《妇科检查与常用的辅助检查》由会员分享，可在线阅读，更多相关《妇科检查与常用的辅助检查（19页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、2015妇科检查与常用的辅助检查第一节 妇科检查范范围 妇科科检查即即盆盆腔腔检查，包包括括外外阴阴、阴阴道、道、宫颈、宫体及双体及双侧附件的附件的检查。作用作用 盆盆腔腔检查，可可以以排排除除内内外外生生殖殖系系统器器质性疾病等。性疾病等。检查方法及内容外阴检查外阴检查1 1、外外阴阴的的发发育育、皮皮肤肤及及粘粘膜膜的的色色泽泽和和质质地地变变化化，阴阴毛毛分分布布及浓密及浓密2 2、有有无无皮皮炎炎、溃溃疡疡、赘赘生生物物、肿肿块块、畸畸形形，及及有有无无皮皮肤肤增增厚、变薄或萎缩厚、变薄或萎缩3 3、前庭大腺是否肿大、前庭大腺是否肿大4 4、外阴有无畸形或肿瘤、外阴有无畸形或肿瘤5 5
2、、处处女女膜膜是是否否完完整整，有有无无会会阴阴裂裂伤伤、阴阴道道前前后后壁壁膨膨出出及及子子宫脱垂宫脱垂阴道窥器检查阴道窥器检查1 1、观察阴道有无畸形、观察阴道有无畸形2 2、粘膜有无充血、溃疡、出血、囊肿及赘生物、粘膜有无充血、溃疡、出血、囊肿及赘生物3 3、注意阴道分泌物量、形状、颜色、及气味、注意阴道分泌物量、形状、颜色、及气味4 4、观观察察宫宫颈颈大大小小，粉粉红红色色或或紫紫蓝蓝色色，外外口口圆圆形形或或横横裂裂，有有无糜烂、裂伤、外翻、息肉或肿物无糜烂、裂伤、外翻、息肉或肿物注注意意：无无性性生生活活史史者者未未经经本本人人同同意意，禁行窥器检查！禁行窥器检查！检查方法检查方
3、法 先先涂涂抹抹液液体体石石蜡蜡或或肥肥皂皂水水浸浸湿湿（拟拟作作阴阴道道分分泌泌物物涂涂片片检检查查时时可可蘸蘸生生理理盐盐水水），用用左左手手食食指指和和拇拇指指分分开开两两侧侧小小阴阴唇唇，暴暴露露阴阴道道口口，将将窥窥器器两两叶叶合合拢拢，倾倾斜斜4545，沿沿阴阴道道侧侧后后壁壁轻轻轻轻插插入入，然然后后转转成成正正位位，张张开开窥窥器器两两叶叶直直至至完完全全暴暴露露宫宫颈为止。颈为止。双合诊双合诊 检检查查者者一一手手的的食食、中中两两指指或或食食指指伸伸入入阴阴道道内内，同同时时另一手在腹部配合检查，称为双合诊另一手在腹部配合检查，称为双合诊1 1、了解盆腔情况、了解盆腔情况2
4、 2、子子宫宫的的位位置置、大大小小、形形态态、软软硬硬度度、有有无无压压痛痛及及其其活活动动度度3 3、双双侧侧附附件件有有无无肿肿块块、压压痛痛或或增增厚厚（如如有有肿肿块块，要要注注意意其其位位置置、形形状状、大大小小、形形态态、软软硬硬度度、与与子子宫宫的的关关系系及及有有无无压痛）压痛）检查方法检查方法一一手手戴戴橡橡皮皮手手套套，食食、中中二二指指蘸蘸肥肥皂皂水水或或生生理理盐盐水水，轻轻轻轻沿沿阴阴道道后后壁壁进进入入阴阴道道，检检查查阴阴道道通通畅畅情情况况，随随后后将将阴阴道道内内两两指指平平放放在在子子宫宫后后方方，阴阴道道内内手手指指向向上上向向前前抬抬举举宫宫颈颈，检检
5、查查子子宫宫的的情情况况，检检查查左左侧侧附附件件时时，移移向向左左侧侧穹穹窿窿，与与腹腹壁壁手手对对合合，然然后后移移向向另另侧侧穹穹窿窿检检查查另另侧侧附附件件。正正常常时时输输卵卵管管不能触及，卵巢（约不能触及，卵巢（约4cmX3cmXlcm4cmX3cmXlcm大小）有时可摸到。大小）有时可摸到。三合诊三合诊 经阴道、直肠及腹壁的联合检查称为三合诊。经阴道、直肠及腹壁的联合检查称为三合诊。1 1、了解后屈后倾子宫的大小和形态、了解后屈后倾子宫的大小和形态2 2、了了解解附附件件肿肿块块的的大大小小、活活动动度度、与与子子宫宫及及碰碰壁壁的关系的关系检查方法检查方法 以以一一手手的的食食
6、指指伸伸人人阴阴道道，中中指指伸伸人人直直肠肠，另另一一手手位位于于腹部的检查法称为三合诊，可弥补双合诊的不足。腹部的检查法称为三合诊，可弥补双合诊的不足。直肠直肠腹壁诊腹壁诊 一一手手食食指指蘸蘸肥肥皂皂水水伸伸入入直直肠肠，另另一一手手在在腹腹部部配配合合检检查查，称为肛腹诊。称为肛腹诊。适用于未婚妇女、处女膜闭锁或经期不宜作双合诊者适用于未婚妇女、处女膜闭锁或经期不宜作双合诊者检查记录妇妇科科检检查查记记录录妇妇科科检检查查后后应应将将检检查查结结果果按按下下列解剖部位顺序记录列解剖部位顺序记录：外阴：发育情况及婚、产类型。外阴：发育情况及婚、产类型。阴阴道道：是是否否通通畅畅，粘粘膜膜
7、颜颜色色及及皱皱襞襞是是否否平平滑滑，分分泌泌物量、色、性状、有无臭味。物量、色、性状、有无臭味。子子宫宫颈颈：大大小小、硬硬度度，有有无无糜糜烂烂、裂裂伤伤、息息肉肉、腺腺囊肿，有无接触性出血、举痛等。囊肿，有无接触性出血、举痛等。子宫：位置、大小、硬度、活动度，有无压痛等。子宫：位置、大小、硬度、活动度，有无压痛等。附附件件：有有无无增增厚厚、肿肿块块、压压痛痛。如如有有肿肿物物，应应记记录录其其位位置置、大大小小、硬硬度度、表表面面光光滑滑或或有有结结节节状状突突起起、活活动动度度、有有无无压压痛痛以以及及与与子子宫宫及及盆盆腔腔的的关关系系，左左右右两侧情况应分别记录。两侧情况应分别记
8、录。第二节 妇科常用的辅助检查妊娠试验妊娠试验 利利用用孕孕妇妇血血清清及及尿尿液液中中含含有有绒绒毛毛膜膜促促性性腺腺激激素素（HGGHGG）的的生生物物学学或或免免疫疫学学特特点点，检检测测受受检检者者体体内内的的HGGHGG水水平平，用用以以诊断早期妊娠，也用于滋养细胞肿瘤的监测和诊断。诊断早期妊娠，也用于滋养细胞肿瘤的监测和诊断。阴道分泌物检查阴道分泌物检查1 1、滴滴虫虫试试验验 用用棉棉签签拭拭取取阴阴道道后后穹穹隆隆处处分分泌泌物物，直直接接与与玻玻片片上上已已滴滴好好的的生生理理盐盐水水混混合合均均匀匀，立立即即在在显显微微镜镜下下观观察察，如如见见有有增多的白细胞被推移及波状
9、运动的滴虫，为阳性。增多的白细胞被推移及波状运动的滴虫，为阳性。2 2、假假丝丝酵酵母母菌菌检检查查 用用棉棉签签拭拭取取阴阴道道后后穹穹隆隆处处分分泌泌物物，以以10%10%氢氢氧氧化化钾钾做做白白带带悬悬滴滴检检查查，如如找找到到典典型型的的芽芽孢孢及及假假菌菌丝丝为为阳阳性。性。3 3、阴阴道道清清洁洁度度 取取阴阴道道分分泌泌物物做做悬悬滴滴检检查查，有有助助于于炎炎症症的的诊断及做好术前准备，临床上分三度诊断及做好术前准备，临床上分三度I I级：正常。级：正常。以阴道杆菌与阴道上皮细胞为主以阴道杆菌与阴道上皮细胞为主级：炎症。级：炎症。有等量的阴道上皮细胞和白细胞有等量的阴道上皮细胞
10、和白细胞级：级：严重炎症。有大量的白细胞及细菌严重炎症。有大量的白细胞及细菌阴道脱落细胞检查阴道脱落细胞检查 阴阴道道上上皮皮细细胞胞受受卵卵巢巢激激素素的的影影响响，而而有有周周期期性性改改变变，妊妊娠娠时时也也有有相相应应的的变变化化，故故观观察察阴阴道道脱脱落落细细胞胞可可以以间间接接了了解解卵卵巢巢功功能能及及胎胎盘盘功功能能。为为判判断断卵卵巢巢功功能能进进行行的的阴阴道道脱脱落落细细胞胞检检查查，主主要要了了解解雌激素水平。雌激素水平。检检查查方方法法 取取标标本本前前2424小小时时，阴阴道道内内禁禁止止任任何何刺刺激激，如如性性交交、阴阴道道检检查查、灌灌洗洗及及局局部部上上药
11、药等等。用用清清洁洁干干燥燥的的钝钝头头刮刮板板在在阴阴道道上上1 13 3段段侧侧壁壁轻轻轻轻刮刮取取分分泌泌物物，在在玻玻片片上上向向一一个个方方向向推推移移，作作均均匀匀薄涂片，固定及染色后进行镜检。薄涂片，固定及染色后进行镜检。临床意义临床意义 卵巢功能的细胞学诊断标准。卵巢功能的细胞学诊断标准。雌雌激激素素影影响响时时涂涂片片中中无无底底层层细细胞胞，以以致致密密核核表表层层细胞计数，划分四级：细胞计数，划分四级：雌雌激激素素轻轻度度影影响响：致致密密核核细细胞胞约约占占2020以以下下。见见于于经经期期刚过，或接受小量雌激素治疗时。刚过，或接受小量雌激素治疗时。雌雌激激素素中中度度
12、影影响响：大大多多数数为为表表层层细细胞胞，致致密密核核细细胞胞占占2020-60-60。见见于于卵卵泡泡迅迅速速发发育育时时，或或在在排排卵卵前前期期及及患患者接受中等剂量雌激素治疗时。者接受中等剂量雌激素治疗时。雌雌激激素素高高度度影影响响：细细胞胞全全属属表表层层，致致密密核核角角化化细细胞胞占占6060-90-90。在在正正常常排排卵卵期期或或接接受受大大剂剂量量雌雌激激素素治治疗疗时时可见。可见。雌雌激激素素过过高高影影响响：致致密密核核及及嗜嗜伊伊红红表表层层细细胞胞超超过过9090。见于患颗粒细胞瘤及卵泡膜细胞瘤等患者。见于患颗粒细胞瘤及卵泡膜细胞瘤等患者。雌激素低落时以底层细胞
13、计数，分为四级：雌激素低落时以底层细胞计数，分为四级：雌雌激激素素轻轻度度低低落落：底底层层细细胞胞在在2020以以下下。见见于于卵卵巢巢功功能低下者。能低下者。雌雌激激素素中中度度低低落落：以以中中层层细细胞胞为为主主，底底层层细细胞胞约约占占2020-40-40。见于哺乳期或闭经期者。见于哺乳期或闭经期者。雌雌激激素素高高度度低低落落：底底层层细细胞胞约约占占4040以以上上。见见于于绝绝经经期及卵巢功能缺损患者。期及卵巢功能缺损患者。 雌雌激激素素极极度度低低落落：全全部部为为底底层层细细胞胞。见见于于卵卵巢巢切切除除后后或绝经后者。或绝经后者。宫颈刮片检查宫颈刮片检查I I级：正常。为
14、正常的阴道细胞图片。级：正常。为正常的阴道细胞图片。 级级：炎炎症症。细细胞胞核核普普遍遍增增大大，淡淡染染或或有有双双核核，有有时时染染色质稍多，胞浆可有变形，有时可见核周晕及浆内空泡。色质稍多，胞浆可有变形，有时可见核周晕及浆内空泡。 级级：可可疑疑癌癌。胞胞浆浆改改变变少少，主主要要改改变变在在胞胞核核，核核增增大大，核核形形可可以以不不规规则则或或有有双双核核，染染色色加加深深，此此种种改改变变称称为为“核核异异质质”，或称，或称“间变细胞间变细胞”，核与胞浆比例改变不大。，核与胞浆比例改变不大。 级级：高高度度可可疑疑癌癌。细细胞胞具具有有恶恶性性改改变变，核核大大，深深染染，核核形形不不规规则则，核核染染色色质质颗颗粒粒粗粗，分分布布不不匀匀，胞胞浆浆少少。但但在在涂涂片片中癌细胞量较少。中癌细胞量较少。 V V级：癌症。具有典型癌细胞的特征且量多。级：癌症。具有典型癌细胞的特征且量多。
