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1、鼻鼻窦炎炎上海市第九人民医院北部董瑜鼻的解剖鼻的解剖两个鼻孔两个鼻孔两个鼻孔两个鼻孔: : 前鼻孔、后鼻孔前鼻孔、后鼻孔前鼻孔、后鼻孔前鼻孔、后鼻孔三个鼻甲鼻道：上、中、下三个鼻甲鼻道：上、中、下三个鼻甲鼻道：上、中、下三个鼻甲鼻道：上、中、下四四四四对对鼻鼻鼻鼻窦窦：上：上：上：上颌窦颌窦、筛窦筛窦、额窦额窦、蝶、蝶、蝶、蝶窦窦上颌窦筛窦额窦蝶窦一、定义 鼻窦炎是指鼻窦粘膜的化脓性炎症。其发病率占鼻科总发病率1/41/5。二、解剖特点与鼻窦炎发生关系 上颌窦: 发育早，窦腔大 ， 底低， 自然开口高 ， 处于额筛引流通道下方，发病率最高。 筛窦：发育早，吸入气流的首先冲击部前筛， 发病率次于
2、上额窦。 额窦：位于筛窦之上，感染来源于额隐窝，发病 率位于第三。 蝶窦：位置最深，常规检查不易，发病率最低。鼻窦炎的分类2004年，美国5家协会结合召开会议，试图制定临床可行和更为合理的分类规范将鼻窦炎分为3类：1.急性鼻窦炎；2.慢性鼻窦炎3.变应性真菌性鼻窦炎。 急性鼻窦炎(acute sinusitis) -定义 鼻鼻窦窦粘膜：急性卡他性炎症粘膜：急性卡他性炎症 急性化急性化脓脓性炎症性炎症 累及：骨累及：骨质质 周周围组织围组织 临临近器官近器官并发症化脓性球菌病因病因全身病因全身病因全身病因全身病因疲疲疲疲劳劳受寒受寒受寒受寒营营养不良养不良养不良养不良维维生素缺乏生素缺乏生素缺乏
3、生素缺乏卫卫生差生差生差生差部分病因部分病因部分病因部分病因鼻腔疾病鼻腔疾病鼻腔疾病鼻腔疾病临临近病灶近病灶近病灶近病灶直接感染直接感染直接感染直接感染鼻腔填塞鼻腔填塞鼻腔填塞鼻腔填塞气气气气压骤变压骤变 窦口鼻道复合体鼻窦的引流、通气临床表床表现全身病症全身病症全身病症全身病症畏寒畏寒畏寒畏寒发热发热食欲减退食欲减退食欲减退食欲减退周身不适周身不适周身不适周身不适呕吐呕吐呕吐呕吐腹泻腹泻腹泻腹泻咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽部分病症部分病症部分病症部分病症鼻塞鼻塞鼻塞鼻塞嗅嗅嗅嗅觉觉减退减退减退减退脓脓涕涕涕涕头头痛痛痛痛头痛或部分疼痛。其特点是：痛或部分疼痛。其特点是：1部位性：前部位性：前组鼻鼻窦位于
4、位于头颅外表；后外表；后组鼻鼻 窦于于头颅深部。深部。2时间性：性：额窦呈周期性，上午重，下午呈周期性，上午重，下午轻。 上上颌窦晨起晨起轻，午后重。，午后重。三、三、检查与与诊断：断：病史：急性鼻炎后病症加重全身、部分。病史：急性鼻炎后病症加重全身、部分。检查： 1.部分部分红肿压痛：痛：额窦前前额、眶内上角；、眶内上角；筛窦 鼻根；上鼻根；上颌窦尖牙尖牙窝。 2.前后鼻前后鼻镜检查：1鼻粘膜充血鼻粘膜充血肿胀；2鼻道鼻道积脓：前：前组鼻鼻窦炎炎见于中鼻道；后于中鼻道；后组鼻鼻窦炎者炎者见于嗅裂于嗅裂 3. 鼻内鼻内窥镜检查：判：判别鼻腔粘膜尤其鼻腔粘膜尤其窦口粘口粘膜病膜病变。急性鼻窦炎检
5、查急性鼻窦炎检查前鼻镜像前鼻镜像后鼻镜像后鼻镜像4.口腔检查：齿源性上颌窦口腔检查：齿源性上颌窦 炎查出病齿。炎查出病齿。5.鼻窦鼻窦X线片及线片及CT检查：示检查：示 鼻窦粘膜增厚、窦腔密度鼻窦粘膜增厚、窦腔密度 增高、上颌窦可见液平面。增高、上颌窦可见液平面。6.穿刺冲洗法：拟诊上颌窦穿刺冲洗法：拟诊上颌窦 炎，在抗菌素控制下，退炎，在抗菌素控制下，退 烧后可用，察看有无脓液，烧后可用，察看有无脓液， 并做细菌培育。有诊治之并做细菌培育。有诊治之 效果。效果。 上上颌窦穿刺穿刺部位部位部位部位:1.5cm:1.5cm方向方向方向方向: :外眦外眦外眦外眦 并并并并发发症症症症面面面面颊颊皮
6、下气皮下气皮下气皮下气肿肿、感染、感染、感染、感染眶内皮下气眶内皮下气眶内皮下气眶内皮下气肿肿、感染、感染、感染、感染翼腭翼腭翼腭翼腭窝窝感染感染感染感染气栓气栓气栓气栓 四、治四、治 疗疗原那么：根除病因，通畅引流，控制感染和原那么：根除病因，通畅引流，控制感染和预防并发症。预防并发症。1.普通治疗：同上感。普通治疗：同上感。2.控制感染：及时全身运用足量抗生素很重要，控制感染：及时全身运用足量抗生素很重要，以防转为慢性，防止产生并发症。以防转为慢性，防止产生并发症。3.部分治疗：部分治疗：1体位引流：用体位引流：用1%麻黄素收缩鼻腔，使窦口开放，麻黄素收缩鼻腔，使窦口开放，然后改换体位，促
7、进引流，减少病症。然后改换体位，促进引流，减少病症。2上颌窦穿刺冲洗：于全身病症衰退及部分炎症上颌窦穿刺冲洗：于全身病症衰退及部分炎症根本控制后进展，有的冲洗一次即愈，否那么，每周根本控制后进展，有的冲洗一次即愈，否那么，每周冲洗冲洗2次，直至无脓为止。可作细菌学检查和药物敏次，直至无脓为止。可作细菌学检查和药物敏感实验，向窦腔注入抗生素、类固醇激素、糜蛋白酶感实验，向窦腔注入抗生素、类固醇激素、糜蛋白酶等。等。3理疗：部分热敷，短波透热，红外线照射等，理疗：部分热敷，短波透热，红外线照射等，以促进炎症衰退，减轻病症。以促进炎症衰退，减轻病症。4.病因治疗：如鼻中隔矫正术，治疗牙疾等临近病灶。
8、病因治疗：如鼻中隔矫正术，治疗牙疾等临近病灶。慢性鼻慢性鼻窦炎炎(chronic rhinosinusitis, CRS) -定定义是鼻是鼻窦粘膜的慢性炎症，常粘膜的慢性炎症，常继发于急于急性鼻性鼻窦炎之后炎之后多数与多数与变态反响有关反响有关慢性鼻窦炎是由于鼻-鼻窦引流通气功能失调而引起的鼻窦内粘膜反复发作的渗出性炎症病变的疾病,或由于某些特异性缘由而引发的鼻窦内粘膜增值性炎症病变的一种疾病.慢性鼻慢性鼻窦炎炎(CRS) -病因病因慢性鼻窦炎常继发于急性鼻窦炎感染 阻塞 变态反响慢性鼻慢性鼻窦炎炎(CRS)-临床表床表现全身病症全身病症精神不振精神不振易倦易倦头昏昏记忆减退减退部分病症部分病
9、症多多脓涕涕鼻塞鼻塞头痛痛嗅嗅觉减退减退视力妨碍力妨碍慢性鼻慢性鼻窦炎炎(CRS) -检查鼻鼻镜镜检检查查同同急急性性鼻鼻窦窦炎炎，唯唯中中鼻鼻甲甲肥肥大大，息息肉肉样样变变性性CTCT可以明确可以明确诊诊断断慢性鼻慢性鼻窦炎炎(CRS) -治治疗以鼻内镜微创手术为主干技术，同时强调全身、部分系统的药物治疗和手术后处置的综合性治疗过程，它包括三个方面的内容：手术前、后系统的药物治疗；正确手术方式的选择与实施；延续的手术后的部分处置。慢性鼻慢性鼻窦炎炎(CRS) -治治疗：手：手术术治治疗疗1 1去除病因手去除病因手术术：鼻：鼻息肉摘除息肉摘除术术、鼻中隔、鼻中隔矫矫正正术术、肥大或息、肥大或息
10、变变中鼻中鼻甲部分切除甲部分切除术术2 2上上颌窦颌窦根治根治术术3 3鼻内鼻内窥镜窥镜手手术术：FESSFESS二手二手术：保守治：保守治疗无效后可采用。无效后可采用。 鼻鼻窦手手术分：分：根治根治术传统 内内窥镜鼻鼻窦手手术 内内窥镜鼻鼻窦手手术(Endoscopic sinussurgery,ESS)近近10年来鼻科年来鼻科领域最引域最引人注目的人注目的进展，已成展，已成为治治疗慢性鼻慢性鼻窦炎的开展炎的开展趋势。(1)手术前期(手术前710天)： 其原那么是：全身运用抗生素及部分类固醇激素，对于有明确变态反响的患者可以加用全身类固醇激素，普通多采用口服，如强的松4060mg，每日一次。
11、(2)手术中期(810天)： 此期的主要目的完善术前检查，明确CRS的类型，确定手术范围及麻醉方式，完成手术。手术前的用药原那么同手术前期预备，手术后全身运用抗生素，必要时或疑有变态反响可以加用激素。 (3) 手术后期(36月)： 分分为为三个三个阶阶段。第一段。第一阶阶段段为术为术腔清腔清洁阶洁阶段段2 2周左周左右；第二右；第二阶阶段段为术为术腔粘膜腔粘膜转归竞转归竞争争阶阶段根据段根据病情可有病情可有较较大差大差别别，通常在，通常在8-108-10周左右；第三周左右；第三阶阶段段为为上皮化完成上皮化完成阶阶段多数在段多数在10-1210-12周以上。周以上。其根本原那么是：第一其根本原那
12、么是：第一阶阶段可以全身或部分运用段可以全身或部分运用抗生素，部分抗生素，部分类类固醇激素，根据粘膜的水固醇激素，根据粘膜的水肿肿程度程度和病和病变类变类型加用全身型加用全身类类固醇激素，粘液促排固醇激素，粘液促排剂剂和和部分冲洗是必要的。第二、三部分冲洗是必要的。第二、三阶阶段主要以部分段主要以部分类类固醇用固醇用应为应为主，必要主，必要时时予以口服抗生素，部分粘予以口服抗生素，部分粘液促排液促排剂剂和部分冲洗可以根据情况和部分冲洗可以根据情况继续继续1 13 3月。月。 病史：患者:毛寿福 男 66岁入院日期：2021.11.7主诉： 鼻塞流涕不通10余年加重5月余现病史： 患者自10余年
13、前始无明显诱因下出现鼻塞流涕不适，鼻塞为间歇性，流涕多为白色粘液涕，无涕中带血，曾予以上颌窦穿刺及相关药物治疗病症稍好转汇报病史： 近5月来病症较前明显加重，感冒时病症明显加重，流涕多为黄色粘脓涕 今为进一步治疗来我院就诊,门诊予以副鼻窦CT检查,后拟慢性鼻窦炎收住我科专科检查辅助检查：副鼻窦CT：1、两侧上颌窦、蝶窦及筛窦炎2、鼻中隔偏曲，双侧下鼻甲肥大 初步诊断：1.慢性鼻窦炎 2.鼻中隔偏曲治疗方案： 抗炎、止血等对症治疗 进一步完善相关检查后，于2021-11-09在全麻鼻内镜下行“鼻中隔成形术+鼻息肉摘除+双侧鼻窦开放+左泪前隐窝入路上颌窦囊肿摘除术，术后于抗炎止血等对症治疗 术前安
14、康指点不吃刺激性、辛辣食物，以减少对鼻粘膜的刺激严重鼻塞时取半卧位，可减轻鼻腔、鼻窦粘膜充血。水肿，有利于鼻腔分泌物的引流术前安康指点严重鼻塞影响鼻腔通气功能时，可张口呼吸，睡眠时，在嘴唇上盖一湿纱布，湿化吸入的空气，以减轻口腔粘膜枯燥引起的不适每次进食后用清水漱口，以去除口腔内食物残渣及致病微生物，预防口腔感染术前安康指点1.手术前2周开场戒烟，防止受凉：预防感冒，防止烟雾及致病微生物对鼻腔、鼻窦粘膜的刺激，加重部分的炎症反响2.滴鼻药时，头部充分后仰或将头部悬于床沿，先滴血管收缩剂，使鼻腔粘膜血管收缩，待充血、水肿减轻后，再滴鼻药，有利于抗生素药物能充分地进入鼻窦，发扬治疗作用术后安康教育
15、护理饮食：1.术后当天进流质饮食2.病情无特殊，术后第2天开场进清淡、易消化软食，不吃有骨头、要咀嚼的硬性食物及辛辣刺激性食物，防止牵拉、刺激伤口，引起疼痛、出血体位：1.全麻术后去枕平卧6小时后，取半卧位2.取半坐卧位13天，减轻伤口周围组织的充血、水肿，有利于伤口分泌物的引流术后安康教育护理术后伤口渗血流入口腔后，要悄然吐出，勿咽下，以免引起胃部不适，且便于察看伤口出血情况。术后23天，能够出现颌面部肿胀，多因术中刺激伤口周围的组织，引起部分充血、水肿所致，不需特殊处置，可逐渐自行减轻、衰退术后安康教育护理肿胀明显时，也可以在术后24小时内，给予冷敷或冰敷面颊部，使部分血管收缩，减轻其充血
16、、水肿牙龈部有伤口的病人，拆线前不宜刷牙，防止影响伤口的愈合术后安康教育护理手术后710天，不擤鼻涕，防止引起伤口出血鼻腔内填塞的纱条48小时后由医护人员逐渐取出要留意：不要随意拔除，以免引起伤口出血术后安康教育护理鼻腔填塞物如自行脱出，应通知医护人员剪除，不要自行塞入，以免引起伤口感染鼻腔填塞影响鼻腔通气时，可采取张口呼吸。嘴唇外可盖一潮湿的纱布，湿化吸入的空气，以减轻口腔粘膜枯燥附：出院指点1.不吃辛辣刺激性食物，防止刺激鼻腔粘膜2.3个月内勿猛烈运动及过度兴奋，防止伤口出血。3.预防感冒及上呼吸道感染，防止致病微生物刺激鼻腔、鼻窦粘膜。4.半个月后来门诊复查。有鼻塞、流脓鼻涕、伤口出血等情况随时就诊 提问1.鼻窦炎好发部位顺序？2.急性鼻窦炎头痛的特点？ 谢谢倾听！
