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1、第二章第二章第二章第二章血液学实验诊断血液学实验诊断血液学实验诊断血液学实验诊断 1 1 （ 第二章第二章第二章第二章第二章第二章 血液学实验诊断血液学实验诊断血液学实验诊断血液学实验诊断血液学实验诊断血液学实验诊断 ） 第一节第一节第一节第一节 血液一般检查血液一般检查血液一般检查血液一般检查 Blood Routine Examination Blood Routine Examination Blood Routine Examination Blood Routine Examination Blood Routine Examination Blood Routine Examina
2、tion 2 2 第一节第一节 血液一般检查（血常规）血液一般检查（血常规） 一、红细胞检查一、红细胞检查 二、白细胞检查二、白细胞检查 三、血小板检查三、血小板检查 第二节第二节 骨髓细胞学检查（总论）骨髓细胞学检查（总论） 第三节第三节 贫血的实验室检查贫血的实验室检查 第四节第四节 血型及输血血型及输血 3 3正在抽血正在抽血4 4刚抽完的血液3000r/min离心10后的血液,Hct:红细胞占全血容积百分比 ,因此时红细胞被压缩无隙，又称红细胞压积男4249，女3748 5 5 血液一般检查（血常规）血液一般检查（血常规）血液一般检查（血常规）血液一般检查（血常规） 一、红细胞检查一、
3、红细胞检查一、红细胞检查一、红细胞检查 二、白细胞检查二、白细胞检查二、白细胞检查二、白细胞检查 三、血小板检查三、血小板检查三、血小板检查三、血小板检查6 6 一、红细胞检查一、红细胞检查有无贫血贫血程度7 7 1。红细胞检查。红细胞检查 -（要求）（要求） 主要内容、学习方法和要求主要内容、学习方法和要求主要内容、学习方法和要求主要内容、学习方法和要求 内容内容内容内容内容内容 方法方法方法方法方法方法 要求要求要求要求要求要求 红细胞（红细胞（红细胞（红细胞（红细胞（红细胞（RBCRBCRBC）测定测定测定测定测定测定 讲授讲授讲授讲授讲授讲授 掌握掌握掌握掌握掌握掌握 血红蛋白（血红蛋
4、白（血红蛋白（血红蛋白（血红蛋白（血红蛋白（HGBHGBHGB）测定测定测定测定测定测定 讲授讲授讲授讲授讲授讲授 掌握掌握掌握掌握掌握掌握 红细胞比容（红细胞比容（红细胞比容（红细胞比容（红细胞比容（红细胞比容（HctHctHct）测定）测定）测定）测定）测定）测定 讲授讲授讲授讲授讲授讲授 掌握掌握掌握掌握掌握掌握 红细胞平均值参数红细胞平均值参数红细胞平均值参数红细胞平均值参数红细胞平均值参数红细胞平均值参数 讲授讲授讲授讲授讲授讲授 掌握掌握掌握掌握掌握掌握 红细胞体积分布宽度（红细胞体积分布宽度（红细胞体积分布宽度（红细胞体积分布宽度（红细胞体积分布宽度（红细胞体积分布宽度（RDWR
5、DWRDW） 讲授讲授讲授讲授讲授讲授 了解了解了解了解了解了解 红细胞红细胞红细胞红细胞红细胞红细胞形态形态形态形态形态形态 讲授讲授讲授讲授讲授讲授 掌握掌握掌握掌握掌握掌握 网织红细胞（网织红细胞（网织红细胞（网织红细胞（网织红细胞（网织红细胞（RetRetRet）计数）计数）计数）计数）计数）计数 讲授讲授讲授讲授讲授讲授 熟悉熟悉熟悉熟悉熟悉熟悉 红细胞沉降率（红细胞沉降率（红细胞沉降率（红细胞沉降率（红细胞沉降率（红细胞沉降率（ESRESRESR）测定测定测定测定测定测定 讲授讲授讲授讲授讲授讲授 了解了解了解了解了解了解8 8 【RBCRBC基础理论基础理论基础理论基础理论】人体
6、每小时要制造约人体每小时要制造约人体每小时要制造约人体每小时要制造约5 5亿新亿新亿新亿新红细胞。红细胞。红细胞。红细胞。 1. 1. RBCRBC来源、生成、寿命和衰亡来源、生成、寿命和衰亡来源、生成、寿命和衰亡来源、生成、寿命和衰亡 珠蛋白珠蛋白珠蛋白珠蛋白 参与再造血参与再造血参与再造血参与再造血 衰亡红细胞衰亡红细胞衰亡红细胞衰亡红细胞 铁铁铁铁 胆色素胆色素胆色素胆色素 参与胆红素代谢参与胆红素代谢参与胆红素代谢参与胆红素代谢EPO9 9红细胞的组要功能是通过红细胞的组要功能是通过HBHB实现的。实现的。RBCRBC有交换和携带气体的功能。有交换和携带气体的功能。HB:HB:是微红色
7、胶体样的呼吸载体是微红色胶体样的呼吸载体 1.1. HBHB组成组成组成组成 = 珠蛋白（珠蛋白（珠蛋白（珠蛋白（1 1 1 1分子）分子）分子）分子） + + + + 亚铁血红素（亚铁血红素（亚铁血红素（亚铁血红素（4 4 4 4分子）分子）分子）分子） 2. RBC2. RBC及及及及HBHB生成调节的有关因素（重点了解）生成调节的有关因素（重点了解）生成调节的有关因素（重点了解）生成调节的有关因素（重点了解） 促红细胞生成素促红细胞生成素促红细胞生成素促红细胞生成素EPO-EPO-EPO-EPO-肾脏和肝脏分泌的激素样物质肾脏和肝脏分泌的激素样物质肾脏和肝脏分泌的激素样物质肾脏和肝脏分泌
8、的激素样物质 激素激素激素激素( ( ( (睾丸酮睾丸酮睾丸酮睾丸酮)-)-)-)-男性比女性多男性比女性多男性比女性多男性比女性多 维生素维生素维生素维生素B B12 12 ( (V VBB1212) ) 及叶酸及叶酸及叶酸及叶酸影响细胞分裂影响细胞分裂影响细胞分裂影响细胞分裂 铁（铁（铁（铁（Fe Fe ） RBCRBC自身调节自身调节自身调节自身调节 原料1010 正常红细胞形态正常红细胞形态 为双凹盘形，边缘厚、中央薄为双凹盘形，边缘厚、中央薄为双凹盘形，边缘厚、中央薄为双凹盘形，边缘厚、中央薄 血涂片中为圆形血涂片中为圆形、大小均匀一致、大小均匀一致、大小均匀一致、大小均匀一致 直径
9、为直径为直径为直径为 69m 69m 厚度厚度厚度厚度 边缘约边缘约边缘约边缘约2m2m，中央约，中央约，中央约，中央约1m1m 染色后细胞边缘呈浅橘红色染色后细胞边缘呈浅橘红色染色后细胞边缘呈浅橘红色染色后细胞边缘呈浅橘红色中央呈淡染区（约占直径的中央呈淡染区（约占直径的中央呈淡染区（约占直径的中央呈淡染区（约占直径的 1/32/5 1/32/5）11112.2.红细胞检查红细胞检查红细胞检查红细胞检查 - -（重点记住）（重点记住）（重点记住）（重点记住）（一）红细胞、（一）红细胞、（一）红细胞、（一）红细胞、血红蛋白及红细胞比容测定血红蛋白及红细胞比容测定血红蛋白及红细胞比容测定血红蛋白
10、及红细胞比容测定 红细胞红细胞红细胞红细胞红细胞红细胞 Red Blood Cell, RBCRed Blood Cell, RBCRed Blood Cell, RBC 血红蛋白血红蛋白血红蛋白血红蛋白血红蛋白血红蛋白 Hemoglobin, HGB Hemoglobin, HGB Hemoglobin, HGB 红细胞比容红细胞比容红细胞比容红细胞比容红细胞比容红细胞比容 Hematocrit, Hct Hematocrit, Hct Hematocrit, Hct 参考值参考值参考值参考值参考值参考值 RBCRBCRBC（101010101010121212121212/L/L/L/L/
11、L/L） HGB HGB HGB（g/Lg/Lg/Lg/Lg/Lg/L） Hct Hct Hct（%） 成人成人成人成人成人成人 男性男性男性男性男性男性 4.0 4.0 4.0 5.5 120 5.5 120 5.5 120 160 42 160 42 160 42494949 女性女性女性女性女性女性 3.5 3.5 3.5 5.0 110 5.0 110 5.0 110 150 37 150 37 150 37484848 新生儿新生儿新生儿新生儿新生儿新生儿 6.0 6.0 6.0 7.0 170 7.0 170 7.0 170 20020020012123.红细胞检查红细胞检查 -（
12、临床意义）（临床意义） 临床意义临床意义临床意义临床意义 RBCRBCRBC、HGBHGBHGB、HctHctHct 三项指标对贫血的有无、程度、形态学分类等诊断有重要意义三项指标对贫血的有无、程度、形态学分类等诊断有重要意义三项指标对贫血的有无、程度、形态学分类等诊断有重要意义三项指标对贫血的有无、程度、形态学分类等诊断有重要意义三项指标对贫血的有无、程度、形态学分类等诊断有重要意义三项指标对贫血的有无、程度、形态学分类等诊断有重要意义 1. 1. 1. 红细胞及血红蛋白减少红细胞及血红蛋白减少红细胞及血红蛋白减少红细胞及血红蛋白减少红细胞及血红蛋白减少红细胞及血红蛋白减少 生理性生理性生理
13、性生理性生理性生理性： 婴幼儿、儿童、老年人及妊娠中晚期婴幼儿、儿童、老年人及妊娠中晚期婴幼儿、儿童、老年人及妊娠中晚期婴幼儿、儿童、老年人及妊娠中晚期婴幼儿、儿童、老年人及妊娠中晚期婴幼儿、儿童、老年人及妊娠中晚期 病理性病理性病理性病理性病理性病理性： （1 1 1 11 1）红细胞生成不足）红细胞生成不足）红细胞生成不足）红细胞生成不足）红细胞生成不足）红细胞生成不足 骨髓造血障碍（再生障碍性贫血等）骨髓造血障碍（再生障碍性贫血等）骨髓造血障碍（再生障碍性贫血等）骨髓造血障碍（再生障碍性贫血等）骨髓造血障碍（再生障碍性贫血等）骨髓造血障碍（再生障碍性贫血等） RBCRBCRBC及及及及及
14、及HBHBHB生成减少（缺铁贫及铁利用障碍的铁粒幼贫血）生成减少（缺铁贫及铁利用障碍的铁粒幼贫血）生成减少（缺铁贫及铁利用障碍的铁粒幼贫血）生成减少（缺铁贫及铁利用障碍的铁粒幼贫血）生成减少（缺铁贫及铁利用障碍的铁粒幼贫血）生成减少（缺铁贫及铁利用障碍的铁粒幼贫血） RBCRBCRBC分化成熟障碍分化成熟障碍分化成熟障碍分化成熟障碍分化成熟障碍分化成熟障碍（缺（缺（缺（缺（缺（缺VB12VB12VB12及叶酸及叶酸及叶酸及叶酸及叶酸及叶酸DNADNADNA合成合成合成合成合成合成障碍障碍障碍障碍障碍障碍） （2 2 2 22 2）红细胞破坏过多（各种溶血性贫血等）红细胞破坏过多（各种溶血性贫血
15、等）红细胞破坏过多（各种溶血性贫血等）红细胞破坏过多（各种溶血性贫血等）红细胞破坏过多（各种溶血性贫血等）红细胞破坏过多（各种溶血性贫血等） （3 3 3 33 3）红细胞丢失过多（失血性贫血，消化性溃疡，痔疮）红细胞丢失过多（失血性贫血，消化性溃疡，痔疮）红细胞丢失过多（失血性贫血，消化性溃疡，痔疮）红细胞丢失过多（失血性贫血，消化性溃疡，痔疮）红细胞丢失过多（失血性贫血，消化性溃疡，痔疮）红细胞丢失过多（失血性贫血，消化性溃疡，痔疮）13134.红细胞检查红细胞检查 临床意义临床意义 临床意义临床意义临床意义临床意义 2.2.2. 红细胞及血红蛋白增多红细胞及血红蛋白增多红细胞及血红蛋白增
16、多红细胞及血红蛋白增多红细胞及血红蛋白增多红细胞及血红蛋白增多 相对性相对性相对性相对性相对性相对性 与脱水有关（严重呕吐、腹泻、大面积烧伤等）与脱水有关（严重呕吐、腹泻、大面积烧伤等）与脱水有关（严重呕吐、腹泻、大面积烧伤等）与脱水有关（严重呕吐、腹泻、大面积烧伤等）与脱水有关（严重呕吐、腹泻、大面积烧伤等）与脱水有关（严重呕吐、腹泻、大面积烧伤等） 绝对性绝对性绝对性绝对性绝对性绝对性 与缺氧有关与缺氧有关与缺氧有关与缺氧有关与缺氧有关与缺氧有关 生理性生理性生理性生理性生理性生理性 （胎儿、新生儿、高原生活、剧烈活动和劳动等）（胎儿、新生儿、高原生活、剧烈活动和劳动等）（胎儿、新生儿、高
17、原生活、剧烈活动和劳动等）（胎儿、新生儿、高原生活、剧烈活动和劳动等）（胎儿、新生儿、高原生活、剧烈活动和劳动等）（胎儿、新生儿、高原生活、剧烈活动和劳动等） 病理性病理性病理性病理性病理性病理性 与与与与与与EPOEPOEPO增多有关增多有关增多有关增多有关增多有关增多有关 （1 11）严重的心肺疾病）严重的心肺疾病）严重的心肺疾病）严重的心肺疾病）严重的心肺疾病）严重的心肺疾病（肺心病肺心病肺心病肺心病肺心病肺心病、紫绀型先心病）紫绀型先心病）紫绀型先心病）紫绀型先心病）紫绀型先心病）紫绀型先心病） （2 22）真性红细胞增多症（持续性显著增高）真性红细胞增多症（持续性显著增高）真性红细胞
18、增多症（持续性显著增高）真性红细胞增多症（持续性显著增高）真性红细胞增多症（持续性显著增高）真性红细胞增多症（持续性显著增高） （3 33）肝肾肿瘤及肾脏疾病（肝癌、肾癌、肾盂积水等）肝肾肿瘤及肾脏疾病（肝癌、肾癌、肾盂积水等）肝肾肿瘤及肾脏疾病（肝癌、肾癌、肾盂积水等）肝肾肿瘤及肾脏疾病（肝癌、肾癌、肾盂积水等）肝肾肿瘤及肾脏疾病（肝癌、肾癌、肾盂积水等）肝肾肿瘤及肾脏疾病（肝癌、肾癌、肾盂积水等）男：RBC6.0 10101212/L HB170 g/L/L HB170 g/L女：女：女：女：RBC5.5 10RBC5.5 101212/L HB160 g/L/L HB160 g/L141
19、45.红细胞检查红细胞检查 -HCT 临床意义临床意义临床意义临床意义 3.3.红细胞比容测定红细胞比容测定红细胞比容测定红细胞比容测定 HctHctHct是指抗凝全血离心沉淀后，下沉的是指抗凝全血离心沉淀后，下沉的是指抗凝全血离心沉淀后，下沉的是指抗凝全血离心沉淀后，下沉的是指抗凝全血离心沉淀后，下沉的是指抗凝全血离心沉淀后，下沉的RBCRBCRBC占全血容积的百分比占全血容积的百分比占全血容积的百分比占全血容积的百分比占全血容积的百分比占全血容积的百分比 HctHctHct受受受受受受RBCRBCRBC数量多少、体积大小和血容量改变的影响，可帮助判断数量多少、体积大小和血容量改变的影响，可
20、帮助判断数量多少、体积大小和血容量改变的影响，可帮助判断数量多少、体积大小和血容量改变的影响，可帮助判断数量多少、体积大小和血容量改变的影响，可帮助判断数量多少、体积大小和血容量改变的影响，可帮助判断 血液浓缩和贫血情况血液浓缩和贫血情况血液浓缩和贫血情况血液浓缩和贫血情况血液浓缩和贫血情况血液浓缩和贫血情况 ： 血液浓缩血液浓缩血液浓缩血液浓缩血液浓缩血液浓缩 （严重呕吐、腹泻、大面积烧伤等时严重呕吐、腹泻、大面积烧伤等时严重呕吐、腹泻、大面积烧伤等时严重呕吐、腹泻、大面积烧伤等时严重呕吐、腹泻、大面积烧伤等时严重呕吐、腹泻、大面积烧伤等时RBCRBCRBC相对增多）相对增多）相对增多）相对
21、增多）相对增多）相对增多） 红细胞绝对性增多红细胞绝对性增多红细胞绝对性增多红细胞绝对性增多红细胞绝对性增多红细胞绝对性增多 （胎儿、新生儿、高原生活、剧烈活动和胎儿、新生儿、高原生活、剧烈活动和胎儿、新生儿、高原生活、剧烈活动和胎儿、新生儿、高原生活、剧烈活动和胎儿、新生儿、高原生活、剧烈活动和胎儿、新生儿、高原生活、剧烈活动和 劳动、劳动、劳动、劳动、劳动、劳动、真性红细胞增多症真性红细胞增多症真性红细胞增多症真性红细胞增多症真性红细胞增多症真性红细胞增多症、严重的心肺疾病等）、严重的心肺疾病等）、严重的心肺疾病等）、严重的心肺疾病等）、严重的心肺疾病等）、严重的心肺疾病等） ： 见于各种
22、贫血见于各种贫血见于各种贫血见于各种贫血见于各种贫血见于各种贫血 ( ( ( ( ( (贫血原因和类型不同，贫血原因和类型不同，贫血原因和类型不同，贫血原因和类型不同，贫血原因和类型不同，贫血原因和类型不同， HctHctHct与与与与与与RBCRBCRBC和和和和和和HGBHGBHGB三项三项三项三项三项三项 指标的变化并不一定是平行的）指标的变化并不一定是平行的）指标的变化并不一定是平行的）指标的变化并不一定是平行的）指标的变化并不一定是平行的）指标的变化并不一定是平行的）1515一一一一、红细胞检查红细胞检查红细胞检查红细胞检查 - 7- 7- 7红细胞平均值参数红细胞平均值参数红细胞平
23、均值参数红细胞平均值参数红细胞平均值参数红细胞平均值参数 临床意义临床意义临床意义临床意义 根据三项红细胞平均值参数根据三项红细胞平均值参数根据三项红细胞平均值参数根据三项红细胞平均值参数根据三项红细胞平均值参数根据三项红细胞平均值参数 可以按末梢血红细胞形态特点对贫血进行形态学分类可以按末梢血红细胞形态特点对贫血进行形态学分类可以按末梢血红细胞形态特点对贫血进行形态学分类可以按末梢血红细胞形态特点对贫血进行形态学分类可以按末梢血红细胞形态特点对贫血进行形态学分类可以按末梢血红细胞形态特点对贫血进行形态学分类 （见后附表）（见后附表）（见后附表）（见后附表）（见后附表）（见后附表）1616红细
24、胞平均值的计算1.MCV=每升血液中血细胞比容/每升血液中红细胞数平均红细胞容积：每个红细胞的平均体积（fl） 80-100fl2.MCH=每升血液中HB量/每升血液中RBC数平均红细胞血红蛋白量：每个红细胞所含Hb的平均量（pg） 27-34 pg3.MCHC=每升血液中HB量/每升血液中血细胞比容平均红细胞血红蛋白浓度：每升血液中平均所含血红蛋白浓度（g/l） 320-360g/l17176.红细胞检查红细胞检查 各种参数各种参数（二）（二）（二）（二）红细胞平均值参数红细胞平均值参数红细胞平均值参数红细胞平均值参数 对同一血液标本同时测定的对同一血液标本同时测定的对同一血液标本同时测定的
25、对同一血液标本同时测定的对同一血液标本同时测定的对同一血液标本同时测定的RBCRBCRBC、HGB HGB HGB 、HctHctHct三项测得值三项测得值三项测得值三项测得值三项测得值三项测得值 经计算可得出经计算可得出经计算可得出经计算可得出经计算可得出经计算可得出RBCRBCRBC的三项平均值参数（如下表所示）的三项平均值参数（如下表所示）的三项平均值参数（如下表所示）的三项平均值参数（如下表所示）的三项平均值参数（如下表所示）的三项平均值参数（如下表所示） 红细胞平均值参数红细胞平均值参数红细胞平均值参数红细胞平均值参数红细胞平均值参数红细胞平均值参数 MCV MCH MCHC MCV
26、 MCH MCHC MCV MCH MCHC （平均（平均（平均（平均（平均（平均RBCRBCRBC容积）容积）容积）容积）容积）容积） （平均（平均（平均（平均（平均（平均RBCRBCRBC的的的的的的HGBHGBHGB量）（平均量）（平均量）（平均量）（平均量）（平均量）（平均RBCRBCRBC的的的的的的HGBHGBHGB浓度）浓度）浓度）浓度）浓度）浓度） 概概概概概概 念念念念念念 平均每个红细胞的平均每个红细胞的平均每个红细胞的平均每个红细胞的平均每个红细胞的平均每个红细胞的 平均每个红细胞内含平均每个红细胞内含平均每个红细胞内含平均每个红细胞内含平均每个红细胞内含平均每个红细胞内
27、含 平均每升红细胞所含平均每升红细胞所含平均每升红细胞所含平均每升红细胞所含平均每升红细胞所含平均每升红细胞所含 体积体积体积体积体积体积（fl flfl） 血红蛋白量血红蛋白量血红蛋白量血红蛋白量血红蛋白量血红蛋白量（pgpgpg） 血红蛋白浓度血红蛋白浓度血红蛋白浓度血红蛋白浓度血红蛋白浓度血红蛋白浓度（g/Lg/Lg/L） 参考值参考值参考值参考值参考值参考值 80100 fl 2632pg 80100 fl 2632pg 80100 fl 2632pg 310 350 g/L310 350 g/L310 350 g/L （31% 35%31% 35%31% 35%）1818贫血形态学分
28、类贫血形态学分类贫血形态学分类贫血形态学分类 MCVMCV( (80100fl80100fl) ) MCHMCH(2734pg)(2734pg) MCHCMCHC(320360g/L(320360g/L) ) 病因病因病因病因 正常细胞性贫血正常细胞性贫血正常细胞性贫血正常细胞性贫血 80801001001001002626 3232310350310350急性失血性贫血急性失血性贫血急性失血性贫血急性失血性贫血急性溶血性贫血急性溶血性贫血急性溶血性贫血急性溶血性贫血再生障碍性贫血再生障碍性贫血再生障碍性贫血再生障碍性贫血白血病等白血病等白血病等白血病等 大细胞性贫血大细胞性贫血大细胞性贫血大
29、细胞性贫血 1001001001003232310350310350缺乏叶酸和缺乏叶酸和缺乏叶酸和缺乏叶酸和V VB B1212: :营养性巨幼细胞贫血营养性巨幼细胞贫血营养性巨幼细胞贫血营养性巨幼细胞贫血妊娠期巨幼细胞贫血妊娠期巨幼细胞贫血妊娠期巨幼细胞贫血妊娠期巨幼细胞贫血恶性贫血等恶性贫血等恶性贫血等恶性贫血等 小细胞低色素性小细胞低色素性小细胞低色素性小细胞低色素性贫血贫血贫血贫血 808080802626310310缺铁性贫血缺铁性贫血缺铁性贫血缺铁性贫血铁粒幼细胞性贫血铁粒幼细胞性贫血铁粒幼细胞性贫血铁粒幼细胞性贫血珠蛋白生成障碍性贫珠蛋白生成障碍性贫珠蛋白生成障碍性贫珠蛋白生成障
30、碍性贫血等血等血等血等单纯小细胞性单纯小细胞性单纯小细胞性单纯小细胞性贫血贫血贫血贫血 808080802626310350310350慢性感染、中毒等：慢性感染、中毒等：慢性感染、中毒等：慢性感染、中毒等：慢性炎症、尿毒症等慢性炎症、尿毒症等慢性炎症、尿毒症等慢性炎症、尿毒症等 贫血形态学分类贫血形态学分类贫血形态学分类贫血形态学分类( (重点重点重点重点重点重点) )19198.红细胞检查红细胞检查- RDW（三）（三）（三）（三）（三）（三）红细胞体积分布宽度红细胞体积分布宽度红细胞体积分布宽度红细胞体积分布宽度红细胞体积分布宽度红细胞体积分布宽度 red blood cell volu
31、me distribution width , RDWred blood cell volume distribution width , RDWred blood cell volume distribution width , RDW 通过血细胞分析仪测量而获得的反映外周血红细胞容积异质性的参数通过血细胞分析仪测量而获得的反映外周血红细胞容积异质性的参数通过血细胞分析仪测量而获得的反映外周血红细胞容积异质性的参数通过血细胞分析仪测量而获得的反映外周血红细胞容积异质性的参数通过血细胞分析仪测量而获得的反映外周血红细胞容积异质性的参数通过血细胞分析仪测量而获得的反映外周血红细胞容积异质性的参数
32、 用所测用所测用所测用所测用所测用所测RBCRBCRBC容积大小的变异系数（容积大小的变异系数（容积大小的变异系数（容积大小的变异系数（容积大小的变异系数（容积大小的变异系数（RDW-CVRDW-CVRDW-CV）表示表示表示表示表示表示 参考值参考值参考值参考值参考值参考值 RDW RDW RDW 14.9%14.9%14.9% 临床意义临床意义临床意义临床意义临床意义临床意义 （1 11）用于用于用于用于用于用于缺铁性贫血与轻型地中海贫血鉴别诊断缺铁性贫血与轻型地中海贫血鉴别诊断缺铁性贫血与轻型地中海贫血鉴别诊断缺铁性贫血与轻型地中海贫血鉴别诊断缺铁性贫血与轻型地中海贫血鉴别诊断缺铁性贫血
33、与轻型地中海贫血鉴别诊断 二者均为小细胞低色素贫血，用二者均为小细胞低色素贫血，用二者均为小细胞低色素贫血，用二者均为小细胞低色素贫血，用二者均为小细胞低色素贫血，用二者均为小细胞低色素贫血，用RBCRBCRBC平均值参数无法鉴别平均值参数无法鉴别平均值参数无法鉴别平均值参数无法鉴别平均值参数无法鉴别平均值参数无法鉴别 可用可用可用可用可用可用RDWRDWRDW鉴别：鉴别：鉴别：鉴别：鉴别：鉴别：缺铁性贫血缺铁性贫血缺铁性贫血缺铁性贫血缺铁性贫血缺铁性贫血RDWRDWRDW明显增高明显增高明显增高明显增高明显增高明显增高 轻型地中海贫血轻型地中海贫血轻型地中海贫血轻型地中海贫血轻型地中海贫血轻
34、型地中海贫血88%88%88%为基本正常为基本正常为基本正常为基本正常为基本正常为基本正常 （2 22）用于用于用于用于用于用于缺铁性贫血早期诊断和治疗的动态观测缺铁性贫血早期诊断和治疗的动态观测缺铁性贫血早期诊断和治疗的动态观测缺铁性贫血早期诊断和治疗的动态观测缺铁性贫血早期诊断和治疗的动态观测缺铁性贫血早期诊断和治疗的动态观测 缺铁性贫血早期缺铁性贫血早期缺铁性贫血早期缺铁性贫血早期缺铁性贫血早期缺铁性贫血早期RDWRDWRDW即增高，而即增高，而即增高，而即增高，而即增高，而即增高，而MCVMCVMCV和和和和和和MCHMCHMCH 等仍可正常等仍可正常等仍可正常等仍可正常等仍可正常等仍
35、可正常 治疗后贫血得到纠正，如治疗后贫血得到纠正，如治疗后贫血得到纠正，如治疗后贫血得到纠正，如治疗后贫血得到纠正，如治疗后贫血得到纠正，如RDWRDWRDW仍增高，反映储存铁仍未补足仍增高，反映储存铁仍未补足仍增高，反映储存铁仍未补足仍增高，反映储存铁仍未补足仍增高，反映储存铁仍未补足仍增高，反映储存铁仍未补足2020根据根据根据根据MCVMCV和和和和RDWRDW贫血的新的形态学分类法贫血的新的形态学分类法贫血的新的形态学分类法贫血的新的形态学分类法 MCV RDWMCV RDWMCV RDW 贫血类型贫血类型贫血类型贫血类型贫血类型贫血类型 常见疾病常见疾病常见疾病常见疾病常见疾病常见疾
36、病 增高增高增高增高增高增高 正常正常正常正常正常正常 大细胞均一性大细胞均一性大细胞均一性大细胞均一性大细胞均一性大细胞均一性 部分再生障碍性贫血部分再生障碍性贫血部分再生障碍性贫血部分再生障碍性贫血部分再生障碍性贫血部分再生障碍性贫血 增高增高增高增高增高增高 大细胞非均一性大细胞非均一性大细胞非均一性大细胞非均一性大细胞非均一性大细胞非均一性 巨幼细胞贫血巨幼细胞贫血巨幼细胞贫血巨幼细胞贫血巨幼细胞贫血巨幼细胞贫血 MDS MDS MDS 正常正常正常正常正常正常 正常正常正常正常正常正常 正常细胞均一性正常细胞均一性正常细胞均一性正常细胞均一性正常细胞均一性正常细胞均一性 急性失血性贫
37、血急性失血性贫血急性失血性贫血急性失血性贫血急性失血性贫血急性失血性贫血 增高增高增高增高增高增高 正常细胞非均一性正常细胞非均一性正常细胞非均一性正常细胞非均一性正常细胞非均一性正常细胞非均一性 再生障碍性贫血再生障碍性贫血再生障碍性贫血再生障碍性贫血再生障碍性贫血再生障碍性贫血 PNHPNHPNH、G-6-PDG-6-PDG-6-PD缺乏症缺乏症缺乏症缺乏症缺乏症缺乏症 减低减低减低减低减低减低 正常正常正常正常正常正常 小细胞均一性小细胞均一性小细胞均一性小细胞均一性小细胞均一性小细胞均一性 珠蛋白生成障碍性贫血珠蛋白生成障碍性贫血珠蛋白生成障碍性贫血珠蛋白生成障碍性贫血珠蛋白生成障碍性
38、贫血珠蛋白生成障碍性贫血 球形红细胞增多症球形红细胞增多症球形红细胞增多症球形红细胞增多症球形红细胞增多症球形红细胞增多症 增高增高增高增高增高增高 小细胞非均一性小细胞非均一性小细胞非均一性小细胞非均一性小细胞非均一性小细胞非均一性 缺铁性贫血缺铁性贫血缺铁性贫血缺铁性贫血缺铁性贫血缺铁性贫血2121血细胞体积大小分布直方图血细胞体积大小分布直方图2222缺铁性贫血的血细胞直方圈缺铁性贫血的血细胞直方圈缺铁性贫血的血细胞直方圈缺铁性贫血的血细胞直方圈 2323铁粒幼细胞性贫血的血细胞直方圈铁粒幼细胞性贫血的血细胞直方圈铁粒幼细胞性贫血的血细胞直方圈铁粒幼细胞性贫血的血细胞直方圈2424数量最
39、多的细胞人类的红细胞是双面凹的圆盘状。边缘较厚，而中间较薄，就好像是一个甜甜圈一样，只是当中没有一个洞而已。 2525一一、红细胞检查红细胞检查 - 9- 9 （四）红细胞形态检查（四）红细胞形态检查 正常红细胞形态正常红细胞形态正常红细胞形态正常红细胞形态 为双凹盘形，边缘厚、中央薄为双凹盘形，边缘厚、中央薄为双凹盘形，边缘厚、中央薄为双凹盘形，边缘厚、中央薄 血涂片中为圆形血涂片中为圆形、大小均匀一致、大小均匀一致、大小均匀一致、大小均匀一致 直径为直径为直径为直径为 69m 69m 厚度厚度厚度厚度 边缘约边缘约边缘约边缘约2m2m，中央约，中央约，中央约，中央约1m1m 染色后细胞边缘
40、呈浅橘红色染色后细胞边缘呈浅橘红色染色后细胞边缘呈浅橘红色染色后细胞边缘呈浅橘红色 中央呈淡染区（约占直径的中央呈淡染区（约占直径的中央呈淡染区（约占直径的中央呈淡染区（约占直径的 1/32/5 1/32/5）2626各种病因作用于红细胞生理进程的不同阶段，从而引起红细胞相应的病理变化，导致某些类型贫血的红细胞产生特殊的形态变化。此种形态学变化包括1.RBC大小2.RBC形态3.RBC染色4.RBC内结构红细胞形态检查与HB,WBC测定可粗略推断贫血原因，对贫血诊断和鉴别诊断有很重要的临床意义。2727 一、红细胞检查一、红细胞检查 - - 10 102828 病理红细胞形态病理红细胞形态病理
41、红细胞形态病理红细胞形态 1.1. 红细胞大小改变红细胞大小改变红细胞大小改变红细胞大小改变 小红细胞小红细胞小红细胞小红细胞-6 HB-6 HB-6 HB-10 10 未完全成熟未完全成熟未完全成熟未完全成熟, ,溶贫，失血贫溶贫，失血贫溶贫，失血贫溶贫，失血贫 巨红细胞巨红细胞巨红细胞巨红细胞- 15 - 15 巨幼贫巨幼贫巨幼贫巨幼贫,DNA,DNA合成障碍，不能按时分裂合成障碍，不能按时分裂合成障碍，不能按时分裂合成障碍，不能按时分裂 红细胞大小不等红细胞大小不等红细胞大小不等红细胞大小不等同一患者，红细胞差别同一患者，红细胞差别同一患者，红细胞差别同一患者，红细胞差别1 1倍倍倍倍,
42、 ,病理造血，病理造血，病理造血，病理造血，严重的增生性贫血，可能跟骨髓粗制滥造红细胞有关严重的增生性贫血，可能跟骨髓粗制滥造红细胞有关严重的增生性贫血，可能跟骨髓粗制滥造红细胞有关严重的增生性贫血，可能跟骨髓粗制滥造红细胞有关一一、红细胞检查红细胞检查 - 11- 112929 红细胞大小改变红细胞大小改变红细胞大小改变红细胞大小改变3030 2.2. 血红蛋白含量变化：血红蛋白含量变化：血红蛋白含量变化：血红蛋白含量变化：RBCRBCRBCRBC着色深浅取决于着色深浅取决于着色深浅取决于着色深浅取决于HBHBHBHB含量含量含量含量 (1)(1)(1)(1)正常色素性正常色素性正常色素性正
43、常色素性-中央淡染区中央淡染区中央淡染区中央淡染区1/3-2/51/3-2/51/3-2/51/3-2/5，正常人，失血性贫，正常人，失血性贫，正常人，失血性贫，正常人，失血性贫血，血，血，血，AAAAAAAA(2)(2)(2)(2)低色素性低色素性低色素性低色素性细胞着色浅，中央区扩大，细胞着色浅，中央区扩大，细胞着色浅，中央区扩大，细胞着色浅，中央区扩大，HbHbHbHb减少减少减少减少缺铁贫缺铁贫缺铁贫缺铁贫, , , ,珠蛋白生成障碍贫，铁粒幼细胞性贫血珠蛋白生成障碍贫，铁粒幼细胞性贫血珠蛋白生成障碍贫，铁粒幼细胞性贫血珠蛋白生成障碍贫，铁粒幼细胞性贫血(3)(3)(3)(3)高色素性
44、高色素性高色素性高色素性细胞着色深，中央淡染区消失：巨幼贫，球细胞着色深，中央淡染区消失：巨幼贫，球细胞着色深，中央淡染区消失：巨幼贫，球细胞着色深，中央淡染区消失：巨幼贫，球 形细胞形细胞形细胞形细胞(4)(4)(4)(4) 嗜多色性嗜多色性嗜多色性嗜多色性 刚脱核未完全成熟的细胞，体积大。红细刚脱核未完全成熟的细胞，体积大。红细刚脱核未完全成熟的细胞，体积大。红细刚脱核未完全成熟的细胞，体积大。红细胞呈灰蓝灰紫色，骨髓造血功能活跃，增生性贫血，尤胞呈灰蓝灰紫色，骨髓造血功能活跃，增生性贫血，尤胞呈灰蓝灰紫色，骨髓造血功能活跃，增生性贫血，尤胞呈灰蓝灰紫色，骨髓造血功能活跃，增生性贫血，尤其
45、是溶贫其是溶贫其是溶贫其是溶贫 一一、红细胞检查红细胞检查 - 12- 123131 血红蛋白含量变化血红蛋白含量变化血红蛋白含量变化血红蛋白含量变化3232 病理红细胞形态病理红细胞形态病理红细胞形态病理红细胞形态 3. 3. 红细胞形态红细胞形态红细胞形态红细胞形态异常异常异常异常 （1 1） 球形红细胞球形红细胞球形红细胞球形红细胞体积小，圆形，着色深，遗传性球形细胞增多症体积小，圆形，着色深，遗传性球形细胞增多症体积小，圆形，着色深，遗传性球形细胞增多症体积小，圆形，着色深，遗传性球形细胞增多症 （2 2） 椭圆形红细胞椭圆形红细胞椭圆形红细胞椭圆形红细胞椭圆形，圆柱形，遗传性椭圆形细
46、胞增多症椭圆形，圆柱形，遗传性椭圆形细胞增多症椭圆形，圆柱形，遗传性椭圆形细胞增多症椭圆形，圆柱形，遗传性椭圆形细胞增多症 （3 3） 靶形红细胞靶形红细胞靶形红细胞靶形红细胞靶标，珠蛋白生成障碍性贫血靶标，珠蛋白生成障碍性贫血靶标，珠蛋白生成障碍性贫血靶标，珠蛋白生成障碍性贫血 （4 4） 口形红细胞口形红细胞口形红细胞口形红细胞 嘴形，鱼口，遗传性口型细胞增多症，嘴形，鱼口，遗传性口型细胞增多症，嘴形，鱼口，遗传性口型细胞增多症，嘴形，鱼口，遗传性口型细胞增多症，DICDIC酒精中毒酒精中毒酒精中毒酒精中毒 （5 5） 镰形红细胞镰形红细胞镰形红细胞镰形红细胞-镰刀状，镰形细胞性贫血（镰刀
47、状，镰形细胞性贫血（镰刀状，镰形细胞性贫血（镰刀状，镰形细胞性贫血（HbsHbs病）病）病）病） （6 6） 泪滴形红细胞泪滴形红细胞泪滴形红细胞泪滴形红细胞 泪滴，手镜状，骨髓纤维化的特征性细胞泪滴，手镜状，骨髓纤维化的特征性细胞泪滴，手镜状，骨髓纤维化的特征性细胞泪滴，手镜状，骨髓纤维化的特征性细胞 （7 7） 红细胞缗钱状形成红细胞缗钱状形成红细胞缗钱状形成红细胞缗钱状形成MM.MM.原发性巨球蛋白血症原发性巨球蛋白血症原发性巨球蛋白血症原发性巨球蛋白血症 （8 8） 裂细胞裂细胞裂细胞裂细胞 RBC RBC形态不整，异型。形态不整，异型。形态不整，异型。形态不整，异型。DIC,DIC,
48、血栓性血小板减少性紫癜血栓性血小板减少性紫癜血栓性血小板减少性紫癜血栓性血小板减少性紫癜 （9 9） 棘细胞棘细胞棘细胞棘细胞 和刺细胞和刺细胞和刺细胞和刺细胞棘型细胞增多症，脾切除，酒精性肝病棘型细胞增多症，脾切除，酒精性肝病棘型细胞增多症，脾切除，酒精性肝病棘型细胞增多症，脾切除，酒精性肝病, ,制片不制片不制片不制片不当，高渗当，高渗当，高渗当，高渗 一一、红细胞检查红细胞检查 - 13- 133333 红细胞形态红细胞形态红细胞形态红细胞形态异常异常异常异常34344. 红细胞内出现异常结构红细胞内出现异常结构 （1） 嗜碱性点彩嗜碱性点彩-RBCRBC胞质内出现形态不一的蓝点状胞质内
49、出现形态不一的蓝点状胞质内出现形态不一的蓝点状胞质内出现形态不一的蓝点状物质，属物质，属物质，属物质，属RNARNA，是未完全成熟红细胞，是未完全成熟红细胞，是未完全成熟红细胞，是未完全成熟红细胞. .常见重金属伤害细胞膜。常见重金属伤害细胞膜。常见重金属伤害细胞膜。常见重金属伤害细胞膜。以以以以PbPb伤害最明显，所以伤害最明显，所以伤害最明显，所以伤害最明显，所以PbPb中毒此细胞中毒此细胞中毒此细胞中毒此细胞, , 为筛选指标。为筛选指标。为筛选指标。为筛选指标。（2） 染色质小体染色质小体暗紫红色圆形小体暗紫红色圆形小体暗紫红色圆形小体暗紫红色圆形小体, ,核碎裂或溶解的核碎裂或溶解的
50、核碎裂或溶解的核碎裂或溶解的遗留成分遗留成分遗留成分遗留成分 Howell-Jolly. Howell-Jolly.脾切除后，增生性贫血脾切除后，增生性贫血脾切除后，增生性贫血脾切除后，增生性贫血 （3） 卡博氏环卡博氏环 CabotsCabots很细的淡紫红色线状体，呈环形或很细的淡紫红色线状体，呈环形或很细的淡紫红色线状体，呈环形或很细的淡紫红色线状体，呈环形或8 8字字字字形形形形 ， 严重贫血溶贫巨幼贫铅中毒白血病严重贫血溶贫巨幼贫铅中毒白血病严重贫血溶贫巨幼贫铅中毒白血病严重贫血溶贫巨幼贫铅中毒白血病（4） 有核红细胞有核红细胞-即幼稚红细胞，各种溶贫，红白血即幼稚红细胞，各种溶贫，
51、红白血即幼稚红细胞，各种溶贫，红白血即幼稚红细胞，各种溶贫，红白血病，髓外造血（病，髓外造血（病，髓外造血（病，髓外造血（1 1周内婴儿可有少量）周内婴儿可有少量）周内婴儿可有少量）周内婴儿可有少量）3535红细胞内出现异常结构红细胞内出现异常结构红细胞内出现异常结构红细胞内出现异常结构3636一一、红细胞检查红细胞检查 - 15- 15（五）网织红细胞检查（五）网织红细胞检查（五）网织红细胞检查（五）网织红细胞检查 （Reticulocyte , RetReticulocyte , RetReticulocyte , Ret） 概念概念概念概念概念概念 网织红细胞是晚幼红细胞到成熟红细胞之间
52、的未完全成熟的红细胞。网织红细胞是晚幼红细胞到成熟红细胞之间的未完全成熟的红细胞。网织红细胞是晚幼红细胞到成熟红细胞之间的未完全成熟的红细胞。网织红细胞是晚幼红细胞到成熟红细胞之间的未完全成熟的红细胞。网织红细胞是晚幼红细胞到成熟红细胞之间的未完全成熟的红细胞。网织红细胞是晚幼红细胞到成熟红细胞之间的未完全成熟的红细胞。 其胞浆中尚残存多少不等的核糖核酸等嗜碱性物质，用煌焦油蓝或新其胞浆中尚残存多少不等的核糖核酸等嗜碱性物质，用煌焦油蓝或新其胞浆中尚残存多少不等的核糖核酸等嗜碱性物质，用煌焦油蓝或新其胞浆中尚残存多少不等的核糖核酸等嗜碱性物质，用煌焦油蓝或新其胞浆中尚残存多少不等的核糖核酸等嗜
53、碱性物质，用煌焦油蓝或新其胞浆中尚残存多少不等的核糖核酸等嗜碱性物质，用煌焦油蓝或新 亚甲蓝进行活体染色时，嗜碱性物质凝聚成蓝色颗粒，颗粒间可有细亚甲蓝进行活体染色时，嗜碱性物质凝聚成蓝色颗粒，颗粒间可有细亚甲蓝进行活体染色时，嗜碱性物质凝聚成蓝色颗粒，颗粒间可有细亚甲蓝进行活体染色时，嗜碱性物质凝聚成蓝色颗粒，颗粒间可有细亚甲蓝进行活体染色时，嗜碱性物质凝聚成蓝色颗粒，颗粒间可有细亚甲蓝进行活体染色时，嗜碱性物质凝聚成蓝色颗粒，颗粒间可有细 丝状连缀而构成网状结构，故称为丝状连缀而构成网状结构，故称为丝状连缀而构成网状结构，故称为丝状连缀而构成网状结构，故称为丝状连缀而构成网状结构，故称为丝
54、状连缀而构成网状结构，故称为网织红细胞网织红细胞网织红细胞网织红细胞网织红细胞网织红细胞。 3737 Ret Ret 百分率百分率百分率百分率 成人成人成人成人 0.005-0.015 0.005-0.015（0.5%-1.5%0.5%-1.5%） 参考范围参考范围参考范围参考范围 新生儿新生儿新生儿新生儿 0.03 0.060.03 0.06（3% 6%3% 6%） 绝对计数绝对计数绝对计数绝对计数 （24-8424-84） 10 109 9/L/L Ret Ret 1. 1. 反映骨髓红细胞生成能力反映骨髓红细胞生成能力反映骨髓红细胞生成能力反映骨髓红细胞生成能力 临床意义临床意义临床意义
55、临床意义 急性溶血性贫血急性溶血性贫血急性溶血性贫血急性溶血性贫血 急性失血性贫血急性失血性贫血急性失血性贫血急性失血性贫血（出血停止（出血停止（出血停止（出血停止RetRet计数计数计数计数正常）正常）正常）正常） 缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血 再生障碍性贫血、急性白血病、化学药物中毒等再生障碍性贫血、急性白血病、化学药物中毒等再生障碍性贫血、急性白血病、化学药物中毒等再生障碍性贫血、急性白血病、化学药物中毒等 2. 2. 贫血和骨髓移植疗效观察贫血和骨髓移植疗效观察贫血和骨髓移植疗效观察贫血和骨髓移植疗效观
56、察 3. 3. 观察病情变化（溶血性贫血观察病情变化（溶血性贫血观察病情变化（溶血性贫血观察病情变化（溶血性贫血再障危象、急性白血病再障危象、急性白血病再障危象、急性白血病再障危象、急性白血病 ）一一、红细胞检查红细胞检查 - 16- 163838一一、红细胞检查红细胞检查 - 17- 17（六）（六）（六）（六）红细胞沉降率测定红细胞沉降率测定红细胞沉降率测定红细胞沉降率测定 (erythrocyte sedimentation rate(erythrocyte sedimentation rate(erythrocyte sedimentation rate，ESR)ESR)ESR) 是指
57、红细胞在一定条件下沉降的速度。是指红细胞在一定条件下沉降的速度。是指红细胞在一定条件下沉降的速度。是指红细胞在一定条件下沉降的速度。是指红细胞在一定条件下沉降的速度。是指红细胞在一定条件下沉降的速度。 红细胞缗钱状形成是影响红细胞缗钱状形成是影响红细胞缗钱状形成是影响红细胞缗钱状形成是影响红细胞缗钱状形成是影响红细胞缗钱状形成是影响ESRESRESR快慢的最重要的因素，主要取决于：快慢的最重要的因素，主要取决于：快慢的最重要的因素，主要取决于：快慢的最重要的因素，主要取决于：快慢的最重要的因素，主要取决于：快慢的最重要的因素，主要取决于： 1. 1. 1. 血浆中各种蛋白的比例（血浆中各种蛋白
58、的比例（血浆中各种蛋白的比例（血浆中各种蛋白的比例（血浆中各种蛋白的比例（血浆中各种蛋白的比例（ 白蛋白减少，球蛋白和纤维蛋白原增多时，白蛋白减少，球蛋白和纤维蛋白原增多时，白蛋白减少，球蛋白和纤维蛋白原增多时，白蛋白减少，球蛋白和纤维蛋白原增多时，白蛋白减少，球蛋白和纤维蛋白原增多时，白蛋白减少，球蛋白和纤维蛋白原增多时， ESRESRESR增快增快增快增快增快增快 ） 2. RBC 2. RBC 2. RBC数量和形状（数量和形状（数量和形状（数量和形状（数量和形状（数量和形状（ RBC RBC RBC数量减少数量减少数量减少数量减少数量减少数量减少ESRESRESR增快；增快；增快；增快
59、；增快；增快；RBCRBCRBC直径越小直径越小直径越小直径越小直径越小直径越小ESRESRESR减慢）减慢）减慢）减慢）减慢）减慢） 参考范围参考范围参考范围参考范围参考范围参考范围 男性男性男性男性男性男性 0 0 015mm/1h15mm/1h15mm/1h末末末末末末 ； 女性女性女性女性女性女性 0 0020mm/1h20mm/1h20mm/1h末末末末末末 临床意义临床意义临床意义临床意义临床意义临床意义 生理性增高：儿童、老年人、月经期、妊娠（生理性增高：儿童、老年人、月经期、妊娠（生理性增高：儿童、老年人、月经期、妊娠（生理性增高：儿童、老年人、月经期、妊娠（生理性增高：儿童、
60、老年人、月经期、妊娠（生理性增高：儿童、老年人、月经期、妊娠（3m3m3m后）等后）等后）等后）等后）等后）等 病理性增高：病理性增高：病理性增高：病理性增高：病理性增高：病理性增高： 1. 1. 1. 1. 1. 1. 炎症（急性、活动期）炎症（急性、活动期）炎症（急性、活动期）炎症（急性、活动期）炎症（急性、活动期）炎症（急性、活动期） 2. 2. 2. 2. 2. 2. 器质性损伤和坏死（心梗增高，心绞痛不增高）器质性损伤和坏死（心梗增高，心绞痛不增高）器质性损伤和坏死（心梗增高，心绞痛不增高）器质性损伤和坏死（心梗增高，心绞痛不增高）器质性损伤和坏死（心梗增高，心绞痛不增高）器质性损伤
61、和坏死（心梗增高，心绞痛不增高） 3. 3. 3. 3. 3. 3. 恶性肿瘤及其复发和转移时（良性肿瘤不增高）恶性肿瘤及其复发和转移时（良性肿瘤不增高）恶性肿瘤及其复发和转移时（良性肿瘤不增高）恶性肿瘤及其复发和转移时（良性肿瘤不增高）恶性肿瘤及其复发和转移时（良性肿瘤不增高）恶性肿瘤及其复发和转移时（良性肿瘤不增高） 3939 练习题练习题 问题问题问题问题1 1 某女患，某女患，某女患，某女患，2020岁，学生。岁，学生。岁，学生。岁，学生。 HBG 65g/L , MCV 110fl, HBG 65g/L , MCV 110fl, MCH 35pg MCH 35pg 。 该患者属于该患
62、者属于该患者属于该患者属于 下列那种贫血？下列那种贫血？下列那种贫血？下列那种贫血？ A. A. 再生障碍性贫血再生障碍性贫血再生障碍性贫血再生障碍性贫血 B. B. 肾性贫血肾性贫血肾性贫血肾性贫血 C. C. 巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血 D. D. 溶血性贫血溶血性贫血溶血性贫血溶血性贫血 E. E. 缺铁性贫血缺铁性贫血缺铁性贫血缺铁性贫血 答案？答案？答案？答案？ C C 问题问题问题问题2 2 下列哪种情况网织下列哪种情况网织下列哪种情况网织下列哪种情况网织 红细胞不会增高？红细胞不会增高？红细胞不会增高？红细胞不会增高？ A. A. 溶血性贫血溶血性贫
63、血溶血性贫血溶血性贫血 B. B. 急性失血性贫血急性失血性贫血急性失血性贫血急性失血性贫血 C. C. 缺铁性贫血缺铁性贫血缺铁性贫血缺铁性贫血 D. D. 巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血 E. E. 再生障碍性贫血再生障碍性贫血再生障碍性贫血再生障碍性贫血 答案？答案？答案？答案？ E E4040 病例分析病例分析4141 某患，女，某患，女，某患，女，某患，女，2525岁岁岁岁 主诉：近一个月乏力、心悸、主诉：近一个月乏力、心悸、主诉：近一个月乏力、心悸、主诉：近一个月乏力、心悸、 头晕、食欲不振头晕、食欲不振头晕、食欲不振头晕、食欲不振 查体：面色苍白，睑结膜
64、苍查体：面色苍白，睑结膜苍查体：面色苍白，睑结膜苍查体：面色苍白，睑结膜苍 白，心率白，心率白，心率白，心率100/100/分钟分钟分钟分钟 化验：化验：化验：化验： RBC 3.1 RBC 3.110101212/L/L RC 0.05RC 0.05 HGB 7.5HGB 7.5g/Lg/L Hct 0.25% Hct 0.25% MCV 76fl MCV 76fl MCH 24pg MCH 24pg MCHC 300g/L MCHC 300g/L病例病例1 思考题思考题思考题思考题 1. 1. 初步考虑为何种疾病？初步考虑为何种疾病？初步考虑为何种疾病？初步考虑为何种疾病？ 为什么？为什么
65、？为什么？为什么？ 2. 2. 还应该做那些实验室还应该做那些实验室还应该做那些实验室还应该做那些实验室 检查？可能会有什么检查？可能会有什么检查？可能会有什么检查？可能会有什么 病理变化？病理变化？病理变化？病理变化？ 3. 3. 分析其病因可能是什分析其病因可能是什分析其病因可能是什分析其病因可能是什 么？么？么？么？ 4. 4. 应该与那些疾病进行应该与那些疾病进行应该与那些疾病进行应该与那些疾病进行 鉴别诊断？鉴别诊断？鉴别诊断？鉴别诊断？ 4242 病例病例1诊断诊断 本例的最后诊断是：本例的最后诊断是：本例的最后诊断是：本例的最后诊断是： 缺铁性贫血缺铁性贫血缺铁性贫血缺铁性贫血
66、病例病例1讨论讨论 1 1. . . .根据其血常规检查结果，初步考根据其血常规检查结果，初步考根据其血常规检查结果，初步考根据其血常规检查结果，初步考 虑该患为小细胞低色性贫血虑该患为小细胞低色性贫血虑该患为小细胞低色性贫血虑该患为小细胞低色性贫血 2. 2. 还应该做以下检查：还应该做以下检查：还应该做以下检查：还应该做以下检查： （1 1）RBCRBC形态检查形态检查形态检查形态检查 （2 2）血清铁等缺铁性贫血的实血清铁等缺铁性贫血的实血清铁等缺铁性贫血的实血清铁等缺铁性贫血的实 验室检查验室检查验室检查验室检查 （3 3）必要时可做骨髓检查必要时可做骨髓检查必要时可做骨髓检查必要时可
67、做骨髓检查 3. 3. 小细胞低色素性贫血最常见的是小细胞低色素性贫血最常见的是小细胞低色素性贫血最常见的是小细胞低色素性贫血最常见的是 缺铁性贫血；该患可能是缺铁造缺铁性贫血；该患可能是缺铁造缺铁性贫血；该患可能是缺铁造缺铁性贫血；该患可能是缺铁造 成的缺铁性贫血。成的缺铁性贫血。成的缺铁性贫血。成的缺铁性贫血。 4. 4. 应注意与其他贫血及其他血液病应注意与其他贫血及其他血液病应注意与其他贫血及其他血液病应注意与其他贫血及其他血液病 进行鉴别进行鉴别进行鉴别进行鉴别43434444 4545 二二、白细胞检查白细胞检查4646 二二、白细胞检查白细胞检查 -1-1 主要内容、学习方法和要
68、求主要内容、学习方法和要求主要内容、学习方法和要求主要内容、学习方法和要求 内容内容内容内容内容内容 方法方法方法方法方法方法 要求要求要求要求要求要求 （一）白细胞（一）白细胞（一）白细胞（一）白细胞（一）白细胞（一）白细胞计数和分类计数计数和分类计数计数和分类计数计数和分类计数计数和分类计数计数和分类计数 讲授讲授讲授讲授讲授讲授 掌握掌握掌握掌握掌握掌握 （二）中性粒细胞核象变化（二）中性粒细胞核象变化（二）中性粒细胞核象变化（二）中性粒细胞核象变化（二）中性粒细胞核象变化（二）中性粒细胞核象变化 讲授讲授讲授讲授讲授讲授 掌握掌握掌握掌握掌握掌握 （三三三三三三）正常正常正常正常正常正
69、常白细胞形态白细胞形态白细胞形态白细胞形态白细胞形态白细胞形态 实验课实验课实验课实验课实验课实验课学习学习学习学习学习学习 了解了解了解了解了解了解 （四）白细胞（四）白细胞（四）白细胞（四）白细胞（四）白细胞（四）白细胞形态异常形态异常形态异常形态异常形态异常形态异常 讲授讲授讲授讲授讲授讲授 掌握掌握掌握掌握掌握掌握 （五）类白血病反应（五）类白血病反应（五）类白血病反应（五）类白血病反应（五）类白血病反应（五）类白血病反应 讲授讲授讲授讲授讲授讲授 熟悉熟悉熟悉熟悉熟悉熟悉4747【WBC基础理论基础理论】 循环血液中白细胞分类循环血液中白细胞分类 中性粒细胞中性粒细胞中性粒细胞中性粒
70、细胞中性粒细胞中性粒细胞 嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞 淋巴细胞淋巴细胞淋巴细胞淋巴细胞淋巴细胞淋巴细胞 单核细胞单核细胞单核细胞单核细胞单核细胞单核细胞 杆状核杆状核分叶核分叶核4848【WBCWBC基础理论基础理论基础理论基础理论】 各类白细胞的生理各类白细胞的生理各类白细胞的生理各类白细胞的生理功能功能功能功能功能功能 白细胞分类白细胞分类白细胞分类白细胞分类白细胞分类白细胞分类 主要生理功能主要生理功能主要生理功能主要生理功能主要生理功能主要生理功能 中性粒细胞中性粒细
71、胞中性粒细胞中性粒细胞中性粒细胞中性粒细胞 吞噬、杀伤细菌吞噬、杀伤细菌吞噬、杀伤细菌吞噬、杀伤细菌吞噬、杀伤细菌吞噬、杀伤细菌 （黏附（黏附（黏附（黏附（黏附（黏附- - - - -趋化趋化趋化趋化趋化趋化- - - - -诱导诱导诱导诱导诱导诱导- - - - -游动游动游动游动游动游动- - - - -吞噬）吞噬）吞噬）吞噬）吞噬）吞噬） 嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞 限制过敏反应限制过敏反应限制过敏反应限制过敏反应限制过敏反应限制过敏反应 ( ( ( ( ( (抑制嗜碱性粒细胞和肥大细胞合成与释放抑制嗜碱性粒细胞和肥大细胞合成与释放抑制嗜碱性
72、粒细胞和肥大细胞合成与释放抑制嗜碱性粒细胞和肥大细胞合成与释放抑制嗜碱性粒细胞和肥大细胞合成与释放抑制嗜碱性粒细胞和肥大细胞合成与释放 其活性物质、吞噬并破坏其释放出的颗粒）其活性物质、吞噬并破坏其释放出的颗粒）其活性物质、吞噬并破坏其释放出的颗粒）其活性物质、吞噬并破坏其释放出的颗粒）其活性物质、吞噬并破坏其释放出的颗粒）其活性物质、吞噬并破坏其释放出的颗粒） 嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞 参与过敏反应参与过敏反应参与过敏反应参与过敏反应参与过敏反应参与过敏反应 淋巴细胞淋巴细胞淋巴细胞淋巴细胞淋巴细胞淋巴细胞 参与体液免疫参与体液免疫参与体液免疫
73、参与体液免疫参与体液免疫参与体液免疫 ( ( ( ( (B BB淋巴细胞产生特异性抗体）淋巴细胞产生特异性抗体）淋巴细胞产生特异性抗体）淋巴细胞产生特异性抗体）淋巴细胞产生特异性抗体）淋巴细胞产生特异性抗体） 参与细胞免疫参与细胞免疫参与细胞免疫参与细胞免疫参与细胞免疫参与细胞免疫 ( ( ( ( (T TT淋巴细胞产生免疫活性物质）淋巴细胞产生免疫活性物质）淋巴细胞产生免疫活性物质）淋巴细胞产生免疫活性物质）淋巴细胞产生免疫活性物质）淋巴细胞产生免疫活性物质） 单核细胞单核细胞单核细胞单核细胞单核细胞单核细胞 防御功能防御功能防御功能防御功能防御功能防御功能 （形成单核（形成单核（形成单核（
74、形成单核（形成单核（形成单核- - - - -巨噬细胞系统发挥作用）巨噬细胞系统发挥作用）巨噬细胞系统发挥作用）巨噬细胞系统发挥作用）巨噬细胞系统发挥作用）巨噬细胞系统发挥作用）4949（一一）白细胞白细胞白细胞白细胞计数和分类计数计数和分类计数计数和分类计数计数和分类计数 白细胞白细胞白细胞白细胞白细胞白细胞计数计数计数计数计数计数 white blood cell count white blood cell count white blood cell count ，WBCWBCWBC 概念概念概念概念概念概念 白细胞计数是测定循环血液中各种白细胞的总数白细胞计数是测定循环血液中各种白细
75、胞的总数白细胞计数是测定循环血液中各种白细胞的总数白细胞计数是测定循环血液中各种白细胞的总数白细胞计数是测定循环血液中各种白细胞的总数白细胞计数是测定循环血液中各种白细胞的总数 白细胞分类白细胞分类白细胞分类白细胞分类白细胞分类白细胞分类计数计数计数计数计数计数 white blood cell differentialwhite blood cell differentialwhite blood cell differential 概念概念概念概念概念概念 白细胞分类计数是计算循环血液中各类白细胞分类计数是计算循环血液中各类白细胞分类计数是计算循环血液中各类白细胞分类计数是计算循环血液中各
76、类白细胞分类计数是计算循环血液中各类白细胞分类计数是计算循环血液中各类WBCWBCWBC的百分数的百分数的百分数的百分数的百分数的百分数 （和（和（和（和（和（和/ / / / /或绝对值）或绝对值）或绝对值）或绝对值）或绝对值）或绝对值） 循环血液中的循环血液中的循环血液中的循环血液中的循环血液中的循环血液中的WBCWBCWBC包括：中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、包括：中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、包括：中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、包括：中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、包括：中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、包括：中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、 嗜碱性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞嗜碱性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞嗜碱性粒细
77、胞、淋巴细胞、单核细胞嗜碱性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞嗜碱性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞嗜碱性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞二二、白细胞检查白细胞检查 -2-25050二二、白细胞检查白细胞检查 -3-3 参考范围参考范围参考范围参考范围参考范围参考范围 白细胞计数（总数）白细胞计数（总数）白细胞计数（总数）白细胞计数（总数）白细胞计数（总数）白细胞计数（总数） 成人成人成人成人成人成人 （4 4 4 101010) ) ) ) ) ) 1010109 99/L/L/L 新生儿新生儿新生儿新生儿新生儿新生儿 （15 15 15 202020) ) ) ) ) ) 1010109 99/L/L/L 6
78、 6 6 66 6个月个月个月个月个月个月2 2 2 22 2岁岁岁岁岁岁 （11 11 11 121212) ) ) ) ) 1010109 99/L/L/L 白细胞分类白细胞分类白细胞分类白细胞分类白细胞分类白细胞分类计数计数计数计数计数计数 白细胞分类白细胞分类白细胞分类白细胞分类白细胞分类白细胞分类 百分数（百分数（百分数（百分数（百分数（百分数（% % % % %） 绝对绝对绝对绝对绝对绝对（1010109 99/L/L/L）中性粒细胞中性粒细胞中性粒细胞中性粒细胞中性粒细胞中性粒细胞 (neutrophil,N)(neutrophil,N)(neutrophil,N) 杆状核杆状核
79、杆状核杆状核杆状核杆状核（ststst） 0 0 0 5 5 5 0.04 0.04 0.04 0. 5 0. 5 0. 5 分叶核分叶核分叶核分叶核分叶核分叶核（sgsgsg） 50 50 50 70 70 70 2 2 2 7 7 7嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞 (eosinnophil, E)(eosinnophil, E)(eosinnophil, E) 0.5 0.5 0.5 5 5 5 0.05 0.05 0.05 0.5 0.5 0.5嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞 (basophil, B)(
80、basophil, B)(basophil, B) 0 0 0 1 1 1 0 0 0 0.1 0.1 0.1淋巴细胞淋巴细胞淋巴细胞淋巴细胞淋巴细胞淋巴细胞 (lymphocyte, L)(lymphocyte, L)(lymphocyte, L) 20 20 20 40 40 40 0.8 0.8 0.8 4 4 4单核细胞单核细胞单核细胞单核细胞单核细胞单核细胞 (monocyte, M(monocyte, M(monocyte, M） 3 3 3 8 8 8 0.12 0.12 0.12 0.8 0.8 0.85151二二、白细胞检查白细胞检查 -4-4 白细胞计数白细胞计数白细胞计数
81、白细胞计数 临床意义临床意义临床意义临床意义 白细胞增高白细胞增高白细胞增高白细胞增高：白细胞总数：白细胞总数：白细胞总数：白细胞总数参考值上限参考值上限参考值上限参考值上限（ 10 1010109 9L L） 白细胞减低白细胞减低白细胞减低白细胞减低：白细胞总数：白细胞总数：白细胞总数：白细胞总数参考值下限参考值下限参考值下限参考值下限（4 104 109 9L L） 白细胞计数增高或减低主要受中性粒细胞数量的影响白细胞计数增高或减低主要受中性粒细胞数量的影响白细胞计数增高或减低主要受中性粒细胞数量的影响白细胞计数增高或减低主要受中性粒细胞数量的影响 其次是受淋巴细胞数量其次是受淋巴细胞数量
82、其次是受淋巴细胞数量其次是受淋巴细胞数量的影响的影响的影响的影响 白细胞计数的临床意义与中性粒细胞计数临床意义相同白细胞计数的临床意义与中性粒细胞计数临床意义相同白细胞计数的临床意义与中性粒细胞计数临床意义相同白细胞计数的临床意义与中性粒细胞计数临床意义相同 5252二二、白细胞检查白细胞检查 - 5- 5 白细胞分类白细胞分类白细胞分类白细胞分类白细胞分类白细胞分类计数计数计数计数计数计数 临床意义临床意义临床意义临床意义临床意义临床意义 1. 1. 1. 1. 1. 1.中性粒细胞检查的临床意义中性粒细胞检查的临床意义中性粒细胞检查的临床意义中性粒细胞检查的临床意义中性粒细胞检查的临床意义
83、中性粒细胞检查的临床意义 2. 2. 2. 2. 2. 2.嗜酸性粒细胞检查的临床意义嗜酸性粒细胞检查的临床意义嗜酸性粒细胞检查的临床意义嗜酸性粒细胞检查的临床意义嗜酸性粒细胞检查的临床意义嗜酸性粒细胞检查的临床意义 3. 3. 3. 3. 3. 3.嗜碱性粒细胞检查的临床意义嗜碱性粒细胞检查的临床意义嗜碱性粒细胞检查的临床意义嗜碱性粒细胞检查的临床意义嗜碱性粒细胞检查的临床意义嗜碱性粒细胞检查的临床意义 4. 4. 4. 4. 4. 4.淋巴细胞检查的临床意义淋巴细胞检查的临床意义淋巴细胞检查的临床意义淋巴细胞检查的临床意义淋巴细胞检查的临床意义淋巴细胞检查的临床意义 5. 5. 5. 5.
84、 5. 5.单核细胞检查的临床意义单核细胞检查的临床意义单核细胞检查的临床意义单核细胞检查的临床意义单核细胞检查的临床意义单核细胞检查的临床意义 5353 中性粒细胞发育中性粒细胞发育中性粒细胞发育中性粒细胞发育干细胞池干细胞池生长成熟池生长成熟池功能池功能池分裂池成熟池循环池和边缘池循环池和边缘池5454 1. 1. 1. 中性粒细胞检查的临床意义中性粒细胞检查的临床意义中性粒细胞检查的临床意义中性粒细胞检查的临床意义中性粒细胞检查的临床意义中性粒细胞检查的临床意义 增多：增多：增多：增多：增多：增多： 生理性增多生理性增多生理性增多生理性增多生理性增多生理性增多（一过性的数量变化）一过性的
85、数量变化）一过性的数量变化）一过性的数量变化）一过性的数量变化）一过性的数量变化） （1 1 1 11 1）日间波动）日间波动）日间波动）日间波动）日间波动）日间波动 ( ( ( ( ( (下午较早晨高下午较早晨高下午较早晨高下午较早晨高下午较早晨高下午较早晨高) ) ) ) ) （2 2 2 22 2）饱餐、淋浴、情绪激动、剧烈运动、高温或严寒等）饱餐、淋浴、情绪激动、剧烈运动、高温或严寒等）饱餐、淋浴、情绪激动、剧烈运动、高温或严寒等）饱餐、淋浴、情绪激动、剧烈运动、高温或严寒等）饱餐、淋浴、情绪激动、剧烈运动、高温或严寒等）饱餐、淋浴、情绪激动、剧烈运动、高温或严寒等 （3 3 3 33
86、 3）新生儿、月经期、妊娠和分娩时）新生儿、月经期、妊娠和分娩时）新生儿、月经期、妊娠和分娩时）新生儿、月经期、妊娠和分娩时）新生儿、月经期、妊娠和分娩时）新生儿、月经期、妊娠和分娩时 病理性增多病理性增多病理性增多病理性增多病理性增多病理性增多 （1 1 1 11 1） 急性感染（特别是某些细菌引起的化脓性感染时）急性感染（特别是某些细菌引起的化脓性感染时）急性感染（特别是某些细菌引起的化脓性感染时）急性感染（特别是某些细菌引起的化脓性感染时）急性感染（特别是某些细菌引起的化脓性感染时）急性感染（特别是某些细菌引起的化脓性感染时） （2 2 2 22 2）严重的组织损伤和血细胞大量破坏时）严
87、重的组织损伤和血细胞大量破坏时）严重的组织损伤和血细胞大量破坏时）严重的组织损伤和血细胞大量破坏时）严重的组织损伤和血细胞大量破坏时）严重的组织损伤和血细胞大量破坏时 （3 3 3 33 3）急性大失血）急性大失血）急性大失血）急性大失血）急性大失血）急性大失血 （4 4 4 44 4）急性中毒）急性中毒）急性中毒）急性中毒）急性中毒）急性中毒( ( ( ( (糖尿病酸中毒、尿毒症、妊娠中毒症；糖尿病酸中毒、尿毒症、妊娠中毒症；糖尿病酸中毒、尿毒症、妊娠中毒症；糖尿病酸中毒、尿毒症、妊娠中毒症；糖尿病酸中毒、尿毒症、妊娠中毒症；糖尿病酸中毒、尿毒症、妊娠中毒症； 化学中毒；药物、射线等化学中毒
88、；药物、射线等化学中毒；药物、射线等化学中毒；药物、射线等化学中毒；药物、射线等化学中毒；药物、射线等) ) ) ) ) ) （5 5 5 55 5）粒细胞性白血病粒细胞性白血病粒细胞性白血病粒细胞性白血病粒细胞性白血病粒细胞性白血病（急性和慢性粒细胞白血病）和各类恶性肿瘤（急性和慢性粒细胞白血病）和各类恶性肿瘤（急性和慢性粒细胞白血病）和各类恶性肿瘤（急性和慢性粒细胞白血病）和各类恶性肿瘤（急性和慢性粒细胞白血病）和各类恶性肿瘤（急性和慢性粒细胞白血病）和各类恶性肿瘤 （6 6 6 66 6）骨髓增殖性疾病）骨髓增殖性疾病）骨髓增殖性疾病）骨髓增殖性疾病）骨髓增殖性疾病）骨髓增殖性疾病（真性
89、红细胞增多症、原发性血小板增多症（真性红细胞增多症、原发性血小板增多症（真性红细胞增多症、原发性血小板增多症（真性红细胞增多症、原发性血小板增多症（真性红细胞增多症、原发性血小板增多症（真性红细胞增多症、原发性血小板增多症 骨髓纤维化）骨髓纤维化）骨髓纤维化）骨髓纤维化）骨髓纤维化）骨髓纤维化） 二二、白细胞检查白细胞检查 - 6- 65555 1.1.1. 中性粒细胞检查的临床意义中性粒细胞检查的临床意义中性粒细胞检查的临床意义中性粒细胞检查的临床意义中性粒细胞检查的临床意义中性粒细胞检查的临床意义 减少：减少：减少：减少：减少：减少： 中性粒细胞中性粒细胞中性粒细胞中性粒细胞中性粒细胞中性
90、粒细胞 1.5 10 1.5 10 1.5 109 9 9 L L L 粒细胞减少症粒细胞减少症粒细胞减少症粒细胞减少症粒细胞减少症粒细胞减少症 中性粒细胞中性粒细胞中性粒细胞中性粒细胞中性粒细胞中性粒细胞 0.5 10 0.5 10 0.5 109 9 9 L L L 粒细胞缺乏症粒细胞缺乏症粒细胞缺乏症粒细胞缺乏症粒细胞缺乏症粒细胞缺乏症 常见于：常见于：常见于：常见于：常见于：常见于： （1 1 1 11 1）感染性疾病）感染性疾病）感染性疾病）感染性疾病）感染性疾病）感染性疾病 ( (G G G GG G- - - - -杆菌杆菌杆菌杆菌杆菌杆菌, , , , ,病毒病毒病毒病毒病毒病
91、毒, , , , ,原虫原虫原虫原虫原虫原虫) ) ) ) ) （2 2 2 22 2）血液系统疾病）血液系统疾病）血液系统疾病）血液系统疾病）血液系统疾病）血液系统疾病 （3 3 3 33 3）物理、化学因素（抗肿瘤、抗糖尿病及抗甲状腺药物等）物理、化学因素（抗肿瘤、抗糖尿病及抗甲状腺药物等）物理、化学因素（抗肿瘤、抗糖尿病及抗甲状腺药物等）物理、化学因素（抗肿瘤、抗糖尿病及抗甲状腺药物等）物理、化学因素（抗肿瘤、抗糖尿病及抗甲状腺药物等）物理、化学因素（抗肿瘤、抗糖尿病及抗甲状腺药物等） （4 4 4 44 4）单核吞噬细胞系统功能亢进）单核吞噬细胞系统功能亢进）单核吞噬细胞系统功能亢进）
92、单核吞噬细胞系统功能亢进）单核吞噬细胞系统功能亢进）单核吞噬细胞系统功能亢进 （5 5 5 55 5）自身免疫性疾病）自身免疫性疾病）自身免疫性疾病）自身免疫性疾病）自身免疫性疾病）自身免疫性疾病 ( ( ( ( ( (系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮) ) ) ) )二二、白细胞检查白细胞检查 - 7- 75656二二、白细胞检查白细胞检查 - 8- 82. 2. 2. 嗜酸性粒细胞检查的临床意义嗜酸性粒细胞检查的临床意义嗜酸性粒细胞检查的临床意义嗜酸性粒细胞检查的临床意义嗜酸性粒细胞检查的临床意义嗜酸性粒细胞检查的临床意义 增多增多增多增
93、多增多增多： 病理性病理性病理性病理性病理性病理性 （1 11）过敏性疾病）过敏性疾病）过敏性疾病）过敏性疾病）过敏性疾病）过敏性疾病 （2 22）寄生虫病）寄生虫病）寄生虫病）寄生虫病）寄生虫病）寄生虫病 （3 33）皮肤病）皮肤病）皮肤病）皮肤病）皮肤病）皮肤病 （4 44）血液病）血液病）血液病）血液病）血液病）血液病 （5 55）某些肿瘤和传染病（肺癌、猩红热）某些肿瘤和传染病（肺癌、猩红热）某些肿瘤和传染病（肺癌、猩红热）某些肿瘤和传染病（肺癌、猩红热）某些肿瘤和传染病（肺癌、猩红热）某些肿瘤和传染病（肺癌、猩红热） （6 66）其他：风湿性疾病、过敏性间质性肾炎）其他：风湿性疾病、
94、过敏性间质性肾炎）其他：风湿性疾病、过敏性间质性肾炎）其他：风湿性疾病、过敏性间质性肾炎）其他：风湿性疾病、过敏性间质性肾炎）其他：风湿性疾病、过敏性间质性肾炎 减少减少减少减少减少减少： （1 11）长期应用肾上腺皮质激素（阻止嗜酸性细胞释放）长期应用肾上腺皮质激素（阻止嗜酸性细胞释放）长期应用肾上腺皮质激素（阻止嗜酸性细胞释放）长期应用肾上腺皮质激素（阻止嗜酸性细胞释放）长期应用肾上腺皮质激素（阻止嗜酸性细胞释放）长期应用肾上腺皮质激素（阻止嗜酸性细胞释放） （2 22）伤寒、副伤寒初期、大手术、烧伤等应急状态）伤寒、副伤寒初期、大手术、烧伤等应急状态）伤寒、副伤寒初期、大手术、烧伤等应急
95、状态）伤寒、副伤寒初期、大手术、烧伤等应急状态）伤寒、副伤寒初期、大手术、烧伤等应急状态）伤寒、副伤寒初期、大手术、烧伤等应急状态生理性变化生理性变化生理性变化生理性变化: : : : 饥饿、寒冷、精神刺激饥饿、寒冷、精神刺激饥饿、寒冷、精神刺激饥饿、寒冷、精神刺激 白天高于夜间白天高于夜间白天高于夜间白天高于夜间 下午比上午恒定下午比上午恒定下午比上午恒定下午比上午恒定5757二二、白细胞检查白细胞检查 - 9- 93.3.3. 嗜碱性粒细胞检查的临床意义嗜碱性粒细胞检查的临床意义嗜碱性粒细胞检查的临床意义嗜碱性粒细胞检查的临床意义嗜碱性粒细胞检查的临床意义嗜碱性粒细胞检查的临床意义 增多增
96、多增多增多增多增多: : : : : : 过敏性疾病过敏性疾病过敏性疾病过敏性疾病过敏性疾病过敏性疾病( ( ( ( (结肠炎、药物、食物等超敏反应时，类风湿性关节炎）结肠炎、药物、食物等超敏反应时，类风湿性关节炎）结肠炎、药物、食物等超敏反应时，类风湿性关节炎）结肠炎、药物、食物等超敏反应时，类风湿性关节炎）结肠炎、药物、食物等超敏反应时，类风湿性关节炎）结肠炎、药物、食物等超敏反应时，类风湿性关节炎） 血液病血液病血液病血液病血液病血液病 ( ( ( ( (慢性粒细胞白血病、慢性粒细胞白血病、慢性粒细胞白血病、慢性粒细胞白血病、慢性粒细胞白血病、慢性粒细胞白血病、嗜碱嗜碱嗜碱嗜碱嗜碱嗜碱性
97、粒细胞白血病、骨髓纤维化性粒细胞白血病、骨髓纤维化性粒细胞白血病、骨髓纤维化性粒细胞白血病、骨髓纤维化性粒细胞白血病、骨髓纤维化性粒细胞白血病、骨髓纤维化) ) ) ) ) 恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤 ( ( ( ( ( (转移癌转移癌转移癌转移癌转移癌转移癌) ) ) ) ) 减少减少减少减少减少减少: : : : : : 无临床意义无临床意义无临床意义无临床意义无临床意义无临床意义 5858二二、白细胞检查白细胞检查 - 10- 104. 4. 淋巴细胞检查的临床意义淋巴细胞检查的临床意义淋巴细胞检查的临床意义淋巴细胞检查的临床意义 增加增加增加增加增加增加: : :
98、 : : : （1 1 1 11 1）感染性疾病）感染性疾病）感染性疾病）感染性疾病）感染性疾病）感染性疾病（各种病毒性感染、某些杆菌性感染、梅毒螺旋体感染）（各种病毒性感染、某些杆菌性感染、梅毒螺旋体感染）（各种病毒性感染、某些杆菌性感染、梅毒螺旋体感染）（各种病毒性感染、某些杆菌性感染、梅毒螺旋体感染）（各种病毒性感染、某些杆菌性感染、梅毒螺旋体感染）（各种病毒性感染、某些杆菌性感染、梅毒螺旋体感染） （2 2 2 22 2）肿瘤性疾病）肿瘤性疾病）肿瘤性疾病）肿瘤性疾病）肿瘤性疾病）肿瘤性疾病（急慢性淋把细胞性白血病、淋巴瘤）（急慢性淋把细胞性白血病、淋巴瘤）（急慢性淋把细胞性白血病、淋
99、巴瘤）（急慢性淋把细胞性白血病、淋巴瘤）（急慢性淋把细胞性白血病、淋巴瘤）（急慢性淋把细胞性白血病、淋巴瘤） （3 3 3 33 3）急性传染病恢复期）急性传染病恢复期）急性传染病恢复期）急性传染病恢复期）急性传染病恢复期）急性传染病恢复期 （4 4 4 44 4）移植排斥反应）移植排斥反应）移植排斥反应）移植排斥反应）移植排斥反应）移植排斥反应 （5 5 5 55 5）再生障碍性贫血）再生障碍性贫血）再生障碍性贫血）再生障碍性贫血）再生障碍性贫血）再生障碍性贫血（淋巴细胞相对性增多）（淋巴细胞相对性增多）（淋巴细胞相对性增多）（淋巴细胞相对性增多）（淋巴细胞相对性增多）（淋巴细胞相对性增多）
100、 减少减少减少减少减少减少: : : : : : （1 1 1 11 1）应用肾上腺皮质激素、烷化剂、康淋巴细胞球蛋白后）应用肾上腺皮质激素、烷化剂、康淋巴细胞球蛋白后）应用肾上腺皮质激素、烷化剂、康淋巴细胞球蛋白后）应用肾上腺皮质激素、烷化剂、康淋巴细胞球蛋白后）应用肾上腺皮质激素、烷化剂、康淋巴细胞球蛋白后）应用肾上腺皮质激素、烷化剂、康淋巴细胞球蛋白后 （2 2 2 22 2）接触放射线）接触放射线）接触放射线）接触放射线）接触放射线）接触放射线 （3 3 3 33 3）免疫缺陷性疾病）免疫缺陷性疾病）免疫缺陷性疾病）免疫缺陷性疾病）免疫缺陷性疾病）免疫缺陷性疾病 （4 4 4 44 4
101、）丙种球蛋白缺乏症）丙种球蛋白缺乏症）丙种球蛋白缺乏症）丙种球蛋白缺乏症）丙种球蛋白缺乏症）丙种球蛋白缺乏症5959二二二二、白细胞检查白细胞检查白细胞检查白细胞检查 - 11- 11- 115. 5. 单核细胞检查的临床意义单核细胞检查的临床意义单核细胞检查的临床意义单核细胞检查的临床意义 增多：增多：增多：增多：增多：增多： 某些感染某些感染某些感染某些感染某些感染某些感染（细菌性心内膜炎、疟疾、黑热病等）（细菌性心内膜炎、疟疾、黑热病等）（细菌性心内膜炎、疟疾、黑热病等）（细菌性心内膜炎、疟疾、黑热病等）（细菌性心内膜炎、疟疾、黑热病等）（细菌性心内膜炎、疟疾、黑热病等） 血液病血液病血
102、液病血液病血液病血液病（类细胞缺乏症恢复期、恶组、淋巴瘤、（类细胞缺乏症恢复期、恶组、淋巴瘤、（类细胞缺乏症恢复期、恶组、淋巴瘤、（类细胞缺乏症恢复期、恶组、淋巴瘤、（类细胞缺乏症恢复期、恶组、淋巴瘤、（类细胞缺乏症恢复期、恶组、淋巴瘤、 MDS MDS MDS、 MMMMMM、单核细胞性白血病等、单核细胞性白血病等、单核细胞性白血病等、单核细胞性白血病等、单核细胞性白血病等、单核细胞性白血病等 ） 急性传染病和急性感染的恢复期急性传染病和急性感染的恢复期急性传染病和急性感染的恢复期急性传染病和急性感染的恢复期急性传染病和急性感染的恢复期急性传染病和急性感染的恢复期 减少：减少：减少：减少：减
103、少：减少： 无临床意义无临床意义无临床意义无临床意义无临床意义无临床意义6060二二、白细胞检查白细胞检查 - 12- 12 （二）中性粒细胞核象变化（二）中性粒细胞核象变化（二）中性粒细胞核象变化（二）中性粒细胞核象变化 中性粒细胞的核型标志着它的发育阶段，能反映其新生或衰老情况。中性粒细胞的核型标志着它的发育阶段，能反映其新生或衰老情况。中性粒细胞的核型标志着它的发育阶段，能反映其新生或衰老情况。中性粒细胞的核型标志着它的发育阶段，能反映其新生或衰老情况。中性粒细胞的核型标志着它的发育阶段，能反映其新生或衰老情况。中性粒细胞的核型标志着它的发育阶段，能反映其新生或衰老情况。 正常正常正常正
104、常正常正常周围血中的中性粒细胞以分叶核占大多数（周围血中的中性粒细胞以分叶核占大多数（周围血中的中性粒细胞以分叶核占大多数（周围血中的中性粒细胞以分叶核占大多数（周围血中的中性粒细胞以分叶核占大多数（周围血中的中性粒细胞以分叶核占大多数（50505070%70%70%），以），以），以），以），以），以2 223 33叶叶叶叶叶叶 核者为最多；不分叶核（杆状核占核者为最多；不分叶核（杆状核占核者为最多；不分叶核（杆状核占核者为最多；不分叶核（杆状核占核者为最多；不分叶核（杆状核占核者为最多；不分叶核（杆状核占1%1%1%5%5%5%）或分叶过多者较少。）或分叶过多者较少。）或分叶过多者较少。）
105、或分叶过多者较少。）或分叶过多者较少。）或分叶过多者较少。 病理病理病理病理病理病理情况下，中性粒细胞的核像可以发生变化情况下，中性粒细胞的核像可以发生变化情况下，中性粒细胞的核像可以发生变化情况下，中性粒细胞的核像可以发生变化情况下，中性粒细胞的核像可以发生变化情况下，中性粒细胞的核像可以发生变化 出现核左移或核右移。出现核左移或核右移。出现核左移或核右移。出现核左移或核右移。出现核左移或核右移。出现核左移或核右移。6161（二）中性粒细胞核象变化（二）中性粒细胞核象变化（二）中性粒细胞核象变化（二）中性粒细胞核象变化 概概概概概概 念念念念念念 核左移核左移核左移核左移核左移核左移： 外周
106、血中不分叶核中性粒细胞（杆状核、晚幼、中幼或早外周血中不分叶核中性粒细胞（杆状核、晚幼、中幼或早外周血中不分叶核中性粒细胞（杆状核、晚幼、中幼或早外周血中不分叶核中性粒细胞（杆状核、晚幼、中幼或早外周血中不分叶核中性粒细胞（杆状核、晚幼、中幼或早外周血中不分叶核中性粒细胞（杆状核、晚幼、中幼或早幼中幼中幼中幼中幼中幼中 性粒细胞）百分率增高性粒细胞）百分率增高性粒细胞）百分率增高性粒细胞）百分率增高性粒细胞）百分率增高性粒细胞）百分率增高( ( ( ( ( ( 5%5%5% ) ) ) ) ) )，称为核左移，称为核左移，称为核左移，称为核左移，称为核左移，称为核左移。 核右移核右移核右移核右
107、移核右移核右移： 周围血中分叶核中性粒细胞核分叶过多，周围血中分叶核中性粒细胞核分叶过多，周围血中分叶核中性粒细胞核分叶过多，周围血中分叶核中性粒细胞核分叶过多，周围血中分叶核中性粒细胞核分叶过多，周围血中分叶核中性粒细胞核分叶过多， 5 55叶或叶或叶或叶或叶或叶或5 55叶以上者百分率超过叶以上者百分率超过叶以上者百分率超过叶以上者百分率超过叶以上者百分率超过叶以上者百分率超过3%3%3% ， 称为核右移。称为核右移。称为核右移。称为核右移。称为核右移。称为核右移。二二、白细胞检查白细胞检查 - 13- 136262二二、白细胞检查白细胞检查 - 14- 14（二）中性粒细胞核象变化（二）
108、中性粒细胞核象变化（二）中性粒细胞核象变化（二）中性粒细胞核象变化 临床意义临床意义临床意义临床意义临床意义临床意义 核左移核左移核左移核左移核左移核左移 核右移核右移核右移核右移核右移核右移1.1.急性化脓性感染等各种感染急性化脓性感染等各种感染急性化脓性感染等各种感染急性化脓性感染等各种感染2.2.急性中毒急性中毒急性中毒急性中毒3.3.急性溶血急性溶血急性溶血急性溶血4.4.急性失血急性失血急性失血急性失血5.5.白血病和类白血病反应白血病和类白血病反应白血病和类白血病反应白血病和类白血病反应1.1.缺乏造血物质（巨幼细胞性贫血）缺乏造血物质（巨幼细胞性贫血）缺乏造血物质（巨幼细胞性贫血
109、）缺乏造血物质（巨幼细胞性贫血）2.2.骨髓造血功能衰退骨髓造血功能衰退骨髓造血功能衰退骨髓造血功能衰退3.3.应用抗代谢药应用抗代谢药应用抗代谢药应用抗代谢药4.4.炎症恢复期（一过性核右移，正常）炎症恢复期（一过性核右移，正常）炎症恢复期（一过性核右移，正常）炎症恢复期（一过性核右移，正常）5.5.疾病进展期突然核右移表示预后不良疾病进展期突然核右移表示预后不良疾病进展期突然核右移表示预后不良疾病进展期突然核右移表示预后不良6363 二二、白细胞检查白细胞检查 15 15（三）正常白细胞形态（三）正常白细胞形态( ( ( (实验课学习；了解实验课学习；了解实验课学习；了解实验课学习；了解)
110、 ) ) ) 中性粒细胞中性粒细胞中性粒细胞中性粒细胞中性粒细胞中性粒细胞 嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞 淋巴细胞淋巴细胞淋巴细胞淋巴细胞淋巴细胞淋巴细胞 单核细胞单核细胞单核细胞单核细胞单核细胞单核细胞 杆状核杆状核分叶核分叶核6464二二、白细胞检查白细胞检查 -16-16（四）白细胞（四）白细胞（四）白细胞（四）白细胞形态异常形态异常形态异常形态异常 1. 1. 1. 中性粒细胞中毒改变中性粒细胞中毒改变中性粒细胞中毒改变中性粒细胞中毒改变中性粒细胞中毒改变中性粒细胞中毒
111、改变 2. 2. 2. 中性粒细胞核分叶过多中性粒细胞核分叶过多中性粒细胞核分叶过多中性粒细胞核分叶过多中性粒细胞核分叶过多中性粒细胞核分叶过多 3. 3. 3. 棒状小体棒状小体棒状小体棒状小体棒状小体棒状小体 4. 4. 4. 中性粒细胞中性粒细胞中性粒细胞中性粒细胞中性粒细胞中性粒细胞出现与遗传有关的异常形态变化出现与遗传有关的异常形态变化出现与遗传有关的异常形态变化出现与遗传有关的异常形态变化出现与遗传有关的异常形态变化出现与遗传有关的异常形态变化 5. 5. 5. 异型淋巴细胞异型淋巴细胞异型淋巴细胞异型淋巴细胞异型淋巴细胞异型淋巴细胞 6565 1. 1. 1.中性粒细胞中毒改变中
112、性粒细胞中毒改变中性粒细胞中毒改变中性粒细胞中毒改变中性粒细胞中毒改变中性粒细胞中毒改变 表现：（表现：（表现：（表现：（表现：（表现：（1 11）大小不等大小不等大小不等大小不等大小不等大小不等（anisocytosisanisocytosisanisocytosis） 毒素致细胞不规则分裂所致毒素致细胞不规则分裂所致毒素致细胞不规则分裂所致毒素致细胞不规则分裂所致毒素致细胞不规则分裂所致毒素致细胞不规则分裂所致 （2 22）中毒颗粒中毒颗粒中毒颗粒中毒颗粒中毒颗粒中毒颗粒（toxic granulationtoxic granulationtoxic granulation） 胞质中出现的
113、粗大、大小不等、胞质中出现的粗大、大小不等、胞质中出现的粗大、大小不等、胞质中出现的粗大、大小不等、胞质中出现的粗大、大小不等、胞质中出现的粗大、大小不等、 分布不均、深紫红或紫黑色颗粒分布不均、深紫红或紫黑色颗粒分布不均、深紫红或紫黑色颗粒分布不均、深紫红或紫黑色颗粒分布不均、深紫红或紫黑色颗粒分布不均、深紫红或紫黑色颗粒 （3 33）空泡变性空泡变性空泡变性空泡变性空泡变性空泡变性（vacuolizatienvacuolizatienvacuolizatien） 胞质和胞核上可见单个或多个大小胞质和胞核上可见单个或多个大小胞质和胞核上可见单个或多个大小胞质和胞核上可见单个或多个大小胞质和胞
114、核上可见单个或多个大小胞质和胞核上可见单个或多个大小 不等的空泡。为严重感染胞质脂肪变性。不等的空泡。为严重感染胞质脂肪变性。不等的空泡。为严重感染胞质脂肪变性。不等的空泡。为严重感染胞质脂肪变性。不等的空泡。为严重感染胞质脂肪变性。不等的空泡。为严重感染胞质脂肪变性。 （4 44）杜勒小体杜勒小体杜勒小体杜勒小体杜勒小体杜勒小体（Dohle bodiesDohle bodiesDohle bodies） 为胞质中毒后出现的局部嗜碱区，蓝为胞质中毒后出现的局部嗜碱区，蓝为胞质中毒后出现的局部嗜碱区，蓝为胞质中毒后出现的局部嗜碱区，蓝为胞质中毒后出现的局部嗜碱区，蓝为胞质中毒后出现的局部嗜碱区，
115、蓝 或蓝黑色，圆形、梨形货云雾状，直径或蓝黑色，圆形、梨形货云雾状，直径或蓝黑色，圆形、梨形货云雾状，直径或蓝黑色，圆形、梨形货云雾状，直径或蓝黑色，圆形、梨形货云雾状，直径或蓝黑色，圆形、梨形货云雾状，直径12m12m12m。 （5 55）核变性核变性核变性核变性核变性核变性（degeneration of nucleusdegeneration of nucleusdegeneration of nucleus）核固缩、溶解、破碎）核固缩、溶解、破碎）核固缩、溶解、破碎）核固缩、溶解、破碎）核固缩、溶解、破碎）核固缩、溶解、破碎 意义：为中性粒细胞的毒性或退行性表现意义：为中性粒细胞的毒性
116、或退行性表现意义：为中性粒细胞的毒性或退行性表现意义：为中性粒细胞的毒性或退行性表现意义：为中性粒细胞的毒性或退行性表现意义：为中性粒细胞的毒性或退行性表现 见于严重的感染、中毒和传染病见于严重的感染、中毒和传染病见于严重的感染、中毒和传染病见于严重的感染、中毒和传染病见于严重的感染、中毒和传染病见于严重的感染、中毒和传染病 （猩红热、化脓性感染、败血症、恶性肿瘤、大面积烧伤等）（猩红热、化脓性感染、败血症、恶性肿瘤、大面积烧伤等）（猩红热、化脓性感染、败血症、恶性肿瘤、大面积烧伤等）（猩红热、化脓性感染、败血症、恶性肿瘤、大面积烧伤等）（猩红热、化脓性感染、败血症、恶性肿瘤、大面积烧伤等）（
117、猩红热、化脓性感染、败血症、恶性肿瘤、大面积烧伤等）二二、白细胞检查白细胞检查 -17-176666 中性粒细胞中毒改变中性粒细胞中毒改变中性粒细胞中毒改变 （1 11） （2 22） （3 33） （4 44） （5 55） 6767二二、白细胞检查白细胞检查 -18-18 2. 2. 2. 中性粒细胞核分叶过多中性粒细胞核分叶过多中性粒细胞核分叶过多中性粒细胞核分叶过多中性粒细胞核分叶过多中性粒细胞核分叶过多 表现：表现：表现：表现：表现：表现： 核分叶多于核分叶多于核分叶多于核分叶多于核分叶多于核分叶多于5 5 5 叶，叶，叶，叶，叶，叶， 甚而超过甚而超过甚而超过甚而超过甚而超过甚而超
118、过10 10 10 叶以上叶以上叶以上叶以上叶以上叶以上 意义：意义：意义：意义：意义：意义： 见于巨幼细胞性贫血见于巨幼细胞性贫血见于巨幼细胞性贫血见于巨幼细胞性贫血见于巨幼细胞性贫血见于巨幼细胞性贫血 和应用康代谢性药物后和应用康代谢性药物后和应用康代谢性药物后和应用康代谢性药物后和应用康代谢性药物后和应用康代谢性药物后 3. 3. 3. 棒状小体棒状小体棒状小体棒状小体棒状小体棒状小体 白细胞质中出现的红色细杆状小体，白细胞质中出现的红色细杆状小体，白细胞质中出现的红色细杆状小体，白细胞质中出现的红色细杆状小体，白细胞质中出现的红色细杆状小体，白细胞质中出现的红色细杆状小体， 一个或多个
119、，长约一个或多个，长约一个或多个，长约一个或多个，长约一个或多个，长约一个或多个，长约16m16m16m 一旦出现即可诊断为急性白血病一旦出现即可诊断为急性白血病一旦出现即可诊断为急性白血病一旦出现即可诊断为急性白血病一旦出现即可诊断为急性白血病一旦出现即可诊断为急性白血病 中性粒细胞核单核细胞可出现，淋巴细胞不出现中性粒细胞核单核细胞可出现，淋巴细胞不出现中性粒细胞核单核细胞可出现，淋巴细胞不出现中性粒细胞核单核细胞可出现，淋巴细胞不出现中性粒细胞核单核细胞可出现，淋巴细胞不出现中性粒细胞核单核细胞可出现，淋巴细胞不出现 4.4.4.4.4.4.与遗传有关的异常形态变化与遗传有关的异常形态变
120、化与遗传有关的异常形态变化与遗传有关的异常形态变化与遗传有关的异常形态变化与遗传有关的异常形态变化 6868 5. 5. 5. 异型淋巴细胞异型淋巴细胞异型淋巴细胞异型淋巴细胞异型淋巴细胞异型淋巴细胞 atypical lymphocyte (abnormal lymphocyte)atypical lymphocyte (abnormal lymphocyte)atypical lymphocyte (abnormal lymphocyte) 形态变异的不典型的淋巴细胞形态变异的不典型的淋巴细胞形态变异的不典型的淋巴细胞形态变异的不典型的淋巴细胞形态变异的不典型的淋巴细胞形态变异的不典型的淋
121、巴细胞 正常外周血偶见（正常外周血偶见（正常外周血偶见（正常外周血偶见（正常外周血偶见（正常外周血偶见（2% 2% 2% ） 分三型：分三型：分三型：分三型：分三型：分三型： 型（泡沫型）型（泡沫型）型（泡沫型）型（泡沫型）型（泡沫型）型（泡沫型） 型（不规则型型（不规则型型（不规则型型（不规则型型（不规则型型（不规则型） 型（幼稚型）型（幼稚型）型（幼稚型）型（幼稚型）型（幼稚型）型（幼稚型） 常见于：常见于：常见于：常见于：常见于：常见于： （1 11）病毒性感染）病毒性感染）病毒性感染）病毒性感染）病毒性感染）病毒性感染 传染性单核细胞增多症、流行性出血热，（传染性单核细胞增多症、流行性
122、出血热，（传染性单核细胞增多症、流行性出血热，（传染性单核细胞增多症、流行性出血热，（传染性单核细胞增多症、流行性出血热，（传染性单核细胞增多症、流行性出血热，（10 10 10 % % % % % ） 病毒性肝炎、病毒性肺炎，（病毒性肝炎、病毒性肺炎，（病毒性肝炎、病毒性肺炎，（病毒性肝炎、病毒性肺炎，（病毒性肝炎、病毒性肺炎，（病毒性肝炎、病毒性肺炎，（10%10%10%10%10%10%） （2 22）过敏性疾病过敏性疾病过敏性疾病过敏性疾病过敏性疾病过敏性疾病（药物过敏、湿疹等）（药物过敏、湿疹等）（药物过敏、湿疹等）（药物过敏、湿疹等）（药物过敏、湿疹等）（药物过敏、湿疹等） （3
123、33）输血、血液透析或体外循环术后输血、血液透析或体外循环术后输血、血液透析或体外循环术后输血、血液透析或体外循环术后输血、血液透析或体外循环术后输血、血液透析或体外循环术后 （4 44）其他：免疫性疾病、粒细胞缺乏症、放射治疗等其他：免疫性疾病、粒细胞缺乏症、放射治疗等其他：免疫性疾病、粒细胞缺乏症、放射治疗等其他：免疫性疾病、粒细胞缺乏症、放射治疗等其他：免疫性疾病、粒细胞缺乏症、放射治疗等其他：免疫性疾病、粒细胞缺乏症、放射治疗等二二、白细胞检查白细胞检查 - 19- 196969二二、白细胞检查白细胞检查 - 20- 20（五）类白血病反应（五）类白血病反应（五）类白血病反应（五）类白
124、血病反应 leukemoid reactionleukemoid reactionleukemoid reaction 概概概概概概 念念念念念念 是机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应。是机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应。是机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应。是机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应。是机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应。是机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应。 周围血中白细胞数多明显增高，可有数量不等的幼稚细胞出现；周围血中白细胞数多明显增高，可有数量不等的幼稚细胞出现；周围血中白细胞
125、数多明显增高，可有数量不等的幼稚细胞出现；周围血中白细胞数多明显增高，可有数量不等的幼稚细胞出现；周围血中白细胞数多明显增高，可有数量不等的幼稚细胞出现；周围血中白细胞数多明显增高，可有数量不等的幼稚细胞出现； 病因去除后，类白血病反应逐渐消失。病因去除后，类白血病反应逐渐消失。病因去除后，类白血病反应逐渐消失。病因去除后，类白血病反应逐渐消失。病因去除后，类白血病反应逐渐消失。病因去除后，类白血病反应逐渐消失。 病因病因病因病因病因病因 最多见于感染和恶性肿瘤最多见于感染和恶性肿瘤最多见于感染和恶性肿瘤最多见于感染和恶性肿瘤最多见于感染和恶性肿瘤最多见于感染和恶性肿瘤 其次为急性中毒、溶血、
126、失血，外伤、休克、大面积烧伤、过敏、其次为急性中毒、溶血、失血，外伤、休克、大面积烧伤、过敏、其次为急性中毒、溶血、失血，外伤、休克、大面积烧伤、过敏、其次为急性中毒、溶血、失血，外伤、休克、大面积烧伤、过敏、其次为急性中毒、溶血、失血，外伤、休克、大面积烧伤、过敏、其次为急性中毒、溶血、失血，外伤、休克、大面积烧伤、过敏、 电离辐射等电离辐射等电离辐射等电离辐射等电离辐射等电离辐射等 类型类型类型类型类型类型 按周围血中白细胞数多少分：按周围血中白细胞数多少分：按周围血中白细胞数多少分：按周围血中白细胞数多少分：按周围血中白细胞数多少分：按周围血中白细胞数多少分：白细胞增多性；白细胞增多性；
127、白细胞增多性；白细胞增多性；白细胞增多性；白细胞增多性；白细胞不增多性白细胞不增多性白细胞不增多性白细胞不增多性白细胞不增多性白细胞不增多性 按增多的白细胞类型分按增多的白细胞类型分按增多的白细胞类型分按增多的白细胞类型分按增多的白细胞类型分按增多的白细胞类型分： 中性粒细胞型；中性粒细胞型；中性粒细胞型；中性粒细胞型；中性粒细胞型；中性粒细胞型；嗜酸性粒细胞型；嗜酸性粒细胞型；嗜酸性粒细胞型；嗜酸性粒细胞型；嗜酸性粒细胞型；嗜酸性粒细胞型； 淋巴细胞型；淋巴细胞型；淋巴细胞型；淋巴细胞型；淋巴细胞型；淋巴细胞型； 单核细胞型单核细胞型单核细胞型单核细胞型单核细胞型单核细胞型 7070二二、白
128、细胞检查白细胞检查 - 21- 21 中性粒细胞型类白血病反应与慢性粒细胞白血病的鉴别诊断中性粒细胞型类白血病反应与慢性粒细胞白血病的鉴别诊断中性粒细胞型类白血病反应与慢性粒细胞白血病的鉴别诊断中性粒细胞型类白血病反应与慢性粒细胞白血病的鉴别诊断 类白血病反应类白血病反应类白血病反应类白血病反应 慢性粒细胞白血病慢性粒细胞白血病慢性粒细胞白血病慢性粒细胞白血病 明确的病因明确的病因明确的病因明确的病因 有原发病有原发病有原发病有原发病 无无无无 临床表现临床表现临床表现临床表现 原发病症状明显原发病症状明显原发病症状明显原发病症状明显 消瘦、乏力、低热、脾大消瘦、乏力、低热、脾大消瘦、乏力、低
129、热、脾大消瘦、乏力、低热、脾大 WBC WBC数及分类计数数及分类计数数及分类计数数及分类计数 中度增高中度增高中度增高中度增高（多（多（多（多10010100109 9/L/L) ) ) ) 显著增高显著增高显著增高显著增高（可（可（可（可10010100109 9/L/L) ) ) ) SgSg、StSt为主，原粒少见为主，原粒少见为主，原粒少见为主，原粒少见 可见各发育阶段粒细胞可见各发育阶段粒细胞可见各发育阶段粒细胞可见各发育阶段粒细胞 ( (似似似似BMBM象）象）象）象） 嗜碱及嗜酸粒细胞嗜碱及嗜酸粒细胞嗜碱及嗜酸粒细胞嗜碱及嗜酸粒细胞 不增多不增多不增多不增多 常增多常增多常增多
130、常增多 粒细胞中毒性改变粒细胞中毒性改变粒细胞中毒性改变粒细胞中毒性改变 常明显常明显常明显常明显 不明显不明显不明显不明显 RBC RBC及及及及PLT PLT 无明显变化无明显变化无明显变化无明显变化 早期轻、中度贫血，早期轻、中度贫血，早期轻、中度贫血，早期轻、中度贫血，PLTPLT可增高；可增高；可增高；可增高； 晚期均减少晚期均减少晚期均减少晚期均减少 骨髓象骨髓象骨髓象骨髓象 多无明显改变多无明显改变多无明显改变多无明显改变 有明显改变有明显改变有明显改变有明显改变（极度增生，中、晚幼粒为主）（极度增生，中、晚幼粒为主）（极度增生，中、晚幼粒为主）（极度增生，中、晚幼粒为主） NA
131、P NAP 积分显著增高积分显著增高积分显著增高积分显著增高 积分显著减低，甚至为积分显著减低，甚至为积分显著减低，甚至为积分显著减低，甚至为OO Ph Ph染色体染色体染色体染色体 无无无无 90% 90%以上阳性以上阳性以上阳性以上阳性 7171 练习题练习题 问题问题问题问题3 3 白细胞总数与中性粒白细胞总数与中性粒白细胞总数与中性粒白细胞总数与中性粒细胞减少见于：细胞减少见于：细胞减少见于：细胞减少见于： A. A. 化脓菌感染化脓菌感染化脓菌感染化脓菌感染 B. B. 心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死 C. C. 大面积烧伤大面积烧伤大面积烧伤大面积烧伤 D. D. 急性溶血急性溶
132、血急性溶血急性溶血 E. E. 系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮 答案？答案？答案？答案？ E E 问题问题问题问题4 4 下列不符合严重感染下列不符合严重感染下列不符合严重感染下列不符合严重感染 的是：的是：的是：的是： A. A. 白细胞总数增加白细胞总数增加白细胞总数增加白细胞总数增加 B. B. 中性粒细胞核左移中性粒细胞核左移中性粒细胞核左移中性粒细胞核左移 C. C. 淋巴细胞相对减少淋巴细胞相对减少淋巴细胞相对减少淋巴细胞相对减少 D. D. 嗜酸性粒细胞增加嗜酸性粒细胞增加嗜酸性粒细胞增加嗜酸性粒细胞增加 E. E. 中性粒细胞出现中中性粒细胞出现中中性
133、粒细胞出现中中性粒细胞出现中 毒性改变毒性改变毒性改变毒性改变 答案？答案？答案？答案？ D D7272 病例分析病例分析7373 病例病例2 某男患，某男患，某男患，某男患，3030岁，工人。岁，工人。岁，工人。岁，工人。 主主主主 诉：诉：诉：诉：3 3天前开始周身不适，不发烧，无咳嗽、咳痰；昨日天前开始周身不适，不发烧，无咳嗽、咳痰；昨日天前开始周身不适，不发烧，无咳嗽、咳痰；昨日天前开始周身不适，不发烧，无咳嗽、咳痰；昨日 开始咽痛，自觉发热，今日加重。开始咽痛，自觉发热，今日加重。开始咽痛，自觉发热，今日加重。开始咽痛，自觉发热，今日加重。 既往史：健康既往史：健康既往史：健康既往史
134、：健康 查查查查 体：体温体：体温体：体温体：体温39.539.5o oC C，呼吸，呼吸，呼吸，呼吸3030次次次次/ /分分分分，脉搏，脉搏，脉搏，脉搏132132次次次次/ /分，分，分，分， BP120/80mmHg BP120/80mmHg。 呼吸急促，声音嘶哑。呼吸急促，声音嘶哑。呼吸急促，声音嘶哑。呼吸急促，声音嘶哑。 颌下淋巴结肿大，双侧扁桃体颌下淋巴结肿大，双侧扁桃体颌下淋巴结肿大，双侧扁桃体颌下淋巴结肿大，双侧扁桃体度大，充血、水肿，度大，充血、水肿，度大，充血、水肿，度大，充血、水肿， 有米粒大有米粒大有米粒大有米粒大- - - -黄豆粒大脓点黄豆粒大脓点黄豆粒大脓点黄豆
135、粒大脓点3 3 3 3个。心、肺、肝脾无异常。个。心、肺、肝脾无异常。个。心、肺、肝脾无异常。个。心、肺、肝脾无异常。 实验室检查：实验室检查：实验室检查：实验室检查： RBC 4.80 RBC 4.80 10101212L L，HGB 140g/LHGB 140g/L； MCV 96fl MCV 96fl，MCH 30pg/LMCH 30pg/L，MCHC 320g/LMCHC 320g/L； WBC 12.0 10 WBC 12.0 109 9L L；Sg 0.72Sg 0.72，St 0.08St 0.08； L 0.19 L 0.19， E 0.01 E 0.01； PLT 320 1
136、0 PLT 320 109 9L L 中性粒细胞见少量中毒性颗粒中性粒细胞见少量中毒性颗粒中性粒细胞见少量中毒性颗粒中性粒细胞见少量中毒性颗粒7474 病例病例病例病例2 2 思考题思考题 1. 1. 应考虑该患为何种疾病？根据是什么？应考虑该患为何种疾病？根据是什么？应考虑该患为何种疾病？根据是什么？应考虑该患为何种疾病？根据是什么？ 2. 2. 请分析实验室检查结果。请分析实验室检查结果。请分析实验室检查结果。请分析实验室检查结果。 3. 3. 结合临床病史、体格检查及实验室检查结合临床病史、体格检查及实验室检查结合临床病史、体格检查及实验室检查结合临床病史、体格检查及实验室检查 结果，你
137、认为最后诊断是什么？结果，你认为最后诊断是什么？结果，你认为最后诊断是什么？结果，你认为最后诊断是什么？7575 病例病例病例病例2 2 病例分析病例分析病例分析病例分析 1. 1. 该患应考虑为急性感染该患应考虑为急性感染该患应考虑为急性感染该患应考虑为急性感染 根据是：根据是：根据是：根据是：（1 1）发病急，病程只有）发病急，病程只有）发病急，病程只有）发病急，病程只有3 3天天天天 （2 2）发烧，）发烧，）发烧，）发烧，体温体温体温体温39.539.5o oC C （3 3）双侧扁桃体双侧扁桃体双侧扁桃体双侧扁桃体度大，充血、水肿，可见多个脓点度大，充血、水肿，可见多个脓点度大，充血
138、、水肿，可见多个脓点度大，充血、水肿，可见多个脓点 （4 4 4 4）实验室检查符合化脓性感染的血象）实验室检查符合化脓性感染的血象）实验室检查符合化脓性感染的血象）实验室检查符合化脓性感染的血象 2. 2. 实验室检查结果分析实验室检查结果分析实验室检查结果分析实验室检查结果分析 （1 1）RBCRBC的所有检查及血小板计数均正常的所有检查及血小板计数均正常的所有检查及血小板计数均正常的所有检查及血小板计数均正常 （2 2） WBC WBC 的所有检查都符合急性化脓性感染：的所有检查都符合急性化脓性感染：的所有检查都符合急性化脓性感染：的所有检查都符合急性化脓性感染： WBC WBC 计数增
139、高计数增高计数增高计数增高（ 12.0 10 12.0 109 9L L） N N 增高达增高达增高达增高达0.800.80（Sg 0.72Sg 0.72，St 0.08 St 0.08 ），），），），L L相对减（相对减（相对减（相对减（ 0.19 0.19） 中性粒细胞有核左移（中性粒细胞有核左移（中性粒细胞有核左移（中性粒细胞有核左移（ St 0.08 St 0.08 5%5%） 中性粒细胞见少量中毒性颗粒中性粒细胞见少量中毒性颗粒中性粒细胞见少量中毒性颗粒中性粒细胞见少量中毒性颗粒7676 病例病例病例病例2 2 最后诊断最后诊断最后诊断最后诊断 根据以上分析，结合临床病史、体格检根
140、据以上分析，结合临床病史、体格检根据以上分析，结合临床病史、体格检根据以上分析，结合临床病史、体格检根据以上分析，结合临床病史、体格检根据以上分析，结合临床病史、体格检 查及实验室检查结果，本例最后诊断是查及实验室检查结果，本例最后诊断是查及实验室检查结果，本例最后诊断是查及实验室检查结果，本例最后诊断是查及实验室检查结果，本例最后诊断是查及实验室检查结果，本例最后诊断是： 急性化脓性扁桃体炎急性化脓性扁桃体炎急性化脓性扁桃体炎急性化脓性扁桃体炎7777 7878 三、血小板检查三、血小板检查7979三、血小板检查三、血小板检查 -1-1 主要内容、学习方法和要求主要内容、学习方法和要求 内容
141、内容内容内容 方法方法方法方法 要求要求要求要求 ( ( ( (一一一一) ) ) ) 血小板计数血小板计数血小板计数血小板计数 讲授讲授讲授讲授 掌握掌握掌握掌握 ( ( ( (二二二二) ) ) ) 血小板参数检查血小板参数检查血小板参数检查血小板参数检查 讲授讲授讲授讲授 了解了解了解了解 ( ( ( (三三三三) ) ) ) 血小板形态血小板形态血小板形态血小板形态 讲授讲授讲授讲授 了解了解了解了解8080( ( ( (一一一一) ) ) ) 血小板计数血小板计数血小板计数血小板计数 platelet count, PCplatelet count, PCplatelet count
142、, PC或或或或或或PLTPLTPLT 是计数单位容积（是计数单位容积（是计数单位容积（是计数单位容积（是计数单位容积（是计数单位容积（L L L LL L）周围血液中血小板的数量）周围血液中血小板的数量）周围血液中血小板的数量）周围血液中血小板的数量）周围血液中血小板的数量）周围血液中血小板的数量 1.1.1. 血小板减少血小板减少血小板减少血小板减少血小板减少血小板减少（ PC 10010 PC 10010 PC 100109 99/L/L/L） 2.2.2. 血小板增多血小板增多血小板增多血小板增多血小板增多血小板增多（PCPCPCPCPCPC3003003003003003001010
143、109 99/L/L/L） （1 11）生成障碍生成障碍生成障碍生成障碍生成障碍生成障碍 （1 11）原发性增多）原发性增多）原发性增多）原发性增多）原发性增多）原发性增多 （再障、放射损伤、急性白血病）再障、放射损伤、急性白血病）再障、放射损伤、急性白血病）再障、放射损伤、急性白血病）再障、放射损伤、急性白血病）再障、放射损伤、急性白血病） （慢粒、骨髓纤维化、真红（慢粒、骨髓纤维化、真红（慢粒、骨髓纤维化、真红（慢粒、骨髓纤维化、真红（慢粒、骨髓纤维化、真红（慢粒、骨髓纤维化、真红. . . . .） （2 22）破坏或消耗增多破坏或消耗增多破坏或消耗增多破坏或消耗增多破坏或消耗增多破坏或
144、消耗增多 （2 22）反应性增多反应性增多反应性增多反应性增多反应性增多反应性增多 （ITP ITP ITP 、SLE SLE SLE 、DICDICDIC） （急性感染、急性溶血、某些肿瘤）（急性感染、急性溶血、某些肿瘤）（急性感染、急性溶血、某些肿瘤）（急性感染、急性溶血、某些肿瘤）（急性感染、急性溶血、某些肿瘤）（急性感染、急性溶血、某些肿瘤） （3 33）分布异常分布异常分布异常分布异常分布异常分布异常 （脾肿大、血液稀释脾肿大、血液稀释脾肿大、血液稀释脾肿大、血液稀释脾肿大、血液稀释脾肿大、血液稀释( ( ( ( (输入大量血浆输入大量血浆输入大量血浆输入大量血浆输入大量血浆输入大量
145、血浆) ) ) ) )三、血小板检查三、血小板检查 -2-2参参参参 考考考考 值值值值 (100 (100 (100 (100300)10300)10300)10300)109 99 9/L/L/L/L临床意义临床意义8181 ( ( ( (二二二二) ) ) ) 血小板参数检查血小板参数检查血小板参数检查血小板参数检查 血小板平均容积血小板平均容积血小板平均容积血小板平均容积血小板平均容积血小板平均容积 mean platelet volumemean platelet volumemean platelet volume，MPVMPVMPV 血小板比容血小板比容血小板比容血小板比容血小板
146、比容血小板比容 plateletocritplateletocritplateletocrit， PCT PCT PCT 血小板分布宽度血小板分布宽度血小板分布宽度血小板分布宽度血小板分布宽度血小板分布宽度 platelet distribution widthplatelet distribution widthplatelet distribution width，PDWPDWPDW 参考值参考值参考值参考值参考值参考值 MPV 7-11 flMPV 7-11 flMPV 7-11 fl PCTPCTPCT 0.1% 0.1% 0.1%0.3% 0.3% 0.3% PDW 15% PDW
147、15% PDW 15%17%17%17% 三、血小板检查三、血小板检查 -3-38282( ( ( (二二二二) ) ) ) 血小板参数检查血小板参数检查血小板参数检查血小板参数检查 MPVMPVMPV临床意义临床意义临床意义临床意义临床意义临床意义 MPVMPVMPV结合结合结合结合结合结合PLTPLTPLT变化才有临床价值变化才有临床价值变化才有临床价值变化才有临床价值变化才有临床价值变化才有临床价值 1.1.1. 鉴别鉴别鉴别鉴别鉴别鉴别PLTPLTPLT减少原因减少原因减少原因减少原因减少原因减少原因 骨髓造血功能损伤致骨髓造血功能损伤致骨髓造血功能损伤致骨髓造血功能损伤致骨髓造血功能
148、损伤致骨髓造血功能损伤致PLTPLTPLT减少时减少时减少时减少时减少时减少时 MPVMPVMPV 增大增大增大增大增大增大 外周血中外周血中外周血中外周血中外周血中外周血中PLTPLTPLT破坏增多致破坏增多致破坏增多致破坏增多致破坏增多致破坏增多致PLTPLTPLT减少时减少时减少时减少时减少时减少时 MPVMPVMPV减小减小减小减小减小减小 PLT PLT PLT分布异常致分布异常致分布异常致分布异常致分布异常致分布异常致PLTPLTPLT减少时减少时减少时减少时减少时减少时 MPVMPVMPV正常正常正常正常正常正常 2. 2. 2. 是骨髓功能恢复的较早期指征是骨髓功能恢复的较早期
149、指征是骨髓功能恢复的较早期指征是骨髓功能恢复的较早期指征是骨髓功能恢复的较早期指征是骨髓功能恢复的较早期指征 骨髓造血功能衰竭时骨髓造血功能衰竭时骨髓造血功能衰竭时骨髓造血功能衰竭时骨髓造血功能衰竭时骨髓造血功能衰竭时MPVMPVMPV和和和和和和PLTPLTPLT同时持续下降同时持续下降同时持续下降同时持续下降同时持续下降同时持续下降, ,受抑制越重受抑制越重受抑制越重受抑制越重受抑制越重受抑制越重MPVMPVMPV越小越小越小越小越小越小 骨髓代偿功能良好时骨髓代偿功能良好时骨髓代偿功能良好时骨髓代偿功能良好时骨髓代偿功能良好时骨髓代偿功能良好时MPVMPVMPV 增大增大增大增大增大增大
150、 骨髓造血功能恢复时骨髓造血功能恢复时骨髓造血功能恢复时骨髓造血功能恢复时骨髓造血功能恢复时骨髓造血功能恢复时MPVMPVMPV增大，并且增大，并且增大，并且增大，并且增大，并且增大，并且MPVMPVMPV增大早于增大早于增大早于增大早于增大早于增大早于PLTPLTPLT增高增高增高增高增高增高 3. 3. 3. MPVMPVMPV增大还见于其他情况（骨髓纤维化、增大还见于其他情况（骨髓纤维化、增大还见于其他情况（骨髓纤维化、增大还见于其他情况（骨髓纤维化、增大还见于其他情况（骨髓纤维化、增大还见于其他情况（骨髓纤维化、ITPITPITP、血栓及血栓前状态、切脾等）、血栓及血栓前状态、切脾等）
151、、血栓及血栓前状态、切脾等）、血栓及血栓前状态、切脾等）、血栓及血栓前状态、切脾等）、血栓及血栓前状态、切脾等） MPV MPV MPV减小也可见于其他情况（脾功能亢进、化疗后、再障、巨幼贫、白血病）减小也可见于其他情况（脾功能亢进、化疗后、再障、巨幼贫、白血病）减小也可见于其他情况（脾功能亢进、化疗后、再障、巨幼贫、白血病）减小也可见于其他情况（脾功能亢进、化疗后、再障、巨幼贫、白血病）减小也可见于其他情况（脾功能亢进、化疗后、再障、巨幼贫、白血病）减小也可见于其他情况（脾功能亢进、化疗后、再障、巨幼贫、白血病）三、血小板检查三、血小板检查 - 4- 48383( ( ( (二二二二) )
152、) ) 血小板参数检查血小板参数检查血小板参数检查血小板参数检查 PCTPCTPCT临床意义临床意义临床意义临床意义临床意义临床意义 1.1.1. 增高见于：增高见于：增高见于：增高见于：增高见于：增高见于：骨髓纤维化、脾切除、慢性粒细胞性白血病等骨髓纤维化、脾切除、慢性粒细胞性白血病等骨髓纤维化、脾切除、慢性粒细胞性白血病等骨髓纤维化、脾切除、慢性粒细胞性白血病等骨髓纤维化、脾切除、慢性粒细胞性白血病等骨髓纤维化、脾切除、慢性粒细胞性白血病等 2. 2. 2. 减低见于：减低见于：减低见于：减低见于：减低见于：减低见于：再生障碍性贫血再生障碍性贫血再生障碍性贫血再生障碍性贫血再生障碍性贫血再
153、生障碍性贫血、化疗后、血小板减少症化疗后、血小板减少症化疗后、血小板减少症化疗后、血小板减少症化疗后、血小板减少症化疗后、血小板减少症 PDW PDW PDW临床意义临床意义临床意义临床意义临床意义临床意义 是反映血小板容积大小的异质性参数是反映血小板容积大小的异质性参数是反映血小板容积大小的异质性参数是反映血小板容积大小的异质性参数是反映血小板容积大小的异质性参数是反映血小板容积大小的异质性参数 用单个血小板容积大小的变异系数用单个血小板容积大小的变异系数用单个血小板容积大小的变异系数用单个血小板容积大小的变异系数用单个血小板容积大小的变异系数用单个血小板容积大小的变异系数(CV%)(CV%
154、)(CV%)(CV%)(CV%)(CV%)表示表示表示表示表示表示 PDWPDWPDW增高见于：增高见于：增高见于：增高见于：增高见于：增高见于：急性非淋巴性白血病化疗后、巨幼贫、慢粒、脾切除、急性非淋巴性白血病化疗后、巨幼贫、慢粒、脾切除、急性非淋巴性白血病化疗后、巨幼贫、慢粒、脾切除、急性非淋巴性白血病化疗后、巨幼贫、慢粒、脾切除、急性非淋巴性白血病化疗后、巨幼贫、慢粒、脾切除、急性非淋巴性白血病化疗后、巨幼贫、慢粒、脾切除、 巨血小板综合征、血栓性疾病及血栓前状态巨血小板综合征、血栓性疾病及血栓前状态巨血小板综合征、血栓性疾病及血栓前状态巨血小板综合征、血栓性疾病及血栓前状态巨血小板综合
155、征、血栓性疾病及血栓前状态巨血小板综合征、血栓性疾病及血栓前状态三、血小板检查三、血小板检查 - 5- 58484三、血小板检查三、血小板检查 - 6- 6 ( ( ( (三三三三) ) ) ) 血小板形态血小板形态血小板形态血小板形态 正常血小板形态正常血小板形态正常血小板形态正常血小板形态正常血小板形态正常血小板形态 圆、椭圆或不规则型，直径圆、椭圆或不规则型，直径圆、椭圆或不规则型，直径圆、椭圆或不规则型，直径圆、椭圆或不规则型，直径圆、椭圆或不规则型，直径2-32-32-32-32-32-3 ， 呈淡蓝或淡红色，含细小嗜天青颗粒呈淡蓝或淡红色，含细小嗜天青颗粒呈淡蓝或淡红色，含细小嗜天
156、青颗粒呈淡蓝或淡红色，含细小嗜天青颗粒呈淡蓝或淡红色，含细小嗜天青颗粒呈淡蓝或淡红色，含细小嗜天青颗粒 血小板形态变化的意义血小板形态变化的意义血小板形态变化的意义血小板形态变化的意义血小板形态变化的意义血小板形态变化的意义 1. 1. 1. 大小变化大小变化大小变化大小变化大小变化大小变化 大小不均，可有巨大血小板（大小不均，可有巨大血小板（大小不均，可有巨大血小板（大小不均，可有巨大血小板（大小不均，可有巨大血小板（大小不均，可有巨大血小板（ITPITPITP、粒细胞性白血病等）、粒细胞性白血病等）、粒细胞性白血病等）、粒细胞性白血病等）、粒细胞性白血病等）、粒细胞性白血病等） 2. 2.
157、 2. 形态变化形态变化形态变化形态变化形态变化形态变化 无颗粒型血小板（见于：无颗粒型血小板（见于：无颗粒型血小板（见于：无颗粒型血小板（见于：无颗粒型血小板（见于：无颗粒型血小板（见于：MDSMDSMDS、毛细胞性白血病）毛细胞性白血病）毛细胞性白血病）毛细胞性白血病）毛细胞性白血病）毛细胞性白血病） 卫星现象（卫体外现象，无意义；但可使血小板计数假性降低）卫星现象（卫体外现象，无意义；但可使血小板计数假性降低）卫星现象（卫体外现象，无意义；但可使血小板计数假性降低）卫星现象（卫体外现象，无意义；但可使血小板计数假性降低）卫星现象（卫体外现象，无意义；但可使血小板计数假性降低）卫星现象（卫
158、体外现象，无意义；但可使血小板计数假性降低） 3. 3. 3. 血小板分布情况血小板分布情况血小板分布情况血小板分布情况血小板分布情况血小板分布情况 呈大的集团状分布（原发性血小板增多症）呈大的集团状分布（原发性血小板增多症）呈大的集团状分布（原发性血小板增多症）呈大的集团状分布（原发性血小板增多症）呈大的集团状分布（原发性血小板增多症）呈大的集团状分布（原发性血小板增多症） 血小板集团明显减少（再生障碍性贫血）血小板集团明显减少（再生障碍性贫血）血小板集团明显减少（再生障碍性贫血）血小板集团明显减少（再生障碍性贫血）血小板集团明显减少（再生障碍性贫血）血小板集团明显减少（再生障碍性贫血） 血
159、小板无聚集成堆现象（血小板无力症）血小板无聚集成堆现象（血小板无力症）血小板无聚集成堆现象（血小板无力症）血小板无聚集成堆现象（血小板无力症）血小板无聚集成堆现象（血小板无力症）血小板无聚集成堆现象（血小板无力症）8585 练习题练习题 问题问题问题问题5 5 X X型题型题型题型题 血小板减少见于下列血小板减少见于下列血小板减少见于下列血小板减少见于下列 哪种疾病？哪种疾病？哪种疾病？哪种疾病？ A. A. 急性失血急性失血急性失血急性失血 B. B. 脾功能亢进脾功能亢进脾功能亢进脾功能亢进 C. C. 脾切除术后脾切除术后脾切除术后脾切除术后 D. D. 真性红细胞增多症真性红细胞增多症
160、真性红细胞增多症真性红细胞增多症 E. E. 系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮 答案？答案？答案？答案？ B.EB.E 问题问题问题问题6 6 A A型题型题型题型题 关于关于关于关于MPVMPV下列中不符合的是：下列中不符合的是：下列中不符合的是：下列中不符合的是： A. A. 骨髓造血功能损伤致骨髓造血功能损伤致骨髓造血功能损伤致骨髓造血功能损伤致PLTPLT减少时减少时减少时减少时 MPV MPV 增大增大增大增大 B. B. 外周血中外周血中外周血中外周血中PLTPLT破坏增多致破坏增多致破坏增多致破坏增多致PLTPLT减少减少减少减少 时时时时MPVMPV减小
161、减小减小减小 C. C. PLTPLT分布异常致分布异常致分布异常致分布异常致PLTPLT减少时减少时减少时减少时MPVMPV正常正常正常正常 D. D. 骨髓代偿功能良好时骨髓代偿功能良好时骨髓代偿功能良好时骨髓代偿功能良好时MPVMPV增大增大增大增大 E. E. 骨髓造血功能恢复时骨髓造血功能恢复时骨髓造血功能恢复时骨髓造血功能恢复时MPVMPV减小减小减小减小 答案？答案？答案？答案？ E E8686 病例分析病例分析8787 某女患，某女患，某女患，某女患，1717岁，学生。岁，学生。岁，学生。岁，学生。 主主主主 诉：诉：诉：诉：头昏、乏力，四肢常有紫班半年多。近头昏、乏力，四肢常
162、有紫班半年多。近头昏、乏力，四肢常有紫班半年多。近头昏、乏力，四肢常有紫班半年多。近2 2个月来瘀斑明显增个月来瘀斑明显增个月来瘀斑明显增个月来瘀斑明显增 多，并有牙龈出血。多，并有牙龈出血。多，并有牙龈出血。多，并有牙龈出血。 既往史：健康既往史：健康既往史：健康既往史：健康 查查查查 体：贫血面容，体：贫血面容，体：贫血面容，体：贫血面容，四肢可见数块大小不等的紫班。余未见异常。四肢可见数块大小不等的紫班。余未见异常。四肢可见数块大小不等的紫班。余未见异常。四肢可见数块大小不等的紫班。余未见异常。 实验室检查：实验室检查：实验室检查：实验室检查： RBC 3.20 RBC 3.20 101
163、01212L L，HGB 75g/LHGB 75g/L； MCV 96fl MCV 96fl，MCH 30pg/LMCH 30pg/L，MCHC 320g/LMCHC 320g/L； WBC 6.20 10 WBC 6.20 109 9L L；Sg 0.58Sg 0.58，St 0.04St 0.04；L 0.19L 0.19，E 0.01E 0.01； PLT 50 10 PLT 50 109 9L L，MPV 9.0 flMPV 9.0 fl， PCT 0.22% PCT 0.22%， PDW 15.8% PDW 15.8% 病例病例38888 病例病例病例病例3 3 思考题思考题 1.
164、1. 应考虑该患为何种疾病？根据是什么？应考虑该患为何种疾病？根据是什么？应考虑该患为何种疾病？根据是什么？应考虑该患为何种疾病？根据是什么？ 2. 2. 请分析实验室检查结果。请分析实验室检查结果。请分析实验室检查结果。请分析实验室检查结果。 3. 3. 为了明确诊断，你认为还应该进一步做那些检查？为了明确诊断，你认为还应该进一步做那些检查？为了明确诊断，你认为还应该进一步做那些检查？为了明确诊断，你认为还应该进一步做那些检查？ 4. 4. 结合临床病史、体格检查及实验室检查结果等现结合临床病史、体格检查及实验室检查结果等现结合临床病史、体格检查及实验室检查结果等现结合临床病史、体格检查及实
165、验室检查结果等现 有的资料，你认为可能的诊断是什么？有的资料，你认为可能的诊断是什么？有的资料，你认为可能的诊断是什么？有的资料，你认为可能的诊断是什么？8989 病例病例病例病例3 3 病例分析病例分析 1. 1. 该患应考虑为贫血和紫癜该患应考虑为贫血和紫癜该患应考虑为贫血和紫癜该患应考虑为贫血和紫癜 根据是：（根据是：（根据是：（根据是：（1 1）临床病史、症状和体征表明：有贫血、失血及）临床病史、症状和体征表明：有贫血、失血及）临床病史、症状和体征表明：有贫血、失血及）临床病史、症状和体征表明：有贫血、失血及 紫癜表现；紫癜表现；紫癜表现；紫癜表现； （2 2）实验室血常规检查符合贫血
166、，并有血小板减少）实验室血常规检查符合贫血，并有血小板减少）实验室血常规检查符合贫血，并有血小板减少）实验室血常规检查符合贫血，并有血小板减少 2. 2. 实验室检查结果分析实验室检查结果分析实验室检查结果分析实验室检查结果分析 （1 1）RBCRBC 检查结果符合正常细胞性贫血检查结果符合正常细胞性贫血检查结果符合正常细胞性贫血检查结果符合正常细胞性贫血 （2 2） 血小板计数减低（血小板计数减低（血小板计数减低（血小板计数减低（ 50 1050 109 9L L 100 10 100 109 9L L ） （3 3） WBCWBC检查正常检查正常检查正常检查正常 3. 3. 为明确诊断，应
167、做骨髓穿刺（为明确诊断，应做骨髓穿刺（为明确诊断，应做骨髓穿刺（为明确诊断，应做骨髓穿刺（BMBM细胞学）检查细胞学）检查细胞学）检查细胞学）检查 9090 病例病例病例病例3 3 初步诊断初步诊断初步诊断初步诊断 结合临床病史、体格检查及实验室检查结果等现有的资料，结合临床病史、体格检查及实验室检查结果等现有的资料，结合临床病史、体格检查及实验室检查结果等现有的资料，结合临床病史、体格检查及实验室检查结果等现有的资料，结合临床病史、体格检查及实验室检查结果等现有的资料，结合临床病史、体格检查及实验室检查结果等现有的资料， 目前初步诊断是：目前初步诊断是：目前初步诊断是：目前初步诊断是：目前初步诊断是：目前初步诊断是： 正常细胞性贫血正常细胞性贫血正常细胞性贫血正常细胞性贫血正常细胞性贫血正常细胞性贫血 （失血性贫血）（失血性贫血）（失血性贫血）（失血性贫血）（失血性贫血）（失血性贫血） 血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜 9191 9292
