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1、 泌尿系统肿瘤影像诊断2024/7/302024/7/301 1Bosniak肾脏囊性病变分级I I级：单纯性肾囊肿。级：单纯性肾囊肿。级：单纯性肾囊肿。级：单纯性肾囊肿。IIII级：良性病变。出现囊内分隔、细微钙化、感染级：良性病变。出现囊内分隔、细微钙化、感染级：良性病变。出现囊内分隔、细微钙化、感染级：良性病变。出现囊内分隔、细微钙化、感染及密度增高等，需密切观察，以除外恶性病变。及密度增高等，需密切观察，以除外恶性病变。及密度增高等，需密切观察，以除外恶性病变。及密度增高等，需密切观察，以除外恶性病变。IIIIII级：出现局部恶变征象：囊壁增厚、钙化、分隔级：出现局部恶变征象：囊壁增厚
2、、钙化、分隔级：出现局部恶变征象：囊壁增厚、钙化、分隔级：出现局部恶变征象：囊壁增厚、钙化、分隔等，此类囊肿可见于良性病变囊腺瘤、多球形囊等，此类囊肿可见于良性病变囊腺瘤、多球形囊等，此类囊肿可见于良性病变囊腺瘤、多球形囊等，此类囊肿可见于良性病变囊腺瘤、多球形囊肿、出血性囊肿、复合性间隔囊肿、慢性感染或钙肿、出血性囊肿、复合性间隔囊肿、慢性感染或钙肿、出血性囊肿、复合性间隔囊肿、慢性感染或钙肿、出血性囊肿、复合性间隔囊肿、慢性感染或钙化性囊肿等，也可见于恶性病变如囊性肾癌，化性囊肿等，也可见于恶性病变如囊性肾癌，化性囊肿等，也可见于恶性病变如囊性肾癌，化性囊肿等，也可见于恶性病变如囊性肾癌，
3、影像学不能区分，需活检证实或手术探查。影像学不能区分，需活检证实或手术探查。影像学不能区分，需活检证实或手术探查。影像学不能区分，需活检证实或手术探查。IVIV级：为肾脏囊性恶性病变如囊腺癌，具备典级：为肾脏囊性恶性病变如囊腺癌，具备典级：为肾脏囊性恶性病变如囊腺癌，具备典级：为肾脏囊性恶性病变如囊腺癌，具备典型恶性病变的影像学征象，如囊壁增厚、边缘不规型恶性病变的影像学征象，如囊壁增厚、边缘不规型恶性病变的影像学征象，如囊壁增厚、边缘不规型恶性病变的影像学征象，如囊壁增厚、边缘不规那么、含有实性富血管肿块等，需手术治疗。那么、含有实性富血管肿块等，需手术治疗。那么、含有实性富血管肿块等，需手
4、术治疗。那么、含有实性富血管肿块等，需手术治疗。2024/7/302024/7/302 22024/7/302024/7/303 3肾脏囊肿性病变单纯性肾囊肿单纯性肾囊肿多囊肾多囊肾肾盂旁囊肿、肾盂源性囊肿肾盂旁囊肿、肾盂源性囊肿型型、肾窦囊肿、肾窦囊肿肾周囊肿肾周囊肿髓质海绵肾髓质海绵肾2024/7/302024/7/304 4单纯性肾囊肿先天性或后天性，壁薄，仅先天性或后天性，壁薄，仅12mm，可，可有钙化；囊内液体无菌，含蛋白质、盐类有钙化；囊内液体无菌，含蛋白质、盐类尿路造影：尿路造影：IVU正常。肾盂肾盏光滑受压，正常。肾盂肾盏光滑受压，肾轴旋转，肾盂肾盏被推移聚拢，不与肾肾轴旋转，
5、肾盂肾盏被推移聚拢，不与肾盂肾盏沟通盂肾盏沟通CT：肾实质内圆形或卵圆形的低密度区，肾实质内圆形或卵圆形的低密度区，边缘光滑，不强化边缘光滑，不强化 MRI：信号均匀，典型者信号均匀，典型者T1 1WI低信号，低信号，T2 2WI高信号。不强化高信号。不强化2024/7/302024/7/305 52024/7/302024/7/306 62024/7/302024/7/307 7多囊肾先天性，两侧性。常伴有多囊肝。囊液黄色或棕先天性，两侧性。常伴有多囊肝。囊液黄色或棕先天性，两侧性。常伴有多囊肝。囊液黄色或棕先天性，两侧性。常伴有多囊肝。囊液黄色或棕色液体，囊与囊、囊与肾盂肾盏间不相通色液体
6、，囊与囊、囊与肾盂肾盏间不相通色液体，囊与囊、囊与肾盂肾盏间不相通色液体，囊与囊、囊与肾盂肾盏间不相通尿路造影：肾盂肾盏显影不良。肾盂肾盏多发压尿路造影：肾盂肾盏显影不良。肾盂肾盏多发压尿路造影：肾盂肾盏显影不良。肾盂肾盏多发压尿路造影：肾盂肾盏显影不良。肾盂肾盏多发压迹，形成迹，形成迹，形成迹，形成“ “蜘蛛足征蜘蛛足征蜘蛛足征蜘蛛足征CTCT：平扫肾影增大，多发水样低密度区，出血、：平扫肾影增大，多发水样低密度区，出血、：平扫肾影增大，多发水样低密度区，出血、：平扫肾影增大，多发水样低密度区，出血、感染或内含高浓度粘液时密度升高；肾盂肾盏受感染或内含高浓度粘液时密度升高；肾盂肾盏受感染或内
7、含高浓度粘液时密度升高；肾盂肾盏受感染或内含高浓度粘液时密度升高；肾盂肾盏受压变形；不强化压变形；不强化压变形；不强化压变形；不强化MRIMRI：肾脏分叶状增大。多发囊肿呈：肾脏分叶状增大。多发囊肿呈：肾脏分叶状增大。多发囊肿呈：肾脏分叶状增大。多发囊肿呈“ “蜂窝状蜂窝状蜂窝状蜂窝状或或或或“ “葡萄状。长葡萄状。长葡萄状。长葡萄状。长T1T1长长长长T2T2信号，出血时信号，出血时信号，出血时信号，出血时T1WIT1WI高高高高信号信号信号信号2024/7/302024/7/308 82024/7/302024/7/309 92024/7/302024/7/3010102024/7/302
8、024/7/301111“肾盂旁囊肿肾盂旁囊肿：泛指位于肾盂旁的囊肿病变，肾盂旁囊肿：泛指位于肾盂旁的囊肿病变，一般是指单纯囊肿位于肾盂旁一般是指单纯囊肿位于肾盂旁位于肾髓质，位于肾髓质，24cm，在肾大盏或肾盂旁，在肾大盏或肾盂旁，与其不相通与其不相通尿路造影尿路造影：肾盂肾盏受压，囊肿不显影：肾盂肾盏受压，囊肿不显影CT&MRI：肾盂旁单发囊肿，肾窦脂肪和：肾盂旁单发囊肿，肾窦脂肪和肾盂、肾盏受压移位肾盂、肾盏受压移位2024/7/302024/7/3012122024/7/302024/7/3013132024/7/302024/7/301414肾盂源性囊肿肾盂源性囊肿型型肾盂源性囊肿肾
9、盂源性囊肿型起源于肾盂及肾大盏的型起源于肾盂及肾大盏的囊肿，被覆移行上皮，有小细管与积尿系囊肿，被覆移行上皮，有小细管与积尿系统相通统相通造影造影：可显影，有时可见细管与肾盂肾大：可显影，有时可见细管与肾盂肾大盏相通，囊肿内可出现结石盏相通，囊肿内可出现结石CT&MRI：肾盂旁单发囊肿，肾窦脂肪和：肾盂旁单发囊肿，肾窦脂肪和肾盂、肾盏受压移位，显影，充盈造影剂，肾盂、肾盏受压移位，显影，充盈造影剂，排空延迟排空延迟2024/7/302024/7/3015152024/7/302024/7/301616肾窦囊肿肾窦淋巴管扩张肾窦淋巴管扩张造影：不显影，肾盂肾大盏受压造影：不显影，肾盂肾大盏受压C
10、T&MRI：肾盂旁得多发囊肿，常为椭圆：肾盂旁得多发囊肿，常为椭圆形和不规那么形，肾窦脂肪和肾盂、肾大形和不规那么形，肾窦脂肪和肾盂、肾大盏受压改变，不显影盏受压改变，不显影2024/7/302024/7/3017172024/7/302024/7/301818肾周囊肿肾周积液，肾周尿液囊肿，肾周血肿，肾肾周积液，肾周尿液囊肿，肾周血肿，肾周脓肿周脓肿尿路造影：肾功能差时尿路造影：肾功能差时IVU显影不佳，显影不佳，RU:比照剂进入肾包膜内，邻近肾盂盏受压破比照剂进入肾包膜内，邻近肾盂盏受压破坏坏CT&MRI：根据密度或信号判断囊液性质，：根据密度或信号判断囊液性质，观察其它病变观察其它病变2
11、024/7/302024/7/301919 肾周血肿肾周血肿肾周血肿肾周血肿2024/7/302024/7/302020 肾周血肿肾周血肿肾周血肿肾周血肿2024/7/302024/7/302121 肾周脓肿肾周脓肿肾周脓肿肾周脓肿2024/7/302024/7/302222髓质海绵肾又称髓质肾小管扩张症，先天性，肾锥体及乳头末又称髓质肾小管扩张症，先天性，肾锥体及乳头末又称髓质肾小管扩张症，先天性，肾锥体及乳头末又称髓质肾小管扩张症，先天性，肾锥体及乳头末梢集合小管扩张，并有小囊肿与其相通，其内可有梢集合小管扩张，并有小囊肿与其相通，其内可有梢集合小管扩张，并有小囊肿与其相通，其内可有梢集合
12、小管扩张，并有小囊肿与其相通，其内可有微小结石微小结石微小结石微小结石 腹平片腹平片腹平片腹平片：微小阳性结石位于肾锥体及肾乳头处，多：微小阳性结石位于肾锥体及肾乳头处，多：微小阳性结石位于肾锥体及肾乳头处，多：微小阳性结石位于肾锥体及肾乳头处，多发成簇状或放射状分布，具有特征性发成簇状或放射状分布，具有特征性发成簇状或放射状分布，具有特征性发成簇状或放射状分布，具有特征性尿路造影尿路造影尿路造影尿路造影： 充盈扩张的肾小管呈多发条状扇形排列于杯口外侧充盈扩张的肾小管呈多发条状扇形排列于杯口外侧充盈扩张的肾小管呈多发条状扇形排列于杯口外侧充盈扩张的肾小管呈多发条状扇形排列于杯口外侧充盈小囊腔可
13、呈葡萄串样充盈小囊腔可呈葡萄串样充盈小囊腔可呈葡萄串样充盈小囊腔可呈葡萄串样充盈肾小管憩室可呈花朵样充盈肾小管憩室可呈花朵样充盈肾小管憩室可呈花朵样充盈肾小管憩室可呈花朵样微小结石位于肾集合小管或小囊肿内微小结石位于肾集合小管或小囊肿内微小结石位于肾集合小管或小囊肿内微小结石位于肾集合小管或小囊肿内2024/7/302024/7/3023232024/7/302024/7/3024242024/7/302024/7/302525泌尿系肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤 肾癌肾癌 肾母细胞瘤肾母细胞瘤 肾盂癌肾盂癌 肾转移癌肾转移癌 输尿管癌输尿管癌 膀胱癌膀胱癌 良性肿瘤良性肿瘤 肾脏血管平滑肌脂肾脏血管平
14、滑肌脂肪瘤肪瘤AMLAML 肾腺瘤肾腺瘤 输尿管息肉输尿管息肉2024/7/302024/7/302626 肾 癌2024/7/302024/7/302727 概述概述 肾肿瘤占全身肿瘤肾肿瘤占全身肿瘤肾肿瘤占全身肿瘤肾肿瘤占全身肿瘤1-2%1-2%1-2%1-2%肾实质恶性肿瘤占肾实质恶性肿瘤占肾实质恶性肿瘤占肾实质恶性肿瘤占88%88%88%88%，通常是癌，通常是癌，通常是癌，通常是癌起源于近曲小管上皮起源于近曲小管上皮起源于近曲小管上皮起源于近曲小管上皮肾癌的病理亚型：透明细胞型癌，乳头状癌，颗肾癌的病理亚型：透明细胞型癌，乳头状癌，颗肾癌的病理亚型：透明细胞型癌，乳头状癌，颗肾癌的病
15、理亚型：透明细胞型癌，乳头状癌，颗粒细胞型，肉瘤样梭形细胞型癌粒细胞型，肉瘤样梭形细胞型癌粒细胞型，肉瘤样梭形细胞型癌粒细胞型，肉瘤样梭形细胞型癌常见于常见于常见于常见于50-7050-7050-7050-70岁，儿童罕见。男岁，儿童罕见。男岁，儿童罕见。男岁，儿童罕见。男: : : :女女女女=2:1=2:1=2:1=2:1左、右肾或肾的任何位置无特殊倾向性左、右肾或肾的任何位置无特殊倾向性左、右肾或肾的任何位置无特殊倾向性左、右肾或肾的任何位置无特殊倾向性 一般上极较下极多一般上极较下极多一般上极较下极多一般上极较下极多单侧肾多发肿瘤占单侧肾多发肿瘤占单侧肾多发肿瘤占单侧肾多发肿瘤占5%5
16、%5%5%2024/7/302024/7/302828肾癌的临床体征及病症肾癌的临床体征及病症胁腹部包块胁腹部包块胁腹部包块胁腹部包块 35% 35% 35% 35%下肢水肿下肢静脉血栓形成下肢水肿下肢静脉血栓形成下肢水肿下肢静脉血栓形成下肢水肿下肢静脉血栓形成急性精索静脉曲张急性精索静脉曲张急性精索静脉曲张急性精索静脉曲张1-6%1-6%1-6%1-6%呕血及黑便十二指肠受累呕血及黑便十二指肠受累呕血及黑便十二指肠受累呕血及黑便十二指肠受累骨痛、触及包块、病理性骨折骨转移骨痛、触及包块、病理性骨折骨转移骨痛、触及包块、病理性骨折骨转移骨痛、触及包块、病理性骨折骨转移 2024/7/30202
17、4/7/302929n 呼吸困难、慢性咳嗽呼吸困难、慢性咳嗽 肺转移肺转移n 头痛、神经精神病症头痛、神经精神病症 脑转移脑转移n 血栓性静脉炎、肺栓塞血栓性静脉炎、肺栓塞n 淋巴结肿大淋巴结肿大 淋巴结转移淋巴结转移n .n 肾癌的临床体征及病症肾癌的临床体征及病症 2024/7/302024/7/303030肾细胞癌使激素分泌增高间接产生的临床病肾细胞癌使激素分泌增高间接产生的临床病症症 类似甲状旁腺激素的肽：类似甲状旁腺激素的肽：类似甲状旁腺激素的肽：类似甲状旁腺激素的肽： 血钙过多血钙过多血钙过多血钙过多红细胞生成素：红细胞生成素：红细胞生成素：红细胞生成素： 红细胞增多症红细胞增多症
18、红细胞增多症红细胞增多症肾素：肾素：肾素：肾素： 高血压高血压高血压高血压促肾上腺皮质激素：促肾上腺皮质激素：促肾上腺皮质激素：促肾上腺皮质激素： 血钾过多血钾过多血钾过多血钾过多促性腺激素、胎盘催乳素促性腺激素、胎盘催乳素促性腺激素、胎盘催乳素促性腺激素、胎盘催乳素: : : : 男子女性乳房，女性多毛症男子女性乳房，女性多毛症男子女性乳房，女性多毛症男子女性乳房，女性多毛症 催乳素：催乳素：催乳素：催乳素： 溢乳溢乳溢乳溢乳高血糖素：高血糖素：高血糖素：高血糖素： 高血糖高血糖高血糖高血糖胰岛素：胰岛素：胰岛素：胰岛素： 低血糖低血糖低血糖低血糖类似胰岛素的生长因子，生长素介质：类似胰岛素
19、的生长因子，生长素介质：类似胰岛素的生长因子，生长素介质：类似胰岛素的生长因子，生长素介质： 肿瘤生长肿瘤生长肿瘤生长肿瘤生长前列腺素前列腺素前列腺素前列腺素A A A A： 低血压低血压低血压低血压肠高血糖素：肠高血糖素：肠高血糖素：肠高血糖素： 失蛋白性肠病失蛋白性肠病失蛋白性肠病失蛋白性肠病前列腺素前列腺素前列腺素前列腺素A A A A及及及及F F F F2 2 2 2a a a a： 类癌的综合症类癌的综合症类癌的综合症类癌的综合症2024/7/302024/7/303131肾癌的肾癌的X X线平片表现线平片表现肾脏普遍或局部增大边缘不规那么肾脏普遍或局部增大边缘不规那么肾脏普遍或局
20、部增大边缘不规那么肾脏普遍或局部增大边缘不规那么钙化：钙化：钙化：钙化：10-15%10-15%10-15%10-15%，位于肾脏周围或，位于肾脏周围或，位于肾脏周围或，位于肾脏周围或/ / / /和中央和中央和中央和中央 位于周围的多为囊性肿瘤，位于周围的多为囊性肿瘤，位于周围的多为囊性肿瘤，位于周围的多为囊性肿瘤，20%20%20%20%为恶性为恶性为恶性为恶性 位于中央可呈点状、地图状、波浪状、弯位于中央可呈点状、地图状、波浪状、弯位于中央可呈点状、地图状、波浪状、弯位于中央可呈点状、地图状、波浪状、弯 曲条状，曲条状，曲条状，曲条状，87-95%87-95%87-95%87-95%为恶
21、性为恶性为恶性为恶性 环状钙化中恶性也占多数环状钙化中恶性也占多数环状钙化中恶性也占多数环状钙化中恶性也占多数相邻脏器可被推移相邻脏器可被推移相邻脏器可被推移相邻脏器可被推移2024/7/302024/7/303232肾盂、肾盏肾盂、肾盏变形变形 肾盂、肾盏肾盂、肾盏闭塞和破坏闭塞和破坏肾盂、肾盏肾盂、肾盏扩张扩张肾盂、肾盏肾盂、肾盏充盈缺损充盈缺损肾盂、输尿管肾盂、输尿管移位移位IVU IVU 患侧患侧不显影不显影IVU IVU 未见异常未见异常肾癌的肾癌的IVUIVU表现表现2024/7/302024/7/303333肾癌晚期肾癌晚期IVUIVU改变改变肾盂肾盏广泛改变，致肾结构已完全不清
22、肾盂肾盏广泛改变，致肾结构已完全不清肾脏弥漫性增大但保持轮廓，无限局性增肾脏弥漫性增大但保持轮廓，无限局性增大，肾盂肾盏变化轻微或无变化大，肾盂肾盏变化轻微或无变化肾某极增大，而肾盏变化轻微或无变化肾某极增大，而肾盏变化轻微或无变化可有肾脏移位，似肾外肿物可有肾脏移位，似肾外肿物可似肾外肿瘤，仅一蒂与肾相连可似肾外肿瘤，仅一蒂与肾相连可类似多囊肾可类似多囊肾2024/7/302024/7/3034342024/7/302024/7/303535右肾实质内右肾实质内3.73.7x3.5cmx3.5cm实体性实体性肿物，呈中低混合回声，肿物肿物，呈中低混合回声，肿物周边及内部可检出血流信号周边及内
23、部可检出血流信号2024/7/302024/7/3036362024/7/302024/7/3037372024/7/302024/7/3038382024/7/302024/7/3039392024/7/302024/7/304040 肾脏肾脏CTCT检查前准备检查前准备检查前禁水禁食检查前禁水禁食4 4小时小时( (防止呕吐误吸防止呕吐误吸) )检查前检查前3030分钟服分钟服2.5%2.5%复方泛影葡胺液复方泛影葡胺液500500800ml(800ml(充盈小肠充盈小肠) )临上检查床再服临上检查床再服2.5%2.5%复方泛影葡胺液复方泛影葡胺液200200300ml (300ml (充
24、盈胃十二指肠充盈胃十二指肠) )2024/7/302024/7/304141 肾脏肾脏CTCT的扫描方式的扫描方式平扫增强平扫增强同层比照同层比照高压注射器，团注法高压注射器，团注法2024/7/302024/7/304242肾脏的多时相CT皮质强化期皮质强化期: :外周肾皮质和肾柱显影，髓质外周肾皮质和肾柱显影，髓质未显影。二者分界清晰，持续约未显影。二者分界清晰，持续约8080-90-90秒秒实质期：实质期：造影剂通过肾小管排泄，髓质显造影剂通过肾小管排泄，髓质显影，密度不断增高，最终与皮质一致或高影，密度不断增高，最终与皮质一致或高于皮质，于皮质，CTCT值达值达150150HuHu。持
25、续约持续约1 1-2min-2min肾盂排泄期：肾盂排泄期：肾盂、肾盏、输尿管显影肾盂、肾盏、输尿管显影2024/7/302024/7/3043432024/7/302024/7/304444肾癌的肾癌的RobsonRobson分级分级I I I I期期期期 肿瘤局限在肾包膜内肿瘤局限在肾包膜内肿瘤局限在肾包膜内肿瘤局限在肾包膜内II II II II期期期期 肿瘤侵犯肾周脂肪但局限在肿瘤侵犯肾周脂肪但局限在肿瘤侵犯肾周脂肪但局限在肿瘤侵犯肾周脂肪但局限在GerotaGerotaGerotaGerota筋膜内；筋膜内；筋膜内；筋膜内； 同侧肾上腺受累也属于同侧肾上腺受累也属于同侧肾上腺受累也属
26、于同侧肾上腺受累也属于II II II II 期期期期IIIaIIIaIIIaIIIa期期期期 肿瘤侵犯肾静脉或下腔静脉肿瘤侵犯肾静脉或下腔静脉肿瘤侵犯肾静脉或下腔静脉肿瘤侵犯肾静脉或下腔静脉IIIbIIIbIIIbIIIb期期期期 肿瘤转移至附近淋巴结肿瘤转移至附近淋巴结肿瘤转移至附近淋巴结肿瘤转移至附近淋巴结IIIcIIIcIIIcIIIc期期期期 肿瘤侵犯附近静脉结构，并有淋巴结转移肿瘤侵犯附近静脉结构，并有淋巴结转移肿瘤侵犯附近静脉结构，并有淋巴结转移肿瘤侵犯附近静脉结构，并有淋巴结转移IVaIVaIVaIVa期期期期 肿瘤侵犯邻近脏器不包括肾上腺肿瘤侵犯邻近脏器不包括肾上腺肿瘤侵犯邻
27、近脏器不包括肾上腺肿瘤侵犯邻近脏器不包括肾上腺IVbIVbIVbIVb期期期期 远隔脏器的转移远隔脏器的转移远隔脏器的转移远隔脏器的转移IVbIVbIVbIVb期期期期 肿瘤侵犯邻近脏器肿瘤侵犯邻近脏器肿瘤侵犯邻近脏器肿瘤侵犯邻近脏器+ + + +远隔脏器的转移远隔脏器的转移远隔脏器的转移远隔脏器的转移2024/7/302024/7/304545 肾癌肾癌CTCT表现表现 密度：密度： 平扫：低于、接近或高于肾实质密度，易漏诊平扫：低于、接近或高于肾实质密度，易漏诊增强：皮质强化期多数呈不均匀明显强化，增强：皮质强化期多数呈不均匀明显强化， 实质强化期低于肾实质实质强化期低于肾实质瘤内有出血、
28、坏死、囊变、钙化时密度不均匀瘤内有出血、坏死、囊变、钙化时密度不均匀瘤内新鲜出血时密度可高于肾实质瘤内新鲜出血时密度可高于肾实质钙化：多数为肿瘤内不规那么散在钙化，少数为肿瘤边缘不完全性钙化钙化：多数为肿瘤内不规那么散在钙化，少数为肿瘤边缘不完全性钙化环环 2024/7/302024/7/304646 64岁岁 CT平扫平扫2024/7/302024/7/304747 肾细胞癌肾细胞癌CT表现表现形状：圆形、椭圆或不规那么形，较大者局形状：圆形、椭圆或不规那么形，较大者局部隆起部隆起边界：直径边界：直径3cm3cm者边界较清，但与周围肾实者边界较清，但与周围肾实质分界不清的浸润性生长的肾癌占多
29、数质分界不清的浸润性生长的肾癌占多数有的肾癌主要向肾外生长有的肾癌主要向肾外生长IVUIVU为假阴性为假阴性CTCT定位准确率高较大者几乎定位准确率高较大者几乎100%100%，甚小者，甚小者可能漏诊，少数定性较难可能漏诊，少数定性较难2024/7/302024/7/304848IIIc期期 肿瘤侵犯肾周脂肪囊、肾静脉，并有淋巴结转移肿瘤侵犯肾周脂肪囊、肾静脉，并有淋巴结转移2024/7/302024/7/304949肾癌的强化类型不规那么边缘增强不规那么边缘增强不均匀的斑片状增强不均匀的斑片状增强轻微的均匀强化轻微的均匀强化没有明显强化没有明显强化2024/7/302024/7/305050
30、2024/7/302024/7/305151 坏死 M 39Y 透明细胞癌2024/7/302024/7/3052522024/7/302024/7/3053532024/7/302024/7/3054542024/7/302024/7/305555p形成机制：形成机制：形成机制：形成机制： * * * * 肿瘤内部呈多囊性生长肿瘤内部呈多囊性生长肿瘤内部呈多囊性生长肿瘤内部呈多囊性生长 约占约占约占约占40%40%40%40% * * * * 肿瘤内单房性生长肿瘤内单房性生长肿瘤内单房性生长肿瘤内单房性生长囊腺癌约占囊腺癌约占囊腺癌约占囊腺癌约占30%30%30%30% * * * * 肿瘤
31、内发生坏死囊性变肿瘤内发生坏死囊性变肿瘤内发生坏死囊性变肿瘤内发生坏死囊性变 约占约占约占约占20%20%20%20% * * * * 肿瘤源于单纯性肾囊肿壁者少见肿瘤源于单纯性肾囊肿壁者少见肿瘤源于单纯性肾囊肿壁者少见肿瘤源于单纯性肾囊肿壁者少见p表现为：表现为：表现为：表现为：p 1. 1. 1. 1. 囊壁不规那么增厚囊壁不规那么增厚囊壁不规那么增厚囊壁不规那么增厚 2. 2. 2. 2. 壁内结节或囊内分隔增粗壁内结节或囊内分隔增粗壁内结节或囊内分隔增粗壁内结节或囊内分隔增粗 3. 3. 3. 3. 囊内出血囊内出血囊内出血囊内出血p Bosniak Bosniak Bosniak B
32、osniak肾脏囊性病变分级肾脏囊性病变分级肾脏囊性病变分级肾脏囊性病变分级级级级级囊性肾癌占肾癌的囊性肾癌占肾癌的 5%-7% 5%-7%2024/7/302024/7/305656囊性肾癌囊性肾癌CT平扫平扫+ 增强增强病理：肾癌囊性变病理：肾癌囊性变2024/7/302024/7/3057572024/7/302024/7/305858肾癌转移肾癌转移肾癌累及患侧肾静脉：局部不规那么增粗肾癌累及患侧肾静脉：局部不规那么增粗肾静脉或下腔静脉癌栓：静脉内低密度区肾静脉或下腔静脉癌栓：静脉内低密度区淋巴腺转移：主动脉旁、下腔静脉旁、隔淋巴腺转移：主动脉旁、下腔静脉旁、隔肌脚内肌脚内肝转移较多见
33、肝转移较多见腰椎转移腰椎转移可穿破肾包膜，侵入肾周脂肪，甚至侵及可穿破肾包膜，侵入肾周脂肪，甚至侵及肾前筋膜，进入脾脏肾前筋膜，进入脾脏2024/7/302024/7/3059592024/7/302024/7/3060602024/7/302024/7/3061612024/7/302024/7/306262肾静脉、下腔静脉受累的根据肾静脉、下腔静脉受累的根据IVU: IVU: 肾显影不佳或不显影肾显影不佳或不显影RU: RU: 除外肾盂梗阻，显示静脉侧支对除外肾盂梗阻，显示静脉侧支对输尿管的压迹输尿管的压迹CTCT：静脉期肾静脉及：静脉期肾静脉及/ /或下腔静脉增或下腔静脉增宽，内见充盈缺
34、损宽，内见充盈缺损2024/7/302024/7/306363 右肾静脉及下腔静脉癌栓右肾静脉及下腔静脉癌栓 2024/7/302024/7/306464 淋巴结受累对5年生存率的影响假设US、CT、MR 或 核素扫描在肾癌病人发现淋巴结受累，那么其五年生存率从75%降至11%2024/7/302024/7/306565 肾脏血管平滑肌脂肪瘤2024/7/302024/7/306666概述起源于中胚层，由平滑肌、脂肪和异常血管混合起源于中胚层，由平滑肌、脂肪和异常血管混合起源于中胚层，由平滑肌、脂肪和异常血管混合起源于中胚层，由平滑肌、脂肪和异常血管混合组成组成组成组成分为两型：分为两型：分为
35、两型：分为两型：型：合并结节性硬化，占型：合并结节性硬化，占型：合并结节性硬化，占型：合并结节性硬化，占40404040-80-80-80-80，青少年，青少年，青少年，青少年，男女相等，多为双侧，瘤较小，临床上可有面部男女相等，多为双侧，瘤较小，临床上可有面部男女相等，多为双侧，瘤较小，临床上可有面部男女相等，多为双侧，瘤较小，临床上可有面部皮脂腺瘤、癫痫和智力减低皮脂腺瘤、癫痫和智力减低皮脂腺瘤、癫痫和智力减低皮脂腺瘤、癫痫和智力减低型：单纯性型：单纯性型：单纯性型：单纯性AMLAMLAMLAML，中年成人，女：男约，中年成人，女：男约，中年成人，女：男约，中年成人，女：男约4 4 4 4
36、：1 1 1 1，单侧性、较大，胁腹部疼痛或血尿单侧性、较大，胁腹部疼痛或血尿单侧性、较大，胁腹部疼痛或血尿单侧性、较大，胁腹部疼痛或血尿2024/7/302024/7/306767影像表现CT CT ：境界清楚、密度不均。瘤内脂肪成分：境界清楚、密度不均。瘤内脂肪成分(CT(CT值值-15Hu)-15Hu) 可确诊。增强扫描平滑肌、可确诊。增强扫描平滑肌、血管成分增强，脂肪和坏死不增强血管成分增强，脂肪和坏死不增强MRIMRI：脂肪：脂肪T T1 1 1 1WIWI高信号，高信号，T T2 2 2 2WIWI中等信号，中等信号，瘤内分隔。瘤内出血时信号增高，采用瘤内分隔。瘤内出血时信号增高，
37、采用STIRSTIR脂肪抑制序列可与脂肪鉴别脂肪抑制序列可与脂肪鉴别极少数以平滑肌为主，呈软组织密度，难极少数以平滑肌为主，呈软组织密度，难以与小肾癌鉴别以与小肾癌鉴别2024/7/302024/7/3068682024/7/302024/7/3069692024/7/302024/7/307070肾组织9*5*3.5厘米，外被脂肪，已剖开，肾外表见2*2厘米，突起，黄色质脆。肾血管平滑肌脂肪瘤2024/7/302024/7/307171肾盂-输尿管-膀胱癌2024/7/302024/7/307272肾盂癌概述肾盂癌概述肾盂癌在肾脏恶性肿瘤中约占肾盂癌在肾脏恶性肿瘤中约占8%8%，其中移行细胞
38、，其中移行细胞癌约占癌约占808090%90%，鳞状细胞癌约占，鳞状细胞癌约占5 520%20%。双侧性肿瘤约占双侧性肿瘤约占4%4%。肾盂癌的发病顶峰年龄为肾盂癌的发病顶峰年龄为40407070岁。岁。典型临床病症是无痛性全程血尿和胁腹部疼痛。典型临床病症是无痛性全程血尿和胁腹部疼痛。尿细胞学检查阳性者在所有上部泌尿道移行性细尿细胞学检查阳性者在所有上部泌尿道移行性细胞癌中约占胞癌中约占40%40%。2024/7/302024/7/307373肾盂癌肾盂癌尿路造影表现20%20%肿瘤无异常发现肿瘤无异常发现肿瘤无异常发现肿瘤无异常发现30%30%显示充盈缺损显示充盈缺损显示充盈缺损显示充盈缺
39、损25%25%肾盏扩张或狭窄肾盏扩张或狭窄肾盏扩张或狭窄肾盏扩张或狭窄25%25%不显影不显影不显影不显影仅据静脉肾盂造影作出准确诊断者仅约仅据静脉肾盂造影作出准确诊断者仅约仅据静脉肾盂造影作出准确诊断者仅约仅据静脉肾盂造影作出准确诊断者仅约50%50%结合逆行肾盂造影结合逆行肾盂造影结合逆行肾盂造影结合逆行肾盂造影肿瘤种植于输尿管引起积水或充缺肿瘤种植于输尿管引起积水或充缺肿瘤种植于输尿管引起积水或充缺肿瘤种植于输尿管引起积水或充缺肿瘤侵犯肾实质与肾实质肿瘤相似，但肾外形不变肿瘤侵犯肾实质与肾实质肿瘤相似，但肾外形不变肿瘤侵犯肾实质与肾实质肿瘤相似，但肾外形不变肿瘤侵犯肾实质与肾实质肿瘤相似
40、，但肾外形不变鳞癌：肾盏边缘不规那么变钝，可有轻中度积水鳞癌：肾盏边缘不规那么变钝，可有轻中度积水鳞癌：肾盏边缘不规那么变钝，可有轻中度积水鳞癌：肾盏边缘不规那么变钝，可有轻中度积水少数病例合并积水与结石少数病例合并积水与结石少数病例合并积水与结石少数病例合并积水与结石2024/7/302024/7/3074742024/7/302024/7/3075752024/7/302024/7/307676肾盂癌肾盂癌CT表现表现肾盂内软组织密度肿块肾盂内软组织密度肿块肿瘤较小平扫易漏诊肿瘤较小平扫易漏诊少数肿块内斑点状、颗粒状或线条状钙化少数肿块内斑点状、颗粒状或线条状钙化肾盂肾盏积水肾盂肾盏积水肿
41、块平扫的肿块平扫的CTCT值为值为20-45HU20-45HU，轻中度强化，增强，轻中度强化，增强较髓质差，均匀而强化较髓质差，均匀而强化排泄期显示充盈缺损排泄期显示充盈缺损输尿管和膀胱内种植输尿管和膀胱内种植淋巴结或邻近组织器官转移淋巴结或邻近组织器官转移2024/7/302024/7/3077772024/7/302024/7/3078782024/7/302024/7/3079792024/7/302024/7/308080输尿管癌概述概述多为移行细胞癌多为移行细胞癌 ( (乳头状癌乳头状癌54.954.9，浸润性乳头，浸润性乳头状癌状癌29.029.0，浸润性非乳头状癌，浸润性非乳头状
42、癌16.116.1) )。多发生在多发生在50507070岁之间岁之间多位于下多位于下1/31/3段段早期病症多不明显。其后产生病症，血尿早期病症多不明显。其后产生病症，血尿( (占占7676) )、疼痛、疼痛( (占占6363) )和可触及的肿块和可触及的肿块( (占占15153030，往往是积水的肾脏往往是积水的肾脏) )是三个主要病症。其中以间歇是三个主要病症。其中以间歇性大量血尿最重要、出现也最早，待三个主要病性大量血尿最重要、出现也最早，待三个主要病症俱全时已往往是不可治疗的晚期。症俱全时已往往是不可治疗的晚期。2024/7/302024/7/308181影像表现尿路造影：乳头状癌呈
43、基底较宽充盈缺损，外表尿路造影：乳头状癌呈基底较宽充盈缺损，外表尿路造影：乳头状癌呈基底较宽充盈缺损，外表尿路造影：乳头状癌呈基底较宽充盈缺损，外表不规那么，局部输尿管腔持续性不规那么狭窄。不规那么，局部输尿管腔持续性不规那么狭窄。不规那么，局部输尿管腔持续性不规那么狭窄。不规那么，局部输尿管腔持续性不规那么狭窄。原发性浸润性癌那么表现为边缘光滑、僵直的持原发性浸润性癌那么表现为边缘光滑、僵直的持原发性浸润性癌那么表现为边缘光滑、僵直的持原发性浸润性癌那么表现为边缘光滑、僵直的持续性、局限性狭窄。近侧段积水扩张。续性、局限性狭窄。近侧段积水扩张。续性、局限性狭窄。近侧段积水扩张。续性、局限性狭
44、窄。近侧段积水扩张。IVPIVP肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤段显示不清者或不显影时需逆行造影或段显示不清者或不显影时需逆行造影或段显示不清者或不显影时需逆行造影或段显示不清者或不显影时需逆行造影或CT/MRCT/MR。CTCT：梗阻近侧段输尿管及肾盂积水扩张。：梗阻近侧段输尿管及肾盂积水扩张。：梗阻近侧段输尿管及肾盂积水扩张。：梗阻近侧段输尿管及肾盂积水扩张。CTCT平扫平扫平扫平扫显示输尿管软组织密度肿瘤影。增强扫描动脉期显示输尿管软组织密度肿瘤影。增强扫描动脉期显示输尿管软组织密度肿瘤影。增强扫描动脉期显示输尿管软组织密度肿瘤影。增强扫描动脉期轻中度强化；延时扫描，乳头状癌表现为充盈缺轻中度强化；延时
45、扫描，乳头状癌表现为充盈缺轻中度强化；延时扫描，乳头状癌表现为充盈缺轻中度强化；延时扫描，乳头状癌表现为充盈缺损，浸润性癌表现局部管壁增厚、管腔变窄。损，浸润性癌表现局部管壁增厚、管腔变窄。损，浸润性癌表现局部管壁增厚、管腔变窄。损，浸润性癌表现局部管壁增厚、管腔变窄。2024/7/302024/7/3082822024/7/302024/7/308383女患 71岁2024/7/302024/7/308484女患 71岁2024/7/302024/7/3085852024/7/302024/7/308686 输尿管良性肿瘤输尿管良性肿瘤 息肉息肉息肉息肉 乳头状瘤乳头状瘤乳头状瘤乳头状瘤 好
46、发年龄好发年龄好发年龄好发年龄 20-40 20-40 20-40 20-40岁岁岁岁 50-70 50-70 50-70 50-70岁岁岁岁病症病症病症病症 间断疼痛间断疼痛间断疼痛间断疼痛, , , ,通常无出血通常无出血通常无出血通常无出血 直至出血直至出血直至出血直至出血, , , ,通常无病症通常无病症通常无病症通常无病症好发部位好发部位好发部位好发部位 主要位于上主要位于上主要位于上主要位于上1/3 1/3 1/3 1/3 主要位于下主要位于下主要位于下主要位于下1/31/31/31/3X X X X线表现线表现线表现线表现 充盈缺损长而窄充盈缺损长而窄充盈缺损长而窄充盈缺损长而窄
47、, , , ,可达数可达数可达数可达数cm cm cm cm 较短较短较短较短蒂蒂蒂蒂 常见常见常见常见 无蒂无蒂无蒂无蒂 边缘边缘边缘边缘 光滑光滑光滑光滑 不规那么不规那么不规那么不规那么 梗阻梗阻梗阻梗阻 不常见或较轻不常见或较轻不常见或较轻不常见或较轻 常见常见常见常见动度动度动度动度 不同片上位置可变不同片上位置可变不同片上位置可变不同片上位置可变 不变不变不变不变 2024/7/302024/7/3087872024/7/302024/7/3088882024/7/302024/7/308989膀胱恶性肿瘤膀胱恶性肿瘤约占全身恶性肿瘤总数的约占全身恶性肿瘤总数的1-31-3男性多于
48、女性约男性多于女性约2-42-4：1 1 90-9590-95来自膀胱粘膜的上皮细胞来自膀胱粘膜的上皮细胞乳头状癌最常见，多为移行细胞癌，少数乳头状癌最常见，多为移行细胞癌，少数为腺癌与鳞癌为腺癌与鳞癌乳头状癌可分为结节型与浸润型乳头状癌可分为结节型与浸润型肿瘤多为单发，但也可多发肿瘤多为单发，但也可多发2024/7/302024/7/309090造影表现IVUIVU遗漏遗漏l/3l/3，须行逆行性膀胱造影，须行逆行性膀胱造影多呈分叶状或菜花状充盈缺损多呈分叶状或菜花状充盈缺损基底较宽，大小不等基底较宽，大小不等表层出血、坏死那么边缘模糊表层出血、坏死那么边缘模糊外表可钙化外表可钙化浸润性肿瘤
49、表现为局部膀胱壁僵直浸润性肿瘤表现为局部膀胱壁僵直2024/7/302024/7/309191 移行细胞癌2024/7/302024/7/309292 移行细胞癌2024/7/302024/7/3093932024/7/302024/7/309494膀胱癌CT肿块：平扫中等密度，增强可强化肿块：平扫中等密度，增强可强化肿块：平扫中等密度，增强可强化肿块：平扫中等密度，增强可强化局部膀胱壁增厚，变形局部膀胱壁增厚，变形局部膀胱壁增厚，变形局部膀胱壁增厚，变形有蒂或宽基底有蒂或宽基底有蒂或宽基底有蒂或宽基底坏死、液化，致肿瘤密度不均匀坏死、液化，致肿瘤密度不均匀坏死、液化，致肿瘤密度不均匀坏死、液
50、化，致肿瘤密度不均匀膀胱壁与周围脂肪层间分界模糊膀胱壁与周围脂肪层间分界模糊膀胱壁与周围脂肪层间分界模糊膀胱壁与周围脂肪层间分界模糊晚期肿瘤占据膀胱大局部晚期肿瘤占据膀胱大局部晚期肿瘤占据膀胱大局部晚期肿瘤占据膀胱大局部累及邻近脏器累及邻近脏器累及邻近脏器累及邻近脏器盆腔淋巴腺转移以至远处转移盆腔淋巴腺转移以至远处转移盆腔淋巴腺转移以至远处转移盆腔淋巴腺转移以至远处转移肿瘤累及输尿管口导致肾盂输尿管积水扩张肿瘤累及输尿管口导致肾盂输尿管积水扩张肿瘤累及输尿管口导致肾盂输尿管积水扩张肿瘤累及输尿管口导致肾盂输尿管积水扩张2024/7/302024/7/3095952024/7/302024/7/
51、3096962024/7/302024/7/3097972024/7/302024/7/3098982024/7/302024/7/3099992024/7/302024/7/30100100膀胱恶性肿瘤膀胱恶性肿瘤MRIMRIT1WIT1WI：1. 1. 发现病变发现病变2. 2. 显示肿瘤解剖情况显示肿瘤解剖情况3. 3. 肿瘤对膀胱周围脂肪浸润情况肿瘤对膀胱周围脂肪浸润情况T2WIT2WI：1. 1. 显示肿瘤侵犯膀胱壁情况显示肿瘤侵犯膀胱壁情况2. 2. 判断邻近器官受侵犯情况判断邻近器官受侵犯情况2024/7/302024/7/30101101膀胱恶性肿瘤膀胱恶性肿瘤MRIMRI由于
52、空间分辨率的限制，直径小于由于空间分辨率的限制，直径小于由于空间分辨率的限制，直径小于由于空间分辨率的限制，直径小于1cm1cm的小病灶的小病灶的小病灶的小病灶MRMR难以难以难以难以检出或显示不满意检出或显示不满意检出或显示不满意检出或显示不满意T1WIT1WI与膀胱壁等信号，高于尿液信号，但低于膀胱周围与膀胱壁等信号，高于尿液信号，但低于膀胱周围与膀胱壁等信号，高于尿液信号，但低于膀胱周围与膀胱壁等信号，高于尿液信号，但低于膀胱周围脂肪信号。膀胱周围脂肪受侵说明肿瘤已进入脂肪信号。膀胱周围脂肪受侵说明肿瘤已进入脂肪信号。膀胱周围脂肪受侵说明肿瘤已进入脂肪信号。膀胱周围脂肪受侵说明肿瘤已进入
53、T3bT3b期期期期T2WIT2WI上呈中等信号，高于肌肉。假设病变处膀胱壁肌层上呈中等信号，高于肌肉。假设病变处膀胱壁肌层上呈中等信号，高于肌肉。假设病变处膀胱壁肌层上呈中等信号，高于肌肉。假设病变处膀胱壁肌层信号局部保存，说明肿瘤在信号局部保存，说明肿瘤在信号局部保存，说明肿瘤在信号局部保存，说明肿瘤在T1T1期以内期以内期以内期以内 Gd-DTPAGd-DTPA增强有助于显示小病灶并分期增强有助于显示小病灶并分期增强有助于显示小病灶并分期增强有助于显示小病灶并分期肿瘤累及输尿管开口，肿瘤累及输尿管开口，肿瘤累及输尿管开口，肿瘤累及输尿管开口，MRMR水成像可清楚显示输尿管、肾水成像可清楚
54、显示输尿管、肾水成像可清楚显示输尿管、肾水成像可清楚显示输尿管、肾盂积水扩张盂积水扩张盂积水扩张盂积水扩张 2024/7/302024/7/301021022024/7/302024/7/30103103肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤 多为无痛性血尿多为无痛性血尿多为无痛性血尿多为无痛性血尿 年龄往往偏大年龄往往偏大年龄往往偏大年龄往往偏大结石结石结石结石 多突发疼痛，有时可缓解多突发疼痛，有时可缓解多突发疼痛，有时可缓解多突发疼痛，有时可缓解尿常规所见主要是红细胞尿常规所见主要是红细胞尿常规所见主要是红细胞尿常规所见主要是红细胞结核结核结核结核 多有结核病体征多有结核病体征多有结核病体征多有结核病体征尿常
55、规所见含红细胞与白细胞尿常规所见含红细胞与白细胞尿常规所见含红细胞与白细胞尿常规所见含红细胞与白细胞泌尿系比较影像诊断学泌尿系比较影像诊断学 ( (成人成人 出血出血2024/7/302024/7/30104104泌尿系比较影像诊断学成人泌尿系比较影像诊断学成人 病变病变肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤 占位性占位性占位性占位性 破坏性破坏性破坏性破坏性 手握球征手握球征手握球征手握球征 蜘蛛趾征蜘蛛趾征蜘蛛趾征蜘蛛趾征 浸润性浸润性浸润性浸润性 转移转移转移转移结核结核结核结核 添加影添加影添加影添加影 打尖征打尖征打尖征打尖征 狭窄狭窄狭窄狭窄 窄前扩张窄前扩张窄前扩张窄前扩张 挛缩挛缩挛缩挛缩结石结石结
56、石结石 梗阻状梗阻状梗阻状梗阻状 结石影结石影结石影结石影2024/7/302024/7/30105105泌尿系比较影像诊断学成人泌尿系比较影像诊断学成人 钙化钙化肿肿肿肿 瘤瘤瘤瘤 环形环形环形环形 不规那么形斑块不规那么形斑块不规那么形斑块不规那么形斑块 散在点状散在点状散在点状散在点状结结结结 核核核核 多发大小环形多发大小环形多发大小环形多发大小环形 散在点状或斑块散在点状或斑块散在点状或斑块散在点状或斑块阳性结石阳性结石阳性结石阳性结石 肾肾肾肾桑椹状桑椹状桑椹状桑椹状 分层状分层状分层状分层状 鹿角状鹿角状鹿角状鹿角状 输尿管输尿管输尿管输尿管枣核状枣核状枣核状枣核状 膀胱膀胱膀胱膀胱毛刺状边缘毛刺状边缘毛刺状边缘毛刺状边缘 分层状分层状分层状分层状2024/7/302024/7/30106106
