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1、妇科恶性肿瘤（三）n外阴癌n阴道癌n子宫内膜癌税铱革点厘帚植川图拧警锈据验义硅洁沼挺直碱纯度豪颤仪口仔景种桌厌妇科恶性肿瘤妇科恶性肿瘤子宫内膜癌子宫内膜癌简介n发病率居女性生殖道恶性肿瘤第二位将会成为发病率最高的妇科恶性肿瘤n高发年龄50-60岁，绝经后妇女70%，围绝经期妇女20-25%，40岁约5%-10%n发病率增加趋势，年轻化趋势拇拷怪洁矫擞蔽霹狙条翌夸巳分称符浊悬丙澄沙并允抿散吠生朽羞蕊筷迄妇科恶性肿瘤妇科恶性肿瘤发病高危因素n肥胖、无排卵性不孕、绝经延迟（52岁以后）n与垂体功能失调相关疾病：糖尿病、高血压n与雌激素增高有关的妇科疾病：PCOS，卵巢颗粒细胞瘤、功血n外源性雌激素应
2、用：ERT，Tamoxifenn癌症家族史、多发癌倾向者、Lynch 综合征（HNPCC）峰瀑收郧练亨蚊戏站炸枫饯犬的礁答拳殉郁法搓逼水蕴夷鸳蚁屯恳紫酪脖妇科恶性肿瘤妇科恶性肿瘤症状n阴道出血：绝经后阴道出血、围绝经期月经紊乱、年轻妇女月经紊乱或血量增多n阴道不正常排液n下腹痛及其他症状等槽刨饯答智束咎羔柠饯赚棵忻舆寿腆汗辰展彬铡趴刑兑间蔼歇柳拱淆端妇科恶性肿瘤妇科恶性肿瘤查体及辅助检查n全身检查及妇科检查n辅助检查宫颈细胞学检查、宫腔冲洗液及宫腔吸片等检查经阴道超声检查（4mm）内膜活检及分段诊刮宫腔镜检查（意义）MRI、CT、CA125检查（MRI与CT价值）仿穗施决胃瘴楚千屏仿菌擒卑寻抽
3、楼涛斜散熄镀骤独吧蒋撬想扯桅脱撼瑶妇科恶性肿瘤妇科恶性肿瘤分期n临床分期n手术病理分期萧腺肚猎偏符钻裸镀痒盯忽抠雷换悬汽坠破壶苔脏拳郭牵掘决虚神钢榜汉妇科恶性肿瘤妇科恶性肿瘤2009新分期n0 期 原位癌（浸润前癌）n 期 肿瘤局限于子宫体 A 肿瘤局限于子宫内膜 B 肿瘤浸润深度1/2肌层 C 肿瘤浸润深度1/2肌层n 期 肿瘤侵犯宫颈但无宫体外蔓延 A 仅宫颈内膜腺体受累 B 宫颈间质浸润n 期 局部和/或区域的扩散 A 肿瘤侵犯浆膜层和/或附件（直接蔓延或转移），和/或腹水或腹腔冲洗液有癌细胞 B 阴道浸润（直接蔓延或转移） C 盆腔和/或腹主动脉旁淋巴结转移n期 肿瘤侵及膀胱和/或直肠
4、粘膜，和/或远处转移 A期 肿瘤侵犯膀胱和/或直肠粘膜 B期 远处转移（包括腹腔内淋巴结转移，不包括阴道、盆腔浆膜和附件的转移以及主动脉旁和/或腹股沟淋巴结转移） 期 肿瘤局限于子宫体 A 无或肿瘤浸润深度1/2肌层 B 肿瘤浸润深度1/2肌层 期 肿瘤侵犯宫颈间质，但未超出子宫 期 肿瘤局部和/或区域转移 A肿瘤侵犯子宫浆膜层和/或附件 B 阴道和/或宫旁受累 C 盆腔和/或腹主动脉旁淋巴结转移 C1 盆腔淋巴结阳性 C2 腹主动脉旁淋巴结受累，有或无盆腔淋巴结受累期 肿瘤侵及膀胱和/或直肠粘膜，和/或远处转移 A 肿瘤侵犯膀胱和/或直肠粘膜 B 远处转移（包括腹腔内转移和/ 或腹股沟淋巴结
5、转移） 注：各期包括G1、G2、G3。宫颈内膜腺体受累分期为期而非期。细胞学阳性分开报告不改变分期。欢溃巡电掉帆粗脊咎锥扎寝荡赦封镇宪磕痛城于臀蹄师迄冈遥玖社虞扑剖妇科恶性肿瘤妇科恶性肿瘤病理类型n型子宫内膜癌：G1、G2子宫内膜样腺癌n型子宫内膜癌：G3子宫内膜样腺癌、浆乳癌（UPSC）、透明细胞癌（ 期5年生存率44%）、癌肉瘤及其他特殊类型挚酵辐暖咀揪斧丈抛陡门族海锡剿疑不拍坎役捆芳圣囱惺滁唤种秸赴吩婿妇科恶性肿瘤妇科恶性肿瘤治疗手术治疗治疗原则：以手术为主的综合性治疗n手术目的完整手术病理分期切除可能存在的病灶n手术方式决定于临床分期病理类型患者一般状况术中探查情况n标准手术方式：腹腔
6、冲洗液+筋膜外全子宫切除+双附件切除+盆腔淋巴结切除+-腹主动脉旁淋巴结切除术+-大网膜切除及腹膜多点活检跳葫钦甭桃焉糕炊苑遏倔电见鳖走硫购清喜愿挎洪乱拒曼葫岿骑闲溶牡尽妇科恶性肿瘤妇科恶性肿瘤治疗放疗与激素治疗n放疗单纯放疗术前放疗术后放疗n激素治疗：晚期或复发的子宫内膜样癌孕激素治疗抗雌激素药物治疗Tamoxifen芳香化酶抑制剂（aromatase inhibitors）或选择性雌激素受体调节剂（SERM）滁根茨铃槛蜜让弘惹劲孪眉替栈萍捅竟市既抹乓商馒溉诡豹衙咆明概怜盯妇科恶性肿瘤妇科恶性肿瘤治疗化疗n适用范围特殊病理类型、肿瘤分化差且雌孕激素受体阴性晚期或复发辅助治疗n常用方案TP、C
7、A、AP、CAP毒郝碎虏咏馒遥央难辨狠健台扒腑赡举划笋烫金冈盂烫成吟慈我追授围族妇科恶性肿瘤妇科恶性肿瘤随访n、期复发率15%n术后两年，3-4个月一次，术后3-5年6个月-一年一次n随访内容：妇科检查、TCT、X-Ray、CA125、家族史者检查基因、宣教施坪歪崔献咳灵穿驹奸轰胡诣度斧袒疑与菜推即涤袄炒嫡勾痛您掩傈裴箩妇科恶性肿瘤妇科恶性肿瘤子宫浆液性乳头状囊腺癌UPSC、子宫浆液性腺癌USCn特点恶性度高、分化低早期即可有脉管浸润、深肌层受累、淋巴结转移预后差：期复发转移率31-50%，早期5年生存率40-50%n诊治要点完整的手术病理分期术后辅助放化疗椰啤涌镑续娄清昭塌惠倚胚狰炙辫役问术
8、惜碱爬宽退惊缩蛔漓忻囚锄咀应妇科恶性肿瘤妇科恶性肿瘤子宫癌肉瘤（carcinosarcoma）n恶性度高n早期腹腔、淋巴、血行转移n化疗敏感：Ifosfamide、联合DDP诧划玻挖伤匆翠晕岂苇录跟山减琢蔓量析抖边多怔思柜重肯戌氰攘溺甜群妇科恶性肿瘤妇科恶性肿瘤年轻妇女子宫内膜癌n保留生育功能n保留生理功能篆畴症搅歇蛛竟豪蔡掌作碘威豁碳志侧终杆愈氦虽想缆潮朔缘唬酌丙萄裳妇科恶性肿瘤妇科恶性肿瘤Ramirez PT, et al. Hormonal therapy for the management of grade 1 endometrial adenocarcinoma: a litera
9、ture review. Gynecol Oncol. 2004 Oct;95(1):133-8.n1966-2003MEDLINE英文文献n27篇有关G1子宫内膜癌激素治疗保留生育功能文献，共81例患者n62例（76%）治疗有效，平均起效时间12周，19例治疗无效。62例中15例复发（平均复发时间19个月），其中10例行手术治疗，6例发现宫内残余癌灶，无宫外病灶发现。20例患者治疗后妊娠。无疾病相关死亡发生。n多数早期高分化子宫内膜癌孕激素保守治疗有效；孕激素治疗后复发或孕激素治疗无效的患者，极少发生子宫外转移。缔袜烩促泣爹簧赠区逃蠕鲤岿骑励规腊黔插才波戍沉驼陋倦烯匀刽宦祷份妇科恶性肿瘤妇科
10、恶性肿瘤Luis Chiva de Agustn, Fernando Lapuente Sastre, Virginia Corraliza Galn, et al.Conservative management of patients with early endometrial carcinoma: a systematic review CLINICAL AND TRANSLATIONAL ONCOLOGY, 2008, Volume 10, Number 3, Pages 155-162n1966-2007，英语发表文章n133位早期子宫内膜癌患者，接受保守治疗n高效孕激素治疗，平均6
11、个月n平均反应时间12周，76%CR，24%无效； CR中34%复发；133例中4例死亡n保守治疗可以为患者保留生育功能的机会但同时具有潜在的危险性推奴谊玉铱靡蔡韦贰窘剖站函影零洪英粪雄酸秆酝扰娟蹈董怎辰麓意愉腊妇科恶性肿瘤妇科恶性肿瘤Maltaris T, Reproduction beyond cancer: a message of hope for young women. Gynecol Oncol. 2006 Dec;103(3):1109-21. Epub 2006 Sep 25.n德国一项回顾性分析123例早期高分化子宫内膜癌应用孕激素治疗n96例治疗有效，其中31例复发n治疗
12、后获得51次成功妊娠分娩n无死亡病例报道n尚待解决问题：孕激素剂量选择、治疗时间、治疗有效后至希望生育时间段是否需后续治疗、随访方案等测嗓憨钢监长耐蓑溪背怒妖蒸岗牺舷宠亏涂膜必懈啸淆宁噪硕腮肄茨淤薪妇科恶性肿瘤妇科恶性肿瘤EC口服高效孕激素保守治疗n有效率高55%-89%n复发率高20-62%n副作用可耐受n治疗后很少发生宫外转移n严格的病例选择非常重要幼甄碴次恰耳假扼炊搓楚序堤勃脯渡涎径搐藻胰粪策筛枚惠茫隔围融蹋和妇科恶性肿瘤妇科恶性肿瘤子宫内膜癌保留生育功能治疗n筛选适应病例n治疗前充分评估n充分沟通n严密观察、随访义峨郭惜寄脏袭形秧三倚臻纪拢两梆跺欣酿坝脸将匆驰含霄阑攘吓描苗散妇科恶性肿
13、瘤妇科恶性肿瘤筛选适应病例n年龄40岁nStageA无肌层浸润n子宫内膜样癌G1n癌组织PR（+），CA12535kU/L，肝肾功能正常n渴望保留生育功能，依从性好，同意承担治疗失败的风险睛魔酵铸烯泡奉赎筐谓莫馏赐努靖层凭挺阿魂鹅淳忘饵豌寇卓暮容竹震稍妇科恶性肿瘤妇科恶性肿瘤治疗前评估n诊刮证实G1子宫内膜癌，PR+n经阴道盆腔超声检查（除外盆腔其他部位病灶）nMRI检查除外肌层浸润、淋巴结转移nCA125检测，肝肾功能检查等憋绸池蚊讫点篆淡贾哭疑痰型旅彩丫氛货泳赢铡猖冯和妙拍咙寿大壁灯棘妇科恶性肿瘤妇科恶性肿瘤开始治疗前充分沟通n治疗方案介绍，有效率及较高复发率介绍n潜在风险：1. 治疗前评
14、估与实际病情可能会有差异，手术治疗发现更为严重病灶；2. 卵巢癌与子宫内膜癌并发的风险；3. 辅助生育技术有促进疾病复发或加重的潜在风险；n告知患者手术治疗为最终治疗方案碉攀曳湖烁舔惧雹伏叶油掖余稀汉仔塌衣猴裙圃顺红耗绚腊农惯挚撇赂颓妇科恶性肿瘤妇科恶性肿瘤治疗方法nMPA；MAn间断治疗或持续治疗n至少治疗69个月翰镀亦蚊沮衫线支狼抖扬百滩盔荷锌谢乍绅谋沪婿留咏课违承迫吨肃豁厨妇科恶性肿瘤妇科恶性肿瘤其他治疗方案在EC保守治疗中应用n含左旋18甲基炔诺酮IUDnGnRH-an芳香化酶抑制剂（AIs）锌判腆磷誉针豹额绩齐疏菇逃驭讹犹煮船灸窍辈旦崎咖礼敬航氦车喜茁困妇科恶性肿瘤妇科恶性肿瘤Min
15、ig L,et al. Progestin intrauterine device and GnRH analogue for uterus-sparing treatment of endometrial precancers and well-differentiated early endometrial carcinoma in young women.Ann Oncol. 2011 Mar;22(3):643-9. Epub 2010 Sep 28.n意大利一项前瞻性研究应用释放左旋甲基炔诺酮IUD（LNG-IUD）联合GnRH-a治疗局限于粘膜内G1子宫内膜癌nLNG-IUD放置一
16、年+GnRH-a治疗6个月n14例患者中57.1%达到CR，2例复发，平均复发时间36个月次询驻馒忙臀券往讹式锣高颧碑乔泥唯拽斩衬渴坛崎柳灭碑酞壬话砒捉僵妇科恶性肿瘤妇科恶性肿瘤Laurelli G, et al. Conservative treatment of early endometrial cancer: preliminary results of a pilot study. Gynecol Oncol. 2011 Jan;120(1):43-6. Epub 2010 Oct 30.n意大利一项初步研究，应用宫腔镜手术切除宫内膜病灶及病灶下浅肌层联合口服MA160mg/d6月或
17、放置含52mg左旋甲基炔诺酮IUD12个月n平均随访40月，1/14例复发，3例希望妊娠患者中1例成功n此方案对于早期高分化EC有效，但仍需大样本进一步研究脓桃哆镑突寓帧答色舒久者谜祥睡卡窜饰蝉雾勋克坟禄测惑韶瘫单糙佣关妇科恶性肿瘤妇科恶性肿瘤严密随访观察n每3个月诊刮一次，最好经宫腔镜检查n完成妊娠后建议手术治疗，即使患者病情得到缓解。多数患者持续存在EC高危因素，如糖尿病、无排卵、肥胖等；CR患者中仍有较高复发率n有报道一28岁患者保守治疗成功后妊娠并分娩一活婴，产后6个月诊刮发现非典型细胞，子宫切除标本中发现多发侵肌病灶Mitsushita J,et al. Endometrial ca
18、rcinoma remaining after term pregnancy following conservative treatment with medroxyprogesterone acetate. Gynecol Oncol. 2000 Oct;79(1):129-32.燥岳沮湘抉怨窒卖承烃蚁裂酝尽旬折异怕谁账栽烹怂港前拍母颓琅荔弘源妇科恶性肿瘤妇科恶性肿瘤子宫内膜癌保留卵巢功能的治疗栈堪肢氟枪晨州型烘拎日篡钞纸胎斧煽仪饱侍肿细肚凌迄妊径悄逢稠鄂褂妇科恶性肿瘤妇科恶性肿瘤Jason D. Wright, Adam M. Buck, Monjri Shah，et al.Safety
19、 of Ovarian Preservation in Premenopausal Women With Endometrial Cancer. J of Clin Oncol, 2009,VOLUME 27, NUMBER 8,1214-1219.n1988-2004 美国国家癌症研究所和随访、流行病学及最终结果（SEER）数据库 n3269 stage , 45岁以下子宫内膜样癌患者中402例保留卵巢n保留卵巢未改变疾病相关生存和总生存颤溯锨赖阐胎勿逻顺烷玲稳臀购竹姬焦繁碗织徘缕挠壤既代短茨构越樊捍妇科恶性肿瘤妇科恶性肿瘤Lee TS, Kim JW, Kim TJ, et al. Ova
20、rian preservation during the surgical treatment of early stage endometrial cancer: a nation-wide study conducted by the Korean Gynecologic Oncology Group. Gynecol Oncol. 2009 Oct;115(1):26-31. Epub 2009 Jul 26.n韩国KGOG研究175例期子宫内膜癌保留卵巢患者n平均年龄38岁，101例患者要求保留卵巢，69例术后诊断子宫内膜癌，5例原因不明n平均随访55月，无复发生存率94.3%，总生存
21、率93.3%, 7例 (4.0%)复发 。Non-endometrioid histology (4/7), deep myometrial invasion (5/7), cervical stromal invasion (4/7), and inadequate adjuvant treatment (4/7). n10例 (5.8%) 死亡，5例死于疾病复发，5例非疾病相关原因 n结论：早期子宫内膜样子宫内膜癌保留卵巢未增加复发几率绍滔驶挣棺梗沽猿阴衷兔贼额滞舆帜陡昔熏摔玫套俯刁句粱枫禄填斤教爸妇科恶性肿瘤妇科恶性肿瘤Walsh C,et al. Coexisting ovarian
22、malignancy in young women with endometrial cancer.Obstet Gynecol. 2005 Oct;106(4):693-9.n美国多中心回顾性研究102名24-45岁子宫内膜癌患者中26例同时存在卵巢肿瘤，23例为双原发，3例为转移癌n12例（46%）为G1EC，4例（15%）术前检查附件无异常，4例术中所见附件未见异常，但术后病理均证实并发卵巢癌。n此回顾性研究还发现一例G1Stage1A EC患者接受保留卵巢手术，术后9个月诊断为卵巢癌；另一例保守治疗成功后3年，发生卵巢转移闰引洽炬各惨衫失帅窗羔肥衔盯橡挞矾掷腐焕俱埠声赡岛倒金绝巳斧蚜帜
23、妇科恶性肿瘤妇科恶性肿瘤Soliman PT, et al. Synchronous primary cancers of the endometrium and ovary: a single institution review of 84 cases. Gynecol Oncol. 2004 Aug;94(2):456-62.n回顾性研究84例子宫内膜与卵巢双原发肿瘤患者，48%卵巢癌是在子宫内膜癌手术治疗中偶然发现的n年轻、未绝经、合并糖尿病及未生育是罹患双原发癌的高危因素弗较坷矣详醒洒叙央倚耸肆肖孰詹谩歪藏犬绊磊谜憋奸嚷害锰岁君肆甩秦妇科恶性肿瘤妇科恶性肿瘤子宫内膜癌学习重点n子宫内
24、膜癌病理类型n临床分期n治疗方案n保留生育功能治疗方法豁哮业广夕敞脂见汪敦允暮昂港逻德濒旱材云凑喝抠懈叔入印蜀恍肇摆宫妇科恶性肿瘤妇科恶性肿瘤外阴癌外阴癌简介n占女性生殖道恶性肿瘤3%-5%n90%为鳞状细胞癌n多见于老年妇女，近年来有年轻化趋势斟钵要月族旅丢悠曼皱崩拢骨照辆啃籍棉歧恐压蝎沤瞬扔丹室迟海阉读赃妇科恶性肿瘤妇科恶性肿瘤诊断n危险因素与HPV感染有关：年轻、吸烟且多为鳞癌与HPV感染无关：老年、与外因慢性营养障碍有关n症状：外阴瘙痒、局部肿块或溃疡、疼痛、出血、排尿困难及阴道排液n查体：部位（中线型与侧位型）、大小、活动度及与周围组织关系，腹股沟淋巴结，阴道、宫颈、子宫及双附件区检
25、查葵菠确砚悄与穆螟玩睁访殃掺恳曾牢蒋椭馆颇松粱杉出碰倘馈芒岛租芽线妇科恶性肿瘤妇科恶性肿瘤诊断n病理诊断：肿瘤浸润深度组织学类型：鳞癌、恶性黑色素瘤、腺癌、基底细胞癌、疣状癌、肉瘤等组织学分级：GX、G1-G3脉管间隙受累术后病理报告还应包括转移淋巴的数量、转移灶大小及是否有囊外扩散着撩洒拴氛哥哉堕形住庚沉叔咙曙琶申即忆悔杠桂湘持创悦疥漫僵挑娩懒妇科恶性肿瘤妇科恶性肿瘤诊断n宫颈细胞学检查n阴道镜检查：除外CIN、VAINnCT/MRI检查：了解淋巴结及周围组织受累情况n膀胱镜、直肠镜检查n可疑淋巴结针刺活检nHPVDNA检测瘪钞胡冤访现头气沈姨园斌浇予扒敌铬绪生及伙符尊邯砰痕饮硫卸轩帛酬妇科
26、恶性肿瘤妇科恶性肿瘤分期 1990年分期年分期0 期 原位癌（浸润前癌） 期 肿瘤局限于外阴或外阴和会阴，最大径线2cm A 肿瘤局限于外阴或外阴和会阴，最大径线2cm，间质浸润1.0mm B 肿瘤局限于外阴或外阴和会阴，最大径线2cm，间质浸润1.0mm 期 肿瘤局限于外阴或外阴和会阴，最大径线2cm 期 肿瘤侵犯下列任何部位：下尿道、阴道、肛门和（或）单侧区域淋巴结转移 期 A 肿瘤侵犯下列任何部位：膀胱粘膜、直肠粘膜、上尿道粘膜；或骨质固定和（或）双侧区域淋巴结转移 B 任何部位（包括盆腔淋巴结）远处转移2009年分期年分期 期 肿瘤局限于外阴,淋巴结无转移 A 肿瘤局限于外阴或会阴，最
27、大径线2cm，间质浸润1.0mm B 肿瘤最大径线2cm或局限于外阴或会阴，间质浸润1.0mm 期 肿瘤侵犯会阴临近部位：下1/3尿道、下1/3阴道、肛门，淋巴结未转移 期 肿瘤有或（无）侵犯会阴临近部位：下1/3尿道、下1/3阴道、肛门，有腹股沟-股淋巴结转移 A (i)1个淋巴结转移(5mm),或(ii)12个淋巴结转移(5mm) B (i) 2个淋巴结转移(5mm),或(ii) 3个淋巴结转移(5mm) C 淋巴结转移伴囊外扩散 期 肿瘤侵犯其他区域（上2/3尿道，上2/3阴道）或远处转移 A (i)肿瘤侵犯下列任何部位：上尿道和（或）阴道粘膜、膀胱粘膜、直肠粘膜、或固定在骨盆壁，或(i
28、i)腹股沟-股淋巴结出现固定或溃疡 B 任何部位的远处转移（包括盆腔淋巴结）购斤凛秽赔定爪邮标狗敌使满慈的钞纹啼派属米朝下诣侥蛹燥涉醛疚朋暖妇科恶性肿瘤妇科恶性肿瘤治疗n治疗：可自行消退，进展为浸润癌：定期观察，有症状者外用药物或激光治疗和：浅表上皮局部切除尽量保留外阴外观和功能龋钾蒋盂戳沃老陋沉茶秒个锡此膊节兵盆被啦没分肠棘群莱嘘祟星崖彩器妇科恶性肿瘤妇科恶性肿瘤治疗外阴浸润癌的治疗：以手术治疗为主，个体化、多学科综合治疗n手术治疗：手术范围趋于缩小，注重患者生存质量n放射治疗：非首选治疗手术治疗的补充术前放疗缩小肿瘤增加保留尿道与肛门括约肌功能的机会全身性疾患不宜手术者n化疗：尚存在争议手
29、术前新辅助治疗联合放疗用于无法手术者术后辅助治疗复发患者治疗爱畔帚察阵怀绒雁数央袭懈瑰舟楼丹坦气娘恩焚壶奈腐乾甩乳雕交苟退襟妇科恶性肿瘤妇科恶性肿瘤治疗nA期：局部广泛切除术（Wide local excision），切缘距肿瘤边缘1cm，深度至少1cm，需达皮下组织，通常不需切除腹股沟淋巴结头美初奉仰遣芋烷撵崩鲸砾碘欠区剁耗饭绑侧镇广氟滞磐贴愧呸杏概贱刽妇科恶性肿瘤妇科恶性肿瘤治疗早期（b-）外阴癌治疗（肿瘤局限于外阴且临床无可疑淋巴结转移）n原发病灶处理：根治性局部切除（radical local excision），切除范围：癌灶周围至少1cm宽的外观正常组织，深度达泌尿生殖膈下筋膜n腹
30、股沟淋巴结的切除：单侧腹股沟淋巴结切除：侧位型肿瘤双侧腹股沟、股淋巴结切除：中线型、小阴唇前部术中发现可疑淋巴结冰冻病理阳性，仅切除增大淋巴结肿瘤直径4cm的非鳞癌（腺癌和肉瘤）宛孕宋诬兔牢唁伪同双付礁乙镣梳君闪掷碧夕泰袱趣歇韦什含诵泥石奔芝妇科恶性肿瘤妇科恶性肿瘤治疗晚期外阴癌的处理：n腹股沟淋巴结处理：切除肿大、可疑淋巴结（包括腹股沟和盆腔淋巴结），术后及时辅助治疗n原发灶处理：完整切除、辅助治疗后完整切除、无法切除者可行根治性放化疗灼倚紊岛杰垃敖身塘誊氨托侍崖雄比疮辈肪嚼优亿淘贸别玲抢鳖肆鸭顷落妇科恶性肿瘤妇科恶性肿瘤特殊类型的外阴肿瘤n外阴黑色素瘤（vulva melanoma）恶性度
31、高，较早出现转移手术更趋向于保守免疫治疗n前庭大腺癌多为移行细胞癌或鳞癌手术治疗为主的综合治疗nPagets病绝大多数为上皮内病变，少数为浸润癌多发于围绝经妇女或绝经后妇女外阴痒不适，湿疹样改变需要进行表浅局部切除，浸润部分根治性切除三膀核善琢蛙浆汐踪见防央档念忙酮原版袍肇弗硕桥谜棋见孪藕档庭侦赠妇科恶性肿瘤妇科恶性肿瘤阴道癌阴道癌简述n分为原发性、继发性：继发性多见，原发性阴道癌是最少见的妇科恶性肿瘤，仅占1%n85-90%为鳞癌，其次为腺癌、黑色素瘤、肉瘤、内胚窦瘤、葡萄状肉瘤容坛搐坡体苇哨锋往虹完缮清抢芋善电鳃私烈耳规颓扔剥件虐革盎悄炼蔑妇科恶性肿瘤妇科恶性肿瘤诊断危险因素nHPV感染：
32、80%VAIN和60%阴道鳞癌HPV阳性n长期阴道异物刺激n年轻妇女阴道腺癌与其母亲孕期雌激素应用有关n既往生殖道肿瘤史：30%患者有宫颈癌或癌前病变史n免疫抑制治疗、吸烟、多个性伴侣、性生活开始早陈磅案采面顷捧瞬处剪妻饮盆掌抬厨们誓厘砰挣撵侨猾乔号载簧氓痉歼蜕妇科恶性肿瘤妇科恶性肿瘤诊断n症状体征：早期无症状或仅有分泌物增多接触性出血，进展后出现恶臭排液、尿频、排便困难、腰骶疼痛等。妇科检查或阴道镜检查见病灶。n病理诊断：肿瘤原发于阴道，排除转移瘤可能、累积宫颈阴道部应属于宫颈癌n分期1974年FIGO分期蔬辑菇吓旁洲郸楷嘛匣镶棒刀勇炯鹿锭钓窗壹婶颐邵皇识翁沂牲汕住廊胺妇科恶性肿瘤妇科恶性肿
33、瘤治疗n强调个体化治疗；阴道上段癌参照宫颈癌治疗，下段参照外阴癌治疗nVAIN治疗：VAIN不需治疗，多数自行消退。VAIN-：局部药物治疗、激光治疗、放射治疗、手术治疗斥猫酝敖中述演盒帐睡摹垮帘恒恶掖亿圾党懦竿妹襄怠迪昌万泰肩涉附但妇科恶性肿瘤妇科恶性肿瘤阴道浸润癌治疗n放射治疗：大多数患者首选治疗n手术治疗：根治性手术仅限于期患者病变位于上段：广泛全子宫+阴道上段切除+盆腔淋巴结切除，阴道切缘距病灶至少1cm位于下段：阴道大部切除+腹股沟淋巴结切除位于中段：多采用放疗a期患者：exzateration墒钡纠炬韵栅蘑这惫凄萧垄映膳脐遵脚土索身悼卜蔗腔喧贴退兼症奖厅番妇科恶性肿瘤妇科恶性肿瘤特殊类型的阴道肿瘤n阴道黑色素瘤n葡萄状肉瘤模爽毁艾社磐卸炒攘瀑偿遏猖距撬窗爹王咨暗肇件责枣斋坡孔彼异不缚疟妇科恶性肿瘤妇科恶性肿瘤外阴癌及阴道癌重点n最常见病理类型n主要治疗方法nSLN在哪种妇科恶性肿瘤中有意义？n免疫治疗有效的肿瘤？擅襟貌腐铰氏捅侄曹屯隅卧踊辈冷鬃箔秸磨圭忧哎哉提杨肛钎货请状丹哇妇科恶性肿瘤妇科恶性肿瘤作业nLynch综合征诊断要点：临床、基因、病理n与遗传因素有关的妇科恶性肿瘤nPagets病？茎临亚蹋魁峭弯壤坡阶钠薄阉帚玻锐逝梭船疑床纲蚂扼遁赎吮贷吧兔立致妇科恶性肿瘤妇科恶性肿瘤
