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1、第五章第五章消化系统消化系统（alimentary system）教学目的教学目的：w了解消化系统的组成和功能。了解消化系统的组成和功能。w掌握消化器官的一般结构和食管、掌握消化器官的一般结构和食管、胃、肠胃、肠的结构特点及功能。的结构特点及功能。w掌握掌握肝、胰肝、胰、唾液唾液腺腺的的结构特点及功能。结构特点及功能。w了解腹膜腔和腹膜的结构和功能。了解腹膜腔和腹膜的结构和功能。第一节、概述第一节、概述一、概念一、概念1、定义定义：消化、呼吸、泌尿、生殖系总：消化、呼吸、泌尿、生殖系总称。称。2、特点特点：1、大部分位于体腔内、大部分位于体腔内w 2、借一定的孔道与外界相通、借一定的孔道与外界
2、相通w 3、完成物质代谢、种族延续、完成物质代谢、种族延续w 4、分中空性和实质性器官、分中空性和实质性器官二、内脏的一般结构二、内脏的一般结构w1、中空性器官中空性器官：多呈：多呈管状或囊袋状，一般由管状或囊袋状，一般由三层或四层构成，消化三层或四层构成，消化管由粘膜层、粘膜下层、管由粘膜层、粘膜下层、肌层、外膜组成；呼吸肌层、外膜组成；呼吸道、泌尿道、生殖道由道、泌尿道、生殖道由粘膜层、粘膜下层、外粘膜层、粘膜下层、外膜组成。膜组成。2、实质性器官实质性器官：多为：多为腺体，有分泌功能，腺体，有分泌功能，表面有表面有CT形成的被膜，形成的被膜，并随血管、并随血管、N、淋巴管、淋巴管进入器官
3、内形成间质，进入器官内形成间质，出入的部位为该器官出入的部位为该器官的门；实质结构是完的门；实质结构是完成功能的结构，也是成功能的结构，也是该器官所特有的结构。该器官所特有的结构。三、消化系统的组成w1、消化管消化管：口腔、咽、食管、胃、小：口腔、咽、食管、胃、小肠（分十二指、空肠、回肠）、大肠肠（分十二指、空肠、回肠）、大肠（分盲肠（分盲肠-阑尾、结肠、直肠、肛管）。阑尾、结肠、直肠、肛管）。 1）上消化道上消化道：口腔到十二指肠的消：口腔到十二指肠的消化道。化道。 2）下消化道下消化道：空肠以下的消化道。：空肠以下的消化道。w2、消化腺消化腺：小消化腺，位于消化管壁：小消化腺，位于消化管壁
4、内；大消化腺：有唾液腺、肝、胰。内；大消化腺：有唾液腺、肝、胰。四、消化系统功能w摄取食物，对食物进摄取食物，对食物进行物理性和化学性消行物理性和化学性消化，消化产物和小分化，消化产物和小分子物质吸收，剩余的子物质吸收，剩余的食物残渣形成粪便，食物残渣形成粪便，排出体外。排出体外。五、消化管的一般结构1、粘膜层粘膜层1）上皮上皮：口腔、食管、肛管的下段为角化的复：口腔、食管、肛管的下段为角化的复层扁平上皮，其余为单层柱状上皮。层扁平上皮，其余为单层柱状上皮。2）固有层固有层：由细密结缔组织构成，内有小血管、：由细密结缔组织构成，内有小血管、N、淋巴管、小消化腺和淋巴组织，主要有、淋巴管、小消化
5、腺和淋巴组织，主要有B细胞组成，可分泌细胞组成，可分泌sIgA，具有防御功能。，具有防御功能。3）粘膜肌层粘膜肌层：薄的平滑肌，可改变粘膜的形状，：薄的平滑肌，可改变粘膜的形状，促进血运。促进血运。消化管的一般结构2、粘膜下层粘膜下层：LCT+比较大的血管、神经、淋比较大的血管、神经、淋巴管，损伤此层可引起消化道大出血。食管、巴管，损伤此层可引起消化道大出血。食管、十二指肠的粘膜下层有食管腺和十二指肠腺。十二指肠的粘膜下层有食管腺和十二指肠腺。3、肌层肌层：口腔、咽、食管的上段、肛门周围为：口腔、咽、食管的上段、肛门周围为骨髂肌，其余为平滑肌，一般为分二层，为内骨髂肌，其余为平滑肌，一般为分二
6、层，为内环外纵排列。环外纵排列。4、外膜外膜：有间皮：有间皮+CT的为浆膜，没有间皮覆盖的为浆膜，没有间皮覆盖的为纤维膜。的为纤维膜。第二节消化管一、口腔w口唇和颊口唇和颊w腭腭w牙牙w舌舌w口腔腺口腔腺w1、境界境界前前-口裂口裂后后-咽峡咽峡顶顶-腭腭底底-肌性结构肌性结构两侧两侧-颊颊w2、分部分部 口腔前庭、固有口腔口腔前庭、固有口腔（一）口唇和颊w1、口唇口唇 上唇、下唇上唇、下唇-口裂口裂-口角口角w上唇上唇 人中人中-人中穴人中穴-鼻唇沟鼻唇沟w口唇皮肤和粘膜移行处是透明的，可见口唇皮肤和粘膜移行处是透明的，可见深面的微血管，呈鲜红色，缺深面的微血管，呈鲜红色，缺O2呈暗红呈暗红
7、色或紫红色。色或紫红色。w2、颊颊：口腔的侧壁，由外面的皮肤：口腔的侧壁，由外面的皮肤+中中间的肌肉间的肌肉+内面的粘膜，与上唇之间有内面的粘膜，与上唇之间有鼻唇沟（唇面沟）。鼻唇沟（唇面沟）。（二）腭w口腔顶口腔顶w分前分前2/3的硬腭和后的硬腭和后1/3软腭软腭w软腭后缘软腭后缘 腭帆、腭垂、腭腭帆、腭垂、腭舌弓、腭咽弓、腭扁桃体舌弓、腭咽弓、腭扁桃体窝、腭扁桃体窝、腭扁桃体w咽峡咽峡 腭垂、腭舌弓、舌腭垂、腭舌弓、舌根围成，口腔和咽的分界根围成，口腔和咽的分界（三）舌1、形态形态w1）上面上面 前前2/3的舌的舌体（舌尖体（舌尖+舌背）舌背） 后后1/3的舌根的舌根w2）下面下面 舌系带
8、、舌系带、舌下阜、舌下襞舌下阜、舌下襞叶状乳头2、舌的构造w1）粘膜粘膜 淡红色，有舌淡红色，有舌乳头（丝状乳头、菌状乳头（丝状乳头、菌状乳头、轮廓乳头和叶状乳头、轮廓乳头和叶状乳头）；味蕾（味觉感乳头）；味蕾（味觉感受器），舌根的粘膜有受器），舌根的粘膜有舌扁桃体。舌扁桃体。w舌苔舌苔：丝状乳头的表层：丝状乳头的表层上皮不断角化脱落，与上皮不断角化脱落，与唾液和食物残渣相混，唾液和食物残渣相混，在舌的表面形成的薄博在舌的表面形成的薄博白色舌苔。白色舌苔。叶状乳头叶状乳头味蕾w2）舌肌舌肌 有舌内肌（纵行、横行、垂直）有舌内肌（纵行、横行、垂直）和舌外肌（和舌外肌（颏舌肌颏舌肌），一侧颏舌肌瘫
9、痪，），一侧颏舌肌瘫痪，舌尖偏向患侧。舌尖偏向患侧。（四）牙齿w1、形态形态w1）外形外形 牙冠、牙颈、牙冠、牙颈、牙根牙根w2）剖面结构剖面结构 釉质、釉质、牙质、牙髓腔牙质、牙髓腔牙髓牙髓（LCT+血管血管+神经）神经）2、牙齿的分类1）外形外形 切牙、尖牙、切牙、尖牙、磨牙磨牙2）时间时间 乳牙、恒牙乳牙、恒牙萌出时间萌出时间乳牙乳牙 生后生后6个月萌出，个月萌出，3岁出齐，岁出齐，6岁脱落。岁脱落。恒牙恒牙 6岁出现，岁出现，1314岁基本替完，岁基本替完，第三磨牙在第三磨牙在1828岁岁才萌出。才萌出。3、牙周组织w1）牙龈w2）牙周膜w3）牙槽骨4、牙式w1）乳牙用罗马字母表示右
10、乳牙牙式乳牙牙式下颌 第 第 尖 侧 中 二 一 切 切 切 磨 磨 牙 牙 牙 牙 牙2）恒牙牙式w用阿拉伯字母表示 恒牙牙式恒牙牙式 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 第 第 第 第 第 尖 侧 中 三 二 一 二 一 磨 磨 磨 前 前 切 切 磨 磨 牙 牙 牙 牙 牙 牙 牙 牙二、咽w1、概述概述：上宽下窄，前后略扁的漏斗：上宽下窄，前后略扁的漏斗状肌性器官。上起颅底，下达第六颈椎状肌性器官。上起颅底，下达第六颈椎下缘，全长下缘，全长12cm,是消化道、呼吸道的是消化道、呼吸道的共同通道。咽的前壁不完整，分别与鼻共同通道。咽的前壁不完整，分别与鼻腔、口
11、腔、喉腔相通。腔、口腔、喉腔相通。w2、分部分部：软腭下缘、会厌上缘将咽分：软腭下缘、会厌上缘将咽分为鼻咽、口咽、喉咽三部分。为鼻咽、口咽、喉咽三部分。w1）鼻咽鼻咽：顶的后部有咽扁桃体，婴幼儿发达，：顶的后部有咽扁桃体，婴幼儿发达，67岁后萎缩，岁后萎缩，10岁退化。在咽的侧壁距下鼻岁退化。在咽的侧壁距下鼻甲约甲约1cm处有一三角形的裂孔为咽鼓管咽口。处有一三角形的裂孔为咽鼓管咽口。其前上后隆起为咽圆枕，它与咽后壁之间为其前上后隆起为咽圆枕，它与咽后壁之间为咽咽隐窝隐窝，是鼻咽癌的好发部位，其底为破裂孔，是鼻咽癌的好发部位，其底为破裂孔，可向颅内扩散。可向颅内扩散。w2）口咽口咽：侧壁有腭扁
12、桃体窝，内有腭扁桃体。：侧壁有腭扁桃体窝，内有腭扁桃体。w咽淋巴环：咽扁桃体、腭扁桃体、舌扁桃体在咽淋巴环：咽扁桃体、腭扁桃体、舌扁桃体在鼻腔、口腔通咽处所形成的环状结构，具有防鼻腔、口腔通咽处所形成的环状结构，具有防御功能。御功能。w3）喉咽喉咽：前方有喉口，两侧有：前方有喉口，两侧有梨状隐窝梨状隐窝，为，为异物停留处。异物停留处。（一）食道形态与位置w1、行程：前后略扁肌性管道，长25cm。颈6下缘续于咽脊柱左前方下行胸廓上口胸腔食道裂孔与胃的贲门（胸11左侧）相接。w2、分段：颈V切迹、食道裂孔分：1）颈段：长5cm，位于气管的后方；2）胸段：长度为1820cm，位于气管、气管杈、心包的
13、后方；3）腹段：仅12cm长。三、食道三、食道（二）食管的三个狭窄w1、第一狭窄：起始处，距中切牙15cm。w2、第二狭窄：左主支气管交叉处，距中切牙25cm。w3、第三狭窄：食道裂孔处，距中切牙40cm。（三）食管的组织结构w1、粘膜层：上皮为角化的复扁上皮，并向形成710条纵行皱襞，这些皱襞随内容物的出现而消失。w2、粘膜下层：内有食管腺，为粘液性腺泡，分泌粘液，有润滑作用。w3、肌层：上1/3段为骨髂肌，下1/3段落为平滑肌，中1/3段为混合肌。w4、外膜：大部为纤维膜（除食管腹段）四、胃（一）胃的形态、分部w概述概述：消化管的膨大，具有受纳食物、分泌：消化管的膨大，具有受纳食物、分泌胃
14、液、调合食糜的功能，容积：胃液、调合食糜的功能，容积：12升。升。w1、形态形态：中等充盈时有二壁：胃前壁、胃后：中等充盈时有二壁：胃前壁、胃后壁。二缘：上缘矩形称胃小弯，最低处为角壁。二缘：上缘矩形称胃小弯，最低处为角切迹。下缘为胃大弯，朝向左下方。二口：切迹。下缘为胃大弯，朝向左下方。二口：上口为贲门，与食管相接；下口为幽门，与上口为贲门，与食管相接；下口为幽门，与十二指肠相接，有幽门瓣。十二指肠相接，有幽门瓣。w2、分部分部：贲门部、幽门部（又分左侧的幽门：贲门部、幽门部（又分左侧的幽门窦和右侧的幽门管）、胃底部、胃体部。窦和右侧的幽门管）、胃底部、胃体部。（二）胃的位置、毗邻w1、位置
15、：中等充盈时，大部位于左季肋区，小部位于腹上区。w2、毗邻：前壁-大部被肝左叶、左肋弓、膈所掩盖，只有在剑突的下方靠近左肋弓处直接与腹前壁相贴，为胃的触诊部位。后壁-邻近左肾、左肾上腺、胰腺、脾脏（三）胃壁的组织结构w1、粘膜层：空虚时有许多皱襞，并随内容物的出现而消失，在皱襞上可见针尖大小的胃小凹。1）上皮：单层柱状上皮，可分泌粘液。2）固有膜：内有大量的胃腺，分贲门腺、幽门腺和胃底腺。3）胃底腺胃底腺：位于胃底和胃体的固有膜内，分：位于胃底和胃体的固有膜内，分底、体、颈三部分内有底、体、颈三部分内有壁壁C（盐酸（盐酸C）：位）：位于体部和底部，于体部和底部，C体积大，呈圆形或锥体形，体积大
16、，呈圆形或锥体形，胞质嗜酸性，分泌盐酸，有杀菌和激活胃蛋胞质嗜酸性，分泌盐酸，有杀菌和激活胃蛋白酶原作用；此外还分泌内因子，与白酶原作用；此外还分泌内因子，与VitB12结结合，防止破坏，在回肠吸收，促进红合，防止破坏，在回肠吸收，促进红C成熟。成熟。主主C（胃酶（胃酶C）：位于体部和底部，数量多，）：位于体部和底部，数量多，C呈柱状，核圆形位于基底部，胞质嗜碱性，呈柱状，核圆形位于基底部，胞质嗜碱性，分泌胃蛋白酶原，在盐酸的激活下，对蛋白分泌胃蛋白酶原，在盐酸的激活下，对蛋白质进行初步的消化。质进行初步的消化。颈粘液颈粘液C：位于腺的颈：位于腺的颈部部C呈柱状或烧瓶状，分泌粘液。呈柱状或烧瓶
17、状，分泌粘液。未分化未分化细胞：胞体小，柱状，分裂分化其他细细胞：胞体小，柱状，分裂分化其他细胞胞。4）贲门腺和幽门腺贲门腺和幽门腺：位于贲门部和幽门部，：位于贲门部和幽门部，分泌粘液和溶菌酶。分泌粘液和溶菌酶。5）胃粘膜屏障胃粘膜屏障：胃粘膜上皮：胃粘膜上皮C和胃腺分泌的和胃腺分泌的粘液加上皮粘液加上皮C顶部的紧密连结，具有抗酸、抗顶部的紧密连结，具有抗酸、抗碱和机械摩擦作用和防止胃的自身消化。碱和机械摩擦作用和防止胃的自身消化。2、肌层肌层：比较厚，分内斜、中环、外纵排列，：比较厚，分内斜、中环、外纵排列，环形肌在幽门处增厚形成环形肌在幽门处增厚形成幽门括约肌幽门括约肌+表面的表面的粘膜形
18、成幽门瓣。粘膜形成幽门瓣。五、小肠w概述：最长，长57米，起自幽门，止于盲肠，为消化吸收的主要场所。分十二指肠、空肠、回肠。（一）十二指肠w概述概述：呈：呈“C”形，环抱胰头，全长形，环抱胰头，全长25cm,分上分上部、降部、水平部、升部。部、降部、水平部、升部。w1）上部上部：长：长3cm,起始处为十二指肠球，肠壁起始处为十二指肠球，肠壁薄，粘膜光滑，无环状皱襞，为薄，粘膜光滑，无环状皱襞，为溃疡的好发部溃疡的好发部位位。w2）降部降部：长：长78cm，位于腰，位于腰13右侧，在其中右侧，在其中份后内侧壁上有份后内侧壁上有十二指肠大乳头十二指肠大乳头，为胆总管和，为胆总管和胰管的共同开口处。
19、胰管的共同开口处。w3）水平部水平部：长：长10cm，从腰，从腰3的平面左行的平面左行腹主腹主A前方移行为升部，前方移行为升部，肠系膜上肠系膜上AV从其前方跨过从其前方跨过。w4）升部升部：长长23cm，向左上方斜行，向左上方斜行腰腰2左侧左侧转向右下形成转向右下形成十二指肠空肠曲十二指肠空肠曲，并借，并借Treitz韧韧带带固定于腹后壁，它是识别空肠起始处的标志。固定于腹后壁，它是识别空肠起始处的标志。（二）空肠、回肠w1、空肠、回肠：无明显境界，它们迂回盘曲形成小肠袢，位于腹腔的中部。w2、区别：空肠位于左上腹，占2/5，比较粗，管壁厚，管径粗，血液供应丰富，红色，皱襞密而高，淋巴结呈弥散
20、性。回肠位于右下腹，占3/5，比较细，管径细，管壁薄，血液供应稍差，呈淡红色，皱襞疏而低，淋巴结为集合性。（三）小肠壁的组织结构1 1、扩大表面积扩大表面积：环形皱襞环形皱襞：粘膜层、粘膜下：粘膜层、粘膜下层向肠腔形成的突起。层向肠腔形成的突起。绒毛绒毛：上皮和固有层：上皮和固有层形成的指状突起。形成的指状突起。微绒毛微绒毛：上皮细胞的：上皮细胞的C C膜、膜、C C质形成的指状突起。质形成的指状突起。2 2、环形皱襞环形皱襞：空肠密而高，回肠疏而低。：空肠密而高，回肠疏而低。3 3、小肠绒毛小肠绒毛：上皮和固有层组成：上皮和固有层组成1 1）上皮上皮：单层柱状上皮，内有：单层柱状上皮，内有：
21、柱状柱状C C（吸（吸收收C C）：）：C C呈柱状，核椭圆形，位于靠近基底部呈柱状，核椭圆形，位于靠近基底部的中央，每个细胞有的中央，每个细胞有30003000根微绒毛，扩大表面根微绒毛，扩大表面积达积达3030倍。倍。杯状杯状C C：分泌粘液。：分泌粘液。内分泌内分泌C C：分泌胃肠激素分泌胃肠激素小肠壁的组织结构（2）2）固有层固有层：结缔组织形成，内有丰富的毛细血：结缔组织形成，内有丰富的毛细血管（有孔型）、淋巴管和平滑肌，绒毛内有管（有孔型）、淋巴管和平滑肌，绒毛内有12条中央乳糜管（毛细淋巴管）。条中央乳糜管（毛细淋巴管）。3）淋巴组织淋巴组织：位于固有膜内，：位于固有膜内，空肠空
22、肠为孤立的淋为孤立的淋巴滤泡，巴滤泡，回肠回肠为集合淋巴滤泡。为集合淋巴滤泡。4）小肠腺小肠腺：位于固有膜内，开口于绒毛根部，：位于固有膜内，开口于绒毛根部，内有吸收内有吸收C、杯状、杯状C和潘氏和潘氏C和未分化细胞，吸收和未分化细胞，吸收C分泌多种消化酶，潘氏分泌多种消化酶，潘氏C位于肠腺的基底部，位于肠腺的基底部，呈锥体形，分泌溶菌酶有杀菌作用。此外，十二呈锥体形，分泌溶菌酶有杀菌作用。此外，十二指肠的粘膜下层有指肠的粘膜下层有十二指肠腺十二指肠腺，分泌粘液。，分泌粘液。六、大肠w概述概述：位于消化管：位于消化管的未端，长的未端，长1.5米，米，分盲肠分盲肠阑尾、结阑尾、结肠、直肠、肛管。
23、肠、直肠、肛管。除阑尾、直肠、肛除阑尾、直肠、肛管外，大肠的结构管外，大肠的结构特征特征结肠袋结肠袋结结肠带肠带肠脂垂肠脂垂。（一）盲肠与阑尾w1、盲肠：长68cm，位于右髂窝，有回盲瓣回肠的未端凸入到盲肠形成半月形皱襞，有防止大肠内容物逆流的作用。在回盲瓣下方约2cm处有阑尾的开口。w2、阑尾：位于右髂窝，长68cm，根连于盲肠的后内侧壁，是三条结肠带的汇合点，为寻找阑尾的可靠方法。远端位置变化大，有回肠前位占28%；盆位占26%；盲肠后位占24%。o阑尾根部的体表投影：麦氏点（Mcbuney点）-脐与右髂前上棘连线的中外1/3交点。兰氏点（Lanz点）-左右髂前上棘连线的中右1/3交点。（
24、二）结肠w结肠结肠：呈框形，位于空回肠周围，分：呈框形，位于空回肠周围，分：w1、升结肠升结肠：长：长15cm，续盲肠，续盲肠上升上升肝下面肝下面转向左形成转向左形成结肠右曲结肠右曲（肝曲）。（肝曲）。w2、横结肠横结肠：起于右曲：起于右曲左行左行脾脏的下方转脾脏的下方转向下形成向下形成结肠左曲结肠左曲（脾曲）。（脾曲）。w3、降结肠降结肠：左曲：左曲下行下行髂嵴髂嵴移行为乙状移行为乙状结肠。结肠。w4、乙状结肠乙状结肠：位于左下腹左髂窝内，呈乙字：位于左下腹左髂窝内，呈乙字形弯曲形弯曲骶骶3水平水平移行为直肠。移行为直肠。（三）直肠w直肠直肠：位于盆腔内，长：位于盆腔内，长15cm。w1、行
25、程行程：骶：骶3平面续于乙状结肠平面续于乙状结肠骶骨前方下骶骨前方下行行穿过盆膈移行为肛管。穿过盆膈移行为肛管。w2、弯曲弯曲：在矢状切面上有：在矢状切面上有骶曲骶曲、会阴曲会阴曲；在；在冠状切面上有冠状切面上有左曲左曲、右曲右曲、左曲左曲。w3、前方毗邻前方毗邻：膀胱、前列腺、精囊腺。：膀胱、前列腺、精囊腺。：子宫、阴道。：子宫、阴道。w4、形态形态：直肠下份膨大为：直肠下份膨大为直肠壶腹直肠壶腹；直肠横直肠横襞襞，有，有23个，其中个，其中右侧右侧比较大而恒定，距肛比较大而恒定，距肛门约门约7cm，为直肠镜定位标志。，为直肠镜定位标志。（四）肛管w1、结构结构：长：长34cm，有肛柱、肛瓣
26、、肛窦（易发，有肛柱、肛瓣、肛窦（易发炎），炎），齿状线齿状线-肛柱下端肛柱下端+肛瓣形成，为分水岭，肛瓣形成，为分水岭，齿状线上下胚胎来源、血液供应、淋巴引流、神齿状线上下胚胎来源、血液供应、淋巴引流、神经支配不同。白线（括约肌间沟）、肛梳（痔环）经支配不同。白线（括约肌间沟）、肛梳（痔环）、肛门内括约肌（直肠环形肌增厚形成）、肛门、肛门内括约肌（直肠环形肌增厚形成）、肛门外括约肌（位于肛门周围皮下，分皮下部、浅部、外括约肌（位于肛门周围皮下，分皮下部、浅部、深部）。深部）。w2、肛直肠环肛直肠环：肛门内外括约肌、直肠纵行肌、：肛门内外括约肌、直肠纵行肌、肛提肌、共同在肛管周围所形成的肌性环
27、，手术肛提肌、共同在肛管周围所形成的肌性环，手术时注意保护，损伤会造成大便失禁。时注意保护，损伤会造成大便失禁。第三节 消化腺w口腔w肝w肝外胆道w胰一、口腔腺w定义：开口于口腔的腺体总称。w1、腮腺：三角楔子形，位于耳廓的前下方，重1530g，上达颧弓，下达下颌底。导管从其前缘发出咬肌表面穿颊肌开口上颌第二磨牙相对的颊粘膜上。w2、下颌下腺：卵圆形，位于下颌下三角内，导管开口于舌下阜。w3、舌下腺：位于舌下襞的深面，小导管开口于舌下襞，大导管开口于舌下阜。（肌上皮（肌上皮（肌上皮（肌上皮细细胞）胞）胞）胞）（肌上皮（肌上皮细胞）胞）（浆液性腺泡）液性腺泡）（粘液性腺泡）（粘液性腺泡）（粘液性
28、腺泡）（粘液性腺泡）（浆浆液性半月）液性半月）液性半月）液性半月）（闰管）管）（纹状管）状管）（闰管）管）（基膜）（基膜）（细胞胞间分泌小管）分泌小管）唾液腺结构模式图返回返回6二、肝脏w概述：人体中最大的腺体，具有分解贮存糖元，解毒，分泌胆汁和防御功能，在胚胎时期还具有造血功能。w重量：:11541447g:10291379g。占体重的1/401/50；新生儿占体重的1/20（新生儿体重为30003400g)。w肝脏呈红褐色，楔子形，质软而脆，受暴力打击，易破裂出血。（一）肝脏的形态w1、上面：被肝镰状韧带分为右叶和左叶。w2、下面：被“H”形沟分为右叶、左叶、方叶、尾状叶。w3、“H”形沟
29、：右纵沟-前：胆囊窝；后：腔V窝。左纵沟-前：肝圆韧带；后：静脉韧带。横沟-肝门，有肝固有A、门V、肝管、N淋巴管进出，它们加上CT形成肝蒂。w4、四缘：前缘锐利；后缘钝圆；左缘锐薄；右缘钝圆。（二）肝脏的位置w1、位置：大部位于右季肋区、腹上区、小部位于左季肋区。w2、体表投影：右锁骨中线与第五肋的交点右腋中线与第十肋交点下方1.5cm处左第六肋软骨距前正中线约5cm处。-肝上界；-肝右界；-肝下界。正常肝上界与膈的穹隆一致，肝的下界不超过肋弓，但7岁以下可以低于肋弓，但2cm;肝脏在剑突下达35cm。（三）肝脏的组织结构（1）w肝脏的表面有一层DCT形成的被膜，被膜内结缔组织在肝门随肝管、
30、血管、神经进入肝的实质将肝脏分为许多肝小叶，有100150万个；肝小叶与肝小叶之间为肝门管区。1、肝小叶w肝小叶：是肝脏的结构单位和功能单位，呈多角棱柱状，内有肝C形成的肝板，肝板之间为肝血窦，中央有中央Vo1）肝板：以中央V为中心呈放射状排列，又称肝索，肝板由肝C组成，肝C呈多边形，C体积大，核圆形，位于中央胞质嗜酸性，C内有粗面内质网，合成血浆旦白和凝血因子；滑面内质网与糖元合成、胆汁的分泌、解毒和脂肪的代谢有关；溶酶体参与异溶和自溶。o2）肝血窦：位于肝板与肝板之间的不规则间隙，它们通过肝板上空隙相互连结成网，窦壁的内皮C有孔、不连续、无基膜、通透性大，肝血窦内有一种散在的多突起的细胞为
31、肝巨噬C，吞噬细菌、异物和衰老的血C，肝血窦的血液来自小叶间动脉和小叶间静脉，最后汇入中央静脉。o3）中央V：位于肝小叶中央，管壁不完整。肝血窦汇合于此。o4）胆小管：几个相邻的肝细胞膜凹陷形成，在肝板内相互连结成网，最后入小叶间胆管，肝C分泌胆汁进入胆小管。o5）窦周隙：又称Diss间隙，是肝C与肝血窦内皮C之间狭窄的间隙，内有血浆、肝C伸出的微绒毛和一种贮脂C，可贮存VitA、D2、肝门管区w几个相邻肝小叶之间的结缔组织，内有小叶间胆管、小叶间动脉、小叶间静脉。3、肝脏血液循环w由门静脉和肝动脉双重供血：14来自肝动脉，它主要供给肝脏所需的氧气，另外34来自门静脉(由胃、肠、脾、胰等脏器静
32、脉汇集而成)。门静脉反复分支，发出很多的微静脉，伸入肝小叶，血流汇入肝窦；肝动脉分支形成小叶间动脉，其血液也注入肝窦，所以，肝窦是由门静脉和肝动脉血汇合而成的。w肝窦毛细血管壁不完整，内皮细胞之间有较大间隙，故通透性较大，血浆中大分子物质如蛋白质等均可通过，这对肝细胞功能的发挥十分有利。二、肝外胆道（一）胆囊w1、概述：胆囊位于右季肋区，肝脏下面的胆囊窝内，呈梨形，V：4060ml，贮存和浓缩胆汁，黄绿色。w2、分部：分底、体、颈、管四个部分，胆囊颈较细，几乎以直角向左移行为胆囊管，粘膜呈螺旋状，可节制胆汗的进出。w3、胆囊底的体表投影：右锁骨中线与右肋弓的交点，为胆囊的压痛点。w4、胆囊三角
33、（Calot三角）：胆囊管、肝总管和肝脏的下面所围成的三角形区域，内有胆囊A。（二）输胆管道w1、定义：将胆汁输送至十二指肠的管道。w2、组成：左、右肝管汇合为肝总管（长3cm），它与胆囊管汇合为胆总管（长48cm,d:68mm)肝十二指肠韧带内十二指肠上部的后方降部与胰头之间与胰管汇合形成一膨大为肝胰壶腹（Vater壶腹），周围有肝胰壶腹括约肌（Oddi氏括约肌），可控制胆汁的进出，最后开口于十二指肠大乳头。三、胰腺w（一）位置：位于胃的后方，腹腔后上部，相当于腰1、2水平。w（二）形态：灰红色，重75g，呈长棱锥形，分头、体、尾三部分。胰头被十二指肠环抱，位于腰2的右侧，向左下方伸出一钩突
34、；胰体位于腰1的前面；胰尾与脾脏的脾门相接。胰管贯穿胰腺全长，与胆总管汇合开口于十二指肠大乳头，约3040%人有副胰管，开口于十二指肠小乳头。（三）胰的组织结构（1）w1、外分泌部：构成胰的主要部分，分腺泡和导管，腺泡为浆液性腺泡，腺C呈锥体形，核圆形，位于基底部，分泌多种消化酶；导管起于腺泡，最后汇合为胰管，并与胆总管汇合为肝胰壶腹，开口于十二指肠大乳头。w2、内分泌部：又称胰岛，为散在外分泌部之间的大小不等的细胞团。主要有3种C组成A细胞：占20%，位于胰岛周边，C体积大，呈红色，分泌高血糖素，使血糖。B细胞：占75%，C体积小，呈桔黄色，分泌胰岛素，使血糖。D细胞：占5%，C呈浅蓝色，分
35、泌生长抑素，调节A、B细胞的活动，使血糖在70120mg/100ml（3.96.1mmol/L)。PP细胞：数量少，胰岛周边，分泌胰多肽。腹膜（自学）腹膜（自学） 1肝炎的类型及诱因。肝炎的类型及诱因。 2胰头癌患者常出现黄疽、肠梗阻等症状，请用解剖胰头癌患者常出现黄疽、肠梗阻等症状，请用解剖知识解释原因。知识解释原因。 3某患者突然腹部剧痛，恶心，呕吐，巩膜黄染急诊某患者突然腹部剧痛，恶心，呕吐，巩膜黄染急诊来院检查，来院检查， 医生初步诊断为胆总管结石。为进一步确诊，医生初步诊断为胆总管结石。为进一步确诊，医生采用胆道造影检查法，此法需将导管从口腔送至十医生采用胆道造影检查法，此法需将导管
36、从口腔送至十二指肠大乳头处，向胆总管注造影剂。请问：此导管需二指肠大乳头处，向胆总管注造影剂。请问：此导管需经哪些器官、哪些生理狭窄经哪些器官、哪些生理狭窄(具体部位具体部位)才能到达十二指肠才能到达十二指肠大乳头大乳头? 思考题：思考题：运动系统讨论题1.体育锻炼对运动系统的影响，能否长寿？2.芭蕾舞演员足尖站立时，哪些肌肉参加了运动？3.广告上说，一种特殊的鞋能使小腿看起来更漂亮，因为在走路时脚趾弯曲紧紧抓住这种鞋，使小腿肌肉得到锻炼，相不相信这个广告的理由？循环系统讨论题w1.前臂输液，药物如何达到脚趾及经尿液排出体外。w2.肝硬化时，门静脉高压患者出现呕血，便血和肚脐周围静脉曲张，请说出上述表现的解剖学基础w3.心的营养血管有哪些，不同部位的心肌梗死时，哪些血管阻塞。
