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1、2024/7/301光棒气管插管技巧光棒气管插管技巧;.2024/7/3022024/7/303l光棒（又称光棒（又称发光光导丝、光索、光、光索、光导管芯、管芯、light wand）是一根可弯曲的金属）是一根可弯曲的金属导管，管，前端装有光源，尾部前端装有光源，尾部连接有接有电池和（或池和（或无）开关。无）开关。 2024/7/304l适适应症症 正常气道患者正常气道患者牙牙齿严重缺重缺损的病例的病例 喉喉头位置位置较高，看不高，看不见声声门的患者的患者颈椎活椎活动受限的患者受限的患者张口受限的患者口受限的患者 小下小下颌患者患者直接喉直接喉镜插管困插管困难的病例的病例 适适应症和禁忌症症和
2、禁忌症 2024/7/305适适应症和禁忌症症和禁忌症 l禁忌症禁忌症 对上呼吸道异物、上呼吸道异物、肿瘤、息肉、咽后壁瘤、息肉、咽后壁脓肿、插管通路上存在易碎的脆弱、插管通路上存在易碎的脆弱组织等等病例病例颈部部结构明构明显异常、异常、过度肥度肥肿、颈部瘢痕等患者部瘢痕等患者则应慎用。慎用。 2024/7/306术 前前 估估 计l所有病人都必所有病人都必须在开始在开始实施麻醉之前施麻醉之前对是否存在困是否存在困难气道作出估气道作出估计。l临床最常用的床最常用的检查方法有：方法有：1、改良的、改良的Mallampati分分级 2、甲、甲颏距离距离 3、张口度口度4、下、下颚前伸的能力前伸的能
3、力 5、喉、喉镜检查 2024/7/307术 前前 估估 计l术前前传统的的预测插管困插管困难程度的方法并不适用于光棒插管。程度的方法并不适用于光棒插管。l光棒插管困光棒插管困难时，除重新，除重新检查调整光棒折弯整光棒折弯长度和角度外，度和角度外，还可采用托下可采用托下颌、提舌、提舌、用喉用喉镜辅助、适当助、适当调整整头位等方法。位等方法。2024/7/308术 前前 准准 备l一般准一般准备病人的心理准病人的心理准备术前、麻醉前、麻醉诱导用用药给氧和通气的氧和通气的设备或装置或装置各种各种监测，如，如EKG、BP、P、SPO2 、ETCO2吸引装置等吸引装置等 2024/7/309术 前前
4、准准 备l插管准插管准备光源充足的光棒光源充足的光棒适合管径的适合管径的气管气管导管管 喉喉镜和多种和多种镜片片口咽或鼻咽通气道口咽或鼻咽通气道各种各种润滑滑剂如石蜡油、利多卡因凝胶等如石蜡油、利多卡因凝胶等应急气道如喉罩等急气道如喉罩等2024/7/3010光光 棒棒 准准 备l将光棒插入气管将光棒插入气管导管内，灯泡距离气管管内，灯泡距离气管导管前端管前端约5mm，导管及光棒均涂擦无菌管及光棒均涂擦无菌润滑滑剂，再将光棒前端，再将光棒前端57cm处折弯成一定折弯成一定的角度的角度(呈呈J型型)，后端，后端衔接口与气管接口与气管导管管轻轻固定，固定，备用。用。 2024/7/3011光棒前端
5、折弯光棒前端折弯长度度l方法一：患者方法一：患者头后仰，下后仰，下颌骨骨颏角角至舌骨的距离即至舌骨的距离即为光棒前端折弯的光棒前端折弯的长度。度。王冬青，周永王冬青，周永连，张雷波，等雷波，等. 光棒气管插管折弯方法的研究光棒气管插管折弯方法的研究J.临床麻醉学床麻醉学杂志，志，2006，22（1）：）：32-33.2024/7/3012光棒前端折弯光棒前端折弯长度度l方法二：患者去枕平卧，从方法二：患者去枕平卧，从门齿向向侧面作一条与手面作一条与手术床的垂直床的垂直线（门齿线），再从甲），再从甲状状软骨的最高点（喉骨的最高点（喉结）作一条与手）作一条与手术床的垂直床的垂直线（甲状（甲状软骨骨
6、线），两条垂），两条垂线之之间的的距离即距离即为光棒折弯的光棒折弯的长度。度。2024/7/3013光棒前端折弯角度光棒前端折弯角度l光棒光棒传统的折弯角度的折弯角度为90，但，但Nishikama 等研究等研究认为，尽管，尽管90弯曲可以弯曲可以获得良好的得良好的颈部透光性，但部透光性，但4060的弯曲度才是光棒使用的最佳角度，此角度不的弯曲度才是光棒使用的最佳角度，此角度不仅颈部透光性部透光性良好，良好，还能能够降低气管插管的降低气管插管的难度。度。 Nishikawa K, Omote K, Kawana S, Namiki A. A comparison of hemodynamic
7、changes after endotracheal intubation by using the lightwand device and the laryngoscope in normotensive and hypertensive patientsJ. Anesth Analg,2000,90:1023-1027. 2024/7/3014光棒前端折弯角度光棒前端折弯角度l王磊等研究也表明，王磊等研究也表明， 60弯曲的一次插管成功率高于弯曲的一次插管成功率高于90，颈前光斑前光斑寻找找时间也相也相对较快，退管快，退管时间和插管操作和插管操作时间均明均明显缩短。短。 由于角度由于角度
8、变小，光棒的退出也相小，光棒的退出也相对容易。容易。 王王 磊，邓晓明，刘具会，等磊，邓晓明，刘具会，等. Lightwand . Lightwand 光棒插管在整形外科手术中的应用光棒插管在整形外科手术中的应用J.J.中国美容医学，中国美容医学，20092009，1818（1 1）：）：21-24. 21-24. 2024/7/3015我我们认为l光棒折弯光棒折弯长度和角度并不是固定的！度和角度并不是固定的！l应该个体化！个体化！l根据患者的根据患者的头颈活活动度、喉度、喉头的高低、的高低、张口度、下口度、下颌前伸的能力，甚至体位做前伸的能力，甚至体位做适度的微适度的微调。2024/7/30
9、16诱导方法的方法的选择l正常的气道正常的气道 全麻快速全麻快速诱导l没有通气困没有通气困难，仅有插管困有插管困难的患者的患者清醒插管或快速清醒插管或快速诱导（短效的全麻（短效的全麻药和肌松和肌松药）l困困难气管插管气管插管表面麻醉和清醒插管表面麻醉和清醒插管2024/7/3017插插 管管 方方 法法 l患者去枕平卧位；患者去枕平卧位；l关掉或关掉或调暗灯光；暗灯光；l操作操作时，左手推开下，左手推开下颌，右手持光棒，右手持光棒气管气管导管管进入口腔。入口腔。持光棒持光棒约后后2/3位置，与口裂同一位置，与口裂同一水平，其折弯部由口腔正中插入水平，其折弯部由口腔正中插入后再后再转动光棒光棒9
10、0置入。置入。2024/7/3018注意注意l初学者插管可采用先探（口咽腔）底再上提（会初学者插管可采用先探（口咽腔）底再上提（会厌）的方法，避免盲目插管。）的方法，避免盲目插管。2024/7/3019插插 管管 方方 法法 l把持光棒位于口咽中把持光棒位于口咽中线，观察察颈部部的光斑来的光斑来调节光棒位置；光棒位置；l调节光斑最亮光斑最亮处位于喉位于喉结下正中下正中环甲膜甲膜处呈倒三角或向气管延伸呈倒三角或向气管延伸时，右手持光棒保持不右手持光棒保持不动，左手，左手轻轻旋旋转导管送入气管内；管送入气管内；2024/7/3020插管插管过程程2024/7/3021插管插管过程程2024/7/3
11、022优点点l光棒插管操作光棒插管操作简单，成功率高，成功率高光棒插管光棒插管时，只要将光棒弯成合适的形状，可不需要，只要将光棒弯成合适的形状，可不需要头颈部配合，利用部配合，利用颈部部软组织透光的原理，只要在透光的原理，只要在环甲膜甲膜处见到光斑，即可到光斑，即可顺利将气管利将气管导管置入气管内。管置入气管内。遇到困遇到困难时，除重新，除重新检查调整光棒折弯整光棒折弯长度和角度外，采用度和角度外，采用托下颌、提舌、适当托下颌、提舌、适当调整头位或用喉镜辅助等调整头位或用喉镜辅助等方法均能有效提高插管的成功率方法均能有效提高插管的成功率 。2024/7/3023优点点l光棒插管安全，并光棒插管
12、安全，并发症少症少 光棒位于光棒位于导管内，并不直接接触口、咽腔粘膜，只要熟悉上呼吸道解剖，操作管内，并不直接接触口、咽腔粘膜，只要熟悉上呼吸道解剖，操作轻柔，并不易引起并柔，并不易引起并发症。症。与直接喉与直接喉镜插管相比，插管相比，对血流血流动力学的影响不会比直接喉力学的影响不会比直接喉镜大。大。不用考不用考虑血及分泌物的影响。血及分泌物的影响。2024/7/3024缺点缺点l过度肥胖或度肥胖或颈部瘢痕的患者不能在部瘢痕的患者不能在颈前看到清晰的光斑。前看到清晰的光斑。l需要在需要在较暗的暗的环境中完成气管插管操作。境中完成气管插管操作。l不能将其用于上呼吸道病不能将其用于上呼吸道病变患者
13、例如患者例如肿瘤、囊瘤、囊肿、咽后、咽后脓肿和和创伤的患者。的患者。l在清醒患者，可能在清醒患者，可能发生咬生咬伤操作者或操作者或损坏坏设备。2024/7/3025失失败原因及解决原因及解决办法法l光棒光棒进入会入会厌谷谷原因原因l折弯折弯长度不度不够、折弯角度太大、舌下、折弯角度太大、舌下坠、会、会厌形形态异常等。异常等。处理理l应退出后重新退出后重新检查确定折弯确定折弯长度和角度，或通度和角度，或通过托下托下颌或或应用直接喉用直接喉镜协助助抬高会抬高会厌，置入光棒，然后通，置入光棒，然后通过观察察颈部光斑，部光斑，调整送入气管。整送入气管。2024/7/3026失失败原因及解决原因及解决办
14、法法l光棒光棒进入食管入食管原因原因l折弯部分太折弯部分太长、角度太小或插入、角度太小或插入过深。深。处理理l应退出后重新退出后重新调整折弯整折弯长度或角度，或将患者度或角度，或将患者头向后仰，同向后仰，同时将光棒慢慢后将光棒慢慢后退，使光棒滑入声退，使光棒滑入声门 。2024/7/3027病病例例一一2012-9-272024/7/3028失失败原因及解决原因及解决办法法l光斑位于光斑位于颈部的两部的两侧原因原因l光棒方向不光棒方向不对，持光棒的部位，持光棒的部位较高。高。处理理l把持光棒把持光棒约后后2/3位置，插入前位置，插入前应记住光棒前端的方向，住光棒前端的方向，进入口内后尽量使光入
15、口内后尽量使光棒保持向前、正中的位置。也可用左手在棒保持向前、正中的位置。也可用左手在门齿水平持光棒水平持光棒协助，即双手持光助，即双手持光棒。棒。2024/7/3029失失败原因及解决原因及解决办法法l光斑位置正确但气管光斑位置正确但气管导管推管推进困困难或滑入食管或滑入食管原因原因l喉喉头过高高过硬、硬、导管偏硬、管偏硬、润滑不滑不够或光棒反复折弯或光棒反复折弯导致太致太软等。等。处理理l应退出光棒重新退出光棒重新检查。或喉。或喉镜观察确定察确定导管位置。或将光棒从一管位置。或将光棒从一侧绕过会会厌进入声入声门。2024/7/3030病例二病例二l患者男，患者男，50+岁，甲，甲颏距离距离
16、6-7cm，喉，喉头高，高，Cormack-Lehane分分级3级脑出血：喉出血：喉镜检查仅见部分会部分会厌，上提会，上提会厌谷，无法谷，无法窥见声声门，McCoy喉喉镜反复反复试插，未果。最插，未果。最终逆行引逆行引导插管成功。插管成功。剖腹探剖腹探查：喉：喉镜检查如上所述，即在喉如上所述，即在喉镜辅助下，助下，调整光棒前端角度整光棒前端角度约90度，度，紧贴会会厌边缘，置入光棒，置入光棒，观察察颈部光斑位置在声部光斑位置在声门下，再无法向前送入，即固定下，再无法向前送入，即固定光棒位置，由助手光棒位置，由助手轻轻旋旋转导管方置入气管。管方置入气管。2024/7/3031注注 意意 事事 项
17、l适用于适用于ID6.0mm以上的气管以上的气管导管。管。l导管内外及光棒表面均需充分的管内外及光棒表面均需充分的润滑。滑。l光棒前端不光棒前端不应超超过气管气管导管开口，且下送管开口，且下送时切忌暴力，防止切忌暴力，防止损伤呼吸道。呼吸道。l使用前使用前认真真检查。光棒。光棒导芯反复折弯易芯反复折弯易发生断裂；光棒灯泡上的小帽也可能脱落。生断裂；光棒灯泡上的小帽也可能脱落。l重复使用需重复使用需严格消毒，避免交叉感染。格消毒，避免交叉感染。2024/7/3032临床病例床病例l病例三病例三面部及面部及颈部大面部大面积疤痕增疤痕增生，畸形，生，畸形，头颈部后仰受部后仰受限限2024/7/303
18、3临床病例床病例l病例四病例四无牙或缺牙患者无牙或缺牙患者2012-3-282024/7/3034病例五病例五-全身硬皮病患者全身硬皮病患者2012-3-82024/7/3035病例五病例五呼吸道大出血患者呼吸道大出血患者2011-12-72024/7/3036成功的秘成功的秘诀lMaintain proper head position, stay in midline lPerform jaw-lift to elevate epiglottis lPractice, practice, practice! 保持适当的保持适当的头部位置，即留在中部位置，即留在中线 通通过各种方法比如托下各种方法比如托下颌可以抬高会可以抬高会厌 实践，践，实践，再践，再实践！践！ 2024/7/3037
