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1、危重病人转科交接与护送第一医院ICUv负责ICU的一个护士和另一个护士说:床位太紧了,外面的都安排不过来了,怎么办?另一个说:不用急,淡定,你看这个,那个,和那边那个,都差不多了,过不了今晚的.很快就有地方了.什么样的病人可以转科?1生命体征平稳,血流动力学基本稳定24小时以上。2脱离呼吸机辅助呼吸24小时以上,血气和血氧检查指标基本正常。3全身严重感染基本得到控制。4酸碱失衡、水电失衡得以纠正并维持正常24小时以上。5主要脏器功能基本稳定,或单器官功能障碍需专科处理。6专科疾病成为治疗重点时。如何办理?转科交接登记制度 1.危重病人转科时,责任护士遵医嘱通知患者转科,协助整理物品,做好宣教。
2、2.按照医嘱准备相关药品、急救物品、仪器以备转运途中应用。3.做好相关记录,整理完善病历,电话通知转入科室做好准备。4.转出前护士评估患者,在危重病人出科护送本上记录生命体征、皮肤、管道、使用药物等信息,由护士专人护送,必要时同医生护送。转科交接登记制度5.协助转入科室安置患者,取合适卧位,与新病区护士双人核对病人姓名和腕带,交接生命体征、皮肤、管道、用药、病情变化等,清点病历及所带药物,由转入科室在出科护送本中签字。6.如转运途中发生病情变化,应及时采取就地、就近原则,积极抢救。并将情况记录在出科护送本中,并与交接方签字。如何护送?危重病人的护送由于ICU内患者病情重,不宜搬动,而且病情变化
3、突然。目前B超、心电图、脑电图、X光片等一些基本检查都能在ICU内进行。由于诊断治疗的需要,有些患者需要去CT或核磁等检查。护送途中抢救设施有限,此时对患者的细心观察和及时发现并处理并发症极为重要。将从一个侧面体现医疗护理的质量。一 准备v外出人员的准备(医护家属患者)v外出物品的准备外出人员的准备之患者准备v评估患者意识,瞳孔,生命体征状况。清醒患者应向其讲明需要检查的内容、目的和必要性,以便取得患者的配合,意识不清和躁动不能配合的患者应给予保护性约束和必要镇静。v保持呼吸道通畅外出前应对患者翻身拍背,充分有效地吸痰,彻底清除呼吸道分泌物,氧饱和度保持在96左右,尤其注意观察气管插管固定是否
4、牢固,气囊充气是否适宜,有无误吸的危险。外出人员的准备之患者准备v检查引流管,倒掉引流液,病情允许夹管的尽量夹管,不允许夹管的要保持引流的有效性,防止倒流,必要时准备引流袋。v保持静脉通路通畅,可以暂停输液的应肝素封管夹闭。各种推注泵能暂停使用的尽量停用,不能暂停的应携带充电的推注泵维持治疗的连续性、有效性。v根据病情决定给氧方式(鼻导管、面罩、简易呼吸气囊)外出人员的准备之家属准备v通知家属,做好必要的告知义务。医护人员要向家属交代外出检查的目的,病人的病情以及途中可能出现的情况,特殊检查需签知情同意书等。外出人员的准备之工作人员的准备v医生开出检查申请单,联系检查科室预约检查时间,根据病情
5、严重程度,决定是否安排医生陪同,病情不稳定者护送前应该与检查科室确定具体时间,交代病人病情,嘱其做好各方面的准备v护士外出前应检测生命体征,及时记录于护理记录单上,通知工人护送,运送工具要准备得当,病床能去的地方,尽量不用推车,减少搬运的次数,提前与检查科室和电梯管理处联系,减少中途等待时间。v工人有经验者优先外出检查物品的准备v急救药盒(肾上腺素、阿托品、多巴胺、间羟胺、安定、可拉明、洛贝林)等急救药品。v便携式血氧探头,便携式监护仪、氧气袋、便携式呼吸机、简易呼吸气囊、输液设备、吸痰管、吸引装置(脚踏式吸引器或注射器)。v麻醉插管包、喉镜(必要时带病历)。二 转运途中(-)v提高风险意识密
6、切观察患者意识、瞳孔、呼吸、呼吸、皮皮肤颜色、末梢循环及人机协调情况,将患者的安全放在第一位,途中尽量减少颠簸,上下坡注意体位的要求,搬动应注意患者的约束和管道的固定,动作轻柔,避免强烈震动,以免引起患者的不适。v持续的病情观察 随行医护人员应陪伴患者头部左右,密切观察患者病情变化,做到应对有数,对于清醒患者做好宣教和心理疏导,避免患者因紧张等不良情绪和风险。二 转运途中(二)v保证仪器设备的安全 携带呼吸机、监护仪等仪器外出检查时,保证设备与床单位行动一致,以免发生牵扯,每样设备应专人负责行进,避免碰撞损伤仪器,并告知家属勿擅自触碰仪器上的任何按钮,保证仪器设备正常运转及患者和家属自身的安全
7、。v检查中通过透明玻璃窗严密观察患者,必要时在患者旁边监护三 意外情况与急救措施(一)气道痰液堵塞v原因:由于行走或搬动,途中颠簸,胸部受到震荡,痰液从末梢气道进入大气道,可导致痰量增多,痰块咳出,严重者堵塞气道。尤其老年患者普遍怕冷,对温度改变的适应能力较差,遇冷后气管收缩,不利于痰液的排出,且外出吸痰装置常较简易,不能及时吸除,极易发生窒息等严重后果。v处理:立即用便携式吸痰器现场吸痰或用50ml注射器抽吸,必要时前往最近科室进行吸痰,紧急情况应立即拔除气管插管,解除梗阻,并充分吸氧。三 意外情况与急救措施(二)脱管v原因:固定不够牢固、出汗、牵拉、搬动等动作致导管部分脱出;患者因疾病或对
8、插管不适应,烦躁不安,不配合。患者体形肥胖、颈较短,插入时位置过浅。v处理1、插管未脱出声门,将插管再次插入气道,同时要观察R、HR,面色等有无缺氧症状。2、插管已脱出声门,立即拔出,气囊加压给氧。3、准备再插管用物(麻醉车)及抢救车,随时准备再插管,4、记录事件发生的时间、处理及结果等.三 意外情况与急救措施(三)SpO2下降、呼吸困难v原因:某些呼吸系统疾病如慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病、支气管扩张、哮喘等具有反复发作、不能治愈等特点,此类疾病患者经常处于缺氧状态,由于行走或搬动,增加了氧消耗,加之环境温度改变,导致气管收缩,缺氧程度加重。另外,由于工作人员疏忽,携带氧气袋未将开关打开,
9、也可致缺氧加重。v处理:1、吸痰,接气囊,加压通气。2、检查管路接头重新连接,调整吸氧流量,呼吸浅慢者,即予简易呼吸气囊辅助呼吸,并接上氧气,必要时终止检查,尽快返回病房。三 意外情况与急救措施(四)心跳、呼吸停止处理v病人一旦出现呼吸、心跳骤停,应立即抢救,畅通呼吸道,予简易呼吸气囊或便携式呼吸机加压给氧,并予持续胸外心脏按压。v如发生在途中或辅助科室,护送人员一边抢救一边电话通知所在科室,派人员携带必要的抢救物品接应抢救病人,可适时转入抢救室,中途不得间断抢救。v如发生在离住院病区较近时,首先通知病房,医护人员接应并共同参与抢救病人,初步抢救成功后方能返回ICU。四 返回v患者去检查后,隔壁床护士要及时更换污染的床单,更换留下的微量注射泵针头与电极片,做好迎接患者的准备。v回病房后,迅速安置患者,吸痰,接氧气或呼吸机,心电监护仪,检查安置引流管,检查输液,连接推注泵,调节速率,安置患者取舒适体位,并做好记录。谢谢!