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1、快速性心律失常1期前收缩（期前收缩（premature beats）l是最常见的心律失常，可以起源于窦房结以外的任何部位。分为房性、交界性和室性期前收缩。以室性期前收缩最常见。可见于正常人和心脏病患者。病因包括心脏外疾病及各种原因的心脏病，临床表现有心悸不适2 房性前期收缩房性前期收缩（atrial premature beats）特征： 1.于导联可见一提前出现的P波,P-R间期0.12秒2.P后QRS波群正常3.其后代偿间歇不完全3 交界性早搏交界性早搏 （junction premature beats ）特征： 1.提前出现的正常的QRS波群,其前面有逆行P波,P-R 间期100次/分
2、,多为100180次/分l一般针对原发病及诱因治疗11 窦性心动过速窦性心动过速 （sinus tachycardia）特征： 窦性P波规律出现，频率为101160次/分12房性心动过速（房性心动过速（atrial tachycardia）l心房内折返性心动过速和自律性增高性房性心动过速，可呈阵发性或持续性l常见于心肌梗死、心肌炎、心肌病、慢性肺部疾病及各种代谢障碍l自律性增高性房性心动过速常见于洋地黄中毒l心电图上P波与窦性P波形态不同，心房率为150200次/分，可伴有房室传导阻滞13房性心动过速特征： 短阵房性心动过速发作前或发作结束后可见窦性P波。提早出现的P波，连续三次以上。P-P可
3、不等，可部分未下传14房速的治疗房速的治疗l洋地黄中毒者：停用洋地黄；补充钾盐；应用受体阻滞剂及IA、IC和类抗心律失常药物l非洋地黄中毒：洋地黄、受体阻滞剂，钙拮抗剂可控制心室率。抗心律失常药可转复为窦性心律。药物无效可选用导管射频消融治疗15 阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速（paroxysmal supraventricular tachycardiaparoxysmal supraventricular tachycardia）l是一类以折返为发生机制的心律失常的总称l根据折返的部位分为4种，其中后二者占90%以上窦房结折返性心动过速心房内折返性心动过速房室结内折返性心动过速（
4、AVNRT）房室折返性内心动过速（AVRT）16阵发室上速- AVNRT概念: 房室交界内的折返冲动l曾有学者认为应称房室交界区折返性心动过速（AVJRT）l房室交界区（包括AVN）存在两条纵向分离的传导途径l折返为根本机制的室上性心动过速17房室结双径理象及折返房室结双径理象及折返18AVNRT 心电图特点l逆行P波常埋于QRS波群之间，可以出现在QRS波的之后、之中、甚至之前。lR-P时间70msl、 AVF导联出现假q/假s波lAVR、V1导联出现假r波19心脏电生理检查心脏电生理检查l存在跳跃现象，且随之发生心动过速l程控刺激可诱发和终止l前传心室激动顺序和逆传心房激动顺序为向心性20
5、2122（三）AVNRT 解剖基础窦性冲动经快、慢径窦性冲动经快、慢径路前传路前传房早引起快径路前传阻滞房早引起快径路前传阻滞室早引起慢径路逆室早引起慢径路逆传阻滞传阻滞解剖基础：心房到房室结存在两条纵向分离的传导途径。解剖基础：心房到房室结存在两条纵向分离的传导途径。诱发因素：心房和心室（异常）冲动某一途径单向阻滞。诱发因素：心房和心室（异常）冲动某一途径单向阻滞。23房室结双径理象及折返房室结双径理象及折返24AVNRT 分类l常见型（慢快型）：（约占90% ）快径路(FP)传导速度快，不应期长慢径路(SP)传导速度慢，不应期短慢径前传，快径逆传l少见型： （约占10% ）快慢型AVNRT
6、：快径前传，慢径逆传慢慢型AVNRT：慢径前传，慢径逆传25阵发室上速- AVRT概念:l心房与心室之间，出现了房室结以外的电学联系途径，即旁路l旁路的本质：胚胎期心脏发育过程中，房室之间纤维分隔不完全，致使有残存的心肌束通过纤维隔。l旁路与其它的心肌组织一样，具有兴奋性和传导性l一定条件下出现室上速，即房室折返性心动过速（AVRT）26（二）AVRT 旁路旁路的模式图旁路所处的区域：二尖瓣环与三尖瓣环上27（三）AVRT 机制根本机制：折返28AVRT 旁路电生理特点VAVA心室程序期前刺激：室房逆传无递减提示旁路29预激综合征 心电图lPR间期缩短（0.12S）l部分导联QRS波宽大（QR
7、S间期0.12S），起始部出现顿锉（波）l继发性ST-T改变（属电张力性ST-T改变；但如果病史较长，则ST-T改变会自行纠正）303132l是旁路预激心室与房室结下传冲动正常激动心室形成的融合波预激综合征 心电图33预激综合征 分类l完全显性预激：QRS 0.16 - 0.20Sl不完全显性预激： QRS 0.12 - 0.16Sl间歇性预激：间歇出现，提示AP不应期长l隐匿性预激：AP只有逆传功能，ECG表现正常34l顺向型AVRT（O-AVRT）最为常见，占AVRT的95%AVN前传，AP逆传l逆向型AVRT（A-AVRT）较为少见，占AVRT的5%AP前传，AVN或另一条AP逆传（多A
8、P折返）AVRT 分类35AVRT 心电图（O-AVRT）l窄QRS波后逆P性心动过速（束支阻滞除外）lP常紧随QRS波之后，但不融合于QRS波之中lR-PP-R（R-P/R-R70ms36AVRT 心电图（A-AVRT）l完全预激性QRS波后逆P性心动过速l心动过速频率较O-AVRT为快lP常淹没于宽大畸形的QRS与继发的ST-T改变中l需要与其他类型的宽QRS心动过速相鉴别37室上性心动过速的治疗1. 兴奋迷走神经的手法2. 药物：ATP、心律平、异搏定、洋地黄3. 超速抑制4. 电复律5. 药物预防发作6. 治愈：RFCA38各种药物转复室上速各种药物转复室上速 总转复率总转复率 平均起
9、效时间平均起效时间 副作用副作用心律平心律平 92.9-97% 7分钟分钟 10%ATP 80-90% 2.5-40秒秒 89%异搏定异搏定 70-89% 8.4分钟分钟 10%西地兰西地兰 87.5% 41.8分钟分钟 10%胺碘酮胺碘酮 85% 30分钟内分钟内 较多较多39404142434445464748495051房扑和房颤房扑和房颤病因病因l阵发性：可见于无器质性心脏病l持续性：风湿性心脏病、冠心病、高血压心脏病、心肌病、心包炎、酒精中毒、甲亢、肺栓塞、心衰、心脏手术52心房扑动心房扑动（atrial flutter）特征： 1.P波消失,代之以大小、间隔相等的F波(或称锯齿波)
10、.频率为250400次/分2.房室比例为2:14:1，心室律不整齐53心房纤颤心房纤颤（atrial fibrillation）特征： 1. P波消失,代之以大小不一,形态不同,间隔不等的f波,频率为350 600次/分2. R-R间期绝对不等54心房扑动的治疗心房扑动的治疗l为右心房内大折返环所致l控制心室率：洋地黄、类药物l终止：超速抑制、电转复、奎尼丁、心律平l预防：奎尼丁、心律平、胺碘酮l治愈：RFCA55房颤的分类持续时间：1. 阵发性（paroxysmal）（48h）3. 永久性（permanent）（6个月）发生原因：器质性心脏病、心脏以外的疾病、特发性（孤立性）心室率快慢：快速性房颤（心室率110次/分）56房颤的发生机制房颤的发生机制l折返机制l主导环学说l异位局灶自律性增高l预激合并房颤57房颤的治疗房颤的治疗l病因治疗l控制心室率：洋地黄、类l预防复发l复律：奎尼丁、心律平、胺碘酮、电复律l抗凝：预防栓塞l治愈：RFCA58房颤的抗心律失常药物1. 转复房颤、恢复窦律, 预防复发（注意：复律前确定房颤持续时间小于48小时！）IA 奎尼丁IC 普罗帕酮, 莫雷西嗪III 胺碘酮, 索他洛尔 作用于心房, 延长心房不应期或减慢心房内传导59
