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1、原原发性高血性高血压2021年年护理理业务查房房时间：2021年年11月月23日日16:00地地点：老干科活点：老干科活动室室查房内容：原房内容：原发性高血性高血压病的病的护理理查房方式：教学房方式：教学查房房查房目的：房目的：1.熟熟习高血高血压的定的定义、病因、病因、诊断、断、临床表床表现。2.掌握高血掌握高血压的的护理措施及安康教育相关内理措施及安康教育相关内容。容。3.护士可以根据士可以根据护理程序理程序为病人提供个性化病人提供个性化的整体的整体护理。理。【定【定义】高血高血压病是指在静息形状病是指在静息形状下下动脉收脉收缩压和和/或舒或舒张压增高增高(=140/90mmHg),常常伴
2、有脂肪和糖代伴有脂肪和糖代谢紊乱以紊乱以及心、及心、脑、肾和和视网膜等网膜等器官功能性或器器官功能性或器质性改性改动，以器官重塑以器官重塑为特征的全身特征的全身性疾病。休憩性疾病。休憩5分分钟以上，以上，2次以上非同日次以上非同日测得的血得的血压=140/90mmHg可以可以诊断断为高血高血压。【分【分类】 从医学上来说,高血压分为原发性和继发性两大类。高血压是常见的心血管疾病，以体循环动脉血压继续性增高为主要表现的临床综合征。高血压病因不明，称之为原发性高血压，占总高血压患者的95%以上。继发性高血压是继发于肾、内分泌和神经系统疾病的高血压，多为暂时的，在原发的疾病治疗好了以后，高血压就会渐
3、渐消逝。 按按WHO的的规范，人体正常血范，人体正常血压为收收缩压140mmHg和或舒和或舒张压90mmHg，即可即可诊断断为高血高血压。收。收缩压在在140149mmHg和或舒和或舒张压在在9099mmHg之之间为临界高血界高血压。正常人的收。正常人的收缩压随年随年龄添加而升高，故高血添加而升高，故高血压病的病的发病率也随着年病率也随着年龄的上升而升高。的上升而升高。上表：上表：2021年中国高血年中国高血压防治指南中血防治指南中血压程度定程度定义和分和分类注：假注：假设收收缩压与舒与舒张压分属不同分属不同级别时，那么以，那么以较高的分高的分级为准。准。类类 别别收收 缩缩 压压（mmHg）
4、舒舒 张张 压（压（mmHg ）理想血压理想血压12080正常血压正常血压1201298084正常高值正常高值1301398589 高血压高血压140901级高血压（级高血压（“轻度轻度”）140 15990 992级高血压（级高血压（“中度中度”）160 179100 1093级高血压（级高血压（“重度重度”）180110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压16090【流行病学】【流行病学】1、高血、高血压是最常是最常见的心血管疾的心血管疾病，能病，能够危及每一个人的安康，因危及每一个人的安康，因此成年人每年至少此成年人每年至少应丈量一次血丈量一次血压。2、2002年中国居民年中国居民营养与安康
5、养与安康情况情况调查结果果显示，中国成年人高示，中国成年人高血血压的患病率的患病率为18.8，即全国，即全国约有有1.6亿高血高血压患者，每患者，每5个成人就个成人就有一人患高血有一人患高血压，高血，高血压已成已成为我我国最常国最常见的心血管疾病。的心血管疾病。3、随着我国、随着我国经济的开展、人民的开展、人民生活程度的提高，主要是居民生活程度的提高，主要是居民饮食食构造和生活方式的改构造和生活方式的改动，我国高血，我国高血压的患病率呈的患病率呈现明明显上升上升趋势。与。与1991年相比，年相比，2002年我国高血年我国高血压患病率上升了患病率上升了31%，高血，高血压患病人患病人数添加数添加
6、约7000多万。多万。4、目前我国、目前我国乡村高血村高血压患病率患病率正在快速上升，正在快速上升，“城城乡差差别明明显减少。减少。5、我国年我国年轻人高血人高血压患病率上患病率上升升趋势比老年人更比老年人更为明明显，高血，高血压发病低病低龄化化值得关注。得关注。 6、女性在更年期和更年期后高血压、动脉粥样硬化和冠心病的发病率显著增高，应引起高度注重和有效防备。 7、儿童高血压也不少见，而且知晓率极低，往往被忽视。对儿童期高血压的早期诊断、早期预防、早期治疗非常重要。 8、美国弗明翰心脏流行病学研讨提出，在55岁血压正常的人群中，有90的人以后能够会开展为高血压，在美国每3个成年人中就有1人患
7、高血压。 9、 我国65岁以上人群，高血压的患病率达50左右。假设不加强防治，高血压将危害每一个人的安康。 作为最常见的心血管疾病, 高血压已成为全球范围内的艰苦公共卫生问题。【病因】【病因】原发性高血压的病由原发性高血压的病由于多要素，可分为遗于多要素，可分为遗传和环境要素两个方传和环境要素两个方面。遗传要素约占面。遗传要素约占40%，环境要素约占，环境要素约占60%。一遗传要素一遗传要素高血压具有明显的家族聚集性。父母均有高血压，子女的发病概高血压具有明显的家族聚集性。父母均有高血压，子女的发病概率高达率高达46%。约。约60%高血压患者可讯问到有高血压家族史。高血压患者可讯问到有高血压家
8、族史。二环境要素二环境要素1.饮食不同地域人群血压程度和高血压患病率与钠盐平均摄入量饮食不同地域人群血压程度和高血压患病率与钠盐平均摄入量显著有关，摄盐越多，血压程度和患病率越高，钾摄入量与血压呈显著有关，摄盐越多，血压程度和患病率越高，钾摄入量与血压呈负相关。饮食低钙与高血压发生有关。高蛋白质摄入属于升压要素，负相关。饮食低钙与高血压发生有关。高蛋白质摄入属于升压要素，动物和植物蛋白质均能升压。饮食中饱和脂肪酸或饱和脂肪酸动物和植物蛋白质均能升压。饮食中饱和脂肪酸或饱和脂肪酸/多多不饱和脂肪酸比值较高也属于升压要素。饮酒量与血压程度线性相不饱和脂肪酸比值较高也属于升压要素。饮酒量与血压程度线
9、性相关，尤其与收缩压，每天饮酒量超越关，尤其与收缩压，每天饮酒量超越50g乙醇者高血压发病率明显乙醇者高血压发病率明显增高。增高。2.精神应激城市脑力劳动者高血压患病率超越膂力劳动者，从事精神应激城市脑力劳动者高血压患病率超越膂力劳动者，从事精神紧张度高的职业者发生高血压的能够性较大，长期生活在噪声精神紧张度高的职业者发生高血压的能够性较大，长期生活在噪声环境中听力敏感性减退者患高血压也较多。高血压患者经休憩后往环境中听力敏感性减退者患高血压也较多。高血压患者经休憩后往往病症和血压可获得一定改善。往病症和血压可获得一定改善。三其他要素三其他要素1.体重超重或肥胖是血压升高的重要危险要素。体重超
10、重或肥胖是血压升高的重要危险要素。2.避孕药服避孕药妇女血压升高发生率及程度与服用时间长短有关。避孕药服避孕药妇女血压升高发生率及程度与服用时间长短有关。35岁以上妇女容易出现血压升高。口服避孕药引起的高血压普通为岁以上妇女容易出现血压升高。口服避孕药引起的高血压普通为轻度，并且可逆转，在终止避孕药后轻度，并且可逆转，在终止避孕药后36个月血压常恢复正常。个月血压常恢复正常。3.睡眠呼吸暂停低通气综合征睡眠呼吸暂停低通气综合征(SAHS)SAHS是指睡眠期间反复发作是指睡眠期间反复发作性呼吸暂停。性呼吸暂停。SAHS患者患者50%有高血压，血压高度与有高血压，血压高度与SAHS病程有病程有关。
11、关。一遗传要素 【发病机制】病机制】高血压的发病机制，即遗传与环境要素经过什么途径和环节升高血压，至今还没有一个完好一致的认识。目前高血压的发病机制较集中在以下几个环节。一一交感神交感神经系系统活性亢活性亢进交感神交感神经系系统活性亢活性亢进，血，血浆儿茶酚胺儿茶酚胺浓度升高，阻力小度升高，阻力小动脉收脉收缩加加强。二二肾性水性水钠潴留潴留各种各种缘由引起由引起肾性水性水钠潴留，潴留，经过全身血流本身全身血流本身调理使外周血管阻力和血理使外周血管阻力和血压升升高，高，压力力-利尿利尿钠机制再将潴留的水机制再将潴留的水钠排泄出去。也能排泄出去。也能够经过排排钠激素分泌激素分泌释放放添加，意添加，
12、意义在于将血在于将血压升高作升高作为维持体内水持体内水钠平衡的一种代平衡的一种代偿方式方式三三肾素素-血管血管紧张素素-醛固固酮系系统(RAAS)激活激活RAAS对心心脏、血管的功能和构造所起的作用，能、血管的功能和构造所起的作用，能够在高血在高血压发生和生和维持中有持中有更大影响。更大影响。四四细胞膜离子胞膜离子转运异常运异常细胞膜离子胞膜离子转运异常，使血管收运异常，使血管收缩反响性加反响性加强和平滑肌和平滑肌细胞增生与肥大，血管胞增生与肥大，血管阻力增高。阻力增高。五五胰胰岛素抵抗素抵抗约50%原原发性高血性高血压患者存在不同程度的胰患者存在不同程度的胰岛素抵抗，在肥胖、血甘油三素抵抗，
13、在肥胖、血甘油三酯升升高、高血高、高血压与糖耐量减退同与糖耐量减退同时并存的四并存的四联症患者中最症患者中最为明明显。【临床表床表现】1.病症病症原原发性高血性高血压起病起病缓慢慢,初期多无病症初期多无病症,病人常因体病人常因体检或其或其他疾病就医他疾病就医时才被才被发现,可出可出现头痛痛头晕心悸后心悸后颈部疼痛后部疼痛后枕部或枕部或颞部博部博动感感,也可出也可出现视力模糊鼻出血等力模糊鼻出血等较重病症重病症.2.体征体征听听诊可可闻及自及自动脉瓣区第二心音亢脉瓣区第二心音亢进,自自动脉瓣区收脉瓣区收缩期期杂音或收音或收缩早期喀刺音早期喀刺音,长期期继续高血高血压可有左心室肥厚并可可有左心室肥
14、厚并可闻及第四心音及第四心音.3.恶性或急性或急进性高血性高血压发病急促血病急促血压显著升高著升高,舒舒张压可可继续高于高于130mmHg，伴，伴有有头痛，痛，视力模糊，眼底力模糊，眼底检查可可发现眼底出血，渗出和眼底出血，渗出和视头水水肿，肾损害突出可害突出可继续蛋白尿，血尿，管型尿，蛋白尿，血尿，管型尿，进展展迅速迅速预后差。后差。【并【并发症】症】1.高血高血压危象危象病人表病人表现为头痛，痛，烦燥，眩燥，眩晕,恶心，呕吐，心悸，胸心，呕吐，心悸，胸闷，气急，气急，视力模糊等力模糊等严重病重病症。症。2.高血高血压脑病病3.脑血管病血管病4.心力衰竭心力衰竭5.慢性慢性肾衰竭衰竭6.自自
15、动脉脉夹层为严重的重的血管急症常可致死。血管急症常可致死。1.颈动脉阻塞脉阻塞2.颈动脉脉窦部的血管内膜明部的血管内膜明显增厚正面增厚正面3.侧面面4.左心室向心性肥大左心室向心性肥大1.向心性左室肥厚向心性左室肥厚2.左心室肥厚的心肌细胞左心室肥厚的心肌细胞3.冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化4.冠状动脉血栓和粥样硬化冠状动脉血栓和粥样硬化1.心肌堵塞心肌堵塞2.动脉瘤动脉瘤3.大脑大脑wills环处的草莓状动脉瘤环处的草莓状动脉瘤4.颅内出血颅内出血1.脑出血脑出血2.脑桥出血脑桥出血3.脑堵塞脑堵塞4.原发性高血压之硬化原发性高血压之硬化1.原发性高血压肾入球肾小动脉原发性高血压肾入球肾
16、小动脉2.入球小动脉的玻璃样变入球小动脉的玻璃样变3.恶性高血压肾小球出血恶性高血压肾小球出血4.恶性高血压患者的眼底恶性高血压患者的眼底【诊断要点】断要点】主要根据所丈量的血压值，采用经核准的水银柱或电子血压计，丈量安静休憩坐位是上臂肱动脉部位血压。普通来说，左，右上臂的血压相差1.332.66/1.33Kpa(1020/10mmhg),右侧左侧。假设左，右上臂血压相差较大，要思索以侧锁骨下动脉及远端与阻塞性病变，例如大动脉炎、粥样斑块。必要时，如疑似直立性低血压的患者还应丈量平卧位和站立位1秒和5秒后血压，能否血压升高，不能仅凭1次或2次诊所血压丈量值来确定，需求普通时间的随访，察看血压变
17、化和总体程度。【实验检查】鉴别高血高血压的的缘由：凡遇到高血由：凡遇到高血压患者，患者，应详细讯问病史，全面系病史，全面系统检查，以排除，以排除病症性高血病症性高血压。实验室室检查可可协助原助原发性高血性高血压病的病的诊断断和分型，了解靶器官的功能形状，尚有利和分型，了解靶器官的功能形状，尚有利于治于治疗时正确正确选择药物。血尿常物。血尿常规、肾功功能、尿酸、血脂、血糖、能、尿酸、血脂、血糖、电解解质(尤其血尤其血钾)、心心电图、胸部、胸部X线和眼底和眼底检查应作作为高血高血压病病人的常病病人的常规检查。(一一)血常血常规红细胞和血胞和血红蛋白普通无异常，但急蛋白普通无异常，但急进型高血型高血
18、压时可有微血管病性溶血性可有微血管病性溶血性贫血，伴畸形血，伴畸形红细胞、血胞、血红蛋白高者血液粘度添加，易有血栓构成并蛋白高者血液粘度添加，易有血栓构成并发症症(包括包括脑堵塞堵塞)和左心室肥大。和左心室肥大。(二二)尿常尿常规早期病人尿常早期病人尿常规正常，正常，肾浓缩功能受功能受损时尿比重逐尿比重逐渐下降，可有少量尿蛋下降，可有少量尿蛋白、白、红细胞，偶胞，偶见管型。随管型。随肾病病变进展，尿蛋白量增多，在良性展，尿蛋白量增多，在良性肾硬化者如硬化者如24小小时尿尿蛋白在蛋白在1g以上以上时，提示，提示预后差。后差。红细胞和管型也可增多，管型主要是透明和胞和管型也可增多，管型主要是透明和
19、颗粒者。粒者。(三三)肾功能多采用血尿素氮和肌功能多采用血尿素氮和肌酐来估来估计肾功能。早期病人功能。早期病人检查并无异常，并无异常，肾本本质受受损到一定程度可开到一定程度可开场升高。成人肌升高。成人肌酐114.3mol/L，老年人和妊娠者，老年人和妊娠者91.5mol/L时提示有提示有肾损害。害。(四四)胸部胸部X线检查出出现高血高血压性心性心脏病病时有左室增大，有左心衰竭有左室增大，有左心衰竭时左室增大更明左室增大更明显，全心衰竭全心衰竭时那么可左右心室都增大，并有肺淤血征象。肺水那么可左右心室都增大，并有肺淤血征象。肺水肿时那么那么见肺肺间明明显充血，充血，呈蝴蝶形模糊阴影。呈蝴蝶形模糊
20、阴影。(五五)心心电图左心室肥厚左心室肥厚时心心电图可可显示左心室肥大或兼有示左心室肥大或兼有劳损。(六六)超声心超声心动图目前以目前以为，和胸部，和胸部X线检查、心、心电图比比较，超声心，超声心动图是是诊断左心室断左心室肥厚最敏感、可靠的手段。肥厚最敏感、可靠的手段。(七七)眼底眼底检查丈量丈量视网膜中心网膜中心动脉脉压可可见增高，在病情开展的不同增高，在病情开展的不同阶段可段可见以下的眼以下的眼底底变化：化：级：视网膜网膜动脉脉痉挛级A：视网膜网膜动脉脉轻度度B：视网膜网膜动脉脉显著硬化著硬化级：级加加视网膜病网膜病变(出血或渗出出血或渗出)级：级加加视神神经乳乳头水水肿(八八)其他其他检
21、查病人可伴有血清病人可伴有血清总胆固醇、甘油三胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇的增高和高、低密度脂蛋白胆固醇的增高和高密度脂蛋白胆固醇的降低。亦常有血糖增高和高尿酸血症。部分病人血密度脂蛋白胆固醇的降低。亦常有血糖增高和高尿酸血症。部分病人血浆肾素活性、素活性、血管血管紧张素素的程度升高。的程度升高。九九动态血血压【高血压治疗的原那么及本卷须知如下】 1、改善生活行为：减轻体重，对改善胰岛素抵抗、糖尿病高脂血症和左心室肥厚均有益；减少钠盐摄入，每日每人食盐量以不超越6克为宜；合理膳食，减少膳食脂肪，多吃蔬菜、水果等含维生素和纤维素等丰富的食物，坚持大便通畅，因用力解大便容易发生心绞病、脑出
22、血，平常要摄入足量的钙、蛋白质、钾、镁等；戒烟、限制饮酒：饮酒量每日不可超越相当于50克乙醇的量；洗澡不用冷水或热水，以减少血压骤然变化，以洗温水澡适宜。2、适量运动。3、临界高血压或轻型高血压首选治疗还包括以下几种： 松驰疗法：较为常用，包括排除杂念，全身放松，深慢呼吸， 反复训练等，它是直接针对高血压的发病缘由。 生物反响疗法：选用收缩压，舒张压或脉搏波速度等作为反响信息，优于放松训练。 气功疗法：其根本要领是心静、体松、气和、动静结合，辩证施功，次序渐进。关键在于仔细坚持，每天1-2次，每次30分钟。4、降、降压治治疗的的对象：象：高血高血压2级或以上患者或以上患者160/100mmHg
23、;高血高血压合并糖尿病，或已有心、合并糖尿病，或已有心、脑、肾靶器官靶器官损害和并害和并发症患者；症患者；凡血凡血压继续升高，改善生活升高，改善生活习惯后，血后，血压仍未仍未获得有效控制患者。得有效控制患者。从心血管分从心血管分层的角度，高危和极高危患者必需运用降的角度，高危和极高危患者必需运用降压药物物强化治化治疗。5、血、血压控制目的控制目的值：原那么上原那么上应将血将血压降到患者能最大耐受的程降到患者能最大耐受的程度，目前普通主度，目前普通主张血血压控制目的控制目的值至少至少140/90mmHg；糖尿病或糖尿病或慢性慢性肾脏病合并高血病合并高血压患者，血患者，血压控制目的控制目的值130
24、/80mmHg；老老年患者降年患者降压目的目的为：收：收缩压为140-150mmHg,舒舒张压90mmHg，但，但不低于不低于65-70mmHg，因舒，因舒张压降得降得过低可抵消收低可抵消收缩压下降得到的益下降得到的益处。6、多重心血管危、多重心血管危险要素，要素，协同控制，其中性同控制，其中性别、年、年龄、吸烟、血胆、吸烟、血胆固醇程度、血肌固醇程度、血肌酐程度，糖尿病和冠心病程度，糖尿病和冠心病对心血管危心血管危险的影响最明的影响最明显，因此，控制某种危因此，控制某种危险要素要素时，应留意尽能留意尽能够改善或至少不加重其他心改善或至少不加重其他心血管危血管危险要素，降要素，降压治治疗方案除
25、了必需有效控制血方案除了必需有效控制血压和依从治和依从治疗外，外，还应顾及能及能够对糖代糖代谢、脂代、脂代谢、尿酸代、尿酸代谢等的影响。等的影响。【服【服药指点】指点】一一利尿利尿剂:有有噻嗪类、袢利尿、袢利尿剂和保和保钾利尿利尿剂三三类。噻嗪类运用最多，常用的有运用最多，常用的有氢氯噻嗪和和氯噻酮。降。降压作用主要作用主要经过排排钠，减少，减少细胞外容量，降低外周血管阻力。胞外容量，降低外周血管阻力。降降压起效起效较平平稳、缓慢，慢，继续时间相相对较长，作用耐久，作用耐久，服服药2-3周后作用达周后作用达顶峰。适用于峰。适用于轻、中度高血、中度高血压，在敏，在敏感性高血感性高血压、合并肥胖或
26、糖尿病、更年期女性和老年人高、合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人高血血压有有较强降降压效效应。利尿。利尿剂能加能加强其他降其他降压药的的疗效。效。主要不利作用是低血主要不利作用是低血钾症和影响血脂、血糖、血尿酸代症和影响血脂、血糖、血尿酸代谢，往往往往发生在大生在大剂量量时，因此如今引荐运用小，因此如今引荐运用小剂量，以量，以氢氯噻嗪为例，每天例，每天剂量不超越量不超越25毫克。不良反响主要是乏力、毫克。不良反响主要是乏力、尿量增多。痛尿量增多。痛风患者禁用。保患者禁用。保钾利尿利尿剂可引起高血可引起高血钾，肾功能不全者禁用。袢利尿功能不全者禁用。袢利尿剂主要用于主要用于肾功能不全功能不全时
27、。二二受体阻滞受体阻滞剂：有：有选择性、非性、非选择性兼有性兼有受体阻滞三受体阻滞三类。常用的有美托洛。常用的有美托洛尔、阿替洛、阿替洛尔、比索洛、比索洛尔、拉、拉贝洛洛尔。降。降压作用作用经过抑制中枢和周抑制中枢和周围的的RAAS,以及血流以及血流动力学自力学自动调理机制。降理机制。降压起效起效较迅速、迅速、强力，力，继续时间各种阻滞各种阻滞剂有差有差别。适用于各种不同。适用于各种不同严重程度高重程度高血血压，尤其是心率，尤其是心率较快的中、青年患者或合并心快的中、青年患者或合并心绞痛患者，痛患者，对老年人高血老年人高血压疗效相效相对较差。差。阻滞阻滞剂不不仅降低静息血降低静息血压，而且能抑
28、制膂力，而且能抑制膂力应激和运激和运动形状下血形状下血压急急剧升高。治升高。治疗的主要妨碍是心的主要妨碍是心动过缓和一些影响生活和一些影响生活质量的不良反响，量的不良反响，较高高剂量量阻滞阻滞剂治治疗时忽然停忽然停药可可导致撤致撤药综合征。它合征。它能添加糖尿病患者的胰能添加糖尿病患者的胰岛素抵抗，素抵抗，还可掩盖和延伸降糖治可掩盖和延伸降糖治疗过程中的低血糖症，运用程中的低血糖症，运用时加以留意，必需运用加以留意，必需运用时，运，运用高度用高度选择性性1受体阻滞受体阻滞剂。不良反响主要有心。不良反响主要有心动过缓、乏力、四肢乏力、四肢发冷。冷。三三钙通道阻滞通道阻滞剂：按：按药物中心分子构造
29、和作用于物中心分子构造和作用于L型型钙通通道不同的道不同的亚单位，位，钙通道阻滞通道阻滞剂分分为二二氢吡吡啶类和非二和非二氢吡吡啶类，前，前者以硝苯地平者以硝苯地平为代表，后者有代表，后者有维拉帕米和地拉帕米和地尔硫卓。根据硫卓。根据药物作用物作用继续时间，钙通道阻滞通道阻滞剂分分为短效和短效和长效。效。长效效钙通道阻滞通道阻滞剂长半衰期半衰期药物，例如氨物，例如氨氯地平；脂溶性膜控型地平；脂溶性膜控型药物，例如拉西地平和物，例如拉西地平和乐卡地平；卡地平；缓释或控或控释制制剂，例如非洛地平，例如非洛地平缓释片、硝苯地平控片、硝苯地平控释片。降片。降压作用作用主要主要经过阻滞阻滞细胞外胞外钙离
30、子离子经电压依依赖L型型钙通道通道进入血管平滑肌入血管平滑肌细胞内，减弱胞内，减弱兴奋-收收缩偶偶联，降低阻力血管的收，降低阻力血管的收缩反响性。相反响性。相对于其他于其他降降压药，钙拮抗拮抗剂有以下有以下优势：在老年患者有：在老年患者有较好的降好的降压疗效；高效；高钠摄入不影响降入不影响降压疗效；非甾体效；非甾体类抗炎症抗炎症药物不干物不干扰降降压作用；在嗜酒作用；在嗜酒的患者也有的患者也有显著降著降压作用；可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病作用；可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者；患者；长期治期治疗时还具有抗具有抗动脉粥脉粥样硬化作用。主要缺陷是开硬化作用。主要缺陷是开场治治疗阶段
31、有反射性交感活性加段有反射性交感活性加强，引起心率增快、面部潮，引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢痛、下肢水水肿等，尤其运用短效制等，尤其运用短效制剂时。非二。非二氢吡吡啶类抑制心肌收抑制心肌收缩及自律性及自律性和和传导性，不宜在心力衰竭、性，不宜在心力衰竭、窦房房结功能低下或心功能低下或心脏传导阻滞患者中阻滞患者中运用。运用。四四血管血管紧张素素转换酶抑制抑制剂：分：分为巯基、基、羧基和基和磷酸基三磷酸基三类。常用的有卡托普利、依那普利、。常用的有卡托普利、依那普利、贝那普利、那普利、培培哚普利和雷米普利。降普利和雷米普利。降压作用主要作用主要经过抑制周抑制周围和和组织的血管的血管紧张素素转
32、换酶，使血管，使血管紧张素素生成减少，同生成减少，同时抑抑制激制激肽酶使使缓激激肽降解减少。降降解减少。降压起效起效缓慢，逐慢，逐渐加加强，在在3-4周周时到达最大作用，限制到达最大作用，限制钠盐摄入或入或结合运用利尿合运用利尿剂可使起效迅速和作用加可使起效迅速和作用加强。它有改善胰。它有改善胰岛素抵抗和减少素抵抗和减少尿蛋白作用，在肥胖、糖尿病和心尿蛋白作用，在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受靶器官受损的的高血高血压患者具有相患者具有相对较好的好的疗效，特效，特别适用于伴有心力衰适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减退或糖尿病竭、心肌梗死后、糖耐量减退或糖尿病肾病的高血病的高血压患者。患者
33、。不良反响主要是刺激性干咳和血管性水不良反响主要是刺激性干咳和血管性水肿，停，停药后可消逝。后可消逝。五五血管血管紧张素素受体阻滞受体阻滞剂：常用的有：常用的有氯沙坦、沙坦、纈沙坦、厄纈沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦。降沙坦、替米沙坦。降压作用主要作用主要经过阻滞阻滞组织的血管的血管紧张素素受体受体亚型型AT1，更充分有效地阻断血管，更充分有效地阻断血管紧张素的水素的水钠潴留、血管收潴留、血管收缩与重构作用。降与重构作用。降压作用起效作用起效缓慢，但耐久而平慢，但耐久而平稳，普通在，普通在6-8周周时才达最大作用，作才达最大作用，作用用继续时间能到达能到达24小小时以上。低以上。低盐饮食或与利尿食或
34、与利尿剂结合合运用能明运用能明显加加强疗效。最大的特点是直接与效。最大的特点是直接与药物有关的不物有关的不良反响很少，不引起刺激性干咳，良反响很少，不引起刺激性干咳，继续治治疗的依从性高。的依从性高。除上述五大除上述五大类降降压药物外，在降物外，在降压药开展史中开展史中还有一些有一些药物，包括交感神物，包括交感神经抑制抑制剂，例如利血平、可，例如利血平、可乐定；直接血定；直接血管管扩张剂，例如，例如肼屈屈嗪；1受体阻滞受体阻滞剂，例如，例如哌唑嗪、特、特拉拉唑嗪、多沙、多沙唑嗪，但因副作用，但因副作用较多，目前不主多，目前不主张单独运独运用，在复方制用，在复方制剂或或结合治合治疗时仍在运用。仍
35、在运用。【高血【高血压急症】急症】指短指短时间内数天或数小内数天或数小时血血压重度升重度升高，舒高，舒张压130mmHg和或收和或收缩压200mmHg，伴有重要器官，伴有重要器官组织如心如心脏、脑、肾脏、眼底、大、眼底、大动脉的脉的严重功能妨碍重功能妨碍或不可逆或不可逆转性性损害。害。【治【治疗原那么】原那么】1、迅速降低血迅速降低血压选择适宜有效的降适宜有效的降压药物，放置静脉物，放置静脉输液管，静脉滴注液管，静脉滴注给药，同，同时应经常不常不断丈量血断丈量血压或无或无创性血性血压监测。静脉滴注。静脉滴注给药的的优点是便于点是便于调整整给药的的剂量。量。假假设条件允条件允许，及早开，及早开场
36、口服降口服降压药治治疗。2、控制性降控制性降压高血高血压急症急症时短短时间内血内血压急急骤下降，有能下降，有能够使重要器官的血流灌注明使重要器官的血流灌注明显减减少，少，应采取逐采取逐渐控制性降控制性降压，48小小时内血内血压不低于不低于160/100mmHg。在随后。在随后的的约12周内，再将血周内，再将血压逐逐渐降低到正常程度。降低到正常程度。3、合理合理选择降降压药高血高血压急症急症处置置对降降压药的的选择，要求起效迅速，短，要求起效迅速，短时间内到达最大作用；内到达最大作用；作用作用继续时间短，停短，停药后作用消逝后作用消逝较快；不良反响快；不良反响较小。硝普小。硝普钠、硝酸甘油、硝酸
37、甘油、尼卡地平和地尼卡地平和地尔硫卓注射液相硫卓注射液相对比比较理想。在大多数情况下，硝普理想。在大多数情况下，硝普钠往往是往往是首首选药物。物。4、防止运用的防止运用的药物物应留意有些降留意有些降压药不适宜用于高血不适宜用于高血压急症，甚至有害。利血平肌内注射的降急症，甚至有害。利血平肌内注射的降压作用起效作用起效较慢，假慢，假设短短时间内反复注射又内反复注射又导致致难以以预测的蓄的蓄积效效应，发生生严重低血重低血压；引起明；引起明显嗜睡反响，干嗜睡反响，干扰对神志形状的判神志形状的判别。因此，不主。因此，不主张用用利血平治利血平治疗高血高血压急症。治急症。治疗开开场时也不宜运用也不宜运用强
38、力的利尿降力的利尿降压药。【降【降压药选择与运用】与运用】1.硝普硝普钠本品本品为一种速效和短一种速效和短时作用的血管作用的血管扩张药。能同。能同时直接直接扩张动脉和静脉，降低前、后脉和静脉，降低前、后负荷；硝普荷；硝普钠可用于各种高血可用于各种高血压急症。在通常急症。在通常剂量下不良反响量下不良反响细微，有微，有恶心、呕吐、心、呕吐、肌肉肌肉颤抖。硝普抖。硝普钠在体内在体内红细胞中代胞中代谢产生生氰化物，化物，长期或大期或大剂量运用量运用应留意能留意能够发生硫生硫氰酸中毒，尤其是酸中毒，尤其是肾功能功能损害者。害者。本卷本卷须知知1).本品本品对光敏感，溶液光敏感，溶液稳定性定性较差，滴注溶
39、液差，滴注溶液应新新颖配制并留意避光。新配溶液配制并留意避光。新配溶液为淡淡棕色，如棕色，如变为暗棕色、橙色或暗棕色、橙色或蓝色，色，应弃去。溶液的保管与运用不弃去。溶液的保管与运用不应超越超越24小小时。溶。溶液内不宜参与其他液内不宜参与其他药品。品。2).运用本品运用本品过程中，程中，应经常常测血血压，最好在，最好在监护室内室内进展；展；3).药液有部分刺激性，液有部分刺激性，谨防外渗。防外渗。2.硝酸甘油硝酸甘油扩张静脉和静脉和选择性性扩张冠状冠状动脉与大脉与大动脉。主要用于急性心力衰竭或急性冠脉脉。主要用于急性心力衰竭或急性冠脉综合征合征时高血高血压急症。急症。不良反响不良反响:头痛痛
40、;偶可偶可发生眩生眩晕、心悸和其他体位性低血、心悸和其他体位性低血压的表的表现;本卷本卷须知知:1).小小剂量能量能够发生生严重低血重低血压，尤其在直立位，尤其在直立位时。易出。易出现药物耐受性。假物耐受性。假设出出现视力力模糊或口干，模糊或口干，应停停药。2).剂量量过大可引起猛烈大可引起猛烈头痛。痛。3).静脉滴注本品静脉滴注本品时，由于，由于许多塑料多塑料输液器可吸附硝酸甘油，因此液器可吸附硝酸甘油，因此应采用非吸附本品的采用非吸附本品的输液安装，如玻璃液安装，如玻璃输液瓶等。液瓶等。4).静脉运用本品静脉运用本品时须采用避光措施。采用避光措施。3.尼卡地平尼卡地平主要用于高血主要用于高
41、血压危象或急性危象或急性脑血管病血管病时高血高血压急症。急症。4.地地尔硫卓硫卓主要用于高血主要用于高血压危象或急性冠脉危象或急性冠脉综合征。合征。本卷本卷须知知:1).用于治用于治疗室上性心室上性心动过速，速，须心心电图监测。2).肝肝肾功能不全患者如需运用，功能不全患者如需运用，剂量量应特特别谨慎。慎。3).皮肤反响可皮肤反响可为暂时的的;如皮肤反响如皮肤反响继续应停停药。5.拉拉贝洛洛尔主要用于妊娠或主要用于妊娠或肾衰竭衰竭时高血高血压急症。急症。【几种常【几种常见高血高血压急症的急症的处置原那置原那么】么】1.脑出血出血脑出血急性期血出血急性期血压明明显升高多数是由于升高多数是由于应激
42、反响和激反响和颅内内压增高，原增高，原那么上那么上实施血施血压监控与管理，不控与管理，不实施降施降压治治疗，由于降，由于降压治治疗有能有能够进一步一步减少减少脑组织的血流灌注，加重的血流灌注，加重脑缺血和缺血和脑水水肿。只需在血。只需在血压极度升高的情况极度升高的情况下，即下，即200/130mmHg，才思索，才思索严密血密血压监测下下进展降展降压治治疗。血。血压控制目控制目的不能低于的不能低于160/100mmHg。2.脑梗死梗死脑梗死患者在数天内血梗死患者在数天内血压常自行下降，而且常自行下降，而且动摇较大，普通不需求大，普通不需求做高血做高血压急症急症处置。置。3.急性冠脉急性冠脉综合征
43、合征部分患者在起病数小部分患者在起病数小时内血内血压升高，大多升高，大多见于前壁心肌梗于前壁心肌梗死，主要是舒死，主要是舒张压升高，能升高，能够与疼痛和心肌缺血的与疼痛和心肌缺血的应激反响有关。血激反响有关。血压升高升高添加心肌耗氧量，加重心肌缺血和添加心肌耗氧量，加重心肌缺血和扩展梗死面展梗死面积；有能；有能够添加溶栓治添加溶栓治疗过程程中中脑出血出血发生率。可生率。可选择硝酸甘油或地硝酸甘油或地尔硫卓静脉滴注，也可硫卓静脉滴注，也可选择口服口服阻阻滞滞剂和和ACEI治治疗。血。血压控制目的是疼痛消逝，舒控制目的是疼痛消逝，舒张压200mmhg,舒舒张压100mmhg四运四运动强度因人而异，
44、常有目的度因人而异，常有目的为运运动时最大心率到达最大心率到达170-年年龄判判别运运动强度的度的简便方法便方法说话运运动程度程度在运在运动时说话不伴明不伴明显气促即气促即产生生训练效果能唱歌效果能唱歌阐明运明运动强度不大度不大自自觉劳累分累分级自自觉劳累累15级分分类表表博格分级博格分级自觉劳累程度自觉劳累程度6-89-1011-1213-1415-1617-1819-20 非常非常轻非常非常轻很轻很轻轻轻有点累有点累累累很累很累非常累非常累原原发性高血性高血压的运的运动处方方类型类型强度强度持续时间持续时间min/分分频率（次频率（次/周周)快走慢跑快走慢跑游泳骑车游泳骑车登山爬楼登山爬楼
45、健身操气功太极拳健身操气功太极拳40-70%HRmax50-60%VO2max4-8METsPRE12-1630-60分钟分钟3-5次次HRmax最大心率：到达最大运动强度时的心率。最大心率：到达最大运动强度时的心率。VO2max最大摄氧量：竭尽全力负荷时机体每分钟吸入并被利用的氧量。最大摄氧量：竭尽全力负荷时机体每分钟吸入并被利用的氧量。METs代谢当量安静坐位代谢程度的倍数。代谢当量安静坐位代谢程度的倍数。1METs=3.5ml/(kg.minPRE自觉劳累分级自觉劳累分级【出院指点】【出院指点】1.坚持持规律的生活方式和律的生活方式和稳定的心情。可制定生活程序表定的心情。可制定生活程序表
46、活活动时间要相要相对固定，睡眠要充足固定，睡眠要充足进餐要餐要节制，服制，服药要按要按时。指点病人用松弛的方法平息激。指点病人用松弛的方法平息激动的心情。的心情。2.留意适度保暖。留意适度保暖。3.指点病人学会察看血指点病人学会察看血压，教会病人自，教会病人自测血血压，正确判，正确判别降降压效果，及效果，及时调整用整用药合理安排生活方式。合理安排生活方式。4.指点病人熟指点病人熟习降降压药物的治物的治疗效果，区分其副作用，便效果，区分其副作用，便于及于及时调整用整用药剂量或量或变卦卦药物。吩咐病人定期复物。吩咐病人定期复诊。5.预防便秘。用力排便极易防便秘。用力排便极易诱使收使收缩压升高，甚至升高，甚至导致血致血管破裂。因此指点病人养成每天大便的管破裂。因此指点病人养成每天大便的习惯。添加蔬菜水。添加蔬菜水果，高果，高纤维食物的食物的摄取。每日行腹部肌肉收取。每日行腹部肌肉收缩运运动。6.定期复定期复诊。根据病人的。根据病人的总危危险分分层及血及血压程度决程度决议复复诊时间，中，低危，中，低危险者每者每13个月随个月随诊1次，高危者每个月次，高危者每个月1次。突次。突发血血压升高或出升高或出现心前区疼痛或一心前区疼痛或一侧肢体麻木，无肢体麻木，无力，口角歪斜以及夜尿增多，尿少均力，口角歪斜以及夜尿增多，尿少均应及及时就就诊。谢谢！谢谢！
