医学寄生虫学：原虫概论、阿米巴、利什曼原虫和阴道毛滴虫

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1、人体寄生虫学人体寄生虫学HumanParasitology南京医科大学病原生物学系南京医科大学病原生物学系先知楼先知楼1401室室陈晓军陈晓军微信公众号：实验小白微信公众号：实验小白医学原虫概论医学原虫概论人体寄生虫范围人体寄生虫范围动动物物界界医学蠕医学蠕虫虫医学原医学原虫虫吸虫纲吸虫纲(肝肝/肺肺/姜姜/血吸虫血吸虫)绦虫纲绦虫纲(猪猪/牛牛/细粒细粒/曼士曼士)线虫纲线虫纲(钩钩/蛔蛔/蛲蛲/鞭鞭/丝丝/旋毛虫旋毛虫)叶足叶足虫虫纲纲(阿米巴阿米巴)鞭毛虫纲鞭毛虫纲(利利/锥锥/蓝贾蓝贾/毛滴毛滴)孢子虫纲孢子虫纲(疟疟/弓形弓形/隐孢隐孢/巴贝巴贝)纤毛虫纲纤毛虫纲(结肠小袋纤毛虫结肠

2、小袋纤毛虫)昆虫纲昆虫纲(蚊蚊/蝇蝇)蛛形纲蛛形纲(蜱蜱/螨螨)甲壳纲甲壳纲唇足纲唇足纲肉足鞭毛门肉足鞭毛门顶复门顶复门纤毛门纤毛门扁形动物门扁形动物门线性动物门线性动物门棘头动物门棘头动物门节肢动物门节肢动物门形态形态呈球形、卵圆形或不规则形呈球形、卵圆形或不规则形由胞膜、胞质和胞核组成由胞膜、胞质和胞核组成原虫是单细胞的真核生物，具有独立完成生命活动所原虫是单细胞的真核生物，具有独立完成生命活动所需的全部生理功能需的全部生理功能形态形态原虫的结构与单个动物原虫的结构与单个动物细胞一样，由胞膜、胞细胞一样，由胞膜、胞质和胞核组成。质和胞核组成。生活史类型生活史类型人际传播型人际传播型完成生活

3、史只需一个宿主，通过直接或间接方式由感完成生活史只需一个宿主，通过直接或间接方式由感染者传播至易感者染者传播至易感者生活史只有滋养体阶段生活史只有滋养体阶段 阴道毛滴虫阴道毛滴虫生活史有滋养体和包囊两个阶段生活史有滋养体和包囊两个阶段 多数肠道寄生阿米巴、鞭毛多数肠道寄生阿米巴、鞭毛虫、纤毛虫虫、纤毛虫循环传播型循环传播型完成生活史需要两种及两种以上脊椎动物作为终宿完成生活史需要两种及两种以上脊椎动物作为终宿主和中间宿主，进行有性和无性生殖的世代交替，如刚地弓形虫。主和中间宿主，进行有性和无性生殖的世代交替，如刚地弓形虫。世代交替：世代交替：寄生虫生活史中无性生殖和有性生殖交替进行。寄生虫生活

4、史中无性生殖和有性生殖交替进行。虫媒传播型虫媒传播型通过媒介昆虫传播的原虫，此类原虫需在吸血昆虫体通过媒介昆虫传播的原虫，此类原虫需在吸血昆虫体内发育、繁殖至感染阶段再进行传播，如疟原虫内发育、繁殖至感染阶段再进行传播，如疟原虫、利什曼原虫。利什曼原虫。生理生理运运动运运动方式：方式：伪足运足运动（阿米巴）、鞭毛运（阿米巴）、鞭毛运动、纤毛运毛运动滋养体：滋养体：能运能运动、摄食的原虫生活史食的原虫生活史阶段，大段，大多数原虫的增殖多数原虫的增殖阶段，通常是致病段，通常是致病阶段。段。包囊、卵囊：滋养体可分泌外壁，由运包囊、卵囊：滋养体可分泌外壁，由运动转为静静止。原虫的感染止。原虫的感染阶段

5、段生殖生殖无性生殖、有性生殖或两者兼有无性生殖、有性生殖或两者兼有无性生殖无性生殖：二分裂；二分裂；多分裂；多分裂；出芽生殖出芽生殖有性生殖有性生殖：接合生殖；接合生殖；配子生殖配子生殖营养代谢营养代谢摄食摄食：表膜吸收小分子营养；吞噬、吞饮、胞口：表膜吸收小分子营养；吞噬、吞饮、胞口摄取食物摄取食物代谢代谢：无氧糖代谢为主：无氧糖代谢为主致病特点致病特点增殖作用增殖作用破坏细胞如弓形虫寄生的有核细胞，疟原虫寄生如弓形虫寄生的有核细胞，疟原虫寄生的红细胞；的红细胞；播散作用原位扩散、血行播散等。原位扩散、血行播散等。毒性作用毒性作用寄生原虫的分泌物、排泄物和死亡虫体的分解物等。寄生原虫的分泌物

6、、排泄物和死亡虫体的分解物等。压迫作用压迫作用如弓形虫的包囊如弓形虫的包囊阻塞作用阻塞作用如疟原虫如疟原虫机会性致病机会性致病免疫功能正常的个体感染某些原虫后并不表现临床免疫功能正常的个体感染某些原虫后并不表现临床症状，暂时处于隐性感染状态。但当机体抵抗力下降或免疫功能症状，暂时处于隐性感染状态。但当机体抵抗力下降或免疫功能不全时（如艾滋病患者、长期接受免疫抑制剂治疗或晚期肿瘤病不全时（如艾滋病患者、长期接受免疫抑制剂治疗或晚期肿瘤病人），这些原虫的繁殖能力和致病力显著增强，使患者出现明显人），这些原虫的繁殖能力和致病力显著增强，使患者出现明显的临床症状，甚至危及生命。此类原虫被称为的临床症状

7、，甚至危及生命。此类原虫被称为机会性致病原虫机会性致病原虫(opportunisticprotozoa)，如隐孢子虫和弓形虫等。如隐孢子虫和弓形虫等。个论一个论一溶组织内阿米巴溶组织内阿米巴（Entamoebahistolytica）流行流行全球每年约有全球每年约有10万人万人死于阿米巴病。死于阿米巴病。全球每年死于肿瘤的病人数全球每年死于肿瘤的病人数Global cancer statistics, 2012. CA Cancer J Clin 2015, 65(2):87-108.人体寄生虫范围人体寄生虫范围动动物物界界医学蠕医学蠕虫虫医学原医学原虫虫吸虫纲吸虫纲(肝肝/肺肺/姜姜/血吸虫

8、血吸虫)绦虫纲绦虫纲(猪猪/牛牛/细粒细粒/曼士曼士)线虫纲线虫纲(钩钩/蛔蛔/蛲蛲/鞭鞭/丝丝/旋毛虫旋毛虫)叶足叶足虫虫纲纲(阿米巴阿米巴)鞭毛虫纲鞭毛虫纲(利利/锥锥/蓝贾蓝贾/毛滴毛滴)孢子虫纲孢子虫纲(疟疟/弓形弓形/隐孢隐孢/巴贝巴贝)纤毛虫纲纤毛虫纲(结肠小袋纤毛虫结肠小袋纤毛虫)昆虫纲昆虫纲(蚊蚊/蝇蝇)蛛形纲蛛形纲(蜱蜱/螨螨)甲壳纲甲壳纲唇足纲唇足纲肉足鞭毛门肉足鞭毛门顶复门顶复门纤毛门纤毛门扁形动物门扁形动物门线性动物门线性动物门棘头动物门棘头动物门节肢动物门节肢动物门 圆形或椭圆形虫体，内质颗粒小而均匀，含有染成圆形或椭圆形虫体，内质颗粒小而均匀，含有染成蓝黑色的红细胞

9、，细胞核蓝黑色的红细胞，细胞核1个，核膜内缘有一层排列整齐个，核膜内缘有一层排列整齐的染色质粒（核周染粒），核中央有一小而圆的核仁。的染色质粒（核周染粒），核中央有一小而圆的核仁。铁苏木素染色铁苏木素染色碘染碘染溶组织内阿米巴滋养体溶组织内阿米巴滋养体溶组织内阿米巴滋养体溶组织内阿米巴滋养体吞入的红细吞入的红细胞胞细胞核：核仁位细胞核：核仁位于中央，核周染于中央，核周染色质粒分布均匀色质粒分布均匀伪足伪足E. histolyticatrophozoite一核包囊一核包囊二核包囊二核包囊l拟染色体为黑色棒状，营养储存结构拟染色体为黑色棒状，营养储存结构l未成熟包囊可见糖原泡（空泡状）未成熟包囊可

10、见糖原泡（空泡状）四核包囊四核包囊-成熟包囊成熟包囊溶组织内阿米巴包囊溶组织内阿米巴包囊溶组织内阿米巴包囊溶组织内阿米巴包囊铁苏木素染色铁苏木素染色碘染碘染溶组织内阿米巴成熟包囊溶组织内阿米巴成熟包囊1-4个圆形核，核周个圆形核，核周染粒分布均匀染粒分布均匀 包囊呈圆形包囊呈圆形壁厚壁厚包囊和滋养体形态包囊和滋养体形态溶组织内阿米巴溶组织内阿米巴 包囊包囊 (Cysts) 滋养体滋养体(Trophozoites) 壁厚壁厚 壁质膜性壁质膜性 (薄薄) 1-4 个圆形核个圆形核 1 个圆形核个圆形核 棒状拟染色体棒状拟染色体 无拟染色体无拟染色体 圆形圆形, 10-20 um 不规则形不规则形,

11、 12-60 um 在外界存活时间长在外界存活时间长 在外界存活时间短在外界存活时间短 滋养体去向：侵入肠黏膜肠溃疡 血行播散肠外感染排出体外脓血或稀便 形成包囊（仅肠腔内）生活史生活史1个四核包囊口小肠脱囊成4核囊后滋养体8个滋养体（二分裂繁殖）定居于结肠黏膜皱褶或肠腺窝处滋养体侵入肠壁或转变成包囊排出体外生活史要点生活史要点感染期：感染期：成熟的四核包囊成熟的四核包囊感染途径与方式：感染途径与方式：经口感染，成熟包囊污染食物、水与手经口感染，成熟包囊污染食物、水与手寄生部位：寄生部位：结肠，可移行于肝、肺与脑等结肠，可移行于肝、肺与脑等致病阶段：致病阶段：滋养体滋养体诊断阶段：诊断阶段：滋

12、养体与包囊滋养体与包囊基本过程：包囊基本过程：包囊滋养体滋养体包囊包囊1个四核包囊个四核包囊口口小肠小肠脱囊成脱囊成4核囊后滋养体核囊后滋养体8个滋养体（二个滋养体（二分裂繁殖）分裂繁殖）定居于结肠黏膜皱褶或肠腺窝处定居于结肠黏膜皱褶或肠腺窝处滋养体侵入肠壁滋养体侵入肠壁或转变成包囊排出体外。或转变成包囊排出体外。滋养体去向：滋养体去向：侵入肠黏膜侵入肠黏膜肠溃疡；肠溃疡；血行播散血行播散肠外感染；肠外感染；排出体外排出体外脓血或稀便；脓血或稀便；形成包囊（组织中滋养体不能形成形成包囊（组织中滋养体不能形成包囊）包囊）1.毒力：毒力：260kDa凝集素介导吸附于宿主细胞；阿米巴穿凝集素介导吸附

13、于宿主细胞；阿米巴穿孔素破坏靶细胞；半胱氨酸蛋白酶溶解靶细胞。孔素破坏靶细胞；半胱氨酸蛋白酶溶解靶细胞。2.共生菌群的协同作用：共生菌群的协同作用：提供食物、厌氧等理化环境与提供食物、厌氧等理化环境与合适的合适的pH值；削弱宿主抵抗力，直接损伤肠黏膜，值；削弱宿主抵抗力，直接损伤肠黏膜，以利于阿米巴的侵入。以利于阿米巴的侵入。3.宿主细胞的协同作用：宿主细胞的协同作用：中性粒细胞被趋附中性粒细胞被趋附触杀触杀放放出有毒氧化物出有毒氧化物破坏组织破坏组织致病致病致病致病滋养体滋养体吸附于黏膜上皮细胞吸附于黏膜上皮细胞(MEC)裂解裂解MEC，引起肠壁溃疡（典型的口小底引起肠壁溃疡（典型的口小底大

14、的大的“烧瓶样溃疡烧瓶样溃疡”），入侵黏膜，引起），入侵黏膜，引起痢痢疾疾(腹泻腹泻+blood)通过血行播散到其它器官，形成肠外阿米巴通过血行播散到其它器官，形成肠外阿米巴性脓肿（病理：无菌性、液化性坏死）性脓肿（病理：无菌性、液化性坏死）阿米巴的临床分型阿米巴的临床分型无症状型无症状型(肠道肠道)“带虫者带虫者” 有症状感染有症状感染:肠阿米巴病肠阿米巴病： AcuteDysenteric(dysentery)ChronicNon-Dysenteric(“self-cured”) 肠外阿米巴病：肠外阿米巴病： AmoebicLiverAbscess(ALA)AmoebicPulmonary

15、AbscessOthersites(brain,skin)无症状阿米巴病无症状阿米巴病最常见最常见(“cystpasser”)没有临床症状的感染可能持续没有临床症状的感染可能持续数周到数月数周到数月.可能自愈可能自愈可能存在两种类型的内阿米巴可能存在两种类型的内阿米巴E. dispar (非致病性非致病性)E. histolytica(致病性致病性)症状症状:黏液血便，黏液血便，RBCsandWBCsinstools腹痛、胃肠胀气、里急后重、厌食、恶心呕吐等腹痛、胃肠胀气、里急后重、厌食、恶心呕吐等体重减轻体重减轻急性阿米巴性结肠炎急性阿米巴性结肠炎体征体征:发热发热(33%)弥漫性的腹部触痛

16、弥漫性的腹部触痛肝肿大、触痛肝肿大、触痛大便中滋养体阳性，常见白细胞，稀便中无包囊大便中滋养体阳性，常见白细胞，稀便中无包囊慢性阿米巴性结肠炎慢性阿米巴性结肠炎症状和体征症状和体征:长期、间歇性腹泻，长期、间歇性腹泻，37可持续可持续5年或无明显症状年或无明显症状腹痛、胃肠胀气腹痛、胃肠胀气体重下降体重下降大便中有包囊，少数可见滋养体大便中有包囊，少数可见滋养体血清阿米巴抗体阳性血清阿米巴抗体阳性病理活检见特征性溃疡病理活检见特征性溃疡肠外阿米巴病肠外阿米巴病阿米巴肝脓肿阿米巴肝脓肿AmoebicLiverAbscess(ALA)最常见最常见阿米巴肺脓肿阿米巴肺脓肿其它部位的阿米巴病其它部位的

17、阿米巴病脑、皮肤、泌尿生殖道脑、皮肤、泌尿生殖道阿米巴肝脓肿阿米巴肝脓肿症状症状有痢疾病史有痢疾病史(多为至少多为至少1年年)体重下降体重下降,右上腹痛右上腹痛,向右肩放射向右肩放射体征体征发热、肝脏肿大发热、肝脏肿大肝穿刺可见肝穿刺可见“巧克力酱巧克力酱”状脓液状脓液肝脓肿破溃处的皮肤呈炎症反应肝脓肿破溃处的皮肤呈炎症反应1病原学检查病原学检查生理盐水涂片法（查滋养体）：粪便、脓肿穿刺生理盐水涂片法（查滋养体）：粪便、脓肿穿刺稀便或脓血便稀便或脓血便碘液涂片法（查包囊）：甲醛乙醚法沉淀包囊提碘液涂片法（查包囊）：甲醛乙醚法沉淀包囊提高检出率高检出率慢性腹泻患者及成形便慢性腹泻患者及成形便铁苏

18、木素染色法查滋养体和包囊铁苏木素染色法查滋养体和包囊体外培养法体外培养法核酸诊断：提取核酸诊断：提取DNA，PCR诊断诊断（高丰度、非（高丰度、非保守区域）；用于虫种鉴别保守区域）；用于虫种鉴别实验诊断实验诊断2血清学诊断血清学诊断ELISAIHAIFA琼脂糖扩散法（琼脂糖扩散法（AGD）u检测血清中的抗体；尤其在无症状的检测血清中的抗体；尤其在无症状的“带虫者带虫者”；用重组抗原检测，敏感性、特异性更高用重组抗原检测，敏感性、特异性更高实验诊断实验诊断3影像学检查影像学检查结肠镜检结肠镜检超声波超声波X线线CT实验诊断实验诊断急性菌痢与急性阿米巴痢疾的鉴别要点急性菌痢与急性阿米巴痢疾的鉴别要

19、点 鉴别要点鉴别要点 急性菌痢急性菌痢急性阿米巴痢疾急性阿米巴痢疾病原及流行病学病原及流行病学痢疾杆菌，夏秋季流行痢疾杆菌，夏秋季流行阿米巴原虫，散发性阿米巴原虫，散发性毒血症毒血症多有发热及其他毒血症多有发热及其他毒血症多无发热，少有毒血症多无发热，少有毒血症胃肠道症状胃肠道症状腹痛重，有里急后重，腹腹痛重，有里急后重，腹泻每日十余次至数十次，泻每日十余次至数十次，脓血便，无粪质脓血便，无粪质腹痛轻，无里急后重，腹泻腹痛轻，无里急后重，腹泻每日数次果酱样便，粪质多每日数次果酱样便，粪质多体征体征 多为左下腹压痛多为左下腹压痛多为右下腹压痛多为右下腹压痛粪便检查粪便检查黏液脓血便，镜检有大量黏

20、液脓血便，镜检有大量的脓细胞和分散的红细胞，的脓细胞和分散的红细胞，可见吞噬细胞，粪便培养可见吞噬细胞，粪便培养有痢疾杆菌有痢疾杆菌暗红色果酱样血便，有腥臭，暗红色果酱样血便，有腥臭，镜检白细胞少，红细胞多，镜检白细胞少，红细胞多，有溶组织阿米巴滋养体有溶组织阿米巴滋养体乙状结肠镜检查乙状结肠镜检查黏膜弥漫性充血、水肿及黏膜弥漫性充血、水肿及浅表溃疡浅表溃疡黏膜多正常，散在烧瓶样溃黏膜多正常，散在烧瓶样溃疡，边缘深切，周围有红晕疡，边缘深切，周围有红晕流行病学流行病学世界性分布，在热带、亚热带最常见世界性分布，在热带、亚热带最常见在我国，属于乙类法定管理传染病在我国，属于乙类法定管理传染病传染

21、源：包囊携带者（包括病人和带虫者）传染源：包囊携带者（包括病人和带虫者）传播途径：经口感染传播途径：经口感染高危（易感）人群：旅游者、流动人群、弱智低能人高危（易感）人群：旅游者、流动人群、弱智低能人群、男性同性恋者群、男性同性恋者欧、美、日等国家将阿米巴病列欧、美、日等国家将阿米巴病列为性传播疾病（为性传播疾病（STD）。）。治疗治疗预防预防控制传染源、切断传播途径、保护易感人群控制传染源、切断传播途径、保护易感人群治疗目标：治疗目标：1治愈肠内外病变，治愈肠内外病变，2清除肠腔中包囊清除肠腔中包囊查治病人：首选药物：灭滴灵（甲硝唑）查治病人：首选药物：灭滴灵（甲硝唑）查治带虫者应选：巴龙霉

22、素、喹碘方查治带虫者应选：巴龙霉素、喹碘方粪便管理：粪便无害化处理，以杀灭包囊粪便管理：粪便无害化处理，以杀灭包囊保护水源、食物，免受污染。保护水源、食物，免受污染。搞好环境卫生和驱除有害昆虫搞好环境卫生和驱除有害昆虫加强健康教育，做好个人卫生，防止病从口入加强健康教育，做好个人卫生，防止病从口入个论二个论二结肠内阿米巴结肠内阿米巴（Entamoebacoli）结肠内阿米巴滋养体结肠内阿米巴滋养体较Eh滋养体稍大，滋养体稍大，长圆形形或或圆形形内外内外质界限不清界限不清核的特征：核周染粒粗核的特征：核周染粒粗细不不匀、排列不整匀、排列不整齐，核仁稍大、，核仁稍大、常偏位常偏位内内质中无吞噬的中

23、无吞噬的红细胞胞结肠内阿米巴包囊结肠内阿米巴包囊碘碘染色染色铁铁苏木素染色苏木素染色比比Eh包囊大，圆球形包囊大，圆球形18个核，核周染粒粗个核，核周染粒粗细不匀、排列不整齐，核细不匀、排列不整齐，核仁稍大、常偏位仁稍大、常偏位拟染色体呈草束状，拟染色体呈草束状，两端常尖细而不整齐。两端常尖细而不整齐。杜氏利什曼原虫杜氏利什曼原虫Leishmania donovani个论三个论三人体寄生虫范围人体寄生虫范围动动物物界界医学蠕医学蠕虫虫医学原医学原虫虫吸虫纲吸虫纲(肝肝/肺肺/姜姜/血吸虫血吸虫)绦虫纲绦虫纲(猪猪/牛牛/细粒细粒/曼士曼士)线虫纲线虫纲(钩钩/蛔蛔/蛲蛲/鞭鞭/丝丝/旋毛虫旋毛

24、虫)叶足叶足虫虫纲纲(阿米巴阿米巴)鞭毛虫纲鞭毛虫纲(利利/锥锥/蓝贾蓝贾/毛滴毛滴)孢子虫纲孢子虫纲(疟疟/弓形弓形/隐孢隐孢/巴贝巴贝)纤毛虫纲纤毛虫纲(结肠小袋纤毛虫结肠小袋纤毛虫)昆虫纲昆虫纲(蚊蚊/蝇蝇)蛛形纲蛛形纲(蜱蜱/螨螨)甲壳纲甲壳纲唇足纲唇足纲肉足鞭毛门肉足鞭毛门顶复门顶复门纤毛门纤毛门扁形动物门扁形动物门线性动物门线性动物门棘头动物门棘头动物门节肢动物门节肢动物门简介简介利什曼原虫利什曼原虫（Leishmaniaspp.）属于动鞭纲。属于动鞭纲。生活史有生活史有前鞭毛体前鞭毛体和和无鞭毛体无鞭毛体两期。前者寄生于节肢动物两期。前者寄生于节肢动物（白蛉白蛉）的消化道内，后者

25、寄生于人和脊椎动物的单核巨）的消化道内，后者寄生于人和脊椎动物的单核巨噬细胞内，通过噬细胞内，通过白蛉白蛉传播。传播。利什曼原虫引起人与动物的利什曼原虫引起人与动物的利什曼病利什曼病，是一种，是一种人兽共患人兽共患寄寄生虫病生虫病。利什曼病及病原种类利什曼病及病原种类内脏利什曼病：杜氏利什曼原虫内脏利什曼病：杜氏利什曼原虫（Leishmania donovani）引起；引起；在印度，患者皮肤上常有暗的色在印度，患者皮肤上常有暗的色素沉着，并有发热，故称素沉着，并有发热，故称Kala-azar，即黑热病。即黑热病。利什曼病及病原种类利什曼病及病原种类热带利什曼原虫热带利什曼原虫 、硕大利什、硕大

26、利什曼原虫、埃塞俄比亚利什曼曼原虫、埃塞俄比亚利什曼原虫、墨西哥利什曼原虫和原虫、墨西哥利什曼原虫和秘鲁利什曼原虫：前三种主秘鲁利什曼原虫：前三种主要流行区分布于东半球，后要流行区分布于东半球，后二种主要流行区分布于西半二种主要流行区分布于西半球球 这几种原虫形态与杜氏这几种原虫形态与杜氏利什曼原虫相似，难以鉴别。利什曼原虫相似，难以鉴别。主要引起皮肤利什曼病。主要引起皮肤利什曼病。利什曼病及病原种类利什曼病及病原种类黏膜皮肤利什曼病：黏膜皮肤利什曼病：多由巴西利什曼原虫多由巴西利什曼原虫（L. braziliensis）引起。引起。我国我国黑热病黑热病是由是由杜氏利什曼原虫杜氏利什曼原虫引起

27、。引起。黑热病黑热病是我是我国五大寄生虫病之一。国五大寄生虫病之一。形态形态- -无鞭毛体无鞭毛体卵圆形卵圆形虫体很小，虫体很小，2-3m有一较大圆形核有一较大圆形核动基体位于核旁细小杆状动基体位于核旁细小杆状基体和根丝体在普通显微基体和根丝体在普通显微镜下难以区分镜下难以区分1.无鞭毛体又称利杜体无鞭毛体又称利杜体（amastigote）骨髓液涂片骨髓液涂片Giemsastain（吉（吉氏染色）氏染色）细胞质呈淡蓝色，核呈红色或细胞质呈淡蓝色，核呈红色或紫红色，动基体紫红色紫红色，动基体紫红色无鞭毛体寄生于人和其它哺乳无鞭毛体寄生于人和其它哺乳动物单核巨噬细胞内动物单核巨噬细胞内细胞内充满大

28、量的利杜体细胞内充满大量的利杜体形态形态- -无鞭毛体无鞭毛体巨噬细胞破裂，无鞭毛体游离又进入其它巨噬细胞，巨噬细胞破裂，无鞭毛体游离又进入其它巨噬细胞，重复增殖重复增殖形态形态- -无鞭毛体无鞭毛体虫体呈梭形虫体呈梭形大小为大小为1020m1.54m核位于虫体中部核位于虫体中部动基体在前部动基体在前部基体发出一鞭毛，长与虫体相近，基体发出一鞭毛，长与虫体相近，弯曲弯曲形态形态-前鞭毛体前鞭毛体在培养基内常以虫在培养基内常以虫体前端聚集成团，体前端聚集成团，排列成菊花状排列成菊花状 细胞质呈蓝色，核呈紫红色细胞质呈蓝色，核呈紫红色前鞭毛体运动活泼，鞭毛不前鞭毛体运动活泼，鞭毛不停地摆动停地摆动

29、形态形态-前鞭毛体前鞭毛体白蛉吸血，前鞭毛体注入人体白蛉吸血，前鞭毛体注入人体前鞭毛体被巨噬细胞吞噬前鞭毛体被巨噬细胞吞噬前鞭毛体在巨噬细胞内转化为无鞭毛体前鞭毛体在巨噬细胞内转化为无鞭毛体无鞭毛体大量增殖、破裂无鞭毛体大量增殖、破裂白蛉吸血，吸入感染的巨噬细胞白蛉吸血，吸入感染的巨噬细胞无鞭毛体在中肠转化为前鞭毛体无鞭毛体在中肠转化为前鞭毛体摄取寄生的细胞摄取寄生的细胞前鞭毛体在中肠分裂，移行至喙前鞭毛体在中肠分裂，移行至喙生活史生活史生活史要点生活史要点1.寄生部位与致病虫期：寄生部位与致病虫期：无鞭毛体（利杜体）寄生于肝、无鞭毛体（利杜体）寄生于肝、脾、骨髓和淋巴结等（巨噬细胞内）脾、骨

30、髓和淋巴结等（巨噬细胞内）2.传播媒介：传播媒介：白蛉白蛉3.感染期：感染期：前鞭毛体，寄生于白蛉消化道内前鞭毛体，寄生于白蛉消化道内4.感染方式：感染方式：雌性白蛉吸血，前鞭毛体随唾液注入人体雌性白蛉吸血，前鞭毛体随唾液注入人体白蛉白蛉 体小，体小，3mm，约为蚊子约为蚊子1/3，驼背状，全身密生细，驼背状，全身密生细毛，灰黄色毛，灰黄色前鞭毛体寄生于白蛉消化道，二分裂法繁殖前鞭毛体寄生于白蛉消化道，二分裂法繁殖前前鞭鞭毛毛体体入入侵侵巨巨噬噬细细胞胞的的过过程程:经经历历了了粘粘附附与与被被吞吞噬噬两两大大步步骤骤，其方式和途径：其方式和途径：1.配配体体受受体体结结合合途途径径：虫虫体体

31、质质膜膜中中具具有有63kDa63kDa糖糖蛋蛋白白（GP63GP63），可可作作为为配配体体与与巨巨噬噬细细胞胞表表面面的的C3bC3b受受体体结结合合，结结果果引引发发虫虫体体与与巨巨噬噬细细胞的粘附。胞的粘附。2.抗抗体体与与补补体体结结合合途途径径：前前鞭鞭毛毛体体吸吸附附抗抗体体和和补补体体后后，再再与与巨巨噬噬细胞表面的细胞表面的FcFc或或C3bC3b受体结合而发生虫体与巨噬细胞的粘附。受体结合而发生虫体与巨噬细胞的粘附。3.虫虫体体体体表表释释出出一一种种称称为为排排泄泄因因子子（excretory excretory factorfactor，EFEF）的的糖糖耦耦合合物物，

32、后后者者可可以以与与巨巨噬噬细细胞胞表表面面受受体体结结合合而而发发生生虫虫体体与与细细胞胞的的粘附。粘附。通通过过上上述述虫虫体体与与巨巨噬噬细细胞胞的的粘粘附附作作用用，巨巨噬噬细细胞胞伸伸出出伪伪足足，将将虫虫体体吞吞噬噬入入细细胞胞内内，形形成成胞胞内内纳纳虫虫空空泡泡，并并与与溶溶酶酶体体融融合合形形成成吞吞噬噬溶溶酶酶小小泡泡。在在吞吞噬噬溶溶酶酶小小泡泡内内前前鞭鞭毛毛体体转转变变为为无无鞭鞭毛毛体体，经经过过生生长长发发育育至至虫虫体体成成熟熟，以以纵纵二二分分裂裂法法进进行行繁繁殖殖。原原虫虫通通过过其其表表膜膜的的抗抗原原糖糖蛋蛋白白和和分分泌泌的的超超氧氧化化物物歧歧化化

33、酶酶，以以抵抵御御巨巨噬噬细细胞胞内内溶溶酶酶体体所所分分泌泌的的各各种种酶酶及及巨巨噬噬细细胞胞有有毒毒氧氧化化代代谢谢产产物物对对其其的的破破坏坏作作用用，使使得得虫虫体体在在纳虫空泡内不但可以存活，而且还能进行分裂繁殖。纳虫空泡内不但可以存活，而且还能进行分裂繁殖。前鞭毛体入侵巨噬细胞的过程及其在巨噬细胞内存活与繁殖前鞭毛体入侵巨噬细胞的过程及其在巨噬细胞内存活与繁殖致病机制致病机制致病与虫体致病力、生物学特性和宿主机体免疫状态有关。致病与虫体致病力、生物学特性和宿主机体免疫状态有关。影响致病力的因素影响致病力的因素宿主易感性宿主易感性: 人和犬易感；鼠类不易感人和犬易感；鼠类不易感虫体

34、致病力虫体致病力: 致病因子和宿主免疫应答致病因子和宿主免疫应答反应反应虫体生物学特性虫体生物学特性原虫对巨噬细胞的黏附作用原虫对巨噬细胞的黏附作用原虫的繁殖与播散原虫的繁殖与播散抑制巨噬细胞的凋亡，并在其内大量繁殖抑制巨噬细胞的凋亡，并在其内大量繁殖临床表现临床表现潜伏期：潜伏期：35个月或更长个月或更长主要临床表现：主要临床表现：1.发热发热2.肝、脾、淋巴结肿大肝、脾、淋巴结肿大:脾肿大出现率在脾肿大出现率在95以上以上3.贫血贫血:全血细胞（红细胞、白细胞及血全血细胞（红细胞、白细胞及血小板）减少小板）减少,易继发感染易继发感染4.出血出血:鼻出血、牙龈出血鼻出血、牙龈出血5.有的患者

35、有蛋白尿、血尿有的患者有蛋白尿、血尿6.白蛋白减少白蛋白减少,球蛋白增加球蛋白增加,致白致白/球倒置球倒置黑热病病人黑热病病人 - - 肝脾肿大肝脾肿大黑热病黑热病病人病人脾肿大脾肿大贫血贫血严重消瘦严重消瘦1.细胞增生细胞增生是肝、脾、淋巴结肿大的基本原因。是肝、脾、淋巴结肿大的基本原因。2.浆细胞增生浆细胞增生导致球蛋白量增加。肝受损致白蛋白合成减导致球蛋白量增加。肝受损致白蛋白合成减少，肾受损致尿排出白蛋白增多，因此，血浆内白蛋白少，肾受损致尿排出白蛋白增多，因此，血浆内白蛋白量减少，出现白量减少，出现白/球蛋白比例倒置。球蛋白比例倒置。3.脾功能亢进脾功能亢进造成全血细胞破坏是贫血、出

36、血的主要原因，造成全血细胞破坏是贫血、出血的主要原因，免疫溶血也参与贫血的形成免疫溶血也参与贫血的形成4.肾小球淀粉样变性以及免疫复合物的沉积肾小球淀粉样变性以及免疫复合物的沉积是蛋白尿、血是蛋白尿、血尿的原因尿的原因致病机制致病机制我国黑热病特殊临床表现我国黑热病特殊临床表现1.淋巴结型黑热病：淋巴结型黑热病：无黑热病病史，全身多处淋巴结肿大，无黑热病病史，全身多处淋巴结肿大，大小不一，较表浅，无压痛，无红肿，嗜酸性粒细胞增多。大小不一，较表浅，无压痛，无红肿，嗜酸性粒细胞增多。活检可查到无鞭毛体。活检可查到无鞭毛体。2.黑热病后皮肤利什曼病：黑热病后皮肤利什曼病：多数为结节型。结节呈大小不

37、等多数为结节型。结节呈大小不等的肉芽肿，或呈暗色丘疹状，常见于面部及颈部，在结节的肉芽肿，或呈暗色丘疹状，常见于面部及颈部，在结节内可查到无鞭毛体。内可查到无鞭毛体。55%的病例为皮肤与内脏损害同时发的病例为皮肤与内脏损害同时发生，生，35%发生在内脏病变消失多年之后。发生在内脏病变消失多年之后。10%未查见内脏未查见内脏感染。感染。3.皮肤利什曼病：皮肤利什曼病：常发生皮肤溃疡，溃疡中常有脓液渗出。常发生皮肤溃疡，溃疡中常有脓液渗出。病原体为婴儿利什曼原虫或杜氏利什曼原虫婴儿亚种。病原体为婴儿利什曼原虫或杜氏利什曼原虫婴儿亚种。皮肤利什曼病皮肤利什曼病常见并发症常见并发症: 黑热病患者发病过

38、程中，由于原虫的黑热病患者发病过程中，由于原虫的寄居破坏，导致宿主出现寄居破坏，导致宿主出现继发性免疫缺陷继发性免疫缺陷，易引发易引发生多种感染性并发症，并成为此类患者死亡的重要生多种感染性并发症，并成为此类患者死亡的重要原因原因。临床上常见的并发症包括肺炎、走马疳、急。临床上常见的并发症包括肺炎、走马疳、急性粒细胞缺乏症、脑膜炎和并发病毒、细菌、螺旋性粒细胞缺乏症、脑膜炎和并发病毒、细菌、螺旋体、原虫、蠕虫等多种病原生物的感染。体、原虫、蠕虫等多种病原生物的感染。利利什什曼曼原原虫虫和和HIVHIV合合并并感感染染:由由于于艾艾滋滋病病（AIDSAIDS）和和VLVL的的流流行行，目目前前它

39、它们们合合并并感感染染的的病病例例在在临临床床上上越越来来越越常常见见。1997 1997 年年DesjeuxDesjeux等等人人报报道道了了692 692 例例利利什什曼曼原原虫虫和和HIVHIV合合并并感感染染的的病病例例；2001 2001 年年PintadoPintado等等人人统统计计分分析析西西班班牙牙马马德德里里120 120 例例VLVL病病例例，其其中中80 80 例例（占占66%66%）合合并并HIVHIV感感染染。因因此此，有有学学者者提提出出对对于于HIVHIV感感染染患患者者，利利什什曼曼原原虫虫可可能能作作为为一一种种机机会会致致病病性性因因子子，应将其归入对应将

40、其归入对AIDSAIDS等相关疾病防治的范畴。等相关疾病防治的范畴。宿主继发性免疫缺陷宿主继发性免疫缺陷：由于免疫缺陷免疫缺陷患者大都在发患者大都在发病后病后12 年内合并其它疾病感染而死亡，成为本病年内合并其它疾病感染而死亡，成为本病致死的重要原因。治愈后这种易并发感染的现象则致死的重要原因。治愈后这种易并发感染的现象则随之消失。杜氏利什曼原虫的感染对宿主不仅会产随之消失。杜氏利什曼原虫的感染对宿主不仅会产生生特异性细胞免疫反应抑制特异性细胞免疫反应抑制，而且还会对其它病原，而且还会对其它病原体的感染产生非特异性细胞免疫和体液免疫反应抑体的感染产生非特异性细胞免疫和体液免疫反应抑制。其制。其

41、原因可能与：原因可能与：巨噬细胞大量的破坏巨噬细胞大量的破坏，不能，不能很好地进行抗原的处理和呈递作用，致使细胞免疫很好地进行抗原的处理和呈递作用，致使细胞免疫和体液免疫反应不应答；和体液免疫反应不应答；原虫繁殖快，产生的抗原虫繁殖快，产生的抗原多，机体处于免疫无反应（原多，机体处于免疫无反应（anergy）状态有关状态有关。在利什曼原虫感染性免疫应答中，细胞免疫对疾病在利什曼原虫感染性免疫应答中，细胞免疫对疾病的控制起着决定性作用。的控制起着决定性作用。免疫免疫(自学自学)包括细胞免疫和体液免疫。黑热病包括细胞免疫和体液免疫。黑热病产生非消除性免疫产生非消除性免疫,故不能自愈故不能自愈;但但

42、经药物有效治疗后可获终身免疫力。经药物有效治疗后可获终身免疫力。硕大利什曼原虫感染为消除性免疫硕大利什曼原虫感染为消除性免疫,可自愈。可自愈。诊断诊断1病原检查病原检查穿刺检查：穿刺检查：1）涂片法：骨髓穿刺，最为常用涂片法：骨髓穿刺，最为常用，检出率，检出率8090；淋巴淋巴结穿刺或活检结穿刺或活检应选取表浅、肿大者，检出率应选取表浅、肿大者，检出率4687。2）培养法：穿刺物接种于）培养法：穿刺物接种于NNN培养基，置培养基，置2225培养一周，培养一周，有活动的前鞭毛体长出为阳性。有活动的前鞭毛体长出为阳性。3）动物接种法）动物接种法:穿刺物接种于易感动物（如金地鼠、穿刺物接种于易感动物

43、（如金地鼠、BALBc小鼠等），小鼠等），12个月后取肝、脾作印片或涂片，瑞氏染液个月后取肝、脾作印片或涂片，瑞氏染液染色，镜检。染色，镜检。 皮肤活组织检查皮肤活组织检查:在皮肤结节处用消毒针头刺破皮肤，取少在皮肤结节处用消毒针头刺破皮肤，取少许组织液，或手术刀刮取少许组织作涂片，染色，镜检许组织液，或手术刀刮取少许组织作涂片，染色，镜检2免疫诊断法免疫诊断法 查抗体查抗体 查循环抗原查循环抗原3分子生物学方法分子生物学方法 PCR DNA探针探针诊断诊断全球全球/ /我国利什曼病流行状况我国利什曼病流行状况2003年年WHO统统计计全全球球利利什什曼曼病病分分布布于于80多多个个国国家家和

44、和地区。地区。杜杜氏氏利利什什曼曼原原虫虫病病主主要要流流行行于于印印度度、中中国国、地地中中海海沿沿岸国家、中南美洲等。岸国家、中南美洲等。2003年年在在我我国国新新疆疆、甘甘肃肃、四四川川、山山西西、贵贵州州、内内蒙蒙古古6个个省省（区区）进进行行了了黑黑热热病病患患病病率率调调查查，共共调调查查了了16295人，发现病人人，发现病人96例，患病率为例，患病率为0.59%。2005-2010年年全全国国上上报报黑黑热热病病（属属于于丙丙类类法法定定传传染染病病）病例病例2450例，其中以新疆、甘肃和四川的病人最多。例，其中以新疆、甘肃和四川的病人最多。根据根据传染来源不同，黑染来源不同，

45、黑热病在流行病上可大致分病在流行病上可大致分为三种不同的三种不同的类型：型：（1）人源型：平原型，以青少年）人源型：平原型，以青少年为主，主，婴儿少，犬儿少，犬很少感染。很少感染。这些地区黑些地区黑热病已被控制。病已被控制。（2）犬源型：山丘型，病人散在，）犬源型：山丘型，病人散在，绝大多数大多数为儿童，儿童，婴儿的感染率儿的感染率较高，目前高，目前为我国黑我国黑热病的主要流行病的主要流行区。区。（3）自然疫源型：荒漠型，多分布在新疆和内蒙古）自然疫源型：荒漠型，多分布在新疆和内蒙古的某些荒漠地区，的某些荒漠地区，传染源可能是野生染源可能是野生动物。主要物。主要见于于婴幼儿，幼儿，2岁以下患者

46、占以下患者占90%。黑热病类型黑热病类型治疗治疗1. 注射低毒高效的注射低毒高效的葡萄糖酸锑钠葡萄糖酸锑钠（国产药（国产药斯锑黑克斯锑黑克），疗），疗效可达效可达97.4。灭特复星是新开发的口服药，对黑热病。灭特复星是新开发的口服药，对黑热病具有良好疗效。具有良好疗效。2. 抗锑病人采用戊脘脒、二脒替。抗锑病人采用戊脘脒、二脒替。3. 经多种药物治疗无效而脾高度肿大且有脾功能亢进者，经多种药物治疗无效而脾高度肿大且有脾功能亢进者，可考虑脾切除。可考虑脾切除。预后：治疗不及时常因并发症死亡，治愈后可获得终生免预后：治疗不及时常因并发症死亡，治愈后可获得终生免疫力，一般不会再感染。疫力，一般不会再

47、感染。预防预防1.治疗病人治疗病人2.杀灭病犬：定期查犬、捕杀病犬。杀灭病犬：定期查犬、捕杀病犬。3.传播媒介的防制：灭蛉、防蛉。杀虫剂室内和畜舍传播媒介的防制：灭蛉、防蛉。杀虫剂室内和畜舍滞留喷洒。加强个人防护，涂驱避剂滞留喷洒。加强个人防护，涂驱避剂。中国利什曼病防治面临的挑战中国利什曼病防治面临的挑战西部荒漠地区和山区的野生动物保虫宿西部荒漠地区和山区的野生动物保虫宿主与自然疫源地之谜。主与自然疫源地之谜。隐性感染者的流行病学意义（临床与亚隐性感染者的流行病学意义（临床与亚临床之比为临床之比为1:51:9）。）。内脏利什曼与内脏利什曼与HIV的的合并感染问题。合并感染问题。与组织胞浆菌病

48、、儿童白血病、恶性组与组织胞浆菌病、儿童白血病、恶性组织细胞病等的鉴别诊断。织细胞病等的鉴别诊断。治疗药物：五价葡萄酸锑钠在部分地区、治疗药物：五价葡萄酸锑钠在部分地区、部分病例的疗效下降问题。部分病例的疗效下降问题。阴道毛滴虫阴道毛滴虫Trichomonasvaginalis个论四个论四人体寄生虫范围人体寄生虫范围动动物物界界医学蠕医学蠕虫虫医学原医学原虫虫吸虫纲吸虫纲(肝肝/肺肺/姜姜/血吸虫血吸虫)绦虫纲绦虫纲(猪猪/牛牛/细粒细粒/曼士曼士)线虫纲线虫纲(钩钩/蛔蛔/蛲蛲/鞭鞭/丝丝/旋毛虫旋毛虫)叶足叶足虫虫纲纲(阿米巴阿米巴)鞭毛虫纲鞭毛虫纲(利利/锥锥/蓝贾蓝贾/毛滴毛滴)孢子虫

49、纲孢子虫纲(疟疟/弓形弓形/隐孢隐孢/巴贝巴贝)纤毛虫纲纤毛虫纲(结肠小袋纤毛虫结肠小袋纤毛虫)昆虫纲昆虫纲(蚊蚊/蝇蝇)蛛形纲蛛形纲(蜱蜱/螨螨)甲壳纲甲壳纲唇足纲唇足纲肉足鞭毛门肉足鞭毛门顶复门顶复门纤毛门纤毛门扁形动物门扁形动物门线性动物门线性动物门棘头动物门棘头动物门节肢动物门节肢动物门形态（仅有滋养体期）形态（仅有滋养体期）呈梨形或椭圆形，水滴状呈梨形或椭圆形，水滴状1015m宽，长可达宽，长可达30m有有4根前鞭毛根前鞭毛和和1根后鞭毛根后鞭毛，后鞭毛向后与，后鞭毛向后与虫体虫体波动膜波动膜相连，波动膜位于虫体前相连，波动膜位于虫体前1/2处，为虫体作旋转式运动器官处，为虫体作旋转

50、式运动器官1个椭圆形泡状核个椭圆形泡状核轴柱轴柱纤细透明，纵贯虫体，向后伸出纤细透明，纵贯虫体，向后伸出滋养体滋养体未染色未染色 无色透明，有折光性，体态多变，运动活泼，作旋转式无色透明，有折光性，体态多变，运动活泼，作旋转式运动运动滋养体滋养体吉氏染色吉氏染色鞭毛鞭毛 椭圆形泡状核椭圆形泡状核轴柱轴柱 深染颗粒氢化酶体深染颗粒氢化酶体生活史生活史性行为性行为滋养体在女性寄生于滋养体在女性寄生于阴道、尿道等部位阴道、尿道等部位纵二纵二分裂法繁殖分裂法繁殖滋养体寄生在男滋养体寄生在男性的尿道、前列性的尿道、前列腺等部位腺等部位生活史要点生活史要点生活史简单，仅有滋养体期。生活史简单，仅有滋养体期

51、。虫体以纵二分裂法繁殖。虫体以纵二分裂法繁殖。滋养体为本虫的感染期。滋养体为本虫的感染期。通过直接或间接接触方式而传染。通过直接或间接接触方式而传染。女女性性主主要要寄寄生生在在阴阴道道，以以阴阴道道后后穹穹窿窿多多见见，也也可可在在尿尿道道内内发发现现；男男性性一一般般寄寄生生于于尿尿道道、前前列列腺腺，也也可可在睾丸、附睾或包皮下寄生。在睾丸、附睾或包皮下寄生。致病致病阴道毛滴虫的致病性与宿主生理状态变化、阴道内菌阴道毛滴虫的致病性与宿主生理状态变化、阴道内菌群生态和原虫致病力等因素有着密切的关系。群生态和原虫致病力等因素有着密切的关系。1.宿主生理状态变化宿主生理状态变化:正常妇女阴道内

52、寄居有大量正常妇女阴道内寄居有大量的乳酸杆菌，能酵解阴道上皮细胞的糖原产生大的乳酸杆菌，能酵解阴道上皮细胞的糖原产生大量乳酸，保持阴道酸性环境，量乳酸，保持阴道酸性环境，pH维持在维持在3.84.4之间，从而抑制滴虫及其他细菌生长繁殖，保持之间，从而抑制滴虫及其他细菌生长繁殖，保持了阴道的洁净，这种生态效应被称为了阴道的洁净，这种生态效应被称为阴道的自净阴道的自净作用作用（self-purification）。）。2.阴道内菌群生态变化阴道内菌群生态变化:在女性阴道内存有很多不同在女性阴道内存有很多不同的菌种和菌株，这些的菌种和菌株，这些菌群对滴虫生物活性的影响作菌群对滴虫生物活性的影响作用可

53、归类用可归类5个方面个方面：对滴虫产生强烈抑制作用对滴虫产生强烈抑制作用的细菌，如乳酸杆菌的细菌，如乳酸杆菌能缩短滴虫生长力的细菌能缩短滴虫生长力的细菌，如普通变形杆菌和，如普通变形杆菌和绿脓杆菌绿脓杆菌对滴虫繁殖产生轻度抑制，但又可延长滴虫生对滴虫繁殖产生轻度抑制，但又可延长滴虫生活力的细菌活力的细菌，如大肠杆菌和金黄色葡萄球菌，如大肠杆菌和金黄色葡萄球菌对滴虫生长无明显影响的细菌对滴虫生长无明显影响的细菌，如白色葡萄球，如白色葡萄球菌和绿色链球菌等菌和绿色链球菌等能延长滴虫生活力的细菌能延长滴虫生活力的细菌，如白色念珠菌，如白色念珠菌致病致病3原原虫虫致致病病力力 滴虫性阴道炎的发生发展与

54、原虫致病力有着密切关系，并且其发病的原因与原虫本身的诸多生物学特性有关，目前研究结果可以归结以下几个方面：虫虫株株毒毒力力与与酶酶作作用用：以无菌的毛滴虫接种于小鼠的腹腔或豚鼠的皮下组织，可产生相应病变，但其病病变变程程度度因因不不同同虫虫株株而而异异。毒毒力力不不同同的的虫虫株株可可导导致致患患者者不不同同的的临临床床症症状状。表明虫株的毒力是影响致病的因素之一。阴阴道道毛毛滴滴虫虫的的溶溶酶酶体体酶酶外外排排的的现现象象，认认为为滋滋养养体体活活动动时时或或死死亡亡后后排排放放大大量量溶溶酶酶体体酶酶，后后者者损损伤伤阴阴道道上上皮皮细细胞胞产产生生病病变变，并通过引发系列免疫病理反应，导

55、导致致阴道炎的发生阴道炎的发生。致病致病接触依赖性细胞病变效应（接触依赖性细胞病变效应（contact-dependent contact-dependent cytopathiccytopathic effecteffect）：）：阴道毛滴虫阴道毛滴虫表面具有表面具有4 4 种黏附蛋白种黏附蛋白，可以与泌尿，可以与泌尿生殖道上皮细胞的生殖道上皮细胞的特定受体结合特定受体结合。当滴虫粘附于上皮细胞后，。当滴虫粘附于上皮细胞后，虫体便形成伪足插入细胞间隙，与上皮细胞紧密结合，虫体便形成伪足插入细胞间隙，与上皮细胞紧密结合，产生产生直接细胞毒性作用直接细胞毒性作用，引发上皮细胞的损害导致疾病发生。

56、，引发上皮细胞的损害导致疾病发生。虫体吞噬作用：滴虫具有吞噬乳酸杆菌与阴道上皮细胞、白虫体吞噬作用：滴虫具有吞噬乳酸杆菌与阴道上皮细胞、白细胞和红细胞的作用细胞和红细胞的作用，其中强毒株吞噬靶细胞的作用比弱毒，其中强毒株吞噬靶细胞的作用比弱毒株要快，这种吞噬作用主要是通过具有吞噬作用的株要快，这种吞噬作用主要是通过具有吞噬作用的吞噬孔吞噬孔完完成。阴道毛滴虫的前鞭毛、波动波以及虫体本身对阴道上皮成。阴道毛滴虫的前鞭毛、波动波以及虫体本身对阴道上皮细胞产生细胞产生机械性致病作用机械性致病作用。细胞分离因子（细胞分离因子（cell-detaching factorcell-detaching fa

57、ctor）作用作用：阴道毛滴虫：阴道毛滴虫可可分泌细胞分离因子，分泌细胞分离因子，这种分离因子能这种分离因子能促进阴道上皮细胞脱促进阴道上皮细胞脱落，导致黏膜产生病变落，导致黏膜产生病变。原虫分离因子的生成量与滴虫感染。原虫分离因子的生成量与滴虫感染程度相一致。分离因子可能是阴道毛滴虫毒力的标志。程度相一致。分离因子可能是阴道毛滴虫毒力的标志。致病致病临床表现临床表现 滴虫性阴道炎：滴虫性阴道炎：阴道分泌物较多，呈灰黄色，肥皂泡沫阴道分泌物较多，呈灰黄色，肥皂泡沫状，伴有臭味。当伴细菌感染时白带呈脓液状或粉红状。状，伴有臭味。当伴细菌感染时白带呈脓液状或粉红状。外阴瘙痒，灼热，刺痛。如尿路也受

58、感染，可出现尿频、外阴瘙痒，灼热，刺痛。如尿路也受感染，可出现尿频、尿急和尿痛，甚至血尿，少数患者且有全身乏力，腰酸尿急和尿痛，甚至血尿，少数患者且有全身乏力，腰酸及下腹痛。及下腹痛。男性感染者一般无症状而呈带虫状态，可招致配偶连续男性感染者一般无症状而呈带虫状态，可招致配偶连续重复感染。有时也引起重复感染。有时也引起尿道炎、前列腺炎尿道炎、前列腺炎，出现夜尿增，出现夜尿增多，局部压痛。多，局部压痛。有人认为阴道毛滴虫能吞噬精子，其分泌物阻碍精子存有人认为阴道毛滴虫能吞噬精子，其分泌物阻碍精子存活，可能引起活，可能引起不孕症不孕症。也有人认为。也有人认为子宫颈癌子宫颈癌与阴道毛滴与阴道毛滴虫感

59、染有关。虫感染有关。诊断诊断取取阴道后穹窿的分泌物阴道后穹窿的分泌物、尿液沉淀物或前列腺液查、尿液沉淀物或前列腺液查见滋养体为确诊依据。见滋养体为确诊依据。生理盐水直接涂片法或涂片染色法生理盐水直接涂片法或涂片染色法（瑞氏或吉氏（瑞氏或吉氏液染色）。液染色）。培养法：培养法：将分泌物加入肝浸液培养基内，将分泌物加入肝浸液培养基内，37孵孵育育48小时，镜检，检出率较高，可作为疑难病例小时，镜检，检出率较高，可作为疑难病例的确诊及疗效评价的依据。的确诊及疗效评价的依据。免疫学诊断免疫学诊断DNA探针探针诊断诊断阴道分泌物涂片阴道分泌物涂片涂片（未染色）涂片（未染色）流行与防治流行与防治1.呈世界

60、性分布，全球约有呈世界性分布，全球约有2.5亿滴虫感染者，以女性亿滴虫感染者，以女性2040岁年龄组感染率最高，平均感染率为岁年龄组感染率最高，平均感染率为28。2.传染源：为滴虫性阴道炎患者和无症状带虫者或男性感传染源：为滴虫性阴道炎患者和无症状带虫者或男性感染者。染者。3.传染途径：传染途径：直接传播，主要通过性交传播。直接传播，主要通过性交传播。间接传播，主要通过公共浴池、浴具、公用间接传播，主要通过公共浴池、浴具、公用游泳衣裤、坐式厕所而感染。游泳衣裤、坐式厕所而感染。首选药物：口服灭滴灵，首选药物：口服灭滴灵，200mg，tid7d为一疗程。为一疗程。局部用药有灭滴灵、滴维净、卡巴胂局部用药有灭滴灵、滴维净、卡巴胂 ，每晚塞入阴道一，每晚塞入阴道一片，片，10天为一疗程。天为一疗程。1:5000 高锰酸钾冲洗阴道。高锰酸钾冲洗阴道。中成药可口服愈带丸、妇科止带片。蛇床子、白矾、花椒，中成药可口服愈带丸、妇科止带片。蛇床子、白矾、花椒，煎汤熏洗。煎汤熏洗。夫妻双方同时治疗。夫妻双方同时治疗。注意个人卫生和经期卫生。注意个人卫生和经期卫生。不共用泳衣、泳裤，提倡使用淋浴、慎用公共马桶。不共用泳衣、泳裤，提倡使用淋浴、慎用公共马桶。防治防治