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1、食道癌食道癌1食道癌又叫食管癌，是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2。2解剖生理概要解剖生理概要3症状症状一、食道癌的早期症状一、食道癌的早期症状咽下梗噎感最多见，可自选消失和复发，不影响进食。二、食道癌的中期症状二、食道癌的中期症状进行性吞咽困难.可有吞咽时胸骨后疼痛和吐黏液样痰。三、食道癌的晚期症状三、食道癌的晚期症状由不能咽下固体食物发展至液体食物亦不能咽下,以及其他扩散症状4体征体征早期体征要缺如。晚期可出现打呃、吞咽困难。消瘦、贫血、恶病质等体征。当癌肿转移时，可触及肿大淋巴结。出现黄疸、腹水等。5食道癌的食道癌的发病主要因素病主要因素 (1)亚硝胺硝胺类(2)食管粘膜
2、的食管粘膜的损伤(3)霉菌霉菌致癌致癌因素因素(4)微量元素和微量元素和营养不良养不良(5)遗传因素因素6病因学病因学饮食食习惯 致癌物致癌物质 遗传因素因素 癌前病癌前病变及其他疾病因素及其他疾病因素营养和微量元素膳食中缺乏养和微量元素膳食中缺乏7病理形病理形态分型分型早期食管癌可分早期食管癌可分为：隐伏型伏型糜糜烂型型斑斑块型型乳乳头型型中、晚期食管癌的分型：髓中、晚期食管癌的分型：髓质型型蕈蕈伞型型溃疡型型缩窄型窄型腔内型腔内型未定型未定型 8食管癌的食管癌的诊断断1、食管脱落、食管脱落细胞采集；胞采集；2、食管、食管钡餐早影：餐早影：发现钡剂充盈缺充盈缺损可以可以认出癌出癌肿的位置、范
3、的位置、范围、深度和外侵情况。、深度和外侵情况。3、食管、食管镜检查：可以直接：可以直接窥视食管黏膜的食管黏膜的变化，化，并可取得并可取得组织作作组织病理学病理学检查，阳性率高达，阳性率高达90%以上。以上。9组织学分型学分型鳞状状细胞癌胞癌：最多：最多见。腺癌腺癌：较少少见，又可分，又可分为单纯腺癌、腺腺癌、腺鳞癌、粘癌、粘液表皮液表皮样癌和癌和腺腺样囊性癌囊性癌 未分化癌未分化癌：较少少见，但，但恶性程度高。性程度高。 10食道癌的食道癌的X 线检查 食管钡餐检查食管CT 检查11食管癌的治食管癌的治疗1、放射治疗：是局部治疗，通过放射能对癌肿部位进行照射。2、化学治疗：是全身性治疗，单纯
4、化疗的有效率不高，因此化疗只能作为食管癌的辅助治疗手段。3、外科治疗：切除癌肿并彻底清扫纵隔内淋巴结是外科治疗的主要方法。食管切除后用胃、结肠或空肠代替，重建食管，使病人能恢复经口进食。12手手术方式方式 1、经左胸食管癌切除弓上食管胃吻合术2、经右胸食管癌切除，胸内食管胃吻合术3、左侧胸腹联合切口弓下食管切除，颈部吻合术4、经胸腹和颈作全食管切除，颈部吻合术5、结肠代食管，颈部食管结肠吻合术6、空肠代食管术7、不进胸食管拔脱术13护理理护理目理目标1.减轻焦虑；2.加强营养；3.减少或不发生术后并发症；4.学会有效的进食方法。14术前前护理理 1.心理心理护理理应针对病人的心理状病人的心理状
5、态进行解行解释、安慰和鼓励，建立、安慰和鼓励，建立充分信充分信赖的的护患关系，使病人患关系，使病人认识到手到手术是是彻底的治底的治疗方法，方法，使其使其乐于接受手于接受手术。 15术前前护理理 2.加加强营养养尚能尚能进食者，食者，应给予高予高热量、高蛋白、高量、高蛋白、高维生素的流生素的流质或半流或半流质饮食。食。不能不能进食者，食者，应静脉静脉补充充水分、水分、电解解质及及热量。量。 16术前前护理理 3.胃胃肠道道准准备注意口腔注意口腔卫生。生。 术前安置胃管和十二指前安置胃管和十二指肠滴液管。滴液管。 术前三日改流前三日改流质饮食，食，术前一日禁前一日禁食。食。拟行行结肠代食管者，代食
6、管者，术前前须按按结肠手手术准准备护理。理。 17术前前护理理4.呼吸道准呼吸道准备及及术前前练习对吸烟者吸烟者严格戒烟格戒烟指指导训练有效的咳痰和腹式呼吸有效的咳痰和腹式呼吸18术后后护理理 1 手手术后后饮食食护理理a 术后禁食后禁食3-4日，并日，并给予胃予胃肠减减压b 手手术后第后第5日，可少量日，可少量饮水，无不适水，无不适可可进流流质。术后第后第1012日改无渣半流日改无渣半流质饮食食c 少量多餐，避免生少量多餐，避免生 冷冷 硬硬 食物食物d 半卧位半卧位 19术后后护理理2 术后呼吸道后呼吸道护理理a密切密切观察呼吸形察呼吸形态 频率，听率，听诊呼吸音呼吸音b保持呼吸道通保持呼
7、吸道通畅 协助有效咳痰助有效咳痰c使用呼吸使用呼吸训练器，促使肺器，促使肺扩张d胸腔引流者保持引流管通胸腔引流者保持引流管通畅，加，加强观察察20术后后护理理3术后胃后胃肠减减压的的护理理a妥善固定，防止脱出妥善固定，防止脱出b严密密观察色察色质量量c经常常挤压胃管，防止阻塞胃管，防止阻塞d胃管脱出，不得盲插胃管脱出，不得盲插21术后后护理理4结肠代食管代食管术后后护理理a保持保持结肠绊内减内减压管通管通畅b观察腹部体征察腹部体征c观察引流液色察引流液色质量量d加加强口腔口腔卫生生22术后后护理理5胃胃肠造瘘造瘘术后后护理理a观察造瘘管周察造瘘管周围有无渗出液或胃液漏出有无渗出液或胃液漏出b妥
8、善固定，防止滑脱妥善固定，防止滑脱23食道癌食道癌术后并后并发症的症的处理理（1）吻合口瘘）吻合口瘘这是食管癌手是食管癌手术后后严重的并重的并发症症 处理理: a禁食禁食b协助胸腔助胸腔闭式引流式引流c抗生素及抗生素及营养支持养支持d加加强观察察e手手术配合配合24食道癌食道癌术后并后并发症的症的处理理（2）吻合口狭窄）吻合口狭窄 症状：有不同程度吞咽困症状：有不同程度吞咽困难表表现 处理：理：可可进行食管行食管扩张，多可治愈。，多可治愈。食管内支架食管内支架术及吻合口狭窄及吻合口狭窄处切除切除25食道癌食道癌术后并后并发症的症的处理理（3）肺部并）肺部并发症症症状症状:病人可有气急、呼吸困病
9、人可有气急、呼吸困难、多汗、体温上升等表多汗、体温上升等表现处理理: 手手术前可前可给予肌内注射抗生素及予以平喘予肌内注射抗生素及予以平喘化痰等治化痰等治疗。吸烟者戒烟。手。吸烟者戒烟。手术后鼓励病后鼓励病人咳嗽咳痰，促使肺人咳嗽咳痰，促使肺扩张，可以减少肺部，可以减少肺部并并发症。症。26食道癌食道癌术后并后并发症的症的处理理（4）功能性胸胃排空障碍）功能性胸胃排空障碍 症状症状:术后出后出现胃运胃运动失常，引起胸胃功失常，引起胸胃功能排空障碍能排空障碍 处理：理：倒置胃管引流、胃倒置胃管引流、胃肠减减压、空、空肠造瘘等治造瘘等治疗给予予肠内、内、肠外外营养支持和养支持和药物物调理理改善改善
10、恶心、呕吐症状促心、呕吐症状促进患者胸胃功能的恢复。患者胸胃功能的恢复。 27食道癌食道癌术后并后并发症的症的处理理（5）反流性食管炎）反流性食管炎症状症状:食物或胃液从胃食管反流至咽部食物或胃液从胃食管反流至咽部或口腔，伴有胸骨后或口腔，伴有胸骨后烧灼感或疼痛感、灼感或疼痛感、咽下困咽下困难等症状。等症状。 处理措施：理措施：a进食取半卧位或坐位食取半卧位或坐位b流食、半流食，宜少量多餐，流食、半流食，宜少量多餐，c忌烟酒、辛辣等刺激性忌烟酒、辛辣等刺激性较强的食物；的食物；d避免餐后即平卧，避免餐后即平卧，裤带不宜束得不宜束得过紧 28食道癌食道癌术后并后并发症的症的处理理（6）严重腹泻重腹泻症状症状:食道癌切除食道癌切除术后胃后胃肠功能紊乱功能紊乱导致腹泻，致腹泻，与迷走神与迷走神经切断、胃泌素切断、胃泌素浓度增高有关。度增高有关。 处理措施理措施：应积极极给予止泻予止泻药物，同物，同时给予予补液，以免患者液，以免患者发生生脱水。脱水。 29食道癌食道癌术后并后并发症的症的处理理（7）乳糜胸）乳糜胸手手术中在分离食管中在分离食管时有将胸有将胸导管管损伤 胸腔引流胸腔引流量增多，由量增多，由红色色转为橘黄色橘黄色处理理: 加加强观察察协助助处理理给予予肠外外营养支持养支持30健康教育健康教育饮食食活活动与休息与休息加加强自我自我观察察定期复定期复查31 谢谢！32
