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1、中国高血压防治指南中国高血压防治指南 2010版修订要点版修订要点1electrocardiogram 心电图 （ECG ）2中国高血压防治指南（中国高血压防治指南（2010版）版）n n卫生部疾控局、中国高血压联盟、国家心血管病中心卫生部疾控局、中国高血压联盟、国家心血管病中心n n近近100100位各学科专家位各学科专家n n遵循证据原则，根据中国国情，依据中国证据，参考国外进展。遵循证据原则，根据中国国情，依据中国证据，参考国外进展。n n具有中国特色的高血压防治指南。具有中国特色的高血压防治指南。n n20092009年年4 4月月- -2011- -2011年年5 5月月1515日日
2、3n n2008年老年高血压中国专家共识n n2009年基层版n n2010年修订版n n2011年中国血压测量建议n n2012年中国高血压患者教育指南4指南目录指南目录1. 1. 我国人群高血压流行情况我国人群高血压流行情况2. 2. 高血压与心血管风险高血压与心血管风险3. 3. 诊断性评估诊断性评估4. 4. 高血压分类与分层高血压分类与分层5. 5. 高血压的治疗高血压的治疗6. 6. 特殊人群的高血压处理（特殊人群的高血压处理（少年儿童少年儿童）7. 7. 高血压防治的对策和策略高血压防治的对策和策略8. 8. 高血压的社区防治高血压的社区防治9. 9. 继发性高血压继发性高血压1
3、0. 10. 指南的推广与实施指南的推广与实施11. 11. 编后语编后语12. 12. 致谢致谢56 高血压高血压“三率三率”水平水平7 高血压患病率持续增长高血压患病率持续增长 8 我国城市居民主要疾病死亡率变化 1/10万人万人9我国我国2 2亿高血压患者应就诊区域分布；亿高血压患者应就诊区域分布；90%90%应分布在城镇社区和乡村应分布在城镇社区和乡村基层（社区和乡村）是高血压防治的主战场基层（社区和乡村）是高血压防治的主战场基层医生是防治高血压的主力军基层医生是防治高血压的主力军2000万人万人6000万人万人1.2 亿人亿人10高血压的危害大动脉及周围动脉病变大动脉及周围动脉病变危
4、险增加危险增加脑卒中脑卒中发病和死亡增加发病和死亡增加冠心病冠心病发病和死亡增加发病和死亡增加肾脏疾病肾脏疾病发生危险增加发生危险增加 心力衰竭心力衰竭发病和死亡增加发病和死亡增加血压水血压水平升高平升高11我国高血压的负担n n全国全国全国全国2 2亿高血压患者亿高血压患者亿高血压患者亿高血压患者 n n全国每年由于血压升高而过早死亡全国每年由于血压升高而过早死亡全国每年由于血压升高而过早死亡全国每年由于血压升高而过早死亡150150万人万人万人万人 中国每年中国每年中国每年中国每年300300万人死于心血管病，其中一半与高血万人死于心血管病，其中一半与高血万人死于心血管病，其中一半与高血万
5、人死于心血管病，其中一半与高血压有关压有关压有关压有关 l l亚太队列表明亚太队列表明亚太队列表明亚太队列表明66%66%心脑血管病发生与高血压有关心脑血管病发生与高血压有关心脑血管病发生与高血压有关心脑血管病发生与高血压有关l l全国每年高血压医药费全国每年高血压医药费全国每年高血压医药费全国每年高血压医药费400400亿元亿元亿元亿元l l高血压占慢性病门诊就诊人数的高血压占慢性病门诊就诊人数的高血压占慢性病门诊就诊人数的高血压占慢性病门诊就诊人数的41%41%，居首位，居首位，居首位，居首位12高血压概念高血压概念n n高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病；是最常
6、见的慢性病；是心脑血管病最主要的危险因素。n n经非同日（一般间隔2周）三次测量，血压140和/或90mmHg，可考虑诊为高血压。13我国高血压防治的主要任务我国高血压防治的主要任务n n提高人群高血压的知晓率，治疗率和控制率；降压治疗要达标；主要目标是减少心脑血管病的发生和死亡。n n高血压防治是社会工程，政府主导，媒体宣传教育，专家指导培训，企业支持参与，基层实施落实。14血压测量标准方法n n测量工具：合格水银柱式血压计、电子血压计。测量工具：合格水银柱式血压计、电子血压计。n n环境：温度、无噪音；环境：温度、无噪音； 患者、医生均不讲话，保持安静患者、医生均不讲话，保持安静n n袖带
7、的大小适合，袖带的大小适合，至少覆盖上臂臂围的至少覆盖上臂臂围的2/32/3。n n血压读数应取偶数（血压读数应取偶数（0 0、2 2、4 4、6 6、8 8）。电子血压计以显示数据为准。）。电子血压计以显示数据为准。n n如如果果收收缩缩压压或或舒舒张张压压的的2 2次次读读数数相相差差5mmHg5mmHg以以上上，应应再再次次测测量量，以以3 3次次读读数平均值作为测量结果数平均值作为测量结果n n收缩压读数取柯氏音第收缩压读数取柯氏音第时相，舒张压读数取柯氏音第时相，舒张压读数取柯氏音第V V时相。时相。n n相隔相隔1-21-2分钟重复测量，取分钟重复测量，取2 2次读数平均值记录。次
8、读数平均值记录。 15自测血压 n n自自我我测测量量血血压压简简称称自自测测血血压压。是是指指受受测测者者在在诊诊所所外外的的其其他他环环境境所所测测血血压压。自自测测血血压压可可获获取取日日常常生生活活状状态态下下的的血血压压信息。信息。n n推推荐荐使使用用符符合合国国际际标标准准的的（ESHESH、BHSBHS和和AAMIAAMI）上上臂臂式式全自动或半自动电子血压计。全自动或半自动电子血压计。n n正正常常上上限限参参考考值值为为135/85 135/85 mmHgmmHg 。自自测测血血压压值值低低于于诊诊所所血压值。血压值。n n自测血压有利于提高治疗依从性。自测血压有利于提高治
9、疗依从性。16排除继发性高血压（继发性高血压占高血压总数的（继发性高血压占高血压总数的5-10%5-10%） 常见继发性高血压：常见继发性高血压：n n肾脏病肾脏病n n肾动脉狭窄肾动脉狭窄n n原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症n n嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤n n大动脉疾病大动脉疾病n n药物引起的高血压药物引起的高血压17 以下几种情况应警惕继发性高血压的可能：发病年龄小于30岁；高血压程度严重（达3级以上）；血压升高伴肢体肌无力或麻痹，周期性发作，或低血钾；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差20m
10、mHg以上；降压效果差，不易控制。排除继发性高血压 18表1 血压水平的定义和分级 n n级级级级 别别别别收收收收 缩缩缩缩 压压压压（mmHgmmHg）/ / 舒舒舒舒 张张张张 压压压压（mmHgmmHg）n n正常血压正常血压120120和和8080n n正常高值正常高值120120139139和和/ /或或80808989n n高血压高血压140140和和/ /或或9090n n1 1级高血压（轻度）级高血压（轻度）140140159159和和/ /或或90909999n n2 2级高血压（中度）级高血压（中度）160160179179和和/ /或或100100109109n n3
11、3级高血压（重度）级高血压（重度）180180和和/ /或或110110n n单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压140140和和905555岁岁n n 女性女性6565岁岁n n 吸烟吸烟n n 血脂紊乱血脂紊乱（TC5.7mmol/L, LDL-C3.3 TC5.7mmol/L, LDL-C3.3 mmolmmol/L, HDL-C 1.0mmol/L/L, HDL-C 1.0mmol/L）n n 早发心血管疾病家族早发心血管疾病家族史史 ( (一级亲属，发病年龄一级亲属，发病年龄5018kg/m2BMI18kg/m2n n C C反应蛋白反应蛋白 1 mg/dl1 mg/dln n糖耐量受损
12、或空腹血糖糖耐量受损或空腹血糖受损受损n n同型半胱氨酸血症增高同型半胱氨酸血症增高n n 左心室肥厚左心室肥厚（心电图：（心电图：Sokolow-Sokolow-lyonslyons38mm; 38mm; Cornell2440mm*ms; Cornell2440mm*ms; 超超声心动图：声心动图：LVMI LVMI 男男 125125，女，女 110g/m2110g/m2）n n 超声显示动脉壁超声显示动脉壁增厚增厚（颈动脉（颈动脉IMT IMT 0.9mm 0.9mm或或粥样硬化斑块粥样硬化斑块) ) 血清肌酐轻微升高血清肌酐轻微升高（男（男115-133115-133，女，女107-
13、107-124124 mol/Lmol/L）n n 微白蛋白尿微白蛋白尿（30-300mg/24H; 30-300mg/24H; 白蛋白白蛋白/ /肌酐比值男肌酐比值男 2222女女 31mg/g31mg/g）踝臂血压指数踝臂血压指数肾小球滤过率肾小球滤过率颈股动脉脉搏波速度颈股动脉脉搏波速度n n空腹血浆葡萄糖空腹血浆葡萄糖7.0mmol/L 7.0mmol/L 餐后血浆葡萄餐后血浆葡萄糖糖11.0mmol/L 11.0mmol/L n n 脑血管疾病：脑血管疾病：( ( 缺血性脑卒中；脑出血；缺血性脑卒中；脑出血；一过性脑缺血发作一过性脑缺血发作) )n n 心血管疾病：心血管疾病：( (
14、心肌梗死；心绞痛；冠脉心肌梗死；心绞痛；冠脉血运重建；心力衰竭血运重建；心力衰竭) )n n 肾脏病变：肾脏病变： 糖尿病性肾脏病变；肾损糖尿病性肾脏病变；肾损害（肌酐升高男害（肌酐升高男133,133,女女124124 mol/Lmol/L）；蛋白尿）；蛋白尿 300mg/24H300mg/24H肾功能衰竭，肾功能衰竭，血肌酐浓度血肌酐浓度177177 mol/Lmol/L）n n外周血管疾病外周血管疾病n n 视网膜病变：视网膜病变： 出血或渗出，乳头水肿出血或渗出，乳头水肿20中国高血压防治指南中国高血压防治指南 高危和很高危的患者，无论经济条件如何，必须立即开始对高血压及并存的危险因素
15、和临床情况进行药物治疗血压（mmHg）1级 2级 3级SBP140-159 SBP160-179 SBP180或DBP90-99 或DBP100-109 或DBP110I 无其他危险因素低危低危 中危中危 高危高危II 1-2个危险因素中危中危 中危中危 很高危很高危III3个危险因素或器官损害或糖尿病高危高危 高危高危 很高危很高危IV 并存临床情况很高危很高危 很高危很高危 很高危很高危其他危险因素和病史1010年内心血管年内心血管疾病发病绝对疾病发病绝对危险性：危险性：15%30%30%为为极高危极高危 21高血压治疗n n高血压防治应符合循证医学原则高血压防治应符合循证医学原则n n高
16、血压治疗益处首先高血压治疗益处首先来自降压本身来自降压本身，治疗达标是关键，治疗达标是关键n n治疗决策应着眼于患者治疗决策应着眼于患者整体危险度整体危险度而非仅仅血压本身而非仅仅血压本身n n控制收缩压重要性不低于舒张压，控制收缩压重要性不低于舒张压，收缩压控制在收缩压控制在5050岁以上岁以上者可能更重要，且更困难者可能更重要，且更困难n n不仅血压控制，不仅血压控制，靶器官功能和组织保护与异常的逆转，有靶器官功能和组织保护与异常的逆转，有着重要意义着重要意义22（一）高血压非药物治疗 1 坚持预防为主2 非药物治疗有轻度降压作用3 具体内容：合理膳食 限盐少脂适量运动 控制体重戒烟限酒
17、心理平衡 23非药物疗法内容和目标非药物疗法内容和目标内内 容容目目 标标减少钠盐摄入减少钠盐摄入每人每日食盐小于每人每日食盐小于6 6克；克；合理饮食合理饮食减少膳食脂肪；适量蔬菜水果每日减少膳食脂肪；适量蔬菜水果每日1 1斤；斤；规律运动规律运动每周每周3535次中量运动；次中量运动；控制体重控制体重BMI24BMI24kg/m2kg/m2；腰围男；腰围男90cm90cm；女；女85cm85cm；戒烟戒烟坚决戒烟；坚决戒烟；限酒限酒不提倡饮白酒；如饮酒，则每日白酒小于不提倡饮白酒；如饮酒，则每日白酒小于1 1两两; ; 葡萄酒小于葡萄酒小于2 2两；啤酒小于两；啤酒小于5 5两；两；心理平
18、衡心理平衡调节情绪，缓解压力。调节情绪，缓解压力。24高血压治疗目标 n n高高血血压压治治疗疗主主要要目目标标是是血血压压达达标标，以以便便最最大大限限度度地地降降低低心心脑脑血血管管病病发发病病率率及及死亡率；死亡率；n n目标血压：目标血压：普通高血压患者血压降至普通高血压患者血压降至140/90 mmHg140/90 mmHg以下；以下；老年（老年（6565岁岁）患者的收缩压降至）患者的收缩压降至150 mmHg150 mmHg以下；以下；年轻人或糖尿病及肾病，冠心病，脑卒中后患者降至年轻人或糖尿病及肾病，冠心病，脑卒中后患者降至130/80 mmHg130/80 mmHg以下；以下；
19、如如能能耐耐受受，所所有有患患者者的的血血压压还还可可进进一一步步降降低低，尽尽可可能能降降至至120/80mmHg120/80mmHg以下。以下。但冠心病但冠心病DBPDBP低于低于60mmHg60mmHg时应引起关注时应引起关注n n在在治治疗疗高高血血压压的的同同时时，干干预预患患者者检检查查出出来来的的所所有有危危险险因因素素，并并适适当当处处理理病病人人同时存在的各种临床情况。同时存在的各种临床情况。25（二）高血压药物治疗高血压药物治疗的原则：n n小剂量开始小剂量开始n n多数终身治疗、避免频繁换药多数终身治疗、避免频繁换药n n合理联合、兼顾合并症合理联合、兼顾合并症n n24
20、24小时平稳降压，尽量用长效药小时平稳降压，尽量用长效药n n个体化治疗个体化治疗26中国系列大型高血压临床研究中国系列大型高血压临床研究时间时间时间时间试验名称试验名称试验名称试验名称 治疗药治疗药治疗药治疗药 心脑事件心脑事件心脑事件心脑事件19871987 SystSyst-China, STONE-China, STONE钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂 CINTCINT（CCBCCB）19931993PATSPATS吲达帕胺吲达帕胺吲达帕胺吲达帕胺 20002000FEVERFEVERCCB+ CCB+ 利尿剂利尿剂利尿剂利尿剂 20072007CHIEFCHIEFCCB+ ARB
21、CCB+ ARB ？ + + StatinStatin ？27常用降压药的种类n n钙拮抗剂 n n血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)n n血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)n n利尿药n n受体阻滞剂n n低剂量复方制剂28C+A A+D C+D C+B FC+A A+D C+D C+B FC+D+A C+A+B C+A+C+D+A C+A+B C+A+ C+D+A C+A+B D+A+C+D+A C+A+B D+A+ C+B C+D C+A D+A FC+B C+D C+A D+A FC A D BC A D B降压治疗初始小剂量单药或两种药选用参考确诊高血压确诊高血压血压6565岁的单纯
22、性收缩期高血压应初始用小剂量岁的单纯性收缩期高血压应初始用小剂量利尿剂或钙拮抗剂，收缩压目标利尿剂或钙拮抗剂，收缩压目标150mmHg150mmHg；40特殊人群高血压的处理（2）n n糖尿病首选糖尿病首选ACEIACEI或或ARBARB，目标血压，目标血压130/80mmHg130/80mmHg， 常需加钙拮抗剂或小剂量噻嗪类利尿剂，同时常需加钙拮抗剂或小剂量噻嗪类利尿剂，同时要积极控制血糖；要积极控制血糖；n n脑血管病后常用利尿剂、钙拮抗剂、脑血管病后常用利尿剂、钙拮抗剂、ARBARB；n n慢性肾脏病首选慢性肾脏病首选ACEIACEI或或ARBARB，必要时加袢利尿剂，必要时加袢利尿剂
23、或长效钙拮抗剂；或长效钙拮抗剂；n n难治性高血压用长效钙拮抗剂、利尿剂、难治性高血压用长效钙拮抗剂、利尿剂、ARBARB或或ACEIACEI等联合治疗；等联合治疗；n n冠心病心绞痛常用冠心病心绞痛常用 阻滞剂，或长效钙拮抗剂；阻滞剂，或长效钙拮抗剂；n n周围血管病常用钙拮抗剂等。周围血管病常用钙拮抗剂等。41第四节第四节 高血压预防和教育高血压预防和教育 倡导倡导“ “合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡” ”的健康的健康生活方式生活方式 ； 易患高血压人群每易患高血压人群每6 6个月测血压一次。个月测血压一次。 易患高血压的高危对象的标准易患高血
24、压的高危对象的标准；n n收缩压收缩压130-139mmHg130-139mmHg和和/ /或舒张压或舒张压85-89mmHg85-89mmHgn n肥胖和肥胖和/ /或腰围：或腰围： 男男90 cm90 cm，女，女85 cm85 cm）；）；n n长期膳食高盐。长期膳食高盐。n n长期过量饮酒每日饮白酒长期过量饮酒每日饮白酒100ml100ml（2 2两）；两）；n n男性男性5555岁，更年期后的女性；岁，更年期后的女性；n n高血压家族史（一、二级亲属）。高血压家族史（一、二级亲属）。42高血压管理级别与调整高血压管理级别与调整根据初诊高血压患者的血压水平，危险因素，靶器官损害，根据初
25、诊高血压患者的血压水平，危险因素，靶器官损害，伴临床疾患进行危险分层，然后分级管理。伴临床疾患进行危险分层，然后分级管理。伴心脑血管病，糖尿病伴心脑血管病，糖尿病高危高危33级管理：长期不变级管理：长期不变伴靶器官损害伴靶器官损害 高危高危33级管理：一般不变级管理：一般不变仅据血压水平仅据血压水平 高危高危33级管理：可调整级管理：可调整 或或1-21-2个危险因素个危险因素 中危中危22级管理：可调整级管理：可调整n n 管理管理1 1年后视情况调整；血压连续年后视情况调整；血压连续6 6个月控制好的，个月控制好的，可谨慎降低管理级别可谨慎降低管理级别n n 对新发生心脑血管病，肾病及糖尿
26、病及时升级管理对新发生心脑血管病，肾病及糖尿病及时升级管理432010版指南九项要点版指南九项要点1 1我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每5 5个成人中就有个成人中就有1 1人患高血压；估计目人患高血压；估计目前前全国高血压患者至少全国高血压患者至少2 2亿亿；但高血压知晓率、治疗率和控制率较低。；但高血压知晓率、治疗率和控制率较低。2 2高血压是我国人群脑卒中及冠心病发病及死亡的主要危险因素。控制高血压可高血压是我国人群脑卒中及冠心病发病及死亡的主要危险因素。控制高血压可遏制心脑血管疾病发病及死亡的增长态势。遏制心脑血管疾病发病及死亡的增长态势。3 3我
27、国是脑卒中高发区。高血压的主要并发症是脑卒中，我国是脑卒中高发区。高血压的主要并发症是脑卒中，控制高血压是预防脑卒控制高血压是预防脑卒中的关键中的关键。4 4降压治疗要使血压达标，以期降低心脑血管病的发病和死亡总危险。降压治疗要使血压达标，以期降低心脑血管病的发病和死亡总危险。一般高血一般高血压患者降压目标为压患者降压目标为140/90 mm Hg140/90 mm Hg以下；在可耐受情况下还可进一步降低。以下；在可耐受情况下还可进一步降低。5 5钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素 受体拮抗剂、噻嗪类利尿受体拮抗剂、噻嗪类利尿剂、剂、 受体
28、阻滞剂以及由这些药物所组成的小剂量固定复方制剂均可作为高血压受体阻滞剂以及由这些药物所组成的小剂量固定复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的药物选择。初始或维持治疗的药物选择。联合治疗有利于血压达标。联合治疗有利于血压达标。6 6高血压是一种高血压是一种“ “心血管综合征心血管综合征” ”。应根据心血管总体风险，决定治疗措施。应根据心血管总体风险，决定治疗措施。应关应关注对多种心血管危险因素的综合干预。注对多种心血管危险因素的综合干预。7 7高血压是一种高血压是一种“ “生活方式病生活方式病” ”，认真改变不良生活方式，限盐、限酒、控制体重，认真改变不良生活方式，限盐、限酒、控制体重，有利于预防和控制高血压。有利于预防和控制高血压。8 8关注儿童与青少年高血压，预防关口前移；关注儿童与青少年高血压，预防关口前移；重视继发性高血压的筛查与诊治。重视继发性高血压的筛查与诊治。9. 9. 加强高血压社区防治工作，加强高血压社区防治工作，定期测量血压、规范管理、合理用药，是改善我国定期测量血压、规范管理、合理用药，是改善我国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的根本。人群高血压知晓率、治疗率和控制率的根本。 44Thank you45个人观点供参考，欢迎讨论
