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1、关于抗菌药物管理监控指标关于抗菌药物管理监控指标微生物标本送检率微生物标本送检率的探讨的探讨2024/7/30Dr.HU Bijie12024/7/30Dr.HU Bijie12024/7/301Dr.HU Bijie2011年全国抗菌药物临床应用专项整治监控指标三三级医院抗菌医院抗菌药物品种原物品种原则上不超上不超过5050种种，二，二级医院抗菌医院抗菌药物品种原物品种原则上不超上不超过3535种。种。碳青霉碳青霉烯类抗菌抗菌药物注射物注射剂型不超型不超过3 3个品个品规，氟，氟喹诺酮类抗菌抗菌药物口服物口服剂型和注射型和注射剂型各不超型各不超过4 4个品个品规，深部抗真，深部抗真菌菌类抗菌
2、抗菌药物不超物不超过5 5个品个品规。住院患者抗菌住院患者抗菌药物使用率物使用率不超不超过60%60%门诊患者抗菌患者抗菌药物物处方比例方比例不超不超过20%20%抗菌抗菌药物使用物使用强度力争控制在度力争控制在40 DDD40 DDD以下以下I I类切口手切口手术患者患者预防使用抗菌防使用抗菌药物比例物比例不超不超过30%30%住院患者外科手住院患者外科手术预防使用抗菌防使用抗菌药物物时间控制在控制在术前前3030分分钟至至2 2小小时,I,I类切口手切口手术预防使用抗菌防使用抗菌药物物时间不超不超过2424小小时微生物微生物检验样本送本送检率率不得低于不得低于30%30% 对主要目主要目标
3、细菌耐菌耐药率超率超过75%75%的抗菌的抗菌药物，物，应当当暂停停针对此目此目标细菌的菌的临床床应用用2024/7/302Dr.HU Bijie临床微生物标本检测和细菌耐药监测临床微生物标本检测和细菌耐药监测二二级以上医院根据以上医院根据临床微生物床微生物标本本检测结果合理果合理选用抗菌用抗菌药物，接受抗菌物，接受抗菌药物治物治疗住院患者住院患者微生微生物物检验样本送本送检率不低于率不低于30%；开展开展细菌耐菌耐药监测工作，工作，定期定期发布布细菌耐菌耐药信息信息，建立建立细菌耐菌耐药预警机制，警机制，针对不同的不同的细菌耐菌耐药水水平采取相平采取相应措施措施医医疗机构按照要求向全国机构按
4、照要求向全国抗菌抗菌药物物临床床应用用监测网网、全国、全国细菌耐菌耐药监测网网报送相关数据信息送相关数据信息2024/7/303Dr.HU Bijie良好良好监测指标监测指标(indicators)的基本要素的基本要素重要性重要性客客观性（性（不易作假）不易作假）科学性科学性可操作性可操作性质量改量改进监测指指标类型型结果果监控控过程程监控控结构构监控控2024/7/304Dr.HU Bijie接受抗菌药物治疗住院接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送患者微生物检验样本送检率检率不低于不低于30%，合理，合理吗？吗？2024/7/305Dr.HU Bijie2010年上海市院内感染质控中心横
5、断面调查年上海市院内感染质控中心横断面调查抗菌药物使用及微生物标本送检抗菌药物使用及微生物标本送检62024/7/306抗菌药物使用目的抗菌药物使用目的 治疗用药微生物标本送检治疗用药微生物标本送检%2024/7/306Dr.HU Bijie2011年上海市抗菌药物临床应用专项整年上海市抗菌药物临床应用专项整治检查总结治检查总结 加加强临床微生物床微生物标本本检测和和细菌耐菌耐药监测抗菌抗菌药物治物治疗患者微生物送患者微生物送检率率除除XX医院、医院、XX医院外，均达到医院外，均达到卫生部要求的生部要求的30%送送检率率 细菌耐菌耐药监测报告及公布告及公布 多重耐多重耐药菌隔离制度及菌隔离制度
6、及执行行参加全国或上海市参加全国或上海市细菌耐菌耐药监测网网2024/7/307Dr.HU Bijie微生物检验样本送检微生物检验样本送检率率监控指标有歧义吗监控指标有歧义吗？如何计算？如何计算？2024/7/308Dr.HU Bijie微生物微生物检验样本送本送检率率 其中送其中送检微生物微生物检验标本的病人数本的病人数 治治疗性使用抗菌性使用抗菌药物的病人物的病人总数数100%2024/7/309Dr.HU Bijie什么是微生物检验标本？什么是微生物检验标本？培养：培养：细菌，真菌，菌，真菌，结核，病毒核，病毒涂片：涂片：Gram染色，抗酸，直接染色，抗酸，直接镜检.微生物核酸微生物核酸
7、检测：PCR.抗原抗原检测：血：血隐球菌抗原，尿球菌抗原，尿军团菌抗原菌抗原抗体抗体检测：呼吸道病毒：呼吸道病毒IgM检测其他：其他：G试验，GM试验，鲎试验，T-Spot皮肤皮肤试验：PPD2024/7/3010Dr.HU Bijie微生物检验样本送检率：微生物检验样本送检率：例例 vs vs 例次例次某某ICU患者，患者，怀疑疑VAP、CRBSI和和CRUTI如果送了一次痰培养如果送了一次痰培养困惑：困惑：计算公式中，分子和分母是多少？算公式中，分子和分母是多少？COPD并感染和呼衰患者，住并感染和呼衰患者，住RICU半年，反复肺部感染半年，反复肺部感染半年来，半年来，总送了一次痰培养送了
8、一次痰培养困惑：困惑：计算公式中，分子和分母是多少？算公式中，分子和分母是多少？某某CAP患者，收住病房患者，收住病房如果送了一次痰培养、如果送了一次痰培养、2次血培养次血培养困惑：困惑：计算公式中，分子和分母是多少？算公式中，分子和分母是多少？2024/7/3011Dr.HU Bijie微生物检验样本送检率：微生物检验样本送检率：标本选择标本选择某某ICU患者，患者，怀疑疑VAP、CRBSI和和CRUTI如果送了一次咽拭子如果送了一次咽拭子困惑：困惑：计算公式中，分子和分母是多少？算公式中，分子和分母是多少？如果如果仅做了一次做了一次G试验困惑：困惑：计算公式中，分子和分母是多少？算公式中，
9、分子和分母是多少？2024/7/3012Dr.HU Bijie微生物检验样本送检率：微生物检验样本送检率：检验项目选择检验项目选择某某ICU患者，患者，怀疑抗生素相关腹泻疑抗生素相关腹泻如果送了一次如果送了一次粪便普通培养，或真菌培养便普通培养，或真菌培养困惑：困惑：计算公式中，分子和分母是多少？算公式中，分子和分母是多少？如果送了一次如果送了一次粪便常便常规，报告找告找见念珠菌念珠菌困惑：困惑：计算公式中，分子和分母是多少？算公式中，分子和分母是多少？2024/7/3013Dr.HU Bijie微生物检验样本送检率：微生物检验样本送检率：检验项目检验项目 vs vs 抗菌药物抗菌药物淋巴瘤化
10、淋巴瘤化疗患者，胸患者，胸CT怀疑肺曲霉感染疑肺曲霉感染如果送了一次咽拭子真菌培养，念珠菌如果送了一次咽拭子真菌培养，念珠菌+，结果用了伏立康果用了伏立康唑或卡泊芬或卡泊芬净困惑：困惑：计算公式中，分子和分母是多少？算公式中，分子和分母是多少？2024/7/3014Dr.HU Bijie如何让监控指标如何让监控指标微生物微生物检验样本送检率检验样本送检率科学、科学、客观、可行和提升质量客观、可行和提升质量？2024/7/3015Dr.HU Bijie2010年度上海市感染管理督查方案年度上海市感染管理督查方案内容内容分分评估方法评估方法扣分标准扣分标准1.1.正确掌握血培养指征：住正确掌握血培
11、养指征：住院病人发热院病人发热3838，考虑感，考虑感染所致，伴有以下一种情况，染所致，伴有以下一种情况，应抽血培养：应抽血培养：(1) (1) 留置深静留置深静脉导管脉导管=5=5天；天；(2)(2)医院内肺医院内肺炎。炎。1010到到ICUICU或病区，查找发热或病区，查找发热病人，同时伴深静脉留病人，同时伴深静脉留置导管置导管=5=5天，或医院内天，或医院内肺炎，肺炎，1010例。例。如果缺少如果缺少病例，可以从出院病例病例，可以从出院病例中查找。中查找。符合条件者，没有做血符合条件者，没有做血培养，每例扣培养，每例扣1 1分。分。2 2血培养标本采集方法：血培养标本采集方法：怀疑有血流
12、感染时，应在不怀疑有血流感染时，应在不同部位采血，至少同部位采血，至少2 2次。次。4 4到微生物室统计连续到微生物室统计连续5050例血培养数据例血培养数据当天当天2 2次采血培养人数占次采血培养人数占总体血培养人数的比例：总体血培养人数的比例：6 6180，扣，扣1分；分；4160，扣，扣2分；分；2140，扣扣3分；分；20，扣，扣4分分2024/7/3016Dr.HU Bijie上海市上海市血培养送检率血培养送检率监控指标监控指标是否每月是否每月进行血培养送行血培养送检率率调查和上和上报填表数据的准确性填表数据的准确性发热病人血培养送病人血培养送检率率发热合并疑似感染（合并疑似感染（B
13、SI/VAP）送）送检率率发热同同时使用特殊使用特殊类抗菌抗菌药物的送物的送检率率2024/7/3017Dr.HU Bijie二级以上医院根据临床微生物标本检测结果合理选二级以上医院根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物，接受抗菌药物治疗住院患者用抗菌药物，接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于微生物检验样本送检率不低于30%要以要以例次感染例次感染作作为分母分母计算算要以所治感染要以所治感染相相对应的微生物的微生物标本本做做为分子分子计算算要重点要重点监控抗菌控抗菌药物使用前的物使用前的微生物微生物标本送本送检率率要重点要重点监控控无菌部位微生物无菌部位微生物标本本的送的送检率率要重点要重点监控控限制使用或特殊使用抗菌限制使用或特殊使用抗菌药物物患者中患者中的微生物的微生物标本送本送检率率要关注要关注检验项目目选择正确性的正确性的监控控要要调研和研和设计合理的合理的微生物微生物标本送本送检率率具体数具体数值要借要借鉴相关的相关的国国际监控指控指标2024/7/3018Dr.HU Bijie2024/7/30Dr.HU Bijie19欢迎浏览和下载课件欢迎浏览和下载课件 上海国际医院感染控制网上论坛上海国际医院感染控制网上论坛（我国最大的（我国最大的医院感染控制医院感染控制交流平台）交流平台）2024/7/3019Dr.HU Bijie
