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1、第六节 痴痴 呆呆 v概述v病因病机v诊查要点 v辨证论治v预防调护v结语v临证备要一、定义一、定义痴痴呆呆又又名名呆呆病病。呆呆者者“痴痴也也、癫癫也也、不不慧慧也也、不明理也不明理也” 痴呆是由髓减脑消，神机失用所导致的一种神志异常的疾病，以呆傻愚笨，智能低下，善忘等为主要临床表现。轻者可见神情淡漠，寡言少语，反应迟钝，善忘；重者表现为终日不语，或闭门独居，或口中喃喃，言辞颠倒，行为失常，忽笑忽哭，或不欲食，数日不知饥饿等。【概【概 述】述】三、文献摘要三、文献摘要 1、病因病机2、临床表现3、治疗4、预后【概【概 述】述】景岳全书杂证谟有“癫狂痴呆”专篇，指出了本病由郁结、不遂、思虑、惊
2、恐等多种病因积渐而成。并指出本病病位在心以及肝胆二经。陈士铎辨证录立有“呆病门”，对呆病症状描述甚详，认为其主要病机在于肝郁乘脾，胃衰痰生，积于胸中，弥漫心窍，使神明受累，髓减脑消而病。景岳全书杂证谟认为具有“千奇万怪”、 “变易不常”的特点。 陈士铎辨证录提出本病治疗以开郁逐痰、健胃通气为主要方法，立有洗心汤、转呆丹、还神至圣汤等，至今仍十分常用。景岳全书杂证谟认为，本病“有可愈者，有不可愈者，亦在乎胃气元气之强弱”。 三、范围三、范围 【概【概 述】述】老年性痴呆脑血管性痴呆混合性痴呆脑叶萎缩症正压性脑积水脑淀粉样血管病代谢性脑病中毒性脑病以成年人痴呆为主v概述v病因病机v诊查要点 v辨证
3、论治v预防调护v结语v临证备要心悸一、病因一、病因 （以示意图讲解）（以示意图讲解）1、年迈体虚 2、情志内伤 3、久病耗损【病因病机【病因病机】二、病机二、病机 病位及涉及病位及涉及脏腑：腑：病理因素：病理因素：病机关病机关键：病性及病性及转归：【病因病机【病因病机】髓海不足，神机失用 气气 血血 痰痰 瘀瘀 虚虚 主要在脑，与心、肝、脾、肾功能失调密切相关v概述v病因病机v诊查要点 v辨证论治v预防调护v结语v临证备要心悸一、诊断依据一、诊断依据 【诊查要点【诊查要点】 1、主证：以记忆力减退，记忆近事及远事的能力减弱，判定认知人物、物品、时间、地点能力减退，计算力与识别空间位置结构的能力
4、减退，理解别人语言和有条理地回答问题的能力障碍等。 2、兼证：证伴性情孤僻，表情淡漠，语言重复，自私狭隘，顽固固执，或无理由地欣快，易于激动或暴怒。其抽象思维能力下降，不能解释或区别词语的相同点和不同点，道德伦理缺乏，不知羞耻，性格特征改变。 3、起病：隐匿，发展缓慢，渐进加重。 4、病程：一般较长。但也有少数病例发病较急。 5、病史：患者可有中风、头晕、外伤等病史。 二、二、病证鉴别病证鉴别1痴呆与郁证痴呆与郁证2痴呆与癫证痴呆与癫证3痴呆与健忘痴呆与健忘 【诊查要点【诊查要点】三、三、 相关检查相关检查 1、影影像像学学检检查查：CT及MRI对于发现引起痴呆的结构性损害的病变非常重要。对于
5、测量痴呆病人的脑血流，氧、糖等能量代谢的变化，单光子发射断层摄影术(SPET)及正电子发射断层摄影术(PET)具有重要意义。2、电电生生理理学学检检查查：用脑电图(EEG)、躯体感觉诱发电位(SEPS)。3、检检查查：血脂测定、血液流变学检查、免疫学检查、血糖测定、脑血流量测定等均有助于鉴别诊断。4、神经心理学检查：、神经心理学检查：即智商测定。【诊查要点【诊查要点】v概述v病因病机v诊查要点 v辨证论治v预防调护v结语v临证备要心悸一、辨证要点一、辨证要点 【辨证论治【辨证论治】本病乃本虚标实之证，临床上以虚实夹杂者多见。本病乃本虚标实之证，临床上以虚实夹杂者多见。 临床表现病理虚神气不足，
6、面色失荣，形体消瘦，言行迟弱髓海不足、肝肾亏虚、脾肾两虚等实智能减退、表情反应呆钝伴因浊实之邪蒙神扰窍而引起情志、性格方面或亢奋或抑制的明显改变痰浊、瘀血、风火二、二、治疗原则治疗原则【辨证论治【辨证论治】治标开郁逐痰、活血通窍、平肝泻火治本补虚扶正，充髓养脑三、三、 证治分类证治分类 （一）、髓海不足证（二）、脾肾两虚证（三）、痰浊蒙窍证（四）、瘀血内阻证【辨证论治【辨证论治】v概述v病因病机v诊查要点 v辨证论治v预防调护v结语v临证备要心悸1、精神调摄2、智能训练3、调节饮食起居【预防调护【预防调护】v概述v病因病机v诊查要点 v辨证论治v预防调护v结语v临证备要心悸结语结语 临床表现：
7、临床表现：病因：病因：病位：病位：基本病机：基本病机：病性：病性：治疗：治疗：【结语 】呆傻愚笨，智能低下，善忘 情志所伤、年迈体虚、久病耗损 在脑，与心、肝、脾、肾相关 髓减脑消，神机失用 以虚为本，以实为标，临床多见虚实夹杂证。 首当分清虚实。实证以痰浊蒙窍及瘀血内阻为多，治疗当化痰开窍，活血祛瘀；而痰瘀内结日久，生热化火者，又当清热泻火。虚证以精、气、血、阴、阳亏虚为多，当根据不同病情分别采用补肾填精、滋虚实兼顾。另外，在用药治疗的同时，又当重视精神调摄与智能训练。v概述v病因病机v诊查要点 v辨证论治v预防调护v结语v临证备要心悸1、痴呆在临床上除常见以上四种证型外，还可见到以下一些证
8、型： v气阴两虚治宜益气养阴，健脾补肾，方用六味地黄汤加人参、黄芪。v气血两虚治宜益气养血，补髓充脑，方用当归补血汤或八珍汤加味。v心肾不交治宜滋肾清心，交通心肾，方用交泰丸加味。v阴阳两虚治宜阴阳两补，益肾健脑，方用左归丸合右归丸。【临证备要临证备要】2、治疗痴呆的常用中药： v补益类药如人参、黄芪、山药、灵芝、何首乌、当归、白芍、地黄、山萸肉、女贞子、黄精、枸杞子、鹿角胶、龟版、胡桃仁、海马、淫羊藿、肉苁蓉、桑椹子、五味子、刺五加、益智仁、鹿茸、冬虫夏草等。v利湿药如茯苓、薏苡仁等。v清热药如黄连、大黄等。v开窍药如远志、石菖蒲、郁 金、麝香等。v活血化瘀药如赤芍、丹参、红花、大黄、桃仁、
9、川芎、三七、葛根、水蛭、土元等。v化痰药如浙贝母、胆南星、天竺黄、陈皮、茯苓、半夏、竹沥、僵蚕等。v平肝熄风通络药如天麻、地龙、全蝎等。【临证备要临证备要】痫病辨证论治简表痫病辨证论治简表（1）证型证型 症症 状状 舌舌 脉脉 治法治法 方方 药药 髓髓海海不不足足智能减退，记忆力、计算力、定向力、判断力明显减退，神情呆钝，词不达意，头晕耳鸣，懈惰思卧，齿枯发焦，腰酸骨软，步履艰难舌瘦色淡，苔薄白，脉沉细弱补肾益髓填精养神七福饮脾脾肾肾两两虚虚表情呆滞，沉默寡言，记忆减退，失认失算，口齿含糊，词不达意，伴腰膝酸软，肌肉萎缩，食少纳呆，气短懒言，口涎外溢，或四肢不温，腹痛喜按，鸡鸣泄泻，舌质淡白
10、舌体胖大，苔白或舌红，苔少或无苔，脉沉细弱双尺尤甚。补肾健脾益气生精还少丹【辨证论治【辨证论治】痫病辨证论治简表痫病辨证论治简表（2）证证型型症症 状状 舌舌 脉脉 治治 法法 方方 药药 痰痰浊浊蒙蒙窍窍表情呆钝，智力衰退，或哭笑无常，喃喃自语，或终日无语，呆若木鸡，伴不思饮食，脘腹胀痛，痞满不适，口多涎沫，头重如裹舌质淡，苔白腻，脉滑豁痰开窍健脾化浊涤痰汤瘀瘀血血内内阻阻表情迟钝，言语不利，善忘，易惊恐，或思维异常，行为古怪，伴肌肤甲错，口干不欲饮，双目晦暗舌质暗或有瘀点瘀斑，脉细涩活血化瘀开窍醒脑通窍活血【辨证论治【辨证论治】谢谢大家！【病因病机】【病因病机】病因病因 （以示意图讲解）（
11、以示意图讲解）肾精亏损肾精亏损 脑髓空虚脑髓空虚 神明失养神明失养 髓减脑消髓减脑消 七情七情所伤所伤 郁怒伤肝郁怒伤肝 肝郁气滞肝郁气滞 气滞血瘀痰结气滞血瘀痰结 肝气乘脾肝气乘脾 批失批失健运健运 聚湿聚湿生痰生痰 蒙蔽蒙蔽清窍清窍 生热化火生热化火 扰乱神明扰乱神明 惊恐伤肾惊恐伤肾 肾精亏虚肾精亏虚 神明失养神明失养 中风、眩晕中风、眩晕日久日久 积损正伤积损正伤 脑髓失养脑髓失养 久病入络久病入络 脑脉痹祖脑脉痹祖 神机神机失用失用 发为发为痴呆痴呆 久思积虑久思积虑耗伤心脾耗伤心脾 气血不足气血不足脑失所养脑失所养病性及转归： 【病因病机【病因病机】实实证证 气滞气滞 痰浊痰浊 血
12、瘀血瘀 痰瘀互结痰瘀互结 损伤心脾损伤心脾耗伤心阴耗伤心阴 化热化热 肝火肝火 痰热痰热 瘀热瘀热 耗伤耗伤肝肾肝肾 神明神明失养失养 虚证虚证 气血运行不畅气血运行不畅积湿成痰积湿成痰 虚实夹杂虚实夹杂 1痴呆与郁证痴呆与郁证【诊查要点【诊查要点】年龄特点郁证青中年女性多在精神因素的刺激下呈间歇性发作，不发作时可如常人，且无智能、人格、情感方面的变化。痴呆中老年人多见其心神失常症状不能自行缓解，并伴有明显的记忆力、计算力减退甚至人格情感的变化。病程迁延。2痴呆与癫证痴呆与癫证 【诊查要点【诊查要点】年龄病机特点痴呆老 年人 多见髓海不足，神机失用属智能活动障碍，是以神情呆滞、愚笨迟钝为主要临
13、床表现的神志异常疾病癫证成 年人 多见阴阳失调，神机逆乱癫证属于精神失常的疾患，以沉默寡言、情感淡漠、语无伦次、静而多喜为特征3痴呆与健忘痴呆与健忘 特点预后健忘记忆力减退、遇事善忘即“善忘前事” 不伴有智能减退较好痴呆神情呆滞，或神志恍惚，告知不晓，表现为知前事或问事不知差髓海不足证髓海不足证 症状：症状： 舌脉：舌脉：病机概要：病机概要： 治治 法：法： 代代 表表 方：方： 常用药常用药及加及加减减： 发作呈多样性，或见突然跌倒，神志不清，抽搐吐涎，或伴尖叫与二便失禁，或短暂神志不清，双目发呆，茫然所失，谈话中断，持物落地，或精神恍惚而无抽搐舌质红，苔白腻，脉多弦滑有力 痰浊素盛，肝阳化
14、风，痰随风动，风痰闭阻，上千清窍。 涤痰熄风，开窍定痫。 定痫丸。本方豁痰开窍，熄风定惊，适用于痰浊素盛，肝风内动，蒙闭清窍之痫病。【辨证论治【辨证论治】脾肾两虚证脾肾两虚证 症状：症状： 舌脉：舌脉： 病机概要：病机概要： 治治 法：法： 代代 表表 方：方： 常用药及常用药及加减加减： 发作时昏仆抽搐，吐涎，或有吼叫，平时急躁易怒，心烦失眠，咯痰不爽，口苦咽干，便秘溲黄，病发后，症情加重，彻夜难眠，目赤舌红，苔黄腻，脉弦滑而数。 痰浊蕴结，气郁化火，痰火内盛，上扰脑神。 清热泻火，化痰开窍。 龙胆泻肝汤合涤痰汤加减。前方以清泻肝火，调气开窍为主，用于火热炽盛者；后方涤痰开窍见长，用于痰浊闭
15、窍者。【辨证论治【辨证论治】痰浊蒙窍证痰浊蒙窍证 症状：症状： 舌脉：舌脉： 病机概要：病机概要： 治治 法：法： 代表方：代表方： 常用药及加减常用药及加减： 平素头晕头痛，痛有定处，常伴单侧肢体抽搐，或一侧面部抽动，颜面口唇青紫多继发于颅脑外伤、产伤、颅内感染性疾患后，或先天脑发育不全舌质暗红或有瘀斑，舌苔薄白，脉涩或弦瘀血阻窍，脑络闭塞，脑神失养而风动。 活血化瘀，熄风通络。 通窍活血汤加减。本方活血化瘀，醒脑通窍，适用于瘀阻头巅，头痛头晕，肢体抽动等症。【辨证论治【辨证论治】瘀血内阻证瘀血内阻证 症状：症状：舌脉：舌脉： 病机概要：病机概要： 治治 法：法： 代代 表表 方：方： 常用
16、药常用药 及及加减加减： 反复发病，神疲乏力，心悸气短，失眠多梦，面色苍白，体瘦纳呆，大便溏薄 舌质淡，苔白腻，脉沉细而弱。 痼发日久，耗伤气血，心脾两伤，心神失养。 补益气血，健脾宁心。 六君子汤合归脾汤加减。前方健脾益气，化痰降逆，用于神疲乏力，纳呆便溏等脾虚证；后方益气养血，补心安神，用于心悸气短，失眠多梦等神志不安之症。 【辨证论治【辨证论治】1髓海不足证髓海不足证常用药及加减常用药常用药：天麻、全蝎、僵蚕 平肝熄风镇痉；川贝母、胆南星、姜半夏、竹沥、菖蒲涤痰开窍而降逆；琥珀、茯神、远志、辰砂镇心安神定痫；茯苓、陈皮健脾益气化痰；丹参理血、化瘀通络。加加 减减：眩晕、目斜视者加生龙骨、
17、生牡蛎、磁石、珍珠母重镇安神。 2脾肾两虚证脾肾两虚证常用药及加减常用药及加减 常用药常用药：龙胆草、青黛、芦荟直人肝经而泻肝火；大黄、黄芩、栀子通泻上中下三焦之火；姜半夏、胆南星、木香、枳实理气涤痰；茯苓、橘红、人参健脾益气化痰；菖蒲、麝香走窜，清心开窍；当归和血养肝。加加 减减：有有肝肝火火动动风风之之势势者者，加加天天麻麻、石石决决明明、钩钩藤藤、地龙、全蝎，以平肝熄风。地龙、全蝎，以平肝熄风。 3痰浊蒙窍证痰浊蒙窍证常用药常用药及加减加减 常用药常用药：赤芍、川芎、桃仁、红花活血化瘀；麝香、老葱通阳开窍，活血通络；地龙、 僵蚕、全蝎熄风定痫。加加 减减：痰涎偏盛者，加半夏、胆南星、竹茹。 4瘀血内阻证瘀血内阻证常用药常用药及加减加减常常 用用 药药：人参、茯苓、白术、炙甘草健脾益气助运；陈皮、姜半夏理气化痰降逆；当归、丹参、熟地养血和血；酸枣仁养心安神；远志、五味子敛心气，宁心神。加加 减减：痰浊盛而恶心呕吐痰涎者加胆南星、姜竹茹、瓜蒌、菖蒲、旋覆花化痰降浊；便溏者加焦米仁、炒扁豆、炮姜等健脾止泻；夜游者加生龙骨、生牡蛎、生铁落等镇心安神。
