临床常用生化检查

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1、临床常用生化检查临床常用生化检查 糖代谢及糖尿病的检查糖代谢及糖尿病的检查 糖类是体内绝大多数细胞的主要能源，而具有重要医学意义的是葡萄糖葡萄糖 血糖的来源；食物，自生组织分解 血糖的去路：合成糖原，分解供能 血糖的调节: 肝脏： 激素：胰岛素，胰高血糖素，肾上腺素，肾上腺皮质激素，生长激素 神经： 空腹血糖空腹血糖(FBG) 酶法测定酶法测定 参考范围参考范围: 3.9-6.1mmol/L空腹血空腹血浆浆葡萄糖的分葡萄糖的分类类正常：正常：61mmolL (1l0mgd1)空腹高血糖：空腹高血糖：6.17.0 mmol/L（110126mg/dl)(未达糖尿病标准）未达糖尿病标准）糖尿病：糖

2、尿病：7.0mmol/L (需另一天证实）需另一天证实）OGTT中中2小时血浆葡萄糖的分类正常：小时血浆葡萄糖的分类正常： 78mmol/L(140mgd1)糖耐量减低：糖耐量减低： 7.8-111mmolL (140200mgdl，考虑为糖尿病考虑为糖尿病）糖耐量试验(OGTT) 是一种葡萄糖负荷试验，可了解机体对葡萄糖的调节能力，当怀疑糖尿病时本试验可帮助明确诊断。 方法：采空腹血后，口服150克葡萄糖，分别于空空腹腹、餐餐后后1小小时时、餐餐后后2小小时时 、餐后、餐后3小时小时各取血一次，测葡萄糖，于每次取血的同时留尿测尿糖适应证： 无糖尿病症状，有血糖异常者 无糖尿病症状，有家族史者

3、 有糖尿病症状，血糖正常者 原因不明的肾脏或视网膜疾病 妊娠，甲亢，肝病伴糖尿 分娩巨大胎儿的妇女OGTT参考值参考值: 空腹血糖3.9-6.1mmol/L, 30-60分钟血糖达高峰值(7.8-9.0mmol/L),不超过11.1mmol/L，2小时不超过7.8mmol/L3小时恢复至空腹水平，各次尿糖均为阴性临床意义临床意义:诊断糖尿病判断糖耐量异常(IGT)平坦型糖耐量曲线储存延迟型糖耐量曲线鉴别低血糖糖 耐 量 曲 线 糖尿病的诊断标准糖尿病的诊断标准 症状症状+随机血糖随机血糖11.1mmol/L， 或空腹血糖或空腹血糖7.0mmol/L， 或或 OGTT中中2小时血浆葡萄糖小时血浆

4、葡萄糖11.1mmolL 以上均为静脉采血测定值。医医生生在在作作出出诊诊断断时时需需另另一一天天再再次次检检查查血血糖糖证证实实。要充分肯定其依据的准确性。在急性感染、外伤、应急性状况时，严重高血糖可能是短暂的，不能用作诊断糖尿病的依据。对无症状者，要注意血糖化验的重复性 血红蛋白中(Hb)中两条链N端的缬氨酸和己糖非酶结合成为糖化血红蛋白糖化血红蛋白 (GHb)，其量和血糖浓度呈正相关。 糖糖基基化化后后称称为为糖糖化化血血红红蛋蛋白白糖糖化化反反应应速速度度缓缓慢慢，一一旦旦形形成成，不不再再离离解，为不可逆反应。解，为不可逆反应。 参考值参考值: HbA1c：46%，HbA1：58%

5、临床意义临床意义:GHb可反映患者抽血前可反映患者抽血前2-3月内血糖的平均水平月内血糖的平均水平血清脂质和脂蛋白检测一血清脂质检测二血清脂蛋白检测三血清载脂蛋白检测血清脂质检测脂质：胆固醇、甘油三酯、磷脂和脂肪酸功能：能量的来源构成细胞的重要成分血清脂质检测血脂的来源：食物脂库动员血脂的去路：进入脂库氧化供能构成生物膜总胆固醇测定血浆胆固醇：胆固醇酯和游离胆固醇，来源： 食物，肝,肾合成，分布： LDL，HDL功能：合成胆汁酸，激素，细胞膜成分总胆固醇测定 参考值 合适范围 5.20 mmol/L 边缘水平 5.235.69 mmol/L 升高 5.72 mmol/L 评价动脉粥样硬化的危险

6、因素 临床意义胆固醇升高：胆固醇升高：动脉粥样硬化所致疾病各种高脂蛋白血症、梗阻性黄疽、肾病综合征肾病综合征等。吸烟、饮酒、紧张、血液浓缩等药物应用胆固醇降低：胆固醇降低：甲状腺功能亢进严重的肝脏疾病：肝硬化、急性肝坏死恶性肿瘤、营养不良、贫血等药物应用 甘油三酯测定 首要功能是提供能量 饮食中脂肪被消化吸收后，形成乳糜微粒循环于血液中，乳糜微粒中的80以上为甘油三脂 血中乳糜微粒的半寿期仅为515分钟，进食后12小时，正常人血中几乎没有乳糜微粒，甘油三酯恢复至原有水平. 参考值参考值 合适范围：合适范围：1.7mmolL(150mgdl) 临床意义临床意义升高： 冠心病、高脂蛋白血症、糖尿病

7、、痛风、梗阻性黄疽、甲状腺功能低下，胰腺炎等。降低： 低脂蛋白血症、严重的肝病、营养吸收不良、甲状腺功能亢进、还可见于过度饥饿、运动等。血清脂蛋白检测脂蛋白组成：脂质和蛋白质(apo)脂蛋白分类：乳糜微粒 (CM) 极低密度脂蛋白(VLDL)中间密度脂蛋白(IDL) 低密度脂蛋白(LDL)高密度脂蛋白(HDL)高密度脂蛋白(HDL) HDL功能：运送组织胆固醇到肝，减少沉积，起到抗动脉粥样硬化作用。运送组织胆固醇到肝，减少沉积，起到抗动脉粥样硬化作用。HDL和动脉粥样硬化的发生成负相关。和动脉粥样硬化的发生成负相关。常用HDL-C来反映HDL水平 参考值 合适范围: 1.04mmol/L 减

8、低: 0.91mmol/L临床意义临床意义 HDLC与冠心病负相关与冠心病负相关HDL-C升高：慢性肝炎、原发性胆汁性肝硬化。升高：慢性肝炎、原发性胆汁性肝硬化。HDL-C降低：急性感染、糖尿病、慢性肾功能衰竭、肾病综合征等。降低：急性感染、糖尿病、慢性肾功能衰竭、肾病综合征等。低密度脂蛋白 (LDL)LDL富含胆固醇LDL是动脉粥样硬是动脉粥样硬化的危险因子化的危险因子常用LDL-C来反映LDL水平 参考值 合适范围： 3.12mmol/L边缘升高：3.153.61mmol/L升 高： 3.62mmol/L临床意义临床意义 LDL是冠心病的危险因素是冠心病的危险因素LDL升高：遗传性高脂蛋白

9、血症、甲状腺功能低下、肾病综合征，梗阻性黄疽LDL降低：无-脂蛋白血症、甲状腺功能亢进、消化吸收不良、肝硬化、恶性肿瘤血清电解质检测水，盐平衡调节：神经调节：（血容量，渗透压）激素调节：（醛固酮） 血清电解质检测血钾测定血钾测定钾主要分布在细胞内(约占总量的98)钾能维持正常神经，肌肉的兴奋性维持细胞内外渗透压和酸碱平衡维持心肌的正常应激性测定血钾浓度时应避免溶血测定血钾浓度时应避免溶血血钾浓度不能反映体内总钾量血钾浓度不能反映体内总钾量血钾测定高钾血症：血清钾高于5.5mmolL摄入过多：高钾饮食，静脉输注大量钾，输入大量库存血排出减少：各种原因引起的少尿或无尿如急性肾功能衰竭；细胞内钾向细

10、胞外转移，如大面积烧伤，组织细胞大量破坏，细胞内钾大量释放入血；代谢性酸中毒血钾测定低钾血症：血清钾低于3.5mmol/L以下摄入不足：钾来源不足，肾照常排钾，排出增多：分布异常：严重腹泻、呕吐、胃肠减压和肠瘘、肾病多尿期应用大量胰岛素时，代谢性碱中毒血液稀释也可形成低钾血症。血钠测定钠离子是细胞外液最多的阳离子血清参考值： 135-145mmol/L 主要功能：保持细胞外液容量维持细胞外液渗透压维持酸碱平衡高钠血症 高钠血症：血钠高于145mmol/L摄入过多 伴肾功能失常；过量输入碳酸氢钠；透析液比例失调；水分减少或丢失过多 尿崩症，大量出汗，呕吐，腹泻；失水大于失钠内分泌疾病： 肾上腺皮

11、质功能亢进，脑外伤，垂体肿瘤等产生脑性高钠血症 低钠血症：血钠低于135mmol/L通常是低渗的反映血钠降低导致水向细胞内转移，使细胞内水量过多，这是低钠血症产生症状和威胁生命的主要原因。 血钠测定低钠血症丢失过多丢失过多肾脏丢失皮肤丢失：大量出汗后补水，皮肤大面 积烧伤，血浆大量渗出 医源性丢失：大量浆膜腔积液引流 胃肠道丢失：呕吐，腹泻，胃肠引流 低钠血症 细胞外液稀释细胞外液稀释 肾病少尿期抗利尿激素过多输入高渗液精神性烦渴 消耗性低钠消耗性低钠 摄入不足摄入不足血清氯化物测定细胞外液主要阴离子调节酸碱平衡，渗透压及水电解质平衡参与胃酸的生成参考值：98106 mmol/L血清氯化物测定

12、临床意义：（多数与钠平行）降低：消化道丢失，皮肤丢失，肾脏丢失升高： 补液过多， 肾性少尿， 高血氯性代酸， 呼碱血钙测定血钙测定血钙存在形式扩散性离子钙：具有生理活性扩散性非离子钙(占血总钙的15)为与枸橼酸、重碳酸根结合而成复合钙：非扩散钙为与血浆白蛋白结合的钙，不易透过血管壁，亦无生理活性，血钙测定血钙测定生理功能：降低神经肌肉的兴奋性维持心肌及其传导系统的兴奋性和节律性参与肌肉收缩及神经传导激活磷酸化酶和酯酶参与血液凝固参与离子跨膜转移血钙测定血钙测定 血清总钙：2.252.58mmol/L离 子 钙：1.101.34mmol/L 血钙测定血钙测定-临床意义临床意义血清钙降低：摄入不足

13、，吸收不良；骨作用增加，如甲旁减，甲亢术后；钙吸收不良：阻塞性黄疸，佝偻病，软骨病等可使维生素D吸收障碍急慢性肾衰，肾病综合症，低蛋白血症，肾 小管性酸中毒；妊娠；其他：坏死性胰腺炎血钙测定血钙测定-临床意义临床意义 血清钙升高：摄入过多，钙吸收增加；溶骨作用增强，如甲旁亢，甲亢，变形性骨病，转移性骨癌，急性白血病，多发性骨髓瘤，骨肉瘤等；肾功能不全使钙的排泄减少； 血清酶学检查血清酶升高原因细胞受损，细胞内酶释放入血酶排出受阻细胞合成增加淀粉酶胰腺和唾液腺分泌的水解酶临床意义： (1) 胰腺疾病 (2) 腮腺炎 (3) 其他消化道疾病 心脏标志物心脏标志物心脏标志物心脏标志物 酶类标志物酶类

14、标志物蛋白质类标志物蛋白质类标志物 乳酸脱氢酶及同工酶乳酸脱氢酶及同工酶门冬氨酸氨基转移酶门冬氨酸氨基转移酶肌酸激酶及其同工酶肌酸激酶及其同工酶肌红蛋白肌红蛋白心肌肌钙蛋白心肌肌钙蛋白 肌酸激酶肌酸激酶(CK)及同工酶及同工酶 CK有三种同工酶: CK-BB，CK-MB，CKMM。CK临床意义临床意义(1)急性心肌梗死(AMI)： (2)判断溶栓治疗后是否出现再灌注(3)施行心律转复、心导管和无并发症的冠状动脉成形术(4)肌肉损伤、心肌炎 肌钙蛋白检查肌钙蛋白检查 cTnT和cTnIAMI发病后3-6小时升高，10-24小时达峰值，10-15天恢复 cTn被认为是目前用于急性冠状动脉综合征被认为是目前用于急性冠状动脉综合征ACS诊断最特异的生化标志物，它们出现早，最早可诊断最特异的生化标志物，它们出现早，最早可在症状发作后在症状发作后2h出现；具有较高的诊断窗：出现；具有较高的诊断窗：cTnT(514天天)，cTnl(410天天)。cTn还具有判断预后的价值，对任何冠状动脉疾病患者，即便ECG检查(如运动试验)阴性，只要cTn增高，应视为具有高危险性。结束结束