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1、躯体形式障碍Somatoform Disorder n n根据根据WHOWHO报道，在全世界报道，在全世界5050亿人口中，约亿人口中，约5 5亿人有心理卫生问题，但各国通科医师平亿人有心理卫生问题，但各国通科医师平均识别率仅均识别率仅48.948.9。n n由由WHOWHO组织组织1414个国家参加，个国家参加，1515个城市为中个城市为中心的全球合作研究心的全球合作研究“综合医疗机构中的心综合医疗机构中的心理障碍理障碍”的报道中，的报道中，上海通科医师的识别上海通科医师的识别率仅为率仅为15.615.6，而有心理障碍患者的而有心理障碍患者的99.199.1是以躯体不适为主诉到综合医院就诊，
2、是以躯体不适为主诉到综合医院就诊，这也是各科医师不能识别的主要原因。这也是各科医师不能识别的主要原因。FF 在医务人员每天诊治病人中，有些病人往往反在医务人员每天诊治病人中，有些病人往往反在医务人员每天诊治病人中，有些病人往往反在医务人员每天诊治病人中，有些病人往往反复陈述躯体不适症状，或即使存在某些躯体障碍，复陈述躯体不适症状，或即使存在某些躯体障碍，复陈述躯体不适症状，或即使存在某些躯体障碍，复陈述躯体不适症状，或即使存在某些躯体障碍，所患躯体症状并不能解释症状的性质和严重程度，所患躯体症状并不能解释症状的性质和严重程度，所患躯体症状并不能解释症状的性质和严重程度，所患躯体症状并不能解释症
3、状的性质和严重程度，还不断要求给予医学检查，却查不到任何阳性结还不断要求给予医学检查，却查不到任何阳性结还不断要求给予医学检查，却查不到任何阳性结还不断要求给予医学检查，却查不到任何阳性结果。果。果。果。FF 尽管医师反复说明其症状并无躯体基础，并给尽管医师反复说明其症状并无躯体基础，并给尽管医师反复说明其症状并无躯体基础，并给尽管医师反复说明其症状并无躯体基础，并给予再三保证，仍不能减轻患者忧虑和躯体症状。予再三保证，仍不能减轻患者忧虑和躯体症状。予再三保证，仍不能减轻患者忧虑和躯体症状。予再三保证，仍不能减轻患者忧虑和躯体症状。n n对患者来说，即使症状的出现和持续不对患者来说，即使症状的
4、出现和持续不愉快的生活事件、困难或冲突密切有关，愉快的生活事件、困难或冲突密切有关，他们也拒绝承认心理问题。这就是躯体他们也拒绝承认心理问题。这就是躯体化表现心理问题和精神障碍。化表现心理问题和精神障碍。n n目前国际疾病诊断分类目前国际疾病诊断分类(ICD-10)(ICD-10)已将躯已将躯体化障碍、持续性疼痛障碍、躯体形式体化障碍、持续性疼痛障碍、躯体形式的自主神经功能紊乱等类形式命名为躯的自主神经功能紊乱等类形式命名为躯体形式障碍体形式障碍(somatoform disorder) (somatoform disorder) 。躯体形式障碍分类（ICD-10）n nF45.0F45.0躯
5、体化障碍躯体化障碍n nF45.1F45.1未分化的躯体形式障碍未分化的躯体形式障碍n nF45.2F45.2疑病性障碍疑病性障碍n nF45.3F45.3躯体形式的植物神经紊乱躯体形式的植物神经紊乱n nF45.4F45.4持续性躯体形式疼痛障碍持续性躯体形式疼痛障碍n nF45.8F45.8其他躯体形式障碍其他躯体形式障碍1.躯体化的概念1.1 躯体化（Somatization）是一种临床现象，但不是诊断名称，这种现象可见于许多精神障碍。1.2 抑郁症与焦虑症（尤其是惊恐障碍）是躯体化最常见的两类原因。1.3 躯体化障碍（Somatization disorder）是一个临床诊断名称，这种
6、障碍并不多见，不应和“躯体化”混为一谈。2.躯体形式障碍的概念2.1躯体形式障碍（Somatoform disorder）是一类障碍的总称（F45）。主要特征是病人反复陈述躯体症状，不断要求给予医学检查，无视反复检查的阴性结果，不管医生关于其症状并无躯体基础的再三解释、保证。2.2转换性障碍（Conversion disorder）ICD-10列为分离性障碍CCMD-II-R列入癔症，和ICD-10基本一致DSM-IV则将转换性障碍列入躯体形式障碍（300.11）。3躯体形式障碍的分类3.1 躯体化障碍（F45.0）3.2疑病障碍（F45.2）含身体变形障碍（BDD）与疾病恐怖。3.3躯体形式
7、的植物紊乱（F45.3）3.4 持续的躯体形式的疼痛障碍(F45.4)3.5 其它躯体形式障碍(F45.8)含“癔症球”、感觉异常等。n n用标准化的方法和工具研究了两所基层用标准化的方法和工具研究了两所基层综合性医院内科门诊病人中符合诊断标综合性医院内科门诊病人中符合诊断标准的心理障碍的患病率，以及心理障碍准的心理障碍的患病率，以及心理障碍对病人的影响及内科医生的识别和处理对病人的影响及内科医生的识别和处理能力。能力。n n研究方法为两步筛查诊断法，一般健康研究方法为两步筛查诊断法，一般健康问卷（问卷（GHQ-12GHQ-12）作为筛查工具，复合式作为筛查工具，复合式国际诊断检查普通医疗版（
8、国际诊断检查普通医疗版（CIDI-PHCCIDI-PHC）为病例诊断工具。为病例诊断工具。基层综合医院门诊病人中躯体形式障碍流行病学调查基层综合医院门诊病人中躯体形式障碍流行病学调查基层综合医院门诊病人中躯体形式障碍流行病学调查基层综合医院门诊病人中躯体形式障碍流行病学调查 -1-1n n共随机筛查共随机筛查1673例病人，其中例病人，其中576例完成诊例完成诊断性检查。断性检查。n n符合符合ICD-10心理障碍的加权总患病率为心理障碍的加权总患病率为9.7%，其中重症抑郁患病率最高，其中重症抑郁患病率最高(4.0%)。n n内科医生对心理障碍的识别率为内科医生对心理障碍的识别率为15.9%
9、。基层综合医院门诊病人中躯体形式障碍流行病学调查基层综合医院门诊病人中躯体形式障碍流行病学调查基层综合医院门诊病人中躯体形式障碍流行病学调查基层综合医院门诊病人中躯体形式障碍流行病学调查 -2-216731673例连续门诊病人中性别患病率及总患病率例连续门诊病人中性别患病率及总患病率例连续门诊病人中性别患病率及总患病率例连续门诊病人中性别患病率及总患病率 (%)(%)估计患病率估计患病率估计患病率估计患病率诊断诊断诊断诊断 男性男性男性男性 女性女性女性女性 合计合计合计合计酒精依赖酒精依赖酒精依赖酒精依赖 9(3.0) 0(0.0) 9(1.1)9(3.0) 0(0.0) 9(1.1)伤害性
10、饮酒伤害性饮酒伤害性饮酒伤害性饮酒 11(4.3) 0(0.0) 11(1.6)11(4.3) 0(0.0) 11(1.6)重症抑郁重症抑郁重症抑郁重症抑郁 16(3.3) 37(4.4) 53(4.0)16(3.3) 37(4.4) 53(4.0)抑郁性神经症抑郁性神经症抑郁性神经症抑郁性神经症 3(0.9) 4(0.4) 7(0.6)3(0.9) 4(0.4) 7(0.6)恐怖障碍恐怖障碍恐怖障碍恐怖障碍 0(0.0) 2(0.2) 2(0.1)0(0.0) 2(0.2) 2(0.1)惊恐障碍惊恐障碍惊恐障碍惊恐障碍 0(0.0) 3(0.3) 3(0.2)0(0.0) 3(0.3) 3(
11、0.2)广泛性焦虑广泛性焦虑广泛性焦虑广泛性焦虑 8(1.7) 17(2.1) 25(1.9)8(1.7) 17(2.1) 25(1.9)躯体形式障碍躯体形式障碍躯体形式障碍躯体形式障碍 2(0.3) 9(2.2) 11(1.5)2(0.3) 9(2.2) 11(1.5)神经衰弱神经衰弱神经衰弱神经衰弱 9(1.5) 21(2.2) 30(2.0)9(1.5) 21(2.2) 30(2.0)11种心理障碍种心理障碍种心理障碍种心理障碍 43(11.4) 61(8.7) 104(9.7)43(11.4) 61(8.7) 104(9.7)22种心理障碍种心理障碍种心理障碍种心理障碍 10(2.0)
12、 25(2.4) 35(2.3)10(2.0) 25(2.4) 35(2.3)16731673例连续门诊病人中不同年龄组患病率例连续门诊病人中不同年龄组患病率例连续门诊病人中不同年龄组患病率例连续门诊病人中不同年龄组患病率 (%)(%)估计患病率估计患病率估计患病率估计患病率诊断诊断诊断诊断 15241524岁岁岁岁 25442544岁岁岁岁 45654565岁岁岁岁酒精依赖酒精依赖酒精依赖酒精依赖 2(2.4) 4(0.9) 3(1.2)2(2.4) 4(0.9) 3(1.2)伤害性饮酒伤害性饮酒伤害性饮酒伤害性饮酒 1(1.3) 6(1.4) 4(1.7)1(1.3) 6(1.4) 4(1
13、.7)重症抑郁重症抑郁重症抑郁重症抑郁 4(4.9) 26(3.9) 23(4.0)4(4.9) 26(3.9) 23(4.0)抑郁性神经症抑郁性神经症抑郁性神经症抑郁性神经症 0(0.0) 2(0.6) 5(0.6)0(0.0) 2(0.6) 5(0.6)恐怖障碍恐怖障碍恐怖障碍恐怖障碍 0(0.0) 2(0.3) 0(0.0)0(0.0) 2(0.3) 0(0.0)惊恐障碍惊恐障碍惊恐障碍惊恐障碍 0(0.0) 2(0.3) 1(0.1)0(0.0) 2(0.3) 1(0.1)广泛性焦虑广泛性焦虑广泛性焦虑广泛性焦虑 2(2.4) 8(1.8) 15(2.0)2(2.4) 8(1.8) 1
14、5(2.0)躯体形式障碍躯体形式障碍躯体形式障碍躯体形式障碍 0(0.0) 6(2.4) 5(0.9)0(0.0) 6(2.4) 5(0.9)神经衰弱神经衰弱神经衰弱神经衰弱 0(0.0) 19(3.0) 11(1.3)0(0.0) 19(3.0) 11(1.3)11种心理障碍种心理障碍种心理障碍种心理障碍 8(9.7) 51(10.3) 45(9.3)8(9.7) 51(10.3) 45(9.3)22种心理障碍种心理障碍种心理障碍种心理障碍 2(2.4) 18(2.8) 15(1.8)2(2.4) 18(2.8) 15(1.8)躯 体 化 障 碍概述概述n n躯体化障碍曾有过许多名字。躯体化
15、障碍曾有过许多名字。n n古代埃及人曾把癔症诊断为躯体化障碍。古代埃及人曾把癔症诊断为躯体化障碍。n n18591859年年，BriquetBriquet在在巴巴黎黎的的一一所所医医院院里里观观察察了了430430例例以以多多种种躯躯体体症症状状为为主主的的患患者者，诊断为癔症，并作了详细描述。诊断为癔症，并作了详细描述。n n19511951年年 19531953年年间间，一一系系列列重重要要论论文文均均承承认癔症涉及多个系统的概念。认癔症涉及多个系统的概念。n n 2020世纪世纪7070年代有人提出年代有人提出BriquetBriquet综合征综合征来表示涉及多个系统的癔症，即指来表示涉
16、及多个系统的癔症，即指1010个个症状群中有症状群中有2525个症状。个症状。n n直到直到 美国精神疾病诊断与统计手册美国精神疾病诊断与统计手册 （第（第3 3版）（版）（DSM-IIIDSM-III）出版，才有了新出版，才有了新的名称的名称躯体化障碍，取代了以往的躯体化障碍，取代了以往的以人名命名的疾病名称。以人名命名的疾病名称。n nDSM-IIIDSM-IIIDSM-IIIDSM-III统一了诊断标准，在统一了诊断标准，在统一了诊断标准，在统一了诊断标准，在37373737个症状中，女个症状中，女个症状中，女个症状中，女性需有性需有性需有性需有14141414个症状（男性个症状（男性个
17、症状（男性个症状（男性12121212个），而且需符合各个），而且需符合各个），而且需符合各个），而且需符合各器官系统症状群的要求。随着器官系统症状群的要求。随着器官系统症状群的要求。随着器官系统症状群的要求。随着DSM-III-RDSM-III-RDSM-III-RDSM-III-R的出的出的出的出版以及随访研究的深入，现规定无论男女均需版以及随访研究的深入，现规定无论男女均需版以及随访研究的深入，现规定无论男女均需版以及随访研究的深入，现规定无论男女均需有有有有13131313个症状。个症状。个症状。个症状。n n国际疾病分类（国际疾病分类（国际疾病分类（国际疾病分类（ICD-10ICD-
18、10ICD-10ICD-10）中指出，躯体化障碍中指出，躯体化障碍中指出，躯体化障碍中指出，躯体化障碍的主要特征是至少持续两年以上多种多样、反的主要特征是至少持续两年以上多种多样、反的主要特征是至少持续两年以上多种多样、反的主要特征是至少持续两年以上多种多样、反复出现并时常变化的躯体症状，症状可涉及身复出现并时常变化的躯体症状，症状可涉及身复出现并时常变化的躯体症状，症状可涉及身复出现并时常变化的躯体症状，症状可涉及身体的任何系统或部位，多在体的任何系统或部位，多在体的任何系统或部位，多在体的任何系统或部位，多在30303030岁以前发病。岁以前发病。岁以前发病。岁以前发病。 n n大大大大多
19、多多多数数数数病病病病人人人人已已已已有有有有过过过过到到到到基基基基层层层层或或或或专专专专科科科科医医医医疗疗疗疗保保保保健健健健机机机机构构构构就就就就诊诊诊诊的的的的经经经经历历历历，获获获获得得得得过过过过许许许许多多多多阴阴阴阴性性性性检检检检查查查查结结结结果果果果或或或或做做做做过过过过一一一一无无无无所所所所获获获获的探查手术，均支持其与躯体疾病无关。的探查手术，均支持其与躯体疾病无关。的探查手术，均支持其与躯体疾病无关。的探查手术，均支持其与躯体疾病无关。n n躯躯躯躯体体体体化化化化障障障障碍碍碍碍完完完完全全全全是是是是个个个个人人人人的的的的或或或或社社社社会会会会的
20、的的的压压压压抑抑抑抑所所所所致致致致躯躯躯躯体体体体不不不不适适适适的的的的一一一一种种种种表表表表现现现现。病病病病程程程程呈呈呈呈慢慢慢慢性性性性和和和和波波波波动动动动性性性性，并并并并常常常常伴伴伴伴有有有有社社社社会、人际和家庭行为方面的障碍。会、人际和家庭行为方面的障碍。会、人际和家庭行为方面的障碍。会、人际和家庭行为方面的障碍。流行病学流行病学n n美美美美国国国国普普普普通通通通人人人人群群群群中中中中躯躯躯躯体体体体化化化化障障障障碍碍碍碍的的的的终终终终生生生生患患患患病病病病率率率率为为为为0.13%0.13%0.13%0.13%。n n社社社社区区区区调调调调查查查查
21、研研研研究究究究显显显显示示示示其其其其终终终终生生生生患患患患病病病病率率率率为为为为0.2%0.2%0.2%0.2% 2%2%2%2%。女性多见。女性多见。女性多见。女性多见。n n由由由由于于于于该该该该病病病病患患患患者者者者自自自自认认认认为为为为患患患患有有有有躯躯躯躯体体体体疾疾疾疾病病病病，常常常常到到到到医医医医疗疗疗疗机构就诊。机构就诊。机构就诊。机构就诊。n n近近近近年年年年来来来来研研研研究究究究显显显显示示示示综综综综合合合合医医医医院院院院中中中中9%9%9%9%患患患患者者者者符符符符合合合合诊诊诊诊断断断断标标标标准，而慢性疼痛的患者中准，而慢性疼痛的患者中准
22、，而慢性疼痛的患者中准，而慢性疼痛的患者中12%12%12%12%符合诊断标准。符合诊断标准。符合诊断标准。符合诊断标准。n n在在在在私私私私人人人人诊诊诊诊所所所所就就就就诊诊诊诊的的的的肠肠肠肠激激激激惹惹惹惹综综综综合合合合征征征征患患患患者者者者中中中中，17%17%17%17%符合诊断标准。符合诊断标准。符合诊断标准。符合诊断标准。n n国国国国外外外外资资资资料料料料显显显显示示示示，符符符符合合合合诊诊诊诊断断断断标标标标准准准准的的的的人人人人中中中中多多多多是是是是未未未未婚婚婚婚，非非非非白白白白种种种种人人人人，受受受受教教教教育育育育程程程程度度度度低低低低，居居居居
23、住住住住在在在在农农农农村村村村地地地地区区区区。有有有有躯躯躯躯体体体体化化化化障障障障碍碍碍碍的的的的家家家家庭庭庭庭中中中中，儿儿儿儿童童童童到到到到急急急急诊诊诊诊室室室室的的的的次次次次数数数数是是是是无无无无躯体化障碍家庭中儿童的躯体化障碍家庭中儿童的躯体化障碍家庭中儿童的躯体化障碍家庭中儿童的11.711.711.711.7倍。倍。倍。倍。n n早早早早期期期期研研研研究究究究报报报报道道道道发发发发现现现现躯躯躯躯体体体体化化化化障障障障碍碍碍碍只只只只见见见见于于于于女女女女性性性性。近近近近期期期期研研研研究究究究显显显显示示示示也也也也见见见见于于于于男男男男性性性性，但
24、但但但不不不不如如如如女女女女性性性性常常常常见见见见。男男男男女女女女比比比比例为例为例为例为5:205:205:205:20。n n最近几项研究对基层医院患者使用定式诊断最近几项研究对基层医院患者使用定式诊断访谈，发现访谈，发现61-72%61-72%的躯体化障碍患者同时伴的躯体化障碍患者同时伴发人格障碍。这个数字要比普通疾病患者高发人格障碍。这个数字要比普通疾病患者高2.5-11.62.5-11.6倍。倍。n n躯体化障碍似乎并不与某种特定的人格障碍躯体化障碍似乎并不与某种特定的人格障碍相关。研究发现，常见次序依次为：回避、相关。研究发现，常见次序依次为：回避、偏执、自卑、偏执、自卑、
25、强迫、分裂样以及表演型人格强迫、分裂样以及表演型人格障碍。障碍。 n n1997199719971997年年年年FaravelliFaravelliFaravelliFaravelli C. C. C. C.等等等等(1997(1997(1997(1997年年年年) ) ) )进行社区调查，进行社区调查，进行社区调查，进行社区调查，随机选取随机选取随机选取随机选取673673673673人，由全科医师及专业的精神科医师人，由全科医师及专业的精神科医师人，由全科医师及专业的精神科医师人，由全科医师及专业的精神科医师同时会谈评定，应用同时会谈评定，应用同时会谈评定，应用同时会谈评定，应用DSM-I
26、II-RDSM-III-RDSM-III-RDSM-III-R诊断标准，研究结诊断标准，研究结诊断标准，研究结诊断标准，研究结果显示躯体化障碍的患病率为果显示躯体化障碍的患病率为果显示躯体化障碍的患病率为果显示躯体化障碍的患病率为0.7%0.7%0.7%0.7%。n nRitsnerRitsnerRitsnerRitsner M. M. M. M.等（等（等（等（2000200020002000年）在以色列移民中应用简年）在以色列移民中应用简年）在以色列移民中应用简年）在以色列移民中应用简明症状量表（明症状量表（明症状量表（明症状量表（the Brief Symptom Inventoryth
27、e Brief Symptom Inventorythe Brief Symptom Inventorythe Brief Symptom Inventory）和和和和人口统计心理社会量表（人口统计心理社会量表（人口统计心理社会量表（人口统计心理社会量表（the Demographic the Demographic the Demographic the Demographic Psychosocial InventoryPsychosocial InventoryPsychosocial InventoryPsychosocial Inventory），），），），研究结果显示在以研究结果
28、显示在以研究结果显示在以研究结果显示在以色列移民中躯体化障碍的发病率为色列移民中躯体化障碍的发病率为色列移民中躯体化障碍的发病率为色列移民中躯体化障碍的发病率为21.9%21.9%21.9%21.9%。社区老年神经症流行病学调查结果结果: :n社区中老年神经症患病率为社区中老年神经症患病率为6.04%6.04% ( (男性男性3.72%3.72% 女性女性8.01%8.01%) )n各亚型分别为各亚型分别为: : 抑郁性神经症抑郁性神经症2.5%2.5% ( (男男1.95%1.95% 女女2.97%2.97% ) ) 焦虑症焦虑症1.90%1.90% ( (男男0.65%0.65% 女女2.
29、97%2.97% ) ) 神经衰弱神经衰弱0.84%0.84% ( (男男0.65%0.65% 女女1.01%1.01% ) ) 躯体化障碍躯体化障碍0.54%0.54% ( (男男0.65%0.65% 女女1.01%1.01% ) ) 癔症癔症0.16%0.16% ( (男男0.06%0.06% 女女0.25%0.25% ) ) 恐怖症恐怖症0.08%0.08% ( (男男0.06%0.06% 女女0.10%0.10% ) )n n国国国国内内内内采采采采用用用用躯躯躯躯体体体体形形形形式式式式障障障障碍碍碍碍筛筛筛筛选选选选表表表表和和和和躯躯躯躯体体体体障障障障碍碍碍碍评评评评定定定定表
30、表表表检检检检查查查查内内内内科科科科和和和和神神神神经经经经科科科科门门门门诊诊诊诊病病病病人人人人，筛筛筛筛查查查查了了了了3346334633463346例例例例综综综综合合合合医医医医院院院院门门门门诊诊诊诊病病病病人人人人，ICD-10ICD-10ICD-10ICD-10躯躯躯躯体体体体形形形形式式式式障障障障碍碍碍碍的的的的估估估估计计计计率率率率为为为为18.2%18.2%18.2%18.2%。135135135135例例例例患患患患者者者者在在在在过过过过去去去去一一一一年年年年中中中中平平平平均均均均就就就就医医医医13.113.113.113.1次次次次，经经经经过过过过治
31、治治治疗疗疗疗60%60%60%60%的的的的患患患患者者者者自自自自感感感感无无无无变变变变化化化化或或或或无恶化。对医师的诊断和治疗不信任最为突出无恶化。对医师的诊断和治疗不信任最为突出无恶化。对医师的诊断和治疗不信任最为突出无恶化。对医师的诊断和治疗不信任最为突出n n另另另另一一一一项项项项研研研研究究究究表表表表明明明明，综综综综合合合合医医医医院院院院内内内内科科科科门门门门诊诊诊诊病病病病人人人人中中中中，2.7%2.7%2.7%2.7%为躯体化障碍。为躯体化障碍。为躯体化障碍。为躯体化障碍。病因与发病机制病因与发病机制 n n社社会会交交流流 主主要要指指患患者者运运用用躯躯体
32、体症症状状以以达达到到控控制制他他人人的的目目的的（比比如如一一个个女女青青年年表表现现为为持持续续腹腹痛痛，从从而而阻阻止止他他的的父父母母周周末末外出）。外出）。n n情情情情感感感感交交交交流流流流 有有有有时时时时患患患患者者者者不不不不能能能能口口口口头头头头表表表表达达达达他他他他们们们们的的的的情情情情感感感感，因因因因此此此此他他他他们们们们可可可可能能能能运运运运用用用用躯躯躯躯体体体体症症症症状状状状或或或或躯躯躯躯体体体体主主主主诉诉诉诉来来来来表表表表达达达达他他他他们们们们的的的的情情情情感感感感状状状状态态态态。有有有有些些些些病病病病人人人人也也也也可可可可能能能
33、能利利利利用用用用躯躯躯躯体体体体主主主主诉诉诉诉来来来来处处处处理理理理应应应应激激激激。躯躯躯躯体体体体症症症症状状状状还还还还可可可可能能能能是是是是缓缓缓缓解解解解心心心心理理理理冲冲冲冲突突突突的的的的办办办办法法法法。心心心心理理理理测测测测试试试试方方方方面面面面的的的的研研研研究究究究报报报报道道道道，躯躯躯躯体体体体化化化化障碍患者障碍患者障碍患者障碍患者MMPI-RMMPI-RMMPI-RMMPI-R分数明显高于对照组。分数明显高于对照组。分数明显高于对照组。分数明显高于对照组。n n心心心心理理理理动动动动力力力力学学学学因因因因素素素素 经经经经典典典典的的的的心心心心
34、理理理理动动动动力力力力学学学学理理理理论论论论认认认认为为为为躯躯躯躯体体体体化化化化障障障障碍碍碍碍是是是是指指指指用用用用躯躯躯躯体体体体症症症症状状状状来来来来替替替替代代代代被被被被压压压压抑抑抑抑的的的的非非非非本能性冲动。本能性冲动。本能性冲动。本能性冲动。n n生物学因素生物学因素生物学因素生物学因素 神经心理检查证实躯体化障碍患者多伴神经心理检查证实躯体化障碍患者多伴神经心理检查证实躯体化障碍患者多伴神经心理检查证实躯体化障碍患者多伴有大脑半球双侧额叶的功能缺陷及非优势半球的功能有大脑半球双侧额叶的功能缺陷及非优势半球的功能有大脑半球双侧额叶的功能缺陷及非优势半球的功能有大脑
35、半球双侧额叶的功能缺陷及非优势半球的功能减退。然而，某些研究证明以左侧躯体症状为主的患减退。然而，某些研究证明以左侧躯体症状为主的患减退。然而，某些研究证明以左侧躯体症状为主的患减退。然而，某些研究证明以左侧躯体症状为主的患者可能提示大脑右侧半球受累较左侧严重。基础研究者可能提示大脑右侧半球受累较左侧严重。基础研究者可能提示大脑右侧半球受累较左侧严重。基础研究者可能提示大脑右侧半球受累较左侧严重。基础研究也证实躯体化障碍患者多伴有皮质功能异常，此结果也证实躯体化障碍患者多伴有皮质功能异常，此结果也证实躯体化障碍患者多伴有皮质功能异常，此结果也证实躯体化障碍患者多伴有皮质功能异常，此结果也被听觉
36、诱发电位检查所证实。也被听觉诱发电位检查所证实。也被听觉诱发电位检查所证实。也被听觉诱发电位检查所证实。n n有研究显示，有研究显示，有研究显示，有研究显示，躯体主诉增多与下列因素有关：躯体主诉增多与下列因素有关：躯体主诉增多与下列因素有关：躯体主诉增多与下列因素有关：独居、独居、独居、独居、接受外界环境刺激较少、抑郁和焦虑情绪等。另外，接受外界环境刺激较少、抑郁和焦虑情绪等。另外，接受外界环境刺激较少、抑郁和焦虑情绪等。另外，接受外界环境刺激较少、抑郁和焦虑情绪等。另外，人格特征、神经过敏及内向性格的人的躯体感觉阈值人格特征、神经过敏及内向性格的人的躯体感觉阈值人格特征、神经过敏及内向性格的
37、人的躯体感觉阈值人格特征、神经过敏及内向性格的人的躯体感觉阈值较低也与躯体化障碍的发生有关。较低也与躯体化障碍的发生有关。较低也与躯体化障碍的发生有关。较低也与躯体化障碍的发生有关。躯体化障碍与抑郁症的生物学特征及躯体化障碍与抑郁症的生物学特征及心理社会因素比较心理社会因素比较方法：方法： 按按DSM-IVDSM-IV诊断标准收集躯体化障碍诊断标准收集躯体化障碍5656例（例（A A组），抑郁症组），抑郁症5151例（例（B B组）。对所有组）。对所有病例均用生活事件量表（病例均用生活事件量表（LESLES），），社会支社会支持评定量表（持评定量表（SSRSSSRS），），明尼苏达多相人格明尼
38、苏达多相人格调查表（调查表（MMPIMMPI）进行测评，并作痛觉阈测进行测评，并作痛觉阈测定和地塞米松抑制试验（定和地塞米松抑制试验（DSTDST）。）。结果：nA A组（组（S S）LESLES总值显著高于总值显著高于B B组（组（D D）nSSRSSSRS总分显著低于总分显著低于B B组组n躯体感觉阈（躯体感觉阈（SPTSPT）、）、痛觉阈（痛觉阈（ PPT PPT ）及）及DSTDST阳性率也显著低于阳性率也显著低于B B组组 nMMPIMMPI模式特点与神经症近似模式特点与神经症近似 两组两组MMPIMMPI原始分相比，原始分相比，A A组男性组男性HsHs、SiSi和和D D、ScS
39、c量表分与量表分与B B组男性有显著差异；组男性有显著差异；A A组女性组女性L L、HsHs、HyHy、MaMa和和F F、D D、PtPt、ScSc量表分与量表分与B B组女性组女性也有显著差异。也有显著差异。 两组两组LES、SSRS结果比较（结果比较（xs） A组 B组 F （56例） （51例）LES总值 51.79 15.28 41.59 15.61 11.65* 一过性事件值 7.32 8.69 25.86 18.10 46.92* 长期性事件值 44.46 15.04 15.73 11.10 124.45* SSRS总分 30.07 4.14 35.86 8.92 21.46*
40、 客观支持分 8.71 1.81 8.94 2.00 0.38 主管支持分 16.27 2.81 20.14 4.96 25.20* 对支持的利用度 5.09 1.58 6.78 2.58 17.16* 注：两组比较，注：两组比较，*P0.01P0.01结论：结论：躯体化障碍与抑郁症的特征相异；躯体化障碍与抑郁症的特征相异；而与神经症的特征相近。而与神经症的特征相近。躯体化障碍与抑郁症的临床特征比较结果：结果：nA A组躯体症状频率显著高于组躯体症状频率显著高于B B组，抑郁症状组，抑郁症状频率和频率和HAMDHAMD总分显著低于总分显著低于B B组组n两组在两组在HAMDHAMD因子分析、疾
41、病行为与态度、因子分析、疾病行为与态度、病程演变及发病背景方面存在显著差异。病程演变及发病背景方面存在显著差异。结论：结论：临床学方面证据不支持躯体化障碍是临床学方面证据不支持躯体化障碍是隐匿性抑郁症的可能隐匿性抑郁症的可能临床表现临床表现 临临床床表表现现多多种种多多样样，症症状状反反复复出出现现，且且常常涉涉及及多多个个系系统统，临临床床多多伴伴有有焦焦虑虑或或抑郁情绪。常见症状有：抑郁情绪。常见症状有：n n胃肠道症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便秘；胃肠道症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便秘；胃肠道症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便秘；胃肠道症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便秘；n n疼痛：胸
42、痛、背痛、关节痛、排尿痛；疼痛：胸痛、背痛、关节痛、排尿痛；疼痛：胸痛、背痛、关节痛、排尿痛；疼痛：胸痛、背痛、关节痛、排尿痛；n n转换性症状：吞咽困难、失音、失明、失聪；转换性症状：吞咽困难、失音、失明、失聪；转换性症状：吞咽困难、失音、失明、失聪；转换性症状：吞咽困难、失音、失明、失聪；n n假假假假性性性性神神神神经经经经系系系系统统统统症症症症状状状状：癫癫癫癫痫痫痫痫样样样样发发发发作作作作或或或或抽抽抽抽搐搐搐搐、肌肌肌肌肉肉肉肉麻麻麻麻痹痹痹痹、皮肤感觉异常；皮肤感觉异常；皮肤感觉异常；皮肤感觉异常；n n生殖系统症状：痛经、月经不规则、月经过多；生殖系统症状：痛经、月经不规则
43、、月经过多；生殖系统症状：痛经、月经不规则、月经过多；生殖系统症状：痛经、月经不规则、月经过多；n n呼吸循环系统：胸闷、气促、心悸、头晕。呼吸循环系统：胸闷、气促、心悸、头晕。呼吸循环系统：胸闷、气促、心悸、头晕。呼吸循环系统：胸闷、气促、心悸、头晕。诊断诊断n nICD-10ICD-10中躯体化障碍的诊断标准为：中躯体化障碍的诊断标准为：n n多多种种多多样样的的躯躯体体主主诉诉至至少少持持续续两两年年，而而且且不不能能以以任任何何能能够够检检测测到到的的躯躯体体障障碍碍解解释释。（任任何何存存在在的的躯躯体体障障碍碍不不能能解解释释躯躯体体主主诉诉的的严严重重性性、范范围围、多多变变性性
44、及及持持续续性以及社交功能减退）。性以及社交功能减退）。n n症症状状可可引引起起严严重重的的痛痛苦苦，并并导导致致患患者者多多次次（三次或更多）就诊或进行各种检查。（三次或更多）就诊或进行各种检查。n n多多次次拒拒绝绝接接受受医医师师关关于于没没有有引引起起相相应应躯躯体体疾病的保证。疾病的保证。n n必必须须伴伴有有下下述述症症状状中中六六种种或或更更多多，且且症症状状发生至少涉及两个系统：发生至少涉及两个系统：消化道症状：消化道症状：n n腹痛。腹痛。n n恶心。恶心。n n胀气。胀气。n n口苦或舌苔厚。口苦或舌苔厚。n n呕吐或反胃。呕吐或反胃。n n肠蠕动亢进或肠蠕动减退或大便失
45、禁。肠蠕动亢进或肠蠕动减退或大便失禁。心血管症状：心血管症状：n n气喘但无呼吸困难。气喘但无呼吸困难。n n胸痛。胸痛。泌尿生殖器症状：泌尿生殖器症状：n n排尿疼痛或尿频。排尿疼痛或尿频。n n外阴不适感。外阴不适感。n n阴道分泌物过多。阴道分泌物过多。皮肤或疼痛症状：皮肤或疼痛症状：n n皮肤斑块。皮肤斑块。n n四肢痛、肢端痛、关节痛。四肢痛、肢端痛、关节痛。n n皮肤麻木不适感。皮肤麻木不适感。排除标准：排除标准： 见于精神病性或相关障碍，情感见于精神病性或相关障碍，情感障碍或惊恐障碍时应排除该诊断。障碍或惊恐障碍时应排除该诊断。躯体化障碍的DSM-IV诊断标准n n多种躯体不适的
46、病史，起病于多种躯体不适的病史，起病于3030岁以前，岁以前，持续数年。持续数年。n n必须满足下列各条标准：必须满足下列各条标准：n n4 4种疼痛症状种疼痛症状n n2 2种胃肠道症状种胃肠道症状n n1 1种性方面症状种性方面症状n n1 1种假性神经症状种假性神经症状CCMD3诊断标准：n n是是是是一一一一种种种种以以以以多多多多种种种种多多多多样样样样、经经经经常常常常变变变变化化化化的的的的躯躯躯躯体体体体症症症症状状状状为为为为主主主主的的的的神神神神经症。经症。经症。经症。n n症症症症状状状状可可可可涉涉涉涉及及及及身身身身体体体体的的的的任任任任何何何何系系系系统统统统或
47、或或或器器器器官官官官，最最最最常常常常见见见见的的的的是是是是胃胃胃胃肠肠肠肠道道道道不不不不适适适适（如如如如疼疼疼疼痛痛痛痛、打打打打嗝嗝嗝嗝、返返返返酸酸酸酸、呕呕呕呕吐吐吐吐、恶恶恶恶心心心心等等等等），异异异异常常常常的的的的皮皮皮皮肤肤肤肤感感感感觉觉觉觉（如如如如瘙瘙瘙瘙痒痒痒痒、烧烧烧烧灼灼灼灼感感感感、刺刺刺刺痛痛痛痛、麻麻麻麻木木木木感感感感、酸酸酸酸痛痛痛痛等等等等），皮皮皮皮肤肤肤肤斑斑斑斑点点点点，性性性性及及及及月月月月经经经经方方方方面面面面的的的的主主主主诉诉诉诉也也也也很常见，常存在明显的抑郁和焦虑。很常见，常存在明显的抑郁和焦虑。很常见，常存在明显的抑郁和
48、焦虑。很常见，常存在明显的抑郁和焦虑。n n常常常常为为为为慢慢慢慢性性性性波波波波动动动动性性性性病病病病程程程程，常常常常伴伴伴伴有有有有社社社社会会会会、人人人人际际际际及及及及家家家家庭庭庭庭行行行行为方面长期存在的严重障碍。为方面长期存在的严重障碍。为方面长期存在的严重障碍。为方面长期存在的严重障碍。n n女性远多于男性，多在成年早期发病。女性远多于男性，多在成年早期发病。女性远多于男性，多在成年早期发病。女性远多于男性，多在成年早期发病。症状标准：症状标准：n n符合躯体形式障碍的诊断标准符合躯体形式障碍的诊断标准n n以以多多种种多多样样、反反复复出出现现、经经常常变变化化的的躯
49、躯体体症症状状为为主主，在在下下列列四四组组症症状状之之中中，至至少少有有两组共六项：两组共六项：n n胃胃肠肠道道症症状状：腹腹痛痛、恶恶心心、腹腹胀胀或或胀胀气气；嘴嘴里里无无味味或或舌舌苔苔过过厚厚；呕呕吐吐或或反反胃胃；大大便便次数多、稀便，或水样便。次数多、稀便，或水样便。n n呼吸循环系症状：气短、胸痛。呼吸循环系症状：气短、胸痛。n n泌泌尿尿生生殖殖系系症症状状：排排尿尿困困难难或或尿尿频频，生生殖殖器器或或其其周周围围不不适适感感，异异常常的的或或大大量量的的阴阴道道分分泌泌物。物。n n皮皮肤肤症症状状或或疼疼痛痛症症状状：疤疤痕痕，肢肢体体或或关关节节疼疼痛、麻木，或刺痛
50、感。痛、麻木，或刺痛感。n n体体检检和和实实验验室室检检查查不不能能发发现现躯躯体体障障碍碍的的证证据据，能能对对症症状状的的严严重重性性、变变异异性性、持持续续性性或或继继发发的社会功能损害作出合理解释。的社会功能损害作出合理解释。n n对对上上述述症症状状的的优优势势观观念念使使病病人人痛痛苦苦，不不断断求求诊诊，或或要要求求进进行行各各种种检检查查，单单检检查查结结果果阴阴性性和和医医生生的的合合理理解解释释，均均不不能能打打消其疑虑。消其疑虑。n n存存在在自自主主神神经经活活动动亢亢进进的的症症状状，但但不不占占主导地位。主导地位。n n病病程程标标准准：符符合合症症状状标标准准和
51、和严严重重标标准准至至少已少已2 2年。年。n n排排除除标标准准：排排除除精精神神分分裂裂症症及及其其相相关关障障碍碍、心心境境精精神神障障碍碍、适适应应障障碍碍，或或惊惊恐恐障碍。障碍。鉴别诊断：鉴别诊断：鉴别诊断：鉴别诊断：疑病症有时很难与躯体化障碍相区别。疑病症有时很难与躯体化障碍相区别。疑病症有时很难与躯体化障碍相区别。疑病症有时很难与躯体化障碍相区别。n n疑病症起病相对较晚，而躯体化障碍女性多见。疑病症起病相对较晚，而躯体化障碍女性多见。疑病症起病相对较晚，而躯体化障碍女性多见。疑病症起病相对较晚，而躯体化障碍女性多见。n n疑病症患者经常把某种正常的躯体感觉当成是病疑病症患者经
52、常把某种正常的躯体感觉当成是病疑病症患者经常把某种正常的躯体感觉当成是病疑病症患者经常把某种正常的躯体感觉当成是病态的标志，他们坚信自己患了某种极其严重的疾态的标志，他们坚信自己患了某种极其严重的疾态的标志，他们坚信自己患了某种极其严重的疾态的标志，他们坚信自己患了某种极其严重的疾病。而躯体化障碍患者的注意力集中于多系统不病。而躯体化障碍患者的注意力集中于多系统不病。而躯体化障碍患者的注意力集中于多系统不病。而躯体化障碍患者的注意力集中于多系统不适的主述上，并且会导致接受手术或过量的医学适的主述上，并且会导致接受手术或过量的医学适的主述上，并且会导致接受手术或过量的医学适的主述上，并且会导致接
53、受手术或过量的医学治疗。治疗。治疗。治疗。非躯体化障碍的躯体症状n n焦虑症或抑郁症焦虑症或抑郁症焦虑症或抑郁症焦虑症或抑郁症 ：通常为一至两种起病急、病：通常为一至两种起病急、病：通常为一至两种起病急、病：通常为一至两种起病急、病程短的躯体症状程短的躯体症状程短的躯体症状程短的躯体症状n n惊恐障碍：躯体症状仅在惊恐发作时出现惊恐障碍：躯体症状仅在惊恐发作时出现惊恐障碍：躯体症状仅在惊恐发作时出现惊恐障碍：躯体症状仅在惊恐发作时出现n n疑病症：患者关注的是某种疾病而不是某种症状疑病症：患者关注的是某种疾病而不是某种症状疑病症：患者关注的是某种疾病而不是某种症状疑病症：患者关注的是某种疾病而
54、不是某种症状n n转换性障碍：只有一、两种不适主诉转换性障碍：只有一、两种不适主诉转换性障碍：只有一、两种不适主诉转换性障碍：只有一、两种不适主诉n n疼痛障碍：一、两种无法解释的疼痛主诉，而非疼痛障碍：一、两种无法解释的疼痛主诉，而非疼痛障碍：一、两种无法解释的疼痛主诉，而非疼痛障碍：一、两种无法解释的疼痛主诉，而非多种多样的躯体不适主诉多种多样的躯体不适主诉多种多样的躯体不适主诉多种多样的躯体不适主诉经常与躯体形式障碍混淆的疾病n n多发性硬化症多发性硬化症 n n急性周期性卟啉病急性周期性卟啉病n n中枢神经系统梅毒中枢神经系统梅毒 n n红斑狼疮红斑狼疮n n脑部肿瘤脑部肿瘤 n n甲
55、状腺功能亢进甲状腺功能亢进n n甲状旁腺功能亢进甲状旁腺功能亢进 n n肌无力肌无力治疗n n综综合合治治疗疗策策略略 在在询询问问病病史史时时，临临床床医医师师应应考考虑虑到到心心理理社社会会因因素素对对患患者者的的影影响响：例例如如病病前前性性格格和和相相关关生生活活事事件件。这些因素与发病密切相关。这些因素与发病密切相关。n n另另外外，避避免免发发生生冲冲突突或或避避免免疏疏远远患患者者也也极极其其重重要要。躯躯体体检检查查有有助助于于了了解解症症状为临床处理提供更多的信息。状为临床处理提供更多的信息。n n医患关系医患关系医患关系医患关系 治疗躯体化障碍的关键在于建立良治疗躯体化障碍
56、的关键在于建立良治疗躯体化障碍的关键在于建立良治疗躯体化障碍的关键在于建立良好的医患关系。好的医患关系。好的医患关系。好的医患关系。n n近年研究近年研究近年研究近年研究: : : :集体治疗集体治疗集体治疗集体治疗效果明显。在治疗后的几效果明显。在治疗后的几效果明显。在治疗后的几效果明显。在治疗后的几年，经集体治疗的患者，情感和躯体状况均恢年，经集体治疗的患者，情感和躯体状况均恢年，经集体治疗的患者，情感和躯体状况均恢年，经集体治疗的患者，情感和躯体状况均恢复良好。而且，参加次数越多，患者自我感觉复良好。而且，参加次数越多，患者自我感觉复良好。而且，参加次数越多，患者自我感觉复良好。而且，参
57、加次数越多，患者自我感觉越好。越好。越好。越好。n n应用应用应用应用短期认知行为治疗短期认知行为治疗短期认知行为治疗短期认知行为治疗的研究证实，患者的躯的研究证实，患者的躯的研究证实，患者的躯的研究证实，患者的躯体症状，焦虑，抑郁及用药量均明显减少。如体症状，焦虑，抑郁及用药量均明显减少。如体症状，焦虑，抑郁及用药量均明显减少。如体症状，焦虑，抑郁及用药量均明显减少。如果患者愿意，可给予少量抗抑郁剂。果患者愿意，可给予少量抗抑郁剂。果患者愿意，可给予少量抗抑郁剂。果患者愿意，可给予少量抗抑郁剂。药物治疗药物治疗 对躯体化障碍患者用药物治疗，对躯体化障碍患者用药物治疗，就是涉及各系统症状的相应
58、药物，就是涉及各系统症状的相应药物，例如消化系统药物，呼吸系统药物例如消化系统药物，呼吸系统药物分别来减轻消化呼吸系统症状分别来减轻消化呼吸系统症状。n n近年来研究躯体化障碍与情绪关系，发现少量近年来研究躯体化障碍与情绪关系，发现少量近年来研究躯体化障碍与情绪关系，发现少量近年来研究躯体化障碍与情绪关系，发现少量抗抑郁药物能减轻病人诉述的躯体症状，如三抗抑郁药物能减轻病人诉述的躯体症状，如三抗抑郁药物能减轻病人诉述的躯体症状，如三抗抑郁药物能减轻病人诉述的躯体症状，如三环类阿米替林，四环类麦普替林等，环类阿米替林，四环类麦普替林等，环类阿米替林，四环类麦普替林等，环类阿米替林，四环类麦普替林
59、等，25252525 50 50 50 50 mg/dmg/dmg/dmg/d，服药服药服药服药1-21-21-21-2周后病人症状会有不同程度减周后病人症状会有不同程度减周后病人症状会有不同程度减周后病人症状会有不同程度减轻或消失。轻或消失。轻或消失。轻或消失。n n由于上述药物抗胆碱能反应所致口渴、便秘等由于上述药物抗胆碱能反应所致口渴、便秘等由于上述药物抗胆碱能反应所致口渴、便秘等由于上述药物抗胆碱能反应所致口渴、便秘等不良反应，而逐步被新一代的抗抑郁药不良反应，而逐步被新一代的抗抑郁药不良反应，而逐步被新一代的抗抑郁药不良反应，而逐步被新一代的抗抑郁药（SSRISSRISSRISSRI
60、）所替代，如氟西汀，左洛复，帕罗西所替代，如氟西汀，左洛复，帕罗西所替代，如氟西汀，左洛复，帕罗西所替代，如氟西汀，左洛复，帕罗西汀等，根据病人各自特点分别选用，每天汀等，根据病人各自特点分别选用，每天汀等，根据病人各自特点分别选用，每天汀等，根据病人各自特点分别选用，每天20 20 20 20 mgmgmgmg，一天一次，方便，不良反应少。一天一次，方便，不良反应少。一天一次，方便，不良反应少。一天一次，方便，不良反应少。疼痛影响着全球成千上万人的躯体及情感状态疼痛影响着全球成千上万人的躯体及情感状态根据根据19981998年年WHOWHO对五大洲对五大洲2600026000人的调查，其中人
61、的调查，其中22%22%的人主诉在过去一年中有过疼痛，提示疼痛的人主诉在过去一年中有过疼痛，提示疼痛是成人最常见的就诊原因，它降低了患者的工是成人最常见的就诊原因，它降低了患者的工作能力和生活质量，已成为严重的社会及经济作能力和生活质量，已成为严重的社会及经济负担。负担。 根据美国精神疾病诊断与统计手册根据美国精神疾病诊断与统计手册（DSM-IV）：）：疼痛被编码为一种躯疼痛被编码为一种躯体障碍，也称为体障碍，也称为“与心理学因素有关与心理学因素有关的疼痛障碍的疼痛障碍”（307.80）或称为）或称为“与与心理学因素及躯体情况有关的疼痛障心理学因素及躯体情况有关的疼痛障碍碍”（307.89）。
62、）。临床表现:1.1.临床特征临床特征: : 疼疼痛痛障障碍碍的的主主要要临临床床特特征征是是一一切切都都以以疼疼痛痛为为中中心心，生生活活中中最最重重要要的的任任何何事事均均不不能能分分散病人对疼痛的注意力。散病人对疼痛的注意力。 疼疼痛痛患患者者常常常常感感到到抑抑郁郁、焦焦虑虑，并并伴伴有有食食欲欲改改变变、精精力力减减退退、对对社社交交活活动动兴兴趣趣减减退退、性性欲欲减减退退、活活动动减减少少，甚甚至至自自暴暴自自弃弃等等症症状状，约约有有半半数数人人处处于于无无助助状状态态，甚甚至至考考虑虑自杀。自杀。 另外还可见家庭关系破裂、睡眠或休另外还可见家庭关系破裂、睡眠或休息时间增加、自
63、我注意增强（包括疑病息时间增加、自我注意增强（包括疑病症）、服用或滥用大量药物症）、服用或滥用大量药物 病人往往否认疼痛与心因因素有关，病人往往否认疼痛与心因因素有关，有的患者经常去求医并要求治疗，甚至有的患者经常去求医并要求治疗，甚至要求手术以缓解疼痛。要求手术以缓解疼痛。2. 2. 疼痛部位疼痛部位: : 疼痛障碍中典型的疼痛部位为头痛，慢性疼痛障碍中典型的疼痛部位为头痛，慢性脊背疼痛，慢性盆腔疼痛。脊背疼痛，慢性盆腔疼痛。 作者作者19991999年研究年研究6060例符合国际疾病分类例符合国际疾病分类（ICD-10ICD-10）诊断标准的疼痛病人。诊断标准的疼痛病人。 疼痛分布部位以头
64、部（疼痛分布部位以头部（15.3%15.3%），背部），背部(15.1%)(15.1%)常见，其次有腰部（常见，其次有腰部（11.85%11.85%），胸部），胸部（10.33%10.33%）等，疼痛性质不一，头部以刺痛、）等，疼痛性质不一，头部以刺痛、腰背部以酸痛、四肢以胀痛多见。腰背部以酸痛、四肢以胀痛多见。 年龄以中年多见，性别无差异。年龄以中年多见，性别无差异。 实际上任何一个部位都可能发生疼痛，临床实际上任何一个部位都可能发生疼痛，临床上常见的有以下几种上常见的有以下几种：（1 1）偏头痛）偏头痛（2 2）紧张性头痛）紧张性头痛 （3 3）慢性脊背疼痛）慢性脊背疼痛 （4 4）肌筋膜
65、疼痛综合征）肌筋膜疼痛综合征 （5 5）纤维性肌痛）纤维性肌痛 （6 6）慢性盆腔疼痛）慢性盆腔疼痛持续的躯体性形式疼痛障碍 突出的主诉是持续、严重、令人痛苦突出的主诉是持续、严重、令人痛苦的疼痛，不能用生理过程或躯体障碍完的疼痛，不能用生理过程或躯体障碍完全加以解释。全加以解释。 情绪冲突或心理社会问题与疼痛的发情绪冲突或心理社会问题与疼痛的发生有关，且足以得出他们是主要致病原生有关，且足以得出他们是主要致病原因的结论。因的结论。 结果通常是对病人人际或医疗方面注结果通常是对病人人际或医疗方面注意和支持明显增加意和支持明显增加。ICD-10诊断标准诊断标准躯体形式的植物神经功能紊乱临床表现主
66、要是受植物神经支配的器官或系统主要是受植物神经支配的器官或系统FF 心血管系统心血管系统心血管系统心血管系统( ( ( (心脏神经症心脏神经症心脏神经症心脏神经症) ) ) )FF胃肠道系统等胃肠道系统等胃肠道系统等胃肠道系统等( ( ( (胃神经症和神经症性腹泻胃神经症和神经症性腹泻胃神经症和神经症性腹泻胃神经症和神经症性腹泻) ) ) )FF 呼吸系统呼吸系统呼吸系统呼吸系统( ( ( (心因性过度换气和呃逆心因性过度换气和呃逆心因性过度换气和呃逆心因性过度换气和呃逆) ) ) )症状分两种类型FF第一种类型的特点：病人主诉以植物神经第一种类型的特点：病人主诉以植物神经兴奋的客观体征为基础
67、，如心悸、出汗、兴奋的客观体征为基础，如心悸、出汗、脸红、颤抖等。脸红、颤抖等。FF第二种类型的特点：更具个体特异性和主第二种类型的特点：更具个体特异性和主观性，而症状本身是非特异性的，如部位观性，而症状本身是非特异性的，如部位不定的疼痛、烧灼感、沉重感、紧束感、不定的疼痛、烧灼感、沉重感、紧束感、肿胀感等。肿胀感等。症状表现FF持续存在神经兴奋症状，如心悸、出汗、颤抖、持续存在神经兴奋症状，如心悸、出汗、颤抖、持续存在神经兴奋症状，如心悸、出汗、颤抖、持续存在神经兴奋症状，如心悸、出汗、颤抖、脸红，病人感到烦恼。脸红，病人感到烦恼。脸红，病人感到烦恼。脸红，病人感到烦恼。FF涉及特定器官或系
68、统的主观主诉。涉及特定器官或系统的主观主诉。涉及特定器官或系统的主观主诉。涉及特定器官或系统的主观主诉。FF存在上述器官可能患严重存在上述器官可能患严重存在上述器官可能患严重存在上述器官可能患严重( ( ( (但常为非特异性但常为非特异性但常为非特异性但常为非特异性) ) ) )疾病疾病疾病疾病的先占观念的先占观念的先占观念的先占观念( ( ( (疑病观念疑病观念疑病观念疑病观念) ) ) )和由此产生的痛苦，医生和由此产生的痛苦，医生和由此产生的痛苦，医生和由此产生的痛苦，医生反复保证和解释也无济于事。反复保证和解释也无济于事。反复保证和解释也无济于事。反复保证和解释也无济于事。FF所述器官的结构和功能并无明显紊乱的证据。所述器官的结构和功能并无明显紊乱的证据。所述器官的结构和功能并无明显紊乱的证据。所述器官的结构和功能并无明显紊乱的证据。w谢 谢！
