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1、如何提高静脉穿刺成功率如何提高静脉穿刺成功率1目录静脉穿刺的难点静脉穿刺的难点如何提高静脉穿刺成功率如何提高静脉穿刺成功率几大静脉穿刺新方法几大静脉穿刺新方法41232v静脉穿刺是护士最基本的护理操作技术之一 ， 在临床护理工作中占有非常重要的位置，无论是输液、输血、还是抽血检查都离不开静脉穿刺，尤其是在抢救病人的关键时刻穿刺的成功与否直接关系到患者的生命安全。3静脉穿刺有哪些难点静脉穿刺有哪些难点4如何提高静脉穿刺成功率？51、具备良好的心理素质2、针对不同年龄患者做好心理护理3、 血管的选择4、输液工具的选择5、根据不同血管显露情况，采用不同穿刺方法6具备良好的心理素质一是患者，我们要做好
2、病人的心理护理，分散其注意力，对于静脉穿刺，病人均表现出不同程度的紧张和恐惧心情，使血管收缩，影响了穿刺的成功率，因此，在穿刺的同时，边操作边与病人交谈，关心其病情及生活，说明输液的重要性，分散其注意力，提高痛阈值，从而提高穿刺成功率7要成为一名优秀的护士，首先要具有良好的心理素质，心态要稳定，穿刺时不要急于求成，更不要有急躁情绪。要心平气和，胸有成竹，稳中取胜，认真选择好血管是穿刺成功的第一步。8对不同年龄做好心理护理1 对学龄前患儿首先热情招呼，留下好印象。用亲切和蔼的态度、鼓励的语言与其交流，和他们交朋友，取得患儿信任，消除恐惧、紧张感，让其能主动配合穿刺。现今的孩子多是独生子女，孩子一
3、旦生病，家长格外紧张，所以还应善于与患者家属沟通，耐心做好解释工作，取得家属理解配合，以利于穿刺工作顺利进行。 92.对中年患者通过礼貌的称呼，耐心地询问病情，向病人解释用药的目的及注意事项，使他们感到护士有责任感、同情心，从而消除陌生感及紧张情绪，积极地配合穿刺。 103.对老年患者给予亲切尊称，热情问候，关心、体贴，充分了解病人要求，使病人感受亲情而积极配合穿刺。11血管选择腕部及手背静脉正中静脉头静脉贵要静脉大隐静脉小隐静脉足背静脉12选取合适的血管，这是穿刺成功的关键，一般从远端开始，采用活动肢体，手指触摸拍击，局部热敷的方法使血管充盈，穿刺时应选取粗直弹性好，易于固定的静脉，同时应避
4、开关节和静脉瓣13如何正确的选择血管？14选血管宜选血管宜“先远后近、先浅后深、先细后粗、先手先远后近、先浅后深、先细后粗、先手后足、先难后易后足、先难后易”做到计划性、长期性做到计划性、长期性15输液器的选择不同型号的穿刺针对血管壁的影响不同，老年人及血管病病人输液速度宜慢，可选用5号半6号针头，婴幼儿血管细，应选用4号半5号半针头。这样可减少针头对血管的机械损伤，减轻病人痛苦，预防静脉炎。对于脑出血或失血性休克患者应选用留置针，输液速度快，可以迅速降低颅内压或补充血容量。16输液工具的选择头皮钢针头皮钢针 静脉留置针静脉留置针 中等长度中等长度导管导管PICC CVC 输液港输液港外周静脉
5、输液工具外周静脉输液工具中心静脉输液工具中心静脉输液工具17各类工具的适应症头皮针头皮针留置针留置针PICC小剂量，输液仅小剂量，输液仅一到两天，非一到两天，非刺激性药物，刺激性药物，等渗或接近等等渗或接近等渗溶液，渗溶液，PH为为5-9，血管好且，血管好且合作的病人合作的病人间歇性或连续性间歇性或连续性输液，等渗，输液，等渗，PH为为5-9输液输液3天以上，刺激性天以上，刺激性药物仅为间歇性药物仅为间歇性推注，合作性中推注，合作性中等的病人等的病人需长期静脉输液需长期静脉输液且缺乏外周静脉且缺乏外周静脉通路的患者有锁通路的患者有锁骨下或颈内静脉骨下或颈内静脉插管禁忌症的患插管禁忌症的患者，输
6、注高渗性，者，输注高渗性，刺激性或高浓度刺激性或高浓度液体，需反复输液体，需反复输血和采血的患者血和采血的患者CVC间歇性、连续性间歇性、连续性或每日静脉输液或每日静脉输液治疗，刺激性的治疗，刺激性的药物，以极端的药物，以极端的渗透压或渗透压或PH值值治疗。需要输注治疗。需要输注大容量，多样、大容量，多样、不相容的治疗用不相容的治疗用药药18头皮针优点：价格低操作简单，容易穿刺缺点活动受限渗透率高，不能保留反复穿刺的痛苦针刺伤的概率增加19留置针优点价格低廉操作方便，步骤已被广泛接受通常为护士操作缺点不能超过96小时堵塞率、脱出率高静脉炎发生率高药物可能过分刺激外周血管对血管损伤性大20PIC
7、C优点插管操作简单可床边操作中长期导管并发症少感染率低缺点必须有可穿刺的血管偶儿发生静脉炎21CVC优点用于所有类型的静脉治疗可用于监测中心静脉置管低值器材缺点操作较复杂损伤较大容易引起并发症感染率较高22根据不同血管显露情况，采用不同穿刺方法粗直弹性好固定的静脉由远至近心端23普通静脉血管血管特点，富有弹性，易特点，富有弹性，易于固定于固定 病员特点病员特点：见于体质健壮见于体质健壮者者如急性病大病初期如急性病大病初期部位：手背部部位：手背部穿刺法穿刺法:行直刺或侧刺行直刺或侧刺注意事项：体质肥胖者皮注意事项：体质肥胖者皮 肤上表浅静脉走行不明穿肤上表浅静脉走行不明穿刺前需先用手指摸清走行刺
8、前需先用手指摸清走行与深浅度与深浅度24滑动静脉血管特点血管特点: 皮下脂肪少缺皮下脂肪少缺乏支持，血管在皮下易活乏支持，血管在皮下易活动动 病员特点病员特点: 见于消瘦者及见于消瘦者及老年病员老年病员注意事项注意事项:宜选用锐利的针宜选用锐利的针头，迅速刺入头，迅速刺入 穿刺法穿刺法:绷紧上下皮肤，固绷紧上下皮肤，固定血管后行旁刺定血管后行旁刺部位部位:手腕部及足踝腕部手腕部及足踝腕部 25硬化静脉血管特点：血管壁厚而坚血管特点：血管壁厚而坚硬，有坚实感，弹性小，硬，有坚实感，弹性小，易活动，很暴露，像铁丝易活动，很暴露，像铁丝 病员特点：病员特点： 见于老年人，见于老年人，高血压症及动脉硬
9、化者高血压症及动脉硬化者 注意事项：注意事项： 宜选用锐利的宜选用锐利的针头，以利刺入针头，以利刺入 穿刺法：穿刺法：绷紧皮肤，固定绷紧皮肤，固定血管，行直刺血管，行直刺部位：手背，足背部位：手背，足背26脆弱静脉血管特点：由于组织细胞血管特点：由于组织细胞退化，间质疏松，因而血退化，间质疏松，因而血管壁脆性大，弹性小，易管壁脆性大，弹性小，易被刺破被刺破 病员特点：见于慢性消耗病员特点：见于慢性消耗性疾病，如血液性疾病及性疾病，如血液性疾病及慢性肾炎等慢性肾炎等 穿刺法：穿刺法：由血管侧面谨慎由血管侧面谨慎而又缓慢的刺入而又缓慢的刺入 注意事项：选用细小针尖注意事项：选用细小针尖斜面短的针头
10、，推药时缓斜面短的针头，推药时缓慢，以防穿透血管造成漏慢，以防穿透血管造成漏血或漏药血或漏药部位：手背、手指部位：手背、手指 27塌陷静脉病员特点：见于失血过多，病员特点：见于失血过多，严重脱水或重危衰竭者严重脱水或重危衰竭者 血管特点：不显露，但充血管特点：不显露，但充盈不好盈不好穿刺法：穿刺法：压紧血管上端后压紧血管上端后向上推动血液，待血管充向上推动血液，待血管充盈后压紧固定，再穿刺盈后压紧固定，再穿刺 注意事项：由于血管较难注意事项：由于血管较难寻找，穿刺时必须耐心认寻找，穿刺时必须耐心认真，必要时穿刺前先行热真，必要时穿刺前先行热敷，使血管扩张显露敷，使血管扩张显露 部位：小臂部位：
11、小臂手背手背足背足背28水肿静脉血管特点：不显露，但充血管特点：不显露，但充盈较好盈较好病员特点病员特点; 心、肾疾患病心、肾疾患病员员 注意事项注意事项:先给局部加压，先给局部加压，使水肿液分散，静脉显出使水肿液分散，静脉显出 穿刺法穿刺法:旁刺或正刺旁刺或正刺 部位部位:手背、足背手背、足背29隐性充盈静脉血管特点血管特点: 深而不显但深而不显但充盈好，易固定充盈好，易固定 病员特点病员特点:肥胖或女病肥胖或女病员员 穿刺法穿刺法:正刺或旁刺正刺或旁刺 注意事项注意事项:进皮肤后由进皮肤后由左食指引导右手针刺左食指引导右手针刺入血管入血管 部位部位:手背足背手背足背30小儿静脉血管特点:血
12、管细，腔内容纳血量少病员特点:婴幼儿穿刺法:一般采用头皮静脉，颈外静脉及股静脉穿刺注意事项:抽血时缓慢，以免抽力过速负压过大，使血管塌陷。股静脉较深，穿刺过程中应随时抽吸，以助寻找部位:头皮手背足背31小儿头皮静脉穿刺：一般头皮静脉穿刺多用于1周岁以内的幼儿，先根据小儿头皮静脉解剖特点，区分静脉、动脉，选择粗、直、易见的血管。肥胖患儿，根据血管解剖位置，用手指触摸，体会沟痕感再确定穿刺部位，常规消毒后，以5ml注射器抽取5ml生理盐水套上合适头皮针头，从血管正面15左右缓慢进针，感觉有落空感，回抽见血即可固定，再接上药液。32小儿头皮静脉额上静脉颞浅静脉眶上静脉耳后静脉枕后静脉33几大静脉穿刺
13、新方法几大静脉穿刺新方法34一、如何让血管更充盈两根止血带法 ： 即在穿刺点上方20cm处先扎一根止血带，待15s后，再在10cm处扎另一根止血带35如选手部或足部血管，扎止血带前应将手臂或腿自然下垂再扎止血带，可使血管更加充盈，即扎止血带前先保持预穿刺部位低于心脏水平位置；如会走路的小儿可让其下地行走几步后再扎止血带进行穿刺，此法也可使血管更加充盈。36止血带的应用距穿刺点距穿刺点6cm的上方的上方扎止血带扎止血带40-120秒秒为为最佳时间最佳时间 扎止血带时应松紧适扎止血带时应松紧适宜宜37药物扩张涂在手背上，并湿热涂在手背上，并湿热敷局部敷局部3min表浅小表浅小静脉迅速充盈，经临静脉
14、迅速充盈，经临床观察和仪器检测证床观察和仪器检测证实，此法能使静脉直实，此法能使静脉直径明显增加，血管充径明显增加，血管充盈度增强，且无过敏盈度增强，且无过敏反应发生。反应发生。涂阿托品涂阿托品2%山莨菪碱山莨菪碱涂涂1%硝酸甘油硝酸甘油涂擦穿刺局部皮肤涂擦穿刺局部皮肤812次，次，25min后，后，局部浅静脉扩张充盈局部浅静脉扩张充盈显露，均未发生不良显露，均未发生不良影响及后果，但婴幼影响及后果，但婴幼儿、青光眼、心血管儿、青光眼、心血管患者、高热抽搐、烦患者、高热抽搐、烦躁者慎用。躁者慎用。擦拭局部皮肤擦拭局部皮肤4下，下，对血管弹性差，脆性对血管弹性差，脆性大，血管细，看不清，大，血管
15、细，看不清，穿刺有困难患者，亦穿刺有困难患者，亦无不良反应无不良反应涂涂1%硝酸甘油硝酸甘油涂涂1%硝酸甘油硝酸甘油38局部热敷能使局部组织温度升高，改善血液循环，血管扩张，静脉充盈暴露。选用热敷局部穿刺法与常规穿刺法对创伤性和失血性休克患者进行了对比观察，结果穿刺成功率热敷法高于常规法。对指趾静脉穿刺、对小儿腹泻导致循环差，静脉塌陷，难以穿刺的患者，均主张配合热敷法，有助于提高穿刺的成功率。39二、易见回血法 一次性输液器存在着头皮针进入血管后，不易回血或回血量较少的缺点，影响静脉穿刺的成功率。易见回血的方法如下：40调节器调节器高调法高调法即调节器置于紧贴即调节器置于紧贴茂菲氏滴管下端；茂
16、菲氏滴管下端；调节器高调输液瓶调节器高调输液瓶低位法低位法 即调节器在高调的基即调节器在高调的基础上，输液瓶挂于础上，输液瓶挂于输液架调节旋钮上。输液架调节旋钮上。41排气后将输液管前排气后将输液管前端返折，挤去前端端返折，挤去前端几滴液体，固定好几滴液体，固定好返折处，穿刺针刺返折处，穿刺针刺入皮下后，松开返入皮下后，松开返折处折处42三 非握拳穿刺法常规法在行静脉穿刺时，嘱患者握拳，成功后才松拳。而在行手背静脉穿刺时，主张被穿刺手自然放置，护士用左手将患者的手固定成背隆掌空的握杯状手，这样可使血管突出于该部位、易于穿刺，另外嘱患者紧握拳，数秒钟再让其半握拳(拳心呈空虚状态)，亦可嘱其反复握
17、拳、松拳。采取反复握拳、松拳，能使指间肌肉收缩，促进血液向心回流，手背静脉充盈明显。43穿刺时握拳影响穿刺者的操作灵活性，且进针时针头与皮肤角度大，需将针头上挑，病人痛苦大，而且手背皮肤高度紧张，压迫血管致管腔变瘪，进针后易穿透血管，再且血管被拉长，穿刺时若针尖斜面进入血管内较浅，松拳后，由于血管轻微回张，针尖斜面有可能部分或小部分脱出血管外，出现穿刺局部慢渗现象，而不握拳时上述现象较少见，减少了病人痛苦，提高了工作效率，值得推广运用。44四静脉定位仪的使用45原理：静脉血液中的血红蛋白可以吸收激光中的红外线，静脉显示为阴影，可以很清晰的显现并区别于周围组织。AV300是合格专业医护人远的专用
18、仪器，是对正规医护培训和实践的补充，不应该作为静脉定位的唯一方法，也不能代替医护人员对静脉视诊和触诊的定位评估的作用46适应范围1、只显示周围静脉2、不易触诊或视诊的静脉3、儿科、老年科或者长期输液静脉损伤的人员4、如果静脉深度超过7mm，皮肤状态不佳，毛发过重，皮肤表面严重皱起或者皮下脂肪组织肥厚，易造成静脉不显示47操作流程1、选择血管:将AV300置于穿刺部位皮肤18厘米之上（18-30厘米）482、协助固定：选择好静脉后，助手拿过仪器，操作者空出双手3、按规范穿刺：按照静脉输液操作规范，对患者实施常规静脉穿刺4、评价标准：穿刺成功，一针见血，没有给患者带来痛苦49特点：1、操作简单，不
19、需预先调试；灵活操作2、不需接触患者，防止交叉感染，可反复充电，操作时不需连接电源3、患者活动中，仍可操作，显示静脉的位置（帕金森综合症）50五 穿破后的补救方法穿刺后无回血，外撤针头时见回血，则说明穿透穿刺后无回血，外撤针头时见回血，则说明穿透血管血管，采用指压扎穿部位止血进行补救。，采用指压扎穿部位止血进行补救。指压扎穿部位止血：指压扎穿部位止血：扎穿血管后，针头缓慢往外扎穿血管后，针头缓慢往外撤，当有回血停止，见回血后停止撤针。撤，当有回血停止，见回血后停止撤针。方法方法1 1：立即指压扎穿部位，同时松开止血带，先：立即指压扎穿部位，同时松开止血带，先以指重压以指重压1 min1 min
20、左右左右，然后打开输液器，此时手指，然后打开输液器，此时手指轻按，以液体能缓慢通过为准，轻按，以液体能缓慢通过为准，观察观察1 min1 min左右无左右无外渗可停止按压外渗可停止按压，胶布固定针头，胶布固定针头，成功率达成功率达90%90%。51方法二：即扎穿血管后，针头外撤有回血后，不应停止，再将针头平行进针少许，使针头超过扎穿部位，可避免渗漏。在做静脉穿刺时，输液针头应留1/4长度的针梗在皮肤外，才能实现穿破血管后加以补救52五 逆行穿刺：对于长期输液、血管条件差、穿刺困难的病人，可充分利用四肢末梢血管，采用手足背静脉逆行穿刺法，其优点是回血好，滴数不受限制，不影响血流，可以弥补指掌关节
21、向心穿刺不易固定的缺点，采用此法时必须选用手足背血管，而不应选择手指、足趾向上回血的小静脉，因此处无交通支，逆行穿刺将造成血液淤积，使穿刺失败。53逆行穿刺好固定血管利用率高适合逆行穿刺54六 无痛注射穿刺方法手背静脉穿刺首选桡骨茎突、尺骨茎突及第三掌骨头形成的三角形区域手背桡侧静脉穿刺时痛感明显于尺侧合适针头一般儿童选用4.5 5.5号，成人7 8号大角度进针（ 60 左右）55进针的长度与穿刺疼痛程度呈正比进针的长度与穿刺疼痛程度呈正比以以0.3到到0.5厘米为宜厘米为宜56六 进针角度的选择传统静脉：传统静脉：15- 30角角一般病人：一般病人：45或接近或接近45老年浅小静脉穿刺：老年
22、浅小静脉穿刺：35角角对指（趾）背侧静脉穿刺对指（趾）背侧静脉穿刺:1015角角对老年血管壁厚、硬、易对老年血管壁厚、硬、易滚动患者滚动患者:超过超过40角角对小儿头皮静脉、手背及对小儿头皮静脉、手背及足背浅静脉、指（趾）间足背浅静脉、指（趾）间静脉静脉:1045肘静脉、大隐、小隐静脉肘静脉、大隐、小隐静脉:2030角角57七 静脉穿刺固定方法 静脉穿刺时的固定方法是整个输液过程中的一个重要环节，采用一侧滚动法较为规范，即先粘贴一侧皮肤，拉紧胶布至对侧皮肤，这样可使胶布处于紧张状态，保证不松动，妥善固定可防止针头刺穿静脉，还可阻止微生物被松动的针尖带进组织58八 拔针的技巧一轻、二快、三按压5
23、9掌握拔针的技巧掌握拔针的技巧最佳拔针时间最佳拔针时间 在滴壶内液体滴完，输液管中在滴壶内液体滴完，输液管中 液面下降速度明显减慢时。液面下降速度明显减慢时。 选择合适的按压方式选择合适的按压方式60一般患者一般患者 3 3分钟以上分钟以上 对于凝血机制较差患者则需按压对于凝血机制较差患者则需按压20min20min以上。以上。当针眼完全凝血后，应告知患者勿用力活当针眼完全凝血后，应告知患者勿用力活动血管，以免引起血管处针眼出血，出现动血管，以免引起血管处针眼出血，出现皮下血肿皮下血肿顺血管方向轻放穿刺点及上方顺血管方向轻放穿刺点及上方2-3cm2-3cm 先慢后快拔出针头，力度以病人感到先慢后快拔出针头，力度以病人感到有重压感；有重压感；61谢 谢62
