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1、手术室护理查房 邹昊雯，周蓉，蒋琳，张佳燕；.平卧位患者仰卧于手术床上双下肢自然放于身体两侧的托手架上，约束带固定 肘关节部位；双下肢伸直，约束带轻轻固定膝部；.肩胛骶尾部足跟；.俯卧位患者俯卧，头转向一侧或支撑于头架上由腋下至髂棘处各垫一长方垫，距腋窝10cm，使胸腹部呈悬空状，保持胸腹部呼吸运动不受限制双上肢放平置于身体两侧，中单固定或自然弯曲置于头两侧，用约束带固定双足部垫一大软垫，使踝自然弯曲下垂，防止足背过伸，引起足背神经拉伤；.额部、颧骨等髂部膝部；.侧卧位患者侧卧90,两手臂向前伸展于托手架上腋下垫一腋垫，距腋窝约10cm，防止下臂受压，约束带固定双上肢头下枕一25cm高的枕垫，
2、防止三角肌受压骨盆两侧上骨盆固定架并各垫一沙垫，固定牢靠，胸背部用约束带固定两腿之间夹一大软垫，约束带将大软垫与下侧下肢一并固定；.肘部受压肋骨下侧膝部受压踝关节；.患者仰卧，两腿屈髋、膝放于腿架上，腿与腿架之间垫一治疗巾，防止皮肤压伤两腿高度以患者腘窝的自然弯曲下垂为准，过高可压迫腘窝；两腿宽度为生理跨度（45），大于生理跨度时，可引起大腿内收肌拉伤将膝关节摆正，不要压迫腓骨小头，以免引起腓骨神经损伤，致足下垂取下手术床尾，臀部移至手术床缘，腰臀下垫一软垫，臀下垫橡胶单，以防冲洗液浸湿手术床双手置于托手架上，用约束带固定；.膀胱截石位双侧腘窝骶尾部；.总结：手术体位摆放的原则1、保证患者的舒
3、适与安全2、顺应患者的呼吸与循环3、不过度牵拉肢体，防止神经、肌肉的损伤4、保护受压部位，防止体位不当所致的并发症5、妥善固定,防止术中移动6、充分显露术野、便于手术操作7、保护患者的隐私和尊严，不过度暴露患者的身体8、体位摆放完成、变化、恢复时应进行复查，保证患者的安全；.体位摆放的七原则体位摆放的七原则 体位固定要牢固舒适 保持呼吸道通畅 铺单要平整、干燥、柔软 大血管、神经无挤压 上臂外展不超过90，下肢约束带勿过紧 四肢勿过分牵引 病人体表勿接触金属；.体位摆放的标准体位摆放的标准不影响呼吸 不影响循环 不压迫外周神经 皮肤压力最小化 无肌肉骨骼的过度牵拉 手术野暴露清楚 便于麻醉 满
4、足个人需要总结：合适的体位对病人和手术的安全及减少并发症很重要。；. 手消毒一、手术人员的准备手术人员的准备工作包括常规准备，手、手臂皮肤的准备，以及穿无菌手术衣和戴无菌手套等。()手术人员常规准备手术人员进手术室前，在更衣室里更换清洁洗手衣、裤和拖鞋，取下手上的饰物，剪短指甲，去除甲沟污垢。戴好口罩、帽子。 (二)手、手臂皮肤的准备手和手臂皮肤的准备习惯称为洗手法，其目的是清除手和手臂皮肤表面的暂居细菌。；.手消毒检查各项物品有效期，水量水温是否合适取适量抗菌洗手液于掌心，按七部洗手法充分清洗双手，并认真揉搓前臂和上臂下1/3。流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。 取无菌洗手刷蘸灭菌肥皂液刷
5、手和手臂，从指尖到肘上10cm处，共分三段，双手交替对称刷洗。刷洗顺序为：第一段从指尖一拇指桡侧一背侧一尺侧一掌侧一指间(虎口)到食指二中指、无名指、小指（每个手指和指间均按拇指同样顺序刷洗）、手掌、手背、腕部。第二段：从前臂掌面、桡侧面到背、尺侧面。第三段：从肘部至肘上l0cm。；.手消毒流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。冲洗时手朝上，肘部朝下，注意肘部的水不能流向手部取一条无菌小毛巾，擦干双手心，手背后，将小毛巾对折成三角形，放于腕部，三角尖端指向手部。另一手抓住下垂两角，拉紧毛巾旋转，逐渐向上移动至肘上。再将小毛巾翻面对折，用同样的方法擦干另一手臂。注意小毛巾不能向手部倒退移动，握巾的
6、手不能接触小毛巾已使用过的部分。取免洗手消毒液于掌心，按七步洗手法充分清洗双手，并认真揉搓前臂和上臂下1/3，在一次按照七步洗手法清洗双手；. 手消毒总结注意事项：刷手时应由手指到手臂，双手交替对称逐渐上行，用力适当，不能漏刷，尤其应该注意甲缘、甲沟、指蹼、前臂尺侧和肘部的刷洗；冲洗时两手向上屈肘，使水从指尖流向肘部，而肘部的水不可流向手部；擦手的毛巾尖端朝手部，擦手顺序为手腕、肘、上臂，不可倒擦，抓巾的手指不可接触小毛巾用过的部份。；.穿无菌衣；.戴无菌手套；.穿无菌衣总结手和手臂消毒仅能清除皮肤表面的细菌，而在皮肤皱纹内和皮肤深层如毛囊、皮脂腺等存在的细菌不易完全消灭手术中这些细菌会逐渐转
7、移到皮肤表层，所以在手和手臂消毒后还必须穿无菌衣和戴无菌手套，以防细菌污染手术野造成感染。1穿无菌手术衣：双手消毒后，呈拱手姿势，用背部开门入手术间，开始穿手术衣。穿手术衣方法如下：(1)取出无菌手术衣，站在较宽敞的地方。(2)认清衣服的上下、正反面并注意衣服的折法。手术衣的衣襟(开口)对前方，袖筒口对自己，提住衣领，向两边分开，轻轻抖开手术衣。(3)将手术衣轻轻向前上方抛起，两手臂顺势伸入袖内，手向前伸。(4)请巡回护士从身后抓住两侧的衣领角向后拉，双手前伸出袖口。(5)稍弯腰使腰带悬空(避免手接触手术衣正面)，两手交叉提起腰带中段向后传递(腰带不交叉，手不能超过腋中线)，请巡回护士将腰带系
8、好。；. 穿无菌衣总结注意事项：取衣时应一次整件地拿起，不能只抓衣领将手术衣拖出无菌区。穿衣时，双手不能高举过头或伸向两侧，否则手部超出视野范围，容易碰触未消毒物品。等待手术时，双手应拱手置于胸前或放置于胸部的衣袋里。切不可下垂或双手交叉置于腋下；.戴无菌手套总结穿好无菌衣后，用左手捏住手套套口翻折部从手套袋内取出，分清手套左右，将右手插入右手手套内，再用右手2、3、4指插入左手手套的翻折部，帮助左手指飞，掌插入 手套内。双手分别折叠腕部衣袖，将手套翻折部拉上盖住手术衣袖口。注意事项：戴干手套时，先穿手术衣，后戴于套；来戴手套的手只可接触手套的内面，而不应接触手套的外面，相反：已戴上手套的手，
9、只可接触手套的外面，而不应接触手套内面；.手术物品清点（1）手术开始前，由巡回护士会同洗手护士认真清点器械、纱布、纱垫、缝针、残卷等数量，至少两遍，并由巡回护士准确登记备查。手术中，所增减的器械及敷料，巡回护士应及时补充记录好。（2）凡胸、腹腔及深部手术所用纱布垫，必须留有长带，带尾夹止血钳放在创口外，以防遗留体内。凡创口内置放的纱布、引流物种类及数目，均应详细记录在麻醉记录单上。（3）凡手术台上掉落的敷料、器械、缝针、线卷等，均应捡起，未经巡回护士许可，不得带出室外。（4）缝合胸、腹腔及深部创口前，除手术医师应认真清查外，巡回护士及洗手护士必须清点器械、敷料、缝针、线卷等数目，准确无误后方可
10、缝合。缝合完毕，再清点l遍（即手术开始时，关闭体腔前及关闭体腔后共清点3遍）。；.麻醉配合麻醉方法：阻滞麻醉方法：臂丛神经阻滞麻醉、颈丛神经阻滞麻醉、蛛网膜下腔阻滞麻醉、硬膜外腔组织麻醉。蛛网膜下腔麻醉（腰麻）局麻方法：表面麻醉和局部浸润麻醉 局麻药的极量：利多卡因，一次限量400mg 局麻药中加肾上腺素禁忌： 部位包括指（趾）端、阴茎、耳垂等末梢动脉部位，高血压患者。全麻： 三大要素：意识丧失，无痛，肌肉松弛。 实施步骤：全身麻醉的诱导（常用面罩吸入诱导法和静脉诱导法）和全身麻醉的维持（吸入麻醉维持、静脉麻醉维持、复合全身麻醉维持）。硬脊膜外阻滞麻醉（硬膜外麻醉） ；.麻醉配合总结1 麻醉前
11、的准备 心理护理:是为了让患者了解麻醉方法, 消除和减轻患者患者对麻醉与手术产生的恐惧与紧张心里, 以减少麻醉的并发症, 利于麻醉的诱导与维持, 减少麻醉意外的发生。检查吸引装置完好呈备用状态，备好急救药品与器材。建立静脉通路，麻醉中用药需注意: 严格执行查对制度, 严格执行无菌技术操作, 掌握正确用药方法，麻醉药现配现用。严格执行查对制度：患者进入手术室后, 检查并核患者各项信息比如姓名、住院号、各种药物皮试反应结果，是否禁食，患者是否有假牙或牙齿松动。术中带药与麻醉师核对静脉用药。2.麻醉中的配合体位的配合：根据不同麻醉方法，安置成适合体位，妥善固定，注意保证呼吸道通畅，避免神经损伤或骨突出部位皮肤受压。 严密观察病情变化：应密切配合麻醉医生, 严密观察患者的生命体征，麻醉药物可能出现的不良反应，若有发现及时处理。；.疑问1.如若体位没摆到位，会对手术造成怎样的影响？2.如果手术过程中出现疑似物品遗漏在患者体内该做怎样的处理？3.局麻药中不慎加入过量肾上腺素会出现怎样的不良反应？4.不同的麻醉方式有哪些利弊？；.
