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1、第七节温里药定义：凡是以温里祛寒为主要作用，常用以治疗里寒证的药物，称为温里药。适应证：l里寒证因外邪入侵，直中脏腑经脉，或自身阳气不足，寒从内生所致。l本类药物因其主要归经不同而具有不同的治疗作用，主治脾胃湿寒证、肺寒痰饮证、肝经受寒证、肾阳不足证、心肾阳虚证和亡阳证等里寒证。特点：大多温热而味辛。分别归脾、胃、肝、肾、心、肺经。少数药物有毒。病机与配伍：l里寒因外寒入侵兼有表寒者，辛温解表药；l寒凝气滞者，行气药；l寒凝血瘀者，活血祛瘀药；l寒湿内阻者，芳香化湿药；l虚寒相兼，阳虚不足者，温阳散寒药；l气虚欲脱者，大补元气药。附子附子附子辛、甘、热。有毒。归心、肾、脾经。为毛茛科植物乌头的
2、子根的加工品。加工炮制为盐附子、黑附子、白附片、淡附片。功效：回阳救逆回阳救逆，补火助阳补火助阳，散寒止痛散寒止痛。应用：l用于亡阳证。本品辛甘大热，能助心阳，补肾阳，并能散寒，故为回阳救逆之要药，常用于救治亡阳危重证。l治久病体虚，阳气衰微，阴寒内盛，或大汗、大吐、大泻所致的亡阳证，多干姜、甘草同用，以回阳救逆，如“四逆汤”；l治久病气虚欲脱，或出血过多，气随血脱者，症见冷汗淋漓，手足厥冷，呼吸微弱，脉微欲绝者，人参，如“参附汤”。l用于阳虚诸证。本品辛甘大热，能下助肾阳，中温脾阳，上济心阳，对肾、脾、心等多种阳虚证皆可补火助阳。l肾阳不足，命门火衰所致的阳萎宫冷，腰膝冷痛，夜尿频多，肉桂、
3、山茱萸、熟地等同用，如“右归丸”；l治脾肾阳虚，寒湿内盛的脘腹冷痛，食少便溏或泄泻，党参、白术、干姜同用，如“附子理中汤”。l用于寒痹证。本品辛散温通，有较强的止痛作用，善治风寒湿痹，周身骨节疼痛，寒痹痛剧者，桂枝、白术、甘草同用。用法用量：煎服，315g。先煎。药理研究：l本品含乌头碱、次乌头碱等生物碱。l煎剂有明显的强心作用，并有抗炎、抗心肌缺血、缺氧作用。l久煎其有效成分乌头碱被破坏，而强心成分不随煎煮时间延长而丢失，但对抗炎、镇痛作用有影响。l乌头碱有毒，使用时应用炮制品。干姜干姜干姜辛、热。归脾、胃、心、肺经。为姜科植物姜的干燥根茎。生用。功效：温中散寒温中散寒，回阳通脉回阳通脉，温
4、肺化饮温肺化饮。应用：l用于脾胃受寒证和脾胃虚寒证。l本品辛热，入脾胃经，治疗外寒内侵之脾胃寒症 ，脘腹冷痛，呕吐泄泻等，高良姜，如“二姜丸”；l治疗脾胃虚寒证，党参、白术等同用，如“理中丸”。l用于亡阳证。本品辛热，能回阳通脉。治心肾阳虚，阴寒内盛所致的亡阳厥逆，脉微欲绝者，附子等同用，如“四逆汤”。l用于寒饮咳喘。治疗寒痰迫肺所致的形寒背冷、痰多清稀之证，细辛、五味、麻黄等同用，如“小青龙汤”。用法用量：煎服，39g。药理研究：l本品含挥发油。l有镇吐、镇静、镇痛、祛风健胃、止咳作用。肉桂肉桂肉桂辛、甘、热。归脾、肾、心、肝经。为樟科植物肉桂的干燥树皮。生用。功效：补火助阳，散寒止痛，温经
5、通脉补火助阳，散寒止痛，温经通脉。应用：l用于阳虚证。本品辛甘大热，功似附子温补肾、脾、心阳，为补火助阳要药，适用于肾、脾、心等多种阳虚证。附子，相须为用。l用于寒凝疼痛证。本品甘热助阳，辛热散寒以止痛，为治寒凝诸痛之良药。l治寒邪内侵的脘腹冷痛，可单用或干姜、高良姜等同用；l治寒疝腹痛，吴茱萸、小茴香等同用；l治胸痹心痛，附子、干姜、川椒等同用；l治风寒湿痹，独活、桑寄生、杜仲等同用，如“独活寄生汤”。l用于寒凝血瘀证。本品能温通血脉，促进血行，消除瘀滞，常用于妇女经血不调、经闭、痛经等证，可随证配伍应用，可当归、川芎、小茴香同用，如“少腹逐瘀汤”。用法用量：煎服，14.5g，后下，研末冲服
6、，每次12g。药理研究：l本品含挥发油，主要成分为桂皮醛、乙酸桂皮酯等。l有扩张血管、促进血循环、增加冠脉及脑血流量等作用；l具有镇痛、镇静、解热、抗惊厥等作用；l对胃粘膜有缓和的刺激作用，能促进肠蠕动，帮助消化，缓解胃肠痉挛性疼痛等。吴茱萸吴茱萸吴茱萸辛、苦、热。有小毒。归肝、脾、胃、肾经。为芸香科植物吴茱萸、石虎或疏毛吴茱萸的干燥近成熟果实。生用或醋制用。功效：散寒止痛，温中止呕，助阳止泻。散寒止痛，温中止呕，助阳止泻。应用：l用于寒凝疼痛证。本品善入肝经，辛散苦泄，性热祛寒，为治肝寒气滞诸痛之要药。l治厥阴头痛，人参、生姜，如“吴茱萸汤”；l治寒疝腹痛，小茴香、川楝子、木香；l治冲任虚寒
7、、瘀血阻滞之痛经，桂枝、当归、川芎，如“温经汤”；l治寒湿脚气肿痛木瓜、苏叶、槟榔，如“鸡鸣散”。l用于胃寒呕吐证。治胃寒呕吐、呃逆之证，生姜、半夏等同用；治肝郁化火，肝火犯胃，黄连等同用。l用于虚寒泄泻。为治脾肾阳虚，五更泄泻之常用药，补骨脂、肉豆蔻、五味子等同用，如 “四神丸”。用法用量：煎服，1.54.5g。外用适量。药理研究：l本品含挥发油，主要成分为吴茱萸烯、吴茱萸内酯、吴茱萸酸等。l有镇痛作用，能升高体温，降低血压，大量时能兴奋中枢，抑制血小板聚集，抑制血栓形成。小小 结结温里药：具有温里散寒作用，主治里寒证。附子温性较强，为回阳救逆第一要药，补火助阳，散寒止痛。 干姜增强附子的回阳作用，降低其毒性；温中散寒，温肺化饮。 肉桂温性较盛，为补火助阳要药。散寒止痛，温经通脉。 吴茱萸长于温肝散寒，治肝寒气滞诸痛之要药，善治疝气疼痛，巅顶头痛、干呕等证。
