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1、哮喘的合理用哮喘的合理用药 糖皮糖皮质质激素、茶碱、抗生素、退激素、茶碱、抗生素、退热镇热镇痛痛剂剂、镇镇静静剂剂在哮喘在哮喘时时的的误误区区2014.10.9 2014.10.9 苏苏州州盛盛锦锦云云Your company sloganYour company slogan病例介病例介病例介病例介绍绍：问题问题： 抗生素的抗生素的抗生素的抗生素的应应用（包括退用（包括退用（包括退用（包括退热镇热镇痛痛痛痛剂剂） 糖皮糖皮糖皮糖皮质质激素激素激素激素 茶碱茶碱茶碱茶碱 镇镇静静静静剂剂GINA2014GINA2014：1.1.无明确无明确无明确无明确细细菌感染的喘息不用抗生素菌感染的喘息不用
2、抗生素菌感染的喘息不用抗生素菌感染的喘息不用抗生素 2. 2.5 5岁岁者不用者不用者不用者不用LABALABA 3.P35 3.P35原文：儿童不用茶碱（静脉）原文：儿童不用茶碱（静脉）原文：儿童不用茶碱（静脉）原文：儿童不用茶碱（静脉） 4. 4.糖皮糖皮糖皮糖皮质质激素是治激素是治激素是治激素是治疗疗哮喘的基石：吸入哮喘的基石：吸入哮喘的基石：吸入哮喘的基石：吸入疗疗法是治法是治法是治法是治疗疗哮喘哮喘哮喘哮喘的首的首的首的首 选选方案方案方案方案Your company sloganYour company slogan内容内容1.1.病例介病例介病例介病例介绍绍及分析及分析及分析及分
3、析2.2.抗生素的抗生素的抗生素的抗生素的应应用：毛支、病毒用：毛支、病毒用：毛支、病毒用：毛支、病毒诱发诱发喘息、喘支、喘肺、哮喘喘息、喘支、喘肺、哮喘喘息、喘支、喘肺、哮喘喘息、喘支、喘肺、哮喘发发病机制：病机制：病机制：病机制： 直接直接直接直接损伤损伤 间间接接接接损伤损伤 此炎非那炎此炎非那炎此炎非那炎此炎非那炎 早期不合理早期不合理早期不合理早期不合理应应用的后果用的后果用的后果用的后果3. 3. 皮皮皮皮质质激素：激素：激素：激素： 全身糖皮全身糖皮全身糖皮全身糖皮质质激素与局部糖皮激素与局部糖皮激素与局部糖皮激素与局部糖皮质质激素的异同，此炎非那炎激素的异同，此炎非那炎激素的异
4、同，此炎非那炎激素的异同，此炎非那炎 全身全身全身全身应应用与局部用与局部用与局部用与局部应应用的不同用的不同用的不同用的不同 GINA2014 GINA2014年的主年的主年的主年的主张张茶碱在治茶碱在治茶碱在治茶碱在治疗疗Your company sloganYour company slogan内容内容4.4.茶碱在治茶碱在治茶碱在治茶碱在治疗疗哮喘中的地位：哮喘中的地位：哮喘中的地位：哮喘中的地位： 历历史地位：史地位：史地位：史地位：经经典解典解典解典解痉剂痉剂 现时现时地位：抗炎症反地位：抗炎症反地位：抗炎症反地位：抗炎症反应应的主要地位的主要地位的主要地位的主要地位 原因：安全窗
5、、效果原因：安全窗、效果原因：安全窗、效果原因：安全窗、效果5.5.退退退退热剂热剂的的的的应应用（用（用（用（见见抗生素章抗生素章抗生素章抗生素章节节）6.6.镇镇静静静静剂剂的禁用的禁用的禁用的禁用Your company sloganYour company slogan病例：病例：病例：病例：朱某某朱某某朱某某朱某某 男男男男 5 5岁岁 咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽5 5天，喘天，喘天，喘天，喘3 3天，加重半天。两天，加重半天。两天，加重半天。两天，加重半天。两岁岁起反复咳喘至今已无数次。感冒后起反复咳喘至今已无数次。感冒后起反复咳喘至今已无数次。感冒后起反复咳喘至今已无数次。感冒后即咳，随后
6、喘，每年即咳，随后喘，每年即咳，随后喘，每年即咳，随后喘，每年5-65-6次。反复静滴抗菌素、激素次。反复静滴抗菌素、激素次。反复静滴抗菌素、激素次。反复静滴抗菌素、激素3-73-7天。能天。能天。能天。能缓缓解，解，解，解，每年每年每年每年换换季加重。季加重。季加重。季加重。端坐呼吸端坐呼吸端坐呼吸端坐呼吸1818次次次次/ /分分分分钟钟，呼气延，呼气延，呼气延，呼气延长长。心率。心率。心率。心率100100次次次次/ /分分分分钟钟，双肺，双肺，双肺，双肺满满布喘布喘布喘布喘鸣鸣音及湿音及湿音及湿音及湿罗罗音，无青紫。心腹（音，无青紫。心腹（音，无青紫。心腹（音，无青紫。心腹（- -）。
7、）。）。）。WBC:7.8X10WBC:7.8X109 9/L,/L, N 45.2% N 45.2% L:46.4% E:8.4% CRP0.5mg/LL:46.4% E:8.4% CRP0.5mg/L诊诊断：哮喘急性断：哮喘急性断：哮喘急性断：哮喘急性发发作合并肺炎。作合并肺炎。作合并肺炎。作合并肺炎。Your company sloganYour company slogan处处理：理：理：理：5%GS500ml+5%GS500ml+头孢头孢克洛克洛克洛克洛750mg+750mg+地塞米松地塞米松地塞米松地塞米松5mg, 5mg, 静点静点静点静点qdx2dqdx2d。5%GS100ml
8、+5%GS100ml+氨茶碱氨茶碱氨茶碱氨茶碱200mg 200mg 静点静点静点静点沙丁胺醇沙丁胺醇沙丁胺醇沙丁胺醇300mg300mg吸入吸入吸入吸入强强的松的松的松的松5mgX20 25mgX20 2片片片片 bid x3dbid x3d博利康尼博利康尼博利康尼博利康尼 2.5mgx102.5mgx10片片片片 tid tid儿童支气管哮喘治儿童支气管哮喘治疗中中用用药方面的几点方面的几点误区区苏苏州大学附属儿童医院州大学附属儿童医院盛盛锦锦云云2014.07.052014.07.05Your company sloganYour company slogan婴幼儿喘息的病因幼儿喘息的病
9、因常见病因常见病因少见病因少见病因罕见病因罕见病因感染感染支气管肺发育不良支气管肺发育不良闭塞性细支气管炎闭塞性细支气管炎变态反应变态反应气道异物吸入气道异物吸入先天性血管发育异常先天性血管发育异常哮喘或反应性气道疾病哮喘或反应性气道疾病充血性心力衰竭充血性心力衰竭胃食管返流胃食管返流囊性纤维化囊性纤维化阻塞性呼吸睡眠暂停阻塞性呼吸睡眠暂停免疫缺陷病免疫缺陷病纵隔肿瘤纵隔肿瘤原发性纤毛运动障碍原发性纤毛运动障碍气管支气管异常气管支气管异常声带功能障碍声带功能障碍 Lisa NW. The diagnosis of wheezing in children.Am Fam Physican,200
10、8,8(77):1109-1114Your company sloganYour company sloganAB-病因以病毒病因以病毒为主：主： 合胞病毒合胞病毒 人偏肺病毒人偏肺病毒 鼻病毒鼻病毒 付流感病毒（付流感病毒（） 流感病毒（甲乙）流感病毒（甲乙） 肠肠道病毒道病毒 其次其次为为支原体、衣原体支原体、衣原体 Your company sloganYour company slogan白三烯在气道炎症中扮演重要角色白三烯在气道炎症中扮演重要角色嗜酸嗜酸细胞聚集胞聚集气道壁气道壁肿胀支气管收支气管收缩粘液分泌增加粘液分泌增加Your company sloganYour compan
11、y slogan病病毒毒2活力上皮细胞受损保护介质受损感觉神经末梢暴露中性肽链内切酶P物质神经性炎症M2受体功能障碍增加乙酰胆碱反应激肽上皮细胞IL 6B-和T细胞IL 8中性粒细胞GMCSFMIP-1 RANTESNOTh1抑制抑制IL4IL5嗜酸性粒细胞IgECDBTh2表达表达IF N巨核细胞巨核细胞IF N-IL1IL 6TNF 嗜碱粒细胞LTC4组胺释放PAEDLATRIC RESPIRATORY REIEWS(2003)4，184-192病毒，喘息病毒，喘息 和哮喘的关系和哮喘的关系Your company sloganYour company slogan13哮喘的本哮喘的本质-
12、此此“炎炎”非那非那“炎炎”Inflammation非特异性非特异性非特异性非特异性变态变态反反反反应应炎症炎症炎症炎症嗜酸性嗜酸性嗜酸性嗜酸性细细胞浸胞浸胞浸胞浸润为润为主主主主吸入糖皮吸入糖皮吸入糖皮吸入糖皮质质激素激素激素激素为为主的抗炎主的抗炎主的抗炎主的抗炎治治治治疗疗Infection特异性炎症：特异性炎症：特异性炎症：特异性炎症：红红，肿肿，痛，痛，痛，痛，热热中性粒中性粒中性粒中性粒细细胞浸胞浸胞浸胞浸润为润为主主主主抗生素抗感染治抗生素抗感染治抗生素抗感染治抗生素抗感染治疗为疗为主主主主Your company sloganYour company slogan抗炎症反抗炎症
13、反应药应药物物糖皮糖皮糖皮糖皮质质激素激素激素激素抗白三抗白三抗白三抗白三烯烯受体阻滞受体阻滞受体阻滞受体阻滞剂剂顺尔顺尔宁宁宁宁抗粘附因子阻滞抗粘附因子阻滞抗粘附因子阻滞抗粘附因子阻滞剂剂开瑞坦开瑞坦开瑞坦开瑞坦肥大肥大肥大肥大细细胞膜胞膜胞膜胞膜稳稳定定定定剂剂色甘酸色甘酸色甘酸色甘酸钠钠抗抗抗抗IgEIgE抗体抗体抗体抗体抗抗抗抗ILIL5 5抗体抗体抗体抗体Your company sloganYour company slogan不合理不合理应应用抗菌素的后果用抗菌素的后果Acetaminophen and /or antibiotic use in early life and t
14、he development of childhood allergic diseases-jiu-yao wang .International Journal of Epdiemiology 2013;42:1087-International Journal of Epdiemiology 2013;42:1087-10991099Your company sloganYour company sloganYour company sloganYour company slogan胆碱能神经亢进是哮喘急性发作时平滑肌收缩，气道痉挛的机制之一粘液分泌过多粘液分泌过多嗜酸性细胞嗜酸性细胞肥大
15、细胞肥大细胞 抗原抗原Th2 Th2 细胞细胞血管扩张血管扩张新血管形成新血管形成血浆渗出血浆渗出水肿形成水肿形成中性粒细胞中性粒细胞粘粘 液液 栓栓巨噬细胞巨噬细胞/ /树突状细胞树突状细胞平滑肌收缩平滑肌收缩肥大肥大 / / 增生增生胆碱能反射胆碱能反射上皮脱落上皮脱落上皮纤维化上皮纤维化感觉神经激活感觉神经激活神经激活神经激活Barnes PJ.Nat Rev Drug Discov 2004;3:831-44.Your company sloganYour company slogan气道高反气道高反应的根据的根据动动物物物物实验实验依据依据依据依据实际实际病例的依据病例的依据病例的依
16、据病例的依据气道高反气道高反应喘息性疾病反复喘息性疾病反复发作的关作的关键Your company sloganYour company sloganRSV感染引起气道高反感染引起气道高反应性持性持续至少至少21天天南京医科大学学报. 2002;22(5):379-381, 400*研究豚鼠感染呼吸道合胞病毒(RSV)后不同时间内肺组织M胆碱能受体数量和功能的改变。通过鼻内滴入RSV，建立RSV感染豚鼠的动物模型，用放射配基结合分析法测定肺组织M胆碱能受体的数量和亲和力RSV感染豚鼠肺组织M受体数量显著增加两组相比* P0.01Your company sloganYour company s
17、loganRSV感染引起气道高反感染引起气道高反应性持性持续至少至少21天天南京医科大学学报. 2002;22(5):379-381, 400*研究豚鼠感染呼吸道合胞病毒(RSV)后不同时间内肺组织M胆碱能受体数量和功能的改变。通过鼻内滴入RSV，建立RSV感染豚鼠的动物模型，用放射配基结合分析法测定肺组织M胆碱能受体的数量和亲和力RSV感染豚鼠肺组织M受体亲和力显著升高两组相比* P0.01*P0.05Your company sloganYour company slogan病例分享：肺功能病例分享：肺功能检查Your company sloganYour company slogan病例
18、分享：肺功能病例分享：肺功能检查Your company sloganYour company slogan抗生素的抗生素的抗生素的抗生素的应应用：用：用：用： 1. 1. 病毒病毒病毒病毒诱发诱发喘息（毛支、喘支、喘肺、哮喘）喘息（毛支、喘支、喘肺、哮喘）喘息（毛支、喘支、喘肺、哮喘）喘息（毛支、喘支、喘肺、哮喘） 发发病机理：直接病机理：直接病机理：直接病机理：直接损伤损伤 间间接接接接损伤损伤 2. 2.此炎非那炎此炎非那炎此炎非那炎此炎非那炎 3. 3.肺部肺部肺部肺部闻啰闻啰音音音音肺炎肺炎肺炎肺炎要用抗生素要用抗生素要用抗生素要用抗生素 4. 4.早期不合理早期不合理早期不合理早期
19、不合理应应用的后果用的后果用的后果用的后果Your company sloganYour company slogan动物物实验及及临床病例均床病例均证实毛毛细气管炎气道高反气管炎气道高反应性性持持续存在至少存在至少21天天Your company sloganYour company slogan糖皮糖皮糖皮糖皮质质激素激素激素激素： 1. 1.糖皮糖皮糖皮糖皮质质激素与局部糖皮激素与局部糖皮激素与局部糖皮激素与局部糖皮质质激素的异同激素的异同激素的异同激素的异同 2. 2.此炎非那炎此炎非那炎此炎非那炎此炎非那炎 3. 3.不同不同不同不同给药给药途径的不同途径的不同途径的不同途径的不同结
20、结果果果果 4.GINA2014 4.GINA2014的主的主的主的主张张（足量吸入能替代（足量吸入能替代（足量吸入能替代（足量吸入能替代/ /部分替代全身）部分替代全身）部分替代全身）部分替代全身）Your company sloganYour company slogan27此此“皮皮”非那非那“皮皮”吸入糖皮吸入糖皮吸入糖皮吸入糖皮质质激素激素激素激素BDPBDP：二丙酸倍二丙酸倍二丙酸倍二丙酸倍氯氯米松米松米松米松BUDBUD：布地奈德布地奈德布地奈德布地奈德FPFP： 丙酸氟替卡松丙酸氟替卡松丙酸氟替卡松丙酸氟替卡松全身皮全身皮全身皮全身皮质质激素激素激素激素地塞米松；地塞米松；地塞
21、米松；地塞米松；氢氢化可的松；琥珀酸化可的松；琥珀酸化可的松；琥珀酸化可的松；琥珀酸氢氢化可的松；化可的松；化可的松；化可的松；甲基甲基甲基甲基强强的松的松的松的松龙龙；Your company sloganYour company slogan常用三种吸入型糖皮质激素化学结构 (1)二丙酸倍氯米松二丙酸倍氯米松Beclomethasonedipropionate糖皮质激素糖皮质激素H CIH H布地奈德布地奈德 BudesonideX YOHOYXD1716DCH2OCOC2H5C=OOCOC2H5MeCH2OHC=OOOCHC3H7Your company sloganYour compa
22、ny slogan常用三种吸入型糖皮质激素化学结构 (2)氟替卡松氟替卡松X YFluticasone F FpropionateSCH2FC=OOCOC2H5MeYour company sloganYour company slogan吸入糖皮质激素的特点受体结合力受体结合力药名药名大鼠组织大鼠组织人肺组织人肺组织周身用周身用氢化可的松氢化可的松0.04强的松龙强的松龙0.5地塞米松地塞米松11吸入用吸入用二丙酸倍氯米松二丙酸倍氯米松2.30.4丙酸倍氯米松丙酸倍氯米松15.313.5布地奈德布地奈德7.89.4氟替卡松氟替卡松1818人皮肤变白作用人皮肤变白作用0.13 0.116004
23、509801200Your company sloganYour company slogan31吸入型糖皮质激素吸入型糖皮质激素Pedersen & OByrne, Allergy 1997; 52(39): 134期望效果期望效果副作用副作用效应效应 剂剂 量量利：弊比值利：弊比值吸入激素的疗效与副作用剂量效应曲线吸入激素的疗效与副作用剂量效应曲线Your company sloganYour company slogan糖皮质激素作用的非基因（非经典）途径糖皮质激素作用的非基因（非经典）途径通过细胞膜糖皮质激素受体介导通过细胞膜糖皮质激素受体介导激素与细胞膜非特异性相互作用激素与细胞膜非
24、特异性相互作用快速作用快速作用Your company sloganYour company slogan吸入糖皮吸入糖皮质激素非基因血管效激素非基因血管效应机理机理非非经典途径的机理之一典途径的机理之一摄取摄取-1（再利用）（再利用）交感神经元交感神经元去甲肾上腺素去甲肾上腺素a1-肾上腺受体肾上腺受体平滑肌细胞平滑肌细胞糖皮质激素糖皮质激素摄取摄取-2（新陈代谢）（新陈代谢）1、Wanner A, Horvath G, Brieva JL,et al.Proc Am Thorac Soc. 2004;1(3):235-8.2、Mendes ES,Pereira A,Danta I,Dunc
25、an RC,et al.Eur Respir J. 2003 Jun;21(6):989-93.非基因血管效应机理：吸入型糖皮质激素与细胞膜特殊位点结合，抑制气道血管平滑肌细胞的神经元外单胺转运蛋白，提高与-肾上腺素受体结合的去甲肾上腺素浓度，导致气道血管平滑肌收缩，从而减少气道血流毛细血管壁通透性增加大量炎症介质释放毛细血管平滑肌收缩血管壁通透性恢复炎症介质Your company sloganYour company sloganEngel T, et al (1991)55606570750123456789布地奈德布地奈德 1600 g安慰剂安慰剂Time (hours)p=0.001
26、 for areaunder the curveFEV1 (% predicted normal)单剂量布地奈德迅速改善量布地奈德迅速改善 FEV FEV1 1Your company sloganYour company sloganNebulized vs IV SalbutamolLife-threatening hypercapnic Acute AsthmaLife-threatening hypercapnic Acute Asthma2002001501501001000 01h1hPEFPEF505040400 01h1hPaCOPaCO2 2151510101h1h0 050
27、50* *5 5*Neb GroupNeb GroupIV GroupIV GroupNeb 5mg2Neb 5mg2IV 0.05mg over 1hIV 0.05mg over 1h* *p0.06 *p0.001p0.06 *p0.001AJRCCM 1994 SalmerouAJRCCM 1994 SalmerouClinical IndexClinical Index* *n=47Your company sloganYour company sloganGINAGINA：治：治：治：治疗疗哮喘的方法以吸入哮喘的方法以吸入哮喘的方法以吸入哮喘的方法以吸入为为主主主主为为什么？快、好、
28、省、副作用小什么？快、好、省、副作用小什么？快、好、省、副作用小什么？快、好、省、副作用小治治疗哮喘最好的方法是吸入哮喘最好的方法是吸入解痉止喘消炎血循环血循环 血循环血循环 肺肺肺肺口服口服注射注射吸入吸入Your company sloganYour company slogan37Your company sloganYour company slogan婴幼儿病毒感染后喘息的幼儿病毒感染后喘息的规范治范治疗吸入激素吸入激素持续喘息持续喘息 3 3 月月6 6 月月12 12 月月间歇喘息间歇喘息孟鲁司特孟鲁司特Bisgaard H. Am J Respir Crit Care Med
29、2003;167:379-383Bisgaard H. Am J Respir Crit Care Med 2003;167:379-383Your company sloganYour company slogan毛毛细支气管炎患儿气道高反支气管炎患儿气道高反应性持性持续存存在在Your company sloganYour company slogan气道高反气道高反应性持性持续存在可能存在可能导致再次致再次发作作Your company sloganYour company slogan茶碱：茶碱：茶碱：茶碱： 1. 1.在治在治在治在治疗疗哮喘中的地位演哮喘中的地位演哮喘中的地位演哮喘
30、中的地位演变变 解解解解痉痉抗炎抗炎抗炎抗炎 2.GINA2014 2.GINA2014中的指征：抗炎中的指征：抗炎中的指征：抗炎中的指征：抗炎5mg/5mg/日日日日缓释缓释茶碱茶碱茶碱茶碱 3. 3.原因：安全窗、效果原因：安全窗、效果原因：安全窗、效果原因：安全窗、效果 4. 4.实实用用用用实实例例例例Your company sloganYour company sloganChapter3.Treating asthma to control symptoms and minimize riskPage35:Page35:Theophylline should not be use
31、d in children.43儿童成人茶碱半衰期清除率儿童成人茶碱半衰期清除率 1/2 CL/Kg/h1/2 CL/Kg/h 成人成人 6.583.16(3.4-9.6) 0.0540.0196.583.16(3.4-9.6) 0.0540.019儿童儿童 4.31.13(3.25-5.4) 0.0930.0234.31.13(3.25-5.4) 0.0930.02344 茶茶 茶茶 +酮 p 1/2 5.022.12 4.112.24 0.011/2 5.022.12 4.112.24 0.01CL/Kg/h 0.0570.019 0.070.023 0.05CL/Kg/h 0.0570.
32、019 0.070.023 0.0545氨氨(茶碱茶碱) 氨氨(茶碱茶碱)+红1/2 4.31.13 6.021.271/2 4.31.13 6.021.27CL/Kg/h 0.0930.023 0.0740.019CL/Kg/h 0.0930.023 0.0740.019Your company sloganYour company slogan血清茶碱血清茶碱浓度与度与疗效、毒性的关系效、毒性的关系茶碱浓度茶碱浓度疗效疗效毒性毒性umol/hmg/L17120次/分呼吸急促、惊厥220-33040-60绝对中毒浓度中枢神经症状、心律不齐、惊厥33060昏迷乃至死亡Your company
33、sloganYour company slogan男男男男 1212岁岁 48kg 150cm48kg 150cm哮喘未控制急性加重来院急哮喘未控制急性加重来院急哮喘未控制急性加重来院急哮喘未控制急性加重来院急诊诊，以往治，以往治，以往治，以往治疗疗依从性差、不依从性差、不依从性差、不依从性差、不规规范范范范R. 18 R. 18 呼气呼气呼气呼气长长, , P. 100P. 100次次次次/ /分分分分 N.380 P.120 pre 22% N.380 P.120 pre 22% Your company sloganYour company slogan首先吸入首先吸入首先吸入首先吸入
34、BIS (1.0mg) 2ml BIS (1.0mg) 2ml Comb (500ug/300mg) 2.5ml Comb (500ug/300mg) 2.5ml静脉甲基静脉甲基静脉甲基静脉甲基强强的松的松的松的松龙龙 80mg80mg 0.9% NaCl 100ml 0.9% NaCl 100ml 20分钟1次 x 2次（或3次）静脉点滴Your company sloganYour company slogan吸吸吸吸药药前前前前 呼气峰流速呼气峰流速呼气峰流速呼气峰流速PEFPEF：120 120 （N. 380N. 380） 380-120=260 pre 380-120=260 pr
35、e为为22%22%吸吸吸吸药药后后后后 呼气峰流速呼气峰流速呼气峰流速呼气峰流速PEFPEF上升到上升到上升到上升到180 180 （N. 380N. 380） 380-180=200 pre 380-180=200 pre为为42%42%Your company sloganYour company slogan25% MgSO25% MgSO4 4 10ml 10ml 5% G.S. 100ml 5% G.S. 100ml* *不允不允不允不允许许立即静脉点滴氨茶碱立即静脉点滴氨茶碱立即静脉点滴氨茶碱立即静脉点滴氨茶碱静脉点滴Your company sloganYour company
36、slogan氨茶碱氨茶碱负负荷荷荷荷剂剂量：量：量：量： 4-6mg/kg4-6mg/kg 缓缓慢静脉注射慢静脉注射慢静脉注射慢静脉注射维维持持持持剂剂量：量：量：量：以每小以每小以每小以每小时时0.5-0.8mg/kg0.5-0.8mg/kg的速率静滴的速率静滴的速率静滴的速率静滴有效、安全的血有效、安全的血有效、安全的血有效、安全的血药浓药浓度范度范度范度范围围：6-15mg/L6-15mg/L注意事注意事注意事注意事项项：1.1.老人、幼儿、心、肝、老人、幼儿、心、肝、老人、幼儿、心、肝、老人、幼儿、心、肝、肾肾功能障碍以及甲亢病人慎用功能障碍以及甲亢病人慎用功能障碍以及甲亢病人慎用功能
37、障碍以及甲亢病人慎用2.2.甲甲甲甲氰氰咪胍、大咪胍、大咪胍、大咪胍、大环环内脂内脂内脂内脂类类和氟和氟和氟和氟喹诺酮类药喹诺酮类药物等物等物等物等对对其清除率的其清除率的其清除率的其清除率的 影响影响影响影响3.3.茶碱与糖皮茶碱与糖皮茶碱与糖皮茶碱与糖皮质质激素合用有激素合用有激素合用有激素合用有协协同作用，但茶碱与同作用，但茶碱与同作用，但茶碱与同作用，但茶碱与22受体激受体激受体激受体激动剂联动剂联用用用用时时可可可可能增加心律失常和能增加心律失常和能增加心律失常和能增加心律失常和对对心肌的心肌的心肌的心肌的损损害害害害Your company sloganYour company s
38、logan按按按按负负荷量荷量荷量荷量给给氨茶碱氨茶碱氨茶碱氨茶碱: :5mg/kg 5mg/kg （一周内未使用（一周内未使用（一周内未使用（一周内未使用过过茶碱茶碱茶碱茶碱药药物者）物者）物者）物者）2.5-3mg/kg2.5-3mg/kg（问问不清是否使用不清是否使用不清是否使用不清是否使用过过茶碱茶碱茶碱茶碱药药物者）物者）物者）物者） 体重：用茶碱体重：用茶碱体重：用茶碱体重：用茶碱时时要按要按要按要按标标准体重准体重准体重准体重计计算算算算1010岁岁男孩男孩男孩男孩标标准体重准体重准体重准体重为为12 x 2+8=32kg 12 x 2+8=32kg + SD=38KG + SD
39、=38KG 不能按不能按不能按不能按现现有有有有48kg48kg计计算算算算5mg x 38kg=190mg5mg x 38kg=190mg（未使用茶碱（未使用茶碱（未使用茶碱（未使用茶碱药药物）物）物）物）3mg x 38kg=114mg3mg x 38kg=114mg（不明确是否使用（不明确是否使用（不明确是否使用（不明确是否使用过过） 5% G.S. 100ml 5% G.S. 100ml 氨茶碱（氨茶碱（氨茶碱（氨茶碱（190mg190mg110mg110mg）静脉点滴Your company sloganYour company slogan按按按按维维持量持量持量持量给给氨茶碱氨茶
40、碱氨茶碱氨茶碱: :0.6mg x 38kg x230.6mg x 38kg x23小小小小时时=386.4mg=386.4mg5% G.S. 500ml5% G.S. 500ml氨茶碱氨茶碱氨茶碱氨茶碱 400mg400mg6-7滴/分Your company sloganYour company slogan病例：病例：病例：病例：朱某某朱某某朱某某朱某某 男男男男 5 5岁岁 咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽5 5天，喘天，喘天，喘天，喘3 3天，加重半天。两天，加重半天。两天，加重半天。两天，加重半天。两岁岁起反复咳喘至今已无数次。感冒后起反复咳喘至今已无数次。感冒后起反复咳喘至今已无数次。感冒后起反
41、复咳喘至今已无数次。感冒后即咳，随后喘，每年即咳，随后喘，每年即咳，随后喘，每年即咳，随后喘，每年5-65-6次。反复静滴抗菌素、激素次。反复静滴抗菌素、激素次。反复静滴抗菌素、激素次。反复静滴抗菌素、激素3-73-7天。能天。能天。能天。能缓缓解，解，解，解，每年每年每年每年换换季加重。季加重。季加重。季加重。端坐呼吸端坐呼吸端坐呼吸端坐呼吸1818次次次次/ /分分分分钟钟，呼气延，呼气延，呼气延，呼气延长长。心率。心率。心率。心率100100次次次次/ /分分分分钟钟，双肺，双肺，双肺，双肺满满布喘布喘布喘布喘鸣鸣音及湿音及湿音及湿音及湿罗罗音，无青紫。心腹（音，无青紫。心腹（音，无青紫
42、。心腹（音，无青紫。心腹（- -）。）。）。）。WBC:7.8X10WBC:7.8X109 9/L,/L, N 45.2% N 45.2% L:46.4% E:8.4% CRP0.5mg/LL:46.4% E:8.4% CRP0.5mg/L诊诊断：哮喘急性断：哮喘急性断：哮喘急性断：哮喘急性发发作合并肺炎。作合并肺炎。作合并肺炎。作合并肺炎。Your company sloganYour company slogan处处理：理：理：理：5%GS500ml+5%GS500ml+头孢头孢克洛克洛克洛克洛750mg+750mg+地塞米松地塞米松地塞米松地塞米松5mg, 5mg, 静点静点静点静点qdx2dqdx2d。5%GS100ml+5%GS100ml+氨茶碱氨茶碱氨茶碱氨茶碱200mg 200mg 静点静点静点静点沙丁胺醇沙丁胺醇沙丁胺醇沙丁胺醇300mg300mg吸入吸入吸入吸入强强的松的松的松的松5mgX20 25mgX20 2片片片片 bid x3dbid x3d博利康尼博利康尼博利康尼博利康尼 2.5mgx102.5mgx10片片片片 tid tidYour company sloganYour company slogan 任重道任重道远
