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1、DRGs项目发展内容DRGs系统的本质系统的本质1BJ-DRGs分组过程分组过程2BJ-DRGs效能的评估效能的评估3DRGs系统的发展系统的发展1920s选医生选医生的难题的难题病例病例组合组合思想思想风险风险调整调整思想思想同类型的病例比较不同类型的病例比较病例病例组合组合工具工具开发开发热潮热潮DRG系统系统出现出现DRG国际国际化发化发展展在中在中国的国的相关相关研究研究1930s1950s1940s1960s1980s1990s多种病例组合工具展现DRG凸现在管理上的优势DRG自美国扩展至世界各国从争论到开发到初步应用DRGs的本质的本质lDiagnosis Related Grou
2、ps PER SE “are not a reimbursement system; they are not a quality assurance system; they are nor budgeting or cost control system; and they are not a planning system.”David Burik and John G. Nackel . Diagnosis-Related Groups: Tool for Management l从本质上讲，“诊断相关组”并非是补偿系统；它们也不单是一种质量保障安排；它们既不是单纯预算或者成本控制系统
3、，也不是一个仅用于计划的体系。David Burik 和 John G. Nackel . 诊断相关组：管理的工具诊断相关组：管理的工具 二、二、BJ-DRGs的分组过程的分组过程基本策略基本策略l临床经验与统计验证相结合；临床专家、统计学者及计算机工程专家共同参与医生评判DRGs的分类原则计算机实现/统计分析不同专业、不同科室的临床医生共同参与(1)疾病类型不同诊断编码 (ICD-10)(2)不同治疗方式操作编码 (ICD-9)(3)个体特征差异年龄、性别、体重等信息临床医学专家团队在“分组器”自动实时实现病案首页/统计学和IT团队信息来源信息来源 住住院院病病案案首首页 医疗付款方式：医疗
4、付款方式： 第第 次次 住院住院 姓名姓名 性性别 1.男男 2.女女 出生出生 年年 月月 日日 年年龄 婚姻婚姻 1.未未2.已已3.离离.4.丧 职业 出生地出生地 省省(市市) 县 民族民族 国籍国籍 身份身份证号号 工作工作单位及地址位及地址 电话 邮政政编码 户口地址口地址 邮政政编码 联系人姓名系人姓名 关系关系 地址地址 电话 入院日期入院日期 年年 月月 日日 时 出院日期出院日期 年年 月月 日日 时 实际住院住院 天天 入院科入院科别 病室病室 转科科时间 年年 月月 日日 时 出院科出院科别 病室病室 门（急）（急）诊诊断断 入院入院时情况：情况： 1.危危 2.急急
5、3.一般一般 其它医院其它医院转入入 1.是是 2.否否入院入院诊断断 入院后确入院后确诊日期日期 年年 月月 日日101111BJ-DRGs的结构的结构病例病例大类ADRGsDRGs医生医生统计统计DA1头颈恶性肿瘤大手术DB2鼓窦及乳突手术DC1仅限扁桃体和/或腺体样切除术DR1耳鼻咽口恶性肿瘤内科治疗DS1中耳炎及上呼吸道感染鼓窦及乳突手术, 0-17岁鼓窦及乳突手术, 18-60岁鼓窦及乳突手术, 60岁以上耳鼻咽口恶性肿瘤内科治疗, 0-17岁, 不伴C. C.耳鼻咽口恶性肿瘤内科治疗, 0-17岁, 伴一般C. C.耳鼻咽口恶性肿瘤内科治疗, 0-17岁, 伴严重C. C.01.神
6、经系统02.眼部03.耳鼻喉咽04.呼吸系统14.妊娠和生育15.新生儿16.血液和免疫24.多发性创伤25.HIV感染先期分组基干基干DRGs到到DRGs的统计的统计CV1CV1ADRGs年龄分类年龄分类(0-18, 18-60, 60-)合并症和并发症分类合并症和并发症分类( (无无, , 一般一般, , 严重严重) )YesNoDRGsYesDRGsNo临床判断临床判断DRGsCV 1的DRG数量和比例裁剪数据的比例CV 1的DRG数量和比例AP-DRGs (628 组)14.11%3 (0.48%)13.29%2 (0.32%)AR-DRGs (607组)14.31%2 (0.33%)
7、12.82%4 (0.66%)BJ-DRGs (615组组)14.12%2 (0.33%)13.15%2 (0.33%)RIV的比较的比较疾病大类(MDC)医疗费用住院日AP-AR-BJ-AP-AR-BJ- 01.神经系统59.27 52.08 70.40 23.52 33.81 17.36 02.眼部31.45 33.29 57.02 26.11 30.80 23.48 03.耳鼻喉咽51.49 52.83 39.66 39.82 37.90 25.91 04.呼吸系统48.43 50.82 55.56 30.41 28.52 39.81 14.妊娠和生育54.58 35.04 54.22
8、39.65 26.26 52.97 15.新生儿48.95 45.75 68.50 39.11 36.09 35.44 16.血液和免疫22.08 32.78 45.83 11.28 12.17 28.33 24.多发性创伤35.02 57.93 32.52 4.06 23.81 45.62 25.HIV感染51.52 15.24 28.56 19.20 10.13 7.05 先期分组69.36 33.54 63.88 27.42 31.54 28.18 合计合计74.11 71.41 74.79 44.42 50.29 44.02 小结lDRGs本质上是一套管理工具，它科学划分医疗服本质上是
9、一套管理工具，它科学划分医疗服务的务的“产品产品”，有效提高了不同提供者之间的可，有效提高了不同提供者之间的可比性，进而便于医疗服务的评估和管理比性，进而便于医疗服务的评估和管理lBJ-DRGs是立足于中国的数据环境而开发的完整是立足于中国的数据环境而开发的完整的的DRG系统，覆盖了全部的病种和操作系统，覆盖了全部的病种和操作lBJ-DRGs遵循国际上通行的遵循国际上通行的DRGs分组理念，将分组理念，将中国国内的临床实践和本土数据的分析结果综合中国国内的临床实践和本土数据的分析结果综合起来，最终形成能够在国内直接使用的起来，最终形成能够在国内直接使用的DRGs管理管理工具工具l经过严格的实证检验，经过严格的实证检验，BJ-DRGs的分组效能已经的分组效能已经达到了国际上成熟版本的水平，因而能够供管理达到了国际上成熟版本的水平，因而能够供管理决策部门应用于管理实践当中决策部门应用于管理实践当中Email:手机：13911310920结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！24
