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1、第五章 血液与血细胞发生一、血液一、血液( (blood)blood) ： 由有形成分（血细胞、血小板）及血由有形成分（血细胞、血小板）及血浆（间质）组成。浆（间质）组成。血浆血浆( (blood plasma)blood plasma) ： 包括包括血清血清和和纤维蛋白原纤维蛋白原。 血浆为淡黄色的液体，占血液容积的血浆为淡黄色的液体，占血液容积的55%55%。其中水分约占。其中水分约占90%90%，其余为血浆，其余为血浆蛋白（白蛋白、球蛋白、纤维蛋白原、蛋白（白蛋白、球蛋白、纤维蛋白原、酶等），激素，无机盐，代谢产物，酶等），激素，无机盐，代谢产物，营养物质等。营养物质等。图血液加抗凝剂血
2、清血清 (serum) ：相当于结缔组织中的基质。相当于结缔组织中的基质。当血液流出血管后，血浆中的纤维蛋当血液流出血管后，血浆中的纤维蛋白原，转变成不溶解的纤维蛋白时，白原，转变成不溶解的纤维蛋白时，血液凝固成血块，析出的透明的淡黄血液凝固成血块，析出的透明的淡黄的液体，称为血清。的液体，称为血清。 血血液液检检查查是是临临床床上上了了解解机机体体状状态态和和诊诊治治疾疾病病的的重重要要依依据据之一。之一。 光光镜镜下下，观观察察血血涂涂片片标标本本，通通常常用用瑞瑞特特氏氏染染色色或或姬姬姆姆萨萨染色。染色。血液的有形成分l红细胞红细胞： 正常值：男性为正常值：男性为400-500400-
3、500万个万个/ /mmmm3 3， 女性为女性为350-450350-450万个万个/ /mmmm3 3。 血红蛋白正常值：男性为血红蛋白正常值：男性为12-1512-15g/100ml,g/100ml,g/100mlg/100ml。l白细胞白细胞：正常值：正常值：4000-100004000-10000个个/ /mmmm3 3 。l血小板血小板： 成人正常值为成人正常值为10-3010-30万个万个/ /mmmm3 3, , l红细胞数低于红细胞数低于350350万个万个/ /mmmm3 3，血红蛋白低于血红蛋白低于1010g/100mlg/100ml时，则为贫血。时，则为贫血。 图血液有
4、形成分血液有形成分分类血液有形成分分类 (一)红细胞(erythrocyte，red blood cell，RBC) 红红细细胞胞直直径径7-87-8微微米米，成成熟熟的的红红细细胞胞呈呈双双凹凹圆圆盘盘状状，无无核核，无无细细胞胞器器，胞质中充满大量血红蛋白。胞质中充满大量血红蛋白。 血血红红蛋蛋白白呈呈红红色色，具具有有与与O O2 2和和COCO2 2结结合合的的能能力力。血血红红蛋蛋白白对对一一氧氧化化碳碳的的亲亲和和力力比比氧氧气气大大，且且不不易易分分离离，如如血血红红蛋蛋白白与与一一氧氧化化碳碳结结合合，可可出出现现组织缺氧，严重时可导致死亡。组织缺氧，严重时可导致死亡。红细胞特
5、性：l红红细细胞胞有有弹弹性性，可可改改变变其其形形态态而而通通过过毛毛细细血管。血管。l红细胞膜上具有红细胞膜上具有ABOABO血型抗原。血型抗原。l红红细细胞胞膜膜是是半半透透膜膜，若若血血浆浆渗渗透透压压升升高高，红红细细胞胞内内水水分分逸逸出出，导导致致细细胞胞皱皱缩缩。若若血血浆浆渗渗透透压压降降低低，水水分分进进入入红红细细胞胞，导导致致红红细胞破裂，血红蛋白逸出，称为溶血。细胞破裂，血红蛋白逸出，称为溶血。l红细胞平均寿命约为红细胞平均寿命约为120120天。天。 网织红细胞 (reticulocyte) l未完全成熟的红细胞，称为网织红细胞。未完全成熟的红细胞，称为网织红细胞。
6、网织红细胞约占成人血液中红细胞总数网织红细胞约占成人血液中红细胞总数的的0.5-1.5%0.5-1.5%。新生儿可达。新生儿可达3-6%3-6%。l比正常红细胞略大，胞质内含有少量核比正常红细胞略大，胞质内含有少量核蛋白体，用蛋白体，用煌焦油蓝煌焦油蓝染色，呈细网状或染色，呈细网状或细颗粒状。细颗粒状。l网织红细胞尚有继续合成血红蛋白的能网织红细胞尚有继续合成血红蛋白的能力。网织红细胞数可作为衡量骨髓造血力。网织红细胞数可作为衡量骨髓造血能力的一种指标。能力的一种指标。 图网织红细胞（二） 白细胞(1eukocyte，white blood cell，WBC) l白白细细胞胞呈呈圆圆形形，有有
7、核核，体体积积比比红红细细胞胞大大，能能作作变变形形运运动动，穿穿过过毛毛细细血血管管进进入周围组织，具有防御能力。入周围组织，具有防御能力。 l根根据据胞胞质质中中有有无无特特殊殊颗颗粒粒，将将白白细细胞胞分为分为有粒白细胞和无粒白细胞有粒白细胞和无粒白细胞两大类。两大类。l有有粒粒白白细细胞胞按按颗颗粒粒的的染染色色性性质质又又分分为为：中中性性粒粒细细胞胞、嗜嗜酸酸性性粒粒细细胞、嗜碱性粒细胞。胞、嗜碱性粒细胞。l无无粒粒白白细细胞胞又又分分为为：单单核核细细胞胞和和淋巴细胞淋巴细胞。图白细胞1 1中性粒细胞中性粒细胞(neutrophilic granulocyte，neutrophi
8、l) l占白细胞总数的占白细胞总数的50-70%50-70%。lLMLM：细细胞胞圆圆形形，直直径径10-1210-12微微米米，核核呈呈杆杆状状或或分分叶叶状状，一一般般为为2-52-5叶叶，以以3 3叶叶核核多多见见，分分叶叶越越多多越越衰衰老老。胞胞质质内内含含有有细细小小而而分分布布均均匀匀的的淡淡红红色色颗颗粒。粒。图中性粒细胞l颗粒有两种：颗粒有两种：l（1 1）特特殊殊颗颗粒粒：占占颗颗粒粒总总数数的的80%80%，颗颗粒粒内内含含有有碱碱性性磷磷酸酸酶酶、吞吞噬噬素素、溶溶菌菌酶酶等等物物质质。吞吞噬噬素素具具有有杀杀菌菌作作用用，溶溶菌菌酶酶能溶解细菌表面的糖蛋白。能溶解细菌
9、表面的糖蛋白。l（2 2）嗜嗜天天青青颗颗粒粒： 数数量量较较少少，呈呈圆圆形形或或卵卵圆圆形形，内内含含酸酸性性磷磷酸酸酶酶、过过氧氧化化物物酶及其它水解酶酶及其它水解酶，是一种溶酶体。，是一种溶酶体。图中性粒细胞 功能l中中性性粒粒细细胞胞有有很很强强的的变变形形运运动动和和吞吞噬噬能力能力。l当当机机体体某某些些部部位位受受病病菌菌侵侵犯犯时时，细细菌菌产产物物、受受损损坏坏死死组组织织可可释释放放某某些些化化学学物物质质（趋趋化化因因子子）吸吸引引中中性性粒粒细细胞胞聚聚集集于于病病变变部部位位，吞吞噬噬病病菌菌和和异异物物，并并进进行行消消化化、分分解解。与与此此同同时时白白细细胞胞
10、自自身也变性、坏死，成为脓细胞。身也变性、坏死，成为脓细胞。l急急性性炎炎症症时时中中性性粒粒细细胞胞百百分分比比和和白白细细胞总数均升高。胞总数均升高。2嗜酸性粒细胞(eosinophilic granulocyte,eosinophil) l占白细胞总数的占白细胞总数的0.5-3%0.5-3%。lLMLM：细胞圆形，直径细胞圆形，直径10-1510-15微米。胞微米。胞核一般分两叶，呈八字形，胞质内核一般分两叶，呈八字形，胞质内充满粗大、分布均匀的嗜酸性颗粒，充满粗大、分布均匀的嗜酸性颗粒，WrightWright染色涂片上，颗粒呈桔红色。染色涂片上，颗粒呈桔红色。图嗜酸性粒细胞lEMEM
11、：颗粒有膜包被，内含电子密颗粒有膜包被，内含电子密度高的长方形结晶体，颗粒内含度高的长方形结晶体，颗粒内含过氧化物酶、酸性磷酸酶、芳基过氧化物酶、酸性磷酸酶、芳基硫酸酯酶、组胺酶和阳离子蛋白硫酸酯酶、组胺酶和阳离子蛋白等，也是一种溶酶体。等，也是一种溶酶体。图嗜酸性粒细胞功能：l有趋化性，能作变形运动，能吞噬有趋化性，能作变形运动，能吞噬抗原抗体复合物，进行消化水解。抗原抗体复合物，进行消化水解。l颗粒内的组胺酶能灭活炎症组织产颗粒内的组胺酶能灭活炎症组织产生的组织胺，芳基硫酸脂酶能灭活生的组织胺，芳基硫酸脂酶能灭活白三烯，从而减轻过敏反应。白三烯，从而减轻过敏反应。l当寄生虫感染时，嗜酸性粒
12、细胞会当寄生虫感染时，嗜酸性粒细胞会明显增多。明显增多。3 3嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞(basophilic granulocyte,basophil) l占白细胞总数的占白细胞总数的0-1%0-1%。l细胞呈圆形，直径约细胞呈圆形，直径约10-1210-12微米，胞微米，胞核不规则，呈分叶状或核不规则，呈分叶状或S S形，常被胞形，常被胞质中颗粒掩盖质中颗粒掩盖 。胞质内充满大、小。胞质内充满大、小不等、分布不均，染成紫蓝色的颗粒。不等、分布不均，染成紫蓝色的颗粒。颗粒内含有颗粒内含有肝素、组织胺。胞质中含肝素、组织胺。胞质中含白三烯白三烯。l此细胞与肥大细胞相似，具有抗凝血此细胞与肥大细胞
13、相似，具有抗凝血作用，并参与过敏反应。作用，并参与过敏反应。图嗜碱性粒细胞图嗜碱性粒细胞图白细胞4 4淋巴细胞淋巴细胞 (lymphocyte) l占白细胞总数的占白细胞总数的20-30%20-30%。l细细胞胞呈呈圆圆形形，大大小小不不等等，可可分分大大、中、小三种。中、小三种。l其其中中小小淋淋巴巴细细胞胞最最多多，直直径径6-86-8微微米米，胞胞核核圆圆形形，一一侧侧常常有有小小凹凹陷陷，染染色色质质致致密密块块状状，着着色色深深。胞胞质质少少，呈呈嗜嗜碱碱性性，染染成成蔚蔚蓝蓝色色，含含有有少少量量嗜嗜天青颗粒，颗粒内天青颗粒，颗粒内不含过氧化物酶不含过氧化物酶。图淋巴细胞图淋巴细胞
14、l大大淋淋巴巴细细胞胞经经多多次次分分裂裂变变成成小小淋淋巴巴细细胞胞，而而小小淋淋巴巴细细胞胞在在抗抗原原的的作作用用下下，又又可可经经母母细细胞胞化化、转转化化成成大大淋淋巴巴细细胞胞，再再进进行行分分裂裂、分分化化。因因此此小淋巴细胞多数不是终末细胞。小淋巴细胞多数不是终末细胞。l淋淋巴巴细细胞胞尽尽管管形形态态相相似似，但但根根据据其其来来源源、功功能能和和表表面面标标志志，可可将将淋淋巴巴细胞分为三类：细胞分为三类：胸胸腺腺依依赖赖淋淋巴巴细细胞胞（简简称称T T细细胞胞） T T细胞参与细胞参与细胞免疫反应细胞免疫反应骨骨髓髓依依赖赖淋淋巴巴细细胞胞（简简称称B B细细胞胞） B
15、B细胞参与细胞参与体液免疫反应。体液免疫反应。自然杀伤细胞（简称自然杀伤细胞（简称NKNK细胞细胞） 抗原抗原l小小TC -大大TC -细胞毒细胞毒TC 返幼返幼 分裂分裂 记忆细胞记忆细胞 抗原抗原l小小BC -大大BC -浆细胞浆细胞抗体抗体 返幼返幼 分裂分裂 记忆细胞记忆细胞5 5单核细胞单核细胞 (monocyte) l占白细胞总数的占白细胞总数的3-8%3-8%。l细胞呈圆形或椭圆形，直径细胞呈圆形或椭圆形，直径14-2014-20微米。微米。核呈圆形、肾形、马蹄形，染色质细而核呈圆形、肾形、马蹄形，染色质细而疏松、着色浅，胞质丰富，疏松、着色浅，胞质丰富，WrightWright
16、染色染色呈灰蓝色，胞质内含散在的嗜天青颗粒，呈灰蓝色，胞质内含散在的嗜天青颗粒，颗粒中含颗粒中含过氧化物酶、酸性磷酸酶过氧化物酶、酸性磷酸酶等物等物质。质。l单核细胞进入结缔组织后分化为巨噬细单核细胞进入结缔组织后分化为巨噬细胞，具有吞噬能力，参与机体免疫应答。胞，具有吞噬能力，参与机体免疫应答。 图单核细胞图单核细胞（三）血小板 ( platelet) l由骨髓中巨核细胞胞质脱落而成。由骨髓中巨核细胞胞质脱落而成。l成人血小板约成人血小板约10-3010-30万个万个/ /mmmm3 3。l血血小小板板少少于于1010万万/ /mmmm3 3时时，称称血血小小板板减减少。少。图血小板v双双凸
17、凸圆圆盘盘状状，大大小小不不一一，有有完完整整的的胞膜，无细胞核。常聚集成群。胞膜，无细胞核。常聚集成群。v可分两个区：可分两个区： 透明区：位于血小板的周围，呈均透明区：位于血小板的周围，呈均质状、透明浅蓝色。质状、透明浅蓝色。 颗粒区：位于血小板中央，呈紫色颗粒区：位于血小板中央，呈紫色颗粒。颗粒。图血小板 血小板颗粒内含酸性水解酶、纤血小板颗粒内含酸性水解酶、纤维蛋白原、凝血酶元、血小板因子、维蛋白原、凝血酶元、血小板因子、5-5-羟色胺、肾上腺素等。羟色胺、肾上腺素等。 血小板在血小板在止血、凝血止血、凝血过程中起重过程中起重要作用。要作用。l5-HT5-HT使小血管收缩使小血管收缩止
18、血止血l凝血酶元凝血酶元-凝血酶凝血酶 凝血酶元致活酶凝血酶元致活酶 纤维蛋白元纤维蛋白元-纤维蛋白纤维蛋白 血液血液凝固凝固二、血细胞发生二、血细胞发生l血血液液中中的的各各种种血血液液有有形形成成分分都都有有一一定定的的寿寿命命。红红细细胞胞平平均均寿寿命命为为120120d d，血血小小板板1010d d左左右右，白白细细胞胞的的寿寿命命长长短短不不一一，短的仅数小时。短的仅数小时。l另另外外，在在生生理理和和病病理理情情况况下下，还还可可能能有部分血细胞从血管逸出。有部分血细胞从血管逸出。l这这样样就就需需要要有有新新生生的的血血细细胞胞不不断断更更新新和和补补充充，才才能能维维持持血
19、血液液中中血血细细胞胞数数量量的相对恒定。的相对恒定。 ( (一一) )发生部位发生部位l成成人人的的主主要要造造血血器器官官为为红红骨骨髓髓，可可产产生生红红细细胞胞、粒粒细细胞胞、部部分分淋淋巴巴细细胞胞、单单核核细细胞胞和和血血小小板板。此此外外，胸胸腺腺、淋淋巴巴结结、脾脾及及消消化管等处的淋巴组织可产生淋巴细胞。化管等处的淋巴组织可产生淋巴细胞。l胚胎时期，最早的造血活动发生在胚胎时期，最早的造血活动发生在血岛血岛, ,先形成毛细血管，再形成原始成血细胞或先形成毛细血管，再形成原始成血细胞或最早的多能造血干细胞。以后逐渐转移至最早的多能造血干细胞。以后逐渐转移至肝、脾。肝、脾。l出生
20、前后，出生前后，骨髓骨髓成为人体的主要造血器官。成为人体的主要造血器官。 ( (二二) )骨髓的结构骨髓的结构l骨髓有红骨髓和黄骨髓两类。骨髓有红骨髓和黄骨髓两类。l红骨髓有造血功能，它由网状组织构红骨髓有造血功能，它由网状组织构成支架，网眼内充满不同分化阶段的成支架，网眼内充满不同分化阶段的血细胞、巨噬细胞、脂肪细胞和间充血细胞、巨噬细胞、脂肪细胞和间充质细胞等，并含有丰富的血窦。质细胞等，并含有丰富的血窦。l发育成熟的血细胞经血窦进入血循环。发育成熟的血细胞经血窦进入血循环。l网状组织不仅起支持作用，并且与成网状组织不仅起支持作用，并且与成纤维细胞、巨噬细胞、血窦内皮等共纤维细胞、巨噬细胞
21、、血窦内皮等共同构成同构成造血诱导微环境造血诱导微环境，它们分泌细它们分泌细胞因子，调节造血细胞的增殖和分化。胞因子，调节造血细胞的增殖和分化。近来又将它们称为近来又将它们称为骨髓基质细胞骨髓基质细胞。( (三三) )造血干细胞和造血祖细胞造血干细胞和造血祖细胞1 1造血干细胞造血干细胞( (hemopoietic stem cell)hemopoietic stem cell) ： （1 1）是各种血细胞的祖先，故又称多）是各种血细胞的祖先，故又称多能造血干细胞能造血干细胞。 （2 2）起源于卵黄囊血岛。）起源于卵黄囊血岛。 （3 3）它的形态与淋巴细胞相似。）它的形态与淋巴细胞相似。 （4
22、 4）由小鼠脾集落生成实验证实。）由小鼠脾集落生成实验证实。 外周血中也有极少量造血干细胞。外周血中也有极少量造血干细胞。2. 2. 造血祖细胞造血祖细胞( (hemopoietic progenitor cell)hemopoietic progenitor cell) l由多能造血干细胞增殖分化而来。由多能造血干细胞增殖分化而来。l只能朝一个或几个细胞系定向分化，只能朝一个或几个细胞系定向分化，故又称为定向造血干细胞故又称为定向造血干细胞 。l形态特征不明。形态特征不明。l通过骨髓细胞体外培养实验证实。通过骨髓细胞体外培养实验证实。在不同的集落刺激因子作用下，可在不同的集落刺激因子作用下，
23、可出现不同的血细胞集落。出现不同的血细胞集落。已确认的造血祖细胞有：已确认的造血祖细胞有：l红细胞造血祖细胞，又称红细胞红细胞造血祖细胞，又称红细胞集落形成单位，在集落形成单位，在红细胞生成素红细胞生成素的的作用下，可以增殖分化形成红系单作用下，可以增殖分化形成红系单能定向干细胞和巨核细胞系单能定能定向干细胞和巨核细胞系单能定向干细胞向干细胞 。l粒系祖细胞：在粒系祖细胞：在粒细胞生成素粒细胞生成素的的作用下，分别形成粒细胞集落生成作用下，分别形成粒细胞集落生成单位单位, ,单核单核- -巨噬细胞集落生成单位巨噬细胞集落生成单位或粒细胞或粒细胞单系生成单位。单系生成单位。l巨核巨核- -血小板
24、系祖细胞血小板系祖细胞：在血小板：在血小板生成素的作用下，形成巨核细胞集生成素的作用下，形成巨核细胞集落形成单位。落形成单位。l淋巴细胞系祖细胞淋巴细胞系祖细胞：此祖细胞分：此祖细胞分别在胸腺、骨髓和其它淋巴器官中别在胸腺、骨髓和其它淋巴器官中增殖分化为增殖分化为T T淋巴细胞、淋巴细胞、B B淋巴细胞淋巴细胞和和NKNK细胞。细胞。l此外还有，嗜酸性粒细胞集落形成此外还有，嗜酸性粒细胞集落形成单位单位、嗜碱性粒细胞和肥大细胞集嗜碱性粒细胞和肥大细胞集落形成单位等。落形成单位等。l造血祖细胞继续分化形成形态可识造血祖细胞继续分化形成形态可识别的幼稚血细胞。别的幼稚血细胞。 ( (四四) )发生
25、过程的形态变化规律发生过程的形态变化规律l造造血血干干细细胞胞和和造造血血祖祖细细胞胞在在骨骨髓髓涂涂片片中中难难以以从从形形态态上上辨辨认认。但但造造血血祖祖细细胞胞继继续续分分化化，形形成成各各系系形形态态可可识识别别的的幼幼稚稚血血细细胞胞时时，就就有有了了各各自自典典型的特点。型的特点。l可可识识别别的的幼幼稚稚血血细细胞胞的的发发生生是是一一个个连连续续过过程程，大大致致可可分分为为原原始始、幼幼稚稚和成熟和成熟3 3个阶段。个阶段。 从原红细胞到成熟红细胞，有如从原红细胞到成熟红细胞，有如下规律：下规律：胞体由大变小胞体由大变小胞核由大变小，核仁从有到无，染胞核由大变小，核仁从有到
26、无，染色质由疏松到固缩，核最后脱出色质由疏松到固缩，核最后脱出胞质嗜碱性逐渐变为嗜酸性，血红胞质嗜碱性逐渐变为嗜酸性，血红蛋白由无到有，由少到多，细胞器蛋白由无到有，由少到多，细胞器逐渐消失逐渐消失分裂能力从有到无。分裂能力从有到无。 粒细胞发生有如下规律粒细胞发生有如下规律: :胞体由大变小胞体由大变小, ,但早幼粒细胞反而增大。但早幼粒细胞反而增大。胞核由圆形变为半圆形、肾形、杆状、胞核由圆形变为半圆形、肾形、杆状、分叶状，核染色质由稀疏到致密，核分叶状，核染色质由稀疏到致密，核仁从有到无。仁从有到无。胞质嗜碱性逐渐减弱到嗜酸性。胞质嗜碱性逐渐减弱到嗜酸性。特殊颗粒从无到有，由少到多。特殊颗粒从无到有，由少到多。分裂能力从有到无。分裂能力从有到无。 本课要点l血清、血浆的概念血清、血浆的概念l血液有形成份的正常值血液有形成份的正常值l各种白细胞各种白细胞 的光、电镜结构和功能的光、电镜结构和功能l血细胞发生规律血细胞发生规律
