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1、托幼机构体弱儿童管理托幼机构体弱儿童管理泰兴市妇幼保健计划生育服务中心泰兴市妇幼保健计划生育服务中心泰兴市妇幼保健计划生育服务中心泰兴市妇幼保健计划生育服务中心华月芳华月芳华月芳华月芳 营养性缺铁性贫血营养性缺铁性贫血 蛋白质蛋白质- -能量营养不良能量营养不良 反复呼吸道感染反复呼吸道感染 肥胖症肥胖症 糖尿病、肾炎、癫痫、先心糖尿病、肾炎、癫痫、先心 行为偏离（自闭症、行为偏离（自闭症、 孤独症）孤独症） 视力、听力问题视力、听力问题 患病儿童管理对象患病儿童管理对象对筛查出的儿童进行核对、复查并通知其家长对筛查出的儿童进行核对、复查并通知其家长按不同病种、不同年龄分类进行建案管理按不同病
2、种、不同年龄分类进行建案管理将患病儿童的情况落实到其所在班级将患病儿童的情况落实到其所在班级做好患病儿童的饮食供应做好患病儿童的饮食供应对患病儿童每日进行对患病儿童每日进行1 12 2次巡视了解情况次巡视了解情况做好药品管理工作做好药品管理工作患病儿童恢复后的结案记录患病儿童恢复后的结案记录注重对其心理上的疏导，消除其自卑、害羞、恐惧心理注重对其心理上的疏导，消除其自卑、害羞、恐惧心理工作要求工作要求 保健人员保健人员保健人员保健人员认真执行患病儿童管理规章制度认真执行患病儿童管理规章制度提供整洁、阳光充足、空气流通的环境提供整洁、阳光充足、空气流通的环境提高自身业务知识，做好日常观察护理工作
3、提高自身业务知识，做好日常观察护理工作制定合适的体格锻炼活动制定合适的体格锻炼活动做好有关患病儿童饮食、睡眠、大小便等每日记录做好有关患病儿童饮食、睡眠、大小便等每日记录定期向家长反映幼儿在园情况定期向家长反映幼儿在园情况做好其心理工作，给予特殊关照做好其心理工作，给予特殊关照做好班级内的卫生消毒工作做好班级内的卫生消毒工作工作要求工作要求 保教人员保教人员保教人员保教人员 患病儿童的管理实施方法按照不同病种患病儿童的管理实施方法按照不同病种要求进行要求进行实施方法实施方法 -铁缺乏导致血红蛋白合成减少铁缺乏导致血红蛋白合成减少病因病因铁摄入不足、饮食单调铁摄入不足、饮食单调生长发育因素，生长
4、过快生长发育因素，生长过快铁吸收障碍、绿色蔬菜摄入不足铁吸收障碍、绿色蔬菜摄入不足铁丢失、失血、寄生虫铁丢失、失血、寄生虫 营养性缺铁性贫血营养性缺铁性贫血临床表现临床表现一般表现：一般表现：皮肤粘膜苍白、甲床苍白皮肤粘膜苍白、甲床苍白疲乏无力、表情淡漠疲乏无力、表情淡漠头晕、眼前发黑、耳鸣头晕、眼前发黑、耳鸣 营养性缺铁性贫血营养性缺铁性贫血非造血系统症状非造血系统症状消化系统：食欲减退、恶心消化系统：食欲减退、恶心神经系统：烦燥不安、精神不集中，记忆力减退、神经系统：烦燥不安、精神不集中，记忆力减退、智力影响智力影响 循环系统：心率增快、收缩期杂音循环系统：心率增快、收缩期杂音 营养性缺铁
5、性贫血营养性缺铁性贫血诊断要求：血红蛋白110g/L，注意有无不当喂养史、患病或血液疾病。检测血红蛋白：每年定期体检和入园体检时检测 营养性缺铁性贫血营养性缺铁性贫血贫血程度分类：轻度贫血：血红蛋白90110g/L中度贫血：血红蛋白6090g/L重度贫血：血红蛋白60g/L以下营养性缺铁性贫血营养性缺铁性贫血筛查手段：资料来源于每年的定期体检、入园体检血常规或血红蛋白检查由保健人员查阅体检手册检查结果把血红蛋白低于110g/L的幼儿列选出来管理营养性缺铁性贫血营养性缺铁性贫血1.对象：血红蛋白对象：血红蛋白110g/l的轻度以上贫血儿童建立管理档案的轻度以上贫血儿童建立管理档案2. 饮食治疗：
6、根据患儿消化能力，适当增加含铁丰富的食物，饮食治疗：根据患儿消化能力，适当增加含铁丰富的食物，注意饮食的合理搭配。注意饮食的合理搭配。培养幼儿良好饮食习惯培养幼儿良好饮食习惯3.加强护理，预防感染性疾病及寄生虫病加强护理，预防感染性疾病及寄生虫病4.药物治疗：督促家长治疗药物治疗：督促家长治疗5.制定其合适的体格锻炼计划，注意动静结合、避免过度疲劳，制定其合适的体格锻炼计划，注意动静结合、避免过度疲劳，鼓励其参加鼓励其参加6.取得家长的配合，及时反馈信息取得家长的配合，及时反馈信息7.每月查一次血红蛋白每月查一次血红蛋白8.连续连续2次幼儿血红蛋白恢复正常可结案次幼儿血红蛋白恢复正常可结案营养
7、性缺铁性贫血营养性缺铁性贫血做好班级全日观察：1、精神、食欲、面色2、服药情况、大便情况3、饮食上给予特殊照顾营养性缺铁性贫血营养性缺铁性贫血蛋白质-能量营养不良评估及分类蛋白质-能量营养不良分别以 体重/ 年龄、身长（身高）/ 年龄、体重/ 身长（身高)为评估指标，采用标准差法进行评估和分类，测量值低于中位数减2个标准差为低体重、生长迟缓和消瘦。蛋白质-能量营养不良分类 指标 测量值标准差法 评价体重/年龄 M-3SDM-2SD 中度低体重 M-3SD 重度低体重身长（身高）/年 M-3SDM-2SD 中度生长迟缓 龄 M-3SD 重度生长迟缓体重/身长（身高） M-3SDM-2SD 中度消
8、瘦 M-3SD 重度消瘦病因病因营养摄入不足营养摄入不足消化吸收不良消化吸收不良疾病因素疾病因素蛋白质蛋白质-能量营养不良能量营养不良临床表现临床表现体重不增、消瘦、皮下脂肪少体重不增、消瘦、皮下脂肪少皮肤干燥、毛发干枯皮肤干燥、毛发干枯食欲减退、机全免疫功能差食欲减退、机全免疫功能差反应迟钝、智力落后反应迟钝、智力落后蛋白质-能量营养不良筛查手段根据每学期测量身高体重数值由保健人员根据电脑评价或人工评价统计筛选出营养不良的儿童进行专案管理蛋白质蛋白质-能量营养不良能量营养不良低体重分类低体重分类轻度低体重轻度低体重 体重低于正常体重体重低于正常体重15%-25%中度低体重中度低体重 体重低于
9、正常体重体重低于正常体重25%-40%重度低体重重度低体重 体重低于正常体重体重低于正常体重40%以上以上蛋白质-能量营养不良筛选评价公式低体重 测量体重年龄体重中位数 年龄体重中位数计算结果超过15%则为低体重生长迟缓 测量身高年龄身高中位数 年龄身高中位数计算结果超过30%则为生长迟缓专案管理：对每个儿童的病因进行分析并采取相应的家园配合对每个儿童的病因进行分析并采取相应的家园配合每个月测量其身高和体重并进行评价每个月测量其身高和体重并进行评价保教人员做好班级全日观察和护理工作、建立班级管理保教人员做好班级全日观察和护理工作、建立班级管理做好营养膳食管理工作：饮食当中给予特殊照顾做好营养膳
10、食管理工作：饮食当中给予特殊照顾 鼓励增加鼓励增加谷类、蛋白质、蔬菜等食物谷类、蛋白质、蔬菜等食物 ，补充能量，补充能量体格锻炼计划应循序渐进：适当进行体格锻炼以增强体质体格锻炼计划应循序渐进：适当进行体格锻炼以增强体质营养不良儿童穿得不宜过多，避免影响其食欲营养不良儿童穿得不宜过多，避免影响其食欲蛋白质蛋白质-能量营养不良能量营养不良对象：对对象：对1个月内患呼吸道感染个月内患呼吸道感染2次以上或一年内患呼次以上或一年内患呼吸道感染吸道感染6次以上、经常带呼吸道药、经常因呼吸道次以上、经常带呼吸道药、经常因呼吸道感染生病缺勤的儿童感染生病缺勤的儿童加强护理，根据气候变化适当增减衣服加强护理，
11、根据气候变化适当增减衣服均衡营养、适当锻炼均衡营养、适当锻炼传染病流行季节做好预防性用药和空气消毒传染病流行季节做好预防性用药和空气消毒服药儿童的服药后情况服药儿童的服药后情况注意选择清淡易消化，对呼吸道没有刺激的食物注意选择清淡易消化，对呼吸道没有刺激的食物做好哮喘发作儿童的观察工作，必要时通知其家长做好哮喘发作儿童的观察工作，必要时通知其家长反复呼吸道感染反复呼吸道感染病因：喂养过度、运动不足、行为偏差、遗传因素病因：喂养过度、运动不足、行为偏差、遗传因素症状：皮下脂肪堆积、动作笨拙、汗多、易贫血、症状：皮下脂肪堆积、动作笨拙、汗多、易贫血、反应迟钝反应迟钝行为习惯：喜静坐、咽食狼吞虎咽行
12、为习惯：喜静坐、咽食狼吞虎咽血生化改变：血糖、胆固醇、血脂血生化改变：血糖、胆固醇、血脂单纯性肥胖症单纯性肥胖症单纯性肥胖症单纯性肥胖症筛查手段：1、每学期测量身高体重2 由保健人员根据电脑评价或人工评价统计3、用身高别体重的公式筛选4、把体重评价在中上以上的孩子列选出来单纯性肥胖症单纯性肥胖症单纯性肥胖症分类单纯性肥胖症分类轻度肥胖轻度肥胖 体重超过正常体重体重超过正常体重20%以上以上中度肥胖中度肥胖 体重超过正常体重体重超过正常体重30%以上以上重度肥胖重度肥胖 体重低于正常体重体重低于正常体重50%以上以上对象：体重超过正常儿童的对象：体重超过正常儿童的20%以上的儿童以上的儿童调整饮
13、食结构调整饮食结构控制高脂肪及高糖食品的摄入，能量摄入低于实际控制高脂肪及高糖食品的摄入，能量摄入低于实际消耗量但要满足生长需要消耗量但要满足生长需要减少过多的主食，增加膳食纤维的摄入减少过多的主食，增加膳食纤维的摄入摄入优质蛋白质（动植物、豆类）满足生长需要摄入优质蛋白质（动植物、豆类）满足生长需要开始开始 1 月以体重不增加为目的，到逐渐下降，随着月以体重不增加为目的，到逐渐下降，随着身高增长，使肥胖程度减轻，控制体重身高增长，使肥胖程度减轻，控制体重单纯性肥胖症单纯性肥胖症有规律的运动训练有规律的运动训练学龄前儿童只有通过有氧运动达到控制体重学龄前儿童只有通过有氧运动达到控制体重运动项目
14、要全身性、趣味性运动项目要全身性、趣味性( (球类、跳绳等球类、跳绳等) )循序渐进，逐步提高运动程度和延长运动时间循序渐进，逐步提高运动程度和延长运动时间通过监测心率掌握安全的运动量，儿童适宜的最大运通过监测心率掌握安全的运动量，儿童适宜的最大运动强度的心率为动强度的心率为130130160160次次/ /分分训练过程包括运动前准备、运动内容、最后放松活动训练过程包括运动前准备、运动内容、最后放松活动锻炼锻炼6 6周以上才能有效，训练效果可维持周以上才能有效，训练效果可维持6 6 8 8周周掌握科学的运动方式掌握科学的运动方式单纯性肥胖症单纯性肥胖症有规律的运动训练有规律的运动训练适当运动，
15、不加大运动量适当运动，不加大运动量以餐后运动为主以餐后运动为主原地踏步原地踏步10001000次，或原地慢跑次，或原地慢跑500500次，或次，或三层楼梯来回上下三次三层楼梯来回上下三次游泳，多走路少静坐游泳，多走路少静坐单纯性肥胖症单纯性肥胖症行为矫正行为矫正让幼儿了解肥胖的危害性和控制饮食的必要性让幼儿了解肥胖的危害性和控制饮食的必要性减慢进食速度，延长进食时间减慢进食速度，延长进食时间 如每口食物咀嚼如每口食物咀嚼3030下下餐前给些热量小、体积大食物以减少饥饿感餐前给些热量小、体积大食物以减少饥饿感改变睡前进食，乱吃零食等不良饮食习惯改变睡前进食，乱吃零食等不良饮食习惯父母的积极参与，
16、定期与家长进行交流父母的积极参与，定期与家长进行交流减少幼儿静坐时间，控制看电视时间减少幼儿静坐时间，控制看电视时间养成幼儿良好排便习惯，保证充足睡眠养成幼儿良好排便习惯，保证充足睡眠禁止一些不当手段减肥，如饥饿疗法、快速减重、服禁止一些不当手段减肥，如饥饿疗法、快速减重、服药减肥等药减肥等单纯性肥胖症单纯性肥胖症心理疏导：1、不当面呼唤其小胖子2、 不当众暴露其脂肪堆积部位3、不当着其他小朋友面限制其进食4、和家长沟通，取得家长配合单纯性肥胖症单纯性肥胖症 在托幼机构中常会遇到一些患有先天性疾病或在托幼机构中常会遇到一些患有先天性疾病或有遗传疾病家族史的儿童，要仔细询问家长这些有遗传疾病家族
17、史的儿童，要仔细询问家长这些儿童的心理生理特点、生活习惯、用药就医等情儿童的心理生理特点、生活习惯、用药就医等情况，并请家长提供患儿的病历况，并请家长提供患儿的病历.糖尿病、肾炎、癫痫、先心糖尿病、肾炎、癫痫、先心列为班级重点管理对象，饮食睡眠特殊照顾，随时列为班级重点管理对象，饮食睡眠特殊照顾，随时家访家访运动适当，不要过度疲劳，防止受凉或感染运动适当，不要过度疲劳，防止受凉或感染糖尿病、肾炎儿童饮食注意控制食物过甜或过咸糖尿病、肾炎儿童饮食注意控制食物过甜或过咸与家长进行有效沟通，了解癫痫儿童的发病规律、与家长进行有效沟通，了解癫痫儿童的发病规律、发病时症状等情况，加强管理发病时症状等情况
18、，加强管理糖尿病、肾炎、癫痫、先心糖尿病、肾炎、癫痫、先心 特点：自控能力差，语言交流困难，不合群，多动等特点：自控能力差，语言交流困难，不合群，多动等保教人员要给予特殊的关注，必要时一对一护理保教人员要给予特殊的关注，必要时一对一护理对自控能力差的儿童可独立护理，如单独进餐、睡觉或如厕对自控能力差的儿童可独立护理，如单独进餐、睡觉或如厕康复训练康复训练自闭症自闭症 孤独症孤独症有视力问题的儿童班级教室光线要明亮，注意用眼卫生，定有视力问题的儿童班级教室光线要明亮，注意用眼卫生，定期测视力期测视力开展有关视力听力保健的一些预防性活动开展有关视力听力保健的一些预防性活动建案管理并做好观察记录建案管理并做好观察记录视力、听力问题视力、听力问题谢 谢 ！
