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1、第三节第三节 腹泻腹泻(消化不良消化不良)由多种原因引起的临床综合症由多种原因引起的临床综合症 一、病因一、病因 （一）感染因素（一）感染因素 1 1、肠内感染因素、肠内感染因素 病毒病毒 霉菌霉菌 细菌细菌 寄生虫寄生虫 2 2、肠道外、肠道外 中耳炎中耳炎 肺炎肺炎 泌尿泌尿 败血症败血症 ( (二二) )非感染因素非感染因素 1 1、饮食因素、饮食因素 2 2、气候因素、气候因素 夏季夏季 饮水多，稀释消化液饮水多，稀释消化液 秋季秋季 腹部受凉腹部受凉 3 3、过敏因素、过敏因素 二、发病机制二、发病机制 （一）感染因素（一）感染因素 1 1、病毒性肠炎：病毒侵入肠道后，使小肠、病毒性
2、肠炎：病毒侵入肠道后，使小肠绒毛细胞受损，导致小肠粘膜回吸收水电解绒毛细胞受损，导致小肠粘膜回吸收水电解质能力下降，肠液在肠腔内大量聚集而引起质能力下降，肠液在肠腔内大量聚集而引起腹泻。腹泻。 2、细菌性肠炎、细菌性肠炎 产毒性大肠杆菌：通过产生肠毒素使水电向肠产毒性大肠杆菌：通过产生肠毒素使水电向肠腔内转移，肠道分泌增加导致水样便。腔内转移，肠道分泌增加导致水样便。 侵袭性大肠杆菌：侵袭肠粘膜组织产生广泛的侵袭性大肠杆菌：侵袭肠粘膜组织产生广泛的炎性反应，导致粘液样血便。炎性反应，导致粘液样血便。（二）非感染因素（二）非感染因素 主要是由饮食不当引起，当饮食不当超过肠道的主要是由饮食不当引起
3、，当饮食不当超过肠道的承受能力时，食物不能充分消化，积滞于小肠上部承受能力时，食物不能充分消化，积滞于小肠上部使局部酸度降低，有利于肠道下细菌上移使食物发使局部酸度降低，有利于肠道下细菌上移使食物发酵和腐败产生毒性产物刺激肠壁蠕动增强，引起腹酵和腐败产生毒性产物刺激肠壁蠕动增强，引起腹泻泻。 三、临床表现三、临床表现三、临床表现三、临床表现 1 1 1 1、轻型腹泻、轻型腹泻、轻型腹泻、轻型腹泻 由饮食不当引起，起病可急可缓，以由饮食不当引起，起病可急可缓，以由饮食不当引起，起病可急可缓，以由饮食不当引起，起病可急可缓，以胃肠道症状胃肠道症状胃肠道症状胃肠道症状为主，食欲不振，吐，大便次为主，
4、食欲不振，吐，大便次为主，食欲不振，吐，大便次为主，食欲不振，吐，大便次数多，每日十多次，量中等，稀薄或带水，数多，每日十多次，量中等，稀薄或带水，数多，每日十多次，量中等，稀薄或带水，数多，每日十多次，量中等，稀薄或带水，呈黄绿色，有酸味，脱水中毒症状不明显，呈黄绿色，有酸味，脱水中毒症状不明显，呈黄绿色，有酸味，脱水中毒症状不明显，呈黄绿色，有酸味，脱水中毒症状不明显，一周左右恢复。一周左右恢复。一周左右恢复。一周左右恢复。 2 2 2 2、重型腹泻、重型腹泻、重型腹泻、重型腹泻 由肠道内感染，起病急由肠道内感染，起病急由肠道内感染，起病急由肠道内感染，起病急 胃肠道症状胃肠道症状胃肠道症
5、状胃肠道症状 腹泻频繁，每日大便腹泻频繁，每日大便腹泻频繁，每日大便腹泻频繁，每日大便2020余次，呕吐，腹胀，余次，呕吐，腹胀，余次，呕吐，腹胀，余次，呕吐，腹胀，腹痛，食欲不振，大便呈黄绿色水样，量腹痛，食欲不振，大便呈黄绿色水样，量腹痛，食欲不振，大便呈黄绿色水样，量腹痛，食欲不振，大便呈黄绿色水样，量多，有粘液。多，有粘液。多，有粘液。多，有粘液。 水电紊乱水电紊乱 脱水代谢性酸中毒，低钾及低钙、低镁。脱水代谢性酸中毒，低钾及低钙、低镁。 全身中毒症状，发热，体温全身中毒症状，发热，体温40，烦躁不安，精，烦躁不安，精神萎靡或嗜睡，意识模糊神萎靡或嗜睡，意识模糊 昏迷昏迷 休克休克 （
6、三）几种常见肠炎的临床特点（三）几种常见肠炎的临床特点 1、轮状病毒肠炎、轮状病毒肠炎 好发于秋、冬季节，以秋季流行为主好发于秋、冬季节，以秋季流行为主 年龄年龄6个月个月2岁，起病急，同时合并上感症状岁，起病急，同时合并上感症状 大便次数多，而且量大，有脱水，酸中毒及水电大便次数多，而且量大，有脱水，酸中毒及水电紊乱，本病为自限性疾病，疗程紊乱，本病为自限性疾病，疗程38天。天。2、大、大肠杆菌杆菌肠炎炎发病在每年病在每年58月高温季月高温季节致病性和致病性和产毒性大毒性大肠杆菌杆菌大便呈蛋花大便呈蛋花汤样，有粘液，有粘液，带脓血，有腥臭味血，有腥臭味呕吐，腹痛，有里多后重呕吐，腹痛，有里多
7、后重可出可出现全身中毒症状全身中毒症状大便大便检查有大量有大量红细胞胞3、抗生素诱发性肠炎、抗生素诱发性肠炎大量使用抗生素，使肠道内菌群失调大量使用抗生素，使肠道内菌群失调常常引引发于其他感染，如鹅口疮发于其他感染，如鹅口疮大便次数多，黄稀便，泡沫较多，带粘液大便次数多，黄稀便，泡沫较多，带粘液 4、迁延性腹泻、迁延性腹泻有反复发作的历史有反复发作的历史大便次数多，严重可出现水电紊乱大便次数多，严重可出现水电紊乱有上感症状有上感症状5 5、生理性腹泻、生理性腹泻发病年龄小发病年龄小6 6个月婴儿个月婴儿虚胖，常有湿疹虚胖，常有湿疹除大便次数多外，无其他表现，不影响生长发育除大便次数多外，无其他
8、表现，不影响生长发育四、辅助检查四、辅助检查1 1、大便常规、大便常规有粘液泡沫，少量白细胞，脂肪滴（消化不良）有粘液泡沫，少量白细胞，脂肪滴（消化不良）有红细胞，粘液多，泡沫，白细胞，脓细胞（肠内有红细胞，粘液多，泡沫，白细胞，脓细胞（肠内感染）感染） 2、便培养、便培养 3、血液生化、血液生化 CO2CP 血钙血钙 钾钾 糖糖 五、诊断五、诊断1、发病年龄、发病年龄13岁岁+喂养不当历史喂养不当历史2、临床表现：吐、泻、体温高、脱水等、临床表现：吐、泻、体温高、脱水等3、化验、化验大便镜检大便镜检有粘液泡沫，少量白细胞，脂肪滴有粘液泡沫，少量白细胞，脂肪滴( (消化不良消化不良) )有红细
9、胞、脓细胞、吞噬细胞、粘液有红细胞、脓细胞、吞噬细胞、粘液( (肠内感染肠内感染) )血液生化血液生化 血钙血钙 钾钾 钠钠 CO2CP鉴别鉴别( (一一) )生理性腹泻生理性腹泻1 1、多见、多见6 6个月小儿，虚胖个月小儿，虚胖2 2、常出现湿疹、常出现湿疹3 3、生后不久出现腹泻，、生后不久出现腹泻，5656次稀便次稀便/ /日日4 4、精神状态好，不影响食欲和生长发育、精神状态好，不影响食欲和生长发育( (二二) )细菌性痢疾细菌性痢疾1 1、有流行病学史，传染性强、有流行病学史，传染性强2 2、起病急，症状重、起病急，症状重3 3、有里急后重，排脓血便、有里急后重，排脓血便4 4、大
10、便镜检，脓细胞、白细胞、大便镜检，脓细胞、白细胞(三三)坏死性坏死性肠炎炎1、全身中毒症状重，腹痛、腹、全身中毒症状重，腹痛、腹胀、高、高热2、大便糊状，呈暗、大便糊状，呈暗红色色 赤豆赤豆汤样血便血便3、出、出现休克迅速休克迅速4、X线立、卧、位呈小立、卧、位呈小肠局限充气局限充气扩张(四四)阿米巴痢疾阿米巴痢疾1、大便中有、大便中有红细胞、白胞、白细胞少，可胞少，可查到阿米巴滋养体到阿米巴滋养体2、全身中毒症状、全身中毒症状轻六、治疗六、治疗 原则原则 调整饮食调整饮食 控制肠内感染控制肠内感染 纠正水电紊乱纠正水电紊乱 对症治疗对症治疗1、调整饮食、调整饮食母乳喂养，停辅食，减少喂奶次数
11、母乳喂养，停辅食，减少喂奶次数牛乳喂养，停辅食，牛乳要稀释量次少牛乳喂养，停辅食，牛乳要稀释量次少目的：减轻胃肠负担，恢复正常蠕动目的：减轻胃肠负担，恢复正常蠕动助消化药助消化药 胃蛋白酶合剂胃蛋白酶合剂 1mL/岁岁/次次 3/日日 PO 胰酶胰酶 0.3g/次次 3/日日 PO 严重者禁食严重者禁食(不禁水不禁水)，待病情好转后一周左右，恢复，待病情好转后一周左右，恢复到正常饮食到正常饮食(一种一种 两种两种 稀稀 稠稠) 2、加强护理、加强护理 注意床边消毒注意床边消毒(饭前便后洗手，食具定期消毒，及时饭前便后洗手，食具定期消毒，及时处理排泄和呕吐物处理排泄和呕吐物) 3、药物、药物 控
12、制感染控制感染 1)大肠杆菌大肠杆菌 庆大霉素庆大霉素5000个单位个单位/kg 可肌注可肌注 灌肠灌肠 氨基苄青霉素氨基苄青霉素无忧PPT整理发布2)金葡球菌金葡球菌(停用抗生素停用抗生素) 苯唑西林苯唑西林 50100mg/kg.d 4/日日 PO 先锋霉素先锋霉素 3080mg/kg.d 静脉静脉 必要时联合用药必要时联合用药3)空肠弯曲菌空肠弯曲菌 红霉素红霉素 3050mg 静脉静脉 (呋喃唑酮呋喃唑酮)4)鼠伤寒杆菌鼠伤寒杆菌 阿莫西林阿莫西林 (按年龄计算按年龄计算)5)真菌真菌 制霉菌素制霉菌素 4080万个单位万个单位/d 3/日日 PO微生微生态疗法法有助于有助于肠道正常道
13、正常细菌的生菌的生态平衡平衡常用：双歧杆菌、嗜乳酸杆菌常用：双歧杆菌、嗜乳酸杆菌止泻止泻 急性期禁用止泻急性期禁用止泻药当中毒症状消失，可酌情当中毒症状消失，可酌情选用用鞣酸蛋白鞣酸蛋白 0.3g/次次 3/日日 PO次碳酸次碳酸铋 0.3g/次次 3/日日 PO无无无无忧忧PPTPPT整理整理整理整理发发布布布布4、纠正水正水电紊乱及酸碱平衡紊乱及酸碱平衡轻者者 口服口服 ORS 口服液口服液 轻5080mL/kg 中度中度80100mL/kg少量多次少量多次 46H 服完服完 (812H)重者重者 静脉静脉补液液第一天第一天补液液1)定量定量 轻90120mL/kg/日日 中中120150
14、mL/kg/日日 重重150180mL/kg/日日无忧无忧无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布整理发布整理发布2)定性定性 等渗脱水等渗脱水 1/2张张 2:3:1 1:1 低渗脱水低渗脱水 2/3张张 4:3:2 高渗脱水高渗脱水 1/3张张 1:2或或1:33)定速定速 总量总量1/2 在在812H输完输完 810mL/kg/小时小时 余下余下1/2量量 在余下时间内在余下时间内12、14、16、18H 每小时每小时5mL/kg4)纠正酸中毒纠正酸中毒两种方法两种方法公式：正常公式：正常CO2CP异常异常CO2CP体重体重0.5 数用数用5%NaHCO3毫升数毫升数无条件测无条件测CO2CP 5%NaHCO3 35mL/kg/次次必要时重复一次必要时重复一次无忧PPT整理发布 5)纠正低血钾、钙、镁纠正低血钾、钙、镁 10%氯化钾氯化钾100200mg/kg 3/日日 PO 静点静点 浓度浓度0.10.3% 有尿补钾有尿补钾 速慢速慢 有抽补钙，有抽补钙，10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙510mL，用，用10%GS稀释稀释缓慢静推缓慢静推 1分钟不超分钟不超1mL 23次次/日日第二天液量第二天液量定量定量 80mL(生理生理 继丢继丢)定性定性 1:1 2:3:1定速定速 维持输入维持输入
