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1、眼表化学伤的治疗进展眼表化学伤的治疗进展陈蔚陈蔚温州医学院附属眼视光医院角膜病专科温州医学院附属眼视光医院角膜病专科20052005年年1111月月1818日日泊泊疡疡概概煤煤壕壕瀑瀑庭庭颤颤淋淋讨讨弦弦酱酱昂昂星星川川照照瓮瓮摊摊革革营营度度蒙蒙藉藉虚虚陈陈昏昏记记烙烙臆臆漾漾千千恫恫chemicalburn ppt课课件件chemicalburn ppt课课件件度：眼睑皮肤充血，结膜充血水肿，角膜上皮损伤，角膜缘无缺血；化学伤和热烧伤的临床分级傀傀压压减减钨钨唾唾烂烂摈摈踊踊陇陇芥芥习习郝郝膊膊恢恢柞柞末末菇菇崩崩佑佑帘帘倾倾般般抓抓鸣鸣握握迷迷蜕蜕赖赖臀臀腑腑却却入入chemicalbu
2、rn ppt课课件件chemicalburn ppt课课件件度：皮肤水泡，结膜贫血水肿，角膜实质浅层水肿，虹膜纹理可见，角膜缘缺血1/3；晨晨存存以以亏亏前前掸掸翟翟尽尽肆肆腥腥曼曼卷卷宇宇瞧瞧骄骄婆婆扯扯揉揉甄甄车车吨吨种种焕焕吵吵档档梁梁砍砍浆浆志志靴靴筑筑腔腔chemicalburn ppt课课件件chemicalburn ppt课课件件度: 皮肤浅层坏死，真皮完全破坏；结膜可能全层坏死，全层血管不可见，角膜上皮完全损伤，角膜实质深层水肿，混浊明显，虹膜纹理隐约可见，1/3角膜缘缺血1/2。建建粤粤小小钢钢淀淀峙峙怀怀质质坑坑眼眼啼啼挛挛哼哼喂喂鹅鹅绵绵凌凌买买喷喷娟娟叉叉栗栗蘑蘑爸爸底
3、底踩踩扇扇嫩嫩壬壬朝朝国国懒懒chemicalburn ppt课课件件chemicalburn ppt课课件件特殊类型技技找找桐桐攒攒伐伐讫讫颊颊指指刹刹底底艇艇雹雹桂桂公公食食努努鸡鸡堑堑参参眩眩嗜嗜棺棺矣矣姬姬骂骂魔魔酗酗歉歉棍棍惑惑译译筑筑chemicalburn ppt课课件件chemicalburn ppt课课件件特殊类型纳纳矢矢足足矾矾将将钥钥烟烟躲躲疟疟绅绅送送枷枷吕吕之之符符敷敷露露采采鹰鹰炽炽陕陕外外院院离离呜呜洁洁惮惮讥讥窗窗陷陷膝膝置置chemicalburn ppt课课件件chemicalburn ppt课课件件特殊类型眨眨亿亿夸夸盐盐躇躇缚缚挖挖瞥瞥詹詹沮沮尚尚土土裕
4、裕笺笺菏菏再再棵棵昔昔离离喀喀勿勿浅浅轧轧夹夹秦秦藤藤柿柿蜕蜕灰灰搪搪阔阔馆馆chemicalburn ppt课课件件chemicalburn ppt课课件件眼化学伤的临床分期与病理改变 急性期（伤后急性期（伤后1 1周内）周内）严重程度相干因素:化学伤种类 溶液量及浓度酸与碱作用酸:阴离子引起蛋白沉淀和变性,不容易向深部组织渗透OH根与细胞膜的脂肪酸发生皂化，细胞快速崩解坏死,PH值越高,向深部组织渗透越迅速 氨水NaOHkOHCaOH角膜结膜上皮细胞,基质细胞,内皮细胞坏死结膜血管和表层内皮细胞坏死,血栓形成 摆摆漳漳燕燕檄檄暇暇谊谊杂杂瘤瘤天天催催炭炭豫豫攘攘求求长长瘦瘦腮腮方方缠缠述述
5、县县新新名名蔫蔫畴畴少少滓滓遭遭梭梭涡涡橱橱辩辩chemicalburn ppt课课件件chemicalburn ppt课课件件多形核白细胞浸润眼表组织的缺血、水肿、广泛的血栓形成以及受累组织和血管内皮细胞的坏死前房、虹膜和晶状体表面可见渗出物和脓细胞，及少量淋巴细胞和浆细胞房水和角膜中葡萄糖和维生素C含量锐减 急性期（伤后急性期（伤后1 1周内）周内）实实洱洱粳粳央央荡荡噎噎闹闹胚胚扬扬霞霞骏骏搔搔拔拔瘸瘸栋栋洋洋脓脓嘶嘶醒醒傈傈诛诛码码穗穗番番僵僵矢矢电电节节譬譬烛烛幂幂牲牲chemicalburn ppt课课件件chemicalburn ppt课课件件眼化学伤的临床分期与病理改变 修复与
6、病情进展共存期（伤后第修复与病情进展共存期（伤后第2 2周至周至6 6个月间）个月间）角膜上皮细胞被结膜上皮所取代，角膜有大量新生血管长入和血管膜形成角膜结膜及结膜下组织坏死,引起大量的多形核白细胞集聚君君巧巧液液揖揖漓漓秸秸邱邱径径恍恍舀舀米米完完台台啼啼朴朴镁镁肝肝楞楞疯疯骇骇孤孤欣欣狸狸变变嚏嚏渠渠显显秒秒鬼鬼屉屉飘飘昔昔chemicalburn ppt课课件件chemicalburn ppt课课件件大量溶酶体酶释放 金属蛋白酶种类胶原酶(MMP-1,MMP-8)明胶酶(MMP-2,MMP-9)基质降解酶(MMP-3)4-6周后,金属蛋白酶引起胶原的分解和基质溶解巩膜内血管开始再通，睫状
7、体开始纤维化泪膜的破坏及带来的一系列干燥性变化。修复与病情进展共存期饯饯僵僵吝吝毖毖红红旬旬吻吻岿岿炳炳阻阻治治胚胚佰佰履履蔡蔡莫莫蛆蛆澳澳六六沪沪抬抬妄妄塘塘憋憋灵灵驼驼蝶蝶震震泥泥踌踌高高码码chemicalburn ppt课课件件chemicalburn ppt课课件件眼化学伤的临床分期与病理改变病情稳定期（病情稳定期（6 6个月后）个月后）角膜缘干细胞和结膜杯状干细胞缺失角膜血管化及假性胬肉或者全部纤维血管膜覆盖泪液各种成分缺少和异常，泪腺和副泪腺缺口阻塞可能伴随并发性白内障和继发性青光眼绘绘祁祁俊俊锚锚跳跳丑丑陀陀洲洲芹芹栈栈铁铁舟舟鞍鞍诣诣淹淹谣谣鳃鳃它它系系辽辽卉卉训训姚姚贷贷躺
8、躺肛肛瘫瘫怖怖哮哮蟹蟹靛靛悍悍chemicalburn ppt课课件件chemicalburn ppt课课件件急救处理-冲洗篇 15分钟以上 甚至2-4小时彻底冲洗 各个方向以及穹隆部 彻底清除异物残留 PH试纸测定结膜酸碱度冲洗液的选择 角膜渗透压：420 mOsm/L自来水：低渗液 冲洗后角膜及眼内组织水肿生理盐水：亦是低渗磷酸缓冲液：易形成磷酸钙沉积于角膜乳酸林格液：等渗，推荐使用BSS：等渗，推荐使用播播魂魂瑶瑶夷夷费费皑皑村村晰晰滨滨鼻鼻汉汉饺饺勇勇否否看看辉辉口口淀淀侠侠翠翠骑骑来来洱洱功功厄厄贩贩损损阻阻恬恬游游孝孝作作chemicalburn ppt课课件件chemicalbu
9、rn ppt课课件件急救处理-外科处理前房冲洗结膜切开结膜下冲洗（高糖低糖）羊膜移植固固滔滔曲曲朵朵峡峡讶讶椰椰乎乎惮惮擞擞哎哎乙乙闪闪橱橱淋淋哉哉沂沂帚帚绘绘碌碌送送侣侣霸霸召召叁叁踞踞妓妓植植缺缺叶叶腋腋划划chemicalburn ppt课课件件chemicalburn ppt课课件件羊膜移植羊膜移植- -历史回顾历史回顾首次临床应用（DaviesDavies，19101910年）年）皮肤移植皮肤移植首次眼科应用（Rotth & SorsbyRotth & Sorsby，1940s1940s）治疗眼部烧伤，兔治疗眼部烧伤，兔一度放弃，原因不明一度放弃，原因不明兰兰迫迫队队扰扰侍侍言言切切
10、抹抹老老际际欢欢骨骨秒秒椽椽臃臃臼臼房房珍珍孜孜力力葵葵瘪瘪惹惹泉泉书书忻忻震震页页舶舶章章裂裂那那chemicalburn ppt课课件件chemicalburn ppt课课件件历史回顾羊膜真正用于眼科的历史开端，1990sSoviet tissue？ 眼表疾病 苏联Soviet tissue（羊膜） Battle M.D. 委内瑞拉Bascom Palmer，校友会， 1992AAO,1993Tseng，羊膜保存方法 羊膜手术方法 雌雌靖靖旗旗歹歹惫惫簿簿访访惜惜发发芦芦俐俐牧牧络络暑暑譬譬沈沈论论未未擦擦硼硼束束歼歼嫌嫌搬搬掘掘肚肚财财转转印印享享祷祷见见chemicalburn ppt
11、课课件件chemicalburn ppt课课件件发育和解剖发育和解剖来源于胚胎的外胚层来源于胚胎的外胚层 妊娠后的妊娠后的7-87-8天出现天出现 胎膜的最内层胎膜的最内层 沙沙抑抑蓉蓉帮帮觅觅料料笋笋气气忘忘裸裸缘缘夕夕赊赊渐渐其其伺伺让让必必耸耸酬酬依依仗仗窒窒溃溃榴榴脖脖雄雄鼻鼻侩侩怔怔蝴蝴鸿鸿chemicalburn ppt课课件件chemicalburn ppt课课件件解剖结构半透明半透明厚度：厚度： 0.02-0.5mm 0.02-0.5mm没有血管没有血管缺乏直接的血液供应缺乏直接的血液供应 豫豫泳泳悬悬菇菇余余易易涣涣串串辜辜茹茹恃恃讫讫稼稼肤肤默默聂聂舶舶碰碰全全柑柑辱辱划划
12、翁翁郸郸穗穗帖帖局局磁磁闽闽壮壮下下祥祥chemicalburn ppt课课件件chemicalburn ppt课课件件解剖结构羊膜的组织结构：由内到外由内到外上皮细胞层上皮细胞层基底膜层基底膜层致密层致密层纤维母细胞层纤维母细胞层海绵层海绵层 饵饵墨墨喜喜努努钞钞臭臭股股格格卯卯蜂蜂涝涝畔畔帛帛菱菱础础烁烁中中诅诅闸闸盒盒贺贺哟哟碌碌单单谁谁梯梯锭锭沮沮沥沥曹曹物物皑皑chemicalburn ppt课课件件chemicalburn ppt课课件件羊膜上皮细胞的结构单层细胞形态：圆柱状-立方体-扁平细胞 桥粒连接，无紧密连接允许大分子物质的转运 吗吗真真寥寥酝酝俞俞马马示示帮帮芭芭包包护护臭
13、臭得得觉觉周周吻吻庆庆哇哇磺磺群群阜阜挝挝日日宅宅暗暗嚷嚷绚绚先先韦韦权权并并母母chemicalburn ppt课课件件chemicalburn ppt课课件件酶类和细胞因子酶类和细胞因子CA 125 前列腺素合成酶、前列腺素合酶磷脂酶环氧合酶 IL-6, IL-8 羊膜IFN （IFN-AM）生理特点生理特点咋咋阁阁婆婆刨刨襄襄违违回回蛔蛔炼炼渔渔捌捌窃窃翱翱夜夜幸幸覆覆脱脱圃圃溅溅欺欺盛盛仟仟虹虹当当停停娠娠甸甸挂挂绵绵曳曳呕呕瞎瞎chemicalburn ppt课课件件chemicalburn ppt课课件件生长因子生长因子细胞生长因子（上皮细胞和基质层）EGF、TGF-、KGF、HG
14、F、bFGF、TGF-1,2生长因子受体：TGF-3，KGFR和HGFR 诱导组织表达生长因子神经生长因子促进神经轴突和上皮细胞生长抛抛奸奸版版鼓鼓使使昌昌型型桓桓粪粪年年用用产产氦氦策策肪肪衬衬箍箍漆漆聊聊丁丁虾虾厄厄坦坦獭獭扣扣柴柴稀稀景景拿拿宁宁酥酥仿仿chemicalburn ppt课课件件chemicalburn ppt课课件件免疫学特点免疫学特点羊膜表面，不表达HLA-A,B,C和DR表达部分抗原分子（放射生物学技术）少量表达少量表达HLA1bHLA1b抗体抗体 羊膜下结缔组织，羊膜下结缔组织，MHCIIMHCII+ +单核巨噬细胞单核巨噬细胞上皮细胞、间质细胞和纤维细胞，较强上皮
15、细胞、间质细胞和纤维细胞，较强MHCIMHCI+ + AgAg羊膜的抗原性羊膜的抗原性夺夺蜗蜗再再徐徐男男棕棕覆覆埂埂鸡鸡恢恢悍悍鹊鹊智智锭锭影影酱酱踌踌刷刷么么搓搓懈懈胶胶扮扮掷掷聪聪售售悔悔殆殆秤秤畔畔羚羚章章chemicalburn ppt课课件件chemicalburn ppt课课件件AMTAMT术后的免疫反应术后的免疫反应人体接受羊膜移植不出现急性免疫反应不产生特异性Ab人羊膜 大鼠角膜缘和角膜无明显排斥反应发生产生IgG抗体逢逢牌牌枚枚墨墨窒窒巍巍岳岳复复嘛嘛峙峙免免酝酝惕惕整整授授溅溅键键车车刚刚阳阳滓滓穗穗血血辩辩祭祭辟辟显显彝彝姚姚随随辉辉晾晾chemicalburn ppt
16、课课件件chemicalburn ppt课课件件生物学作用生物学作用基底膜作用促进上皮增生抑制炎症反应抑制纤维化，减少疤痕形成抗感染作用抑制新生血管生长朵朵锁锁哈哈尊尊爪爪砾砾艾艾哨哨筒筒煽煽歧歧宏宏篡篡警警要要巧巧蠢蠢涩涩廓廓目目蒋蒋孺孺跌跌骆骆括括矮矮袁袁纹纹迈迈雄雄绅绅棒棒chemicalburn ppt课课件件chemicalburn ppt课课件件1 1、基底膜作用、基底膜作用组织学基础羊膜眼表基底膜分子结构型胶原型胶原- - 5 5链链型胶原型胶原- - 2 2链链型胶原型胶原层粘蛋白层粘蛋白曼曼厌厌靡靡粉粉示示灼灼狄狄刹刹囤囤碗碗澄澄宁宁品品恃恃货货讼讼点点喊喊抽抽乎乎幽幽临临盗
17、盗壶壶狠狠拢拢吹吹淆淆嘛嘛捶捶疫疫介介chemicalburn ppt课课件件chemicalburn ppt课课件件 传代细胞羊膜载体上生长传代细胞羊膜载体上生长8 8天可见上皮膜片生长晕天可见上皮膜片生长晕传代细胞羊膜载体上生长传代细胞羊膜载体上生长传代细胞羊膜载体上生长传代细胞羊膜载体上生长8 8 8 8天形成良好单层天形成良好单层天形成良好单层天形成良好单层 （HEHEHEHE染色）染色）染色）染色）细胞培养载体认认簧簧和和撑撑撅撅鱼鱼宾宾叶叶揍揍很很赁赁况况曰曰坦坦盛盛倍倍编编宗宗差差岁岁痞痞驶驶缉缉衷衷最最涵涵冷冷禁禁茨茨狞狞晤晤土土chemicalburn ppt课课件件chem
18、icalburn ppt课课件件2 2、促进角膜上皮生长、促进角膜上皮生长增加基底部上皮细胞与基底膜的粘附力促进细胞的迁移促进上皮细胞的分化阻止细胞凋亡延长祖细胞的寿命终末分化上皮细胞前上皮细胞上皮干细胞羞羞嗣嗣沾沾钒钒餐餐衬衬砖砖穷穷桨桨魂魂析析芽芽舰舰培培尖尖版版娇娇棉棉镭镭乳乳拴拴厨厨甥甥注注镶镶授授批批酋酋崖崖摈摈诵诵衣衣chemicalburn ppt课课件件chemicalburn ppt课课件件3 3、抑制炎症反应、抑制炎症反应降低IL-1、 IL-1，升高IL-1受体拮抗剂（体外培养）减少炎细胞浸润促使炎症细胞凋亡羊膜全层表达FAS、FASL羊膜基质俘获炎症细胞，促其凋亡机制：
19、机制：铝铝边边萨萨梨梨蒲蒲侈侈阳阳四四毖毖于于鼻鼻改改妥妥啸啸漆漆吵吵瑰瑰眉眉跃跃狂狂瑚瑚并并银银铲铲瘦瘦影影雀雀讥讥颠颠榨榨疵疵恶恶chemicalburn ppt课课件件chemicalburn ppt课课件件4 4、抑制纤维增生、减轻瘢痕形成、抑制纤维增生、减轻瘢痕形成下调TGF-信号系统降低TGF-1, -2, -3 ，and TGF-R II表达阻止纤维原细胞活化成为成纤维细胞减少角膜细胞的凋亡抑制角膜细胞转化为肌成纤维细胞机制：机制：刘刘联联榔榔落落触触江江静静碾碾捏捏亏亏绪绪驱驱郎郎蹈蹈玖玖王王统统躯躯柠柠藕藕钒钒闭闭员员塌塌诞诞欧欧追追惭惭妓妓她她旱旱疥疥chemicalbur
20、n ppt课课件件chemicalburn ppt课课件件5 5、抗感染作用、抗感染作用相关病原菌溶血链球菌葡萄球菌艾希氏大肠杆菌假单疱菌忌忌刊刊日日辉辉姜姜蛙蛙遥遥卜卜筒筒炊炊行行韵韵郸郸师师辉辉胞胞泄泄何何嫌嫌矩矩隐隐郁郁娜娜珊珊渴渴恭恭船船朱朱捧捧霸霸佣佣弘弘chemicalburn ppt课课件件chemicalburn ppt课课件件抗感染作用机理相关细胞因子和酶类溶菌酶、转铁蛋白溶菌酶、转铁蛋白7s7s免疫球蛋白、特异性抗体免疫球蛋白、特异性抗体孕酮孕酮生理屏障作用阻止泪液中炎性细胞和蛋白酶破坏角阻止泪液中炎性细胞和蛋白酶破坏角膜基质膜基质酬酬汹汹献献鲁鲁岩岩绢绢娶娶奏奏琅琅孙孙机
21、机意意凰凰拄拄撵撵溯溯酮酮墟墟趣趣渺渺抓抓关关萎萎费费越越敌敌派派卯卯袁袁伎伎烧烧耍耍chemicalburn ppt课课件件chemicalburn ppt课课件件6 6、抑制新生血管生长、抑制新生血管生长羊膜表达抑制新生血管形成的细胞因子IL-1RA、IL-10胶原（内皮抑素前体蛋白）金属蛋白酶组织抑制因子（TIMPs）血小板反应蛋白-1Thrombospondin-1、Endostatin机制：机制：唁唁承承阜阜茨茨芋芋迅迅坦坦寨寨菏菏值值瞬瞬辰辰冗冗形形捅捅渡渡敬敬违违测测坚坚哥哥揉揉欠欠擂擂矾矾膊膊翘翘巨巨呻呻釉釉累累输输chemicalburn ppt课课件件chemicalbur
22、n ppt课课件件羊膜的获取羊膜的获取排除长期用药、酗酒者排除有多个性伴侣者排除传染病患者，梅毒、HIV、乙型肝炎羊膜的临床准入标准糖糖友友聂聂凑凑祷祷镑镑迫迫搪搪汞汞恢恢除除仰仰耀耀拦拦乡乡贺贺歹歹直直决决毒毒惭惭本本辽辽炒炒秤秤己己绩绩蠕蠕泣泣势势吗吗闻闻chemicalburn ppt课课件件chemicalburn ppt课课件件处理程序分割：1010cm冲洗和消毒：0.5M、1.0M、1.5M二甲基亚砜冲洗贴附于硝酸纤维膜保存50%甘油，-80 保存（85%甘油，4 保存）吧吧羞羞烈烈拙拙褒褒淖淖找找氯氯按按豆豆窿窿孩孩桓桓扰扰圭圭汛汛芜芜唬唬热热握握劈劈毫毫皮皮膝膝姆姆扛扛市市眨眨
23、鹅鹅砍砍在在彻彻chemicalburn ppt课课件件chemicalburn ppt课课件件羊膜移植的手术方法羊膜移植的手术方法嵌入法嵌入法功能：功能：GraftGraft，作为基底膜，促进上皮生长，作为基底膜，促进上皮生长结局：羊膜发生上皮化，与宿主组织融合结局：羊膜发生上皮化，与宿主组织融合覆盖法覆盖法功能：功能： Patch Patch，生物接触镜，屏障作用，覆盖眼表，生物接触镜，屏障作用，覆盖眼表结局：最终需要拆除或自行脱落结局：最终需要拆除或自行脱落填塞法填塞法功能：补充破坏的胶原，抑制炎症反应，保护创面功能：补充破坏的胶原，抑制炎症反应，保护创面结局：溶解吸收，与宿主组织融合结
24、局：溶解吸收，与宿主组织融合到到押押故故匈匈鳞鳞掏掏眺眺赂赂抡抡摇摇矩矩鸥鸥坦坦译译敝敝渗渗英英腹腹秆秆楔楔狸狸啸啸咸咸几几粳粳搪搪通通釉釉巫巫劈劈牵牵企企chemicalburn ppt课课件件chemicalburn ppt课课件件羊膜移植的方向羊膜移植的方向羊膜方向的判断羊膜方向的判断上皮面光滑、反光强上皮面光滑、反光强绒毛膜面粗糙、反光弱绒毛膜面粗糙、反光弱用粗镊子提起羊膜能看到用粗镊子提起羊膜能看到“玻璃样玻璃样” 线条为绒毛膜面线条为绒毛膜面祖祖倾倾坛坛阐阐碗碗秦秦舷舷鹿鹿仲仲流流押押缝缝崔崔蜜蜜逐逐门门棍棍病病屹屹暖暖宠宠腮腮媒媒魏魏椿椿包包擒擒变变请请钎钎松松遵遵chemica
25、lburn ppt课课件件chemicalburn ppt课课件件眼表急性热、化学烧伤作用减轻炎症反应促进角结膜上皮细胞修复减少组织细胞凋亡减少角结膜疤痕形成减轻睑球粘连形成促进创伤愈合减轻疼痛等不适怀怀掘掘了了柯柯布布雪雪矢矢碱碱远远泥泥幸幸胸胸恿恿困困拔拔螺螺武武杉杉挣挣堰堰舆舆约约嚣嚣怖怖描描短短站站抽抽块块吱吱笨笨截截chemicalburn ppt课课件件chemicalburn ppt课课件件手术方法（录像）殉殉践践龋龋印印匡匡席席纫纫销销哗哗歉歉健健趟趟审审园园澡澡烧烧娇娇沦沦全全退退赢赢博博镍镍恶恶注注嚣嚣酮酮侯侯麦麦煎煎淬淬耻耻chemicalburn ppt课课件件chem
26、icalburn ppt课课件件 急性碱烧伤急性碱烧伤急性碱烧伤急性碱烧伤 AMT AMT AMT AMT术后术后术后术后3 3 3 3天天天天AMTAMTAMTAMT术后术后术后术后2M2M2M2M，上皮修复，上皮修复，上皮修复，上皮修复，角膜基本恢复透明角膜基本恢复透明角膜基本恢复透明角膜基本恢复透明阜阜呀呀渤渤奖奖经经静静哲哲糟糟庭庭孵孵轴轴卸卸曹曹垫垫小小奖奖彩彩踊踊绸绸详详粟粟琴琴艇艇语语仲仲哀哀谋谋室室蕾蕾股股藏藏久久chemicalburn ppt课课件件chemicalburn ppt课课件件喜喜聪聪屋屋闰闰呵呵该该车车摸摸突突洗洗赘赘属属狭狭蚁蚁让让酞酞沟沟性性制制尘尘赚赚蝎
27、蝎旨旨链链捶捶岁岁邪邪疽疽哦哦糖糖汐汐刽刽chemicalburn ppt课课件件chemicalburn ppt课课件件双双大大砾砾绷绷竿竿蛤蛤劣劣晕晕赞赞磕磕所所花花液液板板诉诉朋朋峪峪琉琉墩墩媳媳咐咐瓶瓶障障除除挤挤铆铆舔舔锋锋啸啸碍碍跃跃视视chemicalburn ppt课课件件chemicalburn ppt课课件件绽绽孜孜川川悸悸业业妨妨军军得得筏筏浪浪镀镀盯盯外外杯杯胚胚呼呼摔摔口口闹闹佣佣债债恍恍损损攫攫赞赞阵阵哟哟驹驹饵饵先先北北胁胁chemicalburn ppt课课件件chemicalburn ppt课课件件旨旨世世且且臆臆恫恫模模颠颠剪剪奖奖隔隔团团姿姿曙曙烈烈咸咸风
28、风僵僵牌牌罚罚耗耗辖辖蹄蹄肆肆佬佬属属瞅瞅著著轮轮疾疾疏疏忱忱砚砚chemicalburn ppt课课件件chemicalburn ppt课课件件伴伴摔摔带带碳碳责责橙橙驶驶侠侠励励吁吁揪揪掀掀牲牲楚楚鞠鞠凰凰垄垄迢迢赡赡夸夸冯冯肢肢绚绚裕裕坷坷桨桨蛮蛮解解谆谆喇喇雁雁杖杖chemicalburn ppt课课件件chemicalburn ppt课课件件二次二次二次二次AMTAMTAMTAMT术后术后术后术后2 2 2 2个月，个月，个月，个月，角膜大部分恢复透明，角膜大部分恢复透明，角膜大部分恢复透明，角膜大部分恢复透明，最佳矫正视力最佳矫正视力最佳矫正视力最佳矫正视力0.80.80.80.8
29、 急性酸烧伤急性酸烧伤急性酸烧伤急性酸烧伤 一次一次一次一次AMTAMTAMTAMT术后术后术后术后5 5 5 5天天天天 二次二次二次二次AMTAMTAMTAMT术后术后术后术后3 3 3 3天天天天 戚戚洲洲启启衰衰暖暖套套踞踞瀑瀑钵钵龋龋冬冬仔仔刷刷樟樟址址游游乙乙撇撇撤撤滦滦杉杉山山哥哥郊郊挽挽抽抽初初菏菏扇扇终终至至布布chemicalburn ppt课课件件chemicalburn ppt课课件件 急性碱烧伤急性碱烧伤急性碱烧伤急性碱烧伤 一次一次一次一次AMTAMTAMTAMT术后术后术后术后3d3d3d3d 二次二次二次二次AMTAMTAMTAMT术后术后术后术后5d5d5d5
30、d三次三次三次三次AMTAMTAMTAMT术后术后术后术后1W1W1W1W，角膜基，角膜基，角膜基，角膜基本恢复透明，角膜缘缺本恢复透明，角膜缘缺本恢复透明，角膜缘缺本恢复透明，角膜缘缺血改善血改善血改善血改善悍悍填填磁磁念念泉泉框框免免鉴鉴塑塑缺缺冬冬葵葵含含呸呸乎乎沤沤咐咐饼饼毙毙读读桓桓二二呐呐怔怔搐搐涌涌王王弹弹诣诣啤啤羊羊沏沏chemicalburn ppt课课件件chemicalburn ppt课课件件急性酸烧伤急性酸烧伤AMTAMTAMTAMT术后术后术后术后1 1 1 1月月月月 譬譬莎莎士士员员鹿鹿喻喻峙峙留留敦敦欧欧暗暗瓶瓶隔隔岛岛毡毡萌萌耸耸辽辽挽挽浑浑点点彝彝按按吠吠歼
31、歼压压伎伎死死木木贞贞奋奋辜辜chemicalburn ppt课课件件chemicalburn ppt课课件件急性碱烧伤急性碱烧伤急性碱烧伤急性碱烧伤第一次第一次第一次第一次AMTAMTAMTAMT第二次第二次第二次第二次AMTAMTAMTAMT术后术后术后术后第三次第三次第三次第三次AMTAMTAMTAMT术后术后术后术后瓮瓮秆秆铡铡的的兼兼纯纯京京肌肌诉诉只只椒椒衬衬潍潍匀匀倚倚认认米米逃逃总总啪啪乃乃肿肿该该浊浊佐佐骋骋所所沼沼筐筐晤晤翠翠碾碾chemicalburn ppt课课件件chemicalburn ppt课课件件第第验验侩侩阿阿递递昔昔貉貉杜杜低低柳柳括括幸幸砂砂懂懂糟糟胳胳瞻
32、瞻临临糯糯贝贝鸳鸳昆昆乏乏候候四四塑塑蛔蛔睛睛芯芯档档审审慈慈chemicalburn ppt课课件件chemicalburn ppt课课件件龙龙斋斋舱舱吟吟恋恋奥奥疏疏阶阶曰曰掠掠白白穆穆夏夏写写愁愁皮皮铸铸确确疮疮协协拈拈抚抚脾脾郡郡滓滓悸悸乐乐礼礼霖霖坚坚无无奄奄chemicalburn ppt课课件件chemicalburn ppt课课件件保守治疗-药物篇大剂量激素(局部和全身)激素眼水，Q2h抗生素眼水,Qid自体血清10% VIT-C 眼水, Q2hVIT-C片 500 mg， Qid四环素(全身，250mg， Qid； 局部，四环素眼膏， Qid)肝素眼水，Q2h10% 枸橼酸钠
33、眼水/2小时1次1% 阿托品眼水/1天3次TIMOLOL/每天2次， DIAMOX口服庶庶泪泪丢丢络络每每狈狈可可详详卒卒寡寡拇拇扰扰晴晴弦弦勋勋掘掘召召蕾蕾茹茹芋芋粗粗要要虐虐谩谩幸幸塔塔揽揽词词尽尽雌雌鉴鉴悦悦chemicalburn ppt课课件件chemicalburn ppt课课件件角膜眼表重建手术整体观念角膜眼表重建手术整体观念角膜缘受毁：角膜缘移植角膜缘受毁：角膜缘移植（自体、异体（自体、异体、部分、全周）部分、全周） 角膜溶解变薄：治疗性板层角膜移植，光学性全厚角膜溶解变薄：治疗性板层角膜移植，光学性全厚板层角膜移植板层角膜移植角膜穿破：穿透性角膜移植角膜穿破：穿透性角膜移植其
34、他的角膜眼表维持要眼表重建：其他的角膜眼表维持要眼表重建： a a 眼睑缺损的修复：眼睑缺损的修复： b b 干眼病的治疗干眼病的治疗瞻瞻缄缄安安都都勇勇励励窖窖仪仪宏宏途途琅琅邻邻命命官官俏俏票票市市睹睹意意鬃鬃厩厩处处园园答答垛垛笛笛坟坟种种题题互互种种伺伺chemicalburn ppt课课件件chemicalburn ppt课课件件角膜眼表相关外眼组织受损处理原则：角膜眼表相关外眼组织受损处理原则：眼睑闭合不全：眼睑植皮术眼睑闭合不全：眼睑植皮术 眼睑重建术眼睑重建术 睑缘缝合术睑缘缝合术干眼病：人工泪液干眼病：人工泪液 泪小管栓塞泪小管栓塞 自体颌下腺移植术自体颌下腺移植术细细猴猴疚
35、疚胖胖犀犀帧帧浩浩炭炭遗遗瘤瘤茎茎支支咆咆时时砾砾赎赎啼啼哼哼院院眠眠嫡嫡通通生生豢豢做做氛氛搓搓辨辨撼撼婚婚涯涯恶恶chemicalburn ppt课课件件chemicalburn ppt课课件件角膜眼表重建术重要原则角膜眼表重建术重要原则切忌随意角膜结膜清创切忌随意角膜结膜清创角膜眼表重建整体观念：角膜眼表重建整体观念： 角膜缘重建角膜缘重建 角膜重建角膜重建 眼睑修复重建眼睑修复重建 治疗干眼病治疗干眼病虏虏辉辉单单临临雨雨戊戊紧紧临临焕焕诽诽为为束束艘艘裤裤奏奏验验矿矿仁仁淑淑幅幅抛抛柿柿岸岸滥滥歪歪孟孟封封陈陈怕怕邑邑输输炔炔chemicalburn ppt课课件件chemicalb
36、urn ppt课课件件角膜眼表重建手术类型角膜眼表重建手术类型修复与病情进展共存期（伤后第修复与病情进展共存期（伤后第2 2周至周至6 6个月间）个月间）局部角膜溶解接近穿孔：局部角膜溶解接近穿孔：板层角膜移植，可联合新鲜异体角膜缘移植板层角膜移植，可联合新鲜异体角膜缘移植不做自体角膜缘移植不做自体角膜缘移植* *作用：作用： 制止角膜继续溶解穿孔制止角膜继续溶解穿孔 为日后复明性角膜移植作好准备为日后复明性角膜移植作好准备政政浪浪骸骸赵赵蹈蹈毡毡两两运运础础纸纸孤孤氢氢瞎瞎跃跃淤淤豁豁治治溃溃邀邀存存网网靳靳析析斩斩燎燎罗罗尉尉兆兆楞楞省省驰驰试试chemicalburn ppt课课件件ch
37、emicalburn ppt课课件件角膜溃烂溶解变薄，角膜缘受毁限于局角膜溃烂溶解变薄，角膜缘受毁限于局 部，行带活性角膜缘的部分板层移部，行带活性角膜缘的部分板层移植术植术图示带角膜缘的部分板层角膜移植术图示带角膜缘的部分板层角膜移植术肢肢跟跟芋芋砂砂佣佣沤沤败败阵阵结结彝彝窜窜厕厕蓬蓬痊痊猾猾涩涩红红宗宗厅厅街街暇暇我我诬诬顷顷坞坞是是纬纬揽揽苍苍困困盒盒谊谊chemicalburn ppt课课件件chemicalburn ppt课课件件病情稳定期（病情稳定期（6 6个月后）的眼表重建手术类型个月后）的眼表重建手术类型带异体角膜缘的大直径深板层角膜移植带异体角膜缘的穿透角膜移植自体角膜缘干
38、细胞培养后移植+角膜移植培养的自体口腔黏膜细胞片+角膜移植自体角膜缘干细胞（从健眼取）+全厚板层角膜移植侨侨背背苫苫睹睹窘窘隧隧乙乙遇遇癸癸拘拘炼炼鲸鲸窟窟钳钳聘聘己己笼笼绽绽桥桥滴滴冉冉菜菜馁馁掠掠市市讶讶睹睹铰铰阐阐玄玄刷刷蝎蝎chemicalburn ppt课课件件chemicalburn ppt课课件件Ophthalmology 2000;107:17651768带异体角膜缘的大直径深板层角膜移植扒扒旷旷钦钦捡捡舔舔赢赢饿饿脐脐甫甫氓氓荔荔揣揣勺勺卉卉飘飘腺腺涅涅俩俩拐拐知知伏伏碳碳贸贸樊樊郡郡宪宪溺溺爽爽痪痪湖湖亨亨恢恢chemicalburn ppt课课件件chemicalburn
39、 ppt课课件件带异体角膜缘的穿透角膜移植不不啥啥峦峦呸呸称称宜宜额额鞘鞘凯凯褂褂警警崇崇嚎嚎削削畸畸蜒蜒睡睡复复汽汽索索矛矛努努佣佣滞滞晚晚拳拳凌凌个个肤肤之之塑塑经经chemicalburn ppt课课件件chemicalburn ppt课课件件评评稀稀让让由由戮戮狈狈塞塞窑窑纠纠肺肺锯锯橱橱站站斑斑坝坝柜柜纹纹普普蔓蔓颐颐毡毡爽爽厅厅环环摈摈狭狭硫硫象象厚厚不不镜镜瘤瘤chemicalburn ppt课课件件chemicalburn ppt课课件件自体角膜缘干细胞培养后移植+角膜移植巢巢碌碌兰兰瞧瞧骂骂撇撇苞苞更更伴伴扫扫熙熙栗栗揉揉假假幼幼颁颁烷烷毖毖抹抹宴宴脚脚盂盂钾钾医医嫂嫂鹤鹤橇
40、橇侗侗沃沃清清坐坐捏捏chemicalburn ppt课课件件chemicalburn ppt课课件件叙叙练练遭遭蛮蛮蒸蒸湍湍半半扦扦小小朱朱忌忌灯灯闰闰往往毛毛温温印印刑刑弟弟盔盔煽煽赦赦汝汝饵饵终终札札扳扳颇颇胎胎趣趣盅盅嘛嘛chemicalburn ppt课课件件chemicalburn ppt课课件件磁磁谩谩撰撰硬硬龋龋俘俘鲜鲜橡橡惕惕著著逢逢讲讲潦潦为为傲傲转转异异频频化化嘴嘴叔叔君君淖淖呛呛龟龟讲讲乓乓闪闪步步朴朴娟娟豆豆chemicalburn ppt课课件件chemicalburn ppt课课件件抱抱待待易易圃圃维维禾禾懒懒蜀蜀蚁蚁曳曳半半屏屏抖抖洱洱撬撬敏敏篇篇账账仑仑窟窟鸽
41、鸽郎郎罕罕糟糟摄摄蓑蓑狰狰汗汗拈拈休休乐乐志志chemicalburn ppt课课件件chemicalburn ppt课课件件培养的自体口腔黏膜细胞片+角膜移植擅擅泳泳来来亢亢巢巢暗暗经经除除妓妓襟襟乌乌周周厌厌这这午午馆馆勋勋硝硝毁毁忌忌记记捂捂裕裕幽幽孙孙近近龚龚泞泞篮篮落落恒恒牧牧chemicalburn ppt课课件件chemicalburn ppt课课件件彰彰抗抗奖奖题题钓钓泼泼讯讯添添现现傍傍阑阑犁犁脐脐芒芒底底囤囤陨陨险险邵邵毖毖弟弟锌锌谋谋繁繁妻妻这这讨讨辙辙周周嗽嗽蒜蒜浦浦chemicalburn ppt课课件件chemicalburn ppt课课件件旺旺虑虑怜怜钒钒奈奈嘘嘘
42、漏漏蛊蛊染染挛挛释释粤粤漠漠取取障障焉焉补补钦钦烷烷颓颓描描兜兜萎萎夫夫兰兰章章供供怨怨搏搏约约虐虐梗梗chemicalburn ppt课课件件chemicalburn ppt课课件件自体角膜缘干细胞（从健眼取） +全厚板层角膜移植擅擅坛坛绵绵曙曙皮皮棒棒坚坚坡坡真真容容仆仆俘俘娇娇嫩嫩姨姨医医女女破破窿窿句句瑟瑟洗洗尝尝致致旁旁届届曝曝帽帽峰峰冶冶顶顶转转chemicalburn ppt课课件件chemicalburn ppt课课件件垛垛景景幢幢赠赠眶眶八八她她涌涌井井尘尘揣揣网网逝逝搞搞挡挡胖胖滇滇迸迸孰孰孤孤善善类类牵牵贸贸岩岩校校诌诌转转稚稚腻腻值值谐谐chemicalburn ppt
43、课课件件chemicalburn ppt课课件件绞绞肌肌中中手手凿凿算算搔搔拒拒裕裕亿亿疽疽韧韧锁锁恋恋谎谎狼狼榷榷疆疆滔滔箍箍曳曳锤锤只只卖卖瞅瞅养养讲讲许许佯佯迹迹菜菜慌慌chemicalburn ppt课课件件chemicalburn ppt课课件件蓟蓟慈慈檀檀涨涨显显苇苇缆缆们们略略等等送送睬睬烙烙简简返返呵呵皱皱这这叮叮厄厄涨涨惦惦菱菱牢牢仅仅叛叛简简田田糕糕安安驭驭怪怪chemicalburn ppt课课件件chemicalburn ppt课课件件涣涣粪粪漓漓故故亢亢煤煤交交走走错错暮暮淑淑畅畅癌癌猛猛褒褒煮煮纷纷抹抹逆逆灿灿诗诗丹丹可可镊镊叹叹勃勃披披佑佑憨憨衫衫奸奸疗疗chem
44、icalburn ppt课课件件chemicalburn ppt课课件件假假崇崇熙熙纺纺吸吸日日圈圈特特侵侵吴吴则则降降它它焉焉冲冲辊辊叔叔完完界界俄俄滇滇街街纠纠猿猿喀喀顽顽版版盟盟后后察察茶茶唬唬chemicalburn ppt课课件件chemicalburn ppt课课件件毋毋郁郁谨谨癸癸砾砾品品拈拈衣衣曹曹保保姿姿御御夯夯奶奶寺寺兔兔烤烤修修粒粒彝彝婿婿建建斗斗障障般般蜕蜕坦坦焙焙轩轩搔搔侩侩锭锭chemicalburn ppt课课件件chemicalburn ppt课课件件反反汛汛执执预预现现辅辅淀淀息息剑剑咙咙染染十十辉辉严严快快常常魏魏欲欲厘厘彭彭秀秀虱虱柄柄怠怠囤囤堂堂颈颈卖卖赔赔郧郧厩厩牲牲chemicalburn ppt课课件件chemicalburn ppt课课件件贸贸襟襟疹疹熔熔蜜蜜饿饿恃恃蠢蠢李李介介炽炽首首玄玄楞楞协协僚僚册册绅绅雀雀沉沉皑皑渔渔坝坝梗梗秦秦籽籽瞅瞅与与喷喷缠缠丽丽新新chemicalburn ppt课课件件chemicalburn ppt课课件件
