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1、脊髓损伤的康复护理 主讲人: 李兢业一、解剖二、概念三、辅助检查四、康复计划和目的五、护理要点康康复复护护理理 端脑间脑脑小脑延髓脑干脑桥中脑脊髓中中枢枢神神经经系系统统2.2.六条沟裂六条沟裂( (二二) )脊髓的外形脊髓的外形前正中裂前正中裂（）（）后正中沟后正中沟（）（）前外侧沟前外侧沟（）（）(连脊神经前根连脊神经前根)后外侧沟后外侧沟（）（）(连脊神经后根连脊神经后根)1.1.两个膨大两个膨大 颈膨大颈膨大( (4 4节段节段) ) 腰骶膨大腰骶膨大( (节段节段) )。颈膨大颈膨大腰骶腰骶膨膨大大马尾马尾尾尾神经神经脊髓节段脊髓节段 每一对脊神经根丝每一对脊神经根丝所连接的部分脊髓
2、称一所连接的部分脊髓称一个脊髓节段个脊髓节段。3.3.脊髓节段脊髓节段3 31 1脊脊髓髓节节段段胸神经胸神经112骶骶神经神经15颈颈神经神经18尾尾神经神经腰神经腰神经15颈髓颈髓8 8 节节胸髓胸髓1212节节腰髓腰髓5 5节节骶髓骶髓5 5节节尾髓尾髓1 1节节二、二、脊髓内部结构脊髓内部结构1.1.灰质灰质2.2.白质白质3.3.网状结构网状结构灰质板层灰质板层灰质板层灰质板层及其对应的及其对应的神经核团神经核团神经核团神经核团1313条纤维束的条纤维束的位置位置位置位置、性质性质性质性质、 纤维联系纤维联系纤维联系纤维联系 反射反射传导传导深反射深反射中央管中央管 白质前连合白质前
3、连合 灰质连合灰质连合脊髓的主要功能脊髓的主要功能感觉的传导感觉的传导运动的传导运动的传导躯体的营养作用躯体的营养作用支配内脏活动支配内脏活动反射活动反射活动脊髓损伤（脊髓损伤（SCISCI） 是指由于各种原因引起的脊髓结构，是指由于各种原因引起的脊髓结构，是指由于各种原因引起的脊髓结构，是指由于各种原因引起的脊髓结构，功能的损害，造成损伤水平以下的运动，功能的损害，造成损伤水平以下的运动，功能的损害，造成损伤水平以下的运动，功能的损害，造成损伤水平以下的运动，感觉，自主神经功能障碍。颈脊髓损伤感觉，自主神经功能障碍。颈脊髓损伤感觉，自主神经功能障碍。颈脊髓损伤感觉，自主神经功能障碍。颈脊髓损
4、伤造成四肢瘫痪时称造成四肢瘫痪时称造成四肢瘫痪时称造成四肢瘫痪时称四肢瘫四肢瘫四肢瘫四肢瘫，胸段以下脊，胸段以下脊，胸段以下脊，胸段以下脊髓损伤造成躯干及下肢瘫痪而未累及上髓损伤造成躯干及下肢瘫痪而未累及上髓损伤造成躯干及下肢瘫痪而未累及上髓损伤造成躯干及下肢瘫痪而未累及上肢时称肢时称肢时称肢时称截瘫截瘫截瘫截瘫。 原因原因n n外伤性外伤性 - - 交通事故；工业事故；运动损伤；高处坠落；暴力砸伤；刀伤枪伤n n非外伤性非外伤性 - - 脊髓炎；肿瘤；血管破裂；脊髓前动脉血栓 脊髓损伤引起的一系列变化和功能障碍脊髓损伤引起的一系列变化和功能障碍低血压、体位性低血压低血压、体位性低血压周围血管
5、扩张周围血管扩张心动过缓心动过缓深静脉血栓深静脉血栓肺栓塞肺栓塞自主神自主神经功能经功能不全不全体温调节受损体温调节受损性、生殖功能改变性、生殖功能改变自主神经反射自主神经反射性功能异常性功能异常膀胱、大肠功能障碍膀胱、大肠功能障碍感觉障碍随感觉障碍随意运动麻痹意运动麻痹压疮压疮骨质疏松骨质疏松骨折骨折呼吸受损呼吸受损异位骨化异位骨化痉挛痉挛ROM减少减少肺不张、呼吸肺不张、呼吸功能不全功能不全 SCI胃肠、胃肠、泌尿系泌尿系并发症并发症 ASIA损伤分级损伤程度临床表现 A完全损伤S45无感觉和运动功能 B不完全损伤损伤水平以下，包括S45有感觉功能但无运动功能 C不完全损伤损伤水平以下，运
6、动功能存在，大多数关键肌肌力3级 D不完全损伤损伤水平以下，运动功能存在，大多数关键肌肌力3级 E正常感觉和运动功能正常括约肌功能障碍表现为肌力、肌张力、反射的改变主要表现为脊髓损伤以下感觉的减退、消失或感觉异常主要表现膀胱括约肌和肛门括约肌功能障碍表现为排汗功能和血管运动功能障碍运动障碍感觉障碍括约肌功能障碍自主神经功能障碍主要功能障碍脊髓损伤的主要临床特征是脊髓损伤的主要临床特征是脊髓损伤的主要临床特征是脊髓损伤的主要临床特征是脊髓休克，运动和感觉障碍，体温控制障碍，痉挛，排便功能障碍，性脊髓休克，运动和感觉障碍，体温控制障碍，痉挛，排便功能障碍，性脊髓休克，运动和感觉障碍，体温控制障碍，
7、痉挛，排便功能障碍，性脊髓休克，运动和感觉障碍，体温控制障碍，痉挛，排便功能障碍，性功能障碍功能障碍功能障碍功能障碍等。不完全损伤具有特殊的表现。等。不完全损伤具有特殊的表现。等。不完全损伤具有特殊的表现。等。不完全损伤具有特殊的表现。1.1.1.1.中央束综合症中央束综合症中央束综合症中央束综合症：见于脊髓血管损伤，血管损伤时，脊髓中央先开始发生损害，在向外周扩散。上肢的：见于脊髓血管损伤，血管损伤时，脊髓中央先开始发生损害，在向外周扩散。上肢的：见于脊髓血管损伤，血管损伤时，脊髓中央先开始发生损害，在向外周扩散。上肢的：见于脊髓血管损伤，血管损伤时，脊髓中央先开始发生损害，在向外周扩散。上
8、肢的运动神经偏于脊髓中央，而下肢的运动神经偏于脊髓的外周，造成上肢神经受累重于下肢，因此上肢障运动神经偏于脊髓中央，而下肢的运动神经偏于脊髓的外周，造成上肢神经受累重于下肢，因此上肢障运动神经偏于脊髓中央，而下肢的运动神经偏于脊髓的外周，造成上肢神经受累重于下肢，因此上肢障运动神经偏于脊髓中央，而下肢的运动神经偏于脊髓的外周，造成上肢神经受累重于下肢，因此上肢障碍比下肢明显。患者有可能步行，但上肢部分或完全麻痹。碍比下肢明显。患者有可能步行，但上肢部分或完全麻痹。碍比下肢明显。患者有可能步行，但上肢部分或完全麻痹。碍比下肢明显。患者有可能步行，但上肢部分或完全麻痹。2.2.2.2.半切综合征：
9、半切综合征：半切综合征：半切综合征：常见刀伤，脊髓只损伤半侧，由于温痛觉神经在脊髓发生交叉，因而造成损伤同侧肢体常见刀伤，脊髓只损伤半侧，由于温痛觉神经在脊髓发生交叉，因而造成损伤同侧肢体常见刀伤，脊髓只损伤半侧，由于温痛觉神经在脊髓发生交叉，因而造成损伤同侧肢体常见刀伤，脊髓只损伤半侧，由于温痛觉神经在脊髓发生交叉，因而造成损伤同侧肢体本体感觉和运动丧失，对侧痛温觉丧失。本体感觉和运动丧失，对侧痛温觉丧失。本体感觉和运动丧失，对侧痛温觉丧失。本体感觉和运动丧失，对侧痛温觉丧失。3.3.3.3.前束综合症前束综合症前束综合症前束综合症: : : :脊髓前部损伤，造成损伤平面以运动和痛温觉丧失，
10、而本体感觉存在脊髓前部损伤，造成损伤平面以运动和痛温觉丧失，而本体感觉存在脊髓前部损伤，造成损伤平面以运动和痛温觉丧失，而本体感觉存在脊髓前部损伤，造成损伤平面以运动和痛温觉丧失，而本体感觉存在。4.4.4.4.后束综合征：后束综合征：后束综合征：后束综合征：脊髓后部损伤，造成损伤平面以下本体感觉丧失，而运动和痛温觉存在。脊髓后部损伤，造成损伤平面以下本体感觉丧失，而运动和痛温觉存在。脊髓后部损伤，造成损伤平面以下本体感觉丧失，而运动和痛温觉存在。脊髓后部损伤，造成损伤平面以下本体感觉丧失，而运动和痛温觉存在。5.5.5.5.脊髓圆锥综合征：脊髓圆锥综合征：脊髓圆锥综合征：脊髓圆锥综合征：主要
11、是脊髓骶段圆锥损伤，可引起膀胱，肠道和下肢反射消失。偶尔可以保留骶段主要是脊髓骶段圆锥损伤，可引起膀胱，肠道和下肢反射消失。偶尔可以保留骶段主要是脊髓骶段圆锥损伤，可引起膀胱，肠道和下肢反射消失。偶尔可以保留骶段主要是脊髓骶段圆锥损伤，可引起膀胱，肠道和下肢反射消失。偶尔可以保留骶段反射。反射。反射。反射。6.6.6.6.马尾综合征：马尾综合征：马尾综合征：马尾综合征：椎管内腰骶神经根损伤，可引起膀胱，肠道和下肢反射消失。马尾的性质实际上是外周椎管内腰骶神经根损伤，可引起膀胱，肠道和下肢反射消失。马尾的性质实际上是外周椎管内腰骶神经根损伤，可引起膀胱，肠道和下肢反射消失。马尾的性质实际上是外周
12、椎管内腰骶神经根损伤，可引起膀胱，肠道和下肢反射消失。马尾的性质实际上是外周神经，因此有可能出现神经再生，而导致神经功能逐步恢复。马尾损伤后神经功能的恢复有可能需要神经，因此有可能出现神经再生，而导致神经功能逐步恢复。马尾损伤后神经功能的恢复有可能需要神经，因此有可能出现神经再生，而导致神经功能逐步恢复。马尾损伤后神经功能的恢复有可能需要神经，因此有可能出现神经再生，而导致神经功能逐步恢复。马尾损伤后神经功能的恢复有可能需要2 2 2 2年年年年左右的时间。左右的时间。左右的时间。左右的时间。7.7.7.7.脊髓震荡：脊髓震荡：脊髓震荡：脊髓震荡：是可逆性或暂时性生理功能丧失，短时间压力波所致
13、，缓慢的恢复过程提示反应性脊髓水是可逆性或暂时性生理功能丧失，短时间压力波所致，缓慢的恢复过程提示反应性脊髓水是可逆性或暂时性生理功能丧失，短时间压力波所致，缓慢的恢复过程提示反应性脊髓水是可逆性或暂时性生理功能丧失，短时间压力波所致，缓慢的恢复过程提示反应性脊髓水肿的消退。肿的消退。肿的消退。肿的消退。 辅助检查: 1.MRI1.MRI： 脊髓损伤程度，范围，性质。脊髓损伤程度，范围，性质。2.CT: 2.CT: 骨折部位。骨折部位。3.X3.X线线: : 脊髓损伤水平和脱位的情况。脊髓损伤水平和脱位的情况。治疗原则： 尽早解除压迫，稳定脊柱，防止并发症，进行早期康复训练。尽早解除压迫，稳定
14、脊柱，防止并发症，进行早期康复训练。 康复计划康复计划康复问题：康复问题：1 1、颈椎骨折尚未完全愈合、颈椎骨折尚未完全愈合 2 2、局部软组织水肿。、局部软组织水肿。 3 3、截瘫、膀胱及直肠功能障碍。、截瘫、膀胱及直肠功能障碍。 4 4、日常生活活动能力受限。、日常生活活动能力受限。康复计划：康复计划： 治疗上给予截瘫肢体综合训练下肢治疗上给予截瘫肢体综合训练下肢M MOT0OT0、针灸、膀胱电刺激等康复治疗，、针灸、膀胱电刺激等康复治疗，改善患者直肠膀胱功能及肢体功能，嘱患者家属加强翻身拍背及肢体被动改善患者直肠膀胱功能及肢体功能，嘱患者家属加强翻身拍背及肢体被动活动，防止坠积性肺炎，下
15、肢静脉血栓等并发症，加强医患沟通，及时调活动，防止坠积性肺炎，下肢静脉血栓等并发症，加强医患沟通，及时调整医嘱。整医嘱。康复的目的：康复的目的：1.1.心理调适心理调适 2.2.自我教育自我教育 3.3.回归社会回归社会 康复护理康复护理急性期急性期恢复期恢复期并发症的康复护理并发症的康复护理 护理要点 急性期急性期 1.1.防治压疮、深静脉血栓、便秘、肺炎等并发症，对残存肌力或受损平面以上的肢体防治压疮、深静脉血栓、便秘、肺炎等并发症，对残存肌力或受损平面以上的肢体行肌力和耐力训练，为行肌力和耐力训练，为以后的康复治疗创造条件。以后的康复治疗创造条件。 2.2.呼吸及排痰训练呼吸及排痰训练
16、应尽快对患者呼吸情况进行评估，训练患者腹式呼吸、咳嗽、咳痰能力，给予振动、应尽快对患者呼吸情况进行评估，训练患者腹式呼吸、咳嗽、咳痰能力，给予振动、叩击、辅助咳嗽和体位排痰。叩击、辅助咳嗽和体位排痰。 3.3.关节训练关节训练 在生命体征稳定之后就应立即开始全身各关节的被动活动，每天在生命体征稳定之后就应立即开始全身各关节的被动活动，每天1212次，治疗时动作应轻柔、次，治疗时动作应轻柔、缓慢，尽可能在各轴向生理活动范围内进行，以防止关节挛缩和畸形的发生。髋关节外展要限制在缓慢，尽可能在各轴向生理活动范围内进行，以防止关节挛缩和畸形的发生。髋关节外展要限制在4545以内，以内，以免损伤内收肌群
17、。对膝关节的内侧要加以保护，以免损伤内侧副韧带。在下胸段或腰椎骨折进行屈髋、屈以免损伤内收肌群。对膝关节的内侧要加以保护，以免损伤内侧副韧带。在下胸段或腰椎骨折进行屈髋、屈膝运动时，要注意控制在无痛范围之内，不可造成腰椎活动。高位脊髓损伤患者为了防止肩关节脱位，可以膝运动时，要注意控制在无痛范围之内，不可造成腰椎活动。高位脊髓损伤患者为了防止肩关节脱位，可以使用支具。同时可以使用足支具，防止足下垂和跟腿挛缩。使用支具。同时可以使用足支具，防止足下垂和跟腿挛缩。 4.4.坐起训练坐起训练 逐步从卧位转向半卧位或坐位，倾斜的高度每天逐渐增加，以无头晕等低血压不适症状为度，逐步从卧位转向半卧位或坐位
18、，倾斜的高度每天逐渐增加，以无头晕等低血压不适症状为度，循序渐进。下肢可使用弹性绷带，同时可使用腹带，以增加回心血量。从平卧位到直立位需循序渐进。下肢可使用弹性绷带，同时可使用腹带，以增加回心血量。从平卧位到直立位需1 1周的适应。时周的适应。时间与损伤平面有关，平面高，适应时间长，损伤平面低，则适应时间短。有条件的可以采用起立床训练。间与损伤平面有关，平面高，适应时间长，损伤平面低，则适应时间短。有条件的可以采用起立床训练。 5.5.排尿训练目的是为了保持有规律的排尿，以减少残余尿量，从而减少结石及泌尿系感染的发生，同时可以排尿训练目的是为了保持有规律的排尿，以减少残余尿量，从而减少结石及泌
19、尿系感染的发生，同时可以提高患者的生存质量。提高患者的生存质量。 6.6.物理因子治疗改善瘫痪肢体血液循环，减轻肢体水肿和炎症反应，延缓肌肉萎缩，改善神经功能。如空气物理因子治疗改善瘫痪肢体血液循环，减轻肢体水肿和炎症反应，延缓肌肉萎缩，改善神经功能。如空气波压力循环治疗，肌电反馈式电刺激治疗，蜡疗等。波压力循环治疗，肌电反馈式电刺激治疗，蜡疗等。 护理要点 恢复期恢复期1.1.增强肌力促进运动功能恢复增强肌力促进运动功能恢复2.2.坐位训练的护理坐位训练的护理3.3.转移训练的的护理转移训练的的护理4.4.站立训练的护理站立训练的护理5.5.步行训练的护理步行训练的护理6.6.日常生活活动能力训练的护理日常生活活动能力训练的护理7.7.假肢、矫形器、辅助器具使用的护理假肢、矫形器、辅助器具使用的护理8.8.心理护理心理护理
