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1、全身麻醉全身麻醉GeneralAnesthesia全身麻醉全身麻醉概念概念用用药物物经呼吸道吸入或静脉、肌肉注呼吸道吸入或静脉、肌肉注射使人体射使人体产生中枢生中枢神神经系系统抑制，抑制，呈呈现神神志消失，痛志消失，痛觉缺失和缺失和/或伴反射抑制、肌或伴反射抑制、肌肉松弛等表肉松弛等表现。上述抑制状上述抑制状态为可逆、可可逆、可调控控过程。程。意识状态意识状态潜潜意意识识或或无无意意识识状状态态，可可以有梦境出现以有梦境出现深深浅浅由由所所用用药药物物及及其其在在体体内内代代谢谢状状况况决决定定，少少数数如如氯胺酮可以产生梦境氯胺酮可以产生梦境自主性自主性主动调控过程主动调控过程被动的药物作用
2、被动的药物作用感感觉觉或或对对伤伤害害性性刺刺激激的的反反应应可可以以有有针针对对性性的的反反应应，直直至被唤醒至被唤醒一般对外界刺激无反应一般对外界刺激无反应运动运动有自主活动，如翻身等有自主活动，如翻身等无自主身体运动无自主身体运动脑电变化脑电变化慢波和快波周期性交替慢波和快波周期性交替一一般般规规律律为为波波幅幅增增高高、频频率减慢，可能出现等电位率减慢，可能出现等电位周期性变化周期性变化昼夜节律昼夜节律睡眠的周期性变化睡眠的周期性变化没有没有睡眠睡眠麻醉麻醉与觉醒状态的转换与觉醒状态的转换快快随药代动力学变化随药代动力学变化自然睡眠与药物催眠的区别自然睡眠与药物催眠的区别图图39-1
3、39-1 麻醉药的可麻醉药的可能作用位点包括突触能作用位点包括突触前和突触后靶位。在前和突触后靶位。在轴突末梢突触前抑制轴突末梢突触前抑制CaCa2+2+内流进而抑制动内流进而抑制动作电位和神经递质的作电位和神经递质的释放，减少能够有效释放，减少能够有效进入突触间隙的神经进入突触间隙的神经递质和神经冲动的传递质和神经冲动的传导。突触后效应可能导。突触后效应可能源于麻醉药对于脂质源于麻醉药对于脂质膜、脂蛋白间隙或疏膜、脂蛋白间隙或疏水区跨膜蛋白的直接水区跨膜蛋白的直接作用，引起蛋白功能作用，引起蛋白功能的变化。的变化。 满足手术四要素满足手术四要素 镇痛完全镇痛完全 保证手术无痛；保证手术无痛；
4、 意识丧失意识丧失 使病人完全入睡或丧失意使病人完全入睡或丧失意识，免除手术中不良刺激识，免除手术中不良刺激和痛苦；和痛苦； 肌肉松弛肌肉松弛 给手术创造良好条件；给手术创造良好条件； 反射迟钝反射迟钝 阻断神经反射，可抑制一阻断神经反射，可抑制一些不良神经反射。些不良神经反射。全身麻醉全身麻醉全麻分期全麻分期第一期：第一期：镇痛期痛期（诱导期）期）属于浅麻醉属于浅麻醉第二期：第二期：兴奋期期 第三期：第三期：外科麻醉期外科麻醉期（维持期）持期）分四分四级第四期：第四期：延髓麻醉期延髓麻醉期（麻醉中毒期）（麻醉中毒期）属于深麻醉，很少用、不允属于深麻醉，很少用、不允许。F一般手一般手术都在都在
5、三期二三期二级开始、开始、进行。行。全身麻醉全身麻醉全身麻醉全身麻醉过程程 全身麻醉全身麻醉u麻醉前准备麻醉前准备u麻醉麻醉诱导诱导u麻醉麻醉维持维持u麻醉麻醉苏醒苏醒常用全麻方法：常用全麻方法：u吸入麻醉吸入麻醉u静脉麻醉静脉麻醉u复合麻醉复合麻醉用用两种两种以上麻醉以上麻醉药或麻醉或麻醉方法方法，先后或，先后或同同时并用，以达到并用，以达到满意的外科麻醉条件。意的外科麻醉条件。临床麻醉中床麻醉中应用最多用最多的是的是静吸复合麻醉静吸复合麻醉。全身麻醉全身麻醉全身麻醉全身麻醉generalanesthesia麻醉分类麻醉分类u吸入吸入麻醉麻醉inhalationalanesthesiau静脉
6、静脉麻醉麻醉intravenousanesthesia麻醉前准备麻醉前准备药品和器械准品和器械准备u麻醉用具麻醉用具 喉镜、气管导管及管芯、牙垫、喷雾器、喉镜、气管导管及管芯、牙垫、喷雾器、吸引器等吸引器等u药品药品 麻醉药品麻醉药品 抢救药品抢救药品u麻醉机麻醉机 u监测设备监测设备口口咽咽通通气气道道纤维支气管镜纤维支气管镜气管导管气管导管喉喉 罩罩麻醉机的结构和应用麻醉机的结构和应用供氧、吸入麻醉供氧、吸入麻醉药、控制呼吸、控制呼吸气源气源蒸蒸发罐罐呼吸呼吸环路系路系统麻醉呼吸器：定容及定麻醉呼吸器：定容及定压麻麻醉醉机机将特制的气管将特制的气管导管，通管，通过口腔口腔或或鼻腔鼻腔经声声
7、门插入气管内，插入气管内，经由此管吸入麻醉由此管吸入麻醉药，氧气或，氧气或进行呼吸管理。气管内插管行呼吸管理。气管内插管也是也是抢救病人的有效措施。救病人的有效措施。气管内插管气管内插管优点点气管内插管气管内插管u任何手术体位都能保持呼吸道通畅；任何手术体位都能保持呼吸道通畅；u防异物进入呼吸道；防异物进入呼吸道；u便于施行辅助呼吸和人工呼吸；便于施行辅助呼吸和人工呼吸；u麻醉师可远离手术区；麻醉师可远离手术区；u对呼吸功能不全者减少呼吸道无效腔。对呼吸功能不全者减少呼吸道无效腔。气管内插管气管内插管喉喉腔腔的的喉喉镜镜所所见见气管导管气管导管气管插管成功确认气管插管成功确认按按压胸部，胸部，
8、导管口有气流管口有气流手控或机控呼吸，可手控或机控呼吸，可见胸廓起伏，听胸廓起伏，听及呼吸音及呼吸音ETCO2为唯一金唯一金标准准气管内插管的并发症气管内插管的并发症牙牙齿损伤、口咽及鼻腔出血、下、口咽及鼻腔出血、下颌脱脱位位呛咳、喉咳、喉痉挛、支气管、支气管痉挛心血管反心血管反应勺状勺状软骨脱位骨脱位喉水喉水肿、呼吸道梗阻、呼吸道梗阻导管位置不当管位置不当吸入麻醉吸入麻醉全麻全麻药经呼吸道呼吸道吸入肺内吸入肺内，经肺泡肺泡进入体内循入体内循环，产生中枢神生中枢神经系系统抑制，抑制，发挥全麻作用。全麻作用。吸入麻醉吸入麻醉药经呼吸道吸入肺内的全麻呼吸道吸入肺内的全麻药。吸入麻醉吸入麻醉优缺点缺
9、点优点优点吸入麻醉吸入麻醉作用全面作用全面易于监控易于监控心肌保护作用心肌保护作用缺点缺点环境污染环境污染呼吸道刺激呼吸道刺激恶心呕吐恶心呕吐挥发器挥发器安氟醚安氟醚异氟醚异氟醚吸入麻醉药吸入麻醉药挥发性挥发性麻醉药麻醉药气体气体麻醉药：氧化亚氮（笑气）麻醉药：氧化亚氮（笑气）氟烷氟烷安氟醚安氟醚异氟醚异氟醚七氟醚七氟醚地氟醚地氟醚常用吸入麻醉药常用吸入麻醉药吸入麻醉药体内过程吸入麻醉药体内过程吸收吸收 吸入麻醉药经肺泡扩散吸收入血液。吸收速吸入麻醉药经肺泡扩散吸收入血液。吸收速度与肺通气量、吸入气中的药物浓度等有关。度与肺通气量、吸入气中的药物浓度等有关。分布分布 全麻药的体内分布与器官的血
10、流量及组织内全麻药的体内分布与器官的血流量及组织内脂质含量有关，脑组织血流丰富且类脂质含量脂质含量有关，脑组织血流丰富且类脂质含量高，有利于全麻药的进入。高，有利于全麻药的进入。.消除消除 主要以原形经肺排出。主要以原形经肺排出。吸入麻醉药的物理特性吸入麻醉药的物理特性分配系数分配系数 麻醉药分压在两相中达到平衡时麻醉药的浓度麻醉药分压在两相中达到平衡时麻醉药的浓度比。比。血血/ /气分配系数气分配系数和和油油/ /气分配系数气分配系数是是决定决定吸入麻吸入麻醉药摄取、分布和消除的主要因素。醉药摄取、分布和消除的主要因素。血血/ /气分配系数（溶解度）气分配系数（溶解度） 与麻醉诱导、苏醒快慢
11、有关。血与麻醉诱导、苏醒快慢有关。血/ /气分配系数气分配系数愈低愈低，麻醉的诱导和苏醒，麻醉的诱导和苏醒愈快愈快。 吸入麻醉药血吸入麻醉药血/ /气分配系数气分配系数从小到大从小到大排列排列: : 地氟醚地氟醚: :0.45 N2O: :0.47 七氟醚七氟醚: :0.65 异氟醚异氟醚: :1.4安氟醚安氟醚: :1.8氟烷氟烷: :2.5吸入麻醉药的麻醉强度吸入麻醉药的麻醉强度油油/ /气分配系数气分配系数 u反映药物的反映药物的脂溶性脂溶性。u油油/ /气分配系数气分配系数愈大愈大，脂溶性，脂溶性愈高愈高, ,麻醉麻醉作用作用愈强。愈强。u吸入麻醉药油吸入麻醉药油/ /气分配系数气分配
12、系数从小到大从小到大排排列列: :N2O: :1.4 地氟醚地氟醚: :18.7 七氟醚七氟醚: :47.2 异氟醚异氟醚: :90.8安氟醚安氟醚: :96.5氟烷氟烷: :224 影响肺泡药物浓度的因素影响肺泡药物浓度的因素通气效通气效应浓度效度效应心排出量心排出量血血/气分配系数气分配系数肺泡和静脉血中肺泡和静脉血中浓度差度差吸入麻醉药的分配系数和吸入麻醉药的分配系数和MACMAC值值药名分配系数MAC代谢率（%）血/气油/气脂 肪 /血氧化亚氮0.471.42.31050.004地氟醚0.4218.7307.250.02七氟醚0.6253.9551.7123异氟醚1.494521.15
13、0.2安氟醚1.9198.5361.6825氟烷2.3224620.771520甲氧氟烷13.0825610.16吸入麻醉药的麻醉强度吸入麻醉药的麻醉强度最低肺泡有效浓度最低肺泡有效浓度(minimal alveolar concentration，MAC) u概念：概念： 一个大气压下吸入麻醉药与氧同时吸入，一个大气压下吸入麻醉药与氧同时吸入，使使5050病人在切皮时无体动的肺泡气中吸入麻病人在切皮时无体动的肺泡气中吸入麻醉药的浓度，称之为醉药的浓度，称之为1MAC1MAC。 MAC MAC相当于相当于EDED5050( (半数有效量半数有效量),),是效价强度，是效价强度，单位单位volv
14、ol%（容积（容积% %）。）。吸入麻醉药的麻醉强度吸入麻醉药的麻醉强度u反映麻醉效能反映麻醉效能 MACMAC值值愈低愈低，麻醉效能，麻醉效能愈强愈强； MACMAC值值愈高愈高，麻醉效能，麻醉效能愈弱愈弱。 常用吸入麻药的常用吸入麻药的MACMAC值值( (由低到高由低到高):): 氟烷氟烷: :0.740.74 异氟醚异氟醚: :1.151.15 安氟醚安氟醚: :1.681.68 七氟醚七氟醚: :2.052.05 地氟醚地氟醚: :6.06.0 N N2 2O:104O:104u根据根据MACMAC值，指导吸入麻醉药应用浓度值，指导吸入麻醉药应用浓度 1MACMAC吸入吸入,可使可使
15、50%50%的病人无痛的病人无痛(切皮时无体动切皮时无体动); 为满足手术需要，通常需要为满足手术需要，通常需要1.31.3MACMAC。 MACMAC临床意义临床意义氧化亚氮（笑气）氧化亚氮（笑气）麻醉效能弱，麻醉效能弱，MAC105%对心血管、呼吸影响小，血心血管、呼吸影响小，血/气分配系气分配系数低，数低，诱导及恢复快及恢复快用于麻醉用于麻醉维持，第二气体效持，第二气体效应低氧血症低氧血症升高腔内升高腔内压，禁用于，禁用于肠梗阻、耳内手梗阻、耳内手术安氟烷安氟烷麻醉效能麻醉效能强升高升高颅内内压抑制心血管、呼吸抑制心血管、呼吸脑电图示示癫痫样棘波棘波麻醉麻醉诱导及及维持持异氟烷异氟烷麻醉
16、效能麻醉效能强扩张脑血流，升高血流，升高颅内内压轻度抑制心血管及呼吸度抑制心血管及呼吸对肝肝肾基本无影响基本无影响麻醉麻醉诱导及及维持持七氟烷七氟烷麻醉效能麻醉效能强扩张脑血流血流舒舒张支气管，支气管，扩张冠脉冠脉麻醉麻醉诱导及恢复快，有芳香气味，可及恢复快，有芳香气味，可用于小儿用于小儿地氟烷地氟烷麻醉效能弱麻醉效能弱降低降低脑代代谢对呼吸、循呼吸、循环影响小影响小诱导及恢复快及恢复快需要特殊的蒸需要特殊的蒸发器器常用吸入麻醉药的主要优点和缺点比较常用吸入麻醉药的主要优点和缺点比较吸入麻醉药主要优点主要缺点氟烷对呼吸道无刺激，松弛支气管平滑肌，价格便宜可致氟烷相关性肝炎，麻醉诱导和苏醒缓慢恩
17、氟烷苏醒较平稳可能诱发癫痫，对肾功能有潜在损害异氟烷扩张血管适用于控制性低血压高浓度可能导致心肌性缺血七氟烷对呼吸道无刺激在钠石灰中不稳定地氟烷麻醉加深和苏醒迅速呼吸道刺激性强，兴奋交感神经氧化亚氮对循环抑制轻，对呼吸道无刺激，麻醉诱导和苏醒快麻醉作用弱，使用高浓度时易发生缺氧，增加体腔的积气静脉麻醉静脉麻醉将麻醉将麻醉药直接注入静脉后直接注入静脉后进入血液循入血液循环，作用，作用于中枢神于中枢神经系系统，产生全身麻醉作用。生全身麻醉作用。静脉麻醉静脉麻醉药经静脉注入体内静脉注入体内产生麻醉作用的生麻醉作用的药物。物。静脉麻醉静脉麻醉优缺点缺点优点：优点：诱导速度快，比较平稳；诱导速度快，比较
18、平稳；不刺激呼吸道；不刺激呼吸道；不需特殊设备；不污染空气，无燃爆危险。不需特殊设备；不污染空气，无燃爆危险。 缺点：缺点：可控性差；作用不完善，必须同时给予麻可控性差；作用不完善，必须同时给予麻醉性镇痛药和肌松弛药。醉性镇痛药和肌松弛药。静脉麻醉静脉麻醉常用常用药物物u异丙酚异丙酚 propofolu咪唑安定咪唑安定 midazolamu依托咪酯依托咪酯 etomidateu硫贲妥钠硫贲妥钠 thiopentalu氯胺酮氯胺酮 ketamine静脉麻醉药静脉麻醉药静脉麻醉药静脉麻醉药硫硫贲妥妥钠巴比妥巴比妥类，强碱性，超短效碱性，超短效降低降低脑代代谢，具有，具有脑保保护作用作用心血管、呼吸
19、抑制，引起喉心血管、呼吸抑制，引起喉痉挛、支、支气管气管痉挛全麻全麻诱导，注意，注意绝对不能不能误入入动脉脉静脉麻醉药静脉麻醉药氯胺胺酮-苯苯环己己哌啶衍生物衍生物选择性抑制大性抑制大脑联络路径，路径，兴奋边缘系系统，镇痛作用痛作用强增加增加脑血流、血流、颅内内压兴奋交感神交感神经，对休克病人呈心肌抑休克病人呈心肌抑制制,呼吸抑制弱，呼吸抑制弱，扩张支气管支气管全麻全麻诱导，小儿基，小儿基础麻醉，休克、麻醉，休克、烧伤病人病人静脉麻醉药静脉麻醉药依托咪依托咪酯短效催眠短效催眠药，降低，降低脑代代谢对心血管抑制小心血管抑制小全麻全麻诱导：老年、危重病人：老年、危重病人静脉刺激，抑制静脉刺激，抑制
20、肾上腺皮上腺皮质功能功能静脉麻醉药静脉麻醉药咪咪唑安定安定强镇静安定作用、静安定作用、遗忘作用忘作用强一定呼吸、心血管抑制一定呼吸、心血管抑制麻醉前及麻醉麻醉前及麻醉辅助用助用药静脉麻醉药静脉麻醉药异丙酚异丙酚超短效静脉麻醉超短效静脉麻醉药心血管抑制作用心血管抑制作用强全麻全麻诱导、维持（持（TCI）日日间手手术静 脉 麻醉药单次给药后 (起 效 /苏醒时间)主要优点主要缺点硫 喷 妥钠thiopental）30s/5min全麻诱导迅速可靠，单次注射苏醒快，脑血流减少，颅内压下降，可以使脑氧耗量减少，价格便宜心搏出量减少，外周血管扩张，血压下降，反复注射体内蓄积，无镇痛作用，诱发喉和运气了管痉
21、挛丙 泊 酚(propofol)30s/5min连续注射后无体内蓄积，清醒完全彻底，脑血流、耗氧量和颅内压下降，有镇吐和抗瘙痒作用心搏出量减少，外周血管扩张，血压下降，无镇痛作用，注射局部麻醉咪 达 唑仑midazolam）30s/17min抗焦虑、镇静、催眠，抗惊厥，顺行性遗忘，无术中记忆，中枢性肌肉松弛呼吸抑制，无镇痛作用，降低血管阻力和血压常用静脉麻醉药（一）常用静脉麻醉药（一） 常用静脉麻醉药（二）常用静脉麻醉药（二）静静脉脉麻麻醉醉药药单次给药后起效/苏醒时间主要优点主要缺点氯胺酮(ketamine)静脉注射，60s/20min,肌肉注射，150s/30min具有镇痛作用，支气管扩张
22、，易保留自主呼吸，意识与感觉分离现象，因此称之为“分离麻醉”苏醒时常有不愉快的梦幻、恐惧、及情绪改变，交感神经兴奋，有心肌抑制作用，呼吸道分泌物增多，不抑制咽喉反身；脑血流量，耗氧量和颅内压增加。依托咪酯（etomidate）30s/10min对循环系统几乎无影响，无明显呼吸抑制，降低脑血流和颅内压。无镇痛作用，注射后可出现肌震颤，反复给药抑制肾上腺皮质功能-羟 基丁酸钠5s/2h无明显呼吸和循环抑制，肝肾毒性低，下颌松驰，能耐受气管插管和镜检无镇痛作用，迷走神经兴奋，心动过缓和呼吸道分泌物增加，降低血清钾浓度常用常用药物物u吗啡吗啡 morphineu哌替啶哌替啶 pethidineu芬太尼
23、芬太尼 fentanylu苏芬太尼苏芬太尼 sufentanilu阿芬太尼阿芬太尼 alfentanilu瑞芬太尼瑞芬太尼 remifentanil麻醉性镇痛药麻醉性镇痛药narcotic吗啡吗啡麻醉性麻醉性镇痛痛药，有成，有成瘾性性抑制呼吸中枢抑制呼吸中枢组胺胺释放，尿潴留放，尿潴留扩张血管，降低心血管，降低心脏耗氧耗氧创伤、手、手术镇痛，心痛，心脏手手术哌替啶（度冷丁）哌替啶（度冷丁）合成麻醉合成麻醉镇痛痛药，成，成瘾性性麻醉麻醉辅助用助用药冬眠合冬眠合剂活性代活性代谢产物物芬太尼芬太尼镇痛作用痛作用强麻醉麻醉辅助助镇痛，减痛，减轻插管反插管反应心血管手心血管手术术后后镇痛，多种痛，多种剂
24、型型瑞芬太尼瑞芬太尼超短效超短效镇痛痛药对循循环、呼吸影响小、呼吸影响小靶控靶控输注法注法减减轻气管插管反气管插管反应术后后镇痛痛作用部位：作用部位：神神经-肌肉接肌肉接头肌松弛药肌松弛药muscle relaxant作用：作用： 干扰神经肌肉干扰神经肌肉之间正常冲动的之间正常冲动的传递，使骨骼肌传递，使骨骼肌暂时失去张力而暂时失去张力而松弛，有利于气松弛，有利于气管插管和外科手管插管和外科手术操作。术操作。分分类及常用及常用药物物u去极化去极化肌松肌松药：琥珀胆碱：琥珀胆碱u非去极化非去极化肌松肌松药：维库溴溴铵、阿曲、阿曲库铵、罗库溴溴铵、哌库溴溴铵、泮、泮库溴溴铵等等肌松弛药肌松弛药mu
25、scle relaxant肌松弛药肌松弛药muscle relaxant琥珀胆碱琥珀胆碱去极化肌松去极化肌松药，肌松完全，有肌，肌松完全，有肌颤升高血升高血钾、眼、眼压、颅内内压全麻全麻诱导插管插管肌松弛药肌松弛药muscle relaxant潘潘库溴溴铵中中长效非去极化肌松效非去极化肌松药，可被拮抗，可被拮抗可加快心率，肝可加快心率，肝肾功能不良者慎用功能不良者慎用用于气管插管及用于气管插管及术中中维持持肌松弛药肌松弛药muscle relaxant维库溴溴铵中短效非去极化肌松中短效非去极化肌松药对心血管作用弱，无心血管作用弱，无组胺胺释放及抗迷放及抗迷走作用走作用气管插管及气管插管及维持持
26、肌松弛药肌松弛药muscle relaxant阿曲阿曲库胺胺中短效，中短效，组胺胺释放放霍夫曼效霍夫曼效应，肾脏病人可以使用病人可以使用哮喘病人及哮喘病人及过敏体敏体质者慎用者慎用顺式阿曲式阿曲库胺胺罗库溴胺溴胺肌松弛药肌松弛药muscle relaxant应用肌松用肌松药注意事注意事项应气管插管控制呼吸气管插管控制呼吸不能不能单独使用独使用琥珀胆碱不良反琥珀胆碱不良反应多多低温、吸入麻醉低温、吸入麻醉药、抗生素及硫酸、抗生素及硫酸镁等增等增强非去极化肌松非去极化肌松药作用作用组胺胺释放放神神经-肌肉接肌肉接头疾病疾病全身麻醉监测全身麻醉监测要求具要求具备符合符合标准的麻醉机；准的麻醉机；常常
27、规监测血血压、脉搏、呼吸；、脉搏、呼吸；还应监测：u心电图心电图EKGu脉搏血氧饱和度脉搏血氧饱和度SpO2u呼气末二氧化碳呼气末二氧化碳PETCO2u体温（应用范围包括婴幼儿、新生儿体温（应用范围包括婴幼儿、新生儿 及根据病情）及根据病情）全身麻醉监测全身麻醉监测休克和心血管手休克和心血管手术等等监测：u中心静脉压或肺毛细血管嵌压中心静脉压或肺毛细血管嵌压u尿量尿量u体温体温上述必要监测；上述必要监测；根据病情需要决定：根据病情需要决定：全身麻醉的实施全身麻醉的实施全麻全麻诱导（inductionofanesthesia)吸入吸入诱导法法静脉静脉诱导法法全身麻醉的实施全身麻醉的实施全麻的全麻的维持持吸入吸入维持持静脉静脉维持（持（TIVA）静吸复合静吸复合联合麻醉合麻醉全麻的并发症及其处理全麻的并发症及其处理反流与反流与误吸吸呼吸道梗阻呼吸道梗阻通气不足通气不足低氧血症低氧血症低血低血压高血高血压心律失常心律失常高高热麻醉苏醒期注意事项麻醉苏醒期注意事项观察呼吸，保持呼吸道通察呼吸，保持呼吸道通畅，常，常规给氧吸入；氧吸入；维持循持循环功能功能稳定；定；保持静脉保持静脉输液及各种引流管通液及各种引流管通畅；严密密观察有无察有无术后出血征象；后出血征象；术后后镇痛；痛；烦躁躁处理、理、维持体温持体温稳定等。定等。AnyQuestions?
