《试产失败后剖宫产相关问题的探讨课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《试产失败后剖宫产相关问题的探讨课件（38页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1 1 1 1阴道试产失败后剖宫阴道试产失败后剖宫产相关问题的探讨产相关问题的探讨暨南大学附属第一医院妇产科暨南大学附属第一医院妇产科暨南大学附属第一医院妇产科暨南大学附属第一医院妇产科肖小敏，李莉平，张碧云肖小敏，李莉平，张碧云肖小敏，李莉平，张碧云肖小敏，李莉平，张碧云2 2 2 2头位阴道试产的选择头位阴道试产的选择头盆评分头盆评分头盆评分头盆评分: : : : * * * *头盆头盆头盆头盆两项评分两项评分两项评分两项评分( ( ( (骨盆及胎儿骨盆及胎儿骨盆及胎儿骨盆及胎儿) ) ) )试产前进行试产前进行试产前进行试产前进行l l评分评分评分评分8 8 8 8分分分分: : : :
2、正常头盆关系，多能经阴道分娩正常头盆关系，多能经阴道分娩正常头盆关系，多能经阴道分娩正常头盆关系，多能经阴道分娩l l7 7 7 7分分分分: : : :临界值临界值临界值临界值l l6 6 6 6分者分者分者分者: : : :交待情况，在知情同意后阴道试产交待情况，在知情同意后阴道试产交待情况，在知情同意后阴道试产交待情况，在知情同意后阴道试产头位分娩头位分娩头位分娩头位分娩四项评分四项评分四项评分四项评分试产过程产程进展缓慢、试产过程产程进展缓慢、试产过程产程进展缓慢、试产过程产程进展缓慢、或产程进入活跃期或产程进入活跃期或产程进入活跃期或产程进入活跃期l l评分评分评分评分 121212
3、12分：绝大多数能阴道分娩分：绝大多数能阴道分娩分：绝大多数能阴道分娩分：绝大多数能阴道分娩l l评分评分评分评分 10101010分：可继续试产分：可继续试产分：可继续试产分：可继续试产l l评分评分评分评分10101010分：绝大多数需要剖宫产分：绝大多数需要剖宫产分：绝大多数需要剖宫产分：绝大多数需要剖宫产3 3 3 3头位分娩考虑剖宫产术头位分娩考虑剖宫产术1.1.1.1.重度头盆不称：头盆两项评分评分重度头盆不称：头盆两项评分评分重度头盆不称：头盆两项评分评分重度头盆不称：头盆两项评分评分6 6 6 6分分分分2.2.2.2.骨盆明显畸形：骨盆左斜径与右斜径相差骨盆明显畸形：骨盆左斜
4、径与右斜径相差骨盆明显畸形：骨盆左斜径与右斜径相差骨盆明显畸形：骨盆左斜径与右斜径相差2cm2cm2cm2cm以上以上以上以上3.3.3.3.胎儿畸形无法从阴道娩出者胎儿畸形无法从阴道娩出者胎儿畸形无法从阴道娩出者胎儿畸形无法从阴道娩出者4.4.4.4.严重胎头位置异常，如胎头高直后位、前不均倾严重胎头位置异常，如胎头高直后位、前不均倾严重胎头位置异常，如胎头高直后位、前不均倾严重胎头位置异常，如胎头高直后位、前不均倾位、额位、骸后位等位、额位、骸后位等位、额位、骸后位等位、额位、骸后位等4 4 4 4试产过程临床观察及处理试产过程临床观察及处理1.1.1.1.子宫收缩力：分娩原动力，可用药物
5、纠正的因素子宫收缩力：分娩原动力，可用药物纠正的因素子宫收缩力：分娩原动力，可用药物纠正的因素子宫收缩力：分娩原动力，可用药物纠正的因素协调性宫缩乏力协调性宫缩乏力协调性宫缩乏力协调性宫缩乏力促宫缩：人工破膜、缩宫素促宫缩：人工破膜、缩宫素促宫缩：人工破膜、缩宫素促宫缩：人工破膜、缩宫素不协调性宫缩乏力不协调性宫缩乏力不协调性宫缩乏力不协调性宫缩乏力强镇静剂：哌替啶或安定强镇静剂：哌替啶或安定强镇静剂：哌替啶或安定强镇静剂：哌替啶或安定2.2.2.2.产程进展产程进展产程进展产程进展 是判断能否成功阴道分娩的重要指标是判断能否成功阴道分娩的重要指标是判断能否成功阴道分娩的重要指标是判断能否成功
6、阴道分娩的重要指标胎头衔接：衔接不良胎头衔接：衔接不良胎头衔接：衔接不良胎头衔接：衔接不良警惕异常分娩的发生警惕异常分娩的发生警惕异常分娩的发生警惕异常分娩的发生潜伏期延长潜伏期延长潜伏期延长潜伏期延长 * * * *活跃期及第二产程异常活跃期及第二产程异常活跃期及第二产程异常活跃期及第二产程异常 * * * *5 5 5 5试产失败的判断及处理试产失败的判断及处理前提：充分阴道试产和积极处理，前提：充分阴道试产和积极处理，前提：充分阴道试产和积极处理，前提：充分阴道试产和积极处理，宫缩调整正常宫缩调整正常宫缩调整正常宫缩调整正常试产时间：试产时间：试产时间：试产时间： 潜伏期：试产潜伏期：试
7、产潜伏期：试产潜伏期：试产4-64-64-64-6小时小时小时小时 活跃期：试产活跃期：试产活跃期：试产活跃期：试产2-42-42-42-4小时小时小时小时 活跃晚期或第二产程：试产活跃晚期或第二产程：试产活跃晚期或第二产程：试产活跃晚期或第二产程：试产1-21-21-21-2小时小时小时小时临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：1.1.1.1.产程无明显进展产程无明显进展产程无明显进展产程无明显进展2.2.2.2.出现胎儿窘迫、先兆子宫破裂等征象出现胎儿窘迫、先兆子宫破裂等征象出现胎儿窘迫、先兆子宫破裂等征象出现胎儿窘迫、先兆子宫破裂等征象处理：处理：处理：处理：1.1.1.1.宫口开全，
8、双顶径坐骨棘平面以下宫口开全，双顶径坐骨棘平面以下宫口开全，双顶径坐骨棘平面以下宫口开全，双顶径坐骨棘平面以下阴道助产阴道助产阴道助产阴道助产2.2.2.2.双顶径在坐骨棘平面以上双顶径在坐骨棘平面以上双顶径在坐骨棘平面以上双顶径在坐骨棘平面以上剖宫产剖宫产剖宫产剖宫产6 6 6 6试产失败后剖宫产对试产失败后剖宫产对产妇产妇的影响的影响1.1.1.1.产程较长，疲劳、子宫收缩乏力、电解质紊乱产程较长，疲劳、子宫收缩乏力、电解质紊乱产程较长，疲劳、子宫收缩乏力、电解质紊乱产程较长，疲劳、子宫收缩乏力、电解质紊乱2.2.2.2.感染感染感染感染3.3.3.3.子宫下段损伤：子宫下段损伤：子宫下段
9、损伤：子宫下段损伤：娩头困难娩头困难娩头困难娩头困难-胎头位置异常或胎头深陷胎头位置异常或胎头深陷胎头位置异常或胎头深陷胎头位置异常或胎头深陷软产道受压软产道受压软产道受压软产道受压-导致软组织水肿而容易撕裂导致软组织水肿而容易撕裂导致软组织水肿而容易撕裂导致软组织水肿而容易撕裂4.4.4.4.周围脏器的损伤：出现胎儿窘迫、先兆子宫破裂周围脏器的损伤：出现胎儿窘迫、先兆子宫破裂周围脏器的损伤：出现胎儿窘迫、先兆子宫破裂周围脏器的损伤：出现胎儿窘迫、先兆子宫破裂征兆等，紧急处理过程易损伤周围脏器征兆等，紧急处理过程易损伤周围脏器征兆等，紧急处理过程易损伤周围脏器征兆等，紧急处理过程易损伤周围脏器
10、5.5.5.5.产后出血：原因是子宫收缩乏力和软产道裂伤产后出血：原因是子宫收缩乏力和软产道裂伤产后出血：原因是子宫收缩乏力和软产道裂伤产后出血：原因是子宫收缩乏力和软产道裂伤7 7 7 7试产失败后剖宫产对试产失败后剖宫产对胎儿胎儿的影响的影响1.1.1.1.胎儿代谢性酸中毒、新生儿窒息发生的机率增加胎儿代谢性酸中毒、新生儿窒息发生的机率增加胎儿代谢性酸中毒、新生儿窒息发生的机率增加胎儿代谢性酸中毒、新生儿窒息发生的机率增加2.2.2.2.胎儿产伤：胎儿产伤：胎儿产伤：胎儿产伤：胎头过低胎头过低胎头过低胎头过低胎头在产道内受压迫时间过长，导致胎儿颅内胎头在产道内受压迫时间过长，导致胎儿颅内胎
11、头在产道内受压迫时间过长，导致胎儿颅内胎头在产道内受压迫时间过长，导致胎儿颅内出血出血出血出血取头困难也增加胎儿骨折及神经损伤的机会取头困难也增加胎儿骨折及神经损伤的机会取头困难也增加胎儿骨折及神经损伤的机会取头困难也增加胎儿骨折及神经损伤的机会3.3.3.3.感染：胎膜早破或产程延长，则胎儿感染的机会感染：胎膜早破或产程延长，则胎儿感染的机会感染：胎膜早破或产程延长，则胎儿感染的机会感染：胎膜早破或产程延长，则胎儿感染的机会也相应增大也相应增大也相应增大也相应增大8 8 8 8剖宫产术前处理剖宫产术前处理1.1.1.1.纠正产妇水及电解质平衡的紊乱纠正产妇水及电解质平衡的紊乱纠正产妇水及电解
12、质平衡的紊乱纠正产妇水及电解质平衡的紊乱2.2.2.2.预防感染预防感染预防感染预防感染 * * * *3.3.3.3.新生儿复苏准备新生儿复苏准备新生儿复苏准备新生儿复苏准备: : : :准备新生儿复苏的一切设备和药品准备新生儿复苏的一切设备和药品准备新生儿复苏的一切设备和药品准备新生儿复苏的一切设备和药品联系新生儿科医生到场处理新生儿；联系新生儿科医生到场处理新生儿；联系新生儿科医生到场处理新生儿；联系新生儿科医生到场处理新生儿；4.4.4.4.开腹前再听一次胎心音，了解胎儿情况开腹前再听一次胎心音，了解胎儿情况开腹前再听一次胎心音，了解胎儿情况开腹前再听一次胎心音，了解胎儿情况5.5.5
13、.5.开腹前再次行肛查或阴道检查开腹前再次行肛查或阴道检查开腹前再次行肛查或阴道检查开腹前再次行肛查或阴道检查了解产程进展了解产程进展了解产程进展了解产程进展, , , , 排除个别产妇由于产力的增强或胎头位置的转变排除个别产妇由于产力的增强或胎头位置的转变排除个别产妇由于产力的增强或胎头位置的转变排除个别产妇由于产力的增强或胎头位置的转变而可阴道分娩者进行不必要的剖宫产而可阴道分娩者进行不必要的剖宫产而可阴道分娩者进行不必要的剖宫产而可阴道分娩者进行不必要的剖宫产9 9剖宫产的术中处理剖宫产的术中处理1.1.子宫切口的选择及延长子宫切口的选择及延长 * *2.2.娩出胎头困难的处理娩出胎头困
14、难的处理 * *3.3.胎位异常剖宫产时注意事项胎位异常剖宫产时注意事项 * *4.4.子宫切口撕裂的处理子宫切口撕裂的处理 * *5.5.子宫收缩乏力性出血的治疗子宫收缩乏力性出血的治疗 * *6.6.泌尿系统损伤的防治泌尿系统损伤的防治 * *1010thank you1111子宫切口的选择及延长子宫切口的选择及延长1.1.1.1.子宫子宫子宫子宫下段横切口下段横切口下段横切口下段横切口：位置选择，一般取胎头最大经：位置选择，一般取胎头最大经：位置选择，一般取胎头最大经：位置选择，一般取胎头最大经线所在水平为宜；若胎头偏大、嵌入较深，子宫线所在水平为宜；若胎头偏大、嵌入较深，子宫线所在水平
15、为宜；若胎头偏大、嵌入较深，子宫线所在水平为宜；若胎头偏大、嵌入较深，子宫下段横切口宜略偏低，但距膀胱不应小于下段横切口宜略偏低，但距膀胱不应小于下段横切口宜略偏低，但距膀胱不应小于下段横切口宜略偏低，但距膀胱不应小于1.5cm1.5cm1.5cm1.5cm2.2.2.2.子宫子宫子宫子宫上下段纵切口上下段纵切口上下段纵切口上下段纵切口胎儿大、胎头低深，估计需胎儿大、胎头低深，估计需胎儿大、胎头低深，估计需胎儿大、胎头低深，估计需牵拉胎足娩胎儿的病例牵拉胎足娩胎儿的病例牵拉胎足娩胎儿的病例牵拉胎足娩胎儿的病例. . . .注意注意注意注意: : : :应先切开子宫下段，应先切开子宫下段，应先切
16、开子宫下段，应先切开子宫下段，再向上剪开子宫体部再向上剪开子宫体部再向上剪开子宫体部再向上剪开子宫体部3.3.3.3.横切口的延长横切口的延长横切口的延长横切口的延长: : : : 将横切口两侧角处向上作与横切将横切口两侧角处向上作与横切将横切口两侧角处向上作与横切将横切口两侧角处向上作与横切口近似垂直的弧形切口约口近似垂直的弧形切口约口近似垂直的弧形切口约口近似垂直的弧形切口约1.5-2 cm(|_|)1.5-2 cm(|_|)1.5-2 cm(|_|)1.5-2 cm(|_|)；尽量；尽量；尽量；尽量避免采用避免采用避免采用避免采用“”“”“”“”形在横切口中央向上切开子宫前形在横切口中央
17、向上切开子宫前形在横切口中央向上切开子宫前形在横切口中央向上切开子宫前壁以延长切口，以免伤口愈合不良壁以延长切口，以免伤口愈合不良壁以延长切口，以免伤口愈合不良壁以延长切口，以免伤口愈合不良11111212娩出胎头困难的处理娩出胎头困难的处理 1.1.1.1.当切口下为胎颈时，说明胎头深陷骨盆当切口下为胎颈时，说明胎头深陷骨盆当切口下为胎颈时，说明胎头深陷骨盆当切口下为胎颈时，说明胎头深陷骨盆向上牵拉胎肩，使胎头从盆腔内松动，注意用向上牵拉胎肩，使胎头从盆腔内松动，注意用向上牵拉胎肩，使胎头从盆腔内松动，注意用向上牵拉胎肩，使胎头从盆腔内松动，注意用力须均匀，避免锁骨骨折力须均匀，避免锁骨骨折
18、力须均匀，避免锁骨骨折力须均匀，避免锁骨骨折助手经阴道上推胎头助手经阴道上推胎头助手经阴道上推胎头助手经阴道上推胎头牵拉胎足，以臀牵引方式娩出胎儿。研究：行牵拉胎足，以臀牵引方式娩出胎儿。研究：行牵拉胎足，以臀牵引方式娩出胎儿。研究：行牵拉胎足，以臀牵引方式娩出胎儿。研究：行臀牵引术较经阴道上推胎头能更快地娩出胎头，臀牵引术较经阴道上推胎头能更快地娩出胎头，臀牵引术较经阴道上推胎头能更快地娩出胎头，臀牵引术较经阴道上推胎头能更快地娩出胎头，新生儿窒息率较低。注意防新生儿骨折，新生儿窒息率较低。注意防新生儿骨折，新生儿窒息率较低。注意防新生儿骨折，新生儿窒息率较低。注意防新生儿骨折，选择选择选择
19、选择子宫上下段纵切口子宫上下段纵切口子宫上下段纵切口子宫上下段纵切口2.2.2.2.产钳助娩胎头产钳助娩胎头产钳助娩胎头产钳助娩胎头枕后位、胎头深嵌骨盆者；产钳枕后位、胎头深嵌骨盆者；产钳枕后位、胎头深嵌骨盆者；产钳枕后位、胎头深嵌骨盆者；产钳放置方向朝向骨盆腔，胎儿娩出的顺序为下颌、放置方向朝向骨盆腔，胎儿娩出的顺序为下颌、放置方向朝向骨盆腔，胎儿娩出的顺序为下颌、放置方向朝向骨盆腔，胎儿娩出的顺序为下颌、口、鼻、额、顶及枕部口、鼻、额、顶及枕部口、鼻、额、顶及枕部口、鼻、额、顶及枕部12121313胎位异常剖宫产时注意事项胎位异常剖宫产时注意事项1.1.1.1.胎头高直位胎头高直位胎头高直
20、位胎头高直位 * * * *2.2.2.2.前不均倾位前不均倾位前不均倾位前不均倾位 * * * *3.3.3.3.面先露：胎头极度仰伸面先露：胎头极度仰伸面先露：胎头极度仰伸面先露：胎头极度仰伸困难：困难：困难：困难：* * * *梗阻性难产梗阻性难产梗阻性难产梗阻性难产子宫下段菲薄子宫下段菲薄子宫下段菲薄子宫下段菲薄撕裂撕裂撕裂撕裂胎儿颜面肿胀、甚至发生会厌水肿胎儿颜面肿胀、甚至发生会厌水肿胎儿颜面肿胀、甚至发生会厌水肿胎儿颜面肿胀、甚至发生会厌水肿处理：处理：处理：处理：1.1.1.1.向上牵拉胎肩，使胎头从盆腔内松动向上牵拉胎肩，使胎头从盆腔内松动向上牵拉胎肩，使胎头从盆腔内松动向上牵
21、拉胎肩，使胎头从盆腔内松动2.2.2.2.骸前位：用食指钩住胎儿口协助胎头俯屈骸前位：用食指钩住胎儿口协助胎头俯屈骸前位：用食指钩住胎儿口协助胎头俯屈骸前位：用食指钩住胎儿口协助胎头俯屈3.3.3.3.出生后要加强新生儿的护理出生后要加强新生儿的护理出生后要加强新生儿的护理出生后要加强新生儿的护理13131414子宫切口撕裂的处理子宫切口撕裂的处理 l l子宫切口撕裂子宫切口撕裂子宫切口撕裂子宫切口撕裂可下延达阴道、侧方至阔韧带可下延达阴道、侧方至阔韧带可下延达阴道、侧方至阔韧带可下延达阴道、侧方至阔韧带l l处理：处理：处理：处理：1.1.迅速用卵圆钳钳夹撕裂缘，辨清撕裂部位迅速用卵圆钳钳夹
22、撕裂缘，辨清撕裂部位迅速用卵圆钳钳夹撕裂缘，辨清撕裂部位迅速用卵圆钳钳夹撕裂缘，辨清撕裂部位2.2.断裂血管单独缝扎断裂血管单独缝扎断裂血管单独缝扎断裂血管单独缝扎3.3.从撕裂口远端外从撕裂口远端外从撕裂口远端外从撕裂口远端外0.5-1cm0.5-1cm0.5-1cm0.5-1cm处进针缝合处进针缝合处进针缝合处进针缝合防止局部防止局部防止局部防止局部断裂血管回缩漏缝造成继发血肿断裂血管回缩漏缝造成继发血肿断裂血管回缩漏缝造成继发血肿断裂血管回缩漏缝造成继发血肿4.4.如撕裂顶端不易暴露，可从暴露处开始缝合，如撕裂顶端不易暴露，可从暴露处开始缝合，如撕裂顶端不易暴露，可从暴露处开始缝合，如撕
23、裂顶端不易暴露，可从暴露处开始缝合，顺缝线作牵引找到撕裂口顶端顺缝线作牵引找到撕裂口顶端顺缝线作牵引找到撕裂口顶端顺缝线作牵引找到撕裂口顶端5.5.阔韧带血肿阔韧带血肿阔韧带血肿阔韧带血肿打开阔韧带前后叶，缝合或压迫打开阔韧带前后叶，缝合或压迫打开阔韧带前后叶，缝合或压迫打开阔韧带前后叶，缝合或压迫止血，注意避免损伤输尿管止血，注意避免损伤输尿管止血，注意避免损伤输尿管止血，注意避免损伤输尿管1414151515151.1.1.1.促进子宫收缩促进子宫收缩促进子宫收缩促进子宫收缩: : : : 按摩子宫按摩子宫按摩子宫按摩子宫, , , , 应用应用应用应用宫缩剂宫缩剂宫缩剂宫缩剂2.2.2.
24、2.检查是否存在撕裂伤或阔韧带血肿检查是否存在撕裂伤或阔韧带血肿检查是否存在撕裂伤或阔韧带血肿检查是否存在撕裂伤或阔韧带血肿3.3.3.3.保守性手术治疗保守性手术治疗保守性手术治疗保守性手术治疗: : : : 应用压迫缝扎术（应用压迫缝扎术（应用压迫缝扎术（应用压迫缝扎术（B-LynchB-LynchB-LynchB-Lynch) ) ) )结扎子宫动脉上行支或髂内动脉结扎子宫动脉上行支或髂内动脉结扎子宫动脉上行支或髂内动脉结扎子宫动脉上行支或髂内动脉宫腔填塞止血：宫腔填塞止血：宫腔填塞止血：宫腔填塞止血：水囊水囊水囊水囊压迫压迫压迫压迫 4.4.4.4.子宫切除术子宫切除术子宫切除术子宫切
25、除术( ( ( (包括次全和全切术包括次全和全切术包括次全和全切术包括次全和全切术) ) ) )对于保守治疗无效者对于保守治疗无效者对于保守治疗无效者对于保守治疗无效者子宫收缩乏力性出血的治疗子宫收缩乏力性出血的治疗1616泌尿系统损伤的防治泌尿系统损伤的防治1.1.1.1.膀胱损伤：分两层用膀胱损伤：分两层用膀胱损伤：分两层用膀胱损伤：分两层用2-02-02-02-0或或或或3-03-03-03-0可吸收线缝合可吸收线缝合可吸收线缝合可吸收线缝合第一层连续缝合粘肌层，尽量不穿透粘膜层第一层连续缝合粘肌层，尽量不穿透粘膜层第一层连续缝合粘肌层，尽量不穿透粘膜层第一层连续缝合粘肌层，尽量不穿透粘
26、膜层第二层缛式缝合浆肌层第二层缛式缝合浆肌层第二层缛式缝合浆肌层第二层缛式缝合浆肌层密封效果密封效果密封效果密封效果禁用丝线缝合膀胱粘膜，诱发膀胱结石禁用丝线缝合膀胱粘膜，诱发膀胱结石禁用丝线缝合膀胱粘膜，诱发膀胱结石禁用丝线缝合膀胱粘膜，诱发膀胱结石修补术后应停留尿管修补术后应停留尿管修补术后应停留尿管修补术后应停留尿管7-107-107-107-10天天天天2.2.2.2.损伤输尿管损伤输尿管损伤输尿管损伤输尿管原因：急性出血盲目缝扎原因：急性出血盲目缝扎原因：急性出血盲目缝扎原因：急性出血盲目缝扎结扎或误伤结扎或误伤结扎或误伤结扎或误伤预防：急性出血时，卵圆钳夹持出血或用手指预防：急性出
27、血时，卵圆钳夹持出血或用手指预防：急性出血时，卵圆钳夹持出血或用手指预防：急性出血时，卵圆钳夹持出血或用手指指压出血，辨清局部解剖后缝扎指压出血，辨清局部解剖后缝扎指压出血，辨清局部解剖后缝扎指压出血，辨清局部解剖后缝扎高度怀疑输尿管受损时，请泌尿外科医生高度怀疑输尿管受损时，请泌尿外科医生高度怀疑输尿管受损时，请泌尿外科医生高度怀疑输尿管受损时，请泌尿外科医生161617171717头位分娩评分表头位分娩评分表骨盆大小骨盆大小分分 胎头位置胎头位置分分 胎儿体重胎儿体重分分产力产力分分正常正常6枕前位枕前位3 250025002504强强3正常正常5持续性枕横位持续性枕横位2 3000250
28、3中中2临界狭窄临界狭窄4持续性枕后位持续性枕后位1 35002502弱弱1轻度狭窄轻度狭窄3面先露面先露0 40002501中度狭窄中度狭窄2额先露额先露0重度狭窄重度狭窄1高直前位高直前位.5* *高直后位高直后位0前不均倾位前不均倾位01818骨盆狭窄的诊断标准骨盆狭窄的诊断标准1818骨盆大小骨盆大小 骶耻外径骶耻外径对角径对角径坐骨结节坐骨结节间径间径坐骨结节间坐骨结节间径径+后矢状径后矢状径正常正常18.5-19.512-13.58-915.5-19临界狭窄临界狭窄1811.57.515轻度狭窄轻度狭窄17.511714中度狭窄中度狭窄1710.56.513重度狭窄重度狭窄17.5
29、1061219191919潜伏期延长处理潜伏期延长处理1.1.1.1.潜伏期延长倾向（潜伏期延长倾向（潜伏期延长倾向（潜伏期延长倾向（6h-8h6h-8h6h-8h6h-8h）者，及早处理）者，及早处理）者，及早处理）者，及早处理2.2.2.2.应用强镇静剂应用强镇静剂应用强镇静剂应用强镇静剂-研究表明：研究表明：研究表明：研究表明：85%85%85%85%自然进入活跃期自然进入活跃期自然进入活跃期自然进入活跃期10%10%10%10%的产妇宫缩将停止的产妇宫缩将停止的产妇宫缩将停止的产妇宫缩将停止5%5%5%5%产妇宫缩无明显改善，需应用缩宫素产妇宫缩无明显改善，需应用缩宫素产妇宫缩无明显改
30、善，需应用缩宫素产妇宫缩无明显改善，需应用缩宫素3.3.3.3.应用缩宫素促进子宫收缩应用缩宫素促进子宫收缩应用缩宫素促进子宫收缩应用缩宫素促进子宫收缩20202020活跃期异常的处理活跃期异常的处理1.1.1.1.阴检：严重头盆不称或胎头位置异常阴检：严重头盆不称或胎头位置异常阴检：严重头盆不称或胎头位置异常阴检：严重头盆不称或胎头位置异常剖宫产剖宫产剖宫产剖宫产2.2.2.2.加强宫缩加强宫缩加强宫缩加强宫缩宫缩乏力者，宫缩乏力者，宫缩乏力者，宫缩乏力者， 缩宫素或人工破膜缩宫素或人工破膜缩宫素或人工破膜缩宫素或人工破膜3.3.3.3.枕横位或枕后位：枕横位或枕后位：枕横位或枕后位：枕横位
31、或枕后位：改变产妇体位改变产妇体位改变产妇体位改变产妇体位胎儿脊柱同侧卧位胎儿脊柱同侧卧位胎儿脊柱同侧卧位胎儿脊柱同侧卧位徒手旋转胎头徒手旋转胎头徒手旋转胎头徒手旋转胎头宫口开大宫口开大宫口开大宫口开大6-7 cm6-7 cm6-7 cm6-7 cm后后后后4.4.4.4.活跃晚期胎头下降延缓或停滞活跃晚期胎头下降延缓或停滞活跃晚期胎头下降延缓或停滞活跃晚期胎头下降延缓或停滞中骨盆或出口？中骨盆或出口？中骨盆或出口？中骨盆或出口？双顶径未达坐骨棘水平双顶径未达坐骨棘水平双顶径未达坐骨棘水平双顶径未达坐骨棘水平剖宫产剖宫产剖宫产剖宫产达到或超过坐骨棘水平达到或超过坐骨棘水平达到或超过坐骨棘水平达
32、到或超过坐骨棘水平适当加强宫缩适当加强宫缩适当加强宫缩适当加强宫缩21212121预防性应用抗生素预防性应用抗生素l l根据根据根据根据抗菌药物临床使用指导原则抗菌药物临床使用指导原则抗菌药物临床使用指导原则抗菌药物临床使用指导原则, , , ,外科手术外科手术外科手术外科手术预防性用药原则预防性用药原则预防性用药原则预防性用药原则: : : :1.1.1.1.术前术前术前术前30303030分钟分钟分钟分钟-2-2-2-2小时内给药，目的小时内给药，目的小时内给药，目的小时内给药，目的: : : :手术过程血及手术过程血及手术过程血及手术过程血及局部组织有效抗菌药物浓度足以杀灭入侵细菌局部组
33、织有效抗菌药物浓度足以杀灭入侵细菌局部组织有效抗菌药物浓度足以杀灭入侵细菌局部组织有效抗菌药物浓度足以杀灭入侵细菌2.2.2.2.抗菌药物有效覆盖时间应包括整个手术过程和手抗菌药物有效覆盖时间应包括整个手术过程和手抗菌药物有效覆盖时间应包括整个手术过程和手抗菌药物有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术后术后术后术后4 4 4 4小时，总的预防用药时间不超过小时，总的预防用药时间不超过小时，总的预防用药时间不超过小时，总的预防用药时间不超过24242424小时，小时，小时，小时，个别情况可延长至个别情况可延长至个别情况可延长至个别情况可延长至48484848小时小时小时小时3.3.3.3.手术中给
34、第二剂抗菌药物的指征：手术中给第二剂抗菌药物的指征：手术中给第二剂抗菌药物的指征：手术中给第二剂抗菌药物的指征：手术时间超过手术时间超过手术时间超过手术时间超过3 3 3 3小时小时小时小时失血量大（大于失血量大（大于失血量大（大于失血量大（大于1500150015001500毫升）毫升）毫升）毫升）22222222预防性应用抗生素预防性应用抗生素目前临床上普遍存在的问题是：目前临床上普遍存在的问题是：目前临床上普遍存在的问题是：目前临床上普遍存在的问题是：1.1.1.1.术前不用药，只在术后用药；大量研究表明，术术前不用药，只在术后用药；大量研究表明，术术前不用药，只在术后用药；大量研究表明
35、，术术前不用药，只在术后用药；大量研究表明，术前开始用药的预防效果远优于单纯术后用药者前开始用药的预防效果远优于单纯术后用药者前开始用药的预防效果远优于单纯术后用药者前开始用药的预防效果远优于单纯术后用药者2.2.2.2.用药的时间过长且不规范用药的时间过长且不规范用药的时间过长且不规范用药的时间过长且不规范手术预防性用药时间长达手术预防性用药时间长达手术预防性用药时间长达手术预防性用药时间长达72727272小时甚至更长，增小时甚至更长，增小时甚至更长，增小时甚至更长，增加患者的经济负担加患者的经济负担加患者的经济负担加患者的经济负担每天抗生素的总量并未根据药物半衰期分次应每天抗生素的总量并
36、未根据药物半衰期分次应每天抗生素的总量并未根据药物半衰期分次应每天抗生素的总量并未根据药物半衰期分次应用，每天通常只用一次药，而一次用药的剂量用，每天通常只用一次药，而一次用药的剂量用，每天通常只用一次药，而一次用药的剂量用，每天通常只用一次药，而一次用药的剂量又偏大又偏大又偏大又偏大血药浓度不稳定效果不好，还增加不血药浓度不稳定效果不好，还增加不血药浓度不稳定效果不好，还增加不血药浓度不稳定效果不好，还增加不良反应的发生率和诱发临床耐药菌的出现良反应的发生率和诱发临床耐药菌的出现良反应的发生率和诱发临床耐药菌的出现良反应的发生率和诱发临床耐药菌的出现2323胎头高直位胎头高直位l l高直前位
37、高直前位高直前位高直前位充分试产（骨盆、胎儿、产力）充分试产（骨盆、胎儿、产力）充分试产（骨盆、胎儿、产力）充分试产（骨盆、胎儿、产力）l l高直后位高直后位高直后位高直后位一经确诊应行剖宫产术一经确诊应行剖宫产术一经确诊应行剖宫产术一经确诊应行剖宫产术l l困难：困难：困难：困难：* * * *1.1.胎头高浮，被阻于骨盆入口胎头高浮，被阻于骨盆入口胎头高浮，被阻于骨盆入口胎头高浮，被阻于骨盆入口2.2.子宫下段过度延伸菲薄子宫下段过度延伸菲薄子宫下段过度延伸菲薄子宫下段过度延伸菲薄撕裂撕裂撕裂撕裂3.3.胎头受压及取头困难胎头受压及取头困难胎头受压及取头困难胎头受压及取头困难新生儿窒息、颅
38、内出血新生儿窒息、颅内出血新生儿窒息、颅内出血新生儿窒息、颅内出血l l处理：处理：处理：处理：1.1.下段切口略高一些，先推宫底下段切口略高一些，先推宫底下段切口略高一些，先推宫底下段切口略高一些，先推宫底胎儿枕部达切口胎儿枕部达切口胎儿枕部达切口胎儿枕部达切口处再手取胎头处再手取胎头处再手取胎头处再手取胎头2.2.同时用左手上拉切口上缘同时用左手上拉切口上缘同时用左手上拉切口上缘同时用左手上拉切口上缘3.3.上剖宫产产钳助产上剖宫产产钳助产上剖宫产产钳助产上剖宫产产钳助产23232424胎头高直位胎头高直位24242525面先露（颏前位面先露（颏前位) )25252626前不均倾位前不均倾
39、位l l前不均倾位一般以剖宫产结束分娩前不均倾位一般以剖宫产结束分娩前不均倾位一般以剖宫产结束分娩前不均倾位一般以剖宫产结束分娩l l困难：困难：困难：困难：* * * *1.1.胎儿前肩抵于耻骨联合上，上肢易脱出切口胎儿前肩抵于耻骨联合上，上肢易脱出切口胎儿前肩抵于耻骨联合上，上肢易脱出切口胎儿前肩抵于耻骨联合上，上肢易脱出切口2.2.胎头侧屈加重胎头侧屈加重胎头侧屈加重胎头侧屈加重取头困难取头困难取头困难取头困难3.3.易引起子宫下段切口撕裂，产后出血易引起子宫下段切口撕裂，产后出血易引起子宫下段切口撕裂，产后出血易引起子宫下段切口撕裂，产后出血l l处理：处理：处理：处理：1.1.用力抵
40、住胎肩，朝子宫底方向推送，使胎头侧屈用力抵住胎肩，朝子宫底方向推送，使胎头侧屈用力抵住胎肩，朝子宫底方向推送，使胎头侧屈用力抵住胎肩，朝子宫底方向推送，使胎头侧屈得到纠正，防止前臂脱出得到纠正，防止前臂脱出得到纠正，防止前臂脱出得到纠正，防止前臂脱出2.2.必要时可用左手食指钩住胎儿口，使之转向前方，必要时可用左手食指钩住胎儿口，使之转向前方，必要时可用左手食指钩住胎儿口，使之转向前方，必要时可用左手食指钩住胎儿口，使之转向前方，以枕后位方式娩出胎头以枕后位方式娩出胎头以枕后位方式娩出胎头以枕后位方式娩出胎头26262727胎头不均倾位胎头不均倾位27272828宫缩剂的应用宫缩剂的应用1.1
41、.1.1.缩宫素缩宫素缩宫素缩宫素静滴（避免未经稀释应用）或子宫肌肉注射静滴（避免未经稀释应用）或子宫肌肉注射静滴（避免未经稀释应用）或子宫肌肉注射静滴（避免未经稀释应用）或子宫肌肉注射用量：一般不超过用量：一般不超过用量：一般不超过用量：一般不超过40IU40IU40IU40IU，受体饱和后无效，受体饱和后无效，受体饱和后无效，受体饱和后无效2.2.2.2.前列腺素前列腺素前列腺素前列腺素F2F2F2F2衍生物衍生物衍生物衍生物-欣母沛（欣母沛（欣母沛（欣母沛（首选）首选）首选）首选）0.25mg0.25mg子子子子宫宫宫宫肌肌肌肌注注注注射射射射，3 3分分分分钟钟钟钟起起起起效效效效，可
42、可可可1515分分分分钟钟钟钟重重重重复应用，最大剂量复应用，最大剂量复应用，最大剂量复应用，最大剂量2mg2mg3.3.3.3.前列腺素前列腺素前列腺素前列腺素E E E E衍生物（米索前列醇）衍生物（米索前列醇）衍生物（米索前列醇）衍生物（米索前列醇）600600gg口服或直肠给药，平均口服或直肠给药，平均口服或直肠给药，平均口服或直肠给药，平均6.76.7分钟起效分钟起效分钟起效分钟起效4.4.4.4.钙钙钙钙剂剂剂剂：维维维维持持持持肌肌肌肌肉肉肉肉神神神神经经经经兴兴兴兴奋奋奋奋性性性性，加加加加强强强强子子子子宫宫宫宫收收收收缩缩缩缩；与前列腺素衍生物联用与前列腺素衍生物联用与前列
43、腺素衍生物联用与前列腺素衍生物联用协同促进宫缩协同促进宫缩协同促进宫缩协同促进宫缩282829292929水囊压迫止血法水囊压迫止血法l l应用特制应用特制应用特制应用特制BakriBakriBakriBakri囊囊囊囊、胃食管气囊、甚至自制水囊、胃食管气囊、甚至自制水囊、胃食管气囊、甚至自制水囊、胃食管气囊、甚至自制水囊 l l适应症：宫腔创面广泛渗血，缩宫素无效者适应症：宫腔创面广泛渗血，缩宫素无效者适应症：宫腔创面广泛渗血，缩宫素无效者适应症：宫腔创面广泛渗血，缩宫素无效者l l方法：将含方法：将含方法：将含方法：将含100-300ml100-300ml100-300ml100-300m
44、l温水的水囊放入子宫腔，温水的水囊放入子宫腔，温水的水囊放入子宫腔，温水的水囊放入子宫腔，再缝合子宫切口，观察出血量再缝合子宫切口，观察出血量再缝合子宫切口，观察出血量再缝合子宫切口，观察出血量 * * * *l l术后的观察和处理：术后的观察和处理：术后的观察和处理：术后的观察和处理：1.1.观察阴道及引流管出血量及宫底高度，次观察阴道及引流管出血量及宫底高度，次观察阴道及引流管出血量及宫底高度，次观察阴道及引流管出血量及宫底高度，次/30/30/30/30 2.2.监测体温：次监测体温：次监测体温：次监测体温：次/2/2/2/2小时，记录尿量：次小时，记录尿量：次小时，记录尿量：次小时，记
45、录尿量：次/1/1/1/1小时小时小时小时3.3.应用广谱抗生素应用广谱抗生素应用广谱抗生素应用广谱抗生素3 3 3 3天天天天4.4.持续静滴小剂量持续静滴小剂量持续静滴小剂量持续静滴小剂量oxytocinoxytocinoxytocinoxytocin以维持子宫收缩以维持子宫收缩以维持子宫收缩以维持子宫收缩30303030水囊压迫止血法水囊压迫止血法3 3 3 3、取出、取出、取出、取出水囊：水囊：水囊：水囊：l时间：血时间：血时间：血时间：血止止止止6-86-86-86-8小时小时小时小时(12-24(12-24(12-24(12-24小时小时小时小时) ) ) )，观察无活动，观察无活
46、动，观察无活动，观察无活动性出血，在产妇全身情况稳定，血容量补足后性出血，在产妇全身情况稳定，血容量补足后性出血，在产妇全身情况稳定，血容量补足后性出血，在产妇全身情况稳定，血容量补足后l产妇应空腹，以防万一需要急诊手术产妇应空腹，以防万一需要急诊手术产妇应空腹，以防万一需要急诊手术产妇应空腹，以防万一需要急诊手术l先放空囊液，但先不取囊，等待先放空囊液，但先不取囊，等待先放空囊液，但先不取囊，等待先放空囊液，但先不取囊，等待30303030分钟，继续分钟，继续分钟，继续分钟，继续应用缩宫素促进子宫收缩应用缩宫素促进子宫收缩应用缩宫素促进子宫收缩应用缩宫素促进子宫收缩l若无出血即可将囊取出，停
47、用缩宫素若无出血即可将囊取出，停用缩宫素若无出血即可将囊取出，停用缩宫素若无出血即可将囊取出，停用缩宫素l若在放液过程或取囊过程出现在出血可重新再若在放液过程或取囊过程出现在出血可重新再若在放液过程或取囊过程出现在出血可重新再若在放液过程或取囊过程出现在出血可重新再应用水囊压迫止血应用水囊压迫止血应用水囊压迫止血应用水囊压迫止血31313131水水囊囊压压迫迫止止血血32323232FIGOFIGO水囊压迫止血水囊压迫止血33333333B-LynchB-Lynch缝合缝合压迫法压迫法效果：效果：效果：效果：30303030例宫缩乏力有生命危险的严重产后出血例宫缩乏力有生命危险的严重产后出血例
48、宫缩乏力有生命危险的严重产后出血例宫缩乏力有生命危险的严重产后出血处理后出血情况明显减轻甚至停止处理后出血情况明显减轻甚至停止处理后出血情况明显减轻甚至停止处理后出血情况明显减轻甚至停止结论：可作为子宫全切术前处理产后大出血的结论：可作为子宫全切术前处理产后大出血的结论：可作为子宫全切术前处理产后大出血的结论：可作为子宫全切术前处理产后大出血的一种简单有效的方法一种简单有效的方法一种简单有效的方法一种简单有效的方法 34343434FIGOFIGOB-Lynch缝合压迫法35353535FIGOFIGOB-Lynch缝合压迫法36363636FIGOFIGOB-Lynch缝合压迫法37373737FIGOFIGOB-Lynch缝合压迫法38383838FIGOFIGOB-Lynch缝合压迫法
