜在并发症：切口感染、出血、尿潴留、造口并发症及肠粘连等口并发症及肠粘连等 三、护理措施三、护理措施1 1心理护理心理护理 2 2营养支持营养支持（1 1）术前）术前
15、（2 2）术后）术后 3 3教会病人如何正确使用人工肛门袋：教会病人如何正确使用人工肛门袋：（1 1）选择及安装）选择及安装（2 2）清洁及替换）清洁及替换 4 4并发症的预防和护理并发症的预防和护理 （1 1）吻合口瘘的预防）吻合口瘘的预防（2 2）切口感染预防）切口感染预防（3 3）泌尿系统损伤及感染的预防和护理）泌尿系统损伤及感染的预防和护理（4 4）结肠造口的护理及并发症的预防）结肠造口的护理及并发症的预防（5 5）肠粘连的预防）肠粘连的预防 四、健康教育四、健康教育1 1根据病人情况进行饮食指导。根据病人情况进行饮食指导。2 2出院后出院后2 23 3个月内应坚持每个月内应坚持每1
16、12 2周扩张造口周扩张造口一次。一次。3 3适量参加体育锻炼，保持心情舒畅。适量参加体育锻炼，保持心情舒畅。4 4定期进行体格检查。定期进行体格检查。5 5向病人介绍结肠造口护理方法和护理品。向病人介绍结肠造口护理方法和护理品。6 6定期门诊复查，行化、放疗的病人，要定期定期门诊复查，行化、放疗的病人，要定期检查血常规。检查血常规。 小小 结结1 1肠梗阻的病因、病理生理、肠梗阻的病因、病理生理、临床表现临床表现、辅助、辅助检查、处理原则及检查、处理原则及护理措施护理措施。2 2阑尾炎肠梗阻的病因、病理生理、阑尾炎肠梗阻的病因、病理生理、临床表现临床表现、辅助检查、处理原则及辅助检查、处理原则及护理措施护理措施。3 3大肠癌肠梗阻的病因、病理生理、大肠癌肠梗阻的病因、病理生理、临床表现临床表现、辅助检查、处理原则及辅助检查、处理原则及护理措施护理措施。
