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1、如何正确阅读X光片浅谈医学影像读片的一般原则浅谈医学影像读片的一般原则1写在前面的话照片后面是病人照片后面是病人 认真、真、负责； 严谨、细心；心； 客客观、全面。、全面。2目录CONTENTSX线照片形成的基本原理线照片形成的基本原理Part 1什么是优质合格的什么是优质合格的X光片光片Part 2阅片的次序与注意事项阅片的次序与注意事项Part 3正常结构的影像解剖正常结构的影像解剖Part 4正常结构的影像解剖正常结构的影像解剖Part 5基本病变在基本病变在X光片上的表现光片上的表现Part 6影像诊断报告与临床价值影像诊断报告与临床价值Part 73X线照片形成的基本原理4X线照片形
2、成的基本原理X线（球管）（球管）人体（受人体（受检部位）部位）胶片（形成影像）胶片（形成影像）56X线照片形成的基本原理人体人体组织密度差异密度差异照片的黑白照片的黑白对比比 气体（肺、气管、气体（肺、气管、肠）黑黑 软组织（心、肝、肌肉）（心、肝、肌肉）.灰灰 骨骨结构与骨小梁构与骨小梁 白白7灰黑白软组织较厚，亦呈白色8X线照片形成的基本原理三三维立体影像立体影像二二维重叠平面影像重叠平面影像 B超、超、CT、MR与此不同与此不同9左图：肺部的左图：肺部的X X光影像（不能分辨深度）光影像（不能分辨深度）右图：肺部的右图：肺部的CTCT断层影像（能分辨深度）断层影像（能分辨深度）10什么是
3、优质合格的X光片11什么是优质合格的X光片一、一、符合符合诊断学的要求，断学的要求，满足足临床床诊断断 评价一价一张X线照片的照片的质量，不量，不仅要从照片影像的要从照片影像的质量上来看是否量上来看是否优异，更重要的是看照片是否符异，更重要的是看照片是否符合合诊断学的要求。断学的要求。12腰椎间盘突出病例若要看椎间盘突出，DR片即使清楚也不符合临床诊断要求。13X X线平片14C CT T- -s sa ag g15T2W-sagT2W-sag16什么是优质合格的X光片二、从二、从X线几何投影角度看是位置正确、几何投影角度看是位置正确、完美的。即完美的。即位置端正，位置端正，结构完整构完整。1
4、718什么是优质合格的X光片三、三、照片清晰，照片清晰，对比良好比良好。能。能够清晰地清晰地显示需要示需要观察的病灶和其他察的病灶和其他组织的的细微微结构，也就是构，也就是较少的影像噪声，最少的影像噪声，最佳的信噪比。佳的信噪比。19照片清晰20密度过高或过低21什么是优质合格的X光片四、四、无运无运动、异物、异物、伪影、划影、划伤、污渍。即无影响。即无影响诊断的断的伪影。影。22运动伪影23异物伪影24污染伪影25划伤26什么是优质合格的X光片五、五、标志志鲜明，指示清晰明，指示清晰。检查的年月日，的年月日，检查者的姓名性者的姓名性别、年、年龄，检查部位的左右等部位的左右等标记明确无明确无误
5、。27文本清晰28阅片的次序及注意点29阅片的次序毫无毫无遗漏、全面完整、重漏、全面完整、重点研究、点研究、30阅片的次序由上至下，由外至内由上至下，由外至内 胸部正位胸部正位 腹部正位腹部正位 31阅片的次序由前至后，由上至下由前至后，由上至下 侧位位 32胸片阅读顺序读片顺序可以用“ABCDE”来代表。其中A表示Airway（气道），指气管有无偏斜、狭窄等；B表示Bones（骨），即胸片上能显示的肋骨、锁骨、肩胛骨、肩锁关节以及脊柱等骨性结构；C是Cardiac（心脏），代表心脏、纵膈和肺门病变；D表示Diaphragm（横隔），即有无膈肌抬高、肋膈角变钝、膈下游离气体等异常改变；E为Ef
6、fusions（渗出），即最后观察双侧肺野有无病变。 33A气道B骨骼C心纵隔肺门D横膈E双肺野34阅片的次序由主干到分支，由大到小；由由主干到分支，由大到小；由起点到起点到终点，由入口到出口点，由入口到出口 造影造影检查 心血管心血管 胆道胆道 35左冠状动脉DSA36阅片的注意要点病病变的分布与位置的分布与位置 边缘中央 上部下部 腔内腔外 37软骨母细胞瘤38阅片的注意要点病病变的大小与数目的大小与数目 大于或小于3cm 单个多个 39肺炎性假瘤，逐渐变小40单发骨软骨瘤41多发骨软骨瘤42阅片的注意要点病病变的形的形态 规则不规则 类圆形不规则 多分叶无分叶 43肺梗塞：尖端指向肺门的
7、楔形影44阅片的注意要点病病变的的边缘 清晰模糊 分叶光整 有界无界 45曲菌感染：晕征46阅片的注意要点病病变的密度的密度 高密度低密度 气体 钙化 均匀不均匀47半月板钙化高密度48半月板真空现象49阅片的注意要点病病变的周的周围组织结构改构改变 变形、移位 侵蚀、破坏 50变形移位51阅片的注意要点器官的功能改器官的功能改变 麻痹 梗阻 亢进 减弱 52肠梗阻53阅片的注意要点病人的性病人的性别、年、年龄 男、女 成人、儿童 54性别：血友病1.血友病A（血友病甲），即因子促凝成分（：C）缺乏症，也称AGH缺乏症，是一种性联隐性遗传疾病，女性传递，男性发病。2.血友病B（血友病乙），即因
8、子缺乏症，又称PTC缺乏症、凝血活酶成分缺乏症，亦为性联隐性遗传，其发病数量较血友病A少。但本型中有出血症状的女性传递者比血友病A多见。3.血友病C（血友病丙），即因子（F）缺乏症，又称PTA缺乏症、凝血活酶前质缺乏症。为常染色体不完全隐性遗传，男女均可患病，是一种罕见的血友病。5556年龄：儿童、先天性十二指肠闭锁57阅片的注意要点病人的病人的职业史及接触史史及接触史 粉尘 辐射 化学物 58矽肺59照射野与放射性肺炎 60腐蚀性食管炎61阅片的注意要点病人的出生地与居住地病人的出生地与居住地 疫区 矿物质异常区 高原 牧区 62SARSSARS63大骨节病64高原性心脏病65包虫病66阅片
9、的注意要点病人的症状、体征病人的症状、体征 发热 咳血 夜间痛 晨僵 67球形肺炎，抗炎后吸收68肺癌69骨样骨瘤：夜间痛70晨僵71阅片的注意要点病人的其他病人的其他检查结果果 尿酸 AFP 淀粉酶 病人的治病人的治疗、手、手术、演、演变经过72痛风：尿酸升高73肝癌：AFPAFP升高74骨折治疗前后对比75正常结构的影像解剖76参阅各类专业书。注意以下几个方面：正常结构的影像解剖77正常结构的影像解剖不同不同检查方法的方法的显示意示意义不同不同 平片 断层 造影 增强78高千伏摄影79软X线摄影80体层摄影81逆行胰胆管造影静脉肾盂造影82钡灌肠双重造影右肾动脉造影83正常结构的影像解剖不
10、同不同检查时间的的显示意示意义不同不同 充盈 排空 动力 功能84充盈像与粘膜像85口服法胆囊造影：观察胆囊形态与功能86正常结构的影像解剖不同不同检查角度的角度的显示意示意义不同不同 投照位置 角度 距离87心脏远达片88乳房摄影术89乳房摄影术90口腔全景片91舟骨位 92正常结构的影像解剖X线上不同上不同组织的影像特点的影像特点 气体（肺、气管、气体（肺、气管、肠） 软组织（心、肝、肌肉）（心、肝、肌肉） 骨骨结构与骨小梁构与骨小梁造影造影检查 外充盈（外充盈（轮廓）廓） 内充盈（管、腔）内充盈（管、腔）9394充盈像：显示轮廓95气钡双重造影96腹膜后充气造影97临床与影像检查98*临
11、床与影像检查申申请单书写写-基本基本项目目 姓名 性别 年龄 体重 科室及床号 以往检查号99*临床与影像检查申申请单书写写 病史 体征 检查 相关检查结果 治疗、手术100*临床与影像检查影像影像检查选择 X线检查方法种方法种类繁多，繁多，应合理地合理地选择是十分是十分重要的。首先重要的。首先应了解各种了解各种X线检查方法的适方法的适应证，再根据病人的症状和体征，以及，再根据病人的症状和体征，以及临床的初床的初步步诊断，制定出有效的断，制定出有效的检查程序。程序。101*临床与影像检查影像影像检查选择原原则： 应当当选择安全、准确、安全、准确、简便、而又便、而又经济的方法，的方法，先先简后繁
12、。后繁。例如：例如： 胸部胸部透透视照片照片造影造影CTMR102*临床与影像检查103*临床与影像检查104*临床与影像检查105*临床与影像检查106*临床与影像检查107*临床与影像检查检查选择 请教影像教影像专业医医师 最最简单最最实用的用的办法法108适用于出生至3 3个月内骨骺未出现者109*临床与影像检查申申请医医师签名名110本院申请单111影像诊断报告的书写112影像诊断报告的书写诊断报告书的格式 1、一般资料 2、检查名称与检查方法或技术。3、医学影像学表现。 4、医学影像学诊断。5、书写报告与审核报告医师签名。113影像诊断报告的书写一般一般项目：目： 姓名、性别、年龄、
13、检查日期、X线片号、投照部位、检查方法114115影像诊断报告的书写叙述部分：叙述部分： 照片所见病变、大小、形态、边缘、密度、周围结构的改变.116 右下肺肿块，类圆形，直径3厘米，分叶状，远端阻塞性肺炎周围性肺癌117诊断意见形式：（1）正常或未见异常；）正常或未见异常；（2）病变肯定，性质肯定；）病变肯定，性质肯定；（3）病变肯定，性质不肯定，这种结论又可分以）病变肯定，性质不肯定，这种结论又可分以下二种情况：（下二种情况：（a）以某一疾病为主但不典型，应）以某一疾病为主但不典型，应说明不典型的理由。（说明不典型的理由。（b）病变表现无特征性，可）病变表现无特征性，可有多种可能性，依次说
14、明每种可能性，符合诊断有多种可能性，依次说明每种可能性，符合诊断面与不符合的另一面。面与不符合的另一面。（4）可疑病变，所见表现不能肯定为病变，可能）可疑病变，所见表现不能肯定为病变，可能为正常变异或各种原因造成假象。要说明不能肯为正常变异或各种原因造成假象。要说明不能肯定的原因。定的原因。（5）需要病员回来补充检查，如补摄其他体位或）需要病员回来补充检查，如补摄其他体位或需要增强等。需要增强等。118意见部分:结果一果一肯定性肯定性诊断，即断，即经过X X线检查，可，可以确以确诊。例如：例如：X线片上的骨折，片上的骨折，异物，气胸；异物，气胸；CT片上的出血，片上的出血，积液液119股骨干骨
15、折120 结果二果二否定性否定性诊断断。但但应应注意它有一定限制，因病注意它有一定限制，因病变变从从发发生到出生到出现现X X线表表现需要一定需要一定时间，在，在该时间内内X X线检查可以呈阴性；病可以呈阴性；病变与其所与其所在器官在器官组织间的自然的自然对比好坏也会影响比好坏也会影响X X线征象的征象的显示。因此，要正确示。因此，要正确评价否定性价否定性诊断断的意的意义。121正常腹平片122 结果三果三可能性可能性诊断断，经过X线检查发现了某些异常了某些异常表表现，但是不能确定病，但是不能确定病变的性的性质，需要作，需要作其他其他检查或追踪或追踪观察，提出几种可能性的察，提出几种可能性的疾
16、病。疾病。123“异病同征异病同征”124异病同影125“同病异征”126细支气管肺泡癌：同病异影127猜猜他（她）是谁？128129血肿的演变130 诊断意断意见形式：形式： 有无、定位、定性有无、定位、定性131定位肾结石132胆结石133定性骨肉瘤：肿瘤骨134内生软骨瘤：软骨钙化135影像诊断报告与临床价值诊断意断意见形式：追形式：追踪、复踪、复查136五年前五年后五年内病灶轻微增大，手术证实为肺泡癌137第一一天天两两天天后后SARS治治疗疗后后第第六六天天138影像诊断报告的书写报告告书写的注意事写的注意事项： 1、以严格的科学态度，重视报告的科学性。仅就X线表现，采用诊断学的术语
17、进行描述，不能掺杂任何主观臆断部分。139影像诊断报告的书写报告告书写的注意事写的注意事项： 2、诊断报告的叙述部分和意见（印象）部分要前后呼应。要有逻辑性，切忌前后脱节，文不对题。140影像诊断报告的书写报告告书写的注意事写的注意事项： 3、必须突出重点。养成全面观察、巨细不漏、顺序渐进的良好习惯。同时重点突出。141142143肘关节没问题，肱骨骨折肘关节没问题，肱骨骨折 144影像诊断报告的书写报告告书写的注意事写的注意事项： 4、要针对临床的问题进行回答。145影像诊断报告的书写报告告书写的注意事写的注意事项： 5、遇到疑难问题，结合临床，追踪观察，共同探讨。避免固执己见或人云亦云的思维。146 谢谢大家THANKYOU147
