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1、脉脉 管管 系系 统统 ( (一一) )复旦大学上海医学院复旦大学上海医学院解剖与组织胚胎学系解剖与组织胚胎学系 脉管系统脉管系统1.心血管系统心血管系统CardiovascularSystem 2.淋巴系统淋巴系统LymphaticSystem 功能：v 物质运输v 体液调节v 维持内环境稳定v 防卫功能v 内分泌功能 心血管系统心血管系统一、概述一、概述(一一)心血管系的组成心血管系的组成心心动脉动脉毛细血管毛细血管静脉静脉心心(二二)血液循环血液循环体循环（大循环）体循环（大循环）* * 肺循环（小循环）肺循环（小循环）* *主主A A及其分支及其分支全身毛全身毛腔腔V V及其属支及其属
2、支左心房左心房右心室右心室肺肺A A及其分支及其分支细血管细血管肺肺V V及其属支及其属支右心房右心房左心室左心室细血管细血管肺泡毛肺泡毛主主A A及其分支及其分支全身毛全身毛腔腔V V及其属支及其属支右心房右心房右心室右心室肺肺A A及其分支及其分支细血管细血管肺肺V V及其属支及其属支左心房左心房左心室左心室组织组织肺泡肺泡O O2 2、营养物质、营养物质COCO2 2、代谢产物、代谢产物O O2 2COCO2 2细血管细血管肺泡毛肺泡毛体循环体循环体循环体循环肺循环肺循环肺循环肺循环 循环途径 Blood Circulation1.体循环(大循环) 左心室左心室动脉动脉毛细毛细血管血管(
3、 (物质交换物质交换) ) 静脉静脉 上、下腔静脉上、下腔静脉 右心房右心房2.肺循环(小循环) 右心室右心室 肺动脉肺动脉 肺泡壁毛细血管肺泡壁毛细血管( (气体气体交换交换) )肺静脉肺静脉左心房左心房 血管吻合及其功能意义侧支循环侧支循环静脉丛静脉丛心心（一）心的位置和外形（一）心的位置和外形（二）心（二）心腔腔* *（三）心的构造（三）心的构造（四）心传导系（四）心传导系（五）心的血管（五）心的血管（六）心包（六）心包（七）心的体表投影（七）心的体表投影心的位置和外形1.位置 胸腔中纵隔内胸腔中纵隔内 2/32/3位于正中线左侧，位于正中线左侧， 1/31/3位于正中线右侧。位于正中线
4、右侧。2.外形-倒置的圆锥体倒置的圆锥体倒置的圆锥体倒置的圆锥体 1 1尖尖 Cardiac ApexCardiac Apex 1 1底底 Cardiac BaseCardiac Base 2 2面面 Two SurfacesTwo Surfaces 3 3缘缘 Three marginsThree margins 4 4条沟条沟 Four groovesFour grooves一尖一尖一底一底二面二面三缘三缘四沟四沟：心尖：心尖 cardiac apex （心尖搏动（心尖搏动:左侧第左侧第5肋间隙锁骨中线内侧肋间隙锁骨中线内侧1-2cm）：心底：心底 cardiac base：胸肋面胸肋面（
5、前面）（前面）-心内注射：心内注射：左第左第4肋间隙胸骨左缘肋间隙胸骨左缘；膈面膈面（下面）（下面）：下缘、右缘、左缘：下缘、右缘、左缘：冠状沟（：冠状沟（房室沟）、房室沟）、前室间沟前室间沟&后室间沟（室间隔）后室间沟（室间隔） 后房间沟（房间后房间沟（房间隔隔）、）、 房室交点房室交点心尖心尖心底心底后室间沟后室间沟 前室间沟前室间沟冠状沟冠状沟后房间沟后房间沟房室房室交点交点前面观前面观后面观后面观心外形(前面) 1、上腔静脉 2、主动脉 3、肺动脉干 4、下腔静脉 5、右冠状动脉 6、肺静脉 7、右心耳 8、前室间沟（左冠状动脉-前室间支）12365478心外形(后面) 1、肺动脉 2
6、、主动脉 3、上腔静脉 4、下腔静脉 5、后室间沟（右冠状动脉-后室间支） 6、肺静脉123654心腔内部结构1.上腔静脉上腔静脉下腔静脉下腔静脉2.右心房右心房3.右心室右心室4.肺动脉肺动脉5.肺静脉肺静脉6.左心房左心房7.左心室左心室8.主动脉主动脉三尖瓣三尖瓣肺动脉瓣肺动脉瓣二尖瓣二尖瓣主动脉瓣主动脉瓣81455423761三尖瓣肺动脉瓣室间隔室间隔室间隔室间隔房间隔房间隔房间隔房间隔（一）右心房右心房 right atrium位于心的右上部，壁薄腔大。固有心房（前部）腔静脉窦（后部）界嵴 crista terminalis卵圆窝 下腔静脉口冠状窦口上腔静脉口右房室口梳状肌Koch三
7、角 冠状窦口三尖瓣Todaro腱右心房内面观右心房内面观TodaroTodaro腱：下腔静脉口前方心内膜下可触及的一腱性结构。腱：下腔静脉口前方心内膜下可触及的一腱性结构。KochKoch三角三角：冠状窦口前内缘、三尖瓣隔侧尖附着缘和：冠状窦口前内缘、三尖瓣隔侧尖附着缘和TodaroTodaro腱之间，深面为腱之间，深面为房室结。房室结。（二）（二）（二）（二）右心室右心室右心室右心室 right ventricleright ventricle流入道（窦部） 流出道（漏斗部）（又称动脉圆锥）室上嵴为界肉柱乳头肌 隔缘肉柱（节制索）三尖瓣(右房室瓣) 三尖瓣复合体三尖瓣环、瓣尖、腱索与乳头肌在
8、结构和功能上是个整体，合称三间瓣复合体，以保证血液的单向流动。肺动脉瓣(肺动脉口)腱索室上嵴动脉圆锥室上嵴乳头肌三尖瓣腱索肺动脉瓣（三）（三）（三）（三）左心房左心房左心房左心房 left atriumleft atrium前部：后部：左心耳左心房窦左肺上、下静脉开口右肺上、下静脉开口左房室口右肺上、下静脉开口左心耳左房室口左心房左肺上下静脉右肺上下静脉（四）（四）（四）（四）左心室左心室左心室左心室 left ventricleleft ventricle 室壁肌最厚室壁肌最厚室壁肌最厚室壁肌最厚 流入道（窦部 ）流出道（主动脉前庭 ）二尖瓣前瓣为界二因二尖瓣环、瓣尖、腱索和乳头肌在结构与功
9、能上密切相关，故合称二尖瓣复合体。乳头肌腱索二尖瓣(左房室瓣)流出道流入道 (左房室口)主动脉瓣(主动脉口)尖瓣v心房v瓣环v腱索心室瓣尖乳头肌右房室口右房室口 (三尖瓣三尖瓣) tricuspid valve左房室口左房室口 (二尖瓣二尖瓣) mitral valve动脉瓣v血管腔瓣膜心室主动脉根部主动脉根部 (主动脉瓣主动脉瓣) aortic valve肺动脉根部肺动脉根部 (肺动脉瓣肺动脉瓣) pulmonary valve*在主动脉瓣游离缘以上，有左、右冠状动脉的开口。 心的构造心的构造（一）心纤维性支架（一）心纤维性支架心肌纤维和瓣膜附着处的纤维性支架（心纤维骨骼）心肌纤维和瓣膜附着
10、处的纤维性支架（心纤维骨骼）包括包括:右纤维三角右纤维三角(中心纤维体中心纤维体)、左纤维三角、瓣环、左纤维三角、瓣环主动脉瓣主动脉瓣肺动脉瓣肺动脉瓣三尖瓣三尖瓣二尖瓣二尖瓣心室舒张状态心室舒张状态心室收缩状态心室收缩状态左纤维三角左纤维三角二尖瓣二尖瓣主主动脉瓣动脉瓣肺肺动脉瓣动脉瓣三尖瓣三尖瓣瓣环瓣环右纤维三角右纤维三角 （二）心壁（二）心壁：由心内膜、心肌层由心内膜、心肌层*、心外膜构成、心外膜构成。（三）心间隔：房间隔、室间隔、（房室隔（三）心间隔：房间隔、室间隔、（房室隔:右心房右心房/左心室）左心室）房间隔房间隔室间隔肌部室间隔肌部室间隔膜部室间隔膜部左心室肌左心室肌右心室肌右心室
11、肌心房肌心房肌左心室肌室间隔肌部室间隔膜部 心传导系由特殊心肌细胞（具有自律性和传导性）构成，主要功能是产生和传导冲动，控制心的节律性活动。v窦房结窦房结v结间束结间束v房室交界区房室交界区（房室结）（房室结）v房室束房室束v左、右束支左、右束支vPurkinjePurkinje纤维网纤维网 心传导系心传导系（一）窦房结（一）窦房结 sinuatrial node位置： 上腔静脉与右心房交界处的心外膜下功能：心的正常起搏点（二）房室结（二）房室结 atrioventricular node位置：右心房Koch三角的心内膜深面功能：将窦房结传来的兴奋发生短暂延搁再传向心室，使房室依次收缩。（三）
12、房室束（三）房室束（HisHis束）束） atrioventricular branchatrioventricular branch（四）左、右束支（四）左、右束支（五）（五）Purkinje Purkinje 纤维网纤维网房室束、左右束支和Purkinje纤维网的功能是将心房传来的兴奋迅速传播到整个心室。窦房结窦房结房室结房室结房室束房室束右束支右束支左束支左束支心的血管（冠状循环）（冠状循环）1.1.心的动脉起于主动脉的左、右冠心的动脉起于主动脉的左、右冠心的动脉起于主动脉的左、右冠心的动脉起于主动脉的左、右冠状动脉窦状动脉窦状动脉窦状动脉窦左冠状动脉左冠状动脉左冠状动脉左冠状动脉 Le
13、ftCoronaryArteryLeftCoronaryArtery右冠状动脉右冠状动脉右冠状动脉右冠状动脉 RightCoronaryArteryRightCoronaryArtery2.2.心的静脉绝大部分经心的静脉绝大部分经心的静脉绝大部分经心的静脉绝大部分经冠状窦冠状窦冠状窦冠状窦汇入汇入汇入汇入右心房右心房右心房右心房心大静脉心大静脉心大静脉心大静脉 GreatCardiacVeinGreatCardiacVein心中静脉心中静脉心中静脉心中静脉 MiddleCardiacVeinMiddleCardiacVein心小静脉心小静脉心小静脉心小静脉 SmallCardiacVeinSm
14、allCardiacVein心前静脉心前静脉心前静脉心前静脉 AnteriorCardiacVeinAnteriorCardiacVein心最小静脉心最小静脉心最小静脉心最小静脉 SmallestCardiacVeinSmallestCardiacVein 右冠状动脉左冠状动脉心的血管心的血管1.动脉 左冠状动脉左冠状动脉左冠状动脉左冠状动脉 LCALCA前室间支：行于前室间沟内前室间支：行于前室间沟内前室间支：行于前室间沟内前室间支：行于前室间沟内旋支旋支旋支旋支 ：行于左冠状沟内，分出左缘支：行于左冠状沟内，分出左缘支：行于左冠状沟内，分出左缘支：行于左冠状沟内，分出左缘支 右冠状动脉右冠
15、状动脉右冠状动脉右冠状动脉 RCARCA后室间支：行于后室间沟内，与前室后室间支：行于后室间沟内，与前室后室间支：行于后室间沟内，与前室后室间支：行于后室间沟内，与前室间支相吻合间支相吻合间支相吻合间支相吻合右缘支：粗大，位置恒定（确定心缘）右缘支：粗大，位置恒定（确定心缘）右缘支：粗大，位置恒定（确定心缘）右缘支：粗大，位置恒定（确定心缘）1、右冠状动脉右冠状动脉2、左冠状动脉左冠状动脉分布于右心房、右心室、室间隔后1/3、部分左心室后壁、窦房结和房室结前室间支旋支左心室前壁、部分右心室前壁和室间隔前2/3左心房、左心室侧壁和后壁右冠状动脉左冠状动脉前室间支旋支右冠状动脉后室间支心的血管心的
16、血管2.2.静脉静脉 心大静脉心大静脉冠状窦冠状窦 心中静脉心中静脉冠状窦冠状窦 心小静脉心小静脉冠状窦冠状窦 心前静脉心前静脉右心房右心房 心最小静脉心最小静脉心腔心腔冠状窦冠状窦 Coronary SinusCoronary Sinus 位于心膈面冠状沟内，左位于心膈面冠状沟内，左心房与左心室之间，最终经心房与左心室之间，最终经冠状窦口注入右心房。冠状窦口注入右心房。1、心最小静脉（心壁内）2、心前静脉3、冠状窦心大静脉心中静脉心小静脉心前静脉心小静脉心中静脉心大静脉冠状窦1.冠状动脉铸型标本2.冠状动脉造影心心 包包 pericardiumpericardiumpericardiumpe
17、ricardium包裹心和出入心的大血管根部的圆锥形纤维浆膜囊。包裹心和出入心的大血管根部的圆锥形纤维浆膜囊。包裹心和出入心的大血管根部的圆锥形纤维浆膜囊。包裹心和出入心的大血管根部的圆锥形纤维浆膜囊。v纤维心包纤维心包（外层）：上方与大血管的外膜相（外层）：上方与大血管的外膜相延续，下方与膈中心腱愈着。延续，下方与膈中心腱愈着。v浆膜心包浆膜心包（内层）：分脏层（心肌表面，称（内层）：分脏层（心肌表面，称心外膜）、心外膜）、壁层（纤维心包内面）壁层（纤维心包内面）v心包腔心包腔：脏、壁两层移行、返折之间，形成：脏、壁两层移行、返折之间，形成一潜在的腔隙，称心包腔，内含少量浆液，一潜在的腔隙，
18、称心包腔，内含少量浆液，起润滑作用。起润滑作用。v心包的主要功能心包的主要功能：一是可减少心跳时的摩擦。一是可减少心跳时的摩擦。二是防止心过度扩张，以保持血容量的相二是防止心过度扩张，以保持血容量的相对恒定。对恒定。三作为一种屏障，可有效防止邻近部位的三作为一种屏障，可有效防止邻近部位的感染波及心。感染波及心。外层：纤维心包 fibrous pericardium内层：浆膜心包脏层壁层心包腔 pericardial cavity（一）组成（二）心包窦-浆膜心包脏、壁两层返折处的间隙，在心包腔内。 横窦 transverse sinus 斜窦oblique sinus心包前下窦心包前下窦：直立时位置最低，心包积液常存于此窦，是心包穿刺的安全部位（剑突与左侧第7肋软骨交角处）纤维心包浆膜心包脏层浆膜心包壁层横窦斜窦（横窦横窦：主动脉、肺动脉后方，上腔静脉、左心房前壁前方）（斜窦斜窦：左心房后壁后方，左右肺静脉、下腔静脉与心包后壁之间）心脏的体表投影心脏的体表投影右下点左下点左上点右上点左下点：左下点：左下点：左下点：左侧第5肋间隙与左锁骨中线交点内侧1-2cm，距前正中线约7-9cm。
