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1、膀胱膀胱过度活度活动症症诊断断与治与治疗1ppt课件一、定一、定义2014版膀胱过度活动症诊断治疗指南规范定义：膀胱过度活动症（overactivebladder，OAB）被国际尿控学会（ICS）定义为一种以尿尿急急为特征的症候群，常伴有尿频和夜尿症状，伴或不伴有急迫性尿失禁，没有尿路感染或其他明确的病理改变。2ppt课件尿急：定义OAB的关键尿急减少减少排尿排尿间隔间隔尿频和尿频和夜尿增加夜尿增加减少每减少每次次排尿量排尿量急迫性尿急迫性尿失禁失禁3ppt课件OAB是LUTS的一部分储尿期LUTS等同于OAB症状，但LUTS除了储尿期症状，还包括排尿期症状和排尿后症状储尿期症状尿期症状排尿期
2、症状排尿期症状排尿后症状排尿后症状尿急症尿急症尿尿频夜尿夜尿尿失禁尿失禁尿流尿流变细尿流分叉尿流分叉尿流尿流间断断尿踌躇尿踌躇排尿排尿费力力尿滴尿滴沥排尿后滴排尿后滴沥尿不尽尿不尽4ppt课件二、流行病学二、流行病学据2011年发表的数据显示中国OAB的总体患病率为6.0%，且41岁及以上人群OAB的患病率为11.3%，即每10人中就有超过1 1人患有OAB，且随着年随着年龄的增的增长患病率明患病率明显升高。升高。男性女性18-2930-3940-4950-5960-697035302520151050OAB患病率（%）年龄（岁）41岁以上人群OAB患病率（%）5ppt课件三、病因及三、病因及
3、发病机制病机制神经源性学说：中枢神经、外周神经、膀胱传入神经的异常肌源性学说：逼尿肌平滑肌细胞的自发性收缩和肌细胞间冲动传递增强均可以诱发逼尿肌不自主收缩6ppt课件四、诊断尿急、尿频、夜尿、急迫性尿尿急、尿频、夜尿、急迫性尿失禁失禁选择性检查（病原菌、细选择性检查（病原菌、细胞学、胞学、影像学、内腔镜、尿动力影像学、内腔镜、尿动力学）学）OAB筛选性检查（病史、体检、筛选性检查（病史、体检、实验室、泌尿外科特殊检实验室、泌尿外科特殊检查）查）BOO神经病变神经病变逼尿肌收缩受损逼尿肌收缩受损其他疾病其他疾病未未发发现现明明确确病病因因可疑或伴有其他病变可疑或伴有其他病变无阳性发现无阳性发现有
4、有异异常常发发现现继发或伴发的继发或伴发的OAB症状症状压力性尿失禁压力性尿失禁7ppt课件OABSS（O Overa active B Bladder S Symptom S Score），对OAB症状进行量化、用于评价OAB的严重程度OABSS问卷表包含4个OAB症状相关的问题：白天排尿白天排尿夜夜间排尿排尿尿急症尿急症急迫性尿失禁急迫性尿失禁8ppt课件9ppt课件五、治疗首选治疗行为治疗行为治疗10ppt课件可选治疗A型肉毒毒素逼尿肌注射膀胱灌注辣椒辣素或RTX神经调节外科手术针灸治疗11ppt课件六、其他疾病伴发OAB的诊治原则 OABOAB虽然然是是一一个个独独立立的的症症候候群群
5、，但但在在临床床上上，许多泌尿科疾病常常会伴多泌尿科疾病常常会伴发OABOAB症状，如：症状，如：女性男性尿路感染尿道梗阻萎缩性阴道炎间质性膀胱炎术后尿失禁糖尿病神经源性膀胱盆腔手术压力型尿失禁(SUI)良性前列腺增生(BPH)膀胱出口梗阻(BOO)膀胱结石尿道狭窄膀胱癌前列腺癌糖尿病神经源性膀胱术后尿失禁12ppt课件积极治疗原发病使用抗OAB药物，缓解症状13ppt课件泌尿系感染伴发OAB症状的机制60%的尿路感染（UTI）的患者，会从稳定性膀胱进展为逼尿肌过度活动（DO）反复发作的尿路感染，会导致泌尿功能紊乱，患者容易发生OAB症状，如急迫性尿失禁14ppt课件泌尿系感染和OAB症状相互
6、影响尿路感染OAB症状15ppt课件M M受体拮抗受体拮抗剂临床床应用用专家共家共识编写写组.M.M受体拮抗受体拮抗剂临床床应用用专家共家共识.中中华泌尿外科泌尿外科杂志志.2014;.2014;35(2):81-86.35(2):81-86.女性急性膀胱炎在无并发症时，一般仅需抗生素1-3天治疗即可恢复当存在血尿和急迫性尿失禁等并发症时，病程常延长，单用抗生素治疗下尿路症状缓解欠佳抗生素治疗不佳时首要的策略是进行泌尿系统的全面检查当泌尿系统无其他伴发疾病，而患者存在尿急时，在抗菌治疗的同时联合M受体拮抗剂可明显改善症状，缩短疗程16ppt课件BPH合并OAB症状的发生率47%的膀胱出口梗阻（
7、BOO）患者同时合并有OAB1高达约50%的BOO合并OAB的患者在BOO解除后OAB症状仍然存在2BOO合合并并OAB症状：症状：47%BOO解解除后症除后症状仍存状仍存在：在：50%1. Lee JY, et al. BJU Int. 2004 Oct;94(6):817-20.2. Starkman JS, et al. J Urol. 2008 Mar;179(3):1018-23. 17ppt课件治疗策略：以症状控制为中心BPH合并合并OAB患者患者排尿期症状+储尿期症状*1受体阻滞剂1受体阻滞剂+M受体拮抗剂储尿期症状为主*M受体拮抗剂4-6周后储尿期LUTS仍持续存在1受体阻滞剂+M受体拮抗剂18ppt课件“患者与医生共同判断的症状构成”的概念，分为三类：“储尿期症状为主”，表现为储尿期症状构成比大于60%；“储尿期症状与排尿期症状共存”，表现为储尿期症状与排尿期症状构成比各占50%左右；“排尿期症状为主”，表现为排尿期症状构成比大于60%。19ppt课件谢谢！20ppt课件
