《第7讲 参考值范围估计 2学时》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第7讲 参考值范围估计 2学时（40页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第三军医大学卫生统计学教研室第三军医大学卫生统计学教研室Department of Health statistics ,TMMUDepartment of Health statistics ,TMMU68752343医学统计学医学统计学Medical StatisticsMedical Statistics临床医学五年制本科临床医学五年制本科2024/7/30第三军医大学卫生统计学教研室 Department of Health Statistics ,TMMU参考值范围估计参考值范围估计Estimation of Reference Range2024/7/302第三军医大学卫生统计学教
2、研室 Department of Health Statistics ,TMMU我给你开个化验单！我给你开个化验单！2024/7/303第三军医大学卫生统计学教研室 Department of Health Statistics ,TMMU？2024/7/304第三军医大学卫生统计学教研室 Department of Health Statistics ,TMMU2024/7/305第三军医大学卫生统计学教研室 Department of Health Statistics ,TMMU教学内容教学内容重点 难点重点参考值范围的参考值范围的概念及一般原则概念及一般原则参考值范围估计的方法参考值范
3、围估计的方法： 正态分布法正态分布法、百分位数法百分位数法2024/7/306第三军医大学卫生统计学教研室 Department of Health Statistics ,TMMU 医医学学参参考考值值（reference value）是是指指包包括括绝绝大大多多数数正正常常人人的的人人体体形形态态、功功能能和和代代谢谢产产物物等等各各种种生生理理及及生生化化指标常数，也称指标常数，也称正常值正常值（normal value）。）。 根根据据样样本本推推论论出出的的总总体体中中个个体体值值的的散散布布范范围围就就是是参参考值范围估计。考值范围估计。一一. . 参考值范围的概念和意义参考值范围
4、的概念和意义2024/7/307第三军医大学卫生统计学教研室 Department of Health Statistics ,TMMU对对“正常人正常人”的理解：的理解：不是指任何组织和器官以及功能都无异常的人；不是指任何组织和器官以及功能都无异常的人；而是指排除了影响被研究指标的疾病和有关因素的人。而是指排除了影响被研究指标的疾病和有关因素的人。u描述的对象描述的对象“正常人正常人”的医学指标。的医学指标。2024/7/308第三军医大学卫生统计学教研室 Department of Health Statistics ,TMMU“正常人正常人”制制定定正正常常成成年年男男性性身身高高参参考
5、考值值范范围围老年痴呆老年痴呆盲人盲人巨人症巨人症“正常人正常人”2024/7/309第三军医大学卫生统计学教研室 Department of Health Statistics ,TMMUu 描述的形式描述的形式一个波动范围。一个波动范围。u 意义意义医生评估健康和疾病的重要依据。医生评估健康和疾病的重要依据。由由于于存存在在个个体体差差异异，生生物物学学数数据据并并非非常常数数而而是是在在一一定定范范围围内内波波动动，故故采采用用参参考考值值范范围围（reference range）作为判定正常和异常的参考标准。作为判定正常和异常的参考标准。2024/7/3010第三军医大学卫生统计学教研
6、室 Department of Health Statistics ,TMMU二二. . 确定参考值范围的一般原则确定参考值范围的一般原则u 确定参考值范围的确定参考值范围的估计方法。估计方法。u 明确研究总体以保证研究对象的同质性；明确研究总体以保证研究对象的同质性；u 确定样本含量；确定样本含量；u 统一测定方法以控制实验测量误差；统一测定方法以控制实验测量误差；u 确定取确定取单侧还是双侧；单侧还是双侧；u 确定适当的百分范围；确定适当的百分范围；2024/7/3011第三军医大学卫生统计学教研室 Department of Health Statistics ,TMMU（一）明确研究总
7、体以保证研究对象的同质性（一）明确研究总体以保证研究对象的同质性 根据研究目的确定研究总体根据研究目的确定研究总体例如：研究正常人血清谷丙转氨酶活性的参例如：研究正常人血清谷丙转氨酶活性的参考值范围。考值范围。 研研究究对对象象的的选选入入标标准准：无无肝肝、肾肾、心心、脑脑、肌肌肉肉等等器器质质性性疾疾患患，近近期期无无特特殊殊用用药药史史（如氯丙嗪、异烟肼），测定前无剧烈运动。（如氯丙嗪、异烟肼），测定前无剧烈运动。2024/7/3012第三军医大学卫生统计学教研室 Department of Health Statistics ,TMMU（一）明确研究总体以保证研究对象的同质性（一）明确
8、研究总体以保证研究对象的同质性 必要时分组确定参考值范围必要时分组确定参考值范围例如：研究正常人血红蛋白的参考值范围例如：研究正常人血红蛋白的参考值范围 应按应按性别、生活地海拔性别、生活地海拔分组，分别确分组，分别确定参考值范围。定参考值范围。保证同质性的常用方法：保证同质性的常用方法：分组；分组；筛选；筛选；限定条件；限定条件；并组并组2024/7/3013第三军医大学卫生统计学教研室 Department of Health Statistics ,TMMU研研究究指指标标的的影影响响因因素素越越复复杂杂，变变异异越越大大，样样本本含含量量就就要要大大一一些些；数数据据变变异异越越小小，
9、样样本本含含量量可可小一些。小一些。u偏偏态态或或未未知知分分布布比比正正态态分分布布要要求求的的样样本本含含量量应更大应更大（二）确定样本含量（二）确定样本含量2024/7/3014第三军医大学卫生统计学教研室 Department of Health Statistics ,TMMU（三）统一测定方法以控制实验测量误差（三）统一测定方法以控制实验测量误差2024/7/3015第三军医大学卫生统计学教研室 Department of Health Statistics ,TMMU 测测量量结结果果的的变变异异是是个个体体值值变变异异与与测测量量误误差差变变异异的总和。的总和。 控控制制测测量
10、量误误差差的的做做法法是是培培训训检检测测人人员员（医医师师、化化验验师师等等），统统一一认认识识、统统一一方方法法和和操操作作技技术术，校校准准测测量量仪仪器器，标标化化试试剂剂，严严格格质质量量控控制制，统统一一测测量量精度，防止漏记、误记等。精度，防止漏记、误记等。 2024/7/3016第三军医大学卫生统计学教研室 Department of Health Statistics ,TMMU正常正常异常异常单侧上限单侧上限（如血铅值，血清转氨酶）（如血铅值，血清转氨酶）异常异常正常正常单侧下限单侧下限（如肺活量）（如肺活量）正常正常异常异常双侧上、下限双侧上、下限异常异常（如血红蛋白、白
11、细胞计数）（如血红蛋白、白细胞计数）( (四）确定取四）确定取单侧还是双侧单侧还是双侧2024/7/3017第三军医大学卫生统计学教研室 Department of Health Statistics ,TMMU（五）（五）确定适当的百分范围确定适当的百分范围参考值范围是指参考值范围是指绝大多数绝大多数个体值个体值散布范围。散布范围。808090909595999920201010 5 5 1 12024/7/3018第三军医大学卫生统计学教研室 Department of Health Statistics ,TMMU正常人病人假阳性率假阴性率正常人与病人的数据分布重叠示意图(单侧) （五）
12、（五）确定适当的百分范围确定适当的百分范围2024/7/3019第三军医大学卫生统计学教研室 Department of Health Statistics ,TMMU正常人病人假阳性率假阴性率病人正常人与病人的数据分布重叠示意图(双侧)2024/7/3020第三军医大学卫生统计学教研室 Department of Health Statistics ,TMMU正常人正常人病人病人阴阴阳阳假阳性率假阳性率“绝大多数绝大多数”假阳性与假阴性（无重叠）假阳性与假阴性（无重叠）2024/7/3021第三军医大学卫生统计学教研室 Department of Health Statistics ,TMM
13、U 正常人正常人 病人病人假阴性率假阴性率阴阴阳阳( (误诊误诊) )（漏诊）（漏诊）假阳性率假阳性率假阳性与假阴性（有重叠）假阳性与假阴性（有重叠）2024/7/3022第三军医大学卫生统计学教研室 Department of Health Statistics ,TMMU 正常人正常人 病人病人假阴性率假阴性率阴阴阳阳( (误诊误诊) )（漏诊）（漏诊）假阳性率假阳性率假阳性与假阴性（有重叠）假阳性与假阴性（有重叠）2024/7/3023第三军医大学卫生统计学教研室 Department of Health Statistics ,TMMU三三. . 确定参考值范围的方法确定参考值范围的方
14、法u正态分布法：正态分布法： 适适用用于于服服从从正正态态分分布布或或近近似似正正态态分分布布的资料。的资料。u百分位数法：百分位数法： 适用于适用于大样本偏态分布大样本偏态分布的资料。的资料。2024/7/3024第三军医大学卫生统计学教研室 Department of Health Statistics ,TMMU（一）正态分布法（一）正态分布法 正正态态分分布布法法是是根根据据正正态态分分布布规规律律，将将正正态态曲曲线线下下以以均均数数为为中中心心的的区区间间内内对对应应的的面面积积作作为为参参考考值值范范围围的的百分数（），这个区间就是参考值范围。百分数（），这个区间就是参考值范围。
15、2024/7/3025第三军医大学卫生统计学教研室 Department of Health Statistics ,TMMU例例 4-44-4 测测 得得 某某 市市 110110名名 健健 康康 成成 年年 男男 性性 血血 红红 蛋蛋 白白 含含 量量 的的 均均 数数 ，标标准准差差，试试计计算算该该市市健健康康成成年年男男性性血血红红蛋蛋白白含量含量9595参考值范围。参考值范围。2.单单双双侧侧分分析析因因血血红红蛋蛋白白含含量量过过高高或或过过低低均均属属异异常常，故故取双侧界值。取双侧界值。1.正正态态性性检检验验血血红红蛋蛋白白含含量量服服从从正正态态分分布布，故故采采用用正
16、正态态分布法计算参考值范围。分布法计算参考值范围。该该市市健健康康成成年年男男性性血血红红蛋蛋白白含含量量9595参参考考值值范范围围是是117.9117.9165.7165.7g/Lg/L。【分析与解分析与解】2024/7/3026第三军医大学卫生统计学教研室 Department of Health Statistics ,TMMU正态分布法的优缺点正态分布法的优缺点 优点优点： 和和 的统计特性比较稳定，计算结果比的统计特性比较稳定，计算结果比较稳定。较稳定。缺点缺点: :对资料的分布类型要求较严格，资料需服从对资料的分布类型要求较严格，资料需服从正态分布。正态分布。 若资料服从正态分布
17、或近似正态分布，或经变若资料服从正态分布或近似正态分布，或经变量变换后呈正态分布，可用正态分布法计算参考值量变换后呈正态分布，可用正态分布法计算参考值范围。范围。2024/7/3027第三军医大学卫生统计学教研室 Department of Health Statistics ,TMMU（二）百分位数法（二）百分位数法 根根据据样样本本数数据据，按按照照选选定定的的百百分分范范围围计计算算相相应应的的百百分分位位数数作作为为参参考考值值范范围围的的界界值值。偏偏态态分分布布资资料料参参考考值值范范围围的的制定通常采用百分位数法。制定通常采用百分位数法。 2024/7/3028第三军医大学卫生统
18、计学教研室 Department of Health Statistics ,TMMU例例测测得得某某地地200200名名健健康康人人血血铅铅值值（ ），资资料料如如下下表，试估计其表，试估计其9595参考值范围。参考值范围。200名健康人血铅值分布直方图名健康人血铅值分布直方图2024/7/3029第三军医大学卫生统计学教研室 Department of Health Statistics ,TMMU1.1.正正态态性性分分析析从从频频数数表表可可见见该该资资料料属属于于偏偏态态分分布布，故采用百分位数法计算参考值范围。故采用百分位数法计算参考值范围。2.2.单单双双侧侧分分析析健健康康人人
19、血血铅铅值值过过高高为为异异常常，故故计计算算单单侧参考值范围的上限值。侧参考值范围的上限值。该地健康人血铅值该地健康人血铅值9595参考值上限为参考值上限为1.791.79 。【分析与解分析与解】2024/7/3030第三军医大学卫生统计学教研室 Department of Health Statistics ,TMMU百分位数法的优缺点百分位数法的优缺点 优点优点: : 对资料的分布类型要求不严格，可用于任对资料的分布类型要求不严格，可用于任何分布或分布不明的资料。何分布或分布不明的资料。缺点缺点: :百分位数的变异较大，结果不够稳定。百分位数的变异较大，结果不够稳定。 若若资资料料不不服
20、服从从正正态态分分布布或或分分布布类类型型不不明明时时，可用百分位数法计算参考值范围。可用百分位数法计算参考值范围。2024/7/3031第三军医大学卫生统计学教研室 Department of Health Statistics ,TMMU1.1.参考值范围有其自身的适用条件参考值范围有其自身的适用条件超出总体同质范围的个体不适用于同一参考值范围。超出总体同质范围的个体不适用于同一参考值范围。判断判断高原地区高原地区居民血红蛋白含量的高低居民血红蛋白含量的高低平原地区平原地区居民血红蛋白参考值范围居民血红蛋白参考值范围不适用不适用四四. .应用参考值范围的注意事项应用参考值范围的注意事项20
21、24/7/3032第三军医大学卫生统计学教研室 Department of Health Statistics ,TMMU2.2.参考值范围是基于一定的可信度制定的，没有包括参考值范围是基于一定的可信度制定的，没有包括 总体中的所有个体。总体中的所有个体。假阳性率假阳性率 正常人正常人病人病人假阴性率假阴性率2024/7/3033第三军医大学卫生统计学教研室 Department of Health Statistics ,TMMU3.3.参考值范围用于临床诊断时，只是一个参考标准，参考值范围用于临床诊断时，只是一个参考标准，可利用可利用多指标联合多指标联合诊断提高判断的效率。诊断提高判断的效
22、率。2024/7/3034第三军医大学卫生统计学教研室 Department of Health Statistics ,TMMU参考值范围估计参考值范围估计课堂小结课堂小结定定对对象象样样本本量量保保质质量量选选方方向向定定比比例例确确方方法法2024/7/3035第三军医大学卫生统计学教研室 Department of Health Statistics ,TMMU参考值范围的估计方法参考值范围的估计方法方方 法法双侧双侧 单侧下限单侧下限单侧上限单侧上限正态分布法正态分布法百分位数法百分位数法 P2.5P97.5 P5 P95课堂小结课堂小结2024/7/3036第三军医大学卫生统计学教
23、研室 Department of Health Statistics ,TMMU总体均数的可信区间与医学参考值范围的区别总体均数的可信区间与医学参考值范围的区别2024/7/3037第三军医大学卫生统计学教研室 Department of Health Statistics ,TMMU 正正常常成成年年男男子子红红细细胞胞计计数数近近似似正正态态分分 布布 ， 9595 参参 考考 值值 范范 围围 为为3.605.84(3.605.84(10101212/L)/L)。现现有有一一名名成成年年男男子子的的红红细细胞胞计计数数为为3.10(3.10(10101212/L)/L)，据据此此某某医医
24、生生判判断断该该男男子子一一定定有有病病。该该医医生生判判断正确么？为什么？断正确么？为什么？ 动动 动动 脑脑 筋筋 ：2024/7/3038第三军医大学卫生统计学教研室 Department of Health Statistics ,TMMUlhttp:/192.168.201.118/ 三医大卫生统计学教研室三医大卫生统计学教研室lhttp:/www.cos.name/index.php 统计之都统计之都 lhttp:/ 卫生统计之家卫生统计之家lhttp:/ 统计基本用语统计基本用语lhttp:/ 数理统计论坛数理统计论坛lhttp:/192.168.10.21/mta/virclass/VMGate.aspx?ClassroomID=794 医学统计学医学统计学网络课程网络课程推荐统计专业网站推荐统计专业网站2024/7/3039第三军医大学卫生统计学教研室 Department of Health Statistics ,TMMU2024/7/3040
